ИЕРАРХИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, КЛАССИФИКАЦИИ И...

ИЕРАРХИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА,

КЛАССИФИКАЦИИ И СТЕПЕНИ СОСТОЯНИЙ

В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Левин Я. И.

ООО «МЕДХЭЛП»

г. Воронеж

ТАКСОНОМИЧЕСКИЕ РАНГИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Биологическая систематика – научная дисциплина, в задачи которой входит разработка принципов классификации живых организмов и практическое приложение этих принципов к построению системы органического мира.

Классификация (от лат. classis «разряд» и facere «делать») – понятие в науке, обозначающее разновидность деления объёма понятия по определённому основанию (признаку, критерию), при котором объём родового понятия (класс, множество) делится на виды (подклассы, подмножества), а виды, в свою очередь делятся на подвиды и так далее.


Таксон (лат. taxon, от древнегреческого taxis

«порядок, устройство, организация») – группа в классификации, состоящая из дискретных объектов, объединяемых на основании общих свойств и признаков. Классификационные системы, использующие понятие «таксона», обычно носят иерархический характер.

Каждый таксон иерархической системы, с одной стороны, состоит из одного или нескольких таксонов более низкого уровня общности, с другой стороны –является в то же время частью другого таксона, относящегося к более высокому уровню общности. Устроенная подобным образом система именуется также таксономической иерархией, а различные её уровни – таксономическими рангами.


Предлагается использовать таксономические ранги для построения иерархической структуры в анестезиологии и реаниматологии.

Последовательность в каждом ранге следующая:

русское наименование, международное наименование

на латинском языке, наименование на английском

языке, предлагаемый вариант

(выделен жирным курсивом).

Показана одна иерархическая линия в каждом разделе науки.

1. Жизнь. Vita. Life. Жизнь.

2. Домен. Domain. Domain. Разум.

3. Царство. Regnum. Kingdom. Наука.

4. Тип. Phylum. Phylum. Медицина.

5. Класс. Classis. Class. Анестезиология. Реаниматология.

6. Порядок. Ordo. Order. Анестезиологическая помощь. Реаниматологическая помощь.

7. Подпорядок. Subordo. Suborder. Анестезиологическое ведение пациента. Реаниматологическое ведение пациента.

8. Семейство. Familia. Family. Анестезирование. Интенсивная терапия.

9. Род. Genus. Genus. Анестезия. Критическое состояние.

10. Вид. Species. Species. Общая анестезия. Критическое состояние

хирургического профиля.

11. Подвид. Subspecies. Subspecies. Общая ингаляционная анестезия. Критическое состояние, вызванное механической травмой.

12. Форма. Forma. Form. Общая ингаляционная эфирная анестезия.Критическое состояние, вызванное механической травмой головы.


1. Класс.

Анестезиология. Реаниматология.

2. Порядок.

Анестезиологическая помощь. Реаниматологическая помощь.

3. Подпорядок.

Анестезиологическое ведение пациента

Реаниматологическое ведение пациента

4. Семейство.

Анестезирование. Интенсивная терапия.

5. Род.

Анестезия. Критическое состояние.


Федеральный закон

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(с изменениями на 29 мая 2019 года)

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 годаОдобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Президент Российской ФедерацииД. Медведев

Москва, Кремль 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

3) медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

4) медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

5) медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

Федеральный закон

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(с изменениями на 29 мая 2019 года)

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 годаОдобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Президент Российской ФедерацииД. Медведев

Москва, Кремль 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

6) профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

7) диагностика – комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

8) лечение – комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

ИЕРАРХИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИИ

Универсальная десятичная классификация (2006)

Библиотечно-библиографическая классификация (2007)

ИЕРАРХИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИИПрофессиональный стандарт

врача – анестезиолога-реаниматолога

(2018)

Номенклатура медицинских услуг

(2017)


В настоящее время нет общепринятой классификации анестезии, которую можно использовать в аналоговом и цифровом форматах.

Предлагается четырёхуровневая модель классификации анестезии с буквенно-цифровыми кодами для использования в обоих форматах. Понятия, используемые при классификации анестезии, подразделяем на уровни.

Первый уровень

Родовое понятие – обозначается термином, состоящим из одного слова – «анестезия». Символическое обозначение «А».

