1

Социальный аудит в сфере здравоохранения

Совершенствование услуг планирования семьи в штате

УП, Индия 2001 - 2005

Абхиджит ДасCentre for Health and Social Justice

(CHSJ), Дели, Индия

2

Вступление к презентации

1. Что такое Социальный аудит

2. Применение социального аудита к государственным программам в сфере здравоохранения

3. Пример применения социального аудита для решения проблемы здравоохранения в Индии

4. Трудности

3

1. Что такое социальный аудит

Различные виды аудита- • Внутренний аудит - эффективность затрат,

финансовый• Законодательно установленный аудит -

финансовый• Функциональный аудит, проверка

соблюдения законов • Экологический аудит• Социальный аудит - несколько определений

4

Социальный аудит- определения в процессе формирования

• Процесс оценки и отчетности о соблюдении организациями социальных и этических норм (Caledonia Centre for Social Development) в середине 1990-х годов

• Общественные "слушания", "взгляд" (д-р Ван Ин Хилл- Каледонский университет Глазго)

• Способ коллективного исследования и толкования информации гражданами (Амитабх Мукерджи)

• Общественный анализ данных государственного учета с целью оценки того, как используются государственные средства и как повысить эффективность их использования (OSI-PHW)

• Аудит программы сообществом при активном участии основных заинтересованных сторон и в сотрудничестве с правительством (MKSS), середина 2000)

5

Социальный аудит:Ключевые элементы

Связан с… • Ответственностью/подотчетностью

• Анализом выполнения государственной программы

• "Интересы населения" или "социальные аспекты" занимают центральное место в процессе анализа

• Анализом государственной документации по "эффективности работы" и "расходованию средств"

• Государственные "данные" и "записи" рассматриваются заинтересованными сторонами, не являющимися традиционными аудиторами

6

Рабочее определение

• Это систематический сбор информации о социальном воздействии правительственных/государственных программ/услуг.

• Информация собирается потребителями услуг или с точки зрения потребителя услуг/ затронутого сообщества.

• Информация может относиться к ситуации на уровне населения, к уровню предоставления услуг, а также к опыту предполагаемого получателя /пользователя при получении или неполучении услуги

• Результаты публично распространяют, чтобы подтвердить права пользователей и подчеркнуть обязанности и ответственность поставщиков услуг

• Позволяет укрепить уверенность/расширить возможности потребителей и повысить уровень предоставления услуг

7

Социальный аудит и подход, основанный на правах

Выявить пробелы

Определить заинтересованные

стороны

8

2. Социальный аудит в сфере здравоохранения

Условия, способствующие его проведению• Руководства по оказанию услуг• Документация, связанная с оказанием услуг • Личный опыт людей указывает на

существование проблемы в области предоставления услуг, и люди готовы публично свидетельствовать об этом

• Аудиторская команда• Механизм разбирательства/слушаний

9

Шаги

• Выявление проблемы в государственной программе

• Сбор государственной документации • Анализ учетных записей с точки зрения

выполнения обязательств, прозрачности, ответственности/подотчетности

• Сопоставление документальных данных с личным опытом людей

• Опубликование• Последующая адвокация

10

Документация, связанная с услугами здравоохранения

• Документы, относящиеся к услугам, стандартным рабочим процедурам и протоколам качества

• Документы, касающиеся исполнения - ИСУЗ / статистика услуг, отчеты о медицинских исходах, результаты медицинских обследований,

• Документы, касающиеся лечения или предоставления услуг / медицинские записи - карты амбулаторных пациентов, рецепты, карты стационарных пациентов, личная карточка стационарного больного, лабораторные анализы, формы согласия, хирургические записи, записи при выписке. ( Предупреждение: Этические вопросы, связанные с использованием медицинских записей)

• Установление фактов в случае сообщений о нарушении прав человека

11

Проверка записей

• Выборочные обследования для проверки точности медицинских статистических данных по населению и ИСУЗ / статистики услуг

• Наблюдение и проверка записей на соответствие стандартам качества

• Индивидуальные свидетельства для проверки соблюдения качества

• Документы расследований по установлению фактов с приложением медицинских записей

12

Команда по разбирательствам/слушаниям• Эксперты в области здравоохранения

• Эксперты по правовым вопросам

• Выдающиеся граждане

• Государственные чиновники

13

3. Социальный аудит для повышения качества услуг

планирования семьи в штате Уттар-Прадеш в Индии

Разбор примера

14

Уттар-Прадеш - Введение

Мощный бастион кастовой политики

Самый густонаселенный штат

в стране - 190 млн.

