bronchial asthma *

presentation

patient said he is asthmatic ..…complain of chest allergyحساسية عندة

..…dyspnea and chest wheezeقوتزيي نفس ضيق

by examination….. bilateral diffuse sibilant ronchi

********* bronchial asthma

management * رينجر او جلكوز او ملح محلول سم250 عن عبارة ودة محلول كوكتيل

بالش سكر ولو ملح بالش ضغط عندها الحاله لو بسعليهم نضيف………………جلوجوز

ادى cardiac patient فى ميتخدش ودة……NB امينوفيلين امبولventolin بداله

امبول والضغط السكر حاله مع مينفعش ودة ديكادرون امبولavil افيل امبول,bisolvon نبيسولفو اوى بطى وريدى يتاخدوا بس محلول غير من امبوالت االربع تدى وممكن

.ساعه ربع مدار على

متحسنتش الحاله لو عبارة وهى ساعات6 كلnebulizer نبيوليزر استنشاق جلسه نعملعن:

farcolin (salbutamol) فاركولين سم ا salin ملح محلول سم 2

anti muscrinic اتروفينت امبولatrovent to relif bronchial spasm in vials inhalation

solutions ساعه ربع بعد الجلسه نكرر ممكن

متحسنتتش الحاله لو فىsolucortef( dexamethasone) سيلوكورتيف امبول ندى

الخطيرة الحاالت

1

على صدر وعرض الصدر على عاديه اشعه نعمل برضوا متحسنتش ولو.الصدر نائب

Renal colic محاليل اى تدى بالش يبقى Stone فى ان كويس history واخد وانت*

اوbuscopan بسكوبان امبول تديله ساعتها االلم متزودش علشان وريدى جلوكولينامين اوvisceralgine فسرلجين

glucolynamineسبازموفين او spasmofenوليس عضل دة بس .البعض يعتقد كما فقط مسكن

ان: الحظ تغير فىو الحالب مكان او المثانه اومكانloin pain جنبه ماسك االلم غريبه الوان او بيقطع او burningحرقان زى البول فى

haematuria

الطوارى عالج )stone فية لو (ممنوع محلول سم 250

باسكوبان امبول لينامينكوجلو امبوللجيناسريف امبول

بول تحليل يعمل كدة بعد منه نطلب الزم

البول تحليل نتائجCRYstals or pus or other

CRYstals اوال

ثالث ماء كوب نص على فوار كيس urosolvin eff ياخد urates لو*يوميا مرات ياخد الكعب فى وجع فى ولو

zyloric )200-800( tab Or No-uric )100-300(mg

oxalate لو* epimag eff يوميا مرات ثالث ماء كوب نص على فوار كيس

2

والطماطم والفراوله المانجه فى موجودة واالمالح امالح من ويحرم والسبانخ والشاى والحوادق

.سليمه وطلعت التحاليل اعاد ذا اال الفوار مبيبطلش الحالتين فى

phoshate لو*vitacid c tab ياخد

pus لو تانيا

حاجه ميخدشhpf فى خمسه من اقل* ياخد30 ل5 من الصديد عدد لو*

uvamine retard capساعة12 كل كبسول macrofuran)50-100(ساعة6 كل كبسولة

Quinolones ياخد50 ل30 من الصديد لو*

uti عالج فى كويسة Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox )250-500(

اسبوع لمدة ساعة12 كل

Kiroll or tarivan(ofloxacin200)

بساعة. االكل قبل او بساعتين االكل بعد ساعة12 كل

االتى. نضيف *ممكنAntiseptic eff.

Coliurinal or proximol مرات3 ماء كوب نص على كيسAnalgesic

Rowatinex capساعات8 كل ك المضاد نوع تحدد علشان مزرعه يعمل50 من اكتر لو

أفضل هياخدة العيان ال الحيوى

3

vomiting حاالت

*You should at first exclude that:AppendicitisAcut abdomenInsecticidesDKA

اعطى ذلك *ماعدا والحوامل االطفال فى مينفعشى بس وريدى او عضلى برمبران امبول cortigen B6 amp ياخدوا

مرات3 ق MOTILIUM tab ب المنزل فى العيان ويكمل

60 على 80 المنخفض الضغط

محلول سم 500 ياخد اغماء او دوخه صداع من يشتكى ممكن العيان* ديكادرون امبولو حمل

عند البيت فى ياخدها ماء كوب نص على نقط effortil 10ويتكتبلهالضغط نزول

urine retention عنده عيان جالك لو

ببطء فضيها واحده مره المثانه تفضيش ما بس قسطره له ركبل* عشان مراحل وعلى

نزيف الى يؤدى ممكن sudden decomprition of bladder wall الhaematuria

4

(epistaxis)

الضغط على تسأله منسيتش وطبعا انفه من بينزف جالك عيان*hypertension ايضا ومنها النف لنزف المؤدية العوامل اهم من النة :

nasal truma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

first aid

-venous pressure يقلل عشان جالس يكون

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

الذى المنخار داخل وضعها قطن قطعة على واحد امبول محتويات فرغينزف

-Afrin adult spray 0.05%

واحد يوم لمدة مرات4 لالنف بخاخة

الحالة مع التعامل كيفية مكان علىpressure تعمل عشان nasal packب النزيف نوقف*

عليها بشاشه نعمله ممكن االنفى الحاجز من قريب بيكون الى النزف ما زى لفوق مش لتحت العيان رأس وطبعا vaselin gauze فازلين

) full flexed to avoid aspiration( بيقفولولنا ال مثال زى haemostatic دوا نديله كمان ممكن*

haemostopعلى ونضعه الشاشه على نفضيه او وريد واحد امبول local. النزيف مكان

5

امبول. ethmasylate(dicynone 250( او

: زى ادويه على يمشى وممكن*Ruta-C tablets 1X3 ,hemostop tablets 1X3 or dicynone

النزف وبتمنع الشعيرات بتقوى ودى

Antihaemorhagic and capillery protective

دم وصوره نزف سرعه يعمل منه نطلب وممكن*

Pt=prothrombin time=10-15 sec

Ptt=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

وليس النزف يزيد سبب العالى الضغط الن الضغط يظبط الزم وطبعا*c فيتامين لها ياخد وقلنا الدمويه الشعيرات ضعف فى اال للنزف يؤدى

بسبب تكون ان ممكن recurrent epistaxis حالت *فى

Hereditary haemorrahgic telangectasia=HHT

********************

6

جرح؟ على نغير ازاى

محتاج ومش داخلى نزيف مفهوش انه نتأكد جرح اى االول طبعااالول الجرح ونخيط النزيف نوقف واال غرز

:ازاى الغيار بمحلول حوله اللى والمنطقه الجرح جوا كويس الجرح نغسل-

بيتادين وبعدين اكسجين ماء وبعدين ملح ال ونضعfucidin مثل حيوى مضاد مرهم نضيف ممكن -

dressing وبالستر وشاش اختبار عمل (بعد سنوات10 ال فوق سنه لو تيتانوس حقنه -

)حساسيه ساعات8 كل velosef 500 حيوى مضاد على للمريض نكتب-مرات ثالثbrufen 400 tabومسكن

التيتانوس؟ يأخذ مجروح اى هل

يعطى انما مجروح شخص لكل العطائه داعى ال التيتانوس* بفضالت اتلوث يكون جرحهم ان يحتمل اللى لألشحاص الجناين و االحواش الخيل..... مثال خصوصا و الحيوانات

)الحيوانات فضالت من المصنوع الطبيعى السماد (لوجود داعى فال النظيفة االماكن و المكاتب و المنازل فى الجروح اما*

فضالت مصدره نفسه الميكروب ألن ذلك للتيتانوس.... و معظم يعتقد كما ء بالصدا المغطاه االشياء مش الحيوانات

.الناس

يخيط؟ جرح اى هل

.عليه ساعات6 مرت اذا يخيط ال الجرح ان ملحوظة هناك * و بالماء تغسل و تخيط ال الحيوانات عض عن الناتجة الجروح*

الصابون

7

بالضغط الصديد من خلوها من التاكد يجب القديمة * الجروح .الجرح حوالين

hepatic coma diuretics ممنوع

Fluid replacement 24 كل500 رينجرز و ساعة12 كل % 5 جلوكوز سم500 ياخد

عندة المريض الن ملح وليس ساعة 2ry hyperaldoseronism with salt and water retention

For liver support

Aminoleban ساعة12 كل سم250 وريدى

Hepamarin Or Legalon tab (silymarin)مرات3 قرص

Tri-Bويوم يوم كل عضل حقنة

Essential forte tab مرات3 قرص

Ammoniacal antagonist

Lactulose syr مرات3 كبيرة ملعفة

NG TUBE طريق عن ممكن comatosed المريض لو NEOMYCIN 500ساعات8 كل فرصين

:عليه يضاف سم250% 25 جلوكوزhepa merz amp هيباميرز امبولين

وحمايتها الكبد خاليا لتنشيط Nootropil amp 1000 وريدى نتروبيل امبولين

oxybral amp عضل اوكسبيرال والمخ الذاكرة وظائف لتحسين

8

بالتبادل الكتيلوز مكيال5+ دافى ماء لتر ( ساعات6 كل شرجيه حقنه) neomycin نيوميسين مجم2 مع

MEASURES AGAINST HGE نزيف فى *لو ساعات8 كل DICYNONE امبولKONAKION +2 امبول2 ساعة12 كل CYCLOKAPRON امبول2

وريدى كلة

ساعة12 كل CEFOTAX 1gm العدوى *لمنع اهل من كويس هيستورى تاخد الزم الكبد غيبوبه حاله فى متنساش

سكر غيبوبه مش انها تتاكد علشان عشوائى سكر عينه وتاخد المريض

( coma ) الغيبوبهdef.:loss of consciousnesscauses

* intracranial as : head trauma &inrta cran. Hge (cerbrovascular strok) with increased B.Pbrain abscess, encephalitis ,meningitismassive infarction ,hypertensive encephalopathybrain tumourall intra cranial causes may &may not come with

lateralization signs which are: * unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper

or hypotonia* unilateral Babiniski,asymmetrical deep reflexe

* extra cranial causes :toxic as co poisoningdiabetic )D.M(may be hypoglycemic ----->treated with

9

100 cm glu 25% or DKAuraemic )CHRONIC RENAL FAILURE(-

MIhepatic )ENCEPHALOPASY(-resp. failure-

diagnosis:history+complete physical exam.+investigations like

*ABG الشريانى بالدم غازاتrenal function tests* كلى وظائف

complet urine analyssis* كامل بول تحليلurea &creatinine* وكرياتينين بولينا

*random blood sugar بالدم عشوائى سكرglucose & aceton in urine* البول فى واسيتون سكر

*liver functions tests كبد وظائف & bilirubin direct, indirect* وكلى مباشر وغير مباشر الصفراء

total*SGOT &SGPT

PROTHROMBIN activity* البروثرومبين نشاط*ECG

*Abdominal U/S *Brain CT

ttt :1 -maintain adequate oxygenation

care of patient during coma.

بكحول االحتكاك اماكن تدليك مع جالس نصف الوضع - فى.ساعتين كل تلك وبودرة

2-ttt of shock if present

*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

لتر.2 حوالى خاللها من السوائل واعطاء معدة انبوبة - تركيبInsertion of folley's catheter and estimation of urine in 24h*

ساعة.24ال فى البول كمية وحساب فولى انبوبة - تركيب ساعة12 كل جم1 سيفوتاكس - امبول

10

3-hospitalization &recording vitalsigns at regular intervals.

sudden علشان onset على اسال coma ال حاله فى حاجه اهم*onset مع بيمشى

neurological cases and hypoglycemic coma gradual onset فى تفكر metabolic coma الكبد غيبوبه زى

والكلىhyperglycemic coma and DKA و

INTRACRANIAL HEAMORRAGEOne of cerebrovascular stroke

Patient clinicaly present with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis,facial deviation,Coma,Slurred speech.

Investigations needed*For hypertension-Na,K

الدم فى ثالثية ودهون كوليسترول-Cholesterol & TG in blood-Urea &createnine-Complet urine analysis *For other causes-Random blood glucose-ECG-Urgent CT brainTreatment:dehydrating measures and antihypertensives*

-mannitol 20 % 250 cc IV يوقف ثم يومين لمدة ساعة12 كل ساعة مدى على

-lasix 40 mg amp.70\100 عن الضغط يقل ال بحيث ساعة12 كل امبول

11

-fortacortine amp. IV لمدة ساعة24 كل امبول ثم يومين لمدة ساعة12 كل وريدى امبوليوقف ثم اخرين يومين

CEREBRAL STIMULANT*

oxybral ampule im improve cerebral and memory condition-nootropil ampoule iv -

وريدى ساعات8 كل امبول2Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp .يوميا مرتين150 قرص او ساعة12 كل امبول

-motilium syp يوميا مرات3 كبيرة معلقة

Intubation*Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 litre-foly's catheter-

ساعة24 خالل البول كمية وحساب فولى قسطرة تركيبCare of comatosed patient *

تلك وبودرة بكحول االحتكاك اماكن دهان مع ساعتين كل المريض يقلب*Specific measures to stop heg

-dicynone amp iv ساعات8 كل امبول2

-konakion amp ساعات8 كل امبول2-cyclokapron amp

ساعات8 كل امبولflumox 500 mg*abimol *

if vomiting give primperan*

12

Gastritis and hypeacidity

حمو معاة وغالباburning pain in epigastrium المعدة فم فى الم* heart burn الصدر على

nausea او يرجع وممكن

الطوارى عالج عليهم محلول سم 250

tagamet(cimetidine)او zantac(ranitidine) زنتاك امبول بسكوبان امبول بيرجع لو برمبران امبول

الحاله حسب على بس زنتاك بامبول نكتفى وممكنطبعا البرمبران اال يستريح ما العيان ما لحد المحلول نكرر وممكن

البيت فى ياخدة عالج على واكتبلهzantac 150 or 300 mg tab

ساعة بنص االكل قبل اليوم فى مرتينmucogel susp or epicogel

مرات3االكل قبل كبيرة معلقه proton pump على اكتبله كويسه الماديه حالته العيان لو

inhibitoreاليوم فى واحدة مرة كبسوله omez or omepack or losec زى

االتى عن يبعد انة علية ويتنبة المضادة وادوية المسبك واالكل الحراق واالكل والقهوة الشاى

antiinflamatory drugs as المعدة على بتاثر الى لاللتهاباتpiroxicam

Alternatives:

Zantac(tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp)

Aciloc(tab) ,Ranitak(tab)

13

Fluid therapyFluid assessment

محتاج مش ومين محاليل ياخد مينhypervolemiahypovolemia

HighSystolic 100 or low

B.pressure

Normal&big volume

Tachycardia&small volume

Puls rate&volume

highzeroCental venous pessure

wetdrytongueNormal or peripheral oedema

Loss of itSkin elastisity

decreasedincreasedhaematocritenomallittleUrine out put

* Fluid replacement :

*Glucose 5% given To replace water loss not associated with electolyte disturbance

As solvent for many iv drugsDextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when git feeding isn't accessible as in deep comaStrong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma

**25,40,50% are in bottles and amp. Amp=25 ml*Saline (Nacl 0.9%) used in

Water loss with electrolyte lossSodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis0,5&4,2 % bottles

14

8,4% in amp.