Второй уровень

Видовое понятие – обозначается термином, состоящим из двух слов.

К термину, обозначающему родовое понятие, добавляется слово, обозначающее уровень действия анестетика (корковый, проводящий, рецепторный).

1. «Общая анестезия» – «А 1». 2. «Регионарная анестезия» – «А 2». 3. «Локальная анестезия» – «А 3».


II. Регионарная анестезия1. «Регионарная ингаляционная анестезия» – «А 2.1». 2. «Регионарная внутривенная анестезия» – «А 2.2». 3. «Регионарная субдуральная анестезия» – «А 2.3». 4. «Регионарная эпидуральная анестезия» – «А 2.4». 5. «Регионарная инфильтрационная анестезия» – «А 2.5». 6. «Регионарная аппликационная анестезия» – «А 2.6». 7. «Регионарная энтеральная анестезия» – «А 2.7».

III. Локальная анестезия1. «Локальная ингаляционная анестезия» – «А 3.1». 2. «Локальная внутривенная анестезия» – «А 3.2». 3. «Локальная субдуральная анестезия» – «А 3.3». 4. «Локальная эпидуральная анестезия» – «А 3.4». 5. «Локальная инфильтрационная анестезия» – «А 3.5». 6. «Локальная аппликационная анестезия» – «А 3.6». 7. «Локальная энтеральная анестезия» – «А 3.7».

Третий уровеньПодвидовое понятие – обозначается

термином, состоящим из трёх слов. К термину, обозначающему видовое понятие, добавляется слово, обозначающее способ введения анестетика (ингаляционный, внутривенный, субдуральный, эпидуральный, инфильтрационный, аппликационный, энтеральный).

I. Общая анестезия1. «Общая ингаляционная анестезия» – «А 1.1». 2. «Общая внутривенная анестезия» – «А 1.2». 3. «Общая субдуральная анестезия» – «А 1.3». 4. «Общая эпидуральная анестезия» – «А 1.4». 5. «Общая инфильтрационная анестезия» – «А 1.5». 6. «Общая аппликационная анестезия» – «А 1.6». 7. «Общая энтеральная анестезия» – «А 1.7».


Четвёртый уровень

Форма (подподвидовое понятие) – обозначается термином, состоящим из четырёх слов. К термину, обозначающему подвидовое понятие, добавляется слово, обозначающее используемый анестетик. Номера анестетиков предлагается зафиксировать в соответствии с порядком их введения в клиническую практику.

I. Общая анестезия

1. «Общая ингаляционная эфирная анестезия» – «А 1.1.1».

2. «Общая внутривенная пропофоловая анестезия» – «А 1.2.46».

3. «Общая инфильтрационная кетаминовая анестезия» – «А 1.5.38».

II. Регионарная анестезия

2. «Регионарная субдуральная бупивакаиновая анестезия» – «А 2.3.36».

III. Локальная анестезия

3. «Локальная аппликационная лидокаиновая анестезия» – «А 3.6.22».


Анестезия А

Общая анестезия А 1

Общая ингаляционная анестезия А 1 1

Общая ингаляционная эфирная анестезия А 1 1 1


Общая ингаляционная анестезия эфиром А 1.1.1

Общая ингаляционная анестезия севофлураном А 1.1.47

ИЕРАРХИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

В настоящее время нет общепринятой классификации критических состояний, которую можно использовать в аналоговом и цифровом форматах.

Предлагается четырёхуровневая модель классификации критических состояний с буквенно-цифровыми кодами для использования в обоих форматах.

Понятия, используемые при классификации критических состояний, подразделяем на уровни.


Первый уровень

Родовое понятие – обозначается термином, состоящим из двух слов – «критическое состояние». Символическое обозначение «КС».

Второй уровень

Видовое понятие – обозначается термином, состоящим из четырёх слов. К термину, обозначающему родовое понятие, добавляются два слова, обозначающие профиль оказания медицинской помощи (хирургический, терапевтический, инфекционный).

1. «Критическое состояние хирургического профиля» – «КС 1».

2. «Критическое состояние терапевтического профиля» – «КС 2».

3. «Критическое состояние инфекционного профиля» – «КС 3».


