ВЛИЯНИЕ ПРОДЛЕННОЙ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙАНЕСТЕЗИИ НА СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Мицуков Д.Г., Ишутин В.В., Новокрещенных В.В., Иванчин О.В., Кривков Д.И., Алексеева О.С.,

Галачева Р.В., Майоров А.С.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

Красноярск

Цель работы: Оценить влияние ПГЭА на частоту развития ПФП и особенности их течения в периоперационном периоде у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП), перенесших торакотомию.

Контрольная группа (КГ), N=20 Исследуемая группа (ИГ), N=20

Севофлуран + Фентанил Севофлуран + Фентанил + Ропивакаин (2мг/мл)

+ Фентанил (2мкг/мл)

Сопутствующая патология: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП).

Исходная ЭКГ-картина: синусовый ритм.

Объем операции: торакотомия слева, лобэктомия.

Оценивали частоту возникновения ПФП как во время операции, так и в послеоперационном

периоде (вплоть до выписки), а также продолжительность пароксизмов и дозу кордарона,

необходимую для их купирования.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПФП ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

10(50%)

10(50%)

Контрольная группа

нет ПФП есть ПФП

17(85%)

3(15%)

Исследуемая группа

нет ПФП есть ПФП

р=0,043

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПФП ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

21,1±5,716,3±4,5*

0

5

10

15

20

25

КГ ИГ

Время, мин.

*- р<0,05

ДОЗА КОРДАРОНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПФП

245±53210±35*

0

50

100

150

200

250

300

КГ ИГ

Кордарон, мг

*- р<0,05

В целом относительно небольшую

продолжительность зарегистрированных

интраоперационно ПФП можно объяснить

преимущественно рефлекторным

характером последних, что

подтверждается их возникновением на

фоне механической тракции сердца и

рядом лежащих анатомических структур, а

также в результате воздействия

электрокоагуляции.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

13(65%)

7(35%)

Контрольная группа

нет ПФП есть ПФП

15(75%)

5(25%)

Исследуемая группа

нет ПФП есть ПФП

р=0,026

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

158,5±48,3 115,2±

36,5*

0

50

100

150

200

КГ ИГ

Время, мин.

*- р<0,05

ДОЗА КОРДАРОНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

515±135405±118*

0

100

200

300

400

500

600

КГ ИГ

Кордарон, мг

*- р<0,05

Позитивные эффекты ПГЭА

в послеоперационном периоде,

очевидно, более «фундаментальны»

и связаны, вероятно, с

терапевтическим симпатолизисом,

улучшением газообмена, коррекцией

послеоперационного болевого

синдрома, а также непосредственно с

антиаритмическим эффектом малых

концентраций местного анестетика.

Заключение: Таким образом, включение ПГЭА в протоколанестезиологического пособия и в схему послеоперационногообезболивания у пациентов с ПФФП в «большой» торакальнойхирургии позволяет улучшить течение периоперационногопериода путем снижения частоты возникновения ПФП, а такжеих модификации в виде уменьшения продолжительности именьшей фармакологической резистентности к проводимойантиаритмической терапии.