тезисы 28 октября › sochi.pdf · Число мед. работников на 1...

МАТЕРИАЛЫ

II СИМПОЗИУМА ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГА РОССИИ. СОЧИ 2011

XII Всероссийской научно-практической конференции ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В

ЗДРАВНИЦАХ РОССИИ

27-28 октября 2011 г., Сочи

ПРИ ПОДДЕРжКЕ: Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спортаАдминистрации Краснодарского краяДепартамента здравоохранения администрации Краснодарского края Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского краяУправления информатизации и связи администрации Краснодарского краяМИАЦ Департамента здравоохранения Краснодарского края Администрации города СочиФГУ «Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации ФМБА России» ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет» Торгово-промышленной палаты г. Сочи

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР Microsoft в России

ОРГАНИЗАТОР Выставочная компания «Сочи-Экспо ТПП г. Сочи»

УДК ББК

Медицинский форум «Территория здоровья. Сочи 2011». 27-29 октября 2011 года / Под общ. ред. Л.С. Ходасевича – Сочи, 2011. - 190 с.

В сборнике материалов Медицинского форума. «Территория здоровья. Сочи 2011», проводимого при поддержке Администрации Краснодарского края и Администрации курорта Сочи, представлены тезисы докладов II симпозиума «Информационные технологии для здравоохранения Юга России» и XII Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России», в которых рассмотрен широкий круг вопросов использования информационных технологий и методов восстановительного лечения в санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждениях.

ISBN

МАТЕРИАЛЫ

II СИМПОЗИУМА ИНФОРМАЦИОННЫЕ

ТЕХНОЛОГИИДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГА РОССИИ. СОЧИ 2011

Редько Е.Н., Вартазарян М.А. РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ..............................................................................................7

Рубцова И.Т. РОЛЬ МИАЦ В ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРОЦЕССОВУПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.........3

Зиманин В.Н. ПОСТРОЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ИНФОРМАЦИОННОГОРЕСУРСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ................................15

Корогод М.А. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ.................................................................................................17

Шмыгленко А.Н., Гудков Г.В. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯДИСТАНЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ..............................................................................19

Дьяконов А.П. РАСЧЕТ СТИМОСТИ МЕДЕЦИНСИХ УСЛУГ...................................20

Калиниченко А.В. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОТЫ СИСТЕМ............21

Калиниченко А.В. АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА....................................................................................24

Калиниченко А.В. КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗАЦИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ................................................................................26

Калиниченко А.В. КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗАЦИЯ УСЛУГИ «ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ»..................................................................................28

СОДЕРжАНИЕ

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГА РОССИИ. СОЧИ 2011

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР 77

РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Редько Е.Н., Вартазарян М.А.Департамент здравоохранения Краснодарского края,

г.Краснодар

ИКТ становятся одной из движущих сил развития современной медицины, стремительно изменяя как способы диагностики и лечения, так и само взаимодействие врачей с пациентами и с друг с другом, организацию лечения и восстановления здоровья. Техническая оснащенность медицинских учреждений, наличие в них современного цифрового и диагностического оборудования, знания и умения медицинского персонала в использовании сложного оборудования, а также общий уровень образования сотрудников медицинских учреждений в области использования ИКТ во многом определяют успех региональных и национальных проектов совершенствования и реформирования системы здравоохранения. Краснодарский край по итоговому рейтингу, характеризующему масштабы и интенсивность использования ИКТ в здравоохранении, устойчиво входит в первую тридцатку регионов.

Одной из задач Программы модернизации Краснодарского края является создании регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с трехсторонним соглашением о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения Краснодарского края в 2011-2012гг. на реализацию второй задачи «Внедрение современных информационных технологий» предусмотрено 827455,5 тыс. рублей, в т.ч. 492145,4 или 59,5% за счет регионального бюджета. Такие объемы для решения задач информатизации выделяются впервые не только в крае но и в целом по стране, но по оценкам экспертов это примерно треть ресурсов, необходимых для полной информатизации системы здравоохранения Краснодарского края.

Таблица 1.Объемы и источники финансирования программы

На информатизацию медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению предусмотрено 204364,7 тыс. рублей или 24,7%.

Формирование единого информационного пространства в системе здравоохранения Краснодарского края относится к 2004 году, когда приступили

Наименование задачи

ВСЕГО(тыс. руб.)

в т.ч. средства (тыс. руб.)ФФОМС Консолиди-

рованного бюджета субъекта

РФ

ТФОМС

2011 год Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

2012 годВнедрение современных информационных систем в здравоохранение

367236,27 243201,00 124035,27 0,00

460219,2 248944,40 211274,80 0,00

II СИМПОЗИУМ

8 Выставочная компания «Сочи-Экспо ТПП г. Сочи»8

к внедрению комплекса программ по амбулаторной и стационарной помощи за законченный случай лечения.

Основными задачами являлись создание единых сетей передачи данных, внедрение единого программного обеспечения, обеспечивающего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС. В ЛПУ Краснодарского края функционирует 63 отдела АСУ, из них 51 находятся в муниципальных учреждениях здравоохранения края. В отделах АСУ по краю работает 799 специалистов, из них 320 имеют высшее образование. Парк персональных компьютеров (ПК) в 209 лечебно-профилактических учреждениях по состоянию на 01.01.2011 составил 10106 ПК, 12% которых устарели и нуждаются в замене.

Целевые индикаторы в сравнении с показателями по Российской Федерации по состоянию на 01.01.2011 (Таблица 2).

Таблица 2.

В Краснодарском крае промышленно эксплуатируются программные комплексы «Поликлиника», «Стационар» по технологии «Клиент-Сервер» на свободном программном обеспечении. Данные комплексы обеспечивают полный набор функциональных возможностей, в том числе персонифицированный учет оказанной медицинской помощи. Но для приведения данной системы к требованиям МИС требуется модернизация программного модуля для медицинского персонала по ведению электронной медицинской карты на своем рабочем месте. Информационное взаимодействие участников информационного обмена и разработчиков программного обеспечения регламентируется Положением «О порядке информационного обмена в системе медицинского страхования на территории Краснодарского края. Версия 9.0». счет

На данный момент осуществляется промышленная эксплуатация работы системы ОНЛС (ДЛО) - «Высокозатратные нозологии» на технологической площадке ГУЗ МИАЦ (федеральные и региональные льготники) с использованием программного комплекса «М-Аптека».Электронная медицинская карта внедрена в 5 лечебных учреждениях края: Краснодарском лечебно-лечебно-диагностическом медицинском объединении (Городская больница №2), ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского», ГУЗ «Специализированной клинической психиатрической больнице». Разработчиками данных программных комплексов являются различные компании.

Необходимо приведение данных комплексов к «Требованиям МИС» в том числе

Целевой индикатор РФ Кр. край

Число мед работников на 1 ПК 7,2 5

Число мед работников на 1 ПК в составе ЛВС 12,7 6,4

Число мед. работников на 1 ПК, подключенных к сети Интернет 27,8 79,1

Доля ЛПУ, имеющих доступ к сети Интернет 100

Доля ЛПУ имеющих максимальную скорость передачи данных через интернет более 256 Кбит/с

51,9 71,7

Доля ЛПУ имеющих ЛВС 84,9

Доля ЛПУ, имеющих WEB-сайты 17,8 28,3



к форматам обмена и переход на технологию тонкого клиента. В Краснодарском крае развивается направление телемедицинских технологий.

Созданы телемедицинские центры в Краевой клинической больнице №1 имени профессора С.В. Очаповского, в единую сеть объединена кожно-венерологическая служба края. В рамках модернизации предполагается создание районных телемедицинских центров и пунктов. С 2008 года ведется целевая программа по развитию телекоммуникационных технологий для обмена радиологическими исследованиями. К августу 2010 года радиологическая система края объединила 3 центра обработки данных (ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», ГУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», МУЗ «Городская больница № 2 (КМЛДО)) с 5 зональными центрами. Данные центры охватывают всю территорию края, проводят удаленное консультирование сложных случаев в городах Геленджик, Новороссийск, Ейск, Армавир, Сочи, а также осуществляют дистанционное обучение. Планируется расширение телемедицинской сети, в межмуниципальных центрах будут созданы «телемедицинские центры», а в остальных медицинских учреждениях «телемедицинские абонентские пункты».

В 2010 году был запущен проект «Электронная регистратура». В настоящее время возможности самостоятельной записи на прием используют жители Краснодара, Новороссийска, Сочи, Анапы, станицы Выселки, Гулькевичи и около 10 муниципальных образований края. Воспользоваться электронной регистратурой в настоящее время могут пациенты детской Краевой клинической больницы и Краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского. Для полномасштабного внедрения необходима единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров, производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных.

Проводятся работы по приведению информационных систем к требованиям Федерального закона № 152 «О защите персональных данных».

В медицинских учреждениях Краснодарского завершается первый этап работ по приведению в соответствие с вышеуказанным законом и выполнены следующие работы: организационные мероприятия, проведены мероприятия по снижению затрат на создание системы защиты персональных данных, разработаны все необходимые документы, проведены мероприятия по защите персональных данных от физического доступа. Полное выполнение всех этапов по защите информации в ЛПУ будет выполнен в рамках программы модернизации здравоохранения Краснодарского края.

Информационная поддержка деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в сети Интернет осуществляется посредством деятельности комплекса взаимосвязанных информационных ресурсов различных уровней. Официальный сайт департамента здравоохранения Краснодарского края - www.dzkk.ru. Для повышения доступности населению медицинской справочной информации, предоставления информации о деятельности медицинских учреждений Краснодарского края функционирует информационный портал «Медицина Кубани» - www.kubandoctor.ru. В рамках портала каждому медицинскому учреждению края создана полноценная страница с набором сервисов - портлет. На сегодняшний день количество портлетов на портале составляет 1390, включая органы управления здравоохранением, медицинские образовательные учреждения, структурные подразделения муниципальных учреждений здравоохранения.



В Краснодарском крае в государственных учреждениях здравоохранения функционирует 56 официальных Интернет-сайтов. В муниципальных учреждениях здравоохранения – 39. Основываясь на тенденциях развития электронных услуг в России, концепции G2C развития электронного общества, изучив опыт крупных Интернет-разработчиков России и потребности населения в рамках получения необходимой информации через Интернет, департамент здравоохранения и ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» разработал «Концепцию присутствия учреждений здравоохранения Краснодарского края в сети Интернет», которая утверждена приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 29 апреля 2010г. №1099 и в которой описаны основные технические требования и условия к создаваемому Интернет-ресурсу. Так на сайтах учреждений здравоохранения обязательными сервисами должны являться «Виртуальная приемная руководителя», «Форум», «Опросы» как способы прямого обращения граждан и выражения своего мнения. В рамках концепции на сайте медицинского учреждения необходимо наличие сервиса по удаленной записи на прием «Online-регистратура».

На многих сайтах медицинских учреждений края используются технологии получения общественного мнения о деятельности учреждений – популярны системы опросов, тематические ветки на форумах. Популярностью пользуется сервис прямого обращения к руководителю.

В крае продолжает развиваться важное направление посредством сети Интернет - удаленная запись на прием к врачу. Впервые в крае данный сервис был реализован на Портале www.kubandoctor.ru под названием «Виртуальная регистратура» для Детского диагностического центра ГУЗ «Детская краевая клиническая больница». Количество пациентов, воспользовавшихся данной услугой – более 1000 человек. На сегодняшний день данная услуга предоставляется более, чем в 20 учреждениях по Краснодарскому краю и их количество постоянно увеличивается.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей задачи: мониторинга процессов, связанных с состоянием здоровья населения

Краснодарского края, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости; персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на ее оказание

как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении; планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов

медицинской помощи в соответствии со стандартами качества; эффективного управления потоками пациентов; контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи; контроля за эффективностью расходования бюджетных средств на

медицинское и лекарственное обслуживание населения информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи,

здорового образа жизни и профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде; непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия

медицинских и фармацевтических специалистов.С учетом уровня оснащенности ИКТ лечебных учреждений Краснодарского

края будет обеспечено в 2011 году:



- приобретение всем медицинским учреждениям компьютерного оборудования и общесистемного программного обеспечения, за исключением АРМ, которые эксплуатируются под управлением свободного ПО;

- приобретение сетевого оборудования для обмена информацией с федеральным информационным ресурсом в режиме on-line (таблица обоснования №8) в соответствии с Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России, монтаж локальных сетей в медицинских учреждениях;

- защита персональных данных во всех медицинских учреждениях;- обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением

для бухгалтерского и кадрового учета, в том числе обеспечение интеграции с федеральным кадровым регистром, паспортом ЛПУ, ФИР;

- организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

- организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

- организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта РФ, ТФОМС и другими участниками системы ОМС.

- внедрение системы электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта РФ.

С учетом уровня результатов работ 2011 года, в 2012 году будет обеспечено:-обеспечение и внедрение МИС во всех ЛПУ Краснодарского края (либо на

уровне медицинского учреждения, либо единой на уровне субъекта РФ);- масштабирование существующих МИС;- запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием

врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

- внедрение систем передачи телемедицинских данных;- для медицинских учреждений, не участвующих в программе модернизации,

предусмотреть финансирование, внедрение и сопровождение МИС из средств, выделяемых бюджетом муниципальных образований на информатизацию здравоохранения.

К концу 2012 года: I) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений

ОУЗ каждого субъекта РФ, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, должна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:

• паспорта медицинской организации; • регистра медицинского оборудования и медицинской техники;• регистра медицинского и фармацевтического персонала; • мониторинга реализации программ в здравоохранении;



• обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

• ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

II) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ, ТФОМС каждого субъекта РФ, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, рекомендуется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:

• управления кадрами ОУЗ, ТФОМС;• управления материально-техническим обеспечением и основными

средствами ОУЗ, ТФОМС;• управления финансами ОУЗ;• организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание

услуг ОУЗ, ТФОМС;• электронного документооборота ОУЗ, ТФОМС.III) в каждом медицинском учреждении должна быть обеспечена возможность

осуществления в электронном виде следующих функций:• ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;• управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для

учреждений, участвующих в ОМС);• анализ деятельности и формирование отчетности;• учет административно-хозяйственной деятельности;• электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.IV) в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными

системами поддержки их деятельности (см. III), к 2012 году должен быть обеспечен удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам.

V) обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения:• АРМ (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных

требований к их информационно-технологическому обеспечению.• АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских

консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России.

обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

Для решения намеченных задач будет применяться комплексный подход, последовательные и согласованные действия всех участников процесса внедрения.



РОЛЬ МИАЦ В ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРжКИ ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Рубцова И.Т.Государственное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-

аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края,г.Краснодар

В условиях конкуренции и нарастающих тенденций глобализации практически всех видов деятельности, уровень информационного обеспечения организаций вышел на первое место среди критериев, определяющих ее способность к выживанию. В системе здравоохранения также появились организации, специализирующиеся на производстве информации. Такой системообразующей структурой на региональном уровне призваны стать медицинские информационно-аналитические центры.

Медицинский информационно-аналитический центр в Краснодарском крае был организован в середине 2004 г. При его создании был изучен опыт подобных учреждений в других регионах, налажено тесное сотрудничество с ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, РАМН МИАЦ, Кубанским государственным медицинским университетом.

Сегодня средний возраст основных сотрудников (врачей, экономистов, IT-специалистов) 35 лет, 5 из них или 17% имеют ученую степень.

На основании критериев и показателей, являющихся общепризнанными индикаторами результативности и эффективности использования ресурсов для оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разработана методика проведения индикативной оценки эффективности деятельности здравоохранения применительно к Краснодарскому краю. Все муниципальные образования типизированы по показателям качества жизни. Такая типизация территорий позволяет разработать для каждой группы плановые показатели и уже внутри группы определять лидеров и отстающих, выделять приоритеты по улучшению медицинского обслуживания, а также социально-экономическому развитию муниципального образования. Внедренная модель мониторинга основана на межведомственном и внутриведомственном обмене информации в электронном виде на основании соглашений об информационном обмене.

Ежеквартально и ежемесячно обобщенная информация в электронном и печатном виде предоставляется специалистам департамента здравоохранения, руководителям администрации края и муниципальных образований, органов здравоохранения в территориях, размещается на Интернет–ресурсах департамента здравоохранения и ГУЗ МИАЦ, что позволяет оперативно использовать её в практической работе.

В результате обобщенной оценки медико-социальной и ресурсной эффективности и показателей социальной удовлетворенности и дефектов в оказании медицинской помощи ежеквартально определяется рейтинг системы здравоохранения муниципальных образований.

Для исключения раз¬ногласий расчетные целевые показатели деятельности муниципальных образований в обязательном порядке согласовываются с руководителями здравоохранения муниципальных образований.

Основной целью мероприятий по информатизации здравоохранения является обеспечение эффективной информационной поддержки управления системой здравоохранения на всех уровнях (федеративном, субъекта Федерации,



муниципального образования, учреждения здравоохранения, его отделений, подразделений и отдельных специалистов). Основой для разрешения этой задачи на всех уровнях станет триединство методологических, технических и организационных составляющих. Алгоритм должен выглядеть следующим образом: разработка методологии управленческого учета; выбор на ее основе программных и технических средств автоматизации; разработка организационных регламентов и процедур по сбору, обработке и интеграции данных в обеих системах учета, исходя из требований разработанной методологии и выбранного программного обеспечения.

Основной задачей управленческого учета медицинской организации является формирование комплекса фактических, плановых и прогнозных показателей, характеризующих деятельность организации здравоохранения как экономической и производственной единицы.

Приступая к проекту создания системы управленческого учета, любая медицинская организация рано или поздно столкнется с проблемой интеграции бухгалтерского (финансового), оперативного и управленческого учета. Чтобы эта задача не стала камнем преткновения на этапе реализации проекта, необходимо спланировать ее решение еще в ходе разработки концепции проекта. При этом, чем более эффективным окажется ее решение, тем быстрее и дешевле пройдет реализация как самого проекта по постановке управленческого учета, так и функционирования системы. Для этого перед началом внедрения системы управленческого учета в медицинской организации необходимо прописать регламент управленческого учета, учитывая специфику функционирования данной медицинской организации.

Действенной помощью в этом случае будет четкая регламентация действий ответственных сотрудников и подразделений при подготовке и обосновании планов, программ и бюджетов деятельности медицинского учреждения. Обычно технология формирования планов определяется либо соответствующим регламентом планирования и бюджетирования, либо отдельными нормативно-методическими документами.

Координацию процессов планирования и прогнозирования деятельности в целом должен осуществлять специальный центр ответственности - например, финансово-экономический отдел или объединенный организационно-экономический отдел.

Оценка эффективности предполагает по своей сути наличие базы сравнимых экономических показателей (плановых показателей с фактическими, одного учреждения с другим и т.п.), а так же регламентированной базы нормирования прямых затрат на единицу услуги. На сегодняшний день экономической базы формирования сравнимых показателей нет, существует лишь укрупненная база формирования затрат организации, основанная на принципе совокупного покрытия затрат.

Построение информационной системы управления здравоохранения нашего края на всех уровнях планируется на основе облачных систем. Информация будет консолидироваться в региональном информационном ресурсе, представленный следующими функциональными особенностями:

- единая база данных – «облако» (все данные в одном хранилище, как учетные так и получаемые путем сводной отчетности и мониторинга);

- вариативность доступа (доступ к данным через разные клиенты: толстый, веб, а также через разные устройства, например IPad);

- многофункциональность (наличие богатой линейки функционала и инструментария для самостоятельного расширения);

- получение любой информации в любых разрезах через веб.



Семилетний опыт работы МИАЦ департамента здравоохранения Краснодарского края, наряду с опытом других учреждений подобного типа, показал возможность построения взаимоотношений органов управления системы здравоохранения и медицинских организаций на основе экономических методов управления в сочетании с государственным регулированием и контролем их профессиональной деятельности. В первую очередь важно желание руководящего звена медицинских организаций измениться самим и изменить свое учреждение, чтобы стать лидерами и добиться успеха, ведь только в этом случае медицинская организация может стать конкурентоспособной в формирующемся рынке.

ПОСТРОЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО РЕСУРСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Зиманин В.Н. Государственное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-

аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края,г.Краснодар

Программа модернизации «Внедрение современных информационных технологий в здравоохранение» разрабатывалась в соответствии с «Концепцией создания единой государственной информационной системы

в сфере здравоохранения», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 28 апреля 2011 года № 364.

Концепцией допускается Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения за счет собственных средств создавать новые или арендовать вычислительные мощности и инфраструктуру иных центров обработки данных.

Техническое задание «Региональный информационный ресурс» был согласован и утвержден Управлением информатизации и связи администрации Краснодарского края.

Общая схема представлена на рисунке.



Организационная основа проводимых мероприятий – программно-технический комплекс – региональный информационный ресурс. В нем консолидируется вся учетная информация медицинских учреждений, связанная с персонифицированным учетом оказанной медицинской помощи и управления ресурсами. Система объединяет медицинские учреждения края с органами управления здравоохранением, страховыми медицинскими организациями, КТФОМС, аптечными учреждениями, позволит осуществлять обмен медицинской информацией, медицинскими изображениями. РИР является центральным хранилищем данных, электронные медицинские карты хранятся в местах их создания и ведения. В регламентном режиме проводится репликация и синхронизация данных. РИР функционирует на технологической площадке ГУЗ МИАЦ. Транзакционные системы обеспечат автоматизацию информационного обмена между участниками, а также формирование первичной информации о деятельности медицинских и фармацевтических организаций.

Взаимодействие медицинских учреждений Краснодарского края, создание прикладных управленческих информационных систем разрабатываются по Web-сервисным технологиям.

К таким управленческим информационным системам регионального уровня относятся: системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на

контролируемые лекарственные средства; системы удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий

пациентов; системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским

изображениям; аналитические системы, а также системы автоматизированного контроля

и поддержки принятия управленческих решений на основе анализа первичных данных;

Все информационные системы в рамках реализации проекта предусматривают использование технологии SaaS на базе РИР, в том числе:

- внедрение медицинских информационных систем в ЛПУ на основе технологии тонкого клиента с установкой прикладного программного обеспечения и организации систем хранения медицинской информации на удаленных серверах;

- реализации всех задач модернизации «Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения, паспорта здравоохранения Краснодарского края» с предоставлением удаленного доступа всем участникам системы по защищенным каналам связи.

- обеспечения проведения мониторинга выполнения программы модернизации с последующей выгрузкой на портал Минздравсоцразвития.



ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ

МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ

Корогод М.А.Государственное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-

аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар

В настоящее время дистанционное обучение (обучение на расстоянии) получает в мире все большее распространение. Этот тип обучения охватывает в наибольшей степени высшее образование, так называемое последипломное образование, повышение квалификации различного уровня.

Наиболее актуальным является использование дистанционного обучения в здравоохранении. Именно в здравоохранении, которое имеет дело с бесценным ресурсом – здоровьем человека, необходимо наиболее качественное, на современном уровне мировых знаний обучение и постоянное повышение квалификации медицинских работников всех уровней и направлений деятельности, независимо от их мест работы и пребывания.

Успешная реализация программы модернизации здравоохранения Краснодарского края напрямую зависит от быстрой и квалифицированной подготовки большого количества медицинского персонала особенностям работы при внедрении современных информационных систем. Решение этой проблемы путем традиционных методов повышения квалификации и обучения в масштабах региона – задача сложная, практически невыполнимая. Это обусловлено и большим количеством медицинского персонала, который необходимо переучивать, и дефицит кадров, который не позволит оторвать специалиста от производства на какой-либо длительный срок. Большая часть медицинского персонала, даже если и не используют компьютер на работе, могут при необходимости быстро освоить работу с современными информационными системами, поскольку имеют дома компьютер, а многие – и доступ в Интернет. Поэтому оптимальным решением для решения данной задачи стало создание системы дистанционного обучения медицинских работников на базе регионального информационного ресурса. Создание системы дистанционного обучения в ГУЗ МИАЦ предполагает выполнение ряда мероприятий:

1) создание информационной системы дистанционного обучения, состоящей из следующих элементов: Модуль по управлению дистанционным обучением Модуль по управлению учебным порталом Редактор тестов Редактор учебных материалов Модуль для автоматизации работы корпоративного учебного центра, Модуль для проведения видеоконференций (вебинаров) Модуль для управления знаниями Библиотека готовых электронных курсов Шлюз для интеграции с внешними информационными системами.2) Создание учебного класса с комплексом интерактивных мультимедийных

средств. Под техническими ресурсами, которые используются в интерактивном



классе, подразумевается интерактивная доска, интерактивные планшеты, беспроводные системы для мгновенного тестирования, мультимедийный проектор, персональные компьютеры и так называемые электронные перья.

Организация дистанционного обучения персонала лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края должна включать следующие основные моменты:

- определение курсов, по которым будет производиться дистанционная подготовка;

- разработка учебных планов курсов;- формирование групп обучаемых;- рассылка печатных материалов по тематике курсов;- базовый контроль знаний участников группы.- периодически при помощи E-mail производится рассылка материалов,

содержащих ссылки на рекомендуемую литературу, список теоретических знаний и практических навыков по теме, вопросы для самопроверки;

- получение, анализ и ответы на вопросы обучаемых; - несколько раз за цикл обучения производится промежуточный контроль

знаний при помощи тестирования; - краткосрочный семинар и сдача выпускных экзаменов.По оценкам экспертов, материальные затраты лечебных учреждений,

связанные с подготовкой специалистов по такой системе, сокращаются примерно в 10 раз (за счет расходов на проживание слушателей в гостинице, потерь из-за отрыва от работы и т. д.).

Проведение обучения возможно осуществлять различными способами: - онлайн, с использованием целевой аудитории посредством оборудования

телемедицинских центров;- оффлайн, индивидуально каждый работник может сформировать свой

график обучения самостоятельно как в рабочее время, так и в любое свободное;- смешанное, использование целевых аудиторий для лекционных и

ознакомительных курсов и индивидуальное закрепление практических навыков.Дистанционное повышение квалификации для руководителей органов

и учреждений здравоохранения в силу своей оперативности ознакомления обучающихся с новыми знаниями, безусловно, является важным фактором повышения качества управления здравоохранением.

Повышение квалификации медицинского персонала и специалистов – организаторов здравоохранения, внедрение новых методических и организационных решений в практику работы медицинских учреждений естественным образом положительно отражается и на повышении результативности деятельности учреждений и органов здравоохранения в целом.

За период конец 2011-2012 гг. планируется обучить более 12 тысяч медицинских работников и обеспечить существование системы непрерывной профессиональной подготовки в сфере здравоохранения региона.



СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Шмыгленко А.Н., Гудков Г.В.Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница

№2»(Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение), г. Краснодар

Повышение доступности и качества оказания медицинских услуг населению – приоритетная задача здравоохранения Краснодарского края. Создание единого информационного пространства позволит эффективно использовать как диагностические возможности оборудования, так и интеллектуальный потенциал и клинический опыт высококлассных специалистов. Одним из наиболее перспективных направлений в решении этих проблем принадлежит телемедицине.

Географическая распространенность проектов, программы телемедицины и их финансирование в мире. Актуальность телемедицинских проектов для России: телемедицина на федеральном и региональном уровнях.

Телемедицина – это прямой путь экономии расходов на здравоохранение и медико-санитарную помощь. Здравоохранение Кубани активно предпринимает меры по объединению интеллектуальных ресурсов по всем направлениям лучевой диагностики. Губернатором поставлена задача о необходимости дальнейшего развития современных коммуникативных технологий для повышения качества и доступности медицинской помощи в нашем регионе. В здравоохранении Краснодарского края с 2008 года ведется целевая программа по развитию телекоммуникационных технологий для обмена радиологическими исследованиями. Уже сегодня использование телемедицинской сети открывает качественно новые возможности системы здравоохранения в крае.

Развитие дистанционной медицины по программе модернизации здравоохранения Краснодарского края. Объемы работ и финансирование регионального сегмента телемедицинской сети. Создание в крае координационного центра, задачей которого станет внедрение межрегиональных и международных телемедицинских технологий. Результатом данной стратегии станет расширение краевой телемедицинской сети и веб-интегрированного поля медицинской информации Краснодарского края, России и международного сообщества. В рамках данного проекта также эффективно можно решать задачи широкого внедрения персональных электронных карт отражающих социальный и медицинский «портрет» гражданина РФ.

При составлении доклада было изучено более 50 отечественных и зарубежных публикаций по телемедицине, значительное число сообщений «Интернет». Библиографический указатель не приводится для сокращения объема документа.



РАСЧЕТ СТИМОСТИ МЕДЕЦИНСИХ УСЛУГ

Дьяконов А.П. ЗАО «НТЦ МИК-ИНФОРМ»

Расчет стоимости оказываемых медицинских услуг – важнейшая задача для построения эффективной системы оказания медицинской помощи.

Во многих экономически развитых странах мира органы управления здравоохранения при принятии управленческих решений опираются на информацию о стоимости медицинских услуг. Таким образом, расчет стоимости услуг является важным инструментом управления.

В свете идущего в России преобразования в сфере управления финансами, перехода от «управления затратами» к «управлению результатами», задача эффективной оценки стоимости оказываемых за счет госфинансирования услуг заслуживает особого внимания. Процессы реформирования бюджетной сети, перевода на нормативное финансирование бюджетных учреждений и их преобразования в автономные учреждения, разработка стандартов качества услуг в здравоохранении, формирование госзаданий для медицинских учреждений требуют точной информации о величине и структуре стоимости услуг, предоставляемых за счет средств бюджетов всех уровней. Знать стоимость услуги необходимо, чтобы оценить эффективность ее предоставления, выбрать оптимальный способ предоставления услуги, обоснования заявок на финансирование.

Представляемая система «Учет экономических показателей в ЛПУ «МИК-МЕДИЦИНА» (блок «Ценообразование») - это современный инструмент для решения задач в области ценообразования и анализа экономических показателей деятельности ЛПУ, разработанный с учетом последних изменений законодательства. Простой механизм интеграции с различными учетными системами избавляет от необходимости ручного переноса сведений из учетной системы и обратно, освобождает экономистов от ненужного ручного труда и как следствие предотвращает возможные ошибки, связанные с ручным трудом. Алгоритм работы программы построен на основе методики расчета затрат на медицинские услуги, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития России.

Ключевые возможности системы для расчета стоимости услуг Расчет себестоимости услуг, оказываемых на бесплатной основе, для

обоснования финансирования по государственному заданию, (Федеральный закона № 83, Постановление Правительства РФ от 26.07.2010 г. № 537) и существующей системы финансирования Расчет стоимости (себестоимости с учетом прибыли) простых, сложных и

комплексных услуг, а также медико-экономических стандартов Детализация структуры расходов, из которых складывается стоимость

медицинской услуги (в т.ч. накладных расходов по статьям). Автоматизированная загрузка данных, необходимых для расчета из любых

учетных и медицинских информационных систем, через файлы открытого формата с заданной структурой. Возможность быстрого расчета на основе учета и анализа фактических

расходов организации и её структурных подразделений Ведение хроники изменения всех данных, используемых для расчета



стоимости услуг, с возможностью быстрого перехода от одного расчета к другому, а также возврата к расчетам сделанным ранее. Ведение и хранение протоколов, с ошибками и предупреждениями,

обнаруженными в процессе расчета стоимости услуг. Для возможности анализа пользователем полноты и достоверности произведенных расчетов. Представление расчетных данных в виде отчетных форм.Важно отметить, что данная программа создает информационную базу для

проведения экономического анализа как в разрезе эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, так и в разрезе эффективности процесса оказания медицинских услуг. Позволяет разрабатывать мероприятия по совершенствованию деятельности учреждения.

АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОТЫ СИСТЕМ

Калиниченко А.В.ООО «Медицинские Компьютерные Технологии», г. Краснодар

При проведении исследований в любой предметной области и выбора системы, наиболее полно отвечающей требованиям потребителя необходимо сравнение различных объектов или систем (технических, биологических, медицинских, экономических, информационных) между собой или определение их соответствия критериям заданным потребителем.

Рыночное разнообразие программных продуктов проистекает от того, что одни и те же функциональные требования реализуются по-разному. Обилие предложений на рынке программного обеспечения медицинских информационных систем (МИС) порождает проблему выбора.

Причиной неудачи чаще всего является не столько качество программного решения, сколько его неверный выбор и ошибки, допущенные при выборе из-за отсутствия грамотно сформулированных требований к системе. Для полноценного анализа МИС и выбора системы, наиболее полно отвечающей требованиям потребителя, только качественной оценки недостаточно – она должна иметь количественный характер. Для этого выбираются определенные требования (критерии), которым должна соответствовать система. Наиболее важной характеристикой при этом является функциональная полнота системы.

В связи с отсутствием объективных критериев и общепринятых методик оценки качества медицинских информационных систем и их соответствия реальным потребностям медицинской организации возникает риск приобретения «не той» системы: слишком слабой или, напротив, избыточной для решения конкретных задач.

Функциональная полнота системы – наиболее важный критерий при выборе МИС. Обеспечить выполнение функций управления документооборотом, хотя и является главной задачей таких систем, однако дополнительные возможности, не предусмотренные «официальным» документооборотом, существенно расширяют возможности МИС, повышая ее функциональность и удобство использования.

Для выбора оптимальной системы предложено использовать метод сравнительного анализа систем по критерию функциональной полноты на основе таких областей математического знания, как теория множеств, комбинаторика, матричный анализ, математическая логика, теория графов и конечных



алгебраических систем, составляющих основу «дискретной математики», носящей комплексный характер и способствующей формированию научного мировоззрения, инженерного мышления, знаний и умений, необходимых для объяснения принципов построения конкретных процессов управления.

Разработанный алгоритм сравнения является модификацией известного метода и алгоритма оптимального выбора программных средств по критерию функциональной полноты1 , разработанного профессором Хубаевым Г.Н. и позволяет:

- сгруппировать сведения (особенности, функции) о рассматриваемых системах;

- наиболее значимым функциям или группам функций присвоить веса значимости;

- провести сравнение рассматриваемых систем и получить количественную оценку;

- построить графы подобия, поглощения и превосходства сравниваемых систем и, варьируя пороговыми значениями, сделать заключение о группах схожих систем;

- выделить схожие системы и определить систему, превосходящую остальные;- определить степень поглощения каждой из систем;- ранжировать сравниваемые системы по критерию функциональной полноты;- сформировать требования, предъявляемые потребителем к системе;- построить графы подобия, поглощения и превосходства рассматриваемых

систем и выставленных требований и, варьируя пороговыми значениями, сделать заключение о группах схожих систем, наиболее полно отвечающих выставленным к ним требованиям;

- оценить и выбрать системы, которые максимально соответствуют предъявленным потребителем требованиям;

- обеспечить выбор системы, полно отвечающей требованиям, предъявляемым потребителем;

- определить оптимальное значение порога, обеспечивающего выбор системы, наиболее полно отвечающей выставленным к ней требованиям;

- ранжировать рассматриваемые системы, наиболее полно отвечающие выставленным к ним требованиям по критерию функциональной полноты.

Для проведения анализа функциональной полноты введем обозначения:

{ }iSS = (i=1,2,...,n) – множество сравниваемых систем;

{ }iSS = (r=1,2,…,p) – множество групп функций, объединяющих функции в группы по определенным признакам;

{ }iSS = (j=1,2,…,m) – множество функций, реализуемых в r-й группе системами;

{ }iSS = (q=1,2,…,s) – множество групп требований, объединяющих требования в группы по определенным признакам;

{ }iSS = (k=1,2,…,t) – множество требований, выставленных к системе в q-й группе (требования – критерии оценки систем);

1 Хубаев, Г.Н. Сравнение сложных программных систем по критерию функциональной полноты // Программные продукты и системы (Software&Systems). –1998. - № 2 –с. 6-9.



АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

Калиниченко В.И.ООО «Медицинские Компьютерные Технологии», г. Краснодар

Программа «МКТ-Врач поликлиники» предназначена для автоматизации работы участковых врачей и врачей специалистов.

Программа «МКТ-Врач поликлиники» обеспечивает выполнение следующих функций: - получение информации о приписанном населении с просмотром и распечаткой

списков в различных разрезах: по адресу; организации; по наличию федеральной, региональной или муниципальной льготы; по диспансерному учету;

- получение информации о каждом пациенте: общие сведения; данные о состоянии диспансерного учета и инвалидности; данные о талонах и льготных рецептах, которые когда-либо заполнялись на пациента; сведения о листках нетрудоспособности, сведения о прививках и флюорообследовании;

- выписка и учет листков нетрудоспособности;- запись пациента на консультацию к врачам специалистам и на повторный

прием к себе;- запись пациента на консультацию к врачам специалистам других медицинских

организаций через Интернет-регистратуру;– ввод или редактирование информации по диспансерному учету и

инвалидности;- выписка и распечатка льготных рецептов «федеральным», «территориальным»

льготникам и льготникам регистра «высоко-затратных нозологий»;- формирование статистической отчетности по численности и составу

приписанного населения, заболеваемости, льготным рецептам, диспансеризации, листам нетрудоспособности, услугам.

В программе «МКТ-Врач поликлиники» при необходимости возможно: - внести изменения в паспортные данные пациента, в информацию о состоянии

диспансерного учета пациента: дата взятия на учет, диагноз, ФИО врача, состояние «Д» учета, характер заболевания, причина снятия с учета, в информацию об инвалидности пациента: дата установления группы инвалидности, состояние учета, группа инвалидности, диагноз, коды нарушения и ограничения жизнедеятельности для детей,

- просмотреть информацию о предыдущих случаях лечения; - получить информацию о прививках пациента в следующем объеме: наименование

прививки; дата вакцинации; тип прививки; наименование препарата, которым проводилась вакцинация; доза препарата; реакция на прививку; причина невыполнения,

- получить информацию о состоянии флюорообследования пациента: дата проведения, цель, метод, результат обследования, врач, проводивший обследование.

Ввод данных по истории болезни - «жалобы», «анамнез», «объективные данные» - осуществляется в стандартном текстовом редакторе. В разделе «предварительный диагноз» можно выбрать код заболевания по МКБ-Х (по контекстному поиску) и медицинский стандарт, в «Плане обследования» можно выбирать простые медицинские услуги, входящие в выбранный стандарт диагностики и лечения.