Ringer solution 500 mlContain nacl , cacl , kcl

* Plasma expanders To maintain normal blood volume as in shock and haemorhage*Crystalloids*

*as saline & ringer give transient effectFate: escape to interstitial space

*Glucose 5% fate is intracellular space*Colloids

Mannitol,dextran,gelatin,albuminFate: intravascular space

hypertensionmore than 150/90 plus headache with or witout epistaxis

صداع من يشتكى مريض الى الضغط قياس من بد ال *لذلك الالزمة الفحوصاتوصائم بالدم عشوائى سكر, ثالثية ودهون كوليسترول

وكرياتينين بولينا, كامل بول تحليلالقلب على صوتية فوق وموجات كهربى قلب رسم

بروثرومبين نشاط, البطن على صوتية فوق موجات ساعة24 فى بالبول بروتينات, الدم بروتينات

الهيموجلوبين, وبوتاسيوم صوديوم, الترسيب سرعةManagement

الضغط ونقيس مرات3 الحمام يدخل ثم وريدىlasix الزكس امبول* epilat ايبيالت كبسوله عالى لسه لو… ساعات8 كل ادية ممكن

10mgالضغط بتنزل…. بالك خلى بس ساعة12 كل اللسان تحت ممكن …كدة علشان cerebral oedema فى تدخل وممكن بسرعه

ساعات8 كل ناضم سانللا تحت capoten 25 mg قرص ادىاالكل قبل

او

15

Tritac tab 5 mg once dailyاو

يوميا مرتين قرص aldomet 250الدوميت او

يوميا مرتين قرصatenolol 50 اتينولول او

Combination. ايه نعرف علشان الشامله العيادة يوم تانى يجى ينزل ضغضه ولما*

: ليه المناسب الدواء يختارة والدكتور الضغط سببDrug choiceFirst line in young adult is diuretics & b-blockers2nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old ageIst line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H.failureLasix –capoten

Nefidipine & B.blockers االتى ممنوع

R.failureLasix-nefidipine(epilat)-aldomet

thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors) االتى ممنوعAlternatives: *

*Ca channel blockers-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN &

unstable angina(coronary & peripheral V.D)Epilat retad , adalat retard 20 mg-

*ACE inhibitorsCaptopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short actingramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockersAtenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)

16

الدوديه الزايدة حالهAppendicitise

PresentationSymptoms

والنبض fever شويه سخن بيكون ةعاد, اليمين جنبه فى بالم بيجى*سريع

اليمين للجنب راح كدة وبعدperiumblical السرة حول ء بدا االلم*localised in R.iliac fossa

دكتور يا مسدودة نفسى خالصanorexia االكل شهيه اى مفيش*vomiting ترجيع فى ممكن اوnausea للقيى رغبه ممكن*

Signs فى انها اتاكد علشان بصابع المكان على يشاور الزم الفحص مع*

macburny point يبقى وممكن tenderness and rebound tenderness ةفي بتبقى*

rigidity فى cross tenerness *يوجعه اليمين جنبه الشمال الجنب على اضغط cough tenderness *يكمل مبيقدرش انه لدرجه الكحه مع بيزيد االلم

تانى مبيكحش او الكحه رفع مع بيزيد االلم ان باالضافة وبس يعملها هتساله ال واحدة هى*

.ةبركب البطن نحيه الرجل

Management

بسكوبان امبول و فسيرلجين امبول % عليه25 وزوكجل محلول*

not mask علشان خالص analgisic مسكن اى ادى ممنوع: حظ الthe diagnosic

مش انها انفى علشان بول تحليل اعمل الزم موجود االلم لسه لو* renal colic كلوى مغص

17

neutrophilic W.blood البيضه دم كرات عدد تحليل واعمل*cellsالف11 من اكتر بيتكون يتعمل والزم مهم ودة

اى او كيس مش انها تنفى علشانpelvisال علىسونار اعمل بنت ولو*زى المبيض فى مشاكل

mid-cyclic painفى الدورة فى مشاكل اى فى هنسال بس history .خدةابن ال

الزايدة تزال حتى اتحسنش ما لو الجراحه نايب على تحويل واعمل*

appendectomyجراحيا المضادات استخدام معlaparoscopy or laparotomy ستخدام با

مشاكل فى الدخول من والوقاية البكتريا نشاط على للسيطرة الحيويةperitonitis,septicemia and septic shock مثل

االول)typical( السرة حولين بيجى االلم الزايدة حاالت كل مش بس.طول على اليمين الجنب فى يبدا ممكن

ممنوع الحظ فى حالتين فى acute abdomen فى analgesic تدى

mask diagnosis الزايدة hcl بيزود علشان gastritis وفى

Myositis or back pain due to muscle spasm or myalgia .

الظهر او الصدر او البطن فى مكان اى فى الم

العالج

*myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

ماليو فى مرات تلت*caTaflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50,adwiflam

50,rheumaren 50,rheumafen 50,voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

االكل بعد يوميا مرتين

18

*felden gel or olfen gel

ومساء صباحا االلم مكان على دهان*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex).ويوم يوم امبول

االستقبال بتجلنا الى التسمم حاله ال هى بتيجى حاجه اكتر

organophospherous poisoningPresentation

المبيدات تسمم حاالت تشخيص فى المعروف المتلت

organophospherous poisoningpin point pupil, bradycardia ,hypotension

حته كل من secretion ال عندة بيزيد العيان ومتنساشعندة يعنى

salvitation, sweeting ,diarrhea من ايضا بيشتكى المريض

nausea, vomiting, dizziness

management: *for a case of acut intoxication 4 broade lines should be

done.1-first aid or supportive care

-which is life saving to maintain patent air way And removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.

2-prvention of further absorption of poison here by -removing contaminated clothes and washing skin Also

by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

معدة غسيل الناتج ما لحد حنفيه بميه اغسل كدة وبعد ملح محلول سم500 استعمل

19

clear يكون 300 على اضفهم charcoal tab 10((الفحم حبوب اطحن كدة بعدالرايل فى واحطهم ميه سم

3-methods to increase elimination of poison4 -use antidote Here we use

-atropine 2 ampule in one injection every 15 min

pupil fully dilated or يبقى ما لحد دقيقه15 كل اتروبين امبولين*pulse reaches120

secretion ان نتيجه معايا جاب االتروبين ان اعرف علشان نقطه اهمو قلت dry tongue كدة ناشف بقى لسانه هالقى طريق عن

-parlidoxime )protopan chloride(

)choline estrase reactivatore(عن عبارة الخطيرة الحاالت فى* عند وتكرر بطىء وريدى ماء ملى15 الى مضافين امبول2 بندى

ساعة نص بعد والنتيجة اللزوم zantacزنتاك امبول ياخد-

مروح وهو للعيان واكتب spasmodigestin tab

االكل قبل قرص gastrofait(sucralfate)mucosal protective

فاضية معدة على ساعه بنص االكل قبل نحل عسل ملعقه على يطحن

امبول كدة بعد وياخد بس امعدة اغسل كفايه الغذائى التسمم حاالت فىبسكوبان وامبول زنتاك

common cold حسب وعالجه والرشح والسخونيه الصداع بسبب احيانا ءالطوارى بيجى

الحيوى + المضاد االعراضTreatment

20

flumox cap 500 اليوم فى مرات تلت

abimol extra tab االكل بعد والسخونيه الصداع العراض ودة ساعات5 كل قرص

bradoral lozeng البلع صعوبه علشان ساعات3 كل استحالب أقراص

vitacid -c tab المناعة لتحسيين يوميا مرة

Flurest tab على يحتوى والحساسية الرشح العراض يوميا مرات3 قرص

)antihistaminic & decongestant(

AlternativesFlumox,famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox(cap-vials 5oo-syr),

hi-flucil,miclox(250-500),amoclox(500)

abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol

flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex capclarinase tab ومساء صباحا قرص

Cough

coflin syr ناشفه كحه فى لو اليوم فى مرات 3

21

mucophyline syr يوميا مرات ثالث ببلغم كحه لو

phenadone syr( على يحتوى ايام3 لمدة يوميا مرتين

antihistaminic –corticosteroid (Farcolin(salbutamol) tab

للشعب موسع يوميا مرات تالت

AlternativesCoflin contain(cough supressent ,decongestant ,anti allergic),codilar,tussilar,neo pulmolar,selgon,siloma

Mucophyline,neominophyline,mucosin,mucovent,farcosolvin,trisolvin,ambroxol,Koffex,Actifed,solvex

Phenadone,vendexine,apidone syp

Farcolin,ventolin,bronchovent,salbovent tab

gastroenteritis

vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever

برمبران امبول بسكوبان امبولهيستامين مضاد avilافيل امبولقوى مسكنadolor ادولور امبولdehydrated ول خصوصا ملح او رينجر محلول على نديهم ممكن

للبيت عالج ياخدantinal cap or diax

ساعات8 كل كبسوله سهالالل

22

spasmocin tab or nu-spasm or viscralgine المغص علشان اليوم فى مرات3 قرص

flagyle 500 tab or amrizole راز)بالب ومخاط (دمتعنيه فى لو اليوم فى مرات تلت

Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil يوميا مرتين

Streptokine tab or entocid يوميا مرات ثالث

ةمزمن حاله او سخونيه وجود فى خصوصا نديه ممكن حيوى ومضادchronicياخد

ciprofloxacin500 tab)quinolones( بساعتين االكل بعد او بساعة االكل قبل ساعة12 كل ويجى السبب لمعرفة براز تحليل يعمل يبقى شويه تستقر حالته ولما*

الباطنه عيادة

uncontrolled DM

HEADACHE ,malaise ,blurring of visionhistory of DM or patient on anti DM treatment

والجهاز وكود عشوائى سكر شريط اطلب

pin prick the finger tip ,put a blood drop on the the tape mark ,put the tape in the device,wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

الجلد تحت مائى انسولين وحدات خمس- 250 -200 انسولين وحدات عشر- 250-300

وحدة خمستاشر- 350 -300وحدة عشرين ياخد400 ل- 350

23

وحدة 25 ياخد400 من اكتر- كدة بعد عالى لسه لو

فى نقطه 20 بمعدل رنجر سم500 على انسولين وحدة25 ياخدالدقيقه

يوجد ال ولكن البول فى سكر وجود يبين البول تحليل ومع البول فى اسيتون

وريدى ملح س500 ايضا ويعطى ** ساعة12 كل االسيتون عن والبحث البول تحليل يعاد

* مرات3 موتيليم قرصيوميا مرتين150 زانتاك قرص *

neuritis االعصاب اللتهابات يوم تانى كل بى تراى امبول *

hyperglycemic coma and DKAdue to missing insuline dose in patient IDDM.

clinical picturerandom blood glucose more than 400

, low potassium levelالبول فى استون وفىaceton on urine polyurea ,acedotic breathing rapid deep breathing,tender abdomen ,vomiting

العالج ايهالبوتاسيوم لتعويض kcl كلوريد بوتاسيوم + امبول ملح محلول سم 500

كلوريد بوتاسيوم امبول+ رنجر سم 500كلوريد بوتاسيوك + امبول ملح محلول سم 500

كلوريد بوتاسيوم + امبول رنجر سم 500

السابق مثل االنسولين نسبه تحديد ويتم

ازاى العالج ء ابدا

24

hyperglycemic coma ال عالج*iv fluid replacement

محلول لتر1 ثم ساعه خالل محلول لتر1 ثم االن ملح محلول لتر ا ساعات8 خالل ر لت1 ثم ساعات اربع خالل لتر1 ثم ساعتين خالل

رينجر محلول مع الملح محلول بتبادل

lowering blood glucose by insulin

االستون ومتابعه100 بسرنجه االن عضل مائى انسولين وحدة 25 ساعه كل والسكر

% ( فى5 جلوجوز سم250 ياخد الدم فى250 عن السكر قل لو ) االستون وجود

الدم فى السكر نقيس الحاله تحسنت اذا الشى200 من اقل

عضل انسولين وحدات خمس250 ل200 منوحدات عشر300 ل 250

وحدة خمستاشر350 ل300 منوحدة عشرين400 ل350 من

وحد25 ياخد 400 من اكتر

correction of potassium

potassium chloride two ampule on 500 cc ringer

correction of acidosis

المحلول مع ساعه12 كل صوديوم بيكربونات سم 250

porphylactic of DVT

الجلد تحت هيبارين وحدة 500

سبق كما الجلد تحت انسولين يعطى السكر واستمر االسيتون اختفى اذاحسب

25

Blood glucose level motilium,zantac,tri-B,prempran االدوية باقى مع

hypoglycemic coma

واخد او ومفطرش االنسولين جرعه واخد اما سكر مريض دة السكر ادويه من كبيرة جرعه

random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue,sweeting drowsiness

random ال % ونتابع5 % او25 جلوجوز سم500 ياخد blood glucose

intestinal obstruction

abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid levelالجراحه طوارى قسم فى الحاله حجز ويتم الجراحه نايب استدعاء

anaphylactic shock and hypersensitivity reaction

clinical picture sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia,frequent cautanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema

26

inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

العالج ساعة 12 كل fortacorten فورتاكورتين امبول مرة kenacort vial ت كور كينا امبول الحرجة الحالت وفى

واحدة Or ) يوميا مرتين allergex tab ب ويكمل avil افيل امبول

claritine or tavegyl ) ومساء صباحا Topical corticosteroid betaderm دهان

hematemesis

؟؟؟؟ دى ازاى معاها اتصرف الدموى ءالقى حاالت اسال والزم الدخول تذكرة على باطنه دخول عمل يتم

او دم نقل هتعوز وهل الحالة خطورة احدد عشان المريضءال

-first or recurrent attack

amount of blood-

السبب اعرف عشان

-history of liver dis, DM, hypertension, analgesic abuse

تانية مشاكل فى كان واذا السبب من اتاكد عشان

-do general and local examination,comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse bp temp, consciousness

treatment العالج

27

عمل بعد الفصيله نفس من بشرى دم كيس صرف يتم- التوافق

اليه % يضاف5 جلوجوز سم -500 cyclokapron سيكلوكابرون امبول

(tranexamic acid antifibrinolytic)haemostop ستوب هيمو او دايسينون امبول

antihaemorrhagic and capillary protective ranitidine زنتاك امبولعضل يتاخد االفضل ك فيتامين امبول

amri-k or konakion or haemokion ) التجلط عوامل تكوين فى مساعد عامل هو كاف فيتامين

2-7-9-10

( hyperkalemia )

سبب ألي للعيان electrolytes و الدم غازات تحيلي طلبت لو إيه تعمل) hyperkalemia( عالي البوتاسيوم ولقيت

5 إلى 3.5 من الطبيعي البوتاسيوم أوال في العيان تدخل ممكن ألانها القلب على جدا خطر وزيادته

asystole أو أمبول المريض تعطي عالي البوتاسيوم لقيت لو حاجة أول*

دقائق10 على جلوكوز100 في كالسيوم اتنين ان وماننساش العالي البوتاسيوم تأثير من القلب بيحمي وده

واألفضل شديد ببطء اال direct iv مايتاخدش الكالسيوم.المحلول في اعطائه

صوديم بيكاربونات بإعطاء تعالجها الزم Acidosis فيه ولوالوريد في محلولHCO3 deficitو ph ال درجة حسب

%25 جلوكوز سم100 المريض اعطاء كده بعد اللي الخطوة* Intracelluar بيعمل وده VI مائي انسولين وحدات10 أو5 مع

shift of K ion الكلية لو ملح محلول مع الزكس المريض ندي أيضا وممكن*

28

البول في البوتاسيوم افراز هيزود شغالة حد إلى رجع البوتاسيوم هل ونشوف ده العالج بعد التحليل ونعيدأل وال آمن

السالبوتامول زي beta agonist ندي ممكن عالي لسه ولو*cardiac يكون أو tachycardia في العيان يكونش ما بس

إلزالة طارئة كلوي غسيل جلسة دي للمشكلة األخير والحل الجسم من الزيادة البوتاسيوم

الزيادة البوتاسيوم نقل هو هدفها السابقة العالجات كل إن حيث بالذات الكلوي بالغسيل إال منه التخلص يتم وال الخاليا داخل إلى.كلوي فشل عنده ده المريض لو

في عنها مختصرة فكرة فناخد البوتاسيوم زيادة أسباب أماوأهمها

من عالية نسبه على تحتوي ومشروبات أغذية تناول- 1 والبطاطس والطماطم الموز مثل كبيرة بكميات البوتاسيوم

العصائر انواع ومعظم الرينجر زي عالية بوتاسيوم نسبة على تحتوي محاليل اعطاء2-

والكادالكس إلى دخوله أو البول في البوتاسيوم أخرج من تقلل أدوية-3

spironolactone و Beta blockers و ACEI زي الخالياوالمزمن الحاد الكلوي الفشل-4 Acidosis-5 الخاليا في البوتاسيم دخول من بتقلل بأنواعها

البول في إفرازه وكذلك البوتاسوم دخول ونقص النسولين نقص نتيجة السكر مرض- 6

.الجلوكوز بصحبة الخاليا إلى

Other prescriptions

29

Impotance

pregnyl 5000 ايام10/ عضل امبول proctan cap يوميا ك /

Anderiol cap ساعه12 / كل ك vasotal tab 400 ساعه12/ ك

......................................... الشرح.......................................... . .........

pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin)

(التركي ( نفس دولية وحدةprofasi 5000 البروفاسي يوصف واحيانا

ايام10 كل عضل : حقنة الموصوفة الجرعة

2nd testicular failure ال لعالج يستخدم دولية وحدة1500 بتركيز االطفال في undescending testis ال و

: الثاني

proctan ST cap

ال لعالج الطبيعية االعشاب و الفيتامينات من مجموعة عن عبارة وهوImpotance

FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT يوميا الموصوفة: كبسولة الجرعة

: الثالث

)Andriol cap ( testosterone undecanthate 250 mg

hypogonadism ال لعالج يستخدم

عة) سا12 ( كل يوميا مرتين : كبسولة الموصوفة الجرعة

: الرابع

30

)vasotal tab 400 mg ( pentoxifylline peripheral arterial circulatory disorders ال لعالج

it inhibite platelet aggregation,and decrease blood viscosity

سريبكوفليك ،trental 400 ترينتال ،pexal 400 : بيكسال البدائلriboflex 400، بينتالpental 400

عة) سا12 ( كل يوميا مرتين : كبسولة الموصوفة الجرعة

Premature ejaculation

Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap Antidepressent (delay ejaculation)

االقل على بساعتين الجماع قبل يوميا كبسولة

Xylocaine jelly (local anathetic) ساعة بنصف الجماع قبل موضعى دهان

Or lignocaine spray الجماع قبل العضو راس على رشة2

: الروشته هذه فى ما خطأ هناك * باطنة: الطبيب تخصص سنة40 حوالي عمرها سيدة: المريض

- احيانا مغص – االلتهابات بعض –– البول في حرقان: الحالةالطعام تناول بعد زائدة حموضة

RxCiprobay 500)-Ciprofloxacin-( tabAlter.)cipromax-ciprofar-bactiflox 250,500,750(

والعشاء الفطار بعد قرص

31

Diprofos- )betamethasone( – ampAlter)decadron,dexamethason,solu cortef,kenacort A(

تكرر وال االن عضل حقنة

Colostop-) piperment+anise oil( – capsAlter)gastrocare-master gest(digestant

اللزوم عند االكل قبل كبسولة

Mucogel-) AlOH3+MgOH3- (suspAlter)epicogel,magsilon,sedo-mag(

ت مرا3 االكل بعد كبيرة معلقة

" مضاد األول الدوائين وصف في هو دي الروشته في الخطأ* في حمضي وسط لعمله يحتاج الذي "ciprofloxacin" حيوي

المعده

" عن عباره هو و "Mucogel" األخير الدواء معه ووصفantiacid" كذلك و هيدروكسيد الماغنوسيوم على يحتوي هيدروكسيد ألمونيوم

ال ال ال واحده الروشته في بعض مع الدوائين بكتابة ليس الخطأ و يتم أن الممكن فمن الدواء أخذ طريقة في هو الخطأ لكن و

قبل الحيوي المضاد وصف يكون لكن و معا الدوائين وصف على ساعات بأربع بعده أو ساعتين أو بساعه الحموضه مضاد.الحيوي المضاد امتصاص مع يتعارض سوف هذا ألن األقل

يؤخذ فال حامضى وسط فى اال يعمل ال السيبروفلوكساسين اوال ما زي اخدها المريض الجرعة لو وكمان للحموضه مضاد معه من وااللومنيوم المغسيوم بين interaction هيحصل مكتوبه هي

32

هيقلل طبعا وده تانية جهة من ciprofloxacin وبين جهة. السيبروفلوكساسين امتصاص

ciprofloxacin ال بين يحصل ممكن ده interaction الـ برده* فيها موصوف دي الروشتة لو ان بمعني ... Fe او Ca الـ وبين

- او مثال العظام هشاشة لعالج- الكالسيوم علي يحتوي عالج اي الزم multivitamins موصوف - او االنيميا - لعالج الحديد

دي النقطة من بالهم ياخدوا والصيدلي الطبيب

تحوي اطعمة اي تناول يمنع انه للمريض يقول الزم برده الـ تناول قبل كريم -اللبن- االيس الجبنة-الزبادي زي الكالسيوم

ciprofloxacin االقل علي ساعات باربع وبعدها بساعتين الحديد علي المحتوية لالطعمة بالنسبة الحال وكذلك

باقي علي هينطبق ciprofloxacinال علي هينطبق اللي وطبعا )macrolids( علي برده وهينطبق quinolones الـ مجموعة

azithromycin ده بالمنظر روشتة جاتلك نفترض يعني

Rx Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide cap250,500,susp200)azrolid 500Xithrone-zisrocin –zithrokan

الجرعة حسب ستخدام اال ايام3 لمدة يوميا كبسولتين250

ايام3 لمدة يوميا كبسولة500Susp 200واحدة جرعةsingle dose ايام3 لمدة الوزن حسب يوميا

االقل على بساعتين االكل بعد او بساعة الكل قبل

Mineravit- multivitamins- caps الفطار بعد يوميا كبسولة

في تكون الزم الزيزوماكس جرعة ان يفهم المريض الحالة في باربع الغدا بعد مثال ولتكن الفيتامينات جرعة عن بعيد وقت

ساعات

33

غير الحالة هذه في betamethsone amp اعطاء وكمان*: لسببين ولذلك محبب العطاء التهاب وجود حالة في كورتيزون اعطاء عدم... االول

وعدم الحيوي المضاد بمساعدة البكتيريا لصد للجسم الفرصةبالكورتيزون المناعة جهاز تثبيط ابواب على هي عمرها من االربعين في امراة ان... الثاني

يفضل وال العظام هشاشة ومنها الدورة انقطاع سن مشاكل مكتوب الحقنه (لكن حدوثه احتمالية من يزيد كورتيزون اعطاء

.تمام وكده تكرر ال انها

: هامه ملحوظه مضادات .... هناك االكل مع وتفاعله الحيوي للمضاد بالنسبة

االكل بعد او بساعه االكل قبل اما تؤخد ان يجب حيويه هذه ومن امتصاص نسبة اعلي علي للحصول بساعتين

: واشهرها الحيوية المضادات السيبروفلوكساسين مثل quinolones الكينولونز مجموعة مثل الماكروليد مجموعة وكذلك فلوكساسيننورو

و البنسلين كجموعة كذلك واالريثروميسين االزيسروميسينrifampicin بعد او بساعه االكل قبل يكونوا ان فيفضل

اي نتجنب عشان االكل مع ميكونوش - يعني بساعتين االكل- الطعام مكونات من مكون اي مع يحصل ممكن تفاعل

المضادات " جميع مهمة قاعده الكليه في قالولنا وكانوا " طبعا بساعتين االكل بعد او بساعه االكل قبل تؤخد الحيويه

مجموعة مثل بالطعام تتاثر ال الحيويه المضادات بعض هناك لكن cephalexin الـ زي منها االول الجيل السيفالوسبورن

مش بساعتين االكل بعد او بساعه االكل قبل اتاخدت لو مشكله فيهم هيكون

ساعه12 كل خليها والعشا الفطار بعد نكتب بالش وكمان* 12 مايكونش والعشا الفطار بين ممكن الن ساعات8 كل او

.المواعيد فى منتظم غير اكله او ساعه

34

بوليه مسالك

مجرد الحاله Mild urinary tract infectionفي يعني ) pus قليله نسبته بس البول في )

ال فيها الروشته بيكون اوي كتير ساعات combination ده

proximol eff. granules(Halfa bar extract +Hexamine +Piperazine citrate )

Septazol tab (Sulphamethoxazole+ Trimethoprim )

أل؟؟؟ وال صح ترى يا....................

ل في هيتحول البروكسيمول في موجود اللي الهيكسامين urine الي formadehyde السلفا مركبات بعض مركبات بعض مع والفورمالدهايد غير رواسب يكون ممكن sulphamethizole و sulphathiazole زي

البول في للذوبان قابلة insoluble preciptate

بين التفاعل من بيتكون اللي ( الهيكسامين كمان نقول formaldehyde and ammoniaفي يتحلل he acidic pH of the urine

الفورمالدهيد مكونا )

35

ال تقل تناوله عند وبالتالي pH بالبول الخاصه

ال اعاقة الي يؤدي مما urinary excretion of the sulphamethoxazole

المثانه حصوات تتكون وبالتالي crystalluria

.,,,,,,,,,,,,,,,.................................. ................,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,اطفال تخصص: الطبيب سنوات4 عمره طفل

– وبلغم كحة – الحرارة درجة في شديد - ارتفاع زكام – رشح البطن في مغص

Rx

Aspegic – )Lysine Acetyl asalicylic acid (– vial

حتي ساعة12 كل سم2 ويعطي مقطر ماء سم5 في تحل الحرارة تنخفض

Mucosol – )carbocysteine (– 125 mg syrup

يوميا مرات3 كبيرة معلقة

Michaelon –) pseudoeph. + paracetamol + chlorpheniramine( – syrup

يوميا مرات3 صغيرة معلقة

Gripe water –) dill seed oil( – syrup

يوميا مرات3 كبيرة معلقة

الطفل حالة مع خالص ميمشيش دوا دي الروشته في يوجد ؟؟

36

.................. i it is AspegicAnaphylactic shock has been reported in patients given

lysine aspirin by injection.

Lysine aspirin, like aspirin, should not generally be given to children because of the risk of Reye's syndrome

: بالعربى

... وبالتالي االنفلونزا اعراض عنده يكون احتمال ده الطفل تجنبا االحوال من حال باي االسبرين استخدام تجب يجب

الـ لظهور Reye's syndromeالـ مشتقات استخدام نتيجة االعراض هذه تحدث Salicylic

acid فيروس باي والمصابين سنة16 من اقل االطفال في واالنفلونزا المائي الجدري مثل

..........