Третий уровень

Подвидовое понятие – обозначается термином, состоящим из пяти слов. К термину, обозначающему родовое понятие, добавляются слова, обозначающие причину критического состояния, при этом слова, обозначающие профиль критического состояния, опускаются.

Слово «травма» указывает на хирургический профиль,

слово «заболевание» – на терапевтический профиль,

слово «инфекция» – на инфекционный профиль.


Третий уровень

I. Критическое состояние хирургического профиля

1. «Критическое состояние, вызванное механической травмой» – «КС 1.1».

2. «Критическое состояние, вызванное термической травмой » – «КС 1.2».

II. Критическое состояние терапевтического профиля

1. «Критическое состояние, вызванное ишемическим заболеванием» – «КС 2.1».

2. «Критическое состояние, вызванное эндокринным заболеванием» – «КС 2.2».

III. Критическое состояние инфекционного профиля

1. «Критическое состояние, вызванное менингококковой инфекцией» – «КС 3.1».

2. «Критическое состояние, вызванное стрептококковой инфекцией» – «КС 3.2».



Форма (подподвидовое понятие) – обозначается термином, состоящим из нескольких слов. К термину, обозначающему родовое понятие, добавляются слова, обозначающие причину и локализацию травмы, заболевания, инфекции.

Локализацию предлагается зафиксировать в следующем порядке:

голова, шея, грудь, живот, таз, верхние конечности, нижние конечности.



I. Критическое состояние хирургического профиля

1. «Критическое состояние, вызванное механической травмой головы» – «КС 1.1.1».

2. «Критическое состояние, вызванное термической травмой грудной области» – «КС 1.2.3».

II. Критическое состояние терапевтического профиля

1. «Критическое состояние, вызванное ишемическим заболеванием мозга» – «КС 2.1.1».

2. «Критическое состояние, вызванное эндокринным заболеванием поджелудочной железы» –«КС 2.2.4».

III. Критическое состояние инфекционного профиля

1. «Критическое состояние, вызванное менингококковым менингитом» – «КС 3.1.1»

2. «Критическое состояние, вызванное стрептококковой пневмонией» – «КС 3.2.3».


Критическое состояние КС

Критическое состояние

хирургического профиля КС 1


хирургического профиля

вызванное механической травмой

КС 1 1


хирургического профиля

вызванное механической травмой

головы КС 1 1 1

СТЕПЕНИ АНЕСТЕЗИИ, ОБЩЕГО И КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЙ

В настоящее время нет общепринятой классификации

степеней анестезии, общего и критического состояний,

которые можно использовать

в аналоговом и цифровом форматах.

Предлагаются модели пяти степеней анестезии,

шести степеней общего состояния

и трёх степеней критического состояния

с буквенно-цифровыми кодами

для использования в обоих форматах.


Степени анестезии

Анестезия I степени. Символическое обозначение «А I».

Обозначает анестезию начальной степени («начальная анестезия»).

Анестезия II степени. «А II».

Обозначает анестезию средней степени («умеренная анестезия»).

Анестезия III степени. «А III».

Обозначает анестезию глубокой степени («глубокая анестезия»).

Анестезия IV степени. «А IV».

Обозначает анестезию токсической степени («токсическая анестезия»).

Анестезия V степени. «А V».

Обозначает тотальную анестезию («клиническая смерть»).


Степени общего состояния

1. Здоровое состояние.

2. Системо-органная дисфункция I степени. Символическое обозначение «СОД I».

Обозначает дисфункцию органов и систем начальной степени («начальная дисфункция»).

3. Системо-органная дисфункция II степени. «СОД II».

Обозначает дисфункцию органов и систем средней степени («умеренная дисфункция»).

4. Системо-органная дисфункция III степени. «СОД III».

Обозначает дисфункцию органов и систем тяжёлой степени («тяжёлая дисфункция»).

5. Системо-органная дисфункция IV степени. «СОД IV».

Обозначает дисфункцию органов и систем крайне тяжёлой степени

(«крайне тяжёлая дисфункция»).

6. Системо-органная дисфункция V степени. «СОД V». Обозначает клиническую смерть.


Степени критического состояния

1. Критическое состояние I степени. Символическое обозначение «КС I».

Обозначает критическое состояние тяжёлой степени («тяжёлое критическое состояние»).

Соответствует системо-органной дисфункции тяжёлой степени («СОД III»).