Программа «МКТ-Врач поликлиники» обеспечивает следующие основные требования по организации ввода информации:



- структурированность данных, позволяющая врачу наглядно видеть пробелы в заполнении карты амбулаторного пациента;

- эффективный способ ввода информации в карту амбулаторного пациента. Не освобождение от «писанины», которая в некоторых случаях незаменима, а совершенствование формы ведения карты амбулаторного пациента, избавление от орфографических, стилистических, логических и терминологических ошибок;

- однократность ввода информации при ее многократном использовании;- удобную навигацию по экрану, позволяющую быстро ориентироваться и тут же

вносить необходимые поправки и производить распечатки.Простота эксплуатации обеспечивается:- движением по разделам и подразделам карты амбулаторного пациента

удобной системой меню,- широким использованием справочников и формализованной информации,- использованием общепринятых терминов,- логическим и синтаксическим контролем вводимой информации,- при вводе текстовых данных реализована возможность использования

шаблонов с последующим редактированием.В «МКТ-Врач поликлиники» доступны информационно-справочные системы:- «Коды и формулировки международного классификатора заболеваний

МКБ-X»;- «Классификация лекарственных средств по МНН и АТХ классификациям»;- «Справочник торговых наименований лекарственных препаратов;- «Банк медицинских стандартов;- «Банк простых медицинских услуг»;- «Клиническая оценка лабораторных тестов».Формирование отчетов на основе введенных данных по карте амбулаторного

пациента позволяет получить в бумажном варианте: первичный осмотр пациента, план лечения, лист назначений, результаты лабораторных исследований пациента, результаты дополнительных исследований пациента, направление на МСЭК и КЭК, справки.

Накопленный банк карт амбулаторных пациентов позволяет использовать эту хорошо структурированную информацию для формирования статистических и аналитических отчетов, проведение мониторинга качества лечения, оперативное отслеживание динамики показателей деятельности.

Для управления очередью к врачу его рабочее место может быть оснащено техническими средствами и программой «МКТ-Табло врача» для визуального отображения информации о графике работы врача и текущем состоянии очереди на внешнем LCD-мониторе, установленном перед входом в кабинет врача.

Программа «МКТ-Врач поликлиники» документирована, а ее внедрение и эксплуатация могут быть произведены без участия разработчиков.

Программа «МКТ-Врач поликлиники» может быть использована локально для автономной работы врачей поликлиник с возможностью дальнейшего расширения в зависимости от организационной и технической готовности медицинской организации: от автоматизации отдельных рабочих мест (в первую очередь работы регистратуры, организации записи к врачу через сенсорный терминал или систему Интернет) до комплексной автоматизации с персонифицированным учетом услуг, лекарственных препаратов и ведением карты амбулаторного пациента в составе автоматизированной интегрированной системы (АИС) «МКТ-Поликлиника».

АИС «МКТ-Поликлиника» обеспечивает построение системы управляемой медицинской помощи надлежащего качества, позволяет произвести замену морально



устаревших программ выставления реестров счетов на современную систему финансово-экономической и медико-статистической отчетности по всем источникам финансирования, условиям оказания медицинской помощи и системам оплаты, обеспечивает учет лекарственных препаратов и переход от оплаты за «посещение» – к оплате за «законченный случай» лечения в соответствии с медицинскими стандартами.

КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗАЦИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ


АИС «МКТ-Медицинская организация» предназначена для автоматизации многопрофильной медицинской организации, работающей на единой базе данных в локальной вычислительной сети и имеющей в своём составе стационарные и/или поликлинические подразделения в любом количестве и в любой комбинации (стационар, поликлиника для взрослых, поликлиника для детей, дневной стационар, стоматологическая поликлиника, диагностический центр и пр.), рассматриваемые как подсистемы, функционально-ориентированные на вид деятельности и условия оказания медицинской помощи соответствующего подразделения.

АИС «МКТ-Медицинская организация»:- позволяет комплексно решить вопросы автоматизации медицинской организации

и подготовить организацию к эффективной работе в условиях одноканального финансирования, введения новых организационно-правовых форм деятельности медицинских организаций (казённые, бюджетные, автономные) при любом способе оплаты за медицинскую помощь;

- обеспечивает ведение учёта и анализа объемов оказания медицинской помощи в системах обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг, с учетом софинансирования и соплатежей; формирование медико-статистической и финансово-экономической отчетности;

- обеспечивает построение управляемой медицинской помощи надлежащего качества, позволяет произвести замену морально устаревших программ выставления реестров счетов на современную систему финансово-экономической и медико-статистической отчетности по всем источникам финансирования, условиям оказания медицинской помощи и системам оплаты и перейти от оплаты за «койко-день» – к оплате за «законченный случай» лечения в соответствии с медицинскими стандартами;

- может внедряться поэтапно в зависимости от потребности и готовности Заказчика (организационной, технической, кадровой, финансовой): от автоматизации отдельных рабочих мест для взаимодействия с системой ОМС до комплексной автоматизации с персонифицированным учётом услуг, лекарственных препаратов и ведением истории болезни и карты амбулаторного пациента.

В АИС «МКТ-Медицинская организация» реализованы:- ведение электронной медицинской карты (карты амбулаторного пациента и

истории болезни); созданы автоматизированные рабочие места врачей различного профиля и среднего медицинского персонала; обеспечен персонифицированный учет выполненных медицинских услуг и назначенных лекарств на основе электронной медицинской карты;

- запись через медицинского диспетчера на любой ресурс медицинской организации: прием, консультация, манипуляция, диагностическое исследование и пр.;



- модули визуального отображения информации о графике работы врачей и свободном времени приема (электронное расписание, электронные табло регистратуры, приемного отделения, врача и кабинета);

- запись в режиме реального времени на прием к врачу через сенсорный терминал, через рабочее место врача на консультацию к врачу специалисту или услуги;

- удаленная запись на прием к врачу через систему Интернет.АИС «МКТ-Медицинская организация» интегрирована с подсистемами:- «МКТ-Планирование медицинской помощи» для комплексного решения задач

расчета себестоимости медицинских услуг с переходом к оплате за законченный случай лечения в соответствии со стандартами медицинских услуг. Включает «МКТ-Банк медицинских услуг», «МКТ-Тарификация», «МКТ-Привязка медицинских услуг», «МКТ-Расчет стоимости медицинских услуг». В подсистеме используется справочник медицинских услуг, включающий более 14 тысяч формализованных медицинских стандартов простых и комплексных медицинских услуг.

- дополнительного лекарственного обеспечения «МКТ-Льготные рецепты» с автоматической передачей информации в Центр обработки данных и её дальнейшей обработкой и проведением ABC-, VEN- и XYZ-анализов.

- «МКТ-Профилактические прививки» с автоматической передачей информации в Центр обработки данных и её дальнейшей обработкой.

- «МКТ-Экспертиза качества» для организации и проведения внутриучрежденческой, ведомственной и вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи – контроля страховыми медицинскими организациями объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

- «МКТ-Интеграция с PACS» – интеграция с радиологической информационной системой RIS или ее частью – подсистемой хранения и передачи диагностических изображений PACS.

- «МКТ-Интеграция с LIS» – интеграция c лабораторным диагностическим оборудованием и c ЛИС.

АИС «МКТ-Медицинская организация» построена по функционально-модульному принципу. Функциональная полнота АИС определяется количеством функционально-ориентированных модулей, решающих конкретные задачи автоматизации. Функционально-модульный принцип построения подсистем и использование Micro-soft SQL Server обеспечивают масштабируемость решения и его соответствие самым высоким стандартам, предъявляемым к корпоративным системам и их базам данных.

Программные модули подсистем предоставляют пользователю интуитивно понятный интерфейс, обеспечивающий существенное сокращение времени обучения персонала и оптимизацию количества шагов, требуемых для выполнения действий при решении конкретных задач. «Дружественный» интерфейс, унифицированная система навигации, единообразие в отображении данных во всех модулях системы делают работу пользователя понятной и комфортной.

Системность подхода к АИС обеспечивается методологией исследования предметной области, в основе которого лежит рассмотрение объекта (здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования) как целостного множества элементов в совокупности отношений и связей между ними, требующего тесного взаимного увязывания медицинских, экономических, социальных, организационных и иных аспектов управления медицинской помощью.

Комплексность подхода к АИС обеспечивается возможностью принятия обоснованных управленческих решений на основе качественной и достоверной



информации, получаемой с помощью современных управленческих и информационных технологий на основе единого информационного пространства, охватывая и координируя всю совокупность управленческих процессов медицинской организации.

Предусмотрены средства импорта и экспорта информации посредством текстовых файлов, файлов формата DBF и XML, позволяющих организовать обмен данными с другими системами. Сохранение результатов отчетов в формате таблиц Micro-soft Excel® позволяет проводить дальнейший более детализированный анализ по дополнительным запросам и пожеланиям исследователей.

Внедрение АИС «МКТ-Медицинская организация» позволяет: повысить качество обслуживания пациентов и квалификацию медицинского персонала; снизить себестоимость обслуживания населения и затраты на хранение и ведение картотеки амбулаторных карт; обеспечить персонифицированный учёт выполненных медицинских услуг; получить социальный эффект; интегрироваться в общую систему управления здравоохранением муниципального образования (региона).

Программы имеют более 200 внедрений в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях Краснодарского края (http://medcomtech.ru/clients.html) в разной конфигурации. Они прошли адаптацию к условиям работы медицинских организаций разного типа в Краснодарском крае, в Республике Адыгея, в МУЗ «Спасская городская больница» (г. Спасск-Дальний Приморского края), ФГУЗ «МСЧ № 101 ФМБА» (Ставропольский край), в ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова» (г. Санкт-Петербург). АИС «МКТ-Медицинская организация» адаптирована к системе ОМС указанных субъектов.

АИС «МКТ-Медицинская организация» имеет национальный сертификат качества Российской Академии Естествознания (2011 г.).

Использование АИС позволяет медицинской организации не только решать свои внутренние задачи, но и интегрироваться в общую систему управления на уровне органа управления здравоохранения муниципального образования (региона).

КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗАЦИЯ УСЛУГИ «ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ»


Комплексное решение «МКТ-Современная регистратура» предназначено для повышения доступности медицинской помощи, проявления открытости медицинской организации населению, упорядочения приема участковыми терапевтами (педиатрами) и врачами-специалистами, снижения социальной напряженности, сокращения очереди в регистратуру поликлиники за счет децентрализации записи, сокращения времени обслуживания пациента в регистратуре и повышения эффективности ее работы.

Реализована возможность записи на прием к врачам по пяти направлениям:1. Запись на прием в регистратуре поликлиники:- автоматизированные рабочие места регистраторов поликлиники (запись на

прием к участковым терапевтам (педиатрам) и врачам специалистам с оформлением медицинской документации и выдачей талона амбулаторного пациента);

- автоматизированное рабочее место старшего регистратора (выдача резервного талона, решение конфликтных ситуаций);

- компьютер в поликлинике, имеющий выход в Интернет, для самозаписи пациентов к врачам через Интернет;



2. Запись на прием по телефону (запись на прием, вызов врача на дом):- автоматизированное рабочее место в регистратуре поликлиники (регистратор

«вызов по телефону);- автоматизированные рабочие места регистраторов Call-центра;3. Запись на прием через сенсорный терминал:- сенсорные терминалы в поликлинике для самозаписи пациентов к врачам;- сенсорные терминалы для самозаписи пациентов к врачам в МФЦ и общественных

местах;4. Запись на прием через рабочие места врачей в поликлинике:- автоматизированные рабочие места участковых терапевтов (педиатров) для

записи к себе на повторный прием или консультацию врача-специалиста;- автоматизированные рабочие места врачей-специалистов для записи на

консультацию к другому врачу-специалисту.5. Запись на прием через Интернет:- персональный компьютер в медицинской организации, имеющий выход в

Интернет; - персональный компьютер пациента, имеющий выход в Интернет; - мобильный телефон пациента, имеющий выход в Интернет.Комплексное решение «МКТ-Современная регистратура», используя на текущий

момент единое актуальное расписание, позволяет в режиме «on-line» производить запись на прием к участковым терапевтам (педиатрам), врачам-специалистам, медицинским работникам, выполняющим диагностические исследования, манипуляции и лечебные процедуры со всех реализованных направлений записи и соответствующих технических средств: персональных компьютеров, сенсорных терминалов, мобильных устройств, имеющих выход в Интернет.

Программы функционируют как в отдельной поликлинике, так и на уровне муниципального образования (региона), обеспечивая создание единого информационного пространства.

В регистратуре поликлиники функционально выделены три рабочих места: старший регистратор, регистратор и регистратор приема вызовов по телефону. Дополнением к рабочему месту регистратора в поликлинике могут служить технические средства для визуального отображения информации о работе всех врачей с учетом свободного и занятого времени на широкоформатном LCD-мониторе.

Запись пациента на прием отображается на внешнем мониторе регистратора в режиме реального времени, на котором предусмотрено дополнительное отображение информации в виде двух «бегущих строк». После выдачи талона на соответствующий промежуток времени на мониторе изменяется его цвет и статус. Это время отражается как «Занято».

Программа «МКТ-Электронная регистратура» предназначена для самозаписи пациентов к врачам на предстоящий период посредством сенсорного терминала на основании документа со штрих-кодом. Идентификация пациента осуществляется при помощи встроенного сканера двумерного штрих-кода с автоматической проверкой актуальности полиса ОМС по базе данных застрахованных.

По результатам записи на прием при помощи встроенного термопринтера печатается талон предварительной записи к врачу, в котором указаны: название поликлиники, время, на которое записался пациент к врачу, номер пациента в очереди, Ф.И.О. пациента, Ф.И.О. врача и его специальность, номер кабинета врача.

Программа «МКТ-Электронное расписание» предназначена для визуального отображения информации о работе всех специалистов на широкоформатном LED-телевизоре и позволяет на текущую дату отображать актуальное расписание в



статическом режиме и режиме скроллинга:- расписание работы участковых врачей терапевтов (педиатров);- расписание работы врачей специалистов;- расписание работы участковых врачей терапевтов (педиатров) и врачей

специалистов;- свободного и занятого времени работы специалистов.Программа «МКТ-Врач поликлиники» предназначена для автоматизации работы

участковых врачей и врачей специалистов и наряду с основными функциями по ведению карты амбулаторного пациента обеспечивает выполнение следующих функций:

- запись пациента на консультацию к врачам специалистам и на повторный прием к себе;

- запись пациента на консультацию к врачам специалистам других медицинских организаций через Интернет-регистратуру.

Дополнением к рабочему месту врача в поликлинике могут служить технические средства для визуального отображения информации о его работе, состоянии очереди и текущем состоянии занятости врача на LCD-мониторе. Управление очередью к врачу производится с его рабочего места.

Программа «МКТ-Интернет-регистратура» предназначена для организации самозаписи пациентов через Интернет в режиме «on-line» напрямую без ожидания подтверждения записи со стороны регистраторов регистратуры, функционирует как в отдельной поликлинике, так и на уровне муниципального образования (территории) и позволяет производить:

- просмотр расписания работы врача конкретной специальности во всех медицинских организациях муниципального образования;

- просмотр свободного и занятого времени в расписании работы врачей отдельной медицинской организации;

- самозапись в любую поликлинику муниципального образования с печатью талона в соответствии с реальным расписанием работы специалистов;

- самозапись в соответствии с реальным расписанием к любому специалисту поликлиники муниципального образования;

- просмотр пациентом состояния своих заявок записи на прием;- отмену пациентом ранее сделанных записей на прием.Согласно принципа «единого окна» пациент, обратившись в любую поликлинику

муниципального образования (территории) или через систему Интернет может получить талон к участковому терапевту (педиатру) или врачу специалисту в любую поликлинику: детскую, взрослую, женскую консультацию или стоматологическую поликлинику в соответствии с территориальным закреплением или, в случае необходимости, воспользоваться правом выбора врача и/или медицинской организации.

Комплексное решение «МКТ-Современная регистратура» может поставляться и внедряться целиком или поэтапно: от автоматизации отдельных рабочих мест в регистратуре до ее комплексной автоматизации, а также интеграции в состав автоматизированной интегрированной системы «МКТ-Поликлиника» с персонифицированным учетом услуг, лекарственных препаратов, ведением карты амбулаторного пациента, взаимодействием с системой обязательного медицинского страхования.

Этапность поставки и внедрения определяется в зависимости от организационной, технической, финансовой готовности медицинской организации.

Комплексное решение «МКТ-Современная регистратура» решает все проблемы медицинской организации при оказании пациентам «электронных услуг», а Вашей медицинской организации достойно представить поликлинику.

МАТЕРИАЛЫ

XII Всероссийской научно-практической конференции ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И САНАТОРНО-

КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ РОССИИ

XII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ


Авагимова О.В., Крутова В.А., Гордон К.В ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННЫМ БЕСПЛОДИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ....................37

Апрелев А.Е. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИЕЙ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ РАЗЛИЧНЫХ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК...............................................................................................38

Апрелев А.Е., Миркитанов С.В. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИЕЙ...................................................................................................................40

Ачкасов Е.Е., Жирнова Т.Ю., Малиновская Е.В., Трухманов С. Б., Муха А.В. СПОРТИВНЫЕ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЕ ИГРЫ – ПУТЬ РАЗВИТИЯ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА..............................41

Ачкасов Е.Е.,Малиновская Е.В., Пузин С.Н., Суворов В.Г. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННЫМ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМПОСРЕДСТВОМ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА.........................................................................42

Ачкасов Е.Е., Рощин И.Н. КСЕНОНОКИСЛОРОДНАЯ СМЕСЬ КАК СРЕДСТВО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.............................................................45

Бабякин А.Ф. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ...............................................................................................................48

Балабан И.Э. ИНТЕРФЕРЕНЦПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ...................................................50

Барнацкий В.В. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИБОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ И БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА.........................................................52

Батрак А.С. АКВААЭРОБИКА НА КУРОРТЕ У БЕРЕМЕННЫХ С ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.................................................................................................................................53

Богуславский Д.Г., Измайлов Е.П. СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ...................54

Божко С.А., Шевцов С.А., Гресс А.В. ПРИМЕНЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.....................................................................................................................................55

Божко С.А., Шевцов С.А., Гресс А.В. КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ И НАРУШЕНИЕМАДАПТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ.......................................................56

Болгова Т.А., Набугорнова Т.В., Кардакова Е.Ю. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТОПРЕПАРАТОВ..................................................................................................57

Болгова Т.А., Набугорнова Т.В., Строганова Н.В ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМФИТОПРЕПАРАТОВ...............................................................................................................60

Бронфман С.А., Кудаева Л.М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С ВТОРИЧНОЙ НОРМОГОНАДОТРОПНОЙ АМЕНОРЕЕЙ....................62

Быков А.Т., Гордон К.В., Филиппов Е.Ф. ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК СИСТЕМООБРАЗУЮЩЕГО НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И КОМПЛЕКСНОГОЛЕЧЕНИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...........................................64

Великанов И.И., Косякова Л.С., Великанов Д.И. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАПРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МОЗГА..66

Горбенко П.П., Горбенко К.П. МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИННОВАЦИОННОЕРАЗВИТИЕ САНАТОРИEВ.....68

СОДЕРжАНИЕ

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ РОССИИ

Выставочная компания «Сочи-Экспо ТПП г. Сочи» 3333

Горбенко П.П., Жукова Н.В., Горбенко К.П. ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ «КОД ЖИЗНИ»®...................................................................................................71

Гордон К.В., Чулкова А.М., Крутова В.А. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ И ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА...........................................................................................72

Гордон К.В., Филиппов Е.Ф. ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ...............................................................................74

Гусакова Е.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ОТРАСЛИ: ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ ТУПИКА?....................................................................................................................75

Давлетшин Р.А., Маганев В.А., Давлетшина Г.К. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ПО ДАННЫМ САНАТОРИЯ «ЯХТЫ-КУЛЬ»...................77

Данилова Н.В. УКРЕПЛЕНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ...80

Доева А.А., Доев А.К. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА ПОКЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.....82

Доева А.А., Доев А.К., Балабан И.Э. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА...............................................................84

Драчева Л. В. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ – ПИЩЕВЫЕ БИОВОЛОКНА............................85

Калюшина Е.Н., Сидоров В.Д. ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ УВЧ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ.............................................................86

Квашин А.П., Балаклейцев С.А. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДОВ РЕКРЕАЦИИ НАПРИМЕРЕ ГОРНЫХ ЛЫЖ И СНОУБОРДИНГА НА ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ СОЧИ......87

Коновалова Г.М., Симонян А.Г., Заздравная М.А. ВЛИЯНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ. ..89

Колесник Е.В., Ходасевич Л.С. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРОВОДОРОДНОЙ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В КОМЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИЗАБОЛЕВНИЙ ПАРОДОНТА........................................................................91

Корчева Е.Г., Яшков А.В. ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ......92

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КУРОРТНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ НА Криворучко В.И., Буркова М.А., Петросян Л.М. ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ ВЫСОКИХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ................................................................................................................94

Криворучко В.И., Медведев С.В., Устян А.Р. ВНЕДРЕНИЕ НОВЕЙШИХ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, КАК ОСНОВА ОПТИМИЗАЦИИ КУРОРТНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ..............................................................................96

Криворучко И.В., Ковеза Т.Ф. КОСМЕТОЛОГИЯ И СПА-ТЕХНОЛОГИИ НА ОСНОВЕ НОВЫХ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ....................................................................................98

Крутова В.А., Гордон К.В., Асланян И.Э. КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ КУРОРТОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С ПУБЕРТАТНЫМИ МЕНОРРАГИЯМИ................................................................................99Кудлай Н.Ю. ПРИРОДНЫЕ И ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ В ТЕРАПИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА.....................................................................................................102

Курьянов М.А., Борисевич Ч.С., Шмаргун И.А., Гаспарян Г.Г. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.......105

Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Бельчяева Ю.В. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА....107Литвиненко А.С., Ачкасов Е.Е., Пузин С.Н. ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СПОРТСМЕНОВ........................................................................................................................109



Магомедова М.С., Горюнов С.И. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛОКОХЛЕАРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ШЕЙНЫМ МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В ЗДРАВНИЦАХ КУРОРТА СОЧИ...................................................................................................................112

Малышев А.А., Малышева М.В. ВОЗМОЖНОСТИ ТУРИЗМА В ОЗДОРОВЛЕНИИ ДЕТЕЙДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ГОРОДЕ СОЧИ........................................................................................114

Мельников Е.Ю. КОМПЬЮТЕРНО-ОПТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗГИБОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП................................117

Мельничук Л.П. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ..................................................................................................................118

Мерзенюк О.С., Криворучко В.И. Акопов В.К., Машков И.А. К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ СКОЛИОЗА, ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ОСАНКОЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СЕТИ Г. СОЧИ..........................................................................121

Мерзенюк О.С., Криворучко В.И., Акопов В.К., Машков И.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОЦЕНКИ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО СТАТУСА И МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ «КЛЮЧЕВЫХ ЗОН»ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА............................................................................................................................................123

Миркитанов С.В., Апрелев А.Е. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ............................................................................................................124Михайлюк О.В., Полякова А.В. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ. ..............................................................................................125

Мякотных В.В., Зайцев И.А. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕННИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МУЖЧИН С РАЗЛИЧНЫМИ РЕЖИМАМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ.......................................127

Нагапетьян В.К., Сергеева Т.Е., Москвичев А.М., Цайтлер Б.В., Осипова Т.Н. КАРДИОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА.........................................................................128

Наркевич Е.М., Ачкасов Е.Е. РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИВОЗМОЖНОСТЯМИ.....................................................................................................................................130

Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ...............................132

Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ..............................................................................................................134

Овчинникова Т.Н., Соломина О.Е. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАЛЯЦИОННОЙ БАЛЬНЕОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ...................................................................................................................137

Пикалова М.В. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМАТИПИЧНОЙ ФОРМЫ.....................................................................................................................................139

Портнов В.В. ВОЗДУШНАЯ КРИОТЕРАПИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ РОССИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ............140

Радченко В.И. ВЛИЯНИЕ ТУРИСТСКИХ ПЕШЕХОДНЫХ ПОХОДОВ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ТУРИСТОВ.......................................................143

Романов С.П. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АППАРАТНО-ПРОГРАМНОГО КОМПЛЕКСА В СОЧЕТАНИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ МАНУАЛЬНЫМИ ОСТЕОПАТИЧЕСКИМИ МАНИПУЛЯЦИЯМИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА, В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ «РУСЬ»...........................................................................................................145Сергеева Т.Е., Москвичев А.М., Цайтлер Б.В., Осипова Т.Н., Гусакова Е.В. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСАГУП «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ МЭРА И ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ»...146



Сокольцов Д.А. ВЛИЯНИЕ ВЕСА СНАРЯЖЕНИЯ НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ТУРИСТА.......................................................................................................................................148

Старшинов Д.В. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ОТДЫХАЮЩИХ НА КУРОРТЕ................149

Томилин К.Г., Мазур В.В. ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОДНЫХ ВИДОВ РЕКРЕАЦИИ...................................................................................................................151

Тропин О.Н., Чернышёв А.В. МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ....153

Тропин О.Н., Чернышёв А.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА СЕЛЕНА ПРИ ОЖИРЕНИИ И ДИСЛИПИДЕМИИ.....................................................................................155

Утехина В.П., Зубарева М.И. ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА...............158

Фёдорова Н.Г., Малаховский В.В. ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ, ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙФИЗКУЛЬТУРЫ И ТАНЦЕВАЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ..........................................................160

Чаплыгина Н.А. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНО-ЧЕРЕПНОГО СИНДРОМА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ..............................................................................................................................162

Чубукин Е.В., Шевченко О.С., Горюнов С.И. МОРСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫМИ АБДОМИНАЛГИЯМИ В ЗДРАВНИЦАХ КУРОРТА СОЧИ.............................................................................................................................................164

Чубукин Е.В., Шевченко О.С., Мельников Е.Ю., Барташевич В.В. ТАЛАССОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫМИ АБДОМИНАЛГИЯМИ В ЗДРАВНИЦАХ КУРОРТА СОЧИ................................................................................................................166

Шахворостова С.А., Павлова Н.П., Молчанова Г.Г., Кривова И.В. 6-МИНУТНЫЙ ТЕСТ ШАГОВОЙ ХОДЬБЫ У ОЧЕНЬ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТОНИЕЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ................................167

Юров И.А. КУРОРТНО-РЕКРЕАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В РАБОТЕ СО СПОРТСМЕНАМИ...............168

Яшков А.В., Власова Т.В., Лёвина Л.В. ЦВЕТОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ....................................................................................................................................171

Яшков А.В., Багрова Ж.В., Андрофагина О.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕНАЖЕРА С РАСШИРЕННОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ХЕНДТЬЮТОР ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОНМК В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ......................172

Кутьина О.Ю., Яшков А.В. НОВОЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ...................................................................................................................174

Полищук Б.А., Балабан И.Э. ПОДВОДНОЕ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, ГИДРО-МЕХАНО-АЭРОМАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВОЙ И МУЗЫКОТЕРАПИЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА УРАБОТНИКОВ ООО «ГАЗПРОМ ТРАНСГАЗ МОСКВА»...........................................................................175

Ибадова Г.,Д., Остапишин В.Д ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА В ПРИМЕНЕНИИ ИЛОВЫХ СУЛЬФИДНЫХ ГРЯЗЕЙ АДЛЕРСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ....................................................................................177

М.П.Коновалова, В.П.Утехина, В.Д.Остапишин, Т.В. Синюк, Е.М.Овчаренко, Е.Е.Нестеров АППАРАТНАЯ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПРИРОДНАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.................................................................................178

Коновалова М.П., Утехина В.П., Нестеров Е.Е., Остапишин В.Д СТИМУЛЯЦИЯ АДАПТАЦИОННЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МЕТОДОМ БИОУПРАВЛЕНИЯ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ ТАЛАССОБАЛЬНЕОТЕРАПИИ НА КУРОРТЕ СОЧИ...............................................................................179



Мельникова Т.В,.Гордон К.В. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ НА КУРОРТЕ СОЧИ..................................................................................................................180

Мялкина Д.Б. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ АУДИОВИЗУАЛЬНЫХ ФОРМ ПОДАЧИ ИНФОРМАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ ДЕТСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИИ СРЕДСТВАМИ ТЕЛЕВИДЕНИЯ.....................................................................181

Нестеров Е.Е., Утехина В.П., Коновалова М.П ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ И РАДОНОВЫХ ВАНН В ЛЕЧЕНИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА КУРОРТЕ СОЧИ................................................................182

Орехова Т.В. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙВ УСЛОВИЯХ КУРОРТА СОЧИ..................................................................................................................183

Преображенский В.Н., Остапишин, В.Д. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ...............................................................185

Синюк Т.В, Остапишин В.Д, Вишневецкая В.И., Утехина В.П., Овчаренко Е.М., Нестеров Е.Е. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АМБЛИОПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ НА КУРОРТЕ СОЧИ.................................................186

Скляренко В.Г., Титов И.И., Акопова Е..М., Ибадова Г.Д. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИРУДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ДОЛЕЧИВАНИИ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ....................................................................................................................187

Утехина В.П., Коновалова М.П., Топчиян Г.Г., Яковлева О. К ЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА КУРОРТЕ СОЧИ..................................................187

Утехина В.П., КоноваловаМ.П., Нестеров Е.Е., Куканова В.В. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ВОСТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА КУРОРТЕ...........................................................................................................160

Утехина В.П., Коновалова М.П., Нестеров Е.Е., Топчuян Г. Г. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ......................................................................188

Щербаков И.Ф. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА В ЛЕЧЕНИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ.....................................................................................................................................189. . .



ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННЫМ БЕСПЛОДИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

Авагимова О.В., Крутова В.А., Гордон К.В.ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,

г. Краснодар

Бесспорными достоинствами применения природных и преформированных лечебных физических факторов являются их многообразие, совместимость и физиологичность воздействия. Климатотерапия, бальнеолечение и талассотерапия преимущественно путем воздействия на центральные регуляторные механизмы оказывают уникальное системное воздействие на организм женщины, нормализуя психо-вегетативный статус больных и психонейроэндокринную регуляцию репродуктивной системы, центральную и тазовую гемодинамику, микроциркуляцию, повышая резервные возможности защитно-приспособительных механизмов гомеостаза. Природные минеральные воды являются средством снижения выраженности эндотоксиновой агрессии, выведения из организма химических токсинов (метаболитов антибиотиков, пестицидов и гербицидов, использующихся в сельском хозяйстве) и радионуклидов, нормализации иммунного статуса, восполнения важнейших макро- и микроэлементов, регуляции всех видов обмена веществ.

Применение нормобарической гипокситерапии, гиперкапнии и галотерапии позволяет улучшить функции тканевого дыхания, оптимизировать функциональную активность симпатоадреналовой системы и работу многих желез внутренней секреции, снижает выраженность инсулинорезистентности, оказывает десенсибилизирующее воздействие, способствует повышению резистентности тканей к химическому токсическому поражению и радиационному облучению. Аппаратная физиотерапия, грязелечение и влагалищные орошения минеральными водами оказывают выраженное противовоспалительное, дефибринолизирующее, анальгезирующее воздействие на органы малого таза, улучшают местную гемодинамику и микроциркуляцию. При этом такие методы как криотерапия, КВЧ-терапия и транскраниальная электростимуляция обладают выраженным системным воздействием на организм.

Многообразие эффектов природных и преформированных факторов позволяют их дифференцированно использовать в зависимости от гормонального фона женщины и необходимого эффекта в тканях-мишенях для гормонов яичников. Сероводородная бальнеотерапия наиболее эффективна при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечных процессов, тазовых ганглионевритов, состояний, сопряженных с гипоэстрогенией. Йодобромная бальнеотерапия показана при гинекологических заболеваниях, ассоциированных с психо-вегетативными синдромами, а радоновые воды оказывают благотворное воздействие при гиперпластических заболеваниях. Гирудо- и озонотерапия являются уникальными методами нормализации реологических свойств крови, восстановления микроциркуляции, детоксикации и нормализации иммунного статуса. Озонотерапия обладает уникальным прямым противовирусным свойством. Лечебная физкультура является эффективным компонентом послеоперационной реабилитации гинекологических больных, профилактики осложнений беременности и родов.



Вышеуказанные аспекты воздействия природных и преформированных физических факторов на организм предопределяют актуальность их применения в комплексном лечении женского эндокринного бесплодия. Дополнительным достоинством здравниц Краснодарского края является возможность дифференцировать подход к выбору лечебных схем в зависимости от особенностей лечебно-рекреационных зон и экстрагенитальной патологии, которая выявляется у гинекологических больных. Результаты ряда исследований указывают на целесообразность дифференцированного в зависимости от особенностей гормонального фона направления больных на этап медицинской реабилитации: при гипоэстрогении показано применение иловых грязей Ханского озера и Ясенского месторождения (Бейсугский лиман) и слабосульфидных хлоридно-натриевых вод курорта Ейск, а также общей бальнео- (минеральные воды скважин № 1-Л-бис и № 2-Л) и пелоидотерапии, при которой используются грязи Тамбуканских болот, на курорте Лабинск; при гипо- и нормоэстрогении показано применение минеральных вод (скважины № 32/2 и №4) курорта Горячий ключ; при гиперэстрогении показаны ейские и горячеключевские (скважина № 103/2) йодобромные воды, а также курортные факторы Апшеронского района и Хадыженска; на курорт Анапа могут направляться пациентки с пубертатными меноррагиями на фоне различных вариантов гормонального статуса.

Полученные нами результаты исследования эффективности санаторно-курортного лечения больных со вторичной олигоменореей на курортах Краснодарского края позволяют констатировать, что после проведенного курса реабилитации у 87% пациенток отмечалась нормализация психо-вегетативного фона и уровней адаптационных реакций, у 89,7% обследованных диагностировалась нормоэстрогения, в 43% случаев была выявлена тенденция к оптимизации показателей биохимического и иммунологического статусов, при этом число пациенток с рецидивами нарушений менструальной функции в контрольной группе, не проходившей санаторно-курортного лечения, было более чем в 4 раза больше, чем у пациенток основной группы наблюдения, проходивших восстановительное лечение по авторским схемам.

Таким образом, СКЛ больных со вторичной олигоменореей на курортах Кубани достаточно эффективно и способствует восстановлению физиологических показателей менструального цикла, что обеспечивает повышение уровня фертильности и качества жизни гинекологических больных.

ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИЕЙ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ

РАЗЛИЧНЫХ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК

Апрелев А.Е.ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»,

г. Оренбург

Одной из основных причин зрительных расстройств в настоящее время являются аномалии рефракции (Маматхужаева Г.Н., 2002), среди которых лидирующее место занимает врожденная и приобретенная близорукость. В различных регионах РФ и стран СНГ в структуре заболеваемости органов зрения частота встречаемости



близорукости у детей колеблется от 20 до 80,7%. Широкое распространение близорукости, возможность ее прогрессирования и возникновение осложнений, нередко приводящих к инвалидности по зрению, делают миопию одной из наиболее актуаль¬ных проблем современной офтальмологии.

Цель исследования изучить влияние различных рефлексотерапевтических методик на клинико-функциональные параметры глаза и пациентов с приобретенной миопией.

В исследовании участвовали 112 пациентов с приобретенной миопией в возрасте от 10 до 20 лет. Пациенты были разделены на 3 основные группы: I гр. (n=30) – пациенты, которым на фоне традиционной терапии проводилось лечение иглорефлексотерапией (ИРТ); II гр. (n=38) – ИРТ и миотерапия шейного отдела позвоночника; III гр. (n=44) – ИРТ, миотерапия шейного отдела позвоночника и фармакопунктура биоматериалом «Аллоплант». Традиционная консервативная терапия включала в себя инстилляцию препарата «Ирифрин 2,5%» по 1 капле на ночь в оба глаза в течение 10 дней, «гимнастику для глаз», в том числе упражнение «с меткой на стекле» по 10 мин 2 раза в день, горячий душ за 2 часа до сна на шейно-воротниковую зону и точечный массаж вокруг глаз и за ушами 3 раз в день по 5-7 секунд на каждую точку, магнито-лазерстимуляцию цилиарного тела, компьютерную программу «Relax».

Острота зрения без коррекции в I гр. была статистически значимо повышена непосредственно после проведения первого, второго, третьего и четвертого курсов лечения (p<0,05). Во II гр. статистически значимые отличия по сравнению с исходными показателями были отмечены на всем протяжении исследования (p<0,05). В III гр. показатели остроты зрения без коррекции были статистически значимо повышены по отношению к исходным показателям на всем протяжении исследования (p<0,05).

В I гр. изменение субъективной и объективной рефракции было статистически достоверно на протяжении первых двух курсов (p<0,05). Во II гр. статистически значимые отличия между показателями субъективной и объективной рефракции были отмечены на всем протяжении исследования (за исключением отдаленного периода после четвертого курса лечения по показателю субъективной рефракции) (p<0,05). В III гр. отмечено статистически значимое улучшение показателей объективной и субъективной рефракции по сравнению с исходными показателями на протяжении всего периода наблюдения (p<0,05). Показатели объема аккомодации были статистически достоверно повышены у пациентов I гр. после первого, второго и третьего курса лечения (p<0,05). Во II и III гр. пациентов статистически значимое повышение показателей объема аккомодации было отмечено на всем протяжении исследования (p<0,05).

ВЫВОДЫ:1. Использование рефлексотерапии и миотерапии, позволило потенцировать и

несколько пролонгировать эффективность изолированного применения ИРТ.2. Комбинированное применение ИРТ, миотерапии и фармакопунктуры

биоматериала «Аллоплант» позволило значительно повысить эффективность лечения за счет усиления традиционной методики ИРТ фармакопунктурой биологически активного вещества, что позволило кумулировать и пролонгировать нормализующее действие проводимого лечения на аккомодационно-рефракционный аппарат зрительного анализатора, полученного от проведения предшествующих курсов лечения.



АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИЕЙ

Апрелев А.Е., Миркитанов С.В.ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»,

г. Оренбург

Цель: Клинико-статистическая оценка результатов лечения близорукости.Методы: В анализ включены 553 пациента с близорукостью в возрасте от 14-60

лет, обратившихся в областную клиническую больницу №1 г. Оренбурга. Для оценки состояния глаз применялись следующие методы диагностического исследования: сбор анамнеза, определение остроты центрального зрения, определение статической рефракции, общий офтальмологический осмотр (биомикроскопия, офтальмоскопия). При сборе анамнеза обращалось внимание на давность возникновения близорукости, наличие заболевания у ближайших родственников, наличие других заболеваний глаз и сопутствующей патологии.

Результаты: Полученные при исследовании данные свидетельствуют о том, что чем раньше возраст, при котором наступило заболевание, тем больше степень близорукости на момент лечения; длительность лечения пациента (койко-день) в большей степени зависит от возраста пациента и от степени (диоптрийности) миопии при поступлении, при этом наибольшую длительность лечения имеет социальная группа – пенсионеры (10,47±0,25); возраст, при котором наступило заболевание глаза в городе несколько меньше (9.98±0,35), чем в сельской местности (10,47±0,27); пациенты имеющие прогрессирующий характер течения болезни находятся на излечении меньше (6,49±0,12, p<0,05) чем пациенты, имеющие стационарный характер течения болезни (9,1±0,15); чем выше степень близорукости, тем больше степень миопического конуса и тем больше растяжение глаза и меньше прозрачность сред; переднее – задняя ось глаза для пациентов со стационарным течением заболевания (27,88±1,37), для пациентов с прогрессирующим течением (26,31±1,9).

Для лиц имеющих и не имеющих заболевания глаз (кроме близорукости) значение показателей остроты зрения без коррекции, степени миопии до и после лечения у лиц имеющих и не имеющих другие заболевания статистически отличаются между собой по всем показателям кроме показателей остроты зрения без коррекции.

Заключение: Полученные результаты могут служить основой для выработки адекватной тактики ведения больных с близорукостью на базе исходных данных пациента: возраста возникновения близорукости, длительности лечения, зависимости от социальных групп, места жительства, прогрессирования или стационарного течения близорукости, а также особенности изменений глаза с различной степенью миопии (прозрачности сред, изменений глазного дна), оценки функциональных данных.



СПОРТИВНЫЕ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЕ ИГРЫ – ПУТЬ РАЗВИТИЯ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА

Ачкасов Е.Е., Жирнова Т.Ю., Малиновская Е.В., Трухманов С. Б., Муха А.В.Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра лечебной физкультура и спортивной

медицины, г. Москва

Я смотрю на них с гордостью и восторгом. Томас Cmapлз

Одна из главных проблем трансплантологии растущий диспаритет между потребностью в донорских органах и их реальным количеством. Для удовлетворения потенциальных реципиентов с терминальной недостаточностью жизненно важных органов в проведении трансплантационных методов лечения необходимо иметь на 1 млн. населения в год от 30 до 40 доноров. В большинстве стран даже с развитой системой забора годовое количество доноров гораздо ниже и только в греческой части Кипра и в Испании оно достигает 32-36 доноров на 1 млн. населения.

В настоящее время имеется два основных пути для преодоления недостатка в донорских органах и превращения потенциальных доноров в реальных. Первый путь – использование т. н. Испанской системы организации забора, второй путь – это проведение Трансплантационных спортивных Игр, которые позволяют продемонстрировать полную ментальную, физическую и социальную реабилитацию пациентов, которые обрели вторую жизнь благодаря высокой эффективности трансплантационных методов лечения.

Первые Всемирные Трансплантационные Игры (ВТИ) реципиентов донорских органов были проведены в 1978 году в г. Портсмуте. В них приняли участие 99 спортсменов из Великобритании, Франции, Мексики и Греции. В дальнейшем ВТИ стали проводиться регулярно 1 раз в два года. В XIV ВТИ, которые прошли во Франции в г. Нанси, приняли участие более 1500 спортсменов – реципиентов различных органов (сердца, почек, печени, легких, поджелудочной железы и кишечника) из 55 стран. Спортсмены в течение недели соревновались по 46 различным видам спорта. На церемонии открытия Игр присутствовали 28 тыс. активных болельщиков.

В настоящее время федерации Трансплантационных Игр активно работают в 68 странах мира, имеется Европейская и Всемирная, последняя выпускает журнал TransWorld. Наряду с летними проводятся и зимние ВТИ. XVI ВТИ состоятся в Таиланде, зимние – в 2008 году в Финляндии. Наиболее активно проводятся региональные Игры в США, в каждом штате имеется команда спортсменов-реципиентов.

В 2000 году в Италии был проведен первый Nicolas Cup в честь донора-ребенка, маленького англичанина, который трагически погиб в Италии, а его органы с разрешения его родителей были пересажены 6 больным итальянским детям.

Насколько увеличивается забор донорских органов в стране, где проводятся Трансплантационные игры? Имеются данные о том, что увеличение в разных странах составляет от 25 до 100% в течение 3-4 месяцев. По мере стихания интереса СМИ к проблеме количество органов снижается до обычных величин.

В последнее время Игры превратились в праздничные шоу с широким участием известных спортсменов, звезд эстрады и политиков. Приглашаются родственники



и друзья пациентов, родственники умерших доноров, живые доноры и врачи-трансплантологи, что, естественно, требует привлечения значительных денежных средств, которые поступают от спонсоров.

Большой интерес представляют медицинские аспекты спортивных состязаний. Исследования, проведенные в Американском колледже спортивной медицины, показали: реципиенты донорского сердца могут переносить длительные и интенсивные физические нагрузки. В результате таких тренировок они достигают такой степени тренированности, которая может превосходить физические возможности среднего здорового человека.

Команда российских спортсменов-реципиентов донорского сердца, составленная из пациентов академика В. И. Шумакова, лишь однажды приняла участие в ВТИ в далеком 1990 году, завоевав почетный спортивный кубок. Хочется надеяться на то, что участие в Трансплантационных Играх для наших реципиентов станет доступным, а завоеванные медали подтвердят высокий авторитет отечественной трансплантологии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННЫМ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ ПОСРЕДСТВОМ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

Ачкасов Е.Е., Малиновская Е.В., Пузин С.Н., Суворов В.Г.Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра ЛФК и спортивной медицины,

г. Москва

Смертность больных с приобретенной полной предсердно-желудочковой блокадой, до разработки методов постоянной электрокардиостимуляции, превышала 50%. А. Сенингом в 1958 г. был имплантирован первый электрокардиостимулятор (ЭКС). Электрокардиостимуляция позволяет снизить летальность, число госпитализаций, устранить симптомы болезни и улучшить качество жизни больных с брадиаритмиями. Ежегодно число имплантируемых во всем мире кардиостимуляторов достигает 300 тыс.

Имплантация постоянного ЭКС спортсменов и другим пациентам производится по одинаковым показаниям. Ведение спортсменов и не спортсменов в послеоперационном периоде так же практически не имеет различий. Однако возникает вопрос, могут ли спортсмены продолжить спортивную карьеру после постановке постоянного ЭКС. Для многих людей, ведущих активный образ жизни с регулярными занятиями физкультурой постановка кардиостимулятора также, несомненно, вызывает вопросы о допустимости продолжения физических упражнений. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций по вопросу возможности занятий спортом пациентам с имплантированным постоянным ЭКС.

Опасным осложнением нарушений ритма и проводимости у спортсменов является возникновение внезапной сердечной смерти, которая чаще всего случается во время выполнения физической нагрузки при отсутствии каких-либо клинических симптомов или электрокардиографических изменений вне соревнований. Как было сказано выше, при некоторых нарушениях ритма и проводимости необходимым и порой единственно возможным способом предупреждения возникновения внезапной сердечной смерти является имплантация постоянного искусственного водителя ритма.



В нашей стране нет нормативных документов, четко регламентирующих объем возможной физической нагрузки после установки с ЭКС. Многие российские кардиологи считают, что занятия физической культурой людям с постоянным ЭКС не противопоказаны, кроме контактно-травматических видов спорта (для исключения возможности механического воздействия на область стимулятора). Не рекомендуется также выполнять упражнения, при которых происходит интенсивное напряжение грудных мышц, ввиду опасности проявления синдрома миопотенциального ингибирования. Данный феномен проявляется в асистолических эпизодах, возникающих при нагрузке на плечевой пояс со стороны имплантированного пейсмекера. Данная проблема связана с ингибированием ЭКС электрическими потенциалами большой грудной мышцы, воспринимаемыми кардиостимулятором в униполярном режиме сенсинга. Миопотенциальное ингибирование весьма плохо поддается коррекции путем изменения параметров сенсинга в режимах VVI ЭКС, и, тем более в режиме AAI. Клинические проявления данного вида нарушения ЭКС варьируют от бессимптомных одиночных перебоев в работе сердца по типу желудочковой экстрасистолии до клинически значимых приступов учащенного сердцебиения по типу пейсмекерной тахикардии, влияющих на качество жизни пациента. Описанные нарушения ЭКС актуальны только в монополярном режиме предсердной чувствительности и легко устраняются переводом предсердного канала в биполярный режим сенсинга.

Н.М. Амосову, выдающемуся хирургу XX века, в возрасте 73 лет ввиду синдрома слабости синусового узла (СССУ) был установлен однокамерный электрокардиостимулятор с адаптацией частоты к физическим нагрузкам. Через 7 лет работы пейсмейкера (все эти годы Амосов занимался бегом), развилась хронотропная недостаточность синусового узла (ЧСС не увеличивалась в ответ на нагрузку), в связи, с чем ЭКС был заменен на двухкамерный с двумя верхними частотными пределами в 70 (в покое) и 130 (при нагрузке) ударов в минуту. Н.М. Амосов считал неправильным мнение о том, что человек с кардиостимулятором должен оберегать себя от лишних движений. По мнению этого великого хирурга для возможности выполнения достаточных физических нагрузок необходимо соблюдение двух основных условий: первое – отсутствие значимых изменений миокарда, коронарных артерий и клапанного аппарата по данным ЭхоКГ, рентгенографии, а также коронарографии; второе – выбрать правильную методику тренировок с постепенным наращивание нагрузок, даже для молодого тренированного спортсмена, и обеспечить медицинский контроль во время занятий.

Американским Колледжем Основ Кардиологии, а 2004 г в Новом Орлеане проведена 36-я конференция BETHESDA, целью которой была формулировка рекомендаций относительно допуска спортсменов с патологией сердечно-сосудистой системы к занятиям спортом. Относительно атлетов с установленным ЭКС в данных рекомендациях имеется четкое указание, что спортсмены с искусственным водителем ритма не должны принимать участие в контактных видах спорта, так как травма может повредить пейсмейкер. Это ограничение должно четко способствовать исключению атлетов из тех видов активности, где прямой удар в грудную клетку является неотъемлемой частью спорта, таких, как американский футбол, регби, бокс, военные состязания, хоккей и лакросс. Для других видов спорта, таких как европейский футбол, баскетбол, бейсбол и софтбол, где травма является возможной, но менее вероятной, желательно ношение снаряжения для защиты прибора.



J.H. Bennekers в 2001 г. в Нидерландах с коллегами провели исследование, в котором приняли участие 9 бегунов 24-58 лет (7 мужчин, 2 женщины) на длинные дистанции с установленным по поводу различных нарушений ритма ЭКС. Через 2 года при опросе участников все они заявили об отсутствии нарушений в работе пейсмейкера в течение данного времени, лишь в одном случае была проведена замена устройства в плановом порядке в связи с окончанием срока службы.

Нет необходимости в строгом запрете занятиями неконтактными видами спорта пациентам с ЭКС (при отсутствии значимой патологии миокарда, коронарных сосудов и клапанного аппарата сердца). Однако важно учитывать, какие нарушения ритма и проводимости послужили причиной для имплантации ЭКС у конкретного спортсмена, и какой вид стимулятора имплантирован. У пациентов с синкопами и асистолией без сопутствующий нарушений АВ проводимости и функции синусового узла нет необходимости в дополнительном программировании пейсмейкера, поскольку максимальная частота синусового ритма будет достигнута самостоятельно. Данное утверждение верно и для пациентов с СССУ, но сохранным хронотропным ответом на нагрузку. Для пациентов с АВ блокадой верхняя частота слежения должна равняться 80-85% максимальной ЧСС, соответствующей анаэробному порогу, рассчитанной для высоко тренированных спортсменов без ЭКС. У пациентов с дисфункцией синусового узла, хронотропной недостаточностью и АВ-блокадой верхняя частота для сенсора должна превышать запрограммированную верхнюю частоту отслеживания. Наиболее проблемная группа – это пациенты с пароксизмальной ФП. Такие спортсмены должны быть предупреждены о возможности возникновения эпизода аритмии и неожиданного падения ЧСС во время выполнения нагрузки, что повлечет за собой выраженное утомление во время длительных занятий. При частом возникновении аритмии во время тренировок такому спортсмену необходимо рекомендовать воздержаться от участия в соревнованиях. Пациенты же с имеющимися или предполагаемыми структурными патологическими изменениями сердца должны пройти полное обследование согласно рекомендациям.

Наиболее удобным для спортсмена кардиостимулятором является полностью автоматизированная электростимуляция сердца в режиме DDD, позволяющая сохранить предсердно-желудочковую синхронизацию при урежении ритма сердца ниже установленного предела. Однако и этот режим недостаточен при хронотропной недостаточности миокарда. Таким примером является СССУ, когда не отмечается спонтанного учащения сердечного ритма в ответ на физиологическую нагрузку. Только включение в электронную систему ЭКС специальных детекторов (сенсоров), реагирующих на различные сигналы, отличные от Р-волны и увеличивающие соответственно частоту, оптимизируют физиологическую стимуляцию.

Сегодня только зарубежные фирмы используют сенсоры, реагирующие на нагрузку (механические сотрясения - «Medtronic»), частоту дыхания и минутный объем дыхания («Telectronics»), коэффициент dp/dt правого желудочка («Medtron-ic») и изменение температуры центральной венозной крови («Biotronik»), вызванный интервал Q-Т («Vitatron») и другие параметры. В последнее время появились ЭКС, имеющие по два сенсора в одном устройстве, что позволяет нивелировать недостат¬ки односенсорного ЭКС. Новым стало использование сочетания функции адаптации по частоте с двухкамерным (секвенциальным) режимом стимуляции. Комбинация сенсора, работающего по нагрузке и позволяющего быстро достичь оптимальной частоты, и включение второго сенсора, работающего по интервалу



Q-Т или минутному объему вентиляции (при продолжении нагрузки или в фазе восстановления), позволяют добиться оптимальной ЧСС в любую фазу нагрузки.

Современные ЭКС, работающих в режиме DDDR, способны определять наличие у больного фибрилляции и трепетания предсердий и автоматически переключаться на другой, безопасный и тоже частотно адаптирующийся (желудочковый) режим стимуляции (VVIR) – так называе¬мый режим «switch mode». Таким образом, исключается возможность поддержания наджелудочковой тахиаритмии.

КСЕНОНОКИСЛОРОДНАЯ СМЕСЬ КАК СРЕДСТВО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОРТИВНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

Ачкасов Е.Е., Рощин И.Н. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2ЗАО «АТОМ-МЕД ЦЕНТР»,

г. Москва

Проблема повышения физической работоспособности и ускорения процессов восстановления после нагрузок актуальна для специалистов в области спортивной медицины и физической реабилитации. Своевременно проведенные комплексные мероприятия, направленные на коррекцию уровня функционального состояния, являются неотъемлемой составной частью системы подготовки спортсменов высокой квалификации.

Одним из таких перспективных методов оперативной коррекции уровня функционального состояния спортсменов может являться использование специальных газовых смесей на основе ксенона. Это подтверждается результатами ряда клинико-физиологических исследований, проведенных крупнейшими российскими медицинскими учреждениями. К настоящему времени установлено, что ингаляция газовой смеси ксенона и кислорода в терапевтических дозах (не приводящих к утрате сознания и наступлению анестезии при любой времени экспозиции) обладают выраженным седативным, антистрессорным и анальгетическим действием, а также выполняют ряд восстановительных функций, характерных для нормального сна, в частности нормализацию психофизиологического статуса, субъективного состояния и работоспособности. Кроме того, ксенон, как инертный газ, не обладает острой или хронической токсичностью, не подвергается биотрансформации в организме и быстро выводится через легкие в неизменном виде в течение нескольких минут после окончания процедуры ингаляции.

Одно из преимуществ ингаляции кислородно-ксеноновых газовых смесей является отсутствие ксенона в списке веществ, запрещенных к применению в спорте. С другой стороны, невысокая стоимость и простота использования отечественных портативных ксеноновых ингаляторов создает предпосылки для широкого внедрения данной методики в практику спортивной медицин.

Целью работы явилось экспериментальное исследование возможности использования газовых смесей на основе ксенона для восстановления функционального состояния спортсменов в ходе учебно-тренировочных сборов.

Материалы и методы исследования. В исследованиях приняло участие 15 спортсменов (средний возраст 23±3 года) мужского парного и распашного весла, членов сборной команды России по академической гребле. Все участники



испытаний подписывали информированное согласие на участие в экспериментах. Работа была выполнена в ходе учебно-тренировочных сборов на гребной базе Кальдос-де-Арегос (Португалия). Экспериментальные исследования выполняли в дни наиболее интенсивных контрольно-режимных тренировок и включали в себя проведение ингаляционных процедур и комплексное психофизиологическое и биохимическое обследование. Всего за время учебно-тренировочных сборов было проведено три контрольно-режимные тренировки (три серии экспериментов).

Спортсмены были разделены на 2 группы: опытную (n=10) и контрольную (n=5). Фоновое обследование всех испытуемых проводилось вечером, после завершения контрольно-режимной тренировки. После регистрации фоновых показателей спортсменам опытной группы проводились ингаляции ксеноно-кислородной газовой смеси, после чего (через 1 час после процедуры) выполнялось их повторное обследование. С целью сравнения биохимического и психофизиологического статуса спортсменов контрольной и опытной групп комплексное обследование выполнялось утром следующего дня.

Изучение влияния ингаляционных процедур на функциональное состояние спортсменов проводилось с помощью комплексного физиологического и психологического обследования, включавшего оценку показателей центральной и периферической гемодинамики методом компрессионной осциллографии, оценку резервов кардиореспираторной системы с помощью функциональных нагрузочных проб Штанге и Генчи, оценку параметров вариабельности сердечного ритма, оценку субъективного состояния испытуемых с помощью опросника «САН» и структурированного интервью. Кроме того, исследовали влияние ингаляционных процедур на активность ферментов – аланиаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и концентрацию гормонов в сыворотке крови (кортизол, тестостерон).

Результаты исследований. Проведенные экспериментальные исследования выявили существенное влияние ингаляций ксеноно-кислородной газовой смеси на уровень функционального состояния спортсменов. Отмечено, что процедура ингаляции обладает слабым стимулирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему, что проявляется некоторым увеличением среднего артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов. Необходимо отметить, что данное увеличение не выходит за пределы нормы и является физиологической реакцией организма на вызываемое ксеноном состояние легкой эйфории. Полученные данные совпадают с результатами ранее выполненных исследований и данными литературных источников.

Характерна тенденция к снижению частоты сердечных сокращений при проведении ксеноно-кислородной газовой ингаляции, зафиксированная нами в ходе работы. Снижение данного показателя указывает на увеличение активности парасимпатического звена нервной регуляции, что на фоне некоторого роста среднего артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов указывает на активизацию вегетативной нервной системы в целом. Этот вывод подтверждает проведенный анализ вариабельности сердечного ритма. В частности, в ходе исследования было выявлено увеличение одного из статистических характеристик кардиоинтервалограммы – среднеквадратичного отклонения интервала R-R (SDNN), характеризующего активность парасимпатического звена нервной регуляции, а также общей мощности спектра (ТР), которая отражает все волновые составляющие вариабельности сердечного ритма, общую активность



вегетативных влияний на ритм сердца. В классических работах, посвященных математическому анализу сердечного ритма, подобная картина рассматривается как признак увеличения активности парасимпатического звена нервной регуляции и относительное снижение активности симпатической нервной системы. Это, в свою очередь, свидетельствует об увеличении функциональных резервов системы кровообращения и об эффективности проведенных процедур ингаляции ксеноно-кислородной газовой смеси.

Для оценки уровня функционального состояния спортсменов были проведены две стандартные нагрузочные пробы, которые позволили оценить физиологические резервы организма участников испытаний. Пробы Штанге и Генчи, являясь простейшей моделью физиологической гипоксии, позволяют значительно нагружать кардиореспираторную систему спортсмена за короткий промежуток времени. Высокая продолжительность задержки дыхания объясняется лучшей адаптацией кислородтранспортных систем, большей устойчивостью нейронных сетей к гипоксии, а также более эффективной мотивационно-волевой сферой в поведении преодоления. Полученные данные свидетельствуют об увеличении функциональных резервов кардиореспираторной системы, что благоприятно сказывается на переносимости спортсменами экстремальных физических нагрузок.

Особый интерес представляет динамика ряда биохимических показателей сыворотки крови у респондентов обследуемых групп.

Как известно, активность АЛТ и АСТ повышается при значительной физической нагрузке, что объясняется увеличением проницаемости клеточных мембран в условиях ацидоза. В проведенной работе было отмечено, что в опытной группе после проведения ингаляций ксеноно-кислородной газовой смеси увеличение концентрации тканевых ферментов достоверно ниже, чем в контрольной группе, что, очевидно, свидетельствует о способности инертного газа стабилизировать клеточные мембраны, предупреждая тем самым развитие мышечного утомления.

Наблюдаемая динамика «гормона стресса» - кортизола показала существенное снижение его концентрации в крови после проведения процедуры ингаляции, что, по-видимому, объясняется включением механизмов релаксации, как на физиологическом, так и на психологическом уровнях. Кроме того, более низкий уровень кортизола, наблюдаемый утром следующего после тренировки дня, в опытной группе по сравнению с контрольной свидетельствует о более полном психофизиологическом восстановлении организма спортсменов, подвергавшихся воздействию ксеноновой ингаляции.

Тестостерон, являясь половым гормоном и обладающим выраженным анаболическим эффектом, способствует быстрому восстановлению уровня функционального состояния после истощающих физических нагрузок. В проведенном исследовании показано, что ингаляции ксеноно-кислородной газовой смеси при их курсовом использовании приводят к увеличению концентрации тестостерона в крови, способствуя тем самым восстановлению физической работоспособности.

ВЫВОДЫ:1. Ингаляция ксеноном обладает слабым стимулирующим влиянием на

сердечно-сосудистую систему преимущественно благодаря вызываемому состоянию эйфории, что индуцирует целый комплекс субъективно приятных переживаний.

2. Отмеченные характерные изменения вариабельности сердечного ритма после ингаляции газовых смесей на основе ксенона позволяют говорить не только



об увеличении активности парасимпатического звена нервной регуляции, но и о стабилизации вагосимпатического баланса спортсменов, восстановления уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы и поддержания ее функциональных резервов на адекватном уровне.

3. Ингаляции ксеноно-кислородной газовой смеси способствуют стабилизации клеточных мембран, предупреждая тем самым развитие мышечного утомления.

4. Курсовое применение методики вызывает увеличение концентрации тестостерона и уменьшение концентрации кортизола в крови, ускоряя тем самым восстановление физической работоспособности спортсменов после истощающих физических нагрузок.

5. Ингаляции специальных газовых смесей на основе ксенона существенно улучшают субъективное психоэмоциональное состояние спортсменов, что выражается в повышении самооценки активности, самочувствия и настроения.

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Бабякин А.Ф.ФГУ «Пятигорский ГННИК ФМБА России»,

г. Пятигорск

Учитывая этиопатогенетические механизмы восстановительных процессов после хирургических вмешательств, очевидно, что в устойчивости положительного эффекта особенно важное значение имеют последовательные реабилитационные мероприятия. При этом необходим комплекс мер для обеспечения больных оптимальными физическими, психическими и социальными условиями, которые позволили бы им своими силами возможно быстрее занять место в обществе.

Более всего таким требованиям удовлетворяет санаторно-курортное лечение, являющееся важным этапом общей реабилитации, сложного и продолжительного процесса, главным методическим направлением которого является непрерывность и комплексность проводимого лечения. Применяемые эпизодически, без определенной системы и последовательности лечебные факторы, как правило, дают эффект неполный и временный. Это не избавляет больных от прогрессирования патологического процесса, многократной госпитализации, повторных операций, временной или стойкой утраты трудоспособности.

В ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» накоплен большой опыт санаторно-курортной реабилитации оперированных больных. На протяжении многих десятилетий разрабатываются методы восстановительной терапии в различные сроки после различных операций.

Наиболее перспективным в этом отношении является метод этапной реабилитации по системе «стационар – курорт – поликлиника», особенно, если при этом соблюдается ряд условий: длительность наблюдения и лечения, преемственность на всех его этапах, своевременная госпитализация и после этого направление больных на курорт. Только при соблюдении этих условий можно добиться стойкой и качественной реабилитации с полным восстановлением трудоспособности.

На основании многочисленных разработок учеными института установлено, что основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у пациентов,



перенесших операции, являются: принцип системного анализа клинического статуса для индивидуализации реабилитационных программ, принцип этапности, принцип специализации и интеграции – реабилитация должна проводиться высококвалифицированными врачами разного профиля и принцип экономической эффективности с учетом критерия стоимость/эффективность.

Доказано, что включение санаторно-курортного этапа в программу восстановительного лечения и реабилитации существенно повышает качество жизни больных. Кроме того, убедительно показано, что реабилитация на курорте должна начинаться как можно в более ранние сроки после перенесенной операции, поскольку максимальный риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов в 81,2% случаев наблюдается в первом полугодии после операции и в 55,9% - в течение первого года.

Концепция о необходимости применения курортных факторов в этапном лечении возникла на основе более чем 50-летнего опыта работы Пятигорского ГНИИК ФМБА России в сотрудничестве с ведущими институтами страны по реабилитации больных с различными нозологическими формами заболеваний. Эти работы выполнялись по системе «стационар – курорт – поликлиника» совместно с ЦНИИ гастроэнтерологии, Всесоюзным онкологическим научным центром РАМН, Ростовским НИИ онкологии, Российским Центром функциональной хирургической гастроэнтерологии, Российским научным центром хирургии РАМН. Изучены отдаленные результаты, более чем у 2,5 тыс. больных после кардиохирургических операций (аортокоронарного шунтирования, хирургической коррекции пороков сердца) в условиях низкогорного курорта Кисловодск, у 3,6 тыс. пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости (постгастрорезекционные и постваготомические синдромы, состояния после органосберегающих и органовосстанавливающих операций, радикально оперированных по поводу рака желудка), на Ессентукском курорте, у более чем 800 больных после нефрэктомии в Железноводской клинике нашего института.

Проведенные исследования показали, что курортный этап лечения является одним из наиболее эффективных методов в деле быстрейшего восстановления здоровья и трудоспособности оперированных больных, способствует снижению рецидивов болезни и трудопотерь и уменьшению экономической нагрузки на государственный бюджет.

В результаты многолетних наблюдений выяснены многие вопросы механизмов реабилитационного действия природных и преформированных физических факторов, их благоприятного влияния на нейро-иммунно-гормональный статус, перекисный гомеостаз и саногенетические резервы организма в условиях раннего послеоперационного периода, определена экономическая эффективность и влияние этого этапа реабилитации на качество жизни оперированных больных. Разработаны эффективные схемы сочетанного применения медикаментов и курортной терапии, позволившие добиться стойкого улучшения состояния этой категории больных, профилактики послеоперационных осложнений и риска повторных оперативных вмешательств. Определен мощный превентивный потенциал питьевых минеральных вод, и созданы новые медицинские технологии их дифференцированного применения в зависимости от физико-химического состава, минерализации, вида оперативного вмешательства и сроков, прошедших после операции.

Внедрение инновационных методик санаторно-курортной послеоперационной реабилитации в практику ЛПУ курортов Кавказских Минеральных Вод позволило



расширить показания для лечения на Федеральных курортах, повысить общую эффективность курортного лечения на 20-25% и снизить инвалидизацию этой категории больных, что вносит существенный вклад в решение стратегических задач федеральной системы здравоохранения по профилактике болезней и снижению заболеваемости.

ИНТЕРФЕРЕНЦПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

БРОНХИТОМ

Балабан И.Э. Филиал ООО «Газпром трансгаз Москва» Санаторий «Голубая горка»

г. Сочи

Оптимизация санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ, учитывая большую распространенность, тяжесть заболеваний, нестойкость результатов лечения и высокий процент нетрудоспособности, остается актуальной задачей современной физиотерапии и курортологии. С учетом синдромно-патогенетического подхода к числу перспективных сочетаний лечебных физических факторов с грязями могут быть отнесены интерференционные токи. Лечебные грязи вызывают преимущественно противовоспалительный, а интерференционные токи – миостимулирующий эффект, приводящий к регрессу бронхиальной обструкции (бронхорасширяющий эффект).

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование лечебных эффектов сочетанного метода интерференцпелоидотерапии (ИПТ) в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом (ХБ).

Были проведены наблюдения на 132 больных с клиническими проявлениями обструктивного и необструктивного хронического бронхита, находившихся на санаторно-курортном лечении на климатическом курорте влажных субтропиков Сочи. Методом рандомизации больные ХНБ и ХОБ были разделены на опытные группы, пациенты которых получали ИПТ и контрольные, получавшие стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (режим, диета, климатотерапия).

За всеми больным проводили динамическое наблюдение (исходное и после окончания курса лечения) с анализом ряда субъективных и объективных признаков.

Интерференцпелоидотерапию больным ХБ проводили на аппарате Endomed 982+ (Голландия) с помощью 2 пар электродов, размещавшихся на теле больного поперечно так, чтобы силовые линии каждой пары электродов перекрещивались в области патологического очага (бронхах).

После проведенного курса ИПТ общее состояние больных ХБ значительно улучшилось – у большинства больных исчезли или значительно уменьшились признаки гипер- и дискринии.

После курса ИПТ у 85% больных ХБ нами был отмечен прирост скоростных показателей кривой «поток-объем» форсированного выдоха. При этом у больных ХОБ под действием ИПТ выявлено значимое увеличение ЖЕЛ и ОФВ1, наиболее выраженное у больных средней степени. Примечательно, что у больных ХОБ после курса лечения показатели ФВД стабилизировались на уровне индивидуально наилучших значений в опытной группе у 85-94% больных, тогда как в контрольных – у 57-67%.



Обращает внимание значимое влияние ИПТ на прирост в результате лечения показателя пиковой объемной скорости выдоха (ПОС) у больных ХНБ и ХОБ, что свидетельствуют о миостимулирующем действии интерференционных токов на состояние дыхательной мускулатуры и прежде всего дыхательных мышц и диафрагмы.

В результате курса ИПТ у больных ХОБ выявлено значимое снижение прироста скоростных показателей петли «поток-объем» на ингаляцию бронхолитика.

Корреляционный анализ обнаружил сильную корреляционную связь (R=0,67) между амплитудой изменения реакции на беротек и приростом скоростных и объемных показателей петли «поток-объем» за курс лечения. Это свидетельствует о снижении реакции на бронхолитик к концу лечения у пациентов с менее тяжелым течением заболевания и большей обратимостью обструкции бронхов. Это отражает зависимость лечебного воздействия сочетания интерференционных токов и лечебных грязей на больных ХОБ с различной степенью нарушения бронхиальной проходимости.

При анализе результатов пикфлоуметрии в опытных и контрольных группах больных ХНБ и ХОБ выявлено повышение абсолютных значений ПСВ и снижение ее суточной вариабельности к концу лечения. В группе больных ХНБ выявлена тенденция к приросту ПСФВ в результате лечения. До лечения у больных ХОБ опытной группы среднее значение ПСФВ составило 327+19,4 л/мин, а после лечения 361+23,6 л/мин (р<0,05), а в контрольной группе, соответственно, 332+27,2 л/мин и 360+30,8 л/мин (р>0,05). Наиболее выраженную тенденцию к снижению суточной вариабельности ПСФВ (17+2,9%) под влиянием ИПТ наблюдали у больных ХОБ с признаками дискринии.

Анализ динамики клинических и инструментальных показателей в процессе курса лечения у больных ХБ с клиническими признаками дискринии по данным анамнеза (n=124; 94%) позволил выделить два основных типа реакции пациентов на ИПТ:

I тип – наблюдали у 52% больных опытной группы (преимущественно у пациентов с ХНБ), у которых зарегистрировано постепенное улучшение клинических показателей к концу лечения с постепенным улучшением функциональных показателей без клинического ухудшения;

II тип – зарегистрирован у 42% пациентов (преимущественно больных ХОБ средней степени тяжести) с ухудшением клинико-функциональных показателей после 3-5 процедур ИПТ и последующей их положительной динамикой к концу лечения.

Использование сочетания интерференционных токов и лечебных грязей у больных ХБ купирует проявления местного воспалительного процесса в бронхиальном дереве, способствуя при этом снижению общего воспалительного процесса (∆Л/мокр и ∆Iv).

Степень влияния ИПТ на бронхиальную проходимость у больных ХБ зависит от уровня исходной обструкции бронхов и наиболее выражена у пациентов со значительными нарушениями ФВД. Максимальная динамика клинико-функциональных и лабораторных показателей за курс лечения ИПТ наблюдается у больных ХОБ средней степени тяжести. У больных ХБ с нарушениями дренажной функции бронхов применение ИПТ является перспективным, так как приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания и проявляется уменьшением кашля, симптомов гипер- и дискринии, одышки и улучшением



аускультативной картины в легких. Ведущими факторами, определяющими эффективность ИПТ у больных ХБ,

являются выраженность признаков дискринии, результаты бронхолитической пробы, клинические признаки эмфиземы легких, индекс табакокурения, длительность анамнезе заболевания и ОФВ1.

Таким образом, сочетанное применение лечебных грязей и интерференционных токов в комплексном санаторно-курортном лечении больных ХОБ приводит к улучшению клинических симптомов заболевания, снижению медикаментозной нагрузки, значимому влиянию на прирост показателей бронхиальной проводимости, нормализации показателей активности воспалительного процесса, что свидетельствует о клинической эффективности ИПТ. Оптимальный клинический эффект ИПТ наблюдается у больных ХОБ с признаками нарушения дренажной функции бронхов средней степени тяжести.

Нами выявлена высокая клиническая эффективность использования ИПТ в комплексном санаторно-курортном лечении больных ХОБ на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ И БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА

Барнацкий В.В. ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии,

г. Москва

Реактивные артриты (РеА) – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. Болезнь Рейтера (БР, Синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов (артрит), такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит.

Цель исследования: научно-методическое обоснование и разработка системы патогенетически направленных технологий и комплексов медицинской реабилитации больных РеА и БР на основе радоно- (РТ), пелоидотерапии (ПТ), методов аппаратной физиотерапии (МАФТ), определение их эффективности с использованием современных методов оценки, установление преимущественной направленности лечебного действия и разработка дифференцированного подхода к назначению.

Обследован 181 больной РеА и БР согласно критериям, предложенным Агабабовой Э.Р. и соавт., 1984, 2003 и Sieper J. et al., 2002. Больные получали РТ – суховоздушные (СРВ) и водные (ВРВ) радоновые ванны различных концентраций (1,5, 3,0, 4,5 кБк/л), ПТ низких (ПНТ) и высоких (ПВТ) температур, МАФТ – электромагнитные поля дециметрового диапазона волн (ЭМП ДМВ), низкочастотный ультразвук (НУЗ), ультрафонофорез гидрокортизона (УФФГ) и реабилитационные комплексы ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л с ПНТ (ВРВ + ПНТ) или МАФТ (ВРВ + ЭМП ДМВ, ВРВ + НУЗ, ВРВ + УФФГ). 85% больных принимали симптоматическую



медикаментозную терапию (МТ): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и НПВП в комбинации с сульфасалазином. 15% пациентов медикаментозное лечение не получали. В группе сравнения больные получали только МТ: НПВП и НПВП с сульфасалазином. Больные РеА и БР, у которых ранее был обнаружен инфекционный очаг в урогенитальном тракте или кишечнике, поступали на реабилитацию после проведения специфической антибактериальной терапии.

Для оценки глобальной эффективности медицинской реабилитации использовались три метода анализа клинической активности РеА и БР: предложенные нами критерии суммарного индекса активности и унифицированные международные критерии улучшения ASAS20 и BASDAI20.

Применение комплекса унифицированных методов, всесторонне характеризующих отдельные клинические проявления РеА и БР, общее состояние, иммунный статус и уровень адаптации больных, позволило провести объективную оценку эффективности отдельных бальнеофизиотерапевтических технологий у больных РеА и БР, сравнить эти методы с МТ и обосновать выбор оптимальных реабилитационных технологий при этих заболеваниях. В результате сопоставительного анализа индивидуальной эффективности технологий РТ, ПТ и МАФ определены наиболее эффективные методики воздействия в случае преобладания в клинике заболевания воспаления периферических суставов, энтезисов и позвоночника, что позволило создать комплексные программы и разработать алгоритмы медицинской реабилитации больных РеА, включая БР. Больным РеА и БР рекомендуется назначение СРВ, ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, аппликаций ПНТ, НУЗ и УФФГ, реабилитационных комплексов ВРВ + ПНТ, ВРВ + НУЗ и ВРВ + УФФГ.

АКВААЭРОБИКА НА КУРОРТЕ У БЕРЕМЕННЫХ С ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕжАНИЕ ПЛОДА

Батрак А.С.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК, которые, как правило, проводятся в спортзале. Однако занятия в спортзале не дают результата и бесполезны вовсе при ряде состояний, имеющихся у беременной, таких как: гестоз, большая масса беременной, выраженные отеки, фето-плацентарная недостаточность, варикозная болезнь, дорсальные боли, обвитие пуповины, нарушение осанки, депрессия.

Если основные методики ЛФК в спортзале имеют множество противопоказаний, то занятия в бассейне аквааэробикой подходят практически всем. По данным профессора К. Баженовой занятия в воде способствуют профилактике возникновений токсикозов второй половины беременности, а аквааэробика более чем в 2 раза уменьшает число преждевременных родов.