Пойма Ганга Плодородные

сельскохозяйственные угодья

Политически важный район с плохим управлением

Штат с плохими социально-

демографическими показателями

Феодальные пережитки

15

Проблемы в области государственных программ: программа принудительного контроля

народонаселения с плохим качеством медпомощи

• Долгая история принудительного контроля народонаселения в Индии

• Индия принимает новый подход к национальной демографической политике: без плановых показателей, на основе добровольного и информированного выбора

• Штат УП проводит демографическую политику, которая включает плановые показатели для различных методов контрацепции

• Газеты сообщают о насильственной стерилизации 13-летней девушки, которая по документам значилась как 27-летняя мать троих детей

16

Наша история

• Сеть Heathwatch Forum UP (HWFUP), состоящая из экспертов и активистов в области охраны здоровья, активистов в области прав женщин

• HWFUP, работавшая ранее по вопросам репродуктивного здоровья и репродуктивных прав, ведет в Индии работу по выполнению решенией МКНР

• HWFUP привержена делу защиты репродуктивных прав женщин

17

Роль социального

аудита в нашей адвокационной

кампании

Мобилизация заинтересованных сторон

Совместный анализ политики и опрос общественного мнения

Расследование/ Документирование отдельных случаев

Анализ вторичных данных

Открытые слушания

Проверка 10 "лагерей стерилизации"

Подача дела в Верховный суд

Обнародование результатов в СМИ

18

Центральным компонентом являются собранные данные

Анализ собранных данных• Общее количество живых рождений -5 млн в год• Плановый показатель - 600 000 стерилизаций в год, и этот

показатель ежегодно увеличивают• Проведено- 300 000 - 400 000 в год• Неудачная операция стерилизации / наступление

беременности - 5%, или 12 000 - 15 000 в год• Осложнения - до 50% • Смертность от стерилизации - нет статистики, но

сообщалось в газетах• Завышенная отчетность по другим методам - до 20 раз

(CuT)• Случаи материнской смертности - 40 000 (примерно)• Небезопасные роды 3 - 4 миллиона.

19

Источники информации

• Национальное обследование здоровья семей

• Государственная статистика по планированию семьи (HMIS)

• Исследования, проведенные государственными научно-исследовательскими организациями

• Учетные записи больниц / стерилизационных лагерей

• Верификация - установление фактов по отдельным случаям и лагерям

20

Верификация опыта пользователей: документирование случаев

Собрано более 100 случаев• Женщины, умершие в родах; ребенок был

зачат после стерилизации• Женщины, умершие при стерилизации;

медработники оставили женщину без присмотра и ушли

• Женщины, получившие инфекции / осложнения, которые не были пролечены в государственном секторе и привели к большим денежным затратам

21

Проверка соблюдения стандартов качества

Изучалась ситуация в десяти стерилизационных лагерях на основе обязательных государственных критериев качества

• Врачи часто не были информированы о параметрах качества

• Врачи не выполняли противоинфекционные процедуры

• Врачи не соблюдали рекомендованный порядок проведения хирургических операций

• Персонал не уважал человеческое достоинство женщин

• Женщинам не предлагали различные варианты для осознанного выбора

22

Публичное распространение результатов

• Публичные слушания / Jan Sunwai - встреча лицом к лицу пострадавших людей (личные свидетельства) с группой медицинских экспертов, правозащитников, журналистов и госчиновников

• Доведение результатов до чиновников и руководителей программ

• Сообщение результатов в средства массовой информации - в нашем случае это привело к парламентскому расследованию низкого качества услуг

23

Проведение социального аудита

Подготовка• Знание положений

государственной политики или программы

• Возможность изучения документации

• Сильный альянс с затронутым группами / сообществом

Благоприятные условия• Явным образом признается

необходимость услуги/изменений

• Наличие стандартных операционных процедур и параметров качества для соответствущей службы

• Отношения с поставщиком услуг, которые дадут ему возможность участвовать в обсуждении

Проведен организацией (организациями), которые обладают навыками документирования и адвокации

24

Результаты нашей кампании

• Распоряжения Верховного суда, действующие по всей стране, о соблюдении стандартов качества и выплате компенсаций

• Внедрение Программы страхования планирования семьи для выплаты компенсаций во всех случаях неудачных операций/последующего зачатия, осложнений и смертности

• Создание Комитетов обеспечения качества во всех районах страны - сейчас комитеты рассматривают все аспекты медицинского обслуживания (NRHM)

• Позитивные аспекты этих двух механизмов касаются более чем 5 миллионов женщин, ежегодно проходящих стерилизацию

25

4. Уроки и вызовы• С помощью наших первоначальных аргументов о

недопустимости принуждения со ссылкой на программу действий МКНР и национальную демографическую политику не удалось добиться реакции от программы планирования семьи штата УП. Однако с помощью адвокации на основе этих показателей удалось остановить принятие проекта "Закона штата УП о контроле народонаселения"

• На уровне штата отсутствовала политическая воля, поэтому наибольших успехов нам удалось достичь на центральном уровне

• Нам пришлось продолжать адвокацию, не ограничиваясь социальным аудитом, и перейти к судебным искам

26

Вызовы (продолжение)

• Когда мы поняли, что недопустимость принуждения не дает нам устойчивой основы для аргументации, мы добавили такое измерение, как качество. Мы "обнаружили" параметры качества в ходе анализа документации.

• Мы столкнулись с критикой со стороны некоторых кругов относительно того, что указания Верховного суда ограничили доступность стерилизации на местах

• Установка на контроль народонаселения по-прежнему широко распространена, и Верховный суд поддерживает другой закон такого рода с нормой "2 ребенка" от 2002 года. Среди чиновников существует обеспокоенность по поводу недостаточной эффективности нынешней практики планирования семьи и соблазн вновь ввести плановые показатели в этой области.

27

Спасибо!

Благодарность: всем участникам Healthwatch Forum, Уттар-Прадеш, и членам SAHAYOG и CHSJ