2. Критическое состояние II степени. «КС II».

Обозначает критическое состояние крайне тяжёлой степени

(«крайне тяжёлое критическое состояние»).

Соответствует системо-органной дисфункции крайне тяжёлой степени («СОД IV»).

3. Критическое состояние III степени. «КС III».

Обозначает клиническую смерть.

Соответствует «СОД V».


СОД 0

Анестезирование

A I СОД I

A II СОД II

A III СОД III КС I

Интенсивная терапия

(реанимация)

A IV СОД IV КС II

A V СОД V КС III

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Использование таксономических рангов для построения классификационной системы будет способствовать созданию общепринятой иерархической структуры в анестезиологии и реаниматологии.

2. Предлагаемые четырёхуровневые модели классификации анестезии и критических состояний с буквенно-цифровыми кодами могут использоваться в аналоговом и цифровом форматах.

3. Предлагаемые модели пяти степеней анестезии, шести степеней общего состояния и трёх степеней критического состояния с буквенно-цифровыми кодами могут использоваться в аналоговом и цифровом форматах.

Спасибо за внимание!

Блокчейновая схема этапов анестезиологического ведения пациента

Этапы (периоды) анестезиологического ведения (лечения) пациента

Преданестезирование Анестезирование Постанестезирование

I-------------------------------------------------------------------------I---------------------------------------------------------------I---------------------------------------------------------I

Осмотр Подготовка Премедикация Транспортировка Введение Поддержание Выведение Транспортировка Мониторинг Осмотрпациента пациента в анестезию анестезии из анестезии пациента Лечение пациента

I------------------------------------------------------------------------------------------I-------------------I-----------------------------------------------------------------------------------I

Предоперационный период Операция Постоперационный период(предманипуляционный, преддиагностический) (манипуляция, диагностическое исследование) (постманипуляционный, постдиагностический)

Блокчейновая парадигма анестезиологии

АЛЛ (АЛВП) = О + П + Пр. + Тр. + Ар. + Тр. + М (Л) + О

АЛЛ – анестезиологическое лечение. АЛВП – анестезиологическое ведение пациента. О – осмотр пациента врачом – анестезиологом-реаниматологом (первоначальный и перед переводом или выпиской). П – подготовка к анестезированию. Пр. – премедикация. Тр. – транспортировка (к месту анестезирования и обратно). Ар. – анестезирование. М (Л) – мониторинг (лечение) после анестезирования. Блоки (этапы) имеют одностороннюю направленность нумерации – 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Каждый блок (этап) отражается в карте (электронной и/или бумажной) анестезиологического лечения (ведения) пациента. Карта следует за пациентом, после каждого блока(этапа) ставится подпись врача (обычная или электронная).

Семиотическая парадигма анестезиологии

Формула анестезии

А = а1 + а2 + а3 + а4 + а5 + а6 + аn

Коэффициент анестезии

n

kА = ∑kan / n или kА = (kа1 + kа2 + kа3 + kа4 + kа5 + kа6 + kаn) / ni=1

А – анестезия, а – компонент анестезии, а1 – анестезия сознания (выключение сознания), а2 – анестезия памяти (амнезия), а3 – анестезия альгезии (анальгезия), а4 – анестезия мышечная (миорелаксация), а5 – анестезия вегетативная (симпатическая), а6 – анестезия температурная, аn – анестезия компонента n, k – коэффициент анестезии.

Коэффициент анестезии равен частному от деления суммы коэффициентов каждого компонента анестезии на количество этих компонентов.

Коэффициент каждого компонента анестезии ранжируется от ноля до единицы. Если для некоторых компонентов анестезии существует относительно объективный (уровень сознания, степень миорелаксации) или субъективный контроль (уровень анальгезии), который позволяет вычислить его цифровое значение, то для других компонентов анестезии ещё предстоит найти такие показатели.

При общей анестезии количество компонентов анестезии максимальное, при регионарной и местной (локальной) анестезии их количество меньше (нет выключения сознания, амнезии, может быть, ещё каких-то компонентов).

Спасибо за внимание!

Эмблема и анестезиология

ИЕРАРХИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, КЛАССИФИКАЦИИ И...

Documents

Transcript of ИЕРАРХИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, КЛАССИФИКАЦИИ И...