В течение 2008-2011 гг. проведена коррекция неправильного положения плода у 35 женщин со сроком беременности 32-34 недели с помощью аквааэробики под контролем врача акушер-гинеколога. Занятия проводились в течение недели. Упражнения выполнялись в воде (лежа на спине, на животе, сидя) и заключались в резком изменении положении тела. Суть упражнений состояла в подключении мышц брюшного пресса. Упражнения носили высокоинтенсивный характер, поэтому у половины женщин наблюдался кратковременный побочный эффект в виде повышения тонуса матки.

После первого занятия происходил переворот плода только в 10% случаев, после 2-3 занятий он отмечался ещё у 70% беременных. В 20% наблюдений переворот не наступал из-за короткой пуповины (2 случая), обвития пуповиной (1), превышение срока гестации 35 недель (3).

У беременных, занимавшихся аквааэробикой, улучшался эмоциональный фон, купировались боли в спине и суставах, исчезали отеки и одышка, нормализовалось артериальное давление. Родоразрешение у 25 женщин проходило без осложнений через естественные родовые пути, и только в 5 случаях проводилась операция «кесарево сечение», причем в 4 из них переворот плода с помощью аквааэробики не был достигнут. После родов масса тела женщин нормализовалась в течение первых месяцев.

СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

Богуславский Д.Г., Измайлов Е.П. ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,

г. Самара

Лечение больных с острым панкреатитом сопровождается летальностью, доходящей до 32-54%, которая во многом обусловлена осложнениями в послеоперационном периоде и выраженной интоксикацией (Л.И. Бисенков и соавт., 2002; В.С. Савельев, 2005; В.И. Белоконев и соавт., 2008; В.П. Глабай и соавт., 2008). Способы консервативного лечения острого панкреатита хорошо известны, однако применение физиотерапевтических методов в лечении острого панкреатита нуждается в клинической апробации.

Цель исследования – оценить результаты консервативного лечения острого панкреатита с применением физиотерапевтических методов.

Проведено лечение 60 больных с острым панкреатитом - мужчин было 55, женщин – 5. Возраст больных колебался от 23 до 71года - у 21 (35%) пациентов - до 35 лет, у 35 (58,3%) - от 35 до 60 лет, у 4 (6,7%) – старше 60 лет. Обследование и лечение пациентов проводили в соответствие со стандартами оказания экстренной помощи пациентам с данной патологией. В диагностике острого панкреатита наиболее часто использовали данные клинической картины, результаты лабораторного исследования – амилазу крови, лейкоциты крови, данные ультразвукового исследования поджелудочной железы. Все больные были разделены на 2 группы.

В основной группе у 30 пациентов был применен новый способ консервативного лечения острого панкреатита с использованием физиотерапевтических методов (положительное решение по заявке на способ изобретения № 2009116303 Р.Ф.,



2010 г.). Сущность данного способа заключалась в дозированном применении охлажденной негазированной столовой содово-щелочной воды, охлаждении живота, производстве новокаиновых блокад круглой связки печении в сочетании с проведением внутриорганного гальванического электрофореза с 2% раствором йодистого калия и 2% раствором новокаина.

В контрольной группе у 30 больных применяли традиционные методы консервативного лечения без использования физиотерапевтических методов. По тяжести состояния и характеру патологического процесса группы больных были сопоставимы. Эффективность метода лечения острого панкреатита оценивали по распределению больных в процессе их лечения по группам тяжести течения заболевания и срокам стационарного лечения.

Результаты. Летальных исходов в обеих группах не было. В основной группе наблюдалось 11 (36,7%) пациентов с легким течением острого панкреатита, 13 (43,3%) - со среднетяжелым течением, 6 (20%) с тяжелым течением. Больные с легким течением острого панкреатита в среднем лечились 5,5±2,7 дней, со среднетяжелым течением – 11,4±3,96 дней, с тяжелым течением – 29,6±12,6 дней. В контрольной группе наблюдалось 6 (20%) пациентов с легким течением острого панкреатита, 16 (53,3%) – со среднетяжелым течением, 8 (26,7%) - с тяжелым течением. Больные с легким течением острого панкреатита в среднем лечились 5,6±2,6 дней, со среднетяжелым течением – 12±4,9 дней, с тяжелым течением – 24,6±22,3 дней. В основной группе наблюдалось на 6,7% больше пациентов с легким и со среднетяжелым течением заболевания, на 6,7% меньше пациентов с тяжелым течением по сравнению с контрольной группой. Достоверных отличий в длительности пребывания больных в стационаре в основной и в контрольной группах не выявлено (Р ≥0,05).

Таким образом, разработанный способ лечения больных с острым панкреатитом с применением физиотерапевтических методов позволил уменьшить число пациентов с тяжелым течением на 6,7% и увеличить число больных с легким и среднетяжелым течением заболевания – на 6,7%.

ПРИМЕНЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С

СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Божко С.А., Шевцов С.А., Гресс А.В.Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Кафедра нелекарственных методов лечения

и клинической физиологии, Лаборатория по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов,

г. Москва

Распространенность соматоформных в общемедицинской практике, по данным множества эпидемиологических оценок составляет 20-23%. Они характеризуются постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение.

Целью настоящего исследования явился анализ эффективности лечения изучаемого контингента больных сочетанием психотерапии и рефлексотерапии.



Исследуемую группу составили пациенты (42 человек) в возрасте от 18 до 40 лет, из которых 78,6% женщин(33 чел.) и 21,4% мужчин (9чел.). Основным признаком являлось наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов на протяжении многих лет, постоянные медицинские обследования вопреки подтверждающимися отрицательными результатами и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

Методом нелекарственного лечения являлась психотерапия в сочетании с рефлексотерапией. Психотерапия включала в себя следующие методы: каузальную, рациональную, семейную, когнитивно-поведенческую психотерапию, гипнотерапию, а также обучение техникам аутогенной тренировки. Подбор рецептуры точек акупунктуры, методов и режимов воздействия определялся индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности невротических расстройств, соматовегетативной патологии и клинических проявлений заболевания у конкретного пациента.

В соответствии с целью и задачами исследования было проведено клиническо-психологическое, катамнестическое и статистическое исследование. В методы исследования входил набор стандартных тестов. Курс лечения составил 35 дней. Оценка производилась до начала лечения, на 14, 21 и 35 день терапии.

На фоне лечения по данным клинической оценки состояния по степени выраженности психотерапевтического эффекта удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения у 69.4% всех пациентов. По результатам анализа теста САН было характерно повышение показателей «настроения», «самочувствия» и «активности». К концу курса терапии больные характеризовались стабильным положительным эффектом. Отмечалось снижение чувства внутреннего беспокойства, уровня тревоги, раздражительности, вспыльчивости, эмоциональной лабильности. У пациентов данной группы к концу курса лечения имела место равномерная редукция всего основного симптомокомплекса, субъективное улучшение настроения. Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых больных, особенно при повышенной возбудимости и выраженных вегетативных симптомах.

КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ И

НАРУШЕНИЕМ АДАПТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ

Божко С.А., Шевцов С.А., Гресс А.В.Первый МГМУ им. И.М.Сеченова,

г. Москва

В настоящее время остается актуальным поиск новых средств, повышающих адаптационные возможности человека и избавляющих от возникающих психопатологических явлений.

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ эффективности лечения больных с расстройствами, связанными со стрессом методом психотерапии в сочетании с рефлексотерапией (акупунктурой) и фитотерапией.



В исследование, проводимое амбулаторно на базе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вошли 108 пациентов, соответствующие следующим рубрикам МКБ10: 20 (18,5%) - Острая реакция на стресс (F43.0), 26 (24,1%) - Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1), 62 (57,4%) - Расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (F43.23). Психическое состояние пациентов определялось традиционным клиническим методом с использованием стандартных психометрических тестов. Оценка производилась до начала лечения, на 14, 21 и 35 день терапии. Используемыми методами нелекарственного лечения явились психотерапия, фитотерапия и рефлексотерапия (акупунктура), при этом базисом была психотерапия, а в качестве второго метода лечения применяли фитотерапию или рефлексотерапию. В контрольной группе проводилась только психотерапия. Проведенное исследование позволило выявить предпочтительные методы лечения у изучаемого контингента больных. При использовании психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наибольшую эффективность продемонстрировала групповая психотерапия. В случае наличия острой реакции на стресс предпочтительно применение гипнотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. При наличии у пациентов расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (F43.23) целесообразно использование комплексных методов лечения, поскольку психотерапия в качестве монотерапии продемонстрировала недостаточную эффективность в рамках времени, отведенного для проведения данного исследования. При расстройствах, связанных с семейными проблемами хорошо себя зарекомендовала семейная психотерапия. Использование сочетания психотерапии и фитотерапии показано пациентам, в клинической картине которых, преобладает достаточно выраженная астеническая симптоматика, сочетающаяся с тревожными или депрессивными нарушениями. Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых больных, особенно при повышенной возбудимости и выраженных вегетативных симптомах.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ жЕНСКИХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТОПРЕПАРАТОВ

Болгова Т.А., Набугорнова Т.В., Кардакова Е.Ю.ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», МУЗ

«Родильный дом № 2», г. Барнаул

Высокая распространенность гинекологических заболеваний, ведущих к нарушению репродуктивного здоровья женщины, становится не только медицинской, но и социальной проблемой современного общества. Среди гинекологической патологии наиболее часто встречаются воспалительные, гормонозависимые заболевания, нарушения менструальной функции. Воспалительные заболевания женских половых органов могут вызывать инфекции, ослабление местных систем защиты, иммунодефицитные состояния и неврозы. Очень часто перенесенные воспалительные заболевания переходят в хронические формы, приводят к функциональным нарушениям женской половой системы и требуют



длительного лечения. Для коррекции патологических состояний в гинекологии широко используются лекарственные растения, особенно в комплексной терапии воспалительных заболеваний и при нарушениях менструального цикла.

Основываясь на принятой практике лечения гинекологических заболеваний ЗАО «Бальзам» (г. Бийск) разработан витаминизированный фитокомплекс «НАДЕЖДА» максформула», созданный на основе растений, повышающих неспецифическую резистентность и иммунный статус организма, улучшающих микроциркуляцию, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим, кровоостанавливающим, антибактериальным и гормонорегулирующим свойствами.

Проведенные на базе Алтайского государственного медицинского университета клинические испытания позволили рекомендовать фитокомплекс «НАДЕЖДА» максформула»» в качестве вспомогательного средства при лечении хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины.

Произведена рандомизация 40 пациенток с воспалительными процессами женских половых органов (рецидивирующие кандидозы и бактериальные вагинозы при неэффективности антибактериальной терапии), ранее обследованных и получивших антибактериальную, противовоспалительную и иммунокоррегирующую терапию. Средний возраст пациенток составил 29,0±3,2 года. Всем пациенткам проводились общее и специальное гинекологические клиническое обследование, УЗИ с ЦДК гениталий, обследование на заболевания, передающиеся половым путём, оценка наличия овуляций и их полноценности на основании измерения базальной температуры в нескольких циклах. На время проведения курсов лечения всем пациенткам была рекомендована барьерная контрацепция. У всех пациенток были выявлены вульвовагиниты неспецифической и специфической (микотической, уреаплазменной, микоплазменной и т.д.) этиологии, в 10 случаях сочетавшиеся с хроническим сальпингоофоритом и в 9 случаях - с хроническим эндометритом. Аденомиоз I ст. выявлен у 6 пациенток, гипоплазия матки у 5 пациенток.

Все пациентки отмечали симптомы вульвовагинита, у 50% пациенток отмечалось рецидивирующее течение. Патология шейки матки была выявлена у 10 женщин. Отягощенный акушерский анамнез (искусственные и самопроизвольные аборты, преждевременные роды) был у 14 пациенток. Барьерную контрацепцию использовали 23 пациентки, гормональную контрацепцию – 9 пациенток (из них одна пациентка из основной группы использовала НоваРинг), внутриматочную контрацепцию – 3 пациентки, 5 пациенток контрацепцию не использовали.

Из соматических заболеваний наиболее часто встречалась патология ЖКТ – у 8 пациенток, ЛОР-органов – у 8, МВС – у 6.

Пациентки разделены на две группы, идентичные по возрастному составу Основная группа – 20 пациенток, которые дополнительно к антибактериальной и противовоспалительной терапии получали в течение трёх менструальных циклов БАД к пище «Надежда» максформула». Группа сравнения представлена 20 пациентками, которые получали в период исследования только антибактериальную и противовоспалительную терапию и не получали БАД к пище «Надежда» максформула».

Достоверных различий в частоте выявления гинекологических и соматических заболеваний у пациенток в группах сравнения не было. При сравнительной характеристике биоценоза влагалища в группах сравнения также не было выявлено достоверных различий. У части пациенток было сочетание двух или трёх



выявленных возбудителей.Все женщины основной группы принимали БАД к пище «Надежда» максформула»

в течение трёх месяцев на фоне назначенной ранее антибактериальной, противовоспалительной или иммуномодулирующей терапии по заданной схеме приёма: по 2 таблетки 2 раза в день в течение трех курсов.

Оценка эффективности проводилась на основании жалоб, объективного исследования, анализа мазка на бактериоскопию и исследования методом ПЦР на инфекции TORCH комплекса.

В основной группе пациенток, получавших БАД в течение трёх курсов, отмечается полное излечивание у 18 пациенток (90%) – отсутствие симптомов вульвовагинита – зуда, жжения, обильных выделений, по результатам мазка на бактериоскопию – бациллярная флора, II степень чистоты, отрицательные результаты при ПЦР исследовании. У одной пациентки (5%), которая выбыла из исследования после первого курса приёма БАД к пище «Надежда» максформула» в связи с наступившей беременностью, в ранние сроки беременности был рецидив кандидозного вульвовагинита. У второй пациентки (5%) после пролеченного генитального хламидиоза, в контрольных мазках выявлялись ключевые клетки «БВ».

В группе сравнения также отмечено излечивание вульвовагинитов специфической этиологии, но отмечается появление кандидозных вульвовагинитов (10%) после проведенной антибактериальной терапии по поводу генитального хламидиоза и рецидивы бактериального вагиноза в 20% случаев.

По результатам УЗИ гениталий после окончания лечения и измерения базальной температуры у всех пациенток основной группы выявлялись признаки двухфазного менструального цикла (М-эхо, доминирующий фолликул). У пациенток с аденомиозом и гипоплазией матки изменений выявлено не было. У двух пациенток наступила беременность – у одной после первого курса БАД к пище «Надежда» максформула», у второй после окончания проводимой терапии. Обе пациентки вынашивают беременность благополучно.

У пациенток группы сравнения, не получавших БАД к пище «Надежда» максформула», по результатам УЗИ гениталий и измерения базальной температуры изменений выявлено не было - у женщин с ановуляцией фиксировался монофазный менструальный цикл. У одной пациентки, после проведенной антибактериальной терапии наступила беременность, которая замерла в сроке 5-6 недель.

В процессе применения испытуемого БАД к пище «Надежда» максформула» у 20 пациенток основной группы не было отмечено непереносимости, побочных эффектов или нежелательных явлений.

Таким образом, эффективность комплексной терапии пациенток с воспалительными процессами женских половых органов (рецидивирующие кандидозы и бактериальные вагинозы) на фоне приема БАД к пище «Надежда» максформула» проявилась:

1) Исчезновением симптомов вульвовагинита на 15% больше, чем в группе сравнения;

2) Восстановлением нормальной микрофлоры влагалища (бациллярная флора, степень чистоты II) на 20% больше, чем в группе сравнения;

3) У пациенток с ановуляцией восстановлением овуляторных циклов в 100% случаев.

4) У пациенток с хроническими заболеваниями придатков матки исчезновением УЗИ признаками оофорита в 100% случаев.



5) У пациенток с ретенционными образованиями яичников их исчезновением в 100% случаев.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ФИТОПРЕПАРАТОВ

Болгова Т.А., Набугорнова Т.В., Строганова Н.В.ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», МУЗ

«Родильный дом №2», г. Барнаул

Климактерий-физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими рас-стройствами. Самой эффективной защитой от проявлений климактерического синдрома в период менопаузы является заместительная гормонотерапия. В то же время на основании научных данных фармакологии и медицины рассматривается применение фитогормонов – веществ растительного происхождения, в качестве безопасной альтернативы заместительной гормонотерапии.

Основываясь на принятой практике лечения гинекологических заболеваний ЗАО «Бальзам» разработан витаминизированный фитокомплекс «НАДЕЖДА» балансформула», созданный на основе растений, поддерживающих эндокринную, нервную, иммунную и сердечно-сосудистую системы женщины в климактерический период.

Проведенные на базе Алтайского государственного медицинского университета клинические испытания позволили рекомендовать фитокомплекс «НАДЕЖДА» балансформула» в качестве вспомогательного средства в комплексной терапии климактерического синдрома у женщин в периоды пременопаузы и менопаузы.

Под нашим наблюдением находилось пациентки в возрасте от 47 до 60 лет, с проявлениями климактерического синдрома. Средний возраст пациенток составил 52,9±2,9 года. До начала исследования пациенткам проводились общее и специальное гинекологические клиническое обследование, УЗИ с ЦДК гениталий и молочных желез, ЭКГ. Лабораторное исследование включало в себя общий анализ крови с коагулограммой, биохимический анализ крови с определением сахара, холестерина, липидов. Произведена рандомизация 40 пациенток с проявлениями климактерического синдрома, ранее обследованных и получивших лечение. Методом опроса по шкале С.Н.Хейфеца для оценки тяжести климактерического синдрома было выявлено: у 32 женщин климактерический синдром легкой степени тяжести (11-20 баллов), у 8 пациенток климактерический синдром среднетяжелой степени тяжести (21-35 баллов). Пациентки с тяжелым течением климактерического синдрома в исследование не включались, т.к. им требовалось лечение в условиях стационара.

Все пациентки отмечали симптомы климактерического синдрома: «приливы», потоотделение, быструю утомляемость, нарушения сна и т.д. 28 пациенток находились в состоянии менопаузы от 1 года до 7 лет. У 12 пациенток были нерегулярные менструации (один раз в 2-6 месяцев).



Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречалась интерстицио-субсерозная миома матки – у 16 пациенток, генитальный эндометриоз – у 10 пациенток. Отягощенный акушерский анамнез (аборты) был у 8 пациенток. Использование внутриматочной контрацепции в анамнезе – у 8 пациенток. Из соматических заболеваний наиболее часто встречалась патология ЖКТ – у 24 пациенток, сердечно-сосудистой системы – у 16, эндокринной системы – у 16, МВС – у 8.

Пациентки разделены на две группы, идентичные по возрастному составу. Основная группа – 20 пациенток, которые дополнительно к терапии основного заболевания получали в течение трёх циклов БАД к пище «Надежда» балансформула». Группа сравнения представлена 20 пациентками, которые в период исследования получали только лечение, назначенное терапевтом, кардиологом или эндокринологом и не получали БАД к пище «Надежда» максформула».

Достоверных различий в частоте выявления гинекологических и соматических заболеваний у пациенток в группах сравнения не было

Все женщины основной группы принимали БАД к пище «Надежда» балансформула» в течение трёх месяцев на фоне терапии, рекомендованной терапевтом, кардиологом или эндокринологом по заданной схеме приёма: по 2 таблетки 2 раза в день в течение трех курсов. В процессе наблюдения за пациентками в течение трёх циклов нами оценивались клинические симптомы климактерического синдрома и эхоскопические маркеры основных заболеваний пациенток в группах сравнения.

Показатели клинического анализа крови до и после лечения находились в репрезентативных значениях без динамики. Только у одной пациентки с аденомиозом и нерегулярными менструациями сохранялась анемия легкой степени тяжести. В биохимическом анализе крови до и после лечения у 8 пациенток отмечалось повышение уровня липопротеидов низкой плотности, у 6 пациенток – повышение уровня сахара, у 4 пациенток – повышение уровня холестерина, у 2 пациенток – повышение уровня триглицеридов. В анализе мазка на флору у 8 пациенток были обнаружены ключевые клетки бактериального вагиноза.

По результатам ЭКГ у 30 пациенток были выявлены метаболические изменения в миокарде, у 8 пациенток – синдром ранней реполяризации желудочков.

По результатам УЗИ молочных желез диффузные фиброзные изменения в молочных железах были выявлены у 16 пациенток, фиброзно- кистозная мастопатия у 8 пациенток, умеренные фиброзные изменения у 4 пациенток и кисты молочной железы у 2 пациенток.

По результатам УЗИ гениталий интерстициосубсерозная миома матки была выявлена у 16 пациенток, причем у 6 в сочетании с аденомиозом. Генитальный эндометриоз был выявлен у 10 пациенток, у двух в сочетании с хроническим эндометритом. Ретенционные образования яичников были выявлены у 12 пациенток.

Оценка эффективности проводилась на основании жалоб, объективного исследования, клинического и биохимического анализов крови, УЗИ гениталий и молочных желез, ЭКГ.

В основной группе пациенток на фоне приема БАД отмечалось постепенное уменьшение основных симптомов климактерического синдрома. Такие симптомы, как приливы, потливость, утомляемость перестали беспокоить 45% пациенток, сон восстановился у 37,5%, прекратилась головная боль у 50% и сердцебиение у 40%



пациенток. Уменьшение раздражительности отметили – 57,1%, нормализацию АД отметили 40% пациенток.

В группе сравнения также отмечено постепенное уменьшение основных симптомов климактерического синдрома. Приливы и потливость перестали беспокоить 35% пациенток, утомляемость – 25%, повышение АД – 36,4%, раздражительность – 50%, бессонница – 20%, головная боль – 28,5%, сердцебиение – 25%.

По результатам УЗИ гениталий существенных различий до и после лечения выявлено не было. Ретенционные образования яичников в основной группе уменьшились в 66,6% случаев, а в группе сравнения в 33,3% случаев. По результатам УЗИ молочных желез существенных различий до и после лечения выявлено не было.

В процессе применения испытуемого БАД к пище «Надежда» максформула» у 20 пациенток основной группы не было отмечено непереносимости, побочных эффектов или нежелательных явлений.

Таким образом, эффективность комплексной терапии пациенток с климактерическим синдромом на фоне приема БАД к пище «Надежда» балансформула» в качестве вспомогательного средства в проявилась:

а) Исчезновением основных симптомов климактерического синдрома: приливов, потливости на 10%, утомляемости на 20%, раздражительности на 7,1%, головных болей на 21,5%, сердцебиения на 15%, восстановлению сна на 17,5% случаев больше, чем в группе сравнения.

б) У пациенток с ретенционными образованиями яичников их исчезновением в 66,6% случаев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

жЕНЩИН С ВТОРИЧНОЙ НОРМОГОНАДОТРОПНОЙ АМЕНОРЕЕЙ

Бронфман С.А., Кудаева Л.М. Первый МГМУ им. И.М.Сеченова,

г. Москва

Вторичная аменорея является одной из актуальных проблем эндокринной гинекологии.

Распространенность стойкой вторичной аменореи у здоровых молодых женщин, т.е. исчезновение менструальных циклов в отсутствие клинически явных нарушений в системе гипоталамус – гипофиз - яичники или других эндокринных системах, составляет не менее 2% , а среди студенток ВУЗов от 3,5% до 5% (С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе, 1998).

Анализ данных клинических исследований показывает, что главной причиной нормогонадотропной вторичной аменореи являются функциональные гипоталамические расстройства (С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе, 1998; S.L. Berga и др.,1997; Н.В. Зеленина и др., 2003).Более того, по мере развития цивилизации отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости вторичной функциональной аменореей среди молодых женщин (Э.К. Айламазян, 1997; M.P. Warren, 2004; Н.В.Зеленина, 2003). Причиной роста числа случаев функциональных нарушений репродуктивной функции является высокая чувствительность репродуктивной системы женщины к



воздействию неблагоприятных внешних факторов любого происхождения и различной интенсивности (Э.К. Айламазян, 1997; С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе, 1998).

По мнению большинства исследователей, основным патогенетическим звеном формирования вторичной нормогонадотропной функциональной аменореи (ВНФА) являются центральные нейротрансмиттерные изменения, приводящие к расстройству импульсной секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамусом. Иными словами, данная патология является результатом психоэндокринной дезадаптации, свидетельствующей о существовании проблемы общего неблагополучия в организме женщины с ВНФА.

Терапия комплексными антигомотоксическими препаратами заключается в восстановлении нарушенных регуляционных процессов в организме, активации функции дезинтоксикации, стимуляции собственных иммунных сил с помощью индукции антитоксических ферментов (Д. Гранжорж, 1998). В состав любого антигомотоксического препарата входят компоненты, активизирующие все подсистемы организма, а высокая терапевтическая эффективность препарата обеспечивается благодаря слаженному взаимодействию всех компонентов. Антигомотоксические препараты восстанавливают гомеостаз регулирующих систем и опосредованно через них стимулируют метаболизм и выведение экзогенных и эндогенных гомотоксинов, а также тормозят образование эндогенных гомотоксинов в организме (Ю. Штрубе и др., 2002).

Нами было обследовано 65 пациенток с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей (ВНФА) раннего репродуктивного возраста (от 18 до 25 лет). Целью нашего исследования было сравнить эффективность применения антигомотоксической (АГП) препаратов с общепринятым методом лечения пациенток с этой патологией – циклической витаминотерапией (ЦВТ).

Все пациентки (65 человек) были рандомизированы на три сопоставимые по клинико-функциональных характеристикам группы: в первой группе (21 человек) всем пациенткам назначались в течение 6

месяцев антигомотоксические препараты; во второй группе (23 человека) назначались витаминные препараты в

циклическом режиме по общепринятой схеме в течение 6 месяцев; третья группа (контроль) - 21 пациентка, которые не получали никакого

лечения.По данным нашего исследования, эффективность ЦВТ практически совпадала

по эффективности с самостоятельным восстановлением менструального цикла в течение 6 месяцев (21% и 19% соответственно), однако эффективность антигомотоксической терапии превосходила ЦВТ в 1,8 раза, хотя различия в эффективности лечения и не были статистически значимыми.

Далее, нами был проведен анализ предикторов успешности антигомотоксической терапии при лечении пациенток с ВНФА. Было выявлено, что совокупность таких факторов как отсутствие депрессивных симптомов, небольшая длительность заболевания (не более года), а также соотношение гонадотропинов (ЛГ/ФСГ) более 0,6 может являться предиктором успеха лечения антигомотоксическими препаратами пациенток с ВНФА.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий

биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды // Журнал акушерства и женских болезней. – 1997. – вып.1. – с.6-10.



2. Гранжорж Д. Гипотеза о механизме действия гомеопатии в свете последних нейрофизиологических данных. Точная гомеопатия. Дух лекарства. Пер. с фр.- СПб.: Гомеопатия и фитотерапия, 1998. - С. 18-22.

3. Зеленина Н.В., Долгов Г.В., Ильин А.Б., Бескровный С.В. Функциональная гипоталамическая аменорея // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. – № 1 – С. 20-24.

4. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том 1:Пер. с англ. /Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. – М.: Медицина, 1998. – 704 с.

5. Штрубе Ю., Штольц П., Майер В. В какой степени аминокислоты и пептиды определяют эффективность потенцированных лекарственных средств //Биологическая медицина. - 2002. - № 2. - С. 9-14.

6. Berga S.L., Daniels T.L., Giles D.E. Women with hypothalamic amenorrhea but not other forms of anovulation display amplified cortisol concentrations // Fertil Steril – 1997. – Vol. 67 – P. 1024-1030.

7. Warren M.P., Hagey A.R. The genetics, diagnosis and treatment of amenorrhea // Minerva Ginecol. – 2004. – Vol. 56 – P. 437-455.

ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК СИСТЕМООБРАЗУЮЩЕГО НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ жЕЛЕЗЫ

Быков А.Т., Гордон К.В., Филиппов Е.Ф.ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,


Дисгормональные заболевания молочных желез (ДЗМЖ) являются одними из наиболее часто встречаемых патологических состояний у женщин различных возрастных групп и представляют собой группу гетерогенных заболеваний, различной этиологии, имеющих сложную гистологическую и клиническую картину. Очевидно, что успешное лечение ДЗМЖ и профилактика рака молочной железы (РМЖ) может строиться только на принципах системного подхода к организму человека, с учетом индивидуальных особенностей реализации патологических влияний группы экзо- и эндогенных факторов риска. Спектр технологий восстановительной медицины, как преимущественно профилактического направления здравоохранения, направленных на профилактику и лечению ДЗМЖ и РМЖ может включать нижеследующие составляющие.

На первом месте стоит образовательная программа, в рамках которой пациентке должны быть разъяснены роль и возможные механизмы реализации неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов риска, совместно с ней разработаны меры по их профилактике. В реализации образовательной программы большую роль играют различные методы информационного воздействия (телевидение, печатные средства информации и др.).

Системный подход диктует необходимость длительного проведения сочетанной коррекции психо-вегетативного статуса, стереотипов пищевого и репродуктивного поведения, нейроэндокринной регуляции гомеостаза в целом и репродуктивной системы в частности, иммунного и биохимического статуса.



Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, дифференцированные режимы двигательной активности, занятия йогой позитивно влияют на психоэмоциональное состояние тонус больных. Определяющую системный характер воздействия играет оптимизация метаболизма. При этом крайне важна коррекция диеты, способная оказать позитивное влияние на показатели биоценоза кишечника, эндолимфатический дренаж, активность пристеночного пищеварения, показатели всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов, функциональную активность органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, синтез нейромедиаторов и биологически активных веществ, иммунный статус и пр. Назначение фитотерапии, ферментных препаратов, энтеросорбентов, препаратов, содержащих лактобактерии, главным образом преследует цели нормализации функции ЖКТ, желчевыводящих протоков, нормализации психо-вегетативного статуса, повышения антиоксидантного потенциала, иммунного статуса. Высоко эффективно применение сбалансированных программ эндоэкологической реабилитации.

Хороший эффект дает комплексное применение природных и современных преформированных физических факторов, особенно в период санаторно-курортного лечения. Климато- и талассотерапия, проводимые по I-II режимам воздействия, оказывают системное положительное воздействие на организм пациенток. Показаны больным нормобарическая гипокситерапия, озонотерапия, транскраниальная электростимуляция, йодобромная бальнеотерапия, КВЧ-терапия на БАТ акупунктуры, мягкие техники мануальной терапии, дифференцированные режимы профессиональной ароматерапии (наружное применение, ингаляции, внутривлагалищные инстилляции, аромаванны и др.). Применение этих технологий восстановительной медицины в начале лечения ДЗМЖ или в раннем послеоперационном периоде после секторальной резекции молочной железы по поводу локализованных форм мастопатии позволяет быстро достичь обезболивающего эффекта, оптимизировать психоэмоциональное состояние и функциональную активность вегетативной нервной системы, оптимизировать иммунный и гормональный статусы больных. Высокой эффективностью обладают технологии корпоральной и аурикулярной иглорефлексотерапии, проводимой с учетом циклических гормональных и вегетативных изменений в женском организме в течение менструального цикла. Учитывая роль гинекологической патологии в этиопатогенезе ДЗМЖ, актуально применение методов аппаратной физиотерапии, направленных на лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, с учетом уровня эстрогенной насыщенности организма.

Гормонотерапия при ДЗМЖ требуют сугубо индивидуального, дифференцированного и динамически модифицируемого подхода, с обязательной оценкой гормонального статуса женщины, её репродуктивного потенциала, возможности восстановления физиологических для данного возраста показателей функциональной активности яичников.

Таким образом, спектр немедикаментозных и фармакологических методов лечения ДЗМЖ и вторичной профилактики РМЖ достаточно широк, а их грамотное целенаправленное использование, согласно многочисленным данным отечественных и зарубежных исследований, высокоэффективно.



САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МОЗГА

Великанов И.И., Косякова Л.С., Великанов Д.И.ФГУ «Пятигорский НИИ курортологии ФМБА России»,

г. Пятигорск

Проблема реабилитации неврологических больных с течением времени становится всё более актуальной и затрагивает всё большее число пациентов. В первую очередь это касается лиц, перенесших нарушения мозгового кровообращения и имеющих прогрессирующий когнитивно-мнестический дефицит. С развитием диагностических методик расширились возможности первичной профилактики инсульта и сосудистых когнитивных расстройств. При наличии поражения брахиоцефальных ветвей наибольшее значение приобретают хирургические методики реваскуляризации мозга. Расширены показания к каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), устранению патологической извитости сонных и позвоночных артерий. При наличии гемодинамически значимых стенозов каротид, даже протекающих бессимптомно, в плановом порядке проводят эндартерэктомию или стентирование. Реваскуляризирующие операции считаются целесообразными и в раннем восстановительном периоде после инсульта. При наличии тандемных стенозов, эшелонированного поражения магистральных артерий головы предпочтение отдаётся экстра-интракраниальному микроанастомозированию (ЭИКМА). Методики современной ультразвуковой диагностики расширяют диапазон пациентов, нуждающихся в коррекционных мероприятиях. У лиц молодого возраста с «малыми» аномалиями развития, страдающих мигренозной и вазоспастической цефалгией при проведении скрининговых обследований зачастую выявляется патологическая извитость сонных артерий, приближающаяся к гемодинамически значимой. Следовательно, в плане первичной профилактики инсульта и развития ишемической цереброваскулярной недостаточности может возникать вопрос о превентивной хирургической коррекции сонных артерий.

Однако у лиц среднего и пожилого возраста хирургическое вмешательство не останавливает патологический процесс, так как сохраняются ведущие факторы риска прогрессирования цереброваскулярной патологии - гиперлипидемия, повышение прокоагуляционных и агрегационных свойств крови, артериальная гипертензия, а также наличие ситуационно обусловленных эмоциональных расстройств. Подавляющее число пациентов имеет сопутствующую кардиальную патологию, сахарный диабет, что отягощает течение основного заболевания. Наличие ситуационной субдепрессии с тревогой обусловлено наличием операционной травмы в анамнезе, а также опасением развития повторных нарушений мозгового кровообращения в послеоперационном периоде. Пациентов угнетает вероятность возникновения социальной дезадаптации, беспомощности и полной зависимости от окружающих. Доминирующим становится погружение пациента в свою болезнь, фиксация внимания на показателях липидного обмена, свертывающих свойствах крови, цифрах артериального давления. Развивается ипохондрический синдром, зачастую с невротическими сенестопатиями.

В связи с вышеизложенным, основная нагрузка по стабилизации состояния здоровья, улучшению качества жизни пациентов ложится на плечи врачей поликлинического звена и восстановительной медицины, а также клинических психологов.



Санаторно-курортный этап лечения, «выключающий» пациента из привычной социально-психологической среды обитания позволяет мобилизовать саногенные механизмы, активизировать и улучшить резервные возможности организма, изменить своё отношение к болезни.

Под нашим наблюдением находилось 54 пациента, перенесших операции по реваскуляризации мозга. Каротидная эндартерэктомия проведена 21 пациенту, микроанастомозирование – 14, стентирование – 7, пластика сонных и позвоночных артерий – 12 пациентам. Нарушения мозгового кровообращения перенесли 27 человек, в т.ч. транзиторные ишемические атаки - 10, инсульты с минимальным неврологическим дефицитом – 12, завершенный инсульт - 5.

Среди сопутствующих заболеваний гипертоническая болезнь отмечена у 27, хроническая ишемическая болезнь сердца у 21. Инфаркт миокарда перенесли 7 человек, а 3 пациента перенесли операции по реваскуляризации миокарда. Все пациенты принимали поддерживающую медикаментозную терапию, рекомендованную лечащим врачом по месту жительства, включающую статины, антиагреганты, ингибиторы АПФ.

Обследование включало: ЭКГ, исследование липидного спектра и свертывающей системы крови, ЭхоКГ с определением фракции выброса и сократительной способности левого желудочка, УЗДГ/ТКДГ с определением CVR на гипо- и гиперкапнию, исследование вариабельности ритма сердца, нейропсихологическое тестирование, контроль АД. Исследования проводились после адаптационного периода и при завершении курса лечения. Ряду пациентов исследования проводились при однократном приеме УМВ с различной концентрацией углекислоты. Для подтверждения паттерна вертеброгенной недостаточности кровоснабжения мозга проводилась РЭГ, УЗДГ с ротационными пробами и фотостимуляцией.

Лечение включало диетическое питание, дозированную физическую нагрузку в щадяще-тренирующем режиме, внутренний прием минеральной воды, углекислые минеральные ванны, массаж, лечебную физкультуру, психокоррекционные мероприятия. Пациенты, подвергшиеся хирургической коррекции сонных артерий и имеющие паттерн вертеброгенной недостаточности кровоснабжения мозга дополнительно получали аппаратную физиотерапию на шейные симпатические узлы и сплетения и рефлексогенные зоны – диадинамические и синусоидально-модулированные токи, щадящую тракцию шейного отдела позвоночника с силой растяжения, не превышающей 2,0-2,5 кг. При обнаружении венозной недостаточности назначалась магнитотерапия или магнитофорез экстрактов пелоидов на шейно-воротниковую зону. Дополнительный прием медикаментов на курорте исключался.

В результате проведенного лечения отмечено улучшение показателей цереброваскулярной реактивности по средней мозговой артерии от 9 до 15% (большее – на оперированной стороне как после КЭАЭ, так и ЭИКМА). Отмечено улучшение показателей и экстрацеребральной составляющей гемодинамического резерва мозга – фракции выброса и сократительной способности левого желудочка (ФВ увеличилась на 8% и составила 69%; фракция укорочения возросла на 5,2% и составила 39%). Достоверно улучшились показатели липидного обмена – снижение уровня общего холестерина, в большей степени за счет фракций ЛПНП и ЛПОНП а также ТГ (ХС - на 1,1 ммоль/л, ЛПНП и ЛПОНП на 0,74 ммоль/л; и ТГ – на 0,5 ммоль/л). Уменьшился и коэффициент атерогенности (с 3,9 до 3,4 единиц).



По данным реографии у пациентов с артериальной гипертензией отмечено улучшение тонико-эластических свойств. Показатели вариабельности ритма сердца свидетельствовали об увеличении спектра общей мощности регуляции, при этом вклад волн в сверхмедленном диапазоне уменьшался, и возрастал удельный вес волн медленного и быстрого диапазона. Это можно расценивать как тенденцию к переходу с церебрально-эротропного на рефлекторный уровень вегетативного обеспечения и активацию саногенных процессов.

Психокоррекционные мероприятия (обучение методикам релаксационного аутотренинга, рациональная психотерапия) позволили снизить уровень тревоги, выровнять фон настроения у подавляющего числа пациентов.