Reye's syndrome is a potentially fatal disease that causes numerous detrimental effects to many organs,

especially the brain and liver. It is associated with aspirin consumption by children with viral diseases such as

chicken pox.The disease causes fatty liver with minimal inflammation, and severe encephalopathy (with swelling of the brain). The liver may become slightly enlarged and firm, and there is a change in the appearance of the kidneys.

Jaundice is not usually presentEarly diagnosis is vital, otherwise death or severe brain

damage may follow.

رأيكم؟ ايه كبيره كورتيزون جرعه فيها عيون طبيب روشته

Hostacortin - prednisone - 5 mg tab ثم اسبوع لمدة الفطار قبل يوميا واحده جرعة قرص 12

37

اسبوع لمدة الفطار قبل يوميا واحدة جرعة اقراص 10 الطبيب باذن اال يوقف وال

Ranitidine 150 mg يوميا مرات3 االكل بعد قرص

مثل االمراض بعض في احيانا auto immune disease خطورتها تكون الكورتيزون من اشد

الجانبة االثار لتفادي ادوية المريض يعطى ولذلك.................................................. ........................................

.......... ............................

الـ جرعة prednisone يوميا مجم60 الي تصل ان ممكن االعتياديه الجرعه وبالتالي مجم60= قرص12 ان هنالقي حسبناها لو وبالتالي

طبيعيه هنا !

د/محمود يا ذكرتها حضرتك اللي الحاله زي الجرعه تزيد ان يمكن ايضا

سجب في يتدرج هيبدا الطبيب ان مالحظين احنا ما زي هنا طبعا يوقف " وال كاتب كده وعشان فجاة ايقافه وعدم الجسم من الكورتيزون

ميحصل عشان " طبعا الطبيب بامر اال atrophy للــ adrenal glands الطبيعي الكورتيزون افراز عن وتتوقف

الفطار قبل الجرعه واصف الطبيب ان وهي الروشته في اخرى مالحظة الي بيصل الطبيعي الكورتيزون ان قالي ده الموضوع في في سالته ولما

كده وعشان الصباح من االولي الساعات في الجسم في معدالته اعلي الكورتيزون من معدالت اعلي الي يصل عشان ده الوقت في بيوصفه هو

للدواء سريعه استجابه وبالتالي الجسم داخل

للـ بالنسبة Ranitidine المعده يحمي عشان فطبعا الروشته في اللي الكورتيزون من دي العاليه الجرعات من

؟ للتسلخات عالج احسن............................................

vioderm مرهمالكورتيزون عشان دول اليومين منة بيحزرة بس كيناكومب كمان وفي

38

وكدةبجد هااااااااااايل دة viodermبس

.................................................. .................................................. .................

mixdermوالكن معا وكورتيزون للفطريات ومضاد الحيوى المضاد من مزيج النهم

اليتعدى الصغار االطفال فى لو الكريم استخدام ان االعتبار فى االخذ مع للخبطه يؤدى ان ممكن الكورتيزون الن البنات وخصوصا ثالثة او يومين

الهرمونات فى .استخدام لالطفال يفضل لذللك o_z lotionاو babycare&baby

cream&rash stop&calme skin&hi_panthen من غيرهم جانبيه اثار لها ليس التى التركيبات .

ميخوفش فيه اللي الكورتيزون.................................................. ........................................

.......... ...............pandermal وkenacombو polydermو tridermو mixdermو

يمشى ده كل ................................................... ........................................

.......... ...........................فى التدريب اثناء عرفتها كنت مهمة معلومه اضيف احب فكره على

ال ان لنا قالوا الدكاترة الجلدية قسم فى الجامعه مستشفى vioderm ال هم لذلك الجلد فى ضمور الى يؤدى اسبوع من الكثر استخدم لو

للتسلخات كعالج يفضلوه .

.................................................. .................................................. ..............................

39

الصداع-1: والمرضعه الحامل مع امنه ادويه باراسيتامول اي

, بيرال , بارامول , بانادول , سيتال ,ادول ابيمول

االنتفاخ -2 فالت - ماكسي للمضغ اقراص - لوفتال اقراص و معلق ثايمثيكون

اقراص - ديسفالتيل اقراص - فالتيديل اقرص

الحموضه -3او كبيره .. معلقه ايضا للغازات مضاده و الحومضه بتعادل االدويه وهذه

يوميا مرات3 للمضغ قرص1-2 , , الكاسيلون , ابيكوجيل ام , جليكودال , ماجزيليون , ميكوجيل ميوبان

, شراب , نيوجيليكو سيدوماج , اقراص بلس , الوكال , الوكال , جليكودال ماجزيلون

القئ و الغثيان -4 الميكلوزين ماده و6 ب فيتامين

شراب انوزان امبول كورتيجين لبوس ايميرال

, نافوبروكسين , فوميدوكسين , نافيدوكسين , ايزادوكسين رست ديزي , جنجر , فوميستوب ,ايمتريكس , ايميرال

االمساك -5الباميه مثل بالسيليلوز الماكوالت و الطحينيه الحالوه و الحليب

يهدد الحمل ثبات في مشاكل وجود عدم و الشديد االمساك في ويعطي باالجهاض

, , الكسين , دولكوالكس , بيساديل , ابيالكسين لبوس جلسرين ميناالكسبيساكوديل ماده ) الالكتيلوز ماده ) - ( , سيدوالك , الكتيلوز دوفالك مثل (

, الكتولين , الكسوالك ) الملح (شربه الماغنسيوم سلفات و السنامكي استخدام يحذر

االسهال -6يوميا مرات3 كبيره معلقه االمعاء من تمتص ال ادويه يعطي

اكياس سمكتا او شراب , سمكتا , بكتوكال كابكت

40

المعادن و الفيتامينات -7 بدايه قبل .. من للجنين الشوكي الحبل تكوين في يدخل حيث فوليك -1

حتي الحمل الكالسيوم و للبروتين الحمل فتره طوال.. الحليب -2 الرابع الشهر من ابتداء حديد -3 4- الخامس الشهر بدايه من كاقراص مجم500 من اكثر مكثف كالسيوم

حتي و الخامس او الرابع من ابتداء متعدده فيتامينات يوميا قرص -5الحمل نهايه

3 بودره .. كلها , ليداجين , كريكون , جيفرال , سوستاجين انشوريوميا مرتين حليب او عصير او ماء كوب علي كبيره مالعق

لم او االم حاجه علي زياده كانت سواء هياخدها احتياجاته هياخد الجنين * زائد يكن

الرضاعهمناعه هتديله الي فيه الي االميونوجلوبيلين عشان افضل االم لبن طبعا

تقريبا شهور6 تكفيه

ادويه بتاخد او كفيه مش لبنها او هترضعه مش هي لو الصناعي الحليب عليه هتاثر

السادس الشهر حتي و االول اليوم من -1 - نيوتريلون - فريزوالك - سميالك - دياالك - بيبيالك - انفابرو26 اس

- الكتوجين - نوفوالك1 - نكتارميل - نستوجين1 - نان بريميوم معدل و الدسم منوع مجفف بقري حليب عن عباره متشابهه جميعها

ال او الدوله دعم هو الفرق يمكن و االم لبن مع ليتشابه غليه سبق ماء30 لكل ممسوح مكيال *

* ايقاظه بعدم ينصح بعضهم و ساعتين كل بانتظام المولود بارضاع ينصح سيستيقظ جاع اذا النه تركه بل الرضاعه نومه من

سنه حتي و السادس من -2 - نيوتريلون - فريزوميل غين - سميالك2 - بيبيالك - بروميل2 ابتاميل

2 - نكتارميل2 - نوفوالك اون فلو

41

سنوات4 الي سنه من -3- نيدوجونيور بروجرس

الحيواني الحليب من حساسيه ذو الرضع ... مثال الصويا فول من

- ايزوميل صويا نيوتريلون

منه خالي او االكتيلوز قليل حليب ... L F يسبب سوف لهم االكتوز و االكتاز هو و له المهضم االنزيم فقد نتيجه

تقلصات و اسهال و الهضم في ارتباك ذلك و بعده اسبوع لمده و االسهال اثناء الطبيعين للرضع ايضا يعطي و

االكتاز افراز عن المسئوله و لالمعاء المبطنه الخاليا يزيل االسهال الن االكتوز قليل - نيوتريلون اف ال - سميالك اف ال - دياالك اف ال بيبيالك

اف ال - نوفوالك اف ال - نورسوي

للقئ مضاد الحليب -6 A R النشويه بالمواد غني

علي فيحتوي الننمو مكتملي غير هما الي المبتسرين لالطفال حليب غيره و البروتين من عالي تركيز L B W

و الخضار سلق طريق عن الرابع الشهر من ابتاء االضافيه االغذيه -7 الخالط في ضربها و الفاكهه - جربر - نوفوالك - نيوتريبن - ريري - جالكتينا - ميلوبا سيريالك

الحمل اثناء ممنوع و الحيويه المضادات من كبير عدد - و االستربتومايسين- التتراسيكلين

الضغط ادويه معظم و االنسولين ماعدا السكر عالج و الكيماوي العالج االسبرين و الهرمونات و االلدوميت ماعدا

طبي اشراف تحت شديد بحذر تستخدم المنومات و والمهدئات للحمل المثبته الهرمونات و الحديد مثل الحمل علي تؤثر ال مكبات وفي

البنسيللين و الفيتامينات بعض و

لالشعه التعرض : تحذر اكس او العاديه

تضر ال الصوتيه فوق الموجات او التليفزيونيه االشعه لكن

42

مخصوص بقميص بطنها بتغطي اشعه تعمل عايزه و اتكسرت االم واذا كدا بعد اجهاض تعمل ان االفضل اال الرصاص من !!

ciprofloxacin 250 tabاالكل بعد ساعة12 كل قرص

عندها ان يعتقد سنه12 لبنت مكتوب ده العالج utiالغلط.؟ فين رأيكم ايه

االطفال في يوصف ال اصال ان متفقين كلنا - طبعا السيبروفلوكساسين - سنه18 من اقل

مجموعه ان المفروض الن كبير خطا طبعا وده االكل بعد كمان االكل بعد تتاخد انها ينصح ال وبالتالي الـمعادن مع تتفاعل الكينولونز

بساعتين االكل بعد ويفضل مباشرة

تحت من نار رجلي دكتور يا يقولك المريض يجيلك الرجل كعب مشاكل جميل يا هنا يبقا يحرق رجلي بطن امشي اما كل وبتحرق جدا جدا

نقرس شبه هنا ان تشتنبه (gout) عظميه اوشوكه .(plantar fascitis)..... يبقا اه وقالك ال وال النوم من مبتصحا اول سالته لو طيب

... حلو يا العالج وايه ......طيب تحاليل والزم طول علي نقرس شبه اد 1 non steroidal like voltaren or ketofan(but no mobic or celebrex)if there is ulcer المريض لو دول الدواييان تجنب بمعني

مشتقت اي تديله حاجه .. تاني قرحه عنده allopurinol(zyloric or no urea 3 3 علي هندور البول تحليل وف اليوم ف مرات بالنسبه اوال (ph+sedementation+puscell s(حاجات

هندي يبقا نقرس د متال+++يبقا لوكان sedementationل :colchicine or allopurino 3times daily.......... هندي حاجه تاني

ال كان لو د يوروسولفين ph acidic بتقوم هنا التفاعل مكانكيه بس ال بيحول الفوار اليوروسولفين ان علي ph from acidic to alkaline

' ال القيت ولو طيب ph alkaline?? فيه هنا بقا puscells ,ومينفعش قاعدي الوسط ان اجظ ل الزم اي ملوش الن يويوروسلفين ادي هنا

ده الن بقاه وهنا urinary tract infection ادي الزم د antibiotic ايه؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ اعمل حاجه مفيش القيت ولو مزرعه هنعمل وطبعا تدخل والزم عظميه شوكه عنده الن كتير ميوقفش ده الراجل يبقا

مسكن هتديله بس طبعا جراحي اخواتنا عند اغلبها الركبه مشاكل تانيا

الحاجه تهتجي الستات a وبططقطق عليا بتنقح ركبتي تقولك البنت

43

السن الن العالج فيها وهتختلف للعمر مراحل3 فيه هنا بس وبتحخربش تطلع قادره مش متال سنه18 سن ن م بنت جتلك لو اوال حلو ا ي يحكم سمك بتكلي انت االول تسالها الزم بطققطق رجليها المشي وبعد السلم

متال؟؟ بيقع شعرك؟ ف مشاكل عندك جبنه؟؟ وبتاكلي لبن وبتشربيحلو يا د يبقا ايوه قالتلك بايظه؟؟؟لو اسنانك (osteomalacia)وكل

د الن شويه والجبن والسمك اللبن شرب ف تكتر انها منها المطلوب كمان وندهلها اكتر مش كالسيوم نقص )non steroidal anti

infalatory) بس كتيرررررررر ايه؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟يوه زي local الن احسن متال ادي ا مستهله مش العمليه )olfen fastum felden

moov)local.................... . دواره كوره اسمها حاجه فيه او (roller) اسماها حاجه فيه او )el----cin , هندي وكمان (voltaren s.r)+ نوع اي

ف الست لو التنيه الحاله متال اوسكال شهور3 حاجه اقل الكالسيوم من ايه؟؟؟؟؟؟ هندي سنه45 الي 35 حدود c a+non steroidal

+glucosaminecompound or droven or piscaldineلمده لمده يوميا مرتين الدروفين لكن واحده كبسوله للتكرار قبله شهور3

الكبار االسات اما اسبوعين لمدا بس واحده مره كدا وبعد اسبوعين وهنا موبيتيل او موبيك او متال ين فولتارين لبوس يبقا60 ال فوق

كويس نكمل نفع لو فهنجربه امين جلوكوز ال اما هيفيد مش الكالسيوم اسمها حاجه بنعمل وهنا الزمه ملوش يبقا نتجيجه مداش لو

replacement therapy

وكده مغص اطفال :Aquacid syrup

Spasmotal dropsيوميا مرات ثالث نقط + خمس ملعقه نصف

My sweet babyيوميا مرات ثالث ملعقه نصف

Dentinox infant colicيوميا مرات ثالث الرضاعه بعد ملعقه نصف

44

؟ الروشتة هذه فى الخطأ ماعرفتش لو عيبBuscopan Comp- hyoscine N-methy bromide +

paracetamo - tabCardura - Doxazocin - tabTimolol 0.25% Eye drops

........................................ ................................................................. ..........