Санаторно-курортный этап можно рассматривать и как промежуточный, улучшающий состояние здоровья пациента перед следующим этапом реваскуляризационных мероприятий у больных с множественными стенозирующими поражениями брахиоцефальных ветвей.

Необходимо отметить, что повторные курсы санаторно-курортного лечения стабилизируют состояние церебральной и системной гемодинамики. В этом плане показательно наблюдение за пациентами с катамнезом до 5-7 лет, когда в течение времени наблюдения не отмечено повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения, а также снижение прогрессирования когнитивного дефицита, не доходящего до степени деменции.

Сложность разработки реабилитационных комплексов заключается в разнородности пациентов как по исходному состоянию церебральной гемодинамики и показателей гемодинамического резерва мозга, так и по технике проведенных операций, выраженности сопутствующей соматической патологии и изменений психологического статуса. Немаловажен и возрастной состав пациентов. Так, среди больных с микроанастомозированием преобладали лица старше 60 лет, а эндартерэктомия и пластика артерий проводилась лицам от 35 до 57 лет.

Учитывая достаточно хорошую переносимость бальнео-физиолечения больными вне зависимости от характера операций и достоверные положительные сдвиги в показателях гемодинамики, липидного спектра и психологического фона считаем целесообразным расширение контингента пациентов для санаторно-курортного лечения.

МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИННОВАЦИОННОЕРАЗВИТИЕ САНАТОРИЕВ

Горбенко П.П., Горбенко К.П.Санкт-Петербургский центр высоких технологий качества жизни и здоровья,

г. Санкт-Петербург

В будущем мире жесткой конкуренции на рынке рекреационных, оздоровительных и медицинских услуг успех любой организации решат инновационные проекты, основанные на высоких оздоровительных и натуротерапевтических технологиях, которые обеспечат высокую рентабельность благодаря их оздоровительной и/или натуротерапевтической эффективности и минимизации затрат, в том числе за счет создания системы повышения качества работы и снижения численности персонала, а также энергосбережения.



Сегодня и санатории оснащаются приборами и оборудованием, а не высокими технологиями, подкрепленными профессиональным научно-технологическим обоснованием и подготовкой специалистов, абсолютно эклектично на основе обывательского понимания владельцев или руководителей (увидел у друзей, на выставке, на Западе или Востоке и т.д.).

Советская курортная наука, обладавшая самым высоким в мире научным потенциалом, создала научно-методическое обоснование практически всех курортных технологий и технологически обеспечила мировую курортную практику. Сегодня мы, к сожалению, реэкспортируем собственные технологии только в примитивном больше сориентированном на эффект хорошо созданного дизайнерами антуража (СПА, велнес и др.). Оздоровительная технология это в первую очередь высокий результат оздоровления и его объективная оценка.

Следует понимать, что техника даже очень красивая и на первый взгляд высоко эффективная еще мало, что определяет. Сегодня необходимо внедрение комплексных инновационных технологий базирующихся на современных научно-технологических достижениях, т.е. на высоких технологиях качества жизни, здоровья и интегративной натуротерапии.

Оптимальный вариант организации инновационного комплекса возможен только после глубокой экспертной технологической оценки и четкой структуризации видов и подвидов услуг (только медицинские услуги сегодня предусматривают более двухсот специализаций медицинского персонала, применяющего тысячи технологий). В создаваемых нами проектах представлено четырнадцать основных видов услуг (рекреация, оздоровление, интегративная натуральная терапия, натуральное здоровое питание, реабилитация, геронтология, косметология, образование, культура, спорт, туризм, проживание, производство, шопинг) на основе которых, с учетом интересов и возможностей заказчика, природных факторов, площадей и всей гаммы местной специфики технологически проектируется (конструируется) оптимальное рекреационно-оздоровительно-натуротерапевтическое учреждение (минигостиница, минипансионат, минисанаторий, курортная гостиница, санаторий, пансионат, дом отдыха, детский оздоровительный лагерь, клиника интегративной натуротерапии и т.д.).

Основными принципы создания и модернизации санаториев являются:1. Обязательное соблюдение технологической цепочки от идеи до

эф-фективного функционирования (идея - технологическая концепция - технологический проект - архитектурный проект - строительство - технологическое оснащение - обучение персонала - научно-технологическое сопровождение деятельности).

2. Главным в создании, модернизации санаториев является разработка технологического проекта учитывающего все особенности данного учреждения и обеспечивающего максимальный результат, а также предупреждение организационных и технологических ошибок. Архитектурный проект, может быть инновационным только как архитектурный проект и, являясь вторичным от технологического проекта решает задачи оптимального объемно-пространственного расположения технологий в хорошем антураже, поэтому создание технологического проекта первично, а архитектурного вторично;

3. Технология - оптимальный путь решения задачи и достижения макси-мально возможного результата. Технологии, в том числе оздоровительные и медицинские, включают: метод (способ), устройства (приборы, оборудование, сооружения),



вещество (энергию, информацию), производителей и потребителей технологии и в целом это выражается в виде услуг соответствующих международным, государственным, отраслевым и корпоративным стандартам;

4. Санатории должны быть в первую очередь рекреационно-оздоровительными, а не загородными физиотерапевтическими больницами. В них должны быть представлены технологии обследования, мониторинга, создания и реализации персональных программ качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»®, а также оптимальный набор рекреационных, оздоровительных и натуротерапевтических технологий. Благодаря открытию «КОДА ЖИЗНИ»® санаторно-оздоровительные учреждения имеют возможность перейти от пакетных программ одинаковых для всех на высший технологический уровень - создание Персональных программ качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»®.

5. Санатории не должны специализироваться по органам и системам (кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический и т.д.), а предназначаться для реализации Персональных программ качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»® и интегративной натуротерапии практически всех заболеваний. Ведущими специалистами и координаторами всей оздоровительной и лечебной работы в них должны быть интегративный специалист по качеству жизни и здоровью и интегративный натуротерапевт».

6. Основной рекреационной, оздоровительной и натуротерапевтической технологией современных санаторно-оздоровительных учреждений России расположенных в северных широтах (45-70 параллель) должно стать Поддержание энергетического баланса человека® с помощью «ИСКУССТВЕННОГО СОЛНЦА»®, Круглогодичного пляжа «РА СВЕТ»®, Квантово-энергетической галокамеры П.П. Горбенко®, Энергетического кристалла - светильника П.П. Горбенко® и др.

Энергетическая подпитка на «Круглогодичном пляже «РА СВЕТ»® и с помощью других устройств Поддержания энергетического баланса человека® полностью меняет идеологию рекреации, оздоровления и натуротерапии.

Там где жарко в основе рекреационно-оздоровительных технологий должен быть сброс энергии - охлаждение водой в бассейнах и аквапарках (Майями, Калифорния, Канары и т.д.). Пребывание в воде температурой ниже 37 градусов ведет к охлаждению организма. Там где 9-11 месяцев в году холодно как в России и других северных странах в санаторно-оздоровительных учреждениях необходимо круглогодично подпитываться солнечной энергией на «Круглогодичном пляже «РА СВЕТ»® восполняя ее дефицит и максимально сохранять, чтобы не допустить снижение энергетического баланса человека.

Реализация инновационного системного подхода основанного на науке о качестве жизни и здоровье и науке об интегративной натуротерапии позволит санаторной практике сделать правильные акценты на натуральное оздоровление и лечение и значительно повысить оздоровительную, медицинскую и экономическую эффективность.



ПЕРСОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КАЧЕСТВА жИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ «КОД жИЗНИ»®

Горбенко П.П., Жукова Н.В., Горбенко К.П.Санкт-Петербургский центр высоких технологий качества жизни и здоровья,

г. Санкт-Петербург

Созданная нами Персональная программа качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»®, базируется на философии «ЗДОРОВЫЙ МИР»®» и фундаментальных законах природы, является индивидуальной, интегративной, комплексной, этапной и рассматривает человека целостно как часть природы, в единстве и гармонии с ней.

Здоровье такая же субъективно-объективная категория, как и болезнь, требует своей оценки и разработки индивидуального комплекса подходов и технологий по его сохранению и укреплению. Современная медицина не обследует здоровье, не занимается его сохранением и укреплением, а также не принимает его во внимание при определении стратегии и тактики лечения.

Программа комплексного обследования здоровья «КОД ЖИЗНИ»® включает:1. Конституциональное типирование2. Генетическое типирование*3. Обследование здоровьяАнтропометрияФункциональное состояние органов и системЭнергетика и метаболизм4. Определение факторов ухудшения здоровья (ФУЗ)5. Обследование качества жизни6. Обследование фундаментальных способностей** дополнительные исследования (не входят в стандартную программу)Для проведения конституционального типирования, обследования здоровья

и качества жизни создан Аппаратно-программный комплекс «КОД ЖИЗНИ»®, который устанавливается в кабинетах и центрах (клубах) качества жизни здоровья.

На основании комплексного обследования здоровья «КОД ЖИЗНИ»® разрабатывается Персональная программа качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»®, которая включает семь основных технологических направлений: натуральное здоровое питание и поддержание энергетического баланса человека, нормализация эндоэкологии, (детоксикация), физическая и умственная активность, рекреация (отдых, восстановление), режим труда и отдыха, здоровая среда обитания и психическое оздоровление.

В последующем предусматривается жизнь в соответствии с принципами, правилами и индивидуальными рекомендациями Персональной программы качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»® которая разрабатывается сроком на один год и на основе мониторинга здоровья регулярно корректируется и выполняется всю жизнь.

Технология Персональной качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»® предусматривает комплексный и системный подход и строится по принципу «дом - офис - клуб качества жизни и здоровья - санаторий».

Общепринятое в медицине и обществе деление людей на здоровых и больных совершенно не оправдано. Нет абсолютно здоровых людей и нет абсолютно больных. Только при совместном определении показателей здоровья и болезни



и их сопоставлении можно говорить об уровне, потенциале и резервах здоровья конкретного человека и имеющихся у него заболеваниях и их степени тяжести, а также определять правильную стратегию и тактику оздоровления и лечения. Оздоровление должно проводиться в соответствии с Персональной программой качества жизни и здоровья «КОД ЖИЗНИ»® постоянно, периодически Программой «ТРАНСФОРМАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ»™, а лечение с помощью методов натуральной и фармакотерапии при необходимости.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ И ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Гордон К.В., Чулкова А.М., Крутова В.А.ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,


Трубно-перинеальному бесплодию, наиболее типичной причиной, которого являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), принадлежит наибольший удельный вес (до 60-70 %) (В.И. Кулаков, 2005; В.Х. Хусаинова и соавт., 2003). Это именно та группа пациенток, которая, несмотря на медикаментозное, эндоскопическое и микрохирургическое лечение, имеет наиболее низкие показатели восстановления репродуктивной функции (5-10 %) и является значительным резервом для программы ЭКО и ПЭ.

Основными чертами современных ВЗОМТ являются:1. Распространенность;2. Высокая частота и ее рост;3. Омоложение;4. Рост частоты ИППП;5. Необратимость последствий;6. Преобладание хронических рецидивирующих форм;7. Системный характер нарушений;8. Стертость клинической симптоматики.Диагностические сложности ВЗОМТ обусловлены широким спектром

клинических проявлений, недостаточной чувствительностью и низкой специфичностью лабораторных тестов. Для того чтобы улучшить диагностику мягких и бессимптомных форм заболевания исследователи призывают «повысить индекс подозрительности» в тех случаях, когда у молодых сексуально активных женщин появляются гинекологические симптомы. Важность ранней диагностики ВЗОМТ невозможно переоценить в связи с тяжестью последствий этого заболевания. Ранняя и точная диагностика и полное лечение оказывают огромное положительное действие на здоровье женщины, лечение ВЗОМТ должно начинаться незамедлительно, поскольку наиболее тяжкие последствия заболевания развиваются чаще именно тогда, когда лечение либо отсрочено, либо неадекватно. Принцип отечественной медицины заключается не только в том, чтобы устранить только симптомы заболевания, но и в том, чтобы обеспечить полную реабилитацию женщин с ВЗОМТ. Для этого необходимо комплексное обследование и этиопатогенетическое лечение. (Кисина В.И., Забиров К.И., 2005).



Рекомендуемые для лечения воспалительных заболеваний антибиотики широкого спектра действия и иммуномодуляторы, частично купируя или «нейтрализуя» активность патологических агентов, практически не оказывают существенного воздействия на восстановление функциональной активности органов малого таза, и, в первую очередь, маточных труб. Приоритет в разработке методов немедикаментозного лечения патологии репродуктивной системы в целом и профилактики осложнений ВЗОМТ, в частности, принадлежит отечественной научной школе. В.М. Стругацкого (1985-2000), А.Ф. Жаркина (1975-1999), С.В. Вдовина (1985-2005).

Для оценки качества оказываемой медицинской помощи с одной стороны, а также поиска возможных дополнительных признаков патологии для расширения списка критериев ВЗОМТ, проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток, обратившихся за помощью в Клинику, у которых наличие ВЗОМТ доказано. В исследование вошли 163 пациентки раннего репродуктивного возраста, у которых воспалительный процесс подтвержден. Суммируя полученные данные, пришли к выводу, что часть признаков, не упомянутых в классических дополнительных критериях встречается в группе чаще, чем в 30 % случаев, что послужило поводом для учета указанных признаков как значимых и внесения их в список дополнительных. К таким признакам причислены: полипы эндометрия и/или цервикального канала при отсутствии гиперплазии слизистой оболочки, транзиторные анэхогенных образований яичников при сохраненном ритме менструаций, кератоз и атипическая зона превращения эпителия шейки матки, кондиломатоз слизистой оболочки влагалища и/или вульвы, сочетанные ИППП.

Более того, при оценке специфичности и значимости каждого критерия из расширенного списка дополнительных мы сочли возможным присвоение каждому из них определенного количества баллов: фебрильная или гиперпиретическая лихорадка (10 б.), патологические выделения из шейки матки или влагалища (5 б.), лейкоцитоз, повышение СОЭ (10 б.), положительный С-реактивный белок (5 б.), лабораторное подтверждение инфекции (3 б.), полип эндометрия и/или цервикального канала при отсутствии гиперплазии слизистой оболочки (7 б.), транзиторные анэхогенные образования яичников при сохраненном ритме менструаций (7 б.), кератоз и атипическая зона превращения, кондиломатоз слизистой оболочки влагалища и/или вульвы (8 б.), сочетанные ИППП (7 б.). При сумме баллов равной 15 и более сумме трактовали обнаруженные изменения как проявления воспалительного процесса гениталий.

В результате анализа качества оказываемой гинекологической помощи пациентам с ВЗОМТ вскрыты некоторые причины неудовлетворительных результатов лечения патологии. Обращает внимание явная разрозненность усилий акушеров-гинекологов, кольпоскопистов, физиотерапевтов и курортологов, отсутствие четкой линии ведения больных. В деятельности амбулаторной и стационарной гинекологической служб в указанном направлении значимыми оказались отсутствие преемственности, высокая частота инвазивных вмешательств на фоне активного воспалительного процесса в отсутствие показаний к экстренному оперативному вмешательству. Даже после постановки окончательного диагноза удручающим выглядит факт полного отсутствия планомерных реабилитационных мероприятий, могущих предотвратить или приостановить дальнейшее развитие воспалительного процесса и его нежелательных последствий, пренебрежение санаторно-курортным лечением как наиболее эффективным методом лечения при соответствующей подготовке к нему и своевременным проведением.



ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Гордон К.В., Филиппов Е.Ф.ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,


Последние десятилетия ознаменовались широким внедрением лечебно-диагностических лапароскопий в практическую гинекологию. Эффективность эндоскопических операций на придатках матки в аспекте восстановления репродуктивной функции составляет от 18% до 37%, что предопределяет создание способов клинической реабилитации данной группы больных. Нами была разработана и апробирована методика этапной медицинской реабилитации, которая базировалась на том, что в предоперационном периоде пациентки получали рациональную психотерапию, транскраниальную электронейростимуляцию (ТЭС) по 30 минут, 5 сеансов и воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ-терапию) на область проекции тимуса. В послеоперационном периоде проходили двухэтапную медицинскую реабилитацию: 1 этап – в течение первых 5 дней после операции начинался курс ранней реабилитации, включавшей кроме традиционной фармакотерапии, лечебную физкультуру (ЛФК), талассо-, озоно- и КВЧ-терапию. Через 3-5 месяцев после лечебной лапароскопии начинался 2 этап - курс санаторно-курортного лечения, основанный на применении различных лечебных схем, включавших климатотерапию, талассотерапию, ЛФК, общий массаж, сероводородную или йодобромную бальнеотерапию, современную аппаратную физиотерапию в различных комбинациях. В дифференцированном режиме пациенткам назначалась профессиональная ароматерапия в виде внутривлагалищных инстилляций смесями натуральных эфирных масел.

В результате подготовки больных к операции по авторской методике отмечалось снижение уровня невротизации, улучшение настроения, общего самочувствия, а результаты лабораторного исследования выявляли в 2,4 раза больший процент пациенток с реакциями повышенной активации на высоких уровнях реактивности, чем в контрольной группе. После курса ранней послеоперационной реабилитации у больных основной группы диагностировалась позитивная динамика показателей психоэмоционального состояния и защитно-приспособительных реакций гомеостаза. Явлений активного воспалительного процесса в малом тазу не было отмечено ни у одной больной в течение 6 месяцев после оперативного лечения, признаки умеренного спаечного процесса при бимануальном исследовании и УЗИ отмечались в 52% случаев. Нормальные показатели гормонального фона были отмечены в 37,2% случаев, 2-фазный менструальный цикл на протяжении 3 месяцев был зарегистрирован у 16% больных, признаки недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 78% случаев. Эффективность 1 этапа послеоперационной реабилитации составила 35,8%, что было сопоставимо с литературными данными.

После проведенного курса восстановительного лечения у пациенток основной группы отмечалась позитивная динамика показателей функциональной активности ВНС и гинекологического статуса. У 86,4% больных был отмечен выраженный противовоспалительный и дефибринолизирующий эффект, выражающийся в исчезновении инфильтрации в области придатков матки, размягчении и исчезновении спаек и в восстановлении подвижности тела матки. Восстановление оптимального



кровообращения в сосудистом бассейне малого таза коррелировало не только с противовоспалительным и рассасывающим действием, но и с нормализацией функции яичников – количество больных с 2-фазным менструальным циклом увеличилось на 27%.

Исходно сниженное процентное количество Т-лимфоцитов после курса лечения увеличилось в 54,5% случаев. Количество Т-хелперов увеличилось у 73,4% женщин, достигнув максимальных значений, достигнув максимального уровня в 842,5±78,9/мкл, а исходно повышенное в среднем на 29,7+0,78% количество Т-супрессоров снизилось у 23,4% пациенток. В период до 9 месяцев после операции отмечался прирост уровня альбуминов с его последующей стабилизацией на уровне 56,9+1,24%. Отмечалось достоверное снижение уровня крупного класса «острофазных» белков – альфа-1-глобулинов, свидетельствующих о снижении интенсивности воспалительной реакции. В-глобулины имели тенденцию к снижению до 9 месяцев после оперативного лечения, после чего они стабилизировались на уровне 10,1+0,34%. Уровни конечных продуктов ПОЛ достоверно снижались у всех больных, в среднем на 4,7+0,08% за 21 день курса курортной реабилитации. Наилучшие результаты получены у пациенток, прошедших курс восстановительного лечения через 3-5 месяцев после лечебной лапароскопии.

У пациенток основной группы, прошедших курс восстановительного лечения через 3-5 месяцев после операции, беременность наступила в 60% случаев, поступивших на СКЛ через 6-9 месяцев – в 42% , через 1 год - в 12, 3% случаев. Обострения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий в течение 3 лет не было отмечено у 62,8% женщин. После курса восстановительного лечения в 28% случаев наблюдалось улучшение в клиническом течении экстрагенитальной патологии.

Таким образом, преемственная этапная медицинская реабилитация оптимизирует защитно-приспособительные механизмы гомеостаза, обеспечивает нормализацию психо-эмоционального состояния, функциональной активности вегетативной нервной системы, гормонального фона, иммунного статуса, активности антиоксидантной системы и специфических функций женского организма, достоверно повышает эффективность хирургического лечения, способствует восстановлению фертильности женщин, нормальному течению беременности и родов, снижению уровня заболеваемости новорожденных и повышению показателей качества жизни.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ОТРАСЛИ: ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ ТУПИКА?

Гусакова Е.В.Государственное унитарное предприятие города Москвы «Медицинский центр

Управление делами Мэра и Правительства Москвы», г. Москва

Почему Российские санатории для взрослых и детей, оздоровительные лагеря круглогодичного действия, санатории-профилактории, курортные поликлиники, бальнео- и грязелечебницы, располагая современной материально-технической базой, квалифицированными врачебными и научными кадрами, применяя новейшие медицинские технологии, не вызывают достаточного интереса у россиян?



Проблема в том, что низкие доходы абсолютного большинства пациентов не позволяют самостоятельно приобретать путевки на санаторно-курортное лечение. Помимо этого, граждане часто не располагают информацией о возможности отдохнуть и поправить здоровье, не выезжая за пределы страны. Деятельность большинства санаториев по результатам 2010 года оказалась убыточной. Основной причиной убыточности здравниц РФ остается низкая загрузка пациентами. Причин для этого может быть несколько.

Во-первых, загрузка санаториев носит ярко выраженный сезонный характер. Из-за климатических особенностей «высокий» туристический сезон в России очень короток и составляет всего 2-3 месяца. В зимнее и весеннее время спрос на санаторно-курортные путёвки резко падает. Во-вторых, резкое увеличение налоговых платежей в результате изменения системы расчета налога на землю по причине переоценки кадастровой стоимости земли. При этом здравнице для осуществления своих прямых функций нужна парковая зона, дорожки для терренкуров, площадки для спортивных сооружений и прочее. В-третьих, отмечается рост издержек санаториев по причине увеличения тарифов ЖКХ – траты воды на грязевые процедуры, ванны, лечебные души и т.д. несоизмеримы с тратами воды обычных гостиниц и отелей. Кроме того, медицинское оборудование потребляет много электроэнергии. В-четвертых, пересмотр налоговых ставок на имущество и фонд оплаты труда также влияет на стоимость путевок – санаторий в отличие от гостиницы занимает не одно многоэтажное здание, а массу вспомогательных построек, что делает сумму налога на имущество еще более нагрузочной. Все вышеперечисленное неизбежно приводит к росту стоимости санаторно-курортных путевок, которая включает в себя все эти расходы.

Далеко не всегда путевку может оплатить работодатель, включающий санаторно-курортное лечение в соцпакет. К стоимости путевки необходимо прибавить затраты на дорогу. Дорогая перевозка внутри России стала препятствием для увеличения числа клиентов санаториев.

В последнее время российскому гражданину действительно выгоднее отдыхать за границей: в этом году зарубежный отдых оказался на 20-30% дешевле внутрироссийского. Низкая конкурентоспособность отечественных здравниц по сравнению с зарубежными курортами объясняется невысоким уровнем отечественного курортного сервиса и неудовлетворительным соотношением цены и качества санаторно-курортного продукта.

За последние 10 лет число санаториев, пансионатов и санаториев-профилакториев сократилось более чем на 30%, т.к. российские туристы охотнее посещают зарубежные курорты и оздоровительные комплексы, в то время как отечественные здравницы остаются в значительной степени неконкурентоспособными.

Для того чтобы как-то снизить стоимость санаторно-курортной путевки и остаться на плаву многие санатории вынуждены исключать медицинские услуги из общего перечня санаторно-курортных услуг, что в скором будущем может привести к трансформации здравниц в дома отдыха и гибели санаторно-курортной отрасли в РФ в целом.

Сейчас в России не существует единого реестра организаций, оказывающих санаторно-курортные услуги. Так же отсутствует единая система управления всем комплексом объектов, относящихся к санаторно-курортному лечению. В настоящее время сформировалась децентрализованная система управления,



которая создает условия, когда каждый санаторий вынужден самостоятельно обеспечивать свое существование. Такая ситуация является пагубной для санаторно-курортной системы. Необходимо в кратчайшие сроки провести паспортизацию и сформировать реестр санаторно-курортных учреждений РФ, создать централизованную систему управления отечественными курортами и санаториями. Несомненно, актуальным является проведение активной кампании по продвижению и рекламе санаторно-курортного продукта на внутреннем и внешнем рынках. Необходимо осуществить законодательное закрепление статуса санаторно-курортной помощи как вида медицинской помощи, включить се в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Санаторно-курортное учреждение – это организация, имеющая лицензию на оказание медицинских услуг. Санаторий – это, по сути, тот же стационар с полным комплексом медицинских услуг, дополнительно располагающий природными оздоровительными ресурсами с доказанной терапевтической эффективностью. Курорты сегодня необходимо рассматривать с позиции социальной значимости. Один из способов увеличить востребованность российских здравниц – признать санаторно-курортное лечение страховым случаем, как и лечение заболевания в стационаре, что позволит значительно сократить расходы государства на строительство новых медицинских объектов, подготовку медицинских кадров, укрепить здоровье нации и увеличить продолжительность жизни россиян. Так что у государства еще есть законодательные ресурсы, которые позволят сделать санаторно-курортное лечение более привлекательным.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ПО ДАННЫМ САНАТОРИЯ «ЯХТЫ-КУЛЬ»

Давлетшин Р.А., Маганев В.А., Давлетшина Г.К.ГБОУ ВПО «Башкирский медицинский университет», ГУП Республики

Башкортостан «Санаторий «Якты-Куль», г. Уфа

Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника относятся к наиболее распространенным в структуре заболеваемости населения, являясь причиной роста инвалидизации и потери временной трудоспособности (Фоломеева О.М. и др., 2003; Миронов, 2001; Попов А.А и др.,2007). Среди которых остеоартроз (ОА) считается самым распространенным заболеванием.

При ОА происходит снижение протеогликанов в суставном хряще с субхондральным остеосклерозом и краевыми разрастаниями. Деформация суставов развивается медленно, не сопровождается утренней скованностью и значительным ограничением движений. На определенных этапах болезни выявляются признаки локального воспаления (вторичный/или реактивный синовит). Возможно, этот период знаменуется экспрессией ши¬рокого спектра «провоспалительных» медиаторов (P. Greamer, M.C. Hochberg, 1997; P.M. Brooks, L.A. March, 1999). Особенности индукции провоспалительных цитокинов и принципы коррекции их уровня у больных ОА не разработаны.

Цель исследования: патогенетически обосновать эффективность грязевых аппликаций при остеоартрозе в условиях санатория «Якты-Куль».



Методы исследования. Патогенетическую основу эффективности бальнеотерапии в санатории «Якты-Куль» оценивали по результатам исследования про- и противовоспалительных цитокинов и показателей гуморального иммунитета в 2-х рандомизированных группах больных остеоартрозом. Для исследования цитокинов в сыворотке крови использовали наборы реагентов «альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ» (фактор некроза опухоли-α;

TNFα), «гамма-Интерферон» (Ifγ), «ИЛ-ИФА-БЕСТ» (IL-4), «IgА-ИФА-БЕСТ-стрип» (IgA) «IgM-ИФА-БЕСТ-стрип» (IgM), «IgG-ИФА-БЕСТ-стрип» (IgG).

Результаты лечения контролировались с определением клинических критериев ОА, оцениваемых в баллах суставного (СИ), болевого индексов (БИ), показателя активности воспаления (ПАВ), окружности суставов и амплитуды движений.

Результаты исследования. Обследовано 93 больных с ОА, среди которых в 43 случаях диагностирован полиостеоартроз, в 25 - на фоне полиостеоартроза преобладал гонартроз, в 10 - коксартроз и в 15 - узловатая форма. У 46,9% больных была установлена II стадия, у 15,6% -III ст., у 37,5% - I стадия ОА. Пролиферативные изменения в суставах клинически установлены в 24 случаях из 93 обследованных. В 7 случаях из 24 на фоне грязевых аппликаций выявлено обострение синовита, сопровождающегося клиническими симптомами артрита. У последних БИ и ПАВ были высокими исходно и коррелировали со степенью активности развившегося синовита. Соответственно уровень иммуноглобулинов IgG (21,5±0,86г/л, контроль-16,1±0,21г/л; р<0,001) и IgА (3,4±0,38 г/л; контроль - 2,5±0,10 г/л;р<0,02), исходно был выше по сравнению с таковыми здоровых людей. Показатель IgG у лиц без реактивного синовита существенно не отличался от аналогичных данных здоровых людей и составил 19,4±0,81 г/л (р>0,1), В динамике лечения показатели иммуноглобулинов не коррелировали с позитивными изменениями индексов суставного синдрома. Если снижение индексов боли и ПАВ выявлено у 87,6% обследованных, то тенденция к нормализации уровня иммуноглобулинов лишь у 39,5% больных. Среди последнего числа больных только в ½ части случаев динамика иммуноглобулинов соответствовала динамике индексов суставного синдрома. В связи с этим уместно полагать, что при бальнеотерапии улучшение индексов ОА патогенетически не связано с динамикой иммуноглобулинов, элиминация которых составляет более 30 дней, а обусловлены, очевидно, более динамичным изменением уровня цитокинов и биохимических процессов. Исследование содержания цитокинов позволило раскрыть некоторые механизмы эффективности бальнеотерапии. Было выявлено, что синтез провоспалительных цитокинов TNFα и Ifγ при ОА исходно увеличен (табл.1). Повышение TNFα, очевидно, индуцирует образование противовоспалительного цитокина IL-4, который также был существенно увеличен независимо от наличия реактивного синовита.

Снижение уровня IL-4 (25,8±0,8 пг/мл) и Ifγ (29,9±1,1 пг/мл; р>0,2), при бальнеотерапии было незначительным (соответственно р>0,1 и р>0,2). Вероятной патогенетической причиной уменьшения синтеза противовоспалительного цитокина IL-4, а также провоспалительного Ifγ было ингибирование уровня TNFα на фоне бальнеотерапии. Суставной индекс улучшился у 78,9% больных, а болевой – у 56,2%. Чаще всех отмечается улучшение ПАВ, что выявлено у 85,9% больных и это коррелировалось с аналогичной динамикой TNFα (р<0,01).

Реактивный синовит при ОА характеризовался существенным увеличением синтеза цитокинов. После лечения уровень TNFα увеличился до 8,2±0,4 пг/мл, что достоверно (р<0,001) выше исходного состояния (5,3±0,3 пг/мл). Одновременно



отмечалось некоторое повышение синтеза IL-4 (23,3±0,8 пг/мл; исходно-21,4±0,9 пг/мл; р>0,2) и снижение Ifγ (29,6±1,0 пг/мл; исходно-30,6±1,1 пг/мл; р>0,5). Повышение синтеза TNFα на фоне комплексной терапии соответствовало ухудшению индексов суставного синдрома у 1,7% и отсутствию эффекта у 28,9% больных реактивным синовитом.

Динамика цитокинов исследовано в 65 случаях. На фоне грязевых аппликаций уровень TNFα умеренно снизился до 3,2±0,4 пг/мл (р<0, 1), Ifγ-до 28,5±1,2 пг/мл (р>0,2), и IL-4 - до 25,4±1,0 пг/мл ((р>0,1). Однако эти величины были высокими по сравнению с контрольной группой.

Обсуждение. Разрушение хряща при ОА является результатом освобождения энзимов из хондроцитов, что ведет к дальнейшей деградации матрикса хряща и развитию синовита. В последнем случае уровень TNFα повышается (р<0,001), что, очевидно, стимулирует образование IL-4 и Ifγ. Соответственно увеличивается синтез IgG в 82,3% случаев и IgM. Это коррелирует с активностью воспаления синовиальной ткани.

Бальнеотерапия ОА улучшает клинические признаки суставного синдрома у подавляющего числа пролеченных пациентов. Ухудшение при комбинированной терапии ОА не было отмечено. Синовит уменьшился почти у ½ части больных с ОА. Улучшение контрактуры встречается у ⅓ обследованных больных данной группы. Наряду с этим оценка «без перемен» встречается у значительно большего числа больных (р>0,01).

Грязевые аппликации при реактивном синовите несколько увеличивает уровень TNFα по сравнению с исходным (р>0,2). Несмотря на это отмечено некоторое клиническое улучшение у небольшого числа больных. Улучшение, очевидно, обусловлено повышением уровня цитокина IL-4, на фоне бальнеотерапии (р>0,5). Но сохраняется риск прогрессирования реактивного синовита. Это связано с индукцией провоспалительного цитокина TNFα и повышением уровня Ifγ. Но при грязевых аппликациях индукция TNFα умеренная и представляет меньшую безопасность даже при выявлении высоких суставных индексов и эта процедура может быть рекомендована преимущественно при I и II стадиях ОА. Следует полагать, что увеличение уровня провоспалительного цитокина при бальнеотерапии определенно является патогенетической причиной прогрессирования синовита.

Незначительное повышение синтеза Ifγ и ингибирующего воспаление цитокин IL-4 в динамике на фоне комбинированной и монотерапии грязевыми аппликациями позволяет рекомендовать это при реактивном синовите. Но при выявлении высоких индексов ПАВ, СИ, ВИ риск прогрессирования реактивного синовита увеличивается в связи с индукцией синтеза провоспалительного цитокина TNFα и ингибированием образования IL-4. Последнее, очевидно, связано с преимущественной индукцией провоспалительного цитокина TNFα. Следует отметить меньшую безопасность грязевых аппликаций при высоком показателе индексов ПАВ, СИ, ВИ.

ВЫВОДЫ:1. При остеоартрозе уровень про- и противовоспалительных цитокинов увеличен.

Повышенный синтез провоспалительного цитокина TNFα и Ifγ характерен для больных с высоким показателем болевого, суставного индексов и активности воспаления.

2. Реактивный синовит при остеоартрозе характеризуется более высоким уровнем индукции провоспалительного цитокина TNFα, умеренно- Ifγ и противовоспалительного цитокина IL-4, что, является патогенетической причиной высокого показателя активности воспаления и суставного индекса, чем это у



больных остеоартрозом без синовита. 3. Позитивная динамика суставного, болевого индексов и показателя активности

воспаления у больных остеоартрозом при бальнеотерапии определяется существенным снижением синтеза провоспалительного цитокина TNFα, умеренным снижением уровня Ifγ, противоспалительного цитокина IL-4.

УКРЕПЛЕНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Данилова Н.В.ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и

информатизации здравоохранения, г. Москва

Предпринимаемые за последние годы усилия способствовали росту рождаемости и некоторому снижению смертности населения Российской Федерации. Однако, несмотря на это, доля трудоспособного населения продолжает уменьшаться, что требует активизации мероприятий по сохранению здоровья трудящихся граждан (2). По прогнозам Минэкономразвития Российской Федерации сокращение численности лиц, занятых на производстве, в начале третьего тысячелетия сохранится, что может способствовать реальному дефициту трудовых ресурсов.

Государственная ответственность за здоровье населения ориентирует на усиление роли и социальной направленности системы здравоохранения, разработку оптимальных технологий, обеспечивающих поддержку трудовых контингентов. Предупреждение случаев стойкой утраты трудоспособности в разных, и в особенности - экономически продуктивных возрастах, в значительной степени определяется возможностями и организацией применения восстановительного лечения, методов медицинской реабилитации.

Как правило, данные виды помощи наиболее полно осуществляются в специализированных медицинских организациях, к которым, в соответствии с номенклатурой, относятся центры восстановительного лечения и реабилитации, центры реабилитации, санаторно-курортные учреждения. Вместе с тем, воздействия восстановительного характера с использованием методов физиотерапии, лечебного массажа и гимнастики, рефлексотерапии, начатые в ранний период после травмы, острого профессионального заболевания (на стационарном этапе), как показали наши наблюдения, способствуют результативности и эффективности мероприятий, пролонгируемых в профильных учреждениях здравоохранения.

Немаловажное значение для улучшения качества восстановительного лечения имеет применение медико-организационных технологий оказания лечебно-восстановительной помощи, построенных на основе методологии стандартизации в здравоохранении.

Целью нашего исследования, проведенного на базе Центров реабилитации Фонда социального страхования (ФСС) - гг. Волгоград, Омск и медицинских организаций системы здравоохранения этих территорий, явилось определение характера и формализованных видов лечебно-восстановительных, оздоровительных мероприятий с построением стандартизированной программы



реабилитации при повреждении здоровья вследствие несчастного случая (травмы или острого профессионального заболевания) на производстве.

В итоге, разработан стандарт, включающий спектр медицинских восстановительных и реабилитационных услуг, оказываемых больным, пострадавшим вследствие несчастного случая на производстве от травм головы, опорно-двигательного аппарата, термических и химических ожогов, отравлений галогенопроизводными углеводородами, другими неорганическими веществами.

В ходе выполнения исследования создан алгоритм реализации медико-организационных технологий. Реабилитационные мероприятия по восстановлению здоровья работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, осуществлялись в соответствии со статьями Федерального закона от 24.07.98г. №125–ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ФЗ от 07.07.2003г №118-ФЗ и другими документами.

Осуществлен организационный эксперимент, предусматривающий возможность интеграции финансовых средств медицинского и социального страхования при госпитализации пострадавших контингентов лиц в профильные отделения стационаров системы здравоохранения.

В соответствии с соглашением, заключаемым между территориальным фондом социального страхования и лечебно-профилактическим учреждением, последнее принимает на себя обязательства по оказанию своевременной, квалифицированной, высокотехнологичной медицинской помощи застрахованным, пострадавшим после произошедшего несчастного случая на производстве; предоставление в установленные сроки региональным органам социального страхования заключения клинико-экспертной комиссии о тяжести полученной травмы (отравления), плановых видах и объемах медицинской помощи с учетом разработанных стандартов восстановительной помощи, указанием стоимости предоставляемых услуг и направлением счета на их авансовую оплату.

Региональное отделение ФСС проводит экспертизу необходимых форм документов и формирует квалификационное заключение о признании страхового случая повреждения здоровья пострадавшего. Выбор схемы оплаты стоимости оказания лечебно- реабилитационной помощи пострадавшему в ранние сроки осуществляется в соответствии с возникающими в процессе классифицирования травмы или острого отравления на производстве возможными вариантами.