Buscopan Comp tab ما المفروض إلنه الخطأ هو لتضخم كعالج يستخدم الذي Cardura مع يتوصفش

.للضغط كعالج كذلك و البروستاتا

الذي Timolol 0.25% Eye drops مع وصفه يتم ال كذلك"" الجلوكوما العين ضغط إرتفاع حاالت في يستخدم

خاصة و البالدونا مشتقات على إلحتوائه نظرا ذلك واألتروبي

مع وقىء برد عنده الطفل لو جميله دى الروشته شوفوا بعض

tempra drops ساعات6/ كل قطاره تربع تالت unasyn375 mg vial)4(

سم1 فى تحل ساعه12 كل عضل حقنهrhinostop drops يوميا مرات3 قطاره نصفmotilium 10 mg supp ومساء صباحا لبوسه

...........................................,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,.......................... زز...........ززز.. ..........ز......ززز .

الـ هي ما Tempra ؟؟

الفعالة المادة : paracetamol

بتركيز للفم نقط شكل علي المصري السوق في متوفرة 100mg/ml شكل وعلى syrup 160بتركيز mg/5ml

ومسكن للحرارة : خافض االستخدام

45

Mead jhonson : الشركة

من اكبر تركيز علي يحتوي ولكن شراب Temporal : البدائل 250 الباراسيتامول mg/5ml ) علي تحتوي بدائل يوجد ال

التركيز نفس (

الـ هو ما Unasyn ؟؟

الفعالة المادة : ampicillin + sulbactam حيوي مضاد ده االمبسيلين عارفين احنا ما زي طبعا

عن عبارة والسالباكتام penicillinase inhibitor و اقراص شكل علي المصري السوق في ومتوفر vials

: فايزر الشركة

المهن شركة ( unictam : البدائل شركة ( salbin و ) pharco (

الـ هو ما Rhinostop ؟؟

للفم نقط شكل علي متوفر

الفعالة المادة : pseudoephdrine ) decongestant( + carbinoxamine ) anti-histaminic (

relief nasal congestion : االستخدام

الطفل عمر : حسب الجرعة ... مرات3( ملي ) ربع القطارة : ربع شهر 1-3

مرات3 القطارة : نصف شهر 3-6

46

مرات3 القطارة تربع : تلت شهر 6-9 مرات3( ملي ) واحد كاملة : القطارة شهر 24 -9

الطبية : المهن الشركة

الـ هو ما Motilium ؟؟

اللبوس ... ربما –لبوس اقراص – شراب شكل علي متوفر المصري السوق في2007 عام خالل هذا يتوفر ال والشراب

الفعالة المادة : domperidone ) D2 receptor antagonist( تنظيم وفي للقىء كمانع يستخدم وبالتالي

المريئي االرتجاع حالة وفي الهضمي الجهاز حركة gasto-eoseophageal reflux حالة وفي upper abdominal

pain

تناول يتم ان يجب والشراب االقراص حالة : في الجرعة بعد اتاخدت الجرعة لو الن دقيقة 30-15 بـ االكل قبل الجرعة حالة في ... اما كبيرة بدرجة امتصاصها من بيقلل ده االكل

باالكل ترتبط ال فالجرعة اللبوس

البدائل اهم :Motinorm ) جاالكسو شركة (

domperidone ) سيديكو شركة (

كمان اطفال روشته........

Diakan m syp ساعات8 كل صغيرة معلقة

Entofar syp +5 cap diax ساعات8 كل سم 4

ceforan 500 mg vial ساعة12 كل عضل حقنة 1/2

47

.....................>>>>>>>>>>>>>>>.............. ................. ^_^....................

؟؟ Diakan الـ هو ما

الفعاله المادة : kaolin + kanamycin

االطفال في االسهال عالج في ويستخدم

.................................................. ......... ؟؟ Entofar الـ هو ما

الفعالة المادة : metronidazole

كـ ويستخدم antiprotozoal and for anaerobic bacteria

للفالجيل بديل ويعتبر

.................................................. ......... ؟؟ ceforan الـ هو ما

48

الفعالة المادة : cefotaxime

الـ مجموعة من الثالث الجيل يتبع cephalosporin

للـ بديل ويعتبر Claforan

؟؟؟؟ ايه حاله دي الحاله يقولنا يقدر حد طيب

الثالث الجيل من وكمان حيوي مضاد وصف علي معترض انا وبصراحه ؟؟؟ وهكذا التاني ثم االول الجيل من االطفال في يبدا انه المفروض الن

عن عبارة الروشته :

Neuroton tab.والعشاء الفطار بعد قرص

Arcalion 200 tab. الفطار مع قرص 2

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>

؟؟ النيوروتون هو ما

الفعالة المواد : ) Vitamine B1 +B6+B12 ( مع folic acid

التهاب عالج او للوقاية – االعصاب : التهاب االستخدام السكر لمرض المصاحب االعصاب ) diabetic neuritis ( ــ

49

ينتج والتي الروماتيزمية االالم ــ االنيميا انواع بعض عالج في ــ فيتامينات كمجموعة الحوامل في ــ االعصاب في االم عنها

( الحالة ) حسب يوميا قرص3 الي1 : من الجرعة

: امون المنتجة الشركة

البدائل اهم : Tri-B) النيل شركة ( – Trivita cid ) شركة ) ممفيش ( Trivaron ــ ) سييد

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>

؟؟؟ االركاليون هو ما

الفعالة المادة : salbutiamine من مشتقة مادة وهي B1 فيتامين

المختلفة الضعف حاالت : في االستخدام ) asthenia in all its forms ( البدني المجهود زيادة – التركيز صعوبة مثل

– الجراحية العمليات بعد النقاهة فترة اثناء – والذهني فترة خالل البدني االجهاد- الحمل فترة اثناء االجهاد

. الشيخوخة

الفطار مع قرص2 بتكون غالبا الجرعة

المنتجة الشركة : Servier

البدائل اهم : Activate 200 ) سيجما شركة ( >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>

50

tonsilitis روشته:االولى

ceftriaxone 1gm ايام3 لمدة ساعة12 كل عضل حقنه

BBC sprayيوميا مرات3 بالفم بخة 2

sedamol suppاللزوم عند ساعات8 كل لبوسه

larypront tab مرات5-4 استحالب قرص

والبخاخه المضاد كورس علشان شديد االلتهاب ان واضح

)التانيه(االعاده الروشتةpenadur long acting penicillin 1200000

حساسية اختبار عمل بعد يوم15 كل حقنهaspirin tab 320 mg

2x3 اسبوع لمدة2x2 اسبوع لمدةepicogel susp

مرات3 االكل قبل ملعقةkiddi syp

شهر لمدة واحده مرة سم 5

.................................................. ...........................................

ليه ده الكالم كتب الدكتور بقى نشوفceftriaxone شديد االخر من بيجيب حيوي مضاد ده)(

bbc spray ياكل يبلع يعرف الطفل عشان موضعي مسكن ده)(sedamol للحراره خافضlarypront للزور ملطف

___وحصل تعبان لسه لكن االعاده راح الطفل reacurrence

معاه محوقش الشديد والدواتقلب خاف الدكتور rheumatic fever

ادى كده عشان peniciilin يوم15 كل

كتب طيب المعده على االسبرين اثر من خاف عشان epicogel اعطى

51

منكم االجابه لييييييه؟؟مستنيه االسبرين

التحاليل وطلب

ASOTESR

عن للكشف عامة تحاليل دول INFLAMATIONمش يعني diagnostic tests

في التهاب عنده او جسمه في منطقه اي في متعور واحد لو مثال يعني هيطلع ده التحليل الجسم في مكان اي positive

ان والطبيعي ESR=200

جدااااااااااااا جامده دي البنسلين حقنهدقيقتين رجله علي يمشي ميقدرش ياخدها اللي وممكن

المفروض........المفروضحتى الحقنه فيها ياخد مرة كل الحساسيه اختبار تعمل الصيدليه في انك

حاجه له حصل ومش كده قبل الحقنه اخد لو.....المفروض والمفروض

الصيدليه في الحساسيه اختبار بتعمل مش انك

المهماللوز حل..... شيل اخر بيخلوا الصح الدكاترة

العمليه قبل تجهيزات نشوف تعالوا tonsilictomy pre1- never give antibiotic ايام10 لمده العمليه قبل

ال بتقتل النها bacterial flora عن والمسئوله االمعاء في بتعيش اللي ال انتاج vitamin k

الدم تجلط عن المسئول

2-never give NSAIDNON STROIDAL ANTI INFLAMATORY

المسكنات من CLASS ده بعديه وال ايام10ب العمليه قبل تديه ال

Abimol extra بتديلالطفال شراب paramol او

52

باسبوعين العمليه قبل اللوز في التهاب عنده مش يكون العيان الزم______________________________ _______________________

ال من نخاف امتى tosilitis??????????????????red flages

1. fever >382. recurreent>5times per year3. unilateral tonsilitis

.................................................. ........................................

.......... ..............................

األولى الوصفة :

سنة56المريضة: عمر

Osteomyelitis

Rx

Flucloxacillin 500mg cap 1 cap q.i.d

53

Q1-What is the sole indication for flucloxacillin? And for how long we treat this patient?

Indications

Infections due to beta-lactamase-producing staphylococci including otitis externa; adjunct in pneumonia, impetigo, cellulitis, osteomyelitis and in staphylococcal endocarditis

Q2-What advisory labels should be given for patient on oral flucloxacillin?

flucloxacillin should not be used in patients with a history of hepatic dysfunction associated with flucloxacillin;

flucloxacillin should be used with caution in patients with hepatic impairment;

careful enquiry should be made about hypersensitivity reactions to beta-lactam antibacterials.

Q3-What antibiotic you recommend if the patient is allergic to penicillins?

54

Osteomyelitis

Flucloxacillin or clindamycin if penicillin-allergic (or vancomycin if resistant Staphylococcus epidermidis or

meticillin-resistant Staph. aureus)Treat acute infection for 4–6 weeks and chronic infection for at least 12 weeks; combine vancomycin with either fusidic acid or rifampicin if prostheses present or if life-

threatening condition

بخصوص أعاله ورد الذي الكالم fluxacillin األخرى األدوية على ينطبق مثل مجموعته من

cloxacillin, oxacillin, dicloxacillin, nafcillinmethcillin not used clinically due to its side effects

بين فرق هنالك سؤال: هل beta-lactamase resistant penicillins الفرق؟ هو وما penicillinase resistant penicillins و

على يعتمد الفرق السريرية الناحية من spectrum of activity و site of infection و severity of infection تؤثر التي األخرى والمسائل

العالجية الفعالية في

Narrow spectrum penicillinase-resistant penicillinsThis group was developed to be effective against beta-

lactamases produced by Staphylococcus aureus, and are occasionally known as anti-staphylococcal penicillin.

Penicillin is rampantly used for curing infections and to prevent growth of harmful mold.

لها ينتمي التي نفسها المجموعة وهي fluxacillin أدويتها ذكرت والتي أعاله

Narrow spectrum β-lactamase-resistant penicillins

55

This molecule has a spectrum directed towards Gram negative bacteria without activity on Pseudomonas aeruginosa or Acinetobacter spp. with remarkable

resistance to any type of β-lactamase.المجموعة هذه مثال Temocillin

2 الوصفة

سنة1العمر: كغم10الوزن:

Community acquired pneumoniaRx

Ampicillin 500 mg injection1/2 inj. q.i.d for 10 days

Q4-What is the antibacterial spectrum of ampicillin?

broad or moderate spectrumالمصدر حسب الماشي لكن تصنيفية قضية ) broad )

Q5-Can we give the remaining half of the 500 mg injection for the next dose

(i.e. is it stable for the next dose )?

noحول موضوعي تراجعوا أن ممكن stability of injections after

reconstitution

Q6-If ampicillin is given orally, what advisory labels should be given to the patient?

واجب

56

سنة44العمر: Otitis media

RxAmoxicillin 500mg cap.

1 cap t.i.d for seven days

Note: the patient was start to take Allopurinol for hyperuricaemia in the last week.

Q7-What are the difference between amoxicillin and ampicillin (spectrum, dosing frequency and absorption)?

Amoxicillin has a similar antibacterial spectrum

Amoxicillin has longer duration of action, so it is usually given 3 times daily, while ampicillin is given 4 times daily

It is better absorbed than ampicillin when given by mouth, producing higher plasma and tissue

concentrations; unlike ampicillin, absorption is not affected by the presence of food in the stomach

Q8- 2 days later the patient return to your pharmacy complaining of rash !!

knowing that the patient had been use amoxicillin alone many times previously without any problem.

What is the most likely cause? and what do you recommend?

57

The incidence of skin rashes among those taking either ampicillin or amoxicillin is increased by the concurrent

use of allopurinol

An established interaction of limited importance. There would seem to be no strong reason for avoiding

concurrent use, but prescribers should recognise that the development of a rash is by no means unusual. Whether this also occurs with penicillins other than ampicillin or

amoxicillin is uncertain, and does not seem to have been reported

حالة في البدائل لمعرفة table 1 راجع otitis media

4 الوصفة

سنة66العمر:

SinusitisRx

Co-Amoxiclave 625mg(500/125) tab1 tab t.i.d for 1 week

Q9-What is the idea behind amoxicillin/calvulanic acid combination?

Co-amoxiclav consists of amoxicillin with the beta-lactamase inhibitor clavulanic acid. Clavulanic acid itself

has no significant antibacterial activity but, by inactivating beta-lactamases, it makes the combination active against beta-lactamase-producing bacteria that

58

are resistant to amoxicillin. These include resistant strains of Staph. aureus, E. coli, and H. influenzae, as well

as many Bacteroides and Klebsiella spp. Co-amoxiclav should be reserved for infections likely, or known, to be

caused by amoxicillin-resistant beta-lactamase-producing strains

Q10-Can you dispensed 2 tablets of augmentin® 375 mg (250/125) instead of the 625 tab which is unavailable in

your pharmacy?

noوبهذه ملغ250 أموكسيسلين مع ملغ375 أوكمنتين استخدام ممكن

بديل تعتبر الحالة

Why?