Последующая этапная медико-социальная реабилитация пролонгируется в Центрах реабилитации за счет средств обеспечения по социальному страхованию, выделяемых ФСС. Виды и объемы восстановительных медицинских услуг, предоставляемых в Центре реабилитации, устанавливаются клинико-экспертной комиссией. Оплата проводимой реабилитационной помощи производится страховщиком в соответствии с тарифами, взаимосогласованными обеими сторонами.

Полученный опыт может быть полезен, и значим при реализации возможности оказания санаторно-курортной помощи работникам на основе договоров, включая соглашения с работодателями (по программам добровольного страхования), способствуя сохранению и укреплению здоровья работающего населения.

В соответствии с планом реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, в 2012 году стартует комплекс мероприятий по сохранению здоровья на производстве, в том числе по



предупреждению и своевременному лечению профессиональной патологии и предрасположенности к ней.

Комплекс мероприятий будет скоординирован одновременно как на совершенствование условий охраны трудовой деятельности, так и на развитие системы лечебно-оздоровительной помощи трудящимся (1).

На предстоящий, в среднесрочной перспективе, период (три года) предстоит включить в повседневную практику производственной работы механизмы экономического стимулирования работодателей при внедрении новых, современных и, в то же время, не представляющих опасности для здоровья работника, технологий, способствовать развитию системы социального страхования.

Наряду с этими мероприятиями предусматривается в основу системы социальной - трудовой реабилитации заложить, при возникновении страхового случая, принцип обязательности проведения восстановительного лечения (медицинской реабилитации) с расширением перечня болезней, при которых необходимо использование специализированных услуг, и лишь после этого предоставлять возможности реализации ежемесячных страховых выплат.

Подобная направленность на восстановление и сохранение здоровья работников ориентирует на разработку новых методов и методик медицинской и профессиональной реабилитации, оздоровительного лечения для лиц из групп повышенного риска профессиональных и производственно обусловленных болезней.

Актуализируется задача структурирования коечного фонда санаторных и курортных учреждений в целях увеличения направляемого в них числа пациентов на этапе постстационарного и амбулаторного лечения. Требуют внимания и конструктивного решения вопросы оплаты санаторно-курортной помощи работающим контингентам лиц, конкретизация источников финансирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Доклад Минздравсоцразвития России на заседании Президиума

Правительства РФ «О плане реализации в 20011-2015 годах Концепции демографической политики». -17.02.2011 г.

2. Проект выступления Министра Татьяны Голиковой на совещании по региональным программам модернизации здравоохранения. http://www.saphia.ru index. – 11.03.2011 г.

ПОЛОжИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА ПОКЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Доева А.А., Доев А.К.Филиал ООО «Газпром трансгаз Москва» Санаторий «Голубая горка»,

г. Сочи

Одним из распространённых немедикаментозных методов лечения для реабилитации многих заболеваний, применяемых в санаторно-курортной системе является пелоидотерапия (грязелечение). Известна высокая эффективность пелоидотерапии при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта, периферической нервной системы, женской половой сферы и других органов и систем.



При проведении пелоидотерапии заболеваний опорно-двигательного аппарата пациентов при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) отмечалась положительная динамика в показателях липидного профиля, что послужило причиной для проведения данных наблюдений.

Нами было обследовано 160 человек в возрасте от 35 до 75 лет с массой тела от 62 до 110 кг. Принимались во внимание избыточная масса тела, регулярность питания, отягощённая наследственность, психоэмоциональные нагрузки, наличие вредных привычек. Из числа обследованных больший процент составляли лица, ведущие малоподвижный образ жизни – инженеры, пенсионеры, медицинские работники.

Пациентов разделили на две группы. В 1-ую группу вошли лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь 1-2 ст., ишемическая болезнь сердца) - всего 92 человека (мужчин - 42, женщин - 50). Во 2-ую группу вошли пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь 1-2 ст., ишемическая болезнь сердца) и сопутствующим диагнозом остеохондроз позвоночника - всего 68 человек (мужчин - 26, женщин - 42).

Пациентам 1-ой группы проводили пелоидотерапию по сегментарно-рефлекторной методике путём нанесения грязи на воротниковую область. Площадь аппликации составляла 400-500 см², толщина слоя 3 см, Т грязи 38°С, продолжительность 15-20 минут, через день, курс лечения 6-8 процедур. Наряду с пелоидотерапией назначалось климатолечение, ЛФК, лечебные ванны, аппаратная физиотерапия. Пациенты 2-ой группы получали общепринятое курортное лечение (без пелоидотерапии).

Больным обеих групп проводили исследование липидного профиля, которое включало определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, коэффициента атерогенности. Пациентам назначалась диетотерапия (с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - диета № 10, лицам с избыточной массой тела – диета № 8).

Анализ результатов исследования показал, что у больных 1-ой группы после проведённого курса лечения отмечается снижение содержания холестерина на 13 %, во 2-ой группе - на 6,8 %; в 1-ой группе снижение триглицеридов на 22,5 %, во 2-ой группе – на 1,6%. Коэффициент атерогенности снизился в 1-ой группе на 31,1%, во 2 группе - на 17%. У пациентов 1-ой группы наблюдается существенное снижение ЛПНП и повышение ЛПВП. Динамика исследуемых показателей во 2 группе была менее значимой.

Вывод: Применение методики сегментарно-рефлекторной пелоидотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией (начальных стадий ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) способствует нормализации показателей липидного обмена, приводит к статистически значимому снижению содержания общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и коэффициента атерогенности.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Доева А.А., Доев А.К., Балабан И.Э.Филиал ООО «Газпром трансгаз Москва» санаторий «Голубая горка»,

г. Сочи

Физические факторы занимают одно из ведущих мест в терапии больных с различными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Выбор лечебной методики нередко зависит от выраженности болевого синдрома, так как степень его интенсивности определяет остроту процесса, характер течения и тяжесть функциональных нарушений. Поэтому у пациентов с шейно-плечевым, грудным и поясничным болевым синдромом предпочтение отдаётся тем физическим лечебным факторам, в механизме действия которых преобладает болеутоляющий эффект. На фоне исчезновения или уменьшения боли быстро наступает релаксация мышц, восстановление двигательных нарушений, регионального кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.

В настоящее время в лечебную практику активно внедряются преимущественно новые высокоэффективные физические методы лечения. Большое внимание привлекает воздушная криотерапия – щадящий, консервативный метод лечения. Данный метод обладает выраженным анальгезирующим и анестезирующим эффектом. Обобщённая практика и статистика убедительно свидетельствует о высоких лечебных, профилактических и регенеративных параметрах такого воздействия.

Нами проведено лечение 40 больных: остеохондрозом позвоночника (24 мужчины и 13 женщин в возрасте от 36 до 65 лет) и 3 больных с травмами мягких тканей, связок и сухожилий (мужчины). Криотерапия осуществлялась при помощи мобильной установки «КриоДжет 600С» ТМ, обеспечивающей подачу охлаждённой, осушённой регулируемой воздушной струи с рабочей температурой от -30оС до -60оС и объёмной скоростью потока воздуха 350-1500 л/мин. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.

Воздействие производилось путём плавного, сканирующего перемещения струи холодного воздуха в области локализации боли (соответствующий отдел позвоночника и конечности) при 6-8 ступенях мощности воздушного потока. Длительность процедур 5-10 мин. Курс лечения состоял из 5-10 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Для купирования острой боли при травмах проводили 1-3 процедуры.

У большинства больных снижение интенсивности болей наступало уже после первой процедуры. Одновременно с этим отмечалось уменьшение мышечно-тонического синдрома, увеличение объёма движений, улучшение общего состояния. Переносимость процедур у всех 40 пациентов была хорошая, реакции обострения не отмечалось. Таким образом, предварительные результаты свидетельствуют о высокой эффективности применения данного метода у больных с травмами, заболеваниями позвоночника (остеохондроз) для инициации обезболивающего, спазмолитического и противовоспалительного эффекта. Использование охлаждённого атмосферного воздуха в качестве криоагента



обеспечивает безопасность, экологическую безопасность и доступность процедур. Отмечается быстрая результативность и хорошая переносимость лечения.

ВЫВОДЫ: Криотерапия воздухом является методом выбора при лечении больных с

острыми болевыми синдромами вертеброгенной этиологии и при травмах, исходя из первого опыта применения мобильной установки «КриоДжет 600С» ТМ пациентами санатория «Голубая горка». Использование криотерапии воздухом в комплексном лечении больных остеохондрозом позвоночника, дегенеративных заболеваний суставов, мягких тканей, связок и сухожилий позволяет значительно улучшить результаты санаторно-курортного лечения и может быть рекомендовано для широкого применения в системе медицинской реабилитации данной категории больных.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ – ПИЩЕВЫЕ БИОВОЛОКНА

Драчева Л. В.Международная академия информатизации,

г. Москва

Развитие рынка функциональных продуктов питания во всем мире имеет положительную динамику. Так, по оценке экспертов, в 2010 г. в этом сегменте было израсходовано около $1 трлн. долл. Основные тенденции развития данного направления, по словам известного экономиста Поля Пильзера, связаны с тем, что “потребители во всем мире ищут новые возможности улучшения своего физического, эмоционального и психического здоровья, замедления процессов старения и увеличения периода трудоспособности”.

Сегодня эти тенденции становятся стратегической платформой для компаний, производящих продукты питания, включая производство пищевых продуктов для сегмента спортивного питания, к качеству, которых, как известно, предъявляются особые требования.

Функциональными ингредиентами, представляющими интерес для обогащения продуктов, являются пищевые волокна, обладающие целым рядом полезных свойств для организма человека. Они также важны и как необходимый компонент, входящий в рацион спортивного питания, так как динамичный график жизни спортсменов, частая смена климатических поясов и другие факторы заставляют включать такие функциональные ингредиенты благодаря тому, что они способствуют восстановлению нормальной работы желудочно-кишечного тракта и тем самым снижают риски аутоинтоксикации организма спортсмена.

Практическим примером является, в частности, VITACEL ProLac – это продукт, сочетающий в себе клетчатку и пробиотические культуры, выпускаемый в виде микрокапсул. Препарат укрепляет иммунную систему и нормализует кишечную микробиоту. Микрокапсулирование способствует защите от воздействия внешних факторов в процессе пищеварения и более эффективно восполняет микробиоту организма, создавая возможность регулировать желаемую концентрацию полезных микроорганизмов в пищевых продуктах.

Автором данной статьи установлено, что растительные волокна различной природы обладают и таким свойством, как антиоксидантная активность. Объектами



изучения служили образцы натуральных пищевых волокон, имеющих различную химическую природу. Среди них клетчатка, представленная яблочным пектином, злаковыми культурами – пшеницей, овсом и рожью, а также древесиной бамбука. Образцы представляли собой полые волокна различной степени дисперсности.

Измерение суммарной антиоксидантной активности проводили с помощью высокочувствительного электрохимического метода – прямого кулонометрического титрования. В качестве медиаторной системы использовали систему Br2/Br-, которая в масштабе наноразмерных величин позволяет определять общую антиоксидантную активность, которую пересчитывали в единицах аскорбиновой кислоты.

В результате проведенной работы было показано, что в ряду исследованных образцов пищевых биоволокон наиболее высокой антиоксидантной активностью характеризуется яблочный пектин, который в достаточно большом объеме содержит биофлавоноиды, витамины и другие, биологически активные вещества.

Полученные данные свидетельствуют о том, что натуральные пищевые биоволокна обладают высокой антиоксидантной активностью и могут быть использованы при проектировании продуктов функционального назначения, а также продуктов питания для здорового образа жизни и спортивного питания. Кроме того, следует отметить, что пищевая клетчатка растительного происхождения, являясь функциональным ингредиентом, в щадящем режиме формирует микробиоценоз организма человека и нормализует состояние его микробиоты.

Использование современной технологии на основе мицеллирования позволяет на более высоком качественном уровне и более эффективно использовать функциональные возможности биологически активных веществ при проектировании, производстве и потреблении пищевых продуктов высокого качества.

Таким образом, более детальное изучение свойств натуральных пищевых волокон растительного происхождения и использование инновационных технологий XXI века создают предпосылки для создания качественно новых продуктов питания с более широким спектром их полезного действия для здоровья человека.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ УВЧ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ

Калюшина Е.Н., Сидоров В.Д. ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии» Минзравсоцразвития России, г. Москва

Анкилозирующий спондилит (AC)-хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов. В патогенезе АС имеет значение нарушения в системах нейрогормональной регуляции и иммунитета. Поэтому предлагается немедикаментозный метод, влияющий на пациента через активацию высших центров регуляции.

В настоящее время открыты иммунокорригирующие эффекты, которые вызываются электромагнитными полями ультравысоких частот (ЭП УВЧ). Установлено, что при воздействии ЭП УВЧ на гипоталамо-гипофизарную область происходит активация нейрогормональной системы регуляции, восстановление нарушенного иммунного гомеостаза. Гормональные, гуморальные



и иммунные сдвиги оказывают положительный эффект при центральной, ризомелической, периферической формах, I и II степени активности), оказывая противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие, усиливают трофические, микроциркуляторные и регенераторные процессы. Воздействие ЭП УВЧ битемпорально проводится от аппаратов: «Экран-1», “Ундатерм”. Воздействие ЭП УВЧ битемпорально осуществляют следующим образом. Больной садится на стул с подголовником. Конденсаторные пластины диаметром 6-12 см располагают параллельно у височных областей с зазором по 2,5–3,0 см. битемпорально (центром на 4 см. кпереди от наружного слухового прохода по скуловой дуге и на 2 см. вверх). Используют постоянный режим работы. Интенсивность воздействия 55-60 Вт, продолжительность процедуры 12-15 минут, на курс 18-20 воздействий ежедневно в первой половине дня. Повторный курс лечения возможен не ранее 6-8 месяцев.

Исследование проведено у 40 больных АС. Анализ результатов показал, что при I и II ст. активности отмечалось снижение утренней скованности в 4,4 раза, болевого индекса в 1,7 раза, улучшилась локомоторная функция позвоночного столба в виде положительной динамики клинических симптомов: в 2 раза возрастал симптом Отто, в 1,9 раза снижался симптом Томайера, дыхательная экскурсия грудной клетки увеличилась на 37%. Положительная динамика клинической симптоматики и улучшение локомоторной функции опорно-двигательного аппарата происходила на фоне снижения активности воспалительного процесса. Эффект битемпоральной УВЧ-терапии был связан с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что и обуславливало противовоспалительное действие метода. Больные АС с I и II ст. активности (55%) закончили лечение с улучшением, с III ст. активности (45%) закончили УВЧ-терапию без существенной динамики. Положительный эффект от проведенной терапии у большинства пациентов сохранялся в течение 6-12 месяцев. Использование метода позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации, больных АС. Его рекомендуется применять в учреждениях практического здравоохранения: стационаре, поликлиниках, санаториях и профилакториях, в отделениях восстановительного лечения. Возможно самостоятельное использование данного метода, а также в комплексе с другими видами физиобальнеотерапии, ЛФК, медикаментозными препаратами.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДОВ РЕКРЕАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ГОРНЫХ ЛЫж И СНОУБОРДИНГА НА

ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ СОЧИ

Квашин А.П., Балаклейцев С.А.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Город Сочи - это уникальный курорт, где круглый год отдыхают и восстанавливают здоровье тысячи россиян. В связи с разработанной федеральной целевой программой «Развитие г. Сочи как горноклиматического курорта (2006-2014 гг.)» издано Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23.01.2006 г. № 58-р. Общие затраты на реализацию федеральной целевой программы оцениваются в сумму более 320 млрд. рублей, и включают в себя создание особых туристско-



рекреационных зон на Красной поляне и в городе Сочи. Объекты олимпийской инфраструктуры, построенные в Сочи, станут основой круглогодичной загрузки курорта. Основываясь на этой программе, на горноклиматическом курорте Сочи получат дальнейшее развитие не только традиционное санаторно-курортное лечение, но и различные виды круглогодичной рекреации, в том числе экстремальной и спортивной.

Для успешной рекреационной деятельности необходимо дать научно-обоснованный ответ на принципиальный вопрос, а именно как скажется занятие этими видами рекреации на функциональные резервы организма. Многие ученые небезосновательно полагают, что именно кардиореспираторная система является индикатором состояния организма в стрессовых ситуациях, связанных с занятиями экстремальными видами рекреации.

Все это и предопределило цель нашей работы: изучить изменения кардиореспираторной системы при занятиях экстремальными видами рекреации на примере горных лыж и сноубординга в условиях среднегорья, в поселки Красная поляна.

На базе лаборатории «Экстремального туризма» СГУ проводились исследования состояния организма отдыхающих (спирометрия, кардиоинтервалография, ЭКГ), занимающихся экстремальными видами спортивной деятельности: горными лыжами и сноубордингом на горноклиматическом курорте Сочи (п. Красная поляна). Перепад высот во время занятий в среднем составил 1600 м (от 600 до 2200 м над у.м.). В эксперименте приняли участие практически здоровые мужчины (n=154) в возрасте от 21 до 52 лет. Исследования проводились в среднем на 1 и 14 дни пребывания на курорте.

При анализе полученных данных было выявлено статистически достоверное увеличение следующих показателей внешнего дыхания: жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), максимальной объемной скорости прохождения мелких бронхов (МОС75). Полученные данные свидетельствуют о позитивном эффекте экзогенной гипоксии на функцию внешнего дыхания – увеличение ЖЕЛ и ФЖЕЛ, за счет включения в процесс не функционировавших ранее альвеол (Н.А. Агаджанян, А.И. Елфимов, 1986), что обеспечивает улучшение вентиляционно-перфузионных отношений. Следовательно, действие горного климата улучшает работу системы внешнего дыхания, которая является первым этапом системы обеспечения тканей кислородом.

Важным критерием оценки адаптированности организма горнолыжников в условиях среднегорья является состояние сердечно-сосудистой системы.

По результатам оценки кардиограммы отмечается статистически достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений с 62,9±2,2 уд/мин до 56,6±1,5 уд/мин, что является компенсаторным механизмом, обеспечивающим экономизацию работы сердца при физических нагрузках разной мощности.

Исследования, проведенные нами с участием добровольцев в условиях среднегорья Красной поляны показали, что в период занятий горными лыжами и сноубордингом происходит значительное увеличение функциональных резервов кардиореспираторной системы. Изменялась и регуляция сердечной деятельности, которая заключалась в развитии на фоне умеренной брадикардии увеличении интервала Р-R и сокращения интервала Q-T по отношению к общей длительности сердечного цикла. Интервал Р-R увеличивался с 14,2 % до 15,6 % от общей



продолжительности сердечного цикла, а Q-T сокращался от 41,5 % до 40,6 % от R-R. При этом наблюдалось увеличение амплитуды зубца Р как в абсолютных, так и в относительных значениях. Он возрастал на 0.02 мв (p<0,05) и составлял к концу адаптации к гипоксии 9,3% от амплитуды зубца R (перед адаптацией – 8,2%).

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о широких возможностях горноклиматического курорта Сочи в предоставлении не только круглогодичного санаторно-курортного лечения, но и различных сезонных видов экстремальной и спортивной рекреационной деятельности.

ВЛИЯНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

Коновалова Г.М., Симонян А.Г., Заздравная М.А.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Традиционный тип обучения негативно влияет на здоровье детей и взрослых, замечено уже давно. Индивидуальная жизнь организма представляет собой процесс непрерывного приспособления к меняющейся среде. У детей наблюдается своя специфика адаптации; организм детей находится в процессе непрерывного роста и развития, в результате чего организм детей является очень уязвимым к различным действиям окружающей среды. Чрезмерная нагрузка влияет на здоровье детей. В условиях интенсификации учебного процесса существенно возрастает умственно-эмоциональная нагрузка при обучении в школе, что оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние организма. На этом фоне важна правильная организация учебной деятельности в школьных учреждениях. В процессе обучения в школе наблюдается недостаточное использование технологий, которые направлены на сохранение здоровья школьников. Группой ученых под руководством В. Ф. Базарного доказано, что способ сидения за столом со склоненной и фиксированной к крышке стола грудной клеткой может на 20-й минуте вызвать признаки стенокардии. Длительное пребывание в статической позе формирует деформацию грудной клетки, недоразвитие мышц диафрагмы, а все это вместе взятое создает условия для патологического развития самого сердца. Неправильная поза сидения за столом первопричина близорукости. Это явление В. Ф. Базарнов назвал «синдромом низко склоненной головы». По методике В. Ф. Базарного к основным методам и приемам, используемым в здоровьесберегающей технологии относятся: Режим динамической смены поз. Упражнения на зрительную координацию. Зрительно-координаторные тренажи, с помощью опорных зрительно-

двигательных траекторий (офтальмотренажеры). Упражнения на мышечно-телесную координацию.В соответствии с вышеперечисленным нами было проведено исследование

учащихся начальных классов гимназии № 8 г. Сочи. Целью нашей работы: изучение особенностей морфофункционального и

психического развития младших школьников в процессе адаптации к учебной деятельности в условиях реализации новых психолого-педагогических здоровьесберегающих технологий школы на примере методики В.Ф. Базарного.



Обследование учащихся происходило в 2 этапа: осенью 2010 г. и весной 2011 г. В ходе работы были получены и проанализированы следующие результаты. Учитывая, что большая часть учащихся относится ко II группе здоровья, мы сочли необходимым обследовать также соматическое здоровье учащихся. При использовании экспресс - оценки, возможно, осуществить прогноз состояния физического здоровья индивидуально для каждого школьника. На основе проведенных исследований рассчитаны показатели:

1. Индекс Кетли – свидетельствует о массо-ростовом соответствии организма.2. Индекс Робинсона (ДП) – качество регуляции ССС, косвенно характеризует

систолическую работу сердца.3. Индекс Кердо – состояние вегетативной нервной системы, регулирующей ССС.4. Адаптационный потенциал (АП) – оценка компенсаторно-приспособительных

механизмов.Обследование среди учащихся показало, что индекс Кетли у девочек (16,76%) и

мальчиков (17,21%) находится в пределах нормы, что свидетельствует о гармоничном телосложении.

Индекс Робинсона характеризует соматическую работу сердца. Средние значения индекса наблюдалось у 71,5 % девочек. Эти данные свидетельствуют о том, что в сердечно-сосудистой системе этих школьниц имеются небольшие отклонения за счет учащения частоты сердечных сокращений, так как, чем больше этот показатель на высоте физической нагрузки, тем больше функциональная работа мышцы сердца. Это свидетельствует о некоторых функциональных регулярных нарушениях сердечно-сосудистой системе детей. При анализе данных показателей в начале и конце учебного года у девочек существенных изменений не обнаружились.

Индекс Робинсона у мальчиков осенью имел средние значение (69,36%). Это свидетельствует, что в сердечно-сосудистой системе этих детей имеются отклонения физиологической нормы, что свидетельствует о недостаточности функциональных регулярных нарушениях сердечно-сосудистой системе этих детей. У мальчиков при сравнении осенних и весенних данных отмечалось снижение индекса ниже среднего. Это позволяет говорить о повышенной утомляемости и снижения адаптационных возможностей мальчиков.

При оценке индекса Кердо у девочек составляет 58,31%, наблюдается возбуждение симпатической нервной системы, тогда как у мальчиков индекс снижен и составляет 49,05%, что свидетельствует о преобладании симпатической нервной системы, который характеризует состояние вегетативной нервной системы и нахождении учащихся в зоне напряжения регуляторных механизмов. Это является своеобразной реакцией организма на развитие утомления.

При оценке соматического здоровья учащегося, способности его организма приспосабливаться к реальной школьной среде, его адекватности, определялись параметры изменений частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического давления и рассчитывался адаптационный потенциал (АП). Проведенная оценка адаптационного потенциала показала удовлетворительную степень адаптации учащихся начальной школы к условиям школьной среды на протяжении всего учебного года у девочек – 1,60 %, соответственно у мальчиков – 1,71 %.

АП является соотношением уровня функционирования системы кровообращения, ее функциональных резервов и степени напряжения механизмов регуляции. Именно дефицит энергии запускает всю цепь регуляторных приспособлений,



формирующих необходимый адаптационный потенциал системы кровообращения на новом уровне за счет напряжения регуляторных систем. Адаптация ребенка к школьным факторам риска достигается высокой физиологической ценой.

Из представленных данных следует, что 70% обследованных учащихся отмечалась удовлетворительная адаптация к усложненной учебной нагрузки и новым условиям обучения по здоровьесберегающей технологии В.Ф. Базарного. Об этом свидетельствует то, что показатели соматического здоровья на протяжении учебного года оставались в пределах возрастных норм.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРОВОДОРОДНОЙ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В КОМЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВНИЙ ПАРОДОНТА

Колесник Е.В., Ходасевич Л.С.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации

ФМБА России», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Одной из основных проблем стоматологии остаётся решение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, клиники, лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Научная литература, посвящённая изучению распространённости и эпидемиологии воспалительных заболеваний пародонта, свидетельствует о высокой частоте проявления и неуклонном развитии данной патологии во всех социальных группах населения в нашей стране и за рубежом. Подтверждением высокой медико-социальной значимости заболеваний пародонта является высокая частота (65-98%) этой патологии в зрелом возрасте (35-45 лет). С медицинской точки зрения, заболевания пародонта оказывают существенное неблагоприятное влияние на показатели состояния здоровья населения. Несмотря на большое количество методов лечения заболеваний пародонта, в том числе и хирургических методов, сохраняется высокая частота рецидивов, короткие периоды ремиссии, переход в более тяжелые стадии, приводящие, в конечном итоге, к дисфункции в зубочелюстной системе, что зачастую влечет за собой нарушение функционирования других органов и систем.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности использования орошений полости рта сероводородной минеральной водой в комплексном лечении заболеваний пародонта. Для её достижения решения было проведено лечение 46 больных в возрасте 25-57 лет с пародонтитом легкой и средней степени тяжести с длительностью болезни 3-5 лет и отсутствием другой соматической патологии. В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 2 группы по 23 пациента в каждой. Всем больным проводили пародонтологическое обследование, которое включало определение: гигиенического индекса по Фёдорову-Володкиной; индекса Силнесс-Лоэ; пародонтального индекса (ПИ). Кроме того, проводили рентгенологическое исследование (ортопантомография

и по показаниям интраоральная рентгенография). Результаты обследования пациентов обеих групп не имели значимых различий.



После подготовительных мероприятий больным назначался лечебный комплекс. Лечение было традиционным и начиналось после санации полости рта (профессиональная гигиена полости рта, лечение осложненного и неосложненного кариеса, удаления подвижных зубов и избирательное пришлифовывание). В ряде случаев по показаниям проводили антибактериальную терапию. Со всеми пациентами проводилась беседа о гигиене полости рта, о правилах чистки зубов и подбору зубной пасты. В контрольной группе сероводородная бальнеотерапия не назначалась, а пациентам экспериментальной группу проводились орошения сероводородной минеральной водой с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температурой воды 37-36°С и давлением 1,0-1,5 атм. Продолжительность процедур составляла 10-12 мин, а количество на курс лечения – 10-12. Орошения полости рта принимались по два дня подряд с обязательным последующим перерывом на один день.

Анализ клинической симптоматики хронического генерализованного пародонтита на фоне лечения показал положительную динамику в обеих группах, но в экспериментальной группе она была более выражена. Эффективность оценивалась по клинической картине заболевания с учетом объективных и субъективных показателей. Уже после 3-4 сеансов бальнеопроцедур у пациентов отмечалось заметное улучшение, а именно: исчезли зуд и кровоточивость десен, десневой край приобретал розовую окраску, десневые сосочки уплотнялись, исчезла гиперемия, уменьшилась отечность. Пациенты отмечали появление чувства свежести во рту, исчезновение неприятного запаха, прекращение гноетечения из патологических зубодесневых карманов. Подобный результат в контрольной группе был отмечен лишь после 6-7 посещения стоматолога. Во второй группе Проба Шиллера-Писарева стала отрицательной на 3 дня раньше, чем в контрольной группе. Если до начала лечения она была положительной у всех больных, то к концу – стала отрицательной у 95% пациентов. При объективном обследовании было установлено, что в результате проведенного лечения в обеих группах пациентов прекратилась кровоточивость десен в 94% случаев, уменьшилась отечность – в 86%, больных, уплотнился десневой край – в 90%.

Полученные результаты показали, что включение орошений сероводородной минеральной водой в комплексное лечение пациентов с хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести позволяет повысить его эффективность. Это позволяет рекомендовать более широкое применение в пародонтологии природных минеральных вод курорта Сочи.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ У ДЕТЕЙ С

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Корчева Е.Г., Яшков А.В.ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,

г. Самара

У детей с бронхиальной астмой (БА) в 40-80% случаев выявляются хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, что приводит к частым обострениям заболевания. Рядом исследователей установлена высокая бактериальная обсемененность верхних дыхательных путей (ВДП) у пациентов с БА. Вовлечение в патологический



процесс ВДП у ребенка с БА усугубляет течение заболевания, способствует развитию поливалентной сенсибилизации, поскольку при этом снижается барьерная функция слизистой по отношению к экзогенным аллергенам. При этом традиционное лечение обострений не дает желаемого результата, длительно сохраняются клинические проявления, удлинняются сроки пребывания больных в стационаре. По нашим данным, среди детей, проходивших лечение в 2009–2010 гг. в Самарском Областном Пульмонологическом Центре, торпидное течение имело место в 30% случаев. В связи с этим возникает необходимость в поиске новых решений проблемы. В дополнение к уже существующему традиционному лечению (базисная ингаляционная терапия, бронходилятаторы, муколитики, антигистаминные средства, физиотерапия) мы разработали новый метод лечения, который включает в себя ингаляции комбинированного препарата флуимуцила – антибиотика (в состав препарата помимо муколитика входит антибиотик широкого спектра действия) и воздействие электростатического поля низкой частоты на область грудной клетки, способствующее улучшению дренажной функции дыхательных путей (Патент на изобретение № 2393854 от 10.07.2010).

Для выявления микробной контаминации ВДП помимо исследования мазков из зева, мы использовали метод экспресс-диагностики биологического материала, позволяющих определить характер, тип и степень активности воспаления ВДП в течении нескольких часов, что позволит своевременно назначить правильное лечение. Одним из перспективных в этом отношении методов является цитологическое изучение мазков-отпечатков слизистой оболочки носа - риноцитография (РЦГ).

Целью нашего исследования стало изучение особенностей течения бронхиальной астмы у детей с микробной обсемененностью и воспалительной реакцией слизистой оболочки верхних дыхательных путей и эффективность комплексной терапии, включающей разработанный нами метод.

В исследование было включено 142 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет, находившихся на лечении в отделении детской пульмонологии СОКБ им. М.И. Калинина по поводу обострения БА, преобладали мальчики (54,9%), средний возраст детей 9,1+0,7 лет.

По результатам посева были выделены две группы – 68 детей с бактериальной обсемененностью ВДП (основная или 1 группа) и без нее – 74 ребенка (2 группа – группа сравнения), таким образом, по нашим данным частота бактериальной обсемененности ВДП у детей с БА составила 47,9%. Методом слепой выборки основная группа была разделена на две равные по численности подгруппы. В подгруппу 1а вошли пациенты, которые получали, помимо традиционного лечения, разработанный нами физиотерапевтический комплекс. Во 2а подгруппе были пациенты, которые получали только традиционное лечение: бронхолитики, муколитики, антигистаминные препараты, базисную терапию (ИГКС или кромоны), электролечение (ДМВ – терапия), массаж, лечебную физкультуру.

Сравнительный анализ результатов лечения в подгруппах показал, что у 27% детей в подгруппе получавшей новый физиотерапевтический комплекс (подгруппа 1а) через 5 дней у 53% детей исчезли все симптомы болезни. В подгруппе, получавшей только традиционное лечение (1б подгруппа) положительная динамика оцениваемых симптомов была более медленной: на 5 день отмечен положительный клинический эффект в виде улучшения аускультативной картины в легких, уменьшение кашля, изменение его характера у половины детей. К 7-му



дню лечения в 1а подгруппе еще у 30% пациентов не было признаков обострения БА, в то время как во 2а подгруппе улучшалось состояние еще у 22% пациентов. Остальные 17% пациентов 1а подгруппы не предъявляли жалоб на 8-9-й день лечения, и лишь к 12-13 дню не предъявляли жалоб оставшиеся 28% пациентов 2б подгруппы. Средний срок пребывания в стационаре детей 1а подгруппы составил 7,0±0,8 койко-дней, во 1б подгруппе 13,2±1,3 койко-дней. Переносимость препарата была оценена как хорошая и отличная. В группе сравнения срок пребывания составил 7,8±1,1 койко-дней, угасание симптомов обострения у детей в этой группе было схоже с подгруппой 1а, что может объяснять роль бактериальной инфекции в обострении БА

Полученные нами результаты свидетельствуют о значительной роли бактериальной обсемененности ВДП в течении БА. Она имеет место почти у половины детей с БА и сопровождается в 97% случаев воспалительной реакцией по данным РЦГ. Для детей с обсемененностью ВДП характерно раннее начало БА, более длительные обострения. У детей с бактериальной обсемененностью ВДП дебют заболевания и обострения БА были чаще связаны с респираторными инфекциями, в отличие детей с «чистой» БА где наиболее частой причиной был контакт с аллергеном.

Полученные данные обосновывают необходимость своевременной диагностики микробной контаминации, и санации ВДП, что позволит оптимизировать лечение, уменьшить длительность обострений БА у детей с бактериальным обсеменением слизистой ВДП. Для экспресс - диагностики обсеменения может быть использован метод мазков - отпечатков, который, как доказано нашим исследованием, является достаточно чувствительным (97%) и специфичным (62,2%) и позволяет в короткие сроки диагностировать инфекционный процесс в дыхательных путях.

Ингаляционные антибиотики имеют большие преимущества, поскольку могут быть доставлены непосредственно в очаг инфекционного воспаления. В то же время риск побочных эффектов ингаляционных антибиотиков значительно снижается из-за низкого уровня резорбции. Ингаляции обеспечивают доставку лекарственных средств в дыхательные пути, а хивамат обеспечивает дренаж. Проведенное исследование показало, что применение комбинации ФА с электростатическим полем в комплексной терапии БА сокращает длительность обострения и сроки пребывания больных в стационаре.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КУРОРТНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ ВЫСОКИХ

КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Криворучко В.И., Буркова М.А., Петросян Л.М. ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников

и специалистов курортного дела, спорта и туризма», г. Сочи, Детский санаторий «Маяк», г. Анапа

Действующая в стране система оценки здоровья и индивидуальных функциональных резервов организма детей и подростков в процессе санаторно-курортного оздоровления, основывается на использовании целого комплекса современной медицинской аппаратуры, а также инвазивных методов анализа



крови и других биохимических, гормональных и других показателей гомеостаза.Все исследования проводятся в стационарных условиях при их пребывании в

санаторно-курортных учреждениях.В тоже время, запросы практической курортной медицины для проведения

этапной, текущей и, особенно, оперативной оценки функционального состояния основных органов и систем организма, требуются высокотехнологичные, не инвазивные, мобильные, высокочувствительные компьютерные диагностические комплексы, позволяющие врачам в полном объеме провести диагностирование, а медперсоналу проводить активную реабилитацию или укрепление здоровья.

В связи с вышеизложенным, в плане обеспечения индивидуального подхода к оздоровлению каждого подростка, научным коллективом Академии повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма, разработан новый «высокотехнологичный комплекс физиологической оценки и мониторинга состояния здоровья», основанный на принципе электросоматической компьютерной диагностики.

Данный комплекс позволяет исследовать показатели основных систем организма: нервной, вегетативной, обмена веществ, сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной, выделительной и др., на основе чего предлагаются индивидуальные программы восстановления, оздоровления и питания детей и подростков. Его использование в курортной медицине позволяет проводить мониторинг основных систем организма в процессе экспресс-анализа электросоматограмм в полном цикле пребывания: при первичном медицинском осмотре и обследовании; в процессе восстановления и активного оздоровления; перед выпиской из санатория.Результаты мониторинга заносятся в индивидуальный «паспорт здоровья» на

электронном и бумажном носителе, который может передаться родителям или подросткам по месту жительства по сети интернет.

Предлагаемый комплекс физиологической оценки на аппарате ДДФАО имеет европейский и сертификат соответствия Минздрава РФ за № 2003/990.

Более того, внедрение физиологического электросоматического комплекса в курортную медицину позволяет: индивидуализировать и оптимизировать процессы оздоровления детей и

подростков с учетом повременного функционирования основных систем организма; разрабатывать оптимальные режимы приёма процедур; организовать рациональное питание с учетом индивидуальной переносимости

продуктов; провести раннюю диагностику и профилактику нервных срывов и развития

симптома хронической усталости у детей и подростков.На основании экспресс-анализа физиологического статуса, возможна

оптимизация не только оздоровительного процесса, но и индивидуализация отдыха и оздоровления за счет целевого использования не медикаментозных традиционных и новых оздоровительных технологий.

Преимущество комплекса физиологической оценки перед другими современными методами обследования детей и подростков заключается: в возможности неинвазивной экспресс оценки состояния основных органов

и систем организма в автономном режиме работы (до 8 часов) в компактном переносном варианте;



в индивидуальной оценке и ранжировании в соответствии с возрастными, половыми, региональными нормативами; в формировании индивидуального и регионального «электронного банка»

данных на основе статистической обработки, с разработкой целевых рекомендаций по оптимизации функциональной активности систем и оздоровления организма детей и подростков из различных регионов страны.

В целом, предлагаемый комплекс является новым высокотехнологичным и перспективным направлением в оптимизации и повышении эффективности санаторно-курортного оздоровления детей и подростков Российской Федерации на детском федеральном курорте Анапа.

ВНЕДРЕНИЕ НОВЕЙШИХ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, КАК ОСНОВА ОПТИМИЗАЦИИ

КУРОРТНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Криворучко В.И., Медведев С.В., Устян А.Р.ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников

и специалистов курортного дела, спорта и туризма», г. Сочи

Согласно современным представлениям, важнейшими факторами, определяющими состояние здоровья россиян, является поддержание оптимальной физической активности, психологического и социального статуса человека.

Подтверждением этого положения являются научные результаты о том, что здоровье человека только на 10-15% зависит от деятельности учреждений здравоохранения, на 15-20% - от генетических факторов, на 20-25% - от состояния окружающей среды и на 50-55% - от условий и качества жизни людей, неотъемлемой составляющей которой в современном мире является физическая активность, здоровый образ жизни, а также и курортная рекреация и оздоровление.

Согласно реализуемой государством социальной политики, огромный рекреационный потенциал страны должен быть использован в полной мере на благо укрепления здоровья нации, поскольку это – наименее затратный и наиболее эффективный инструмент морального и физического оздоровления, сохранения трудовых кадров и повышения качества жизни россиян.

В связи с этим, в настоящее время пристальное внимание ведущих отечественных и зарубежных ученых и специалистов, обеспечивающих повышение качества жизни, обращено к поиску новых подходов к системе медико-восстановительного обеспечения и оздоровления населения на основе использования природных рекреационных ресурсов.

Действующая до последнего времени в курортной медицине система оценки здоровья пациентов основывается на использовании инвазивных методов анализа крови, биохимических, гормональных и других показателей.

В тоже время, запросы курортной и восстановительной медицины для проведения этапной и текущей оценки функционального состояния основных органов и систем организма пациента требуют высокотехнологичных, не инвазивных, высокочувствительных диагностических комплексов, позволяющих врачам санаторно-курортных организаций проводить активный мониторинг и



укрепление здоровья пациентов на основе широкого использования минеральных вод, лечебных грязей и др.

Всем этим требованиям отвечает научно-обоснованный, разработанный и внедренный нами в курортную и реабилитационную медицину высокотехнологичный физиологический комплекс электросоматоскопического компьютерного мониторинга (КЭКМ) и специальная программа его применения (ПКЭКМ), которые использовались академической научной группой (АНГ) для индивидуального и группового обследования в процессе отдыха и лечения пациентов в период их пребывания в санаторно-курортных комплексах общего профиля.

Разработанный Академической научной группой и прошедший успешную апробацию в сравнительных исследованиях с общепринятыми клинико-диагностическими и лабораторными методами исследования комплекс электросоматоскопического мониторинга на основе ДДФАО-системы (сертифицированной Минздравсоцразвитием России и имеющей международные сертификат качества и экологической безопасности) способной выполнять не только экспресс-диагностику функционального состояния пациентов, но и формировать индивидуальный «паспорта здоровья», а и при необходимости групповой «банк здоровья» для рабочих и служащих крупных компаний имеющих ведомственные санатории.

Все это позволяет рекомендовать его, наряду с другими сертифицированными медико-диагностическими методиками, в качестве базовой системы при формировании собственной лечебно-оздоровительной структуры в системе охраны здоровья сотрудников ведущих корпораций страны, министерств и ведомств российской федерации.

Для курортной и восстановительной медицины мониторинг основных систем организма включает сбор и экспресс-анализ электросоматограмм за весь период пребывания пациента в санаторно-курортном учреждении: в процессе первичных и текущих комплексных медицинских осмотров и

обследований; перед началом в процессе лечения и оздоровления, а также при завершении

отдыха.Результаты мониторинга заносятся в «паспорт здоровья» пациента на

электронном или бумажном носителе.Внедрение физиологического электросоматического комплекса в курортную и

реабилитационную медицину позволяет: индивидуализировать и оптимизировать процессы курортного лечения,

оздоровления и отдыха с учетом повременного функционирования основных систем организма; разрабатывать оптимальные режимы отдыха и лечения на курорте и выдать

рекомендации по здоровому образу жизни; организовать питание с учетом индивидуальной переносимости продуктов; провести раннюю диагностику и профилактику нервных срывов и развития

симптома хронической усталости человека.На основании экспресс анализа физиологического статуса возможна

оптимизация не только лечения, но и индивидуализация отдыха и восстановления пациента за счет целевого использования не медикаментозных традиционных и новых курортно-оздоровительных технологий.

Преимущество метода электросоматоскопии перед другими современными методами обследования в курортной медицине заключается:



в возможности неинвазивной экспресс оценки состояния основных органов и систем организма в автономном режиме работы (до 6 часов); в индивидуальной оценке и ранжировании состояния здоровья в соответствии

с возрастными, половыми, профессиональными и региональными нормативами; в формировании индивидуального и группового «электронного банка» данных

на основе статистической обработки с разработкой целевых рекомендаций по оптимизации трудовой деятельности и оздоровления организма в условиях использования возможностей телекоммуникационной медицины.

В целом, предлагаемый экспресс диагностический компьютерный комплекс является новым перспективным направлением в развитии курортной, реабилитационной телекоммуникационной медицины, переводя её на международный уровень оказания медицинских услуг населению Российской Федерации.

КОСМЕТОЛОГИЯ И СПА-ТЕХНОЛОГИИ НА ОСНОВЕ НОВЫХ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Криворучко И.В., Ковеза Т.Ф.ФГОУ ДПО «Академии повышения квалификации руководящих работников

и специалистов курортного дела, спорта и туризма»,г. Сочи

В связи с постоянным ростом потребности в СПА терапевтических услугах, возникает настоятельная необходимость применения новых современных методик экспресс-диагностика в деятельности врачей-косметологов и эстетотерапевтов. Одним из таких высокотехнологичных методик, является принцип использования компьютерного комплекса для индивидуального физиолого-соматического мониторинга (ДДФАО диагностики) показателей основных систем организма: нервной, вегетативной, обмена веществ, сердечнососудистой, дыхательной, опорно-двигательной и других систем, как основы эффективности терапевтической, хирургической и эстетической косметологии и эстетотерапии.

Для косметологии экспресс-анализ и мониторинг основных систем организма включает сбор и компьютерную обработку электросоматограмм: при первичном приеме в СПА - отделениях и косметологических кабинетах; перед началом, в процессе и завершении очередного курса СПА и

косметологических процедур на основе оценки дерматологического состояния пациента; с целью определения тактики диетического и рационального питания на

основе оценки индивидуальной переносимости продуктов; для оценки композиции тела, как основы коррекции мышечного корсета и

фигуры.Используемая электросоматоскопическая экспресс-диагоностика имеет

сертификат соответствия Минздравсоцразвития и ЕЭС по системе безопасности и качества.

Преимущество разработанного для косметологии и СПА-терапии метода электросоматоскопии перед другими современными методами обследования заключается:



в возможности неинвазивной экспресс оценки (за 8-10 минут) состояния основных органов и системе организма; в индивидуальной оценке показателей основных органов и систем, их

ранжировании в соответствии с возрастными, половыми и профессиональными и региональными нормативами; в формировании индивидуального «паспорта красоты и здоровья» на

электронном носителе и «электронного банка» данных с разработкой целевых рекомендаций по оптимизации оздоровления организма в целом, как основы красивого тела, лица, имиджа и презентабельности.

Внедрение электросоматического комплекса в курортную косметологию и СПА-терапию позволяет: индивидуализировать и оптимизировать процессы восстановления кожной

инфраструктуры и коррекции фигуры пациентов с учетом функционирования основных систем организма; организовать питание с учетом индивидуальной переносимости продуктов; провести раннюю диагностику и профилактику переутомления, нервных

срывов и развития симптомов хронической усталости, как основы снижения функциональных резервов организма.

На основании экспресс анализа физиологического статуса возможна оптимизация не только косметологического и СПА- оздоровления, но и целевого использования немедикаментозных традиционных и новых оздоровительных технологий в курортной медицине.

В целом, предлагаемый метод является новым перспективным направлением по внедрению экспресс-диагностических компьютерных технологий в косметологию и СПА-терапию, диетологию и другие направления, повышающие качество жизни и эффективность санаторно-курортной реабилитации и рекреации.

КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ КУРОРТОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ

ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С ПУБЕРТАТНЫМИ МЕНОРРАГИЯМИ

Крутова В.А., Гордон К.В., Асланян И.Э.ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,


Актуальность проблемы нарушений менструального цикла в пубертатном возрасте заключается в том, что в структуре гинекологических заболеваний подростков их частота достигает 38% и не имеет тенденции к снижению, что обусловлено прогрессирующим снижением уровня здоровья новорожденных, детей и подростков в России. Последнее обусловливает высокую частоту сочетания данной гинекологической патологии с различными экстрагенитальными заболеваниями и взаимоотягощающий характер их клинического течения. Учитывая, что природные физические лечебные факторы Кубани хорошо себя зарекомендовали в процессе оздоровления и восстановительного лечения детей и подростков, представляется целесообразным использовать их комбинации для разработки персонифицированных схем медицинской реабилитации пациенток с пубертатными меноррагиями.



Целью исследования явилось научное обоснование возможности и практическая разработка дифференцированных методов применения компонентов климатобальнеологических ресурсов местных и федеральных курортов Краснодарского края в системе оздоровления, профилактики, восстановительного лечения и медицинской реабилитации девушек, страдающих пубертатными меноррагиями.

Основную группу исследования (n=270),составили пациентки, получавшие дополнительно к стандартному комплексному лечению курс немедикаментозной медицинской реабилитации на базе здравниц федеральных и внутренних курортов Краснодарского края, который включал дифференцированное в зависимости от особенностей гормонального статуса (подгруппа 1-30 девушек с гипоэстрогенией; подгруппа 2-102 пациентки с нормоэстрогенией; подгруппа 3-138 больных с гиперэстрогенией) применение ЛФК, диетотерапии, природных (климато- и бальнеотерапия, пелоидотерапия, питьевые режимы приема минеральных вод) и преформированных (транскраниальная электростимуляция, КВЧ-терапия на биологически активные точки акупунктуры) физических лечебных факторов с целью профилактики рецидивов нарушения менструальной функции, восстановительной коррекции состояния репродуктивной системы и лечения сопутствующей экстрагенитальной патологии; вторую группу, составили пациентки (n=270), находящиеся на диспансерном учете после эпизодов МКПП и проходившие лечение по существующим Стандартам (витаминотерапия, гормональное лечение), которые составили контрольную группу исследования.

В ходе исследования были применены стандартные клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования. Всем больным проводилось эхографическое исследование органов малого таза, измерялись размеры матки и яичников, величину срединного М-эхо, подсчитывали объем яичников, пациенткам выполнялось УЗИ щитовидной железы. Обязательным скрининговым методом являлась оценка состояния шейки матки и влагалища с помощью вагиноскопии. В основной и контрольной группах наблюдения исследовали: мазок из влагалища; проводилась оценка гормонального статуса подростков, определяли показатели ФСГ, ЛГ, пролактина (Прл), прогестерона (П), эстрадиола (Э), 17-ОПК, ДГЭА-S, тестостерона (Т), ТТГ. Рентгенограмма черепа и турецкого седла, а так же ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ производились всем пациенткам для диагностики нейроэндокринных заболеваний. При гиперандрогениях смешанного и надпочечникового генеза, с целью исключения патологии производили КТ – надпочечников.

Лабораторные методы исследования также включали в себя: коагулограмму, биохимическое исследование крови, иммунологические исследования, определение динамики психо-вегетативного статуса проводили с помощью широкого спектра психологических тестов и проб, кардиоинтервалографии.

Пациенткам основной и контрольной групп стандартные два этапа терапии (стационарный и амбулаторно-поликлинический) проводились по классической схеме ведения пациенток с обильными менструациями в пубертатном периоде (N 92.2 по МКБ-Х). Кровотечение у всех пациенток было остановлено на 1-3 день от начала терапии, в условиях стационара. Все пациентки переведены на второй этап лечения - коррекцию менструального цикла, которая проводилась в течение 6-ти месяцев, включала в себя: гормонотерапию, витаминотерапию и метаболические средства, антианемическую терапию, лечение у невролога и эндокринолога



по показаниям. Гормонотерапия назначалась с учетом выделенного типа нарушений менструальной функции. Для пациенток основной группы наблюдения дополнительным - третьим этапом комплексного лечения явились медицинская реабилитация и восстановительное лечение в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортный этап включал модифицированные варианты климатотерапии, пелоидотерапию (для больных с гипоэстрогенией), процедуры общей бальнеотерапии и питьевые режимы приема местной лечебной минеральной воды (дифференцированные в зависимости от гормонального статуса девушки и особенностей характера курортных ресурсов лечебных местностей – баз исследования), диетотерапию, занятия ЛФК, 5 процедур транскраниальной электронейростимуляции с последующими 10 сеансами КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры. Лечебный комплекс у больных основной группы проводился на фоне умеренно-интенсивного (щадяще-тренирующего) режима физической активности, лечебной гимнастики и климатотерапии в виде: морских купаний (при T морской воды не ниже 18-20оС – 3-4 мин.; 21-23оС – 4-6 мин; 24-26оС – 15-25 мин.), воздушных ванн (при ЭЭТ не ниже 17оС до 20 мин.; при ЭЭТ 19-20оС до 30 мин.; при ЭЭТ 21-22оС до 60 мин.; при ЭЭТ выше 23оС – не ограничиваются), солнечных ванн (суммарной радиации от 1/4 до 2 биодоз с постепенным достижением пигментации кожи), которые зимой заменялись общими ультрафиолетовым облучением в зимнем аэрофотарии и плаванием в бассейне.

Основные результаты исследования. После этапа медицинской реабилитации и восстановительного лечения в здравницах федеральных и местных курортов Краснодарского края у больных основной группы выявлялось однонаправленное положительное влияние лечебных комплексов на гинекологическую сферу, гормональный фон, психо-эмоциональное состояние, функциональную активность вегетативной нервной системы и уровни защитно-приспособительных механизмов гомеостаза, комплекс иммунологических и биохимических показателей, отражавших системные благоприятные сдвиги в различных функциональных системах обследованных и пролеченных девушек. Компенсированное психо-эмоциональное состояние диагностировалось соответственно в 54,6% в контрольной и 91,5% случаев в основной группе, в которой также результаты проб Лурии и Шульте-Горбова были в 1,74 раза лучше, а уровни тревожности на 74,7+1,45% раза ниже.

Применение транскраниальной электростимуляции обеспечило достоверное повышение субъективной оценки самочувствия и общей активности, повышение настроения, восстановление нормального сна, существенное повышение умственной и физической работоспособности, позитивно сказалось на симптомах дисменореи у пролеченных девушек. Данные кардиоинтервалографии убедительно свидетельствовали о нормализации уровня симпатической активации у больных основной группы. В основной группе наблюдений отмечалась более позитивная динамика адаптационных реакций, что сопровождалось повышением доли реакций активации и снижением количества неполноценных реакций с переходом на более высокие уровни реактивности. Особо значимой для объективной оценки результатов исследования была динамика гормонального фона пациенток, которая указывала на то, что если в основной группе у 100% пациенток с гипоэстрогенией отмечалась нормализация показателей, и только у 6,3% больных уровни эстрогенов превышали возрастные нормальные границы, то в контрольной группе наблюдения у 33,3% обследованных показатели гормонального фона выходили за референтные границы. Успешная восстановительная коррекция донозологических



патологических экстрагенитальных синдромов и компенсация имевшихся у больных с сопутствующих заболеваний органов дыхания, пищеварительной системы и обмена веществ, сопровождалось позитивной динамикой биохимических (таблица 5) и иммунологических показателей.

Комплексный многофакторный анализ течения гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологии, динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей позволил отметить более высокую лечебно-профилактическую эффективность терапии у пациенток основной группы наблюдения, у которых после проведенного санаторно-курортного этапа в 88,4% случаев отмечалось улучшение клинического течения патологии репродуктивной системы. В это же время у больных контрольной группы наблюдения лечение нарушений менструальной функции, проводимое согласно утвержденным стандартов, не смогло обеспечить столь выраженную нормализацию биохимических и иммунологических показателей.

Результаты диспансерного наблюдения больных указывали, что после санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации, проведенного на базах исследования, наряду с нормализацией менструальной функции, у девушек отмечалось снижение частоты (в среднем по различным вариантам нозологических форм в 2,3+0,034 раза, p<0,05), а также степени выраженности сопутствующей экстрагенитальной патологии.

ПРИРОДНЫЕ И ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ В ТЕРАПИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Кудлай Н.Ю. Филиал ООО «Газпром трансгаз Москва» санаторий «Голубая горка»,

г. Сочи

В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой. Так, за последние тридцать лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6% до 15%. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет. Высокий темп жизни, нестабильность современной экономической формации, а также экономическое неблагополучие и прогрессирующее ухудшение психологического здоровья общества – все это обуславливает рост, частоты менопаузального синдрома (МС) в нашей стране. В 2007 г. частота МС составила 44,3%.

Менопауза является той естественной возрастной границей, после которой значительно увеличивается риск развития заболеваний системы кровообращения, уравниваясь с таковыми у мужчин. В структуре заболеваемости женщин болезни сердечнососудистой системы занимают первое место (19%). Существенное увеличение сердечно-сосудистой патологии у женщин связано с наступлением менопаузы, что в значительной степени обусловлено дефицитом половых гормонов.

В настоящее время доказано, что эстрогены оказывают защитное (протективное) действие на сердце и сосуды, поэтому гипоэстрогенные состояния приводят к ряду неблагоприятных последствий. Не утихают споры о целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе с целью лечения и профилактики сердечно-сосудистой патологии. Однако, несмотря на однозначно



благоприятные результаты заместительной гормональной терапии, согласие на прием и постоянное лечение низки. Частота использования ЗГТ в России не превышает 1%.

Поэтому на сегодняшний день представляется актуальным изучение влияния немедикаментозных методов коррекции, а именно лазеротерапии, на изменение липидного обмена, а так же изменение толерантности к физической нагрузке, у женщин с МС. Многочисленные исследования не оставляют сомнений в гиполипидемическом, антигипертензионном, антиангинальном действии низкоэнергетического лазерного излучения.

Между тем работ, отражающих изменения липидного обмена и толерантности к физической нагрузке под действием инфракрасного лазерного излучения у женщин с МС, мы не встретили. В связи с этим было проведено данное исследование, основной задачей которого явилось изучение влияния низкоинтенсивного лазера (НИЛ) и толерантности к физической нагрузке у женщин с МС.

В соответствии с поставленными задачами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 85 женщин в пери-и-постменопаузе с жалобами на различные по степени выраженности менопазуальные расстройства. Средний возраст для всего контингента составил 51±2 года, а длительность постменопаузы не превышала 8 лет. Обследование включало консультацию гинеколога, врача функциональной диагностики, электрокардиографию с функциональными нагрузочными пробами (с хлоридом калия, велоэргометрической).

Женщины были разделены на 3 группы:1-я – 30 человек с климактерическим синдромом, получавшие низкоинтенсивное

лазерное излучение (НИЛ).2-я – 25 человек с климактерическим синдромом, получавшие низкоинтенсивное

лазерное излучение (НИЛ) и бальнеолечение;3-я – 30 человек, контрольная, получавшие только бальнеолечение.Биохимическое обследование выполняли до и после лечения через 3 и

6 месяцев после курса лазерного облучения и проводили на биохимическом анализаторе «Кормей-Плюс» фирмы «Кормей» (США-Польша) с использованием расходных материалов фирмы «Кормей-Русланд» (Россия). Производилось определение триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов по методике Бурнштейна-Самая.

Лазеротерапию проводили по эндоназальной методике (длина волны лазерного излучения 0,85 мкм, мощность излучения 20 мВт, режим импульсный, длительность воздействия 10 мин, курс 10-15 ежедневных процедур).

Велоэргометрию проводили по стандартной методике, с учетом рекомендаций экспертов ВОЗ и ВКНЦ АМН СССР на велоэргометре «Siemens-Elema» (Швеция), с непрерывным ступенчатым возрастанием каждые 3 минуты мощности нагрузки на 25-50 Ватт. При проведении велоэргометрии пороговой мощностью считали последнюю ступень нагрузки, выполненную в течение 3 минут.

Характерно, что у женщин всех трех групп до начала лечения показатели липидного обмена были повышены. Отмечена зависимость показателей от продолжительности менопаузы: чем продолжительней менопауза, тем хуже показатели липидного обмена. Из 85 исследуемых женщин, длительность постменопаузы свыше 5 лет зафиксирована у 70% женщин.

Нами отмечено, что показатели общего холестерина, самыми высокими были во второй группе в среднем 8,021 ммоль/л до лечения, в первой группе это значение



было в среднем 7,34 ммоль/л, а в третьей группе составило в среднем 7,653 ммоль/л. После лечения уровень общего холестерина полностью нормализовался только в первой группе и продолжал оставаться таковым все шесть месяцев, уменьшился в среднем до 6,7 ммоль/л во второй группе и продолжал снижаться все шесть месяцев в среднем до 6,0 ммоль/л. Показатель общего холестерина в третьей группе после лечения не изменился, а к шестому месяцу увеличился в среднем до 7,9 ммоль/л.

Показатели триглицеридов до лечения самыми высокими были в первой группе - в среднем 3,234 ммоль/л, во второй группе – 2,796 ммоль/л, в третьей группе – 2,971 ммль/л. После лечения показатели триглицеридов нормализовались в первой и второй группах и сохранялись в пределах нормы все шесть месяцев. В третьей группе показатели триглицеридов, практически не изменились ни после лечения, ни на протяжении всех последующих шести месяцев.

Показатели липопротеидов до лечения, самыми высокими наблюдались у женщин второй группы в среднем 83 ед., в первой и третьей группах в среднем 74 ед. После лечения показатели липопротеидов в первой группе снизились в среднем до 62 ед., а во второй группе в среднем до 64 ед. и полностью нормализовались к концу шестого месяца. В третьей группе снижение показателей не произошло, а все шесть месяцев шло постепенное увеличение показателей в среднем до 79 ед.

При изучении анамнеза, частыми среди жалоб являлись приступы сердцебиения 70 % и боли в сердце 65 %. Обращало на себя внимание, что, если в первые пять лет постменопаузы появления сердцебиения в большинстве случаев сопровождало «приливы», то с увеличением длительности постменопаузы, тахикардия часто возникала спонтанно. Изменение ЭКГ различного характера имелись у 42 женщин (65 %), в том числе у 25 женщин с длительностью постменопаузы до 5 лет и у 7 женщин с большей длительностью постменопаузы. На ЭКГ наиболее характерными нарушениями были неспецифические изменения конечной части желудочкого комплекса, не имевшие четкой связи с болевым синдромом. Встречались также нарушения автоматизма чаще всего брадикардия 15 женщин, экстрасистолия 7 женщин.

С увеличением длительности постменопаузы возрастала частота и степень выраженности кардиологических расстройств. При тяжелом течении МС патология ЭКГ выявлена у 94% больных независимо от длительности постменопаузы. Существенно значимое снижение частоты нарушений параметров ЭКГ было получено после 10 сеансов лазеротерапии: у 9 женщин в первой группе, у 14 женщин во второй группе, у 3 женщин в третьей группе, что проявилось уменьшением степени депрессии и элевации сегмента ST-T или его возращением на изолинию, увеличением амплитуды уплощенного зубца T.

Для оценки резервных возможностей сердца проводилась велоэргометрия (ВЭМ). В результате проведенной ВЭМ показатели физической работоспособности во всех трех группах были снижены. Среди жалоб, послуживших основанием для преждевременной остановки велоэргометра, 20 % составляли сжимающие боли за грудиной, 51% составили подъем сегмента ST. После лазеротерапии в первой группе показатели физической работоспособности (ПФР) остались на прежнем уровне, однако пороговая нагрузка достигалась меньшими усилиями. Во второй группе ПФР увеличились, а пороговая нагрузка достигла 75 %. В третьей группе изменений не произошло. Показатели ВЭМ женщин после лазеротерапии убедительно показывают преимущество комбинированного лечения.



Таким образом, в ходе наших исследований выявлено гиполипидемическое и увеличивающее толерантность к физической нагрузке действие низкоэнергетического лазерного излучения при лечении женщин с МС. Характерно, что снижение показателей липидного обмена было тем существенней, чем выше оказывался его исходный уровень. Более выраженная динамика снижения липидов была выявлена у женщин, получавших низкоинтенсивное лазерное излучение. Существенное снижение показателей липидного обмена не уступающее эффекту современных фармакологических препаратов, пролонгированное действие после курса облучения в течение нескольких месяцев, отсутствие побочных свойств, низкая стоимость позволяют рассматривать квантовое воздействие как альтернативу медикаментозным методам лечения сердечно-сосудистой патологии у женщин с МС.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Курьянов М.А., Борисевич Ч.С., Шмаргун И.А., Гаспарян Г.Г.Пансионат с лечением «Факел» МСЧ ООО «Газпром трансгаз Краснодар»,

г. Сочи

В настоящее время одной из актуальных проблем, стоящих перед восстановительной медициной, является разработка информационных методологий, направленных на сохранение профессионального здоровья работников и оценки эффективности восстановительных мероприятий. В этой связи становится актуальным внедрение компьютерных систем, а также электронного протокола ведения пациента на восстановительном этапе. Для ведения пациента в пансионате, а так же с целью выработки единого подхода в управлении контролем оценки эффективности лечения, нами разработан «Технологический протокол ведения пациента с остеохондрозом позвоночника», который включает виды и объемы медицинских услуг в соответствии со стандартами, рекомендованными Минздравсоцразвития России, с изменениями и дополнениями, применительно к лечебно-диагностической базе и штату лечебного отделения пансионата. Лечебный процесс основного заболевания и сопутствующих заболеваний проводится применительно к перечню необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному, по профилю его заболевания, утвержденных Минздравом России 22.12.99 № 99/22.

Целью исследования явилось определение качественных и количественных характеристик оценки эффективности санаторно-курортного лечения у пациентов с функциональными нарушениями в позвоночнике с помощью аппаратно-программного комплекса «АМСАТ–КОВЕРТ» (АПК).

Настоящее исследование выполнено в период с марта 2010 г. по сентябрь 2011 г. Всего обследовано 147 пациентов (женщин – 74, мужчин – 73) в возрасте от 22 до 78 лет (средний возраст 50±20,8 лет). Все участники исследования были распределены на 5 групп в соответствии с проводимой восстановительной терапией: 1-я гр. включала пациентов, которым проводилось только местное

физиотерапевтическое лечение;



2-я гр. – пациентов, которым проводилось местное лечение и подводный душ-массаж; 3-я гр. – пациентов, которым проводилось местное лечение и пресные

гейзерные ванны с экстрактами лекарственных трав; 4-я гр. – пациентов, которым проводилось местное лечение и общие

сероводородные ванны; 5-я гр. – пациентов, которым проводилось местное лечение и общие

йодобромные ванны. Предварительное скрининговое обследование выполняли на АПК на 3 день

адаптационного периода санаторно-курортного лечения и в последний день пребывания. АПК использовался нами в качестве основного средства функционального контроля обследуемых в период проведения программ санаторно-курортного лечения для оценки состояния функциональных систем (11 органов и систем) по данным электрокожного сопротивления между 22 активными зонами на 2-х меридианах тела человека. Анализ изменений в состоянии 11 функциональных систем проводился по линейным графикам их отклонений (в %). Для позвоночника использовался скелетно-топический анализ. Полученные электрические сигналы о состоянии пациента, анализировались по количественным и качественным показателям.

Состояние каждой функциональной системы в целом оценивалось по степени отклонения в сторону гипер- или гипофункционального нарушения. В качестве критериев оценки были выбраны 5 градаций: физиологический оптимум (±0-20%); умеренные гипофункциональные нарушения (отклонения от физиологического оптимума -21-60%); выраженные гипофункциональные нарушения (отклонения от физиологического оптимума -61-100%); умеренные гиперфункциональные нарушения (отклонения от физиологического оптимума +21-60%); выраженные гиперфункциональные нарушения (отклонения от физиологического оптимума +61-100%). Индекс эффективности лечения оценивался по установленным градациям оценки эффективности лечения. Положительная динамика расценивалась, когда индекс эффективности лечения колебался в диапазоне от -0,1 до -2,0 и более; при отрицательной динамике индекс эффективности колебался в диапазоне от +0,1 до +10,0.

Тестирование начиналось с регистрации исходного (базового) состояния каждого испытуемого. Процедура занимала примерно 3-5 мин при времени сканирования в течение 30 секунд. Статистическая обработка полученных показателей проводилась в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более.

В зависимости от степени функциональных нарушений восстановительное лечение проводилось по следующим режимам воздействия: слабого (щадящий), умеренного (щадящий - тренирующий) и большого (тренирующий). На “выходе” определялись конечные результаты мероприятий восстановительного лечения в виде динамики изменения уровня функциональных систем. Были изучены: структура входящего потока по основному диагнозу, установленному в санаторно-курортных картах, и их соответствия функциональным состояниям органов и систем при исследовании на АПК. У всех направленных на санаторно-курортное лечение с диагнозом остеохондроз позвоночника активность процесса находилась в стадии стойкой ремиссии, без корешковых синдромов.

Наиболее частая локализация поражения позвоночника была отмечена во всех его отделах (полисегментарный) в 47 (32,1%) случаях, второе место занимали



шейный и грудной отделы по 39 (26,7%) случаев, наименее всего отмечены изменения в грудном и поясничном отделах по 4 (2,0%) случая. Функционально-топическая диагностика на АПК совпадала с основным клиническим (скелетно-топическим) диагнозом в санаторно-курортной карте в 34 (21,9%) случаях, в 80 (56,1%) случаях не совпадала, а в 33 (21,9%) случаях функционально-топические изменения в позвоночнике при исследовании АПК не были установлены.

Полученные результаты свидетельствовали о том, что функциональная система позвоночника реагировала на все использованные методы лечения за исключением местного лечения в сочетании с общими йодобромными ваннами (5 гр.), где индекс эффективности лечения был равен 0, т.е. отсутствовала динамика. При местном лечение в сочетании с подводным душем массажем (2 гр.) наблюдалась положительная динамика при индексе эффективности лечения равной -0,5. Положительная динамика наблюдалась и при местном лечении в сочетании с общими сероводородными ваннами (4 гр.), где индекс эффективности лечения составил -0,1. При сочетании местного лечения с пресными гейзерными ваннами (3 гр.) динамика была отрицательная, а индекс эффективности лечения составил +0,2.

Таким образом, определение индекса эффективности лечения с помощью АПК позволяют осуществлять контроль эффективности лечения в санаторно-курортных условиях. Данный контроль оценки эффективности восстановительного лечения определяет динамику восстановительного лечения остеохондроза позвоночника в основе, которой лежит объективная оценка.

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Бельчяева Ю.В. ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии,

г. Москва

Психологическое и психофизиологическое тестирование в последнее время все чаще используются в различных методиках оценки состояния здоровья человека. Особенности темперамента позволяют судить о динамичности протекания психических процессов по двум компонентам – активности и динамичности. Темперамент обусловлен свойствами нервной системы: силой, динамичностью и уравновешенностью процессов возбуждения и торможения. Диагностика черт характера позво¬ляет оценить не только конституционально обусловленные свойства психики, но и психические качества, сложившиеся в результате влияния внешних социальных условий.

Именно поэтому в список методик разработанного нами диагностического модуля были включены психологическое и психофизиологическое тестирования.

Для оценки психологического статуса у 112 испытуемых (45 – больные ГБ и ИБС, лечившиеся в клинике ФГУ РНЦВМиК, и 67 – студенты МГУ) применялись: тест дифференцированной самооценки САН, цветовой тест Люшера, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Простая сенсомоторная реакция (ПСМР) и реакции на движущийся объект (РДО) – вошли в основу психофизиологического тестирования.



Для более четкого и единообразного представления, полученные в результате обследования величины, были приведены нами к интегральной десятибалльной шкале, которая позволяет наглядно интерпретировать количественную оценку функциональных резервов.

Измерялись показатели в диапазоне до 10 баллов, и приводились к 4-м уровням оценки: неудовлетворительное состояние - менее 2,495 баллов; удовлетворительное состояние - от 2,5 до 4,99 баллов; хорошее состояние - от 5,0 до 7,49 баллов; отличное состояние - от 7,5 до 10 баллов.Шкалирование производилось по следующему алгоритму:1) Анализ значений, полученных в результате проведенных исследований. 2) Оценивался диапазон нормы и отклонения от неё.3) Сопоставление диапазона нормы и отклонения с 10-бальной шкалой.4) Расчет формулы перехода от исходной шкалы к бальной шкале.5) Определение, к какому известному диапазону принадлежит рассчитанный

показатель в баллах.Благодаря унификации результатов исследований в единой интегральной

шкале, рассчитывался общий интегральный показатель психологического состояния. Он складывался из интегральных показателей настроения теста САН, результата теста Спилбергера – Ханина.

Анализ результатов исследования показал, что между показателем настроения и результата теста Спилберегера – Ханина существует обратная корреляционная связь, (r = - 0,579, p<0,01). Данные результаты характеризовали тревожное состояние и настроение индивида, что совместно с проведением цветового теста Люшера и анкетирования, формировало психологическую картину пациента. Взаимосвязь показателей активности и реакции на движущийся объект с динамометрией кистей рук свидетельствовала о взаимозависимости физического и психофизиологического состояния человека.

По-видимому, именно такой набор методик дает объективную оценку состояния организма.

Следует отметить, что помимо интегральной оценки, используя модуль, неотъемлемой частью, которого является психологическое и

психофизиологическое обследование, мы получаем модель расширяющегося скрининга, которая позволяет детально оценить: жалобы пациента; влияние факторов внешней среды и вредных привычек; наследственность; функциональное состояние всех органов и систем.Подводя итог, можно сказать, что метод шкалирования позволяет выявить

и дать количественную оценку отклонений от нормы психологического и психофизиологического статуса человека, в случае необходимости направить его на дальнейшее углублённое: обследование, а также рекомендовать адекватно и точечно применять следующие коррекционные технологии: релаксация; психостимулирующие процедуры; сенсорная комната; аутотренинг.



ВОЗМОжНОСТИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА СПОРТСМЕНОВ

Литвиненко А.С., Ачкасов Е.Е., Пузин С.Н.Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра ЛФК и спортивной медицины,

г. Москва

В России с 1997 года применяется новый метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Одним из самых распространенных способов генерирования ударной волны, используемый в клинической практике, является баллистический. Сжатый воздух придает ускорение поршню в цилиндре, который толкает аппликатор, размещенный на коже, сообщая ему большую кинетическую энергию. Динамический импульс, через аппликатор имеющий форму выпуклой линзы, передается тканям в виде ударной волны, продолжает распространяться в организме в виде сферических волн, т.е. радиально, поэтому называется радиальной ударной волной. Главная особенность аппаратов, использующего такой принцип, заключается в том, что не требуется точного наведения на патологический очаг, ударная волна обладает высокой энергетической плотностью, а отсутствие вторичного акустического фокуса оказывает минимальный травмирующий эффект на глубокие подлежащие ткани в отличие от фокусированных волн применяемых для дробления камней в почках.

В основе воздействия метода на биологические среды лежит эффект кавитации – на пораженные ткани действуют импульсы определенной частоты, вызывая дезинтеграцию кристаллов солей кальция и участков фиброза, что облегчает их рассасывание макрофагами. Вещества, образующиеся при ЭУВТ (субстанция Р, окись азота, свободные радикалы, эндотелиальный внутрисосудистый фактор роста и др.) ингибируют распад медиаторов воспаления (ЦОГ-2 и д.р.), индуцируют регенераторные процессы, неоангиогенез и остеогенез. В результате перераздрожения или разрушения нервных окончаний под действием ударных волн, и вырабатываемых при этом биологически активных веществ, блокируется передача болевого импульса из патологического очага, чем достигается анальгетический эффект.

Целью исследования было сравнение результатов консервативного лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов проходивших лечение по стандартной методике и в сочетании с методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Материалы и методы исследования. С 2008 по 2010 годы в медицинском центре ОАО «ОК «Лужники» проведено консервативное лечение 976 спортсменов в возрасте от 16 до 42 лет с заболеваниями ОДА. Средний возраст – 22,9±2,3 года. Мужчин было 563 (57,68%), женщин – 413 (42,32%).

Выделили 2 группы больных. I группу составили 459 пациентов, которым лечение проводили по стандартной методике (физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, лечебная физкультура, массаж, инъекции кортикостероидов и т.д.). 517 больных, у которых в комплексе лечебных мероприятий дополнительно использовали метод ЭУВТ, составили II группу. Инъекции кортикостероидов применили по строгим



показаниям (синовит, выраженные боли и т.д.) у 24 пациентов I группы и у 2 пациентов II группы. Статистически достоверных различий в группах по возрасту, полу, уровню спортивного мастерства, длительности заболеваний не выявлено. Диагноз устанавливали на основании жалоб, данных осмотра, пальпации, клинико-инструментальных методов обследования (УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансное исследование).

Во всех возрастных группах преобладали пациенты с последствиями травм ОДА (повреждения мышц и сухожилий, замедленная консолидация переломов, ложные суставы) – 159 (16,2%) больных. В возрастной группе от 16 до 20 лет наиболее часто выявляли заболевания ахиллова сухожилия (14,1%) и заболевания пяточной кости (фасцииты и периостозы) (11,9%). В группе от 21 до 30 лет преобладали заболевания коленного сустава (19,6%) и пяточной кости (13,1%), а у спортсменов старше 30 лет – заболевания коленного сустава (19,6%) и позвоночника (17,5%), что связывали с возрастными изменениями в позвоночном столбе. Наибольшее число из общего количества составили пациенты с заболеваниями коленного сустава (17,9%), пяточной кости (12,9%), последствиями травм (16,2%), что характерно для занимающихся спортом.

Большинство составили представители легкой атлетики (16,8%), футбола (14,6%) и волейбола (16,3%), представители других видов спорта (дзюдо, бобслей, фристайл, прыжки с трамплина, горные лыжи и др.) в совокупности составили (15,3%).

Данные о распределении больных по видам спорта в зависимости от заболеваний представлены в таблице 3. Среди больных с заболеваниями ахиллова сухожилия и пяточной кости превалировали спортсмены занимающиеся легкой атлетикой (23,5%) и (28%) соответственно. Синдром грушевидной мышцы также наиболее часто выявляли у легкоатлетов (54%). Заболевания голеностопного сустава были больше характерны для футболистов (17,2%), а коленного сустава – для волейболистов (22,6%). АРС-синдром был наиболее свойственен футболистам (52,7%), в то время как стилоидиты – спортсменам, занимающимся тяжелой атлетикой (45,6%). Эпикондилиты отличали спортсменов, занимающихся большим теннисом (63,4%), заболевания плечевого сустава – волейболом (34,8%), остеохондроз позвоночника – легкой атлетикой (16,2%) и волейболом (16,2%). Последствия травм опорно-двигательного аппарата чаще выявляли в групповых игровых видов спорта: футболисты (20,1%), хоккеисты (18,9%) и волейболисты (20,7%).

Лечение проводили амбулаторно на аппарате ЭУВТ «Swiss dolorclast» швейцарской фирмы EMS. Курс лечения состоял в среднем из 5 процедур, с интервалом в 1 день. Продолжительность воздействия 10 минут, 3000 ударов за процедуру, средняя частота ударов составляла 5Гц (5 импульсов в секунду), средняя величина давления 2 Bar х 100кРа. Использовали сменные аппликаторы – при заболеваниях пяточной кости диаметром 6 мм, эпикондилитов и стилоидитов 10 мм, у остальных больных – 15 мм, плотность энергии в среднем составила 0,3 mJ / mm2. Для определения режимов ударно-волнового воздействия и наведения источника УВТ применяли: метод обратной биологической связи, основанный на оценке клинических проявлений заболевания, результатах предварительного инструментального обследования и пальпаторного выявления наиболее болезненной точки в области патологического очага, а также ультразвуковое исследование и рентгенографию. Обезболивание при ЭУВТ не применяли.



Оценку результатов лечения проводили с помощью 10 бальной визуально-аналоговой школы (ВАШ): 1-3 балла соответствовали слабому болевому синдрому, 4-7 баллов – умеренному болевому синдрому, 8-10 баллов выраженному болевому синдрому.

Интенсивность болевого синдрома оценивали ежедневно в течение первой недели лечения, через 1, 3 и 6 мес. после начала лечения. Результаты оценивали по динамике снижения болевого синдрома от начального уровня (до начала лечения) и после лечения в разные сроки, для удобства подсчета результатов 1 балл по ВАШ принимали за 10%.

После первой процедуры 65% пациентов II группы отмечали выраженное снижение болей по сравнению с I группой и могли приступить к тренировкам. На 2 сутки лечения средний бал по шкале ВАШ боли был в I группе на уровне 7, в то время как во II группе не превышал 5 баллов. При этом 5 сутки лечения характеризовались 4-5 баллами в I группе, тогда как во II группе средний бал был на уровне 1-2.

Для удобства анализа влияния способа лечения на выраженность болевого синдрома выделяли хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный результат лечения. Исходное количество баллов принимали за 100%.

Через месяц после начала лечения в I группе преобладал удовлетворительный результат лечения (хороший – 28%, удовлетворительный – 47%, неудовлетворительный – 25), в то время как во II группе уже в эти сроки, у подавляющего большинства пациентов достигнут хороший результат (хороший – 81%, удовлетворительный – 17%, неудовлетворительный – 2%). Через 3 месяца отмечено увеличение количества больных с хорошими результатами как в I группе (40%), так и во II группе (87%), При этом у каждого четвёртого пациента (22%) I группы результаты лечения оставались неудовлетворительными, а подобный результат лечения во II группе отмечен лишь у 3% пациентов. Сходные результаты отмечены и через 6 месяцев после начала лечения: I группа (хороший – 55%, удовлетворительный – 35%, неудовлетворительный результат – 10%) и II группа (хороший – 80%, удовлетворительный – 13%, неудовлетворительный – 7%). Увеличение количества пациентов с удовлетворительным и неудовлетворительным результатом лечения во II группе было обусловлено рецидивом болей, но при этом общая картина, относительно I группы, оставалась значительно поле положительной.

Таким образом, ЭУВТ позволяет снизить уровень болевого синдрома в более короткие сроки по сравнению с традиционными методами консервативной терапии. ЭУВТ обеспечивает стойкий положительный эффект лечения в отдалённые сроки лечения. За счет выраженного снижения болевого синдрома ЭУВТ позволяет сократить период спортивной нетрудоспособности, а так же сроки реабилитации спортсменов. Применение ЭУВТ позволяет у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата сократить частоту назначений и дозировки кортикостероидов и других медикаментозных средств лечения, что особенно важно для спортсменов, так как при этом снижается медикаментозная нагрузка и уменьшается риск нарушения правил допингового контроля.



ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛОКОХЛЕАРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ШЕЙНЫМ МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В ЗДРАВНИЦАХ КУРОРТА СОЧИ

Магомедова М.С., Горюнов С.И. НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

г. Сочи

Достаточно частым проявлением шейного миофасциального болевого синдрома (МФБС) являются вестибулокохлеарные нарушения, возникающие вследствие различных сосудистых и вегетативных нарушений (В.В. Барташевич, 2005; Г.А. Иваничев, 2007). Отсутствие литературных источников по проблеме немедикаментозного лечения указанной патологии с использованием уникальных условий российского Причерноморья явилась побудительным мотивом для проведения настоящего исследования.

Под наблюдением находилось 285 пациентов в возрасте 20-60 лет проходивших амбулаторное и санаторно-курортное лечение в НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины в период с 2007 по 2011 г.г., предъявлявших жалобы на шум или звон в ушах, одно или двустороннее снижение слуха, краниа- и цервикалгиии, несистемное головокружение, различные проявления вегетативной дисфункции, разделенных в процессе исследования на основную и контрольную группы. В схему восстановительного немедикаментозного лечения включались мануальная терапия и массаж (контрольная и основная группы) а также процедуры дозированных морских купаний и талассотерапии(основная группа).

Нейроортопедическое обследование проводилось по классическим методикам (Я.Ю. Попелянский, 2003; Г.А. Иваничев, 2004; А.Б. Ситель; 2008; R. Maigne, 1989). проводились исследование эффективности влияния авторских методик рекреации на состояние организма больных шейным МФБС, динамики показателей психологического статуса пациентов в условиях воздействия оздоровительной рекреации, динамики показателей вегетативного гомеостаза больных в условиях воздействия оздоровительной рекреации. Отоневрологическое исследование включало комплексную аудиометрию – акуметрию, камертональные пробы, пороговую тональную аудиометрию с надпороговыми тестами, тональный опыт Вебера, разборчивость речевого теста, шумометрию; вестибулометрию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, УЗИ сосудов шеи. Массаж проводился по классическим методам (В.И. Дубровский, А.В. Дубровская, 2001). Процедура выполнялась в области шеи и воротниковой зоны (6-8 процедур), при III стадии дополнительно включались наиболее значимые для конкретного больного регионы (8-12 сеансов). Мануальная терапия (МТ) шейного МФБС включала постизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий (Г.А. Иваничев, 2003), методы сегментарного позиционирования, CV4-релиза с достижением точки покоя (Ю.В. Чикуров, 2003; 2005) а также ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа (А.Б. Ситель, 1998; Г.А. Иваничев, 2003; R. Maigne, 1989). Процедуры выполнялись через день, при первой стадии МФБС – 1-2 сеанса, при второй стадии МФБС – 3-5 сеансов, при третьей – 6-8 процедур.

Морские процедуры по степени охлаждающего эффекта и лечебному воздействию классифицировались в зависимости от температуры на: теплые



(температура воды 25оС и выше); - умеренно теплые (t воды 20-24оС); - прохладные (температура воды 18-19 оС); - холодные (температура воды 16-17оС). Морские процедуры пациентам шейным МФБС с психоэмоциональными и вегетативными нарушениями назначались в следующих формах: - обтирания морской водой; - влажные укутывания в климатопалатах простынями, пропитанными подогретой морской водой; окунания в море; - морские купания на естественных лечебных пляжах (в теплое время года) или в открытом бассейне с подогретой морской водой (в зимний период). Морские купания проводились в первые 1-4 дня по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°С; 2-5 мин), в последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 мин; умеренно-теплые – 5-15 мин, прохладные 1-3 мин). Использовались авторские методики дозированной талассотерапии: теплые купания: по I режиму 5-12 мин.; по II режиму 12-25 мин.; по III режиму- 15-40 мин.; умеренно-теплые: по I режиму 1- 4 мин.; по II режиму 3-10 мин.; по III режиму - 5-20 мин.; прохладные: по I режиму 1-3 мин.; по II режиму 2-5 мин.; по III режиму – 4-10 мин.

В нашем исследовании мы использовали талассотерапию в виде индивидуальных режимов пребывания на свежем воздухе, сна на берегу моря в климатопалате, дозированной ходьбы без высокой физической нагрузки, лечебную гимнастику на свежем воздухе (по щадяще-тренирующему режиму воздействия). В комплексе восстановительных процедур для изучаемого контингента пациентов воздушные ванны подразделялись: - в зависимости от значений ЭЭТ - на теплые (ЭЭТ выше 23ºС), индифферентные (ЭЭТ 21-22ºС), прохладные (ЭЭТ 17-20оС), умеренно-холодные (ЭЭТ 15-16ºС); - по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости ветра 1-4 м/сек), сильнодинамические (при скорости ветра более 4 м/сек); - по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%). Продолжительность воздушных ванн регулировалась в соответствии с классической систематизацией врачебных прописей аэротерапевтических процедур по различным режимам воздействия (В.И. Сырмолотов, Б.Л. Винокуров, 1993).

Общая магнитотерапия проводилась на аппарате «Магнитотурботрон», частота 100 Гц, с медленным нарастанием (до 2 мТл) и последующим снижением фронта напряженности, направление вращения магнитного поля подбиралось индивидуально каждому пациенту с учетом комфортности переносимости процедуры; при появлении дискомфорта или жалоб на головокружение, повышение АД направление вращения изменялось. Процедуры выполнялись ежедневно продолжительностью 20-40 мин.

В результате проведенного исследования установлено, что устранение дистопий в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника методами мануальной терапии приводит к обратному развитию проявлений заболевания в 27,4% случаев. Однако у 72,6% пациентов лечения только дистракционными, релаксационными и манипулятивными методами недостаточно.

Предлагаемые инновационные схемы талассо- и бальнеолечения больных вестибулокохлеарными нарушениями при шейном МФБС приводят к статистически значимому (р≤0,05) улучшению у больных за счет интенсификации кровотока в вертебробазилярной системе (на 24,4-47,2%).



Другим важным компонентом позитивного терапевтического эффекта у изучаемого контингента больных является нормализация показателей вегетативной дисфункции по данным САРС. Так, показатель вариационного размаха в основной группе наблюдения увеличился с 0,18±0,01 до 0,28±0,02 сек., а мода (Мо) выросла на 8,9% с 0,72±0,02 до 0,79±0,01 сек. на фоне увеличения почти в 1,6 раза коэффициента вариации (с 3,8±0,2 до 5,9±0,3%).

Включение в комплекс восстановительного лечения общей магнитотерапии, обладающей положительным нейротропным компонентом действия, приводит к значительному потенцированию действия применяемого комплекса методов, использующих природно-климатические факторы курорта Сочи.

При этом происходит снижение порога болевой чувствительности, уменьшение количества активных и латентных миофасциальных триггерных пунктов и мышечного напряжения, нормализация психо-эмоционального статуса, дезактуализация тревожно-депрессивных проявлений.

Предложенная авторская схема комплексного лечения спондилогенных вестибулокохлеарных нарушений с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи статистически достоверно (р<0,05) приводит к полному исчезновению проявлений заболевания в 47,3% и частичному в 26,8% случаев.

Полученные данные об эффективности предложенной методологии комплексного восстановительного лечения больных вестибулокохлеарными нарушениями при шейном МФБС в здравницах курорта Сочи позволяют рекомендовать использование их в лечебно-профилактической деятельности санаторно-курортных учреждений Российского Причерноморья.

ВОЗМОжНОСТИ ТУРИЗМА В ОЗДОРОВЛЕНИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ГОРОДЕ СОЧИ

Малышев А.А., Малышева М.В.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Несмотря на все принимаемые меры по совершенствованию процесса физического воспитания в детских дошкольных учреждениях г. Сочи, заболеваемость дошкольников на побережье продолжает расти, что вызывает обоснованную тревогу у специалистов [10].

В дошкольных образовательных учреждениях г. Сочи проводятся постоянные профилактические мероприятия (фитотерапия, прием поливитаминных комплексов и биологически активных добавок), медицинскими учреждениями осуществляется выявление семей с детьми из социального риска, постановка их на учет и введение в базу данных (более 24 % от общего количества детей). Но, несмотря на все усилия, заболеваемость детей дошкольного возраста остается высокой (8611,9 на 10000 детей). По данным Департамента здравоохранения Краснодарского края, общая заболеваемость детского населения города Сочи превышает средний по краю показатель (1968,26 против 1691,41 на 1000 детского населения). На фоне относительно стабильного уровня заболеваемости детей Краснодарского края показатель здоровья детей Черноморского побережья Кавказа снижается [10].



Наибольшее число заболеваний детей относится к болезням органов дыхания, наблюдается значительный рост числа детей с нарушениями осанки, задержкой психического развития [10].

Анализ научно-методической литературы показывает, что недостаточная сформированность моторики в дошкольном возрасте является одной из основных причин задержек в психическом развитии, возникновения в последующем тех или иных заболеваний [1]. Поэтому, исходя из сравнения уровней заболеваемости, а также выявленных тенденций состояния здоровья детей г. Сочи и общекраевых показателей, можно сделать вывод, что причиной низкого уровня здоровья детей может быть несоответствие применяемых в ДОУ г. Сочи программ физического воспитания особенностям физического развития дошкольников. Причем в большей степени это проявляется именно на территории Черноморского побережья Кавказа.

Известно, что в укреплении здоровья, профилактике заболеваний детей важное место занимают средства физической культуры. Однако сложившаяся система физического воспитания в ДОУ пока функционирует недостаточно эффективно [8].

Анализ практического опыта показывает, что с целью совершенствования работы детского сада как дошкольного образовательного учреждения, многие педагогические коллективы приходят к необходимости более активного применения средств и форм туризма [7]. Подобное внимание к этому средству физического воспитания не случайно, прежде всего, потому, что туризм, представляющий двигательную деятельность человека на открытом воздухе, позволяет позитивно влиять на физическое развитие растущего организма и, в целом, на его здоровье.

В нашей стране еще в 40-50-х гг. в работах исследователей, посвященных физическому воспитанию дошкольников, подчеркивалось значение использования прогулок и экскурсий в ближайшую природную зону для укрепления здоровья: повышения сопротивляемости организма, удовлетворения потребности в движениях [4].

Высокую оздоровительно-воспитательную ценность двигательной деятельности на открытом воздухе отмечали видные физиологи и педагоги. Именно поэтому во многих научных исследованиях ставится и положительно решается вопрос максимального использования эффекта рационального сочетания естественных сил природы и разнообразной двигательной деятельности детей.

Установлено, что физические упражнения на воздухе способствуют увеличению продукции нейро-пептидов - особых веществ, продуцируемых мозгом и играющих важную роль в проявлении психических функций, что благоприятно отражается на настроении, улучшении сна, повышении аппетита. Ю.Ф. Змановский полагает, что эти механизмы составляют материальную основу для нормального психического развития ребенка [3].

Ряд научных исследований подтвердил тот факт, что развитие выносливости обеспечивает формирование механизмов эффективной профилактики массовых респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Выносливость гораздо больше других качеств связана с физической работоспособностью и тем самым со здоровьем человека. Развитие общей выносливости сопровождается повышением функциональных возможностей различных систем организма. Этой задаче отвечают упражнения преимущественно циклического характера, которые, по мнению Ю.Ф. Змановского [3], оказывают благоприятные воздействия на регуляцию деятельности основных физиологических систем.



Л.Е. Симошиной [6] удалось добиться снижения заболеваемости детей дошкольного возраста путем активных прогулок, зарядки и занятий на воздухе в обычной одежде, постепенно повышая физическую нагрузку с оптимальной интенсивностью и количество движений. Особенно заметно при использовании в физическом воспитании детей дошкольного возраста средств туризма уменьшение количества заболеваний дыхательной системы. Об этом свидетельствуют и исследования других авторов [2].

А.И. Зиятдинова [2] показала, что экологические факторы, в частности абиотические, при занятиях физическими упражнениями на открытом воздухе положительно влияют на физическое развитие детей дошкольного возраста. Учет индивидуальных особенностей детей, гигиенических норм при проведении систематических занятий, а также использование различных средств, форм и методов физического воспитания способствовали урежению ЧСС и увеличению жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ) у дошкольников. Это свидетельствует об улучшении работы кардио-респираторной системы и способствует сокращению числа заболеваний органов дыхания и кровообращения.

Исследования С.Б. Шармановой показывают, что круглогодичное проведение одного из учебных занятий в дошкольном учреждении по физической культуре в форме интегрированного занятия на экологической тропинке здоровья повышает уровень физической подготовленности, что в свою очередь благотворно сказывается на здоровье детей [9].

Е.Н. Мятыга [5] показала, что занятия на открытом воздухе способствуют сокращению числа простудных заболеваний у дошкольников, увеличению ЖЕЛ, экскурсии грудной клетки.

Таким образом, двигательная деятельность детей дошкольного возраста, организованная на открытом воздухе, усиливает оздоровительный эффект физических упражнений, повышает их двигательную активность. При этом физические нагрузки умеренной интенсивности, к которым относятся циклические виды движений (ходьба, бег), направлены на развитие общей выносливости и являются оптимальными для детского организма.

На наш взгляд, этим требованиям в полной мере могут отвечать средства и формы туризма, доступные для детей дошкольного возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Дворкина Н.И. Взаимосвязь силовых и психических качеств дошкольников 3-6

лет / Н.И. Дворкина // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2002. - № 3. - С. 7-11.

2. Зиятдинова А.И. Влияние экологических факторов на физическое развитие детей / А.И. Зиятдинова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2005. - № 1. - С. 58-59.

3. Змановский Ю.Ф. Авторская программа «Здоровый дошкольник» / Ю.Ф. Змановский // Обруч. — 1996. — № 3. — С. 4-5.

4. Михайлова Л.М. Развитие движений в повседневной жизни ребенка / Л.М. Михайлова // Дошкольное воспитание. – 1940. – № 7. – С.22-28.

5. Мятыга, Е.Н. Физическая реабилитация дошкольников, часто болеющих простудными / Е.Н. Мятыга // Физическое воспитание студентов творческих специальностей / ХГАДИ (ХХПИ). - Харьков, 2004. - № 4. - С. 54-60.

6. Симошина Л.Е. Организация двигательной активности детей на открытом воздухе как средство их гармонического воспитания в дошкольных учреждениях:



дис. ... канд. пед. наук / Л.Е. Симошина – Санкт-Петербург, 1996 - 182 с.7. Спирина В.П. Природные факторы в воспитании дошкольников. / В.П.

Спирина. - М.: Просвещение, 1977. - 62 с.8. Стеркина Р.Б. Качество дошкольного образования и основные тенденции его

изменения / Р.Б. Стеркина // Дошкольное воспитание. - 1996. № 6. - С. 2 - 14.9. Шарманова С.Б. Интеграция физического и экологического воспитания детей

дошкольного возраста / Шарманова С.Б., Мищенко Н.Ю., Федоров А.И. // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2003. - № 3. - С. 56-60.

10. Сборник с анализом показателей здоровья и деятельности здравоохранения в муниципальных образованиях зоны Побережья [Электронный ресурс] \ Департамент здравоохранения краснодарского края. – 2005. – Режим доступа: http://www.kubanzdrav.ru/_files/miac/poberezh.zip

КОМПЬЮТЕРНО-ОПТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗГИБОВ ПОЗВОНОЧНИКА У жЕНЩИН

РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Мельников Е.Ю.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет», НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

г. Сочи

Оценка осанки – важная составная часть исследования больного. С плохой осанкой связаны многочисленные проблемы, начиная с детского возраста и до глубокой старости. Осанка является одной из основных и объективных характеристик физического развития и состояния здоровья человека. Малоподвижный образ жизни часто становится причиной нарушения осанки тела. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформации позвоночника, грудной клетки, нижних конечностей, включая стопы. Положение сегментов тела при движении существенно сказывается на эффективности выполнения двигательного действия. И поэтому неудивительно, что осанку рассматривают в самых разных аспектах. Она является предметом изучения таких наук как медицина, физическая культура, военное дело, театральное искусство, эстетика, эргономика.

Исследование проводилось у 1116 женщин в возрасте от 20 до 75 лет. Обследуемые были разбиты на 4 возрастные группы. 1 группа (п=54) девушки 16-20 лет; 2 группа (п=286) женщины первого зрелого возраста 21-35 лет; 3 группа (п=553) женщины второго зрелого возраста от 36 до 55 лет; и 4 группа (п=223) в возрасте от 56 до 75 лет.

Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе «Супер-М». Данный метод бесконтактно и дистанционно обеспечивает определение формы поверхности туловища обследуемого пациента. Суть метода состояла в следующем. Перед обследованием на кожу задней поверхности шеи, спины и нижних конечностей в области ортопедически значимых точек наносились цветные маркерные наклейки из светоотражающей пленки. Обследуемую ставили на предварительно сориентированную во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях площадку. Затем на тело пациентки проецировалось изображение прямолинейных эквидистантных полос, форма которых деформировалась в



соответствии с рельефом обследуемой поверхности. С помощью фотокамеры проводилась съемка этого изображения и ввод его в компьютер в цифровом виде. Путем специальной программной обработки восстанавливалась форма дорсальной поверхности обследуемой в каждой точке введенного изображения. По цифровой модели поверхности и выделенным на ней маркерными наклейками анатомическим ориентирам костных структур рассчитывались репрезентативные топографические параметры, количественно описывающие форму поверхности и позволяющие оценивать деформацию позвоночника в трех плоскостях – фронтальной, горизонтальной и сагиттальной [4].

Для 1-ой группы наиболее характерны были следующие типы осанки: гиперлордоз в 44,4% случаев, плоско-вогнутая осанка – 33,3% и кругло-вогнутая осанка – в 11,1%. Это указывало на то, что в данной группе явно преобладал у обследуемых тонус мышц разгибателей позвоночника. Интересно, что среди женщин данной группы сутулый тип осанки встречался у 5,6% девушек, а гармоничный тип осанки всего у 3,7%. Во 2-ой группе также преобладали с гиперлордоз (39,8%) и плоско-вогнутая осанка (28,4%). Однако заметно увеличивалось количество обследованных женщин с кругло-вогнутым типом осанки (23,4%), что в 2,1 раза было больше относительно 1-ой группы. Гармоничная осанка встречалась у 3,5%, сутулая – у 1,8% обследованных женщин. В 3-ей группе наблюдалась такая же динамика, что и во 2-ой группе, т.е. уменьшалось количество женщин с гиперлордозом до 35,1% и плоско-вогнутой осанкой до 19,5% и увеличивалось количество женщин с кругло-вогнутой осанкой до 29,3%. Также увеличивалось число женщин с сутулым типом осанки до 6%. В 4-ой группе продолжалось сокращение доли женщин с гиперлордозом до 24,7%, что на 79,8% меньше по сравнению с 1-ой группой, на 61,1% - со 2-ой и на 42,1% - с 3-ей. Плоско-вогнутая осанка наблюдалась у 9,3% женщин, а сутулый тип осанки у 18,4%.

Таким образом, в юношеском возрасте у женщин заметно усилен поясничный лордоз, уплощен грудной кифоз, что проявляется относительно большим случаев плоско-вогнутой осанки. В первом зрелом возрасте также часто встречается поясничный лордоз, но заметно возрастает число женщин с усиленным грудным кифозом, что выражается в заметном преобладании лиц с кругло-вогнутой осанкой. Во втором зрелом возрасте наблюдается та же динамика, что и в первом взрослом возрасте. Это проявляется увеличением случаев с кругло-вогнутой и сутулой осанкой. В старческом возрасте снижается доля женщин с гиперлордозом и увеличивается с сутулым и кругло-вогнутым типом осанок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Мельничук Л.П. ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,


По мнению большинства исследователей, деформирующий остеоартроз является полиэтиологическим заболеванием. Среди ряда факторов, способствующих возникновению деформирующего остеоартроза, указывают физическое перенапряжение, гиподинамию, избыточную нагрузку на суставы



и др. До сих пор в литературе нет четких данных о принципах и методах физической нагрузки для данной категории больных.

При воздействии на организм не адекватных нагрузок, чрезвычайное формирование или занижение их ведет к дальнейшему изменению функциональных возможностей организма, снижению терапевтической эффективности.

Решение вопроса о разработке режимов двигательной активности для данной группы больных связано с определением толерантности к физической нагрузке с учетом выносливости и подготовленности больного.

Клинико-физиологическая оценка выносливости у больных деформирующим остеоартрозом оценивалось контрольными тестами степени физической подготовленности и контроля за эффективностью занятий, применялись следующие контрольные упражнения: сохранение равновесия при переходе по буму, сгибание и разгибание рук в упоре, прыжок в высоту и длину с места, поднимание и опускание туловища из положения, лежа на спине.

Выносливость к нагрузке определялось скоростью наступления утомления мышц при проведении верхней и нижней пробы Барре. При верхней пробе учитывалось время удержания рук в горизонтальном положении, при нижней - время удержания ног под углом 45° в положении лежа на спине. При дрожании и незначительном опускании рук и ног пробу прекращали.

Силу и силовую выносливость отдельных групп мышц (сгибателей, разгибателей голени и предплечья) измеряли с помощью прибора Т.Я. Гусейнова. Прибор состоит из самопишущего микроампервольта, пружинного динамометра с прикрепленным к нему переменным потенциометром. Для записи максимальной силы мышц больному в положении сидя, с фиксированным плечом, при максимальном разгибании в локтевом суставе проводилось сгибание 3 раза с максимальным приложением силы. За результат силы принималось средняя величина. Запись силовой выносливости проводилась аналогично записи силы мышц, но больному предлагалось выполнять сгибание и разгибание с максимальным приложением силы в темпе 1 раз в секунду - до утомления. Сумму полученных сил умножили на количество движений и получали величину, характеризующую силовую выносливость данной мышечной группы в условных единица. Амплитуда движений в суставах изменялась угломером.

Адекватность физической нагрузки контролировалась самочувствием больных, частотой пульса, величиной артериального давления, динамикой гониометрических, динамометрических показателей. Диагноз деформирующего остеоартроза подтверждался клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными.

Среди 151 обследованного у 73 определен деформирующий остеоартроз коленных, голеностопных, локтевых сустав I-II стадии, у 72 больных - деформирующий оетеоартроз I-II стадии в сочетании с остеохондрозом.

При объективном обследовании больных с I-II стадией, остеоартроза изменений формы суставов, атрофии мышц не выявлено. У 28 больных отмечался цианоз кистей, стоп, локальный гипергидроз, болезненность в точках остеофиброза. При активном и пассивном движении объем не ограничен, сопровождается мягким хрустом в начале движения.

У 36 больных деформирующим остеоартрозом в сочетании с остеохондрозом отмечена дефигурация коленных и голеностопных суставов за счет сглаженности



контуров, уплотнения периартикулярных тканей и экссудативных явлений (у 12 больных). Движения в суставах сопровождались стартовыми болями ощущением хруста под рукой над суставной щелью, тугоподвижностью. Объем движений в суставах отдельных больных был ограничен от 5о до 10о.

Осмотр позвоночника выявил сглаженность физиологических изгибов, локальную ригидность паровертебральных мышц, ограничение проб наклона Отта, Шоберта.

Выборочно у 33 больных I группы и у 35 - II группы проведены контрольные тесты толерантности к физической нагрузке. Все больные обеих групп хорошо сохраняли равновесие при переходе по буму. Количество сгибаний и разгибаний рук в упоре среди женщин с деформирующим остеоартрозом колебалось от 4 до 9 (в среднем составило 4,6±0,38 отжимания), среди мужчин - от 3 до 12 (в среднем 5,2±0,21 отжимания). Во II группе эти показатели соответственно составили от 0 до 5 (в среднем 2,0±0,11) и от 2 до 8 (в среднем 4,8±0,18 отжиманий).

Высота и длина прыжков с места составила у женщин 1 группы в среднем 22,2±3,1 и 103,7±7,1см, у мужчин 28,0±2,7 и 132,0±7,2 см. Во второй группе соответственно 17,3±3,7 и 24,0±2,2 см, и 63,5±5,1 и 92,4±7,3 см. Сила правой руки при измерении динамометром составила в среднем у женщин I группы 30,4±1,4, у мужчин 35,4±3,1 кг, во второй группе соответственно 27,6±1,9 и 29,2±2,4 кг.

Аналогичная картина наблюдалась и при проведении других тестов (времени перехода из положения, лежа в сидячее, количество приседаний). Время удержана рук в горизонтальном положении (верхняя проба Барре) также было ниже. У женщин с деформирующим артрозом периферических суставов оно составило в среднем 41,4±4,0, а мужчин 45,4±3,0 секунд. При поражении не только суставов, но и шейно-грудного отдела позвоночника это время сокращалось в 1,5-2 раза, и в среднем у женщин составило 29,2±2,7, у мужчин - 34,7±21 сек. При определении времени удержания ног под углом 45° в положении лежа на спине (нижняя проба Барре) наблюдалась аналогичная картина. Среди женщин 1 группы оно равнялось в среднем 42,4±4,3, среди мужчин 45,1±5,0 секунд, во второй группе соответственно 32,1±3,2 и 59.0±3,1 секунд.

Динамография максимальной силы мыши сгибателей и разгибателей предплечья и голени, силовая выносливость к утомлению у больных обеих групп также оказались снижены. Снижение силы сгибателей (разгибателей) предплечья и голени полностью коррелировала со снижением силы этих групп мышц, выраженностью болевого синдрома, защитным напряжением мышц.

Таким образом, анализ показателей контрольных тестов подготовленности и выносливости к физической нагрузке у больных обеих групп выявил снижение тонуса и выносливости к нагрузке мышечного аппарата у больных деформирующим артрозом и остеохондрозом. В соответствии с выраженностью этих изменений определялся уровень объема и интенсивности нагрузки.



К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ СКОЛИОЗА, ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ОСАНКОЙ В

УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СЕТИ Г. СОЧИ

Мерзенюк О.С., Криворучко В.И. Акопов В.К., Машков И.А.ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников и

специалистов курортного дела, спорта и туризма», г. Сочи.

Анализ опыта классифицирования сколиозов (В.Д. Чаклин и соавт., 1973; А.И. Казьмин и соавт., 1981; Е.А. Абальмасова и соавт., 1995 и др.) и наше многолетнее научное исследование и лечение весьма распространенной патологии позвоночника у детей и подростков в форме сколиотической деформации показали целесообразность подойти к классификации этой проблемы, исходя из диалектического учения о явлении и сущности. Мы рекомендуем оценивать искривление позвоночника, имеющее функциональную и (или) органическую природу с заинтересованностью как структур опорно-двигательного аппарата, так и центральной нервной системы по его пяти философским характеристикам: качественной, пространственной, количественной, временной и характеристике, обуславливающей взаимосвязь и взаимозависимость. Исходя из вышеизложенного и учитывая большой опыт использования современных диагностических, лечебных мануальных и других технологий в реабилитационных мероприятиях по коррекции сколиоза, мы предлагаем следующую классификационную схему.

Рабочая классификация сколиоза:1. Вид сколиоза (качественная характеристика):1.1. функциональный (сколиотическая осанка);1.2. функционально-структурный;1.3. структурный (сколиотическая деформация).2. Форма сколиоза (пространственная характеристика):2.1. С – образная:2.1.1. лордотическая;2.1.2. кифотическая2.2. S – образная:2.2.1. лордотическая;2.2.2. кифотическая.3. Степень выраженности сколиоза (количественная характеристика):3.1. 1-ая ст. (угол искривления до 10 о);3.2. 2-ая ст. (до 30 о);3.3. 3-ая ст. (до 60 о);3.4. 4-ая ст. (свыше 60 о).4. Возраст проявления сколиоза (временная характеристика):4.1. раннее детство (до 7 лет);4.2. позднее детство (с 8 до 12 лет);4.3. подростковый (с 13 до 16 лет);4.4. юношеский (с 17 до 21 года).5. Вариант сколиоза (характеристика взаимосвязи и взаимозависимости):5.1. опорно-двигательный:5.1.1. с доминирующей патологией в позвоночнике:



5.1.1.1. функциональные нарушения;5.1.1.2. структурные нарушения;5.1.1.3. функционально-структурные нарушения;5.1.2. с доминирующей патологией в костях таза и нижних конечностей;5.1.3. с равнозначной зависимостью патологии в позвоночнике, тазе и нижних

конечностях.5.2. неврологический:5.2.1. с доминирующими признаками минимальной церебральной дисфункции;5.2.2. с доминирующими признаками минимальной спинальной дисфункции;5.2.3. с равнозначной зависимостью церебральной и спинальной дисфункции.5.3. краниовертебральный:5.3.1. с доминирующей патологией в краниовертебральном переходе;5.3.2. с доминирующей патологией в сфено-базилярном синхондрозе;5.3.3. с доминирующей патологией в височно-нижнечелюстном суставе и

височных костях;5.3.4. с равнозначной зависимостью патологии в краниовертебральном

переходе, сфено-базилярном синхондрозе, височно-нижнечелюстном суставе и височных костях.

5.4. висцеральный:5.4.1. с доминирующей патологией в органах грудной полости;5.4.2. с доминирующей патологией в органах брюшной полости;5.4.3. с доминирующей патологией в органах малого таза;5.4.4. с равнозначной зависимостью патологии органов грудной, брюшной и

полости малого таза.5.5. сочетанный.С позиций нашей классификационной схемы клинический диагноз сколиоза

будет выглядеть следующим образом:Пример 1 – Больная Мал-ва, 10 лет. Диагноз: сколиоз, функционально-

структурный, С-образная лордотическая форма, 2-ой степени выраженности, выявленный в раннем детстве, опорно-двигательный вариант с равнозначной зависимостью патологии в позвоночнике, тазе и нижних конечностях.

Пример 2 – Больная Кон-ва, 15 лет. Диагноз: сколиоз, структурный, S-образная кифотическая форма, 3-ой степени выраженности, выявленный в позднем детстве, неврологический вариант с доминирующими признаками минимальной спинальной дисфункции.

Пример 3 – Больной Ел-в, 17 лет. Диагноз: сколиоз, функциональный, С-образная лордотическая форма, 1-ой степени выраженности, выявленный в подростковом возрасте, кранио-вертебральный вариант с доминирующей патологией в краниовертебральном переходе.

На основании нашего опыта можно сформулировать следующие этапы лечения сколиоза: устранение ФБ и ДФ, начиная с отдаленных «ключевых» зон ОДА, кранио-

сакральной системы и внутренних органов; устранение ТП в напряженных укороченных мышцах; коррекция РПДМ (удлинение и релаксация укороченных, а также усиление

ослабленных мышц); коррекция деформаций позвоночника и скрученности ТМО специальными

техниками и ассиметрической гимнастикой;



атлетическая гимнастика.Таким образом, нам представляется, что предлагаемая рабочая классификация

поможет более адекватно подойти к осмыслению этиопатогенетических особенностей формирования и течения сколиоза у детей и подростков, а также позволит достаточно эффективно осуществлять реабилитацию больных с данной патологией в плане прогноза, определения принципов, тактики, алгоритма и показаний к различным видам наиболее значимой восстановительной терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОЦЕНКИ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО СТАТУСА И МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ «КЛЮЧЕВЫХ ЗОН» ТЕЛА

ЧЕЛОВЕКА

Мерзенюк О.С., Криворучко В.И., Акопов В.К., Машков И.А.ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников

и специалистов курортного дела, спорта и туризма», г. Сочи.

В рамках плановых научно-исследовательских работ на протяжении более 25 лет, предусматривающих оценку эффективности мануальной терапии с холестических позиций состояния организма (опорно-двигательный аппарат, кранио-сакральная система, висцеральная сфера) при различных сомато-неврологических заболеваниях у взрослых и детей (более 3 000 человек), мы пришли к выводу о необходимости обязательной биомеханической оценки и мануальной коррекции следующих «ключевых» зон опорно-двигательного аппарата, кранио-сакральной и висцеральной систем: голеностопный и подтаранный сустав; головка малоберцовой кости; крестцово-подвздошное (дисфункция крестца) и подвздошно-крестцовое

сочленение (дисфункция подвздошной кости); крестцово-бугорная связка; копчик; сегменты L5-S1; Th10-L1; C7-Th3; C0-1 и C1-2; положение грудины, а также состояние средостения и сочленений грудины

(стерно-ксифоидеус, стерно-манубриум); сфенобазилярный синхондроз.С учетом большого травматизма головы, как у детей, так и у взрослых,

особенно хочется выделить значимость биомеханической оценки и коррекции скуловых костей (соединяют вынесенные за пределы черепа костной дугой два важных отдела - мозговой и лицевой череп) и височных нижнечелюстных суставов (суставы равновесия). Обязательным является снятие напряжения (релиз) внутричерепных и позвоночных мембран. диафрагмы тела: большого затылочного отверстия черепа; верхней

апертуры грудной клетки; грудобрюшная; урогенитальная (тазовая); печень и желчный пузырь; сфинктер Одди, дуоно-еюнальный сфинктер; почки; илеоцекальный клапан;



предстательная железа, матка.Таким образом, обязательная мануальная экспертиза и коррекция

вышеуказанных «ключевых» зон опорно-двигательного аппарата и кранио-сакральной системы позволяет адаптировать и улучшить статическую, динамическую составляющие двигательного стереотипа и получить стойкий клинический и психосоматический эффект.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Миркитанов С.В., Апрелев А.Е.ГУЗ Областная клиническая больница №, ГБОУ ВПО «Оренбургская

государственная медицинская академия», г. Оренбург

Рефлексотерапия является важной составляющей лечения острых нарушений мозгового кровообращения и может применяться как часть комплексной терапии, так и как самостоятельный метод лечения.

Наиболее часто нами используются методики, рекомендуемые классическими китайскими трудами по иглотерапии, которые, как замечено, дают наибольший эффект терапии.

Лечение проводится следующим образом:1. Основные точки на каналах желудка и толстого кишечника, вспомогательные

точки на каналах тонкого кишечника, сань-пзяо, желчного и мочевого пузыря.В случае острого состояния иглы ставят на пораженную сторону, а в случае

лечения последствий острых нарушений мозгового кровообращения (