عليكم هذي

Q11- the patient had been improved, but 2 days after the completion of Augmentin course, the patient return to your pharmacy complaining of dark urine, yellow eyes,

and pruritis ( symptoms of cholestatic jaundice) What is the most likely cause?

Cholestatic jaundice can occur either during or shortly after the use of co-amoxiclav. An epidemiological study

has shown that the risk of acute liver toxicity was about 6 times greater with co-amoxiclav than with amoxicillin.

Cholestatic jaundice is more common in patients above

59

the age of 65 years and in men; these reactions have only rarely been reported in children. The duration of treatment should be appropriate to the indication and

should not usually exceed 14 days

Is it fatal?

Jaundice is usually self-limiting and very rarely fatal

Q12-If The Dr. want to prescribe Augmentin injection. can we give it by I.M. route?

No, I.V. only

5 الوصفة

سنة22العمر: Pseudomonas aeruginosa septicemia

Rx Tazocin® 4.5 gm inj.

1 inj. t.i.dTobramycin 80 mg inj.

1 inj. t.i.d

Q13-what is Tazocin® and what is the principle indication for it?

60

Tazocin® contains the ureidopenicillin piperacillin with the beta-lactamase inhibitor tazobactam

It is used as antipseudomonal الحاالت بهذه يستخدم ممكن يعني :

1-Lower respiratory-tract, urinary-tract, intra-abdominal and skin infections, and septicaemia

2-Complicated appendicitis

3-Infections in neutropenic patients (in combination with an aminoglycoside)

Q14-Why it is combined with tobramycin ( one of the aminoglycosides) for this patient?

For pseudomonas septicaemias (especially in neutropenia or endocarditis) these antipseudomonal

penicillins should be given with an aminoglycoside since they have a synergistic effect.

Q15-Can we mix penicillin and Aminoglycosides in the same syringe or infusion bottle?

(i.e. are they compatible or not?)

Penicillins and aminoglycosides must not be mixed in the same syringe or infusion

61

Q16-can we consider Timentin® as an alternative to tazocin?

The spectrum of activity of Tazocin® is comparable to that of the carbapenems, imipenem and meropenem

Which one is more active against Pseudomonas?

مختلف كالم يقول مصدر وكل دوخني السؤال هذا واللهعمل األفضل ولكن لآلخر بديل منهما فكل أعاله الكالم من لكن

culture األدوية هذه ألن استخدامها األفضل من التي األدوية نعرف حتى بديل توفر عدم حالة في إال تستخدم ال أن يجب

:معلومةbroadest spectrum antibiotic هو imipenem يعتبر

عن اآلن نتكلم beta-lactamase inhibitorsclavulanic acid, salbactam, tazobactam وهي

تستخدم؟ ولماذا ميزتها هي ماهي بساطة بكل beta-lactamase inhibitors كمثبط تعمل يعني

أهمها ومن البكتريا أنواع بعض تفرزه إلنزيم Staphylococcus aureus ا أكثرها ومن البكتريا أنواع أخطر من وهو Öانتشار

لمركبات الكيمياوي التركيب هيكلية تحطيم على يعمل اإلنزيم هذا هذه تجاه بدورها تقوم أن المركبات هذه تستطيع لن ولذا البنسلينات

اإلنزيم هذا عمل تثبط لكي األدوية من األنواع هذه وجدت ولذا البكتريا بدوره يقوم األصلي الدواء وتترك

باإلنزيم ترتبط لكنها البنسلينات التركيب حيث من تشابه المركبات هذه الحيوي المضاد مقاومة من وتمنعه

ألنها لوحدها استخدمت إذا البكتريا على تأثير لها ليس المركبات وهذه البكتريا على تؤثر وال فقط اإلنزيمات على تعمل

62

Clavulanic acid اآلن عنه سنتكلم ما هو

Augmentin وأموكسيسلين اسيد كالفيوالنك من يتكونيسبب أنه مشكلة فيه اسيد كالفيوالنك jaundice على تأثيره بسبب

اسبوعين من أكثر استخدامه يجوز ال لذا الكبد

أخرى مالحظةمختلفة دوائية أشكال األوكمنتين من يوجد

Suspension - Amoxicillin/clavulanic acidAugmentin 156 - 125/31.25mgAugmentin 312 - 250/62.5mg

Tablet - Amoxicillin/clavulanic acidAugmentin 375 - 250/125mgAugmentin 625 - 500/125mgAugmentin 1000 - 875/125mg

أقل هي لألطفال المخصصة الجرع عند اسيد كالفيوالنك نسبة أن الحظ للكبار المخصصة نظيراتها من

اقل هي اسيد كالفيوالنك فنسبة ملغ250 االموكسيسلين كان فعندما عندهم الكبد فعاليات في يؤثر ألنه األطفال عند

حتى اسيد كالفيوالنك كمية زياد يتم فلم للكبار بالنسبة األعلى الجرع أما ) ثابتة بقيت ملغ125 كمية ( يعني عليهم يؤثر ال

قرصين أخذ بإمكانه ليس فالمريض625 أوكمنتين توفير يتم لم إذا لذلك و األموكسيسلين من ملغ500 أخذ قد سيكون ألنه375 أوكمنتين من

اسيد كالفيوالنك من ملغ250أموكسيسلين كبسولة مع375 أوكمنتين من واحد قرص فالبديل لذا

ملغ250

63

عمل من الفكرة هي ما compination أمبسلين أو أموكسيسلين بين كلوكساسلين؟ أو فلوكلوكساسلين مع

:الجوابأمثلية لدينا :

) ( أمبيكلوكس + كلوكساسلين أمبسلين+ فلوكلوكساسلين أمبسلين

+ فلوكلوكساسلين أموكسيسلين

هما وأموكسيسلين أمبسلين أن نعرف نحن broad spectrum أي على يؤثران G+ve وG-ve على يؤثر ال لكنه Staph. aureus بخالف

هم الذين ومجموعته لكوكساسلين narrow spectrum ولكنهم penicillinase resistant يجعلهم مما antistaphylococcal لذا

أوسع فعالية ذا كومبينيشن لدينا سكون فنحن

Öا مرات4 يستخدم امبسلين يوميÖا مرات3 يستخدم أموكسيسلين يومي

Öا مرات4 يستخدم كلوكساسلين أمبسلين مع يستخدم ولذا يوميأمبسلين مع يستخدم ولذا مرات4-3 يستخدم فلوكلوكساسلين

وأموكسيسلين

اسمه دواء العراق في يتوفر Pulmoclox ويتكون هندية شركة انتاج من السريرية الناحية من خطا هذا ويعتبر وكلوكساسلين أموكسيسلين من

خطأ؟؟ لماذاعليكم سيكون السؤال جواب

6 الوصفة

سنة22العمر:

Lower UTIRx

Cefalexin 500mg cap.1 cap q.i.d

64

Q17-To which generation of cephalosporin, cefalexin belong?

First generation

Q18-If the patient is fasting ( in Ramadan), could you recommend cefadroxil as an alternative?

yes

Why?

Because it is belong to the same generation and it can be used twice daily only

Q19-what is the principle side effects of cephalosporins?

Side-effects Diarrhoea and rarely antibiotic-associated colitis (CSM

has warned both more likely with higher doses), nausea and vomiting, abdominal discomfort, headache; allergic

reactions including rashes, pruritus, urticaria, serum sickness-like reactions with rashes, fever and arthralgia,

and anaphylaxis; Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis reported; disturbances in liver

enzymes, transient hepatitis and cholestatic jaundice; other side-effects reported include eosinophilia and blood

disorders (including thrombocytopenia, leucopenia, agranulocytosis, aplastic anaemia and haemolytic

anaemia); reversible interstitial nephritis, hyperactivity, nervousness, sleep disturbances, hallucinations,

confusion, hypertonia, and dizziness

65

And if the patient told you that he had penicillin allergy, what would be your action ?

the patient must do a skin test

Why?

because their is a cross sensitivity

Q20-what will be the dose of cefalexin if it is indicated for prophylaxis of recurrent UTI in *****?

Prophylaxis of recurrent urinary-tract infection, ***** 125 mg at night

سنة1العمر: كغم8الوزن:

Chest infection

Rx

Cefixime( Suprax®) 100mg/5ml susp.3ml once daily.

Q21- knowing that cefixime is an oral a 3rd generation cephalosporin, what is the advantage of it?

They are more effective against a wide range of bacterial species especially G-ve bacteria

66

Q22-Is this proper dose?

Dose ***** and child over 10 years: 200–400 mg daily in 1–2

divided doses Child over 6 months: 8 mg/kg daily in 1–2 divided doses

or 6 months–1 year 75 mg dailyfrom 1–4 years 100 mg daily

from 5–10 years 200 mg daily

the dose is proper

Q23-The mother gives you another Rx, but it is for her chest infection in which the Dr. prescribed Suprax 400mg cap. to be given twice daily, knowing that the mother is

pregnant woman (in the 2nd trimester) …what is the problem in her Rx?

In pergnancy: Cefixime is not known to be harmfulThe problem is in its dose, see dose above

Q24-what is the cefixime dose for the treatment of gonorrhea?

Gonorrhoea [unlicensed indication], 400 mg as a single dose

67

8 الوصفة

سنة1العمر: كغم10: الوزن

chest infection

Rx

Cefotaxime(claforan®) 500mg inj.1 inj. B.i.d for 5 days

Q25-To which generation of cephalosporin, cefotaxime belong?

third generation

What is the antibacterial spectrum of it ?

greater activity than the ‘second generation' cephalosporins against certain Gram-negative bacteria.

However, they are less active than cefuroxime ( a second generation ) against Gram-positive bacteria, most

notably Staphylococcus aureus

Is this dose proper based on **** weight?

Dose child: 100–150 mg/kg daily in 2–4 divided doses

increased up to 200 mg/kg daily in very severe infections

جرعات أربع إلى جرعتين بين مقسمة غم1.5غم-1 الجرعة تكون وبذلك

68

Q26-Knowing that the price of claforan® 500 mg injection is 1000 dinnars, while that of claforan® 1 gm

injection is 1250 dinnars. Could you dispense 5 injections of the 1 gm product instead of 10 injections of the 500mg

product in order to decrease the cost for the patient?

yes.***********

9 لوصفة

يوم23العمر: كغم3: الوزن

Septicemia

RxCeftriaxone 250mg inj. 150mg once daily

Note: the neonate had jaundice.

Q28- To which generation of cephalosporin, Ceftriaxone belong?

third generation

what are the advantages of it?

Ceftriaxone has a longer half-life and therefore needs to be given only once daily. Indications include serious

infections such as septicaemia, pneumonia, and meningitis

Q29-What is the problem in this pre******ion?

Contra-indications: neonates with jaundice

69

Q30-If you recommend cefotaxime as an alternative , what would be the dose?

the dose will be 150 mg/day in 2–4 divided doses increased to 450–600 mg/day in severe infections

Q31-if the septicemia is caused by pseudomonas aeruginosa. Do you suggest to replace cefotaxime by

ceftazidime ?

yes

why?

because ceftazidime has good activity against pseudomonas

10 الوصفة

سنة31العمر:

RxImipenem 500mg injection

500 mg T.I.D

Q27-what is the antibacterial spectrum of Imipenem?

Imipenem, a carbapenem, has a broad spectrum of activity which includes many aerobic and anaerobic

Gram-positive and Gram-negative bacteria

يعتبر فهو ذكرنا وكما broadest spectrum antibiotic اآلن لحد

70

why it is combined with cilastatin ?

Imipenem is partially inactivated in the kidney by enzymatic activity and is therefore administered in

combination with cilastatin, a specific enzyme inhibitor, which blocks its renal ----bolism

what are the advantages of Meropenem over Imipenem ?

Meropenem has a lower neurotoxicity incidence Also, meropenem is similar to imipenem but is stable to

the renal enzyme which inactivates imipenem and therefore can be given without cilastatin.

Meropenem has less seizure-inducing potential and can be used to treat central nervous system infection

11 الوصفة

سنة33العمر:

Exacerbation of chronic bronchitis

Rx Tetracycline 250 mg cap.

1 cap q.i.d

Q32-What counseling should be given to the patient about oral intake of tetracycline?

Counselling Tablets should be swallowed whole with plenty of fluid while sitting or standing

Why ?

71

حدوثها المحتمل الجانبية األعراض بسببSide effect: dysphagia, and oesophageal irritation

and what are the advisory labels of it?

Do not take milk, indigestion remedies, or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this

medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

An hour before food or two hours after food or on an empty stomach

Q33-what are the most common side effects of tetracyclines?

Side-effects of the tetracyclines include nausea, vomiting, diarrhoea (antibiotic-associated colitis reported

occasionally), dysphagia, and oesophageal irritation. Also acute renal failure, skin discoloration

Q34-If the patient have renal impairment, does tetracycline still be used safely ?

No

what is the alternative?

Amoxicyclin or Erythromycinsee table 1

72

12 الوصفة

سنة33العمر:

Acne

Doxycycline 100mg cap.1 cap. Daily

Q35- What counseling should be given to the patient about oral intake of Doxycycline?

Counselling Capsules should be swallowed whole with plenty of fluid during meals while sitting or standing

Why ?

حدوثها المحتمل الجانبية األعراض بسببSide effect: dysphagia, and oesophageal irritation

تتراسايكلين مثل

and what are the advisory labels of it?

Do not take indigestion remedies or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

. . . with or after food

. . .with plenty of water

Compare it to that of tetracycline?

واجبكم المقارنة

73

Q36-the patient ask you to give her some antacid tablet for her GERD symptoms that comes from time to time,

What counseling you will give her ?

فأكثر ساعتين مقدراه زمني فاصل هنالك يكون أن يجب

Why?

Antacids should preferably not be taken at the same time as other drugs since they may impair absorption

Q37-If the patient become pregnant, and then lactating mother, can Doxycycline still be used safely ?

Doxycycline - PregnancyFirst trimester: Effects on skeletal development in animal

studies

Second, third trimesters: Dental discoloration; maternal hepatotoxicity with large parenteral doses

LactationAvoid (although absorption and therefore discoloration of teeth in infant probably usually prevented by chelation

with calcium in milk)

13 الوصفة

سنة55العمر:

UTI

74

RxGentamicin 80mg inj.

1 injection t.i.d

Q38-What is the antibacterial spectrum of Aminoglycosides?

These include amikacin, gentamicin, neomycin, netilmicin, streptomycin, and tobramycin. All are

bactericidal and active against some Gram-positive and many Gram-negative organisms. Amikacin, gentamicin, and tobramycin are also active against Pseudomonas

aeruginosa; streptomycin is active against Mycobacterium tuberculosis and is now almost entirely

reserved for tuberculosis

Q39-What are the most important side effects of Aminoglycosides?

Most side-effects of this group of antibiotics are dose-related therefore care must be taken with dosage and

whenever possible treatment should not exceed 7 days. The important side-effects are ototoxicity, and

nephrotoxicity

And when they occur commonly?

they occur most commonly in the elderly and in patients with renal failure

Q40-If the patient have Gentamicin–resistant G-ve bacilli, what is the preferred aminoglycoside in this case ?

Amikacin is used in the treatment of serious infections

75

caused by gentamicin-resistant Gram-negative bacilli

why?

Amikacin is more stable than gentamicin to enzyme inactivation

Q41-If the patient have infection due to pseudomonas aeruginosa, what is the preferred aminoglycoside in this

case?

Tobramycin

Q42- If the patient is already taking furosemide one tablet in the morning, is it prefer to give Gentamicin for

him?

no

Why?

increase risk of ototoxicity and nephrotoxicity

And what do you recommend if the concurrent use of both drugs is unavoidable?

اعراض ظهور حالة وفي المريض حالة متابعة يتم الحالة هذه في حالة على يدل والذي األذن في الطنين مثل toxicityالـ ototoxicity

حاال الدواء استعمال قطع يتم Ö

14 الوصفة

76

Rx

Tobramycin Nebuliser solution 300 mg every 123 hours for 28 days

Q43-what is the indication for the Nebulised tobramycin?

It is for the treatment of chronic pulmonary Ps. aeruginosa infection in cystic fibrosis

15 الوصفة

Mycoplasma pneumonia

Rx

Erythromycin 500mg cap1 cap q.i.d

Q44-What is the antibacterial spectrum of Erythromycin?

Erythromycin has an antibacterial spectrum that is similar but not identical to that of penicillin; it is thus an

alternative in penicillin-allergic patients.Indications for erythromycin include respiratory

infections, whooping cough, legionnaires' disease, and campylobacter enteritis. It is active against many

penicillin-resistant staphylococci but some are now also resistant to erythromycin; it has poor activity against

77

Haemophilus influenzae. Erythromycin is also active against chlamydia and mycoplasmas

Q45-What are the important side effects of Erythromycin?

Erythromycin causes nausea, vomiting, and diarrhoea in some patients

Q46- If the patient is lactating mother, could she take Erythromycin safely?

yes

16 الوصفة

سنة34العمر:

Chest infection

Rx

Azithromycin 250 mg cap, 2 cap once daily for three days

Q47-What are the difference between Azithromycin and Erythromycin (spectrum, duration, and severity of GIT

78

side effects)?

Azithromycin is a macrolide with slightly less activity than erythromycin against Gram-positive bacteria but enhanced activity against some Gram-negative

organisms including H. influenzae.

It has a long tissue half-life and once daily dosage is recommended

Azithromycin causes fewer gastro-intestinal side-effects than erythromycin

is this proper dose?

yes

Q48- What advisory labels should be given for patient taking Azithromycin capsules?

Do not take indigestion remedies at the same time of day as this medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

79

Swallowed whole, not chewed

what is the difference between the cap. And susp. in the advisory labels?

The last point is not recommended

16 الوصفة

سنة40العمر:

Rx1-Omeprazole 20mg capOne cap bid for one week

2- Clarithromycin 500mg tab two tab bid for one week

3-Amoxicillin 500 mg cap. two cap bid for one week

Q6-What are the difference between Clarithromycin and Erythromycin (spectrum, duration, and severity of GIT

side effects)?

Clarithromycin is an erythromycin derivative with slightly greater activity than the parent compound

It is given twice daily, while erythromycin is given 3-4 times daily

Clarithromycin cause fewer gastro-intestinal side-effects than erythromycin.

80

Q7-For what condition the above triple therapy is used

It is a regimens for Helicobacter pylori eradicationHelicobacter pylori may cause ulcer

Q8-What is the Klaricid XL ® ?

clarithromycin 500 mg tab in a modified release form

And what are the advisory labels of it?

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

with or after food

swallowed whole, not chewed

18 الوصفة

سنة29العمر:

(pregnant)

Septic arthritis

Rx Clindamycin (Dalacin C®) 150 mg cap

1 cap q.i.d for 6 weeks

Q51-Why clindamycin has limited use?

81

Clindamycin has only a limited use because of serious side-effects. Its most serious toxic effect is antibiotic-

associated colitis which may be fatal and is most common in middle-aged and elderly women, especially

following operation. Although antibiotic-associated colitis can occur with most antibacterials it occurs more

frequently with clindamycin. Patients should therefore discontinue treatment immediately if diarrhoea develops

is it safe in pregnancy?

used with cautionNot known to be harmful

Q52- What is the antibacterial spectrum of Clindamycin?

Clindamycin is active against Gram-positive cocci, including penicillin-resistant staphylococci and also

against many anaerobes, especially Bacteroides fragilis.

can we use clindamycin for meningitis ?

No

why ?

82

see the following table

Q53- What counseling and advisory labels should be given to the patient about oral intake of Clindamycin?

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

Take with plenty of water

Patients should discontinue immediately and contact doctor if diarrhoea develops; capsules should be

swallowed with a glass of water

Q54-what are the contraindications for clindamycin

diarrhoeal states; avoid injections containing benzyl alcohol in neonates

19 الوصفة

سنة26العمر:

Osteomyelitis due to penicillin –resistant staph.

Rx

83

sodium fusidate - Fucidin250mg tab.

two tab. T.I.d

Q55-What is the main indication of fusidic acid?

The only indication for their use is in infections caused by penicillin-resistant staphylococci, especially

osteomyelitis, as they are well concentrated in bone; they are also used for staphylococcal endocarditis

Q56-what is the *****alent dose of fusidic acid suspension?

sodium fusidate 500 mg = fusidic acid 480 mg

why?

sodium ******* in salt

and what advisory labels should be given with suspension?

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

with or after food

20 الوصفة

سنة34العمر:

Endocarditis caused by methicillin resistant staph. MRSA

84

Rx Vancomycin 1gm injection

1gm every 12 hours for 28 days Rifampicin 300 mg cap 1cap t.i.d for 28 days.

Q57- What is the antimicrobial spectrum of Vancomycin?

Vancomycin has bactericidal activity against aerobic and anaerobic Gram-positive bacteria including multi-

resistant staphylococci

for what condition we give it orally?

antibiotic-associated colitis - pseudomembranous colitis

Q58-What are the side effects of vancomycin on kidney and ear ?

nephrotoxicity including renal failure and interstitial nephritis; ototoxicity

what happen if the drug is given rapidly by i.v route?

severe hypotension (including shock and cardiac arrest), wheezing, dyspnoea, urticaria, pruritus, flushing of the

upper **** (‘red man' syndrome), pain and muscle spasm

85

of back and chest

Q59- what is the difference between vancomycin and teicoplanin (Targocid ® )?

Teicoplanin is very similar to vancomycin but has a significantly longer duration of action allowing once-daily

administration. Unlike vancomycin, teicoplanin can be given by intramuscular as well as by intravenous

injection; it is not given by mouth

Q60-What counseling and advisory labels should be given for rifampicin?

Do not stop taking this medicine except on your doctor's advice

This medicine may colour the urineurine orange-red

Take it half to one hour before food

It may discolour soft contact lenses

21 الوصفة

يوم25العمر:

86

UTI

Rx

Co-trimoxazole (Metheprim®) 240mg/5ml susp 2.5mltwice daily. For seven days

Q61-what is co–trimoxazole?

It is a combination sulfamethoxazole (sulphamethoxazole) and trimethoprim

What is the problem in this Rx.(hint. check the age )?

أسابيع6 من أقل عمره لطفل يعطى ال الدواء

which of the following could be used in this age (Nitrofurantoin, Nalidixic acid, or ampicillin)

ampicillin

Q62-What you will advice the patient to maintain?

maintain adequate fluid intake

87

Can we use it safely in patient with blood disorders?

avoid in blood disorders unless under specialist supervision

Q63-In the Co-trimoxazole preparations, there is a Septrin ® ***** suspension!!!! when we use it

Öا سيكون السؤال هذا على الجواب Öا جوابه وسيكون استنتاجي منكم مطلوب

22 الوصفة

سنة33العمر:

Bacterial vaginosis

Rx

Metronidazole (flagyl®) 500mg tabOne tab B.i.d for 5 days

Q22- What is the antimicrobial spectrum of Metronidazole

Metronidazole is an antimicrobial drug with high activity against anaerobic bacteria and protozoa

Q23-What are the most common side effects of

88

Metronidazole?

gastro-intestinal disturbances (including nausea and vomiting), taste disturbances, furred tongue, oral

mucositis, anorexia

Q24- What advisory labels should be given for patient taking flagyl tab.?

Avoid alcoholic drinkTake at regular intervals. Complete the prescribed course

unless otherwise directedTake it with or after food

Take it swallowed whole, not chewedTake it with plenty of water

Q25-Does the advisory labels of flagyl suspension similar to that of tab.??

NoThe last three notes are not recommended

Flagyl suspension is to be taken on empty stomach

*******/

23 الوصفة

سنة30العمر:

Bacterial vaginosis

89

Rx

Tinidazole 500mg 4 tabs as a single dose after food.

Q26- what is the difference between Tinidazole and Metronidazole?

Tinidazole is similar to metronidazole but has a longer duration of action

Is this proper dose for this indication?

yessee BNF

Q27- What advisory labels should be given for patient taking Tinidazole tab.?

Avoid alcoholic drinkTake at regular intervals. Complete the prescribed course

unless otherwise directedTake it with or after food

Take it swallowed whole, not chewed

Why we give label 4 ( see Appendix 9 BNF ) with flagyl and Tinidazole?

due to possibility of disulfiram-like reaction when alcohol given with tinidazole and metronidazole

Q28-You found out that the patient is lactating mother. What do you recommend?

90

Tinidazole may present in milkManufacturer advises avoid breast-feeding during and for

3 days after stopping treatment

My recommendation is replacing it be metronidazoleMetronidazole is present in a significant amount in milk;

manufacturer advises avoid large single doses

24 الوصفة

سنة44العمر:

Chronic Prostatitis

Rx

Norfloxacin 400mg tabOne tab B.i.d for 28 days

Q29- to which group Norfloxacin belongs ?

Fluoroquinolones

what are the main indications for it?

uncomplicated urinary-tract infections

What counseling and advisory labels should be given to patient taking it?

91

Do not take milk, indigestion remedies, or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this

medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

Take it an hour before food or on an empty stomachIt May impair performance of skilled tasks (e.g. driving)X

Q30-if the patient had epilepsy. Could he use Norfloxacin safely?

No

Why?

quinolones may induce convulsions in patients with or without a history of convulsions

Q31-what advice you will give to the patient if he missed a dose?

Take this drug at regular intervals. If you miss a dose, take it as soon as you remember. If it is about time for the next dose, take that dose only. Do not double the

dose.

25 الوصفة

سنة35العمر:

Typhoid fever

92

RxCiprofloxacin 500mg tabOne tab B.i.d for 10 days

Q32- What is the antibacterial spectrum of it?

Ciprofloxacin is active against both Gram-positive and Gram-negative bacteria

What counseling and advisory labels should be given with it?

Do not take milk, indigestion remedies, or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this

medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

Swallowed whole, not chewed

It May impair performance of skilled tasks (e.g. driving)X

Q33-You found out that the patient is lactating mother. What do you recommend if the BNF state: avoid high conc. In breast milk. While the American Academy of Pediatricians (AAP) consider it Compatible with breast

feeding!!!!!!!!! ?

اإلحتماالت أسوأ يعطي عادة فالمنتج اوثق، تكون عادة العلمية المصادر سيستخدمونه، الذين المرضى مع مشاكل في يقع ال حتى مسبقة بصورة

ظهرت إن فيما مشاكل في يقع ال حتى اإلستخدام عدم على ينبه فهو لذا فيها مرغوب غير نواتج أو أعراض

93

Öا فسيكون لذا الدواء صرفت إن صواب

Q34-during the treatment the patient developed nausea, dyspepsia, headache and dizziness. Could the patient's

symptoms be caused by ciprofloxacin?

yessee s/e

Q35-can we use Quinolons safely in children?

No

Why?

Quinolones cause arthropathy in the weight-bearing joints of immature animals and are therefore generally not recommended in children and growing adolescents.

However, the significance of this effect in humans is uncertain and in some specific circumstances short-term use of a quinolone in children may be justified. Nalidixic acid is used for urinary-tract infections in children over 3 months of age. Ciprofloxacin is licensed for pseudomonal infections in cystic fibrosis (for children above 5 years of age), and for treatment and prophylaxis of inhalational

anthrax

26 الوصفة

سنة34العمر:

UTI prophylaxis

94

RxNitrofurantoin 100mg tab

One tab daily for 6 months

Q36-What is the main indication for Nitrofurantoin?

urinary-tract infections

At what time of the day (morning, or night) you advice the patient to take this single daily dose?

At night

Q37 -What advisory labels should be given to patient taking it

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

This medicine may colour the urine - urine yellow or brown

Take it with or after food

Q38- 3 weeks later the patient return to your pharmacy complaining of nonproductive cough, fever, and dyspnea, (deterioration in lung functions) and ask for good cough

product. !! What do you recommend?

I refer this case to a physician

why?

95

Because it may be medication-induced coughsee s/e of nitrofurantion

27 الوصفة

سنة26العمر:

Fungal nail infection

RxGriseofulvin 500mg tab

One tab daily

Q39-What is the main indication for Griseofulvin ?

dermatophyte infections of the skin, scalp, hair and nails where topical therapy has failed or is inappropriate

What counseling and advisory labels should be given for patient taking it?

May impair performance of skilled tasks (e.g. driving); effects of alcohol enhanced

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

Take it with or after food

على يحتوي أي دهينًـا، الطعام يكون أن المفضل من األخرى النصائح من أفضل بشكل الدواء امتصاص على يساعد حتى الدهون من عالية نسبة

96

Q40-If the patient is a married man. What precaution should be made?

men should avoid fathering a child during and for at least 6 months after administration

ENT

throat 1

اللوز التهاب Tonsilitis:االعراض

بيقولك هتسمعه مكسر جسمي

البلع في صعوبه عنديعاليه الحراره

antibiotic احسن تديه ممكن

HIbiotic&Augmentin & Emox calv & Curam]عن عباره وهما calvulinic a& amoxacillin

كبسوله اخر لحد العالج كورس يكمل انه المريض على تنبه الزمميعملش عشان resistance

روماتزميه بحمى تقلب ممكن النها اللوز بالتهاب يستهتر محدش rhumatic fever

الركبه مفصل وباالخص رجليه من بيشتكي الكبير او الطفل هتالقي

97

بيكتب الدكتور الروماتزميه الحمى من واالعالج وللوقايه penicillin injection

شهريا حقنه غالبا [reatarpen & durapen & pencitard ]زي ساعه12 كل غالبا ospen 1500 او

حسب على الجرعه severity الحاله

,,,,,,,,يعمل بالسنه مرات5 من اكتر اللوز التهاب تكرر ملحوظه:لو اللوز عمليه Tonsiloctomy

______________________________ Larypharyngitis الحلق التهاب

ومفيش اللوز في تضخم مفيش pus مشرخ زوري زوري.........او في شكشكه :::في هيقولك

البلع في الم فيمكسر جسم ........مفيش حراره مفيش

. شويه من اتشرح اللي الللوز التهاب عن طبعا فارق ودهصداع عنده يكون وممكن

tttsulfa drugs

ال زي [septrin D.S] ساعه12 كل قرص ساعه12 كل قرصين sutrin &septazole او

CI.in renal impairmentالكلى في مشاكل عنده ياخده محدش يعني

______________________________ ______________________

الصوت بحه horsenessرايح صوته هيجيلك

خناقه او رحله يكون ممكن رايح؟؟؟؟؟؟؟؟؟ صوتك امتى :::هتساله:::::من المهم

وريح سخنه حاجات اشرب مشاكل اليوم.........مفيش نفس لو vioce restصوتك

98

يوم بعد وماتحسنش جامد صوته ارهق لو ميكروباص منادي او المدرس زي الصوت على يعتمد شغله واحد او

::زي antiallergic هتديلهallergyl& allerpan& analarge

الصوتيه االحبال فى حساسيه بيعمل االجهاد الن

ايام5 من اكتر رايح صوته لوللدكتور يروح اسبوعين............تخليه مدى على ويجي بيروح صوته او

طول على االخصائى تقلب ممكن النها carcinoma الصوتيه االحبال في

واحد لو: مهمه مالحظات heavy smooker diabetic سكر مريض

السن كبارطول على االخصائى للكتور تحولهم

n.bالصوت لبحه سبب تكون ممكن االنيميا

due to insuffient blood supplyملتهبه اللى هى واخده لوزه لو :lymph node inflamation

case2::بطال على عمال بيريل طفل في لو drolling

بقه من نفسه بياخداحتماليه ده سيئه فمه ريحه

fungal infection in tonsilitis

_____________________Nose_________ -rhinitis1-الرشح

حساسيه او برد من يكون ممكن

بيحصلها لالنف الدمويه الشعيرات ان بيحصل والل vasodilatation

otrivin بتدي

99

afrin او

لالنف نقط .............. Act as vasoconstrictor

ايام3 من اكتر ياخده مش انه المريض على تنبه الاااااااااااااااازمبالكتير واسبوع

بتعمل عشان dependence

لما اال يرتاح ومش طول على سايبه مناخيره بتفضل عليه بيتعود واللي بعدها اللي المرحله وفي النقط يحط

حاجه مبتعملش النقط

لالطفال موجود otrivin baby saline ملحي محلول عن عبارة saline

بيعمل مش dependance

زي اقراص تدي وممكن ::

Antiflu& congestal &cometrix&sine up& sinutap

اسبوعين من اكتر استخدامه يستمر ال ويحبذ

عشان ضغط مربض كان اذا المريض االول تسال

Psudoephedrin is C.I in hypertensive:6:

له تدي ممكن antihistamine e.g claritine vitacid Ca

100

الركوع وضع يأخذ ثم بتوضع االنف نقط ,muslim prayer position______________________________

______________________________ _____________االنف نزيف nose bleedingepistaxis

امبوله نكسر اوعي اوعى اوعى epinephrin شائع هو كما

تكرارها مع لالنف الدمويه الشعيرات في انفجار تعمل ممكن النهاالضغط عنده واحد تموت ممكن و .

::::::::الحلKenakomb cream انفه جوه ويحطها قطنه على

mild vaso constrictor النه

الجبهه على ساقعه ميه كمادات بيعمل

االنف اعلى على واالبهام بالسبابه بيضغطانفه داخل من الدم يزيل يحاول او ينفخ اوعى

ساعه لفتره الفم من يتنفس

______________________________ __________________

االنفيه الجيوب allergic rhinitis sinusitis

1::::: انواعها -allergic1

تالقي ممكن يعني الياف بسبب او الغبار بسبب عارضه تكون ممكن قطه مسك لو حساسيه عنده واحد

101

حساسيه ......يعني الفصول من بقصل .مرتبطه موسميه تكون ممكن اللقاح حبوب من مثال

مزمنه تكون ممكن

mechanism::: السبب

ال ماده افراز histamine :

vasodilation in blood vessels بتعمل

Fluid pass from vessels to outside(nose)>>>>>>cause rhinitis

:::اعراضها

)بالمنديل(رشح داخل هتالقيه

متكرر عطس

صداع ممكن

المزمنه الحساسيه بتاع الراجل

يعطس عينيه مايفتح اول وده

يعطس االرض في رجله ماينزل اول

102

يعطس الشقه باب مايفنح اول

طول على حمرا ومناخيره

عونه في يكون والله

ttt ال

Antihistamin

telfast& cetrac &histafree&claritine&finistil& analarge زي

شراب ولالطفال cetrak&

Claritine جنيه12ب

Histadine قرش2065 ب

االقتصاديه الحاله حسب ) )

ده الكالم معاها بيحوق مش المزمنه الحساسيهزي الكورتيزون مشتقات عن عبارة شديده بخاخات بياخدوا

Flixonase spray 27 ;L.E

Rhinocort spray 38 L.E

طبي اشراف تحت بتستعمل

الحساسيه من التاني النوع ::infectious

103

ب مصحوبه حساسيه بتبقى infection

فظييييييع صداع

بدم مصحوب احيانا sputum ال

احسن المتخصص الدكتور مع يتابع

الغالب في بياخد

amoxicillin calvulinic a

Nasal decongestant(otrivin)

______________________________ __ear

otitis media الوسطى االذن التهاب

severe inflamation in ear canalعلى دست لو جداا شديد الم يعني cartilage الصغيرة

بياخدampiciliin+clavulinica

عرفناهم احنا الل زي كبسول يديله ممكن augmentinotal drops او

104

+لاللم مسكن analgesic

antiinflamatory

هياخد تركيبه ولو glycrine ictyol______________________________ ____

otitis externa الخارجيه االذن التهاب

تالقي وممكن واجعه ودنه ورا هيكون nodeفي لو excharge<> للدكتور يروح خليه

tttantibioticquinilones

هناا انت دورك حيوي مضاد بياخد اللي ان بالك تخلي quinilone drevativeميكونش

سنه18 من اقل

______________________________ _____________case

البحر ميه من او االستحمام جراء من ميه ودمه في دخل واحد لوswimmer ear

ودني في بوش حاسس هيقولك

تنزل الميه عشان جنبه على راسه يميل خليه طلعت مش والميه ووش صداع تطورت الحاله لو

نضيفه مش الغالب في دي الميه الن للدكتور يروحيحصل وممن bacterial growth الودن جوة

______________________________ ____________case

بالشمع مسدوده ودنه واحد لو هتديله مكتومه ودني هيقولك

rhinowax drop

105

تركيبه ممكن او glycerin bicarbكتير لبان ويضمغ غسيل يعمل للدكتور ويروح

,,,,,,,,ودنها تنضف بتحاول وهيا الناس بعض في

بله الطينه تزودال وتدفع wax بنفسه ودنه ويسد الودن جوة

تنظيف بتجنب بتنصح كده عشان بنتضف وهيا ودنها تجرح ناس وممكن ,,او او بمفتاح االدن

______________________________ ________________n.b

ودنه في دمل عنده واحد لوointment contain antibiotic ماياخدش

ودنه مايسدش عشانبياخد لذلك oral antibiotic

____________________االذن نقط وضع طريقه

ولتحت لبرا ودنه يشد القطرة بيحط وهوا

الشتاء فيالقطرة مايحط قبل

ايديه بين يدفيها

االول واالكزيما الجلديه حاالت kenacort-A vialللعضل حقن

الفعاله الماده : triamcinolone acetonideمسكن وده

claritine tab :الثانييوميا واحد قرص

الفعاله الماده : loratadine (anti histaminic )dermovate cream :والثالث

الفعاله الماده : clobetasone butyrateكورت الكينا مثل كورتيزون برضه مسكن وده

الرحيم الرحمن الله بسم

Kenacort- A vial ( [BLINK] :الصنف 4 اقراص موجود انه بالكم خللي 40 مش مجم [/BLINK] )

106

علي يحتوي : Triamicinoloneالطبي االثر : highly effective and versatile corticosteroid

) الجرعة من متأكد ( مش يوميا عضل : حقنة الجرعةSQUIBB : الشركة

الصيدلي ان الروشتة علي اللي الحسابات من ( واضح جنيه9: السعر ) الفيال بدل االقراص صرف

Claritine tab :الصنفعلي يحتوي : Loratadine

الطبي االثر : Low-sedating Antihistaminic Drugsيوميا واحد : قرص الجرعة ( [BLINK] النه مساء مقالش انه بالكم خللي

low sedating [/BLINK])American Schering/Mup : الشركة

جنيه11.90: السعر

) Dermovate cream :الصنف برضه مرهم موجود انه بالكم خللي )علي يحتوي : Clobetasol Propionate

الطبي االثر : Clobetasol Propionate is Corticosteroids.that have antiallergic ,anti-inflammatory properties

مساء كل :كريم الجرعة: جالكسو الشركة

جنيه8.40: السعربالجلد حساسية لحالة دي الوصفة eczema الكريمات نستخدم وال

حالة في الخارجية urticaria 0التفيد النهاالحساسية الحاالت في جدا مفيدة ده المفعول طويلة الكرتيزون ابرة

الحاجة حسب اسبوع3-2 كل تكرارها ويمكن القويةclaritine النعس واليسبب الحكة لوجود خاصة و الحساسية يعالج

ويجب جدا جداالفعال القوية الكورتيزون مجموعة من dermovate ال الجلد الرقيقه المناطق او الوجة على او طويلة لفترات استخدامه عدم

تسبب النها لالطفال او skin atrophyنضيف فطري او بكتيري التهاب وجود حال في cream

fucidin ,miconazole الحاجة حسب

11 الوصفة

سنة33العمر:

107

Exacerbation of chronic bronchitis

Rx Tetracycline 250 mg cap.

1 cap q.i.d

Q32-What counseling should be given to the patient about oral intake of tetracycline?

Counselling Tablets should be swallowed whole with plenty of fluid while sitting or standing

Why ?

حدوثها المحتمل الجانبية األعراض بسببSide effect: dysphagia, and oesophageal irritation

and what are the advisory labels of it?

Do not take milk, indigestion remedies, or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this

medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

An hour before food or two hours after food or on an empty stomach

Q33-what are the most common side effects of tetracyclines?

108

Side-effects of the tetracyclines include nausea, vomiting, diarrhoea (antibiotic-associated colitis reported

occasionally), dysphagia, and oesophageal irritation. Also acute renal failure, skin discoloration

Q34-If the patient have renal impairment, does tetracycline still be used safely ?

No

what is the alternative?

Amoxicyclin or Erythromycin

12 لوصفة

سنة33العمر:

Acne

Doxycycline 100mg cap.1 cap. Daily

Q35- What counseling should be given to the patient about oral intake of Doxycycline?

Counselling Capsules should be swallowed whole with plenty of fluid during meals while sitting or standing

Why ?

حدوثها المحتمل الجانبية األعراض بسببSide effect: dysphagia, and oesophageal irritation

109

تتراسايكلين مثل

and what are the advisory labels of it?

Do not take indigestion remedies or medicines containing iron or zinc at the same time of day as this medicine

Take at regular intervals. Complete the prescribed course unless otherwise directed

. . . with or after food

. . .with plenty of water

Compare it to that of tetracycline?

واجبكم المقارنة

Q36-the patient ask you to give her some antacid tablet for her GERD symptoms that comes from time to time,

What counseling you will give her ?

فأكثر ساعتين مقدراه زمني فاصل هنالك يكون أن يجب

Why?

Antacids should preferably not be taken at the same time as other drugs since they may impair absorption

Q37-If the patient become pregnant, and then lactating mother, can Doxycycline still be used safely ?

110

Doxycycline - PregnancyFirst trimester: Effects on skeletal development in animal

studies

Second, third trimesters: Dental discoloration; maternal hepatotoxicity with large parenteral doses

LactationAvoid (although absorption and therefore discoloration of teeth in infant probably usually prevented by chelation

with calcium in milk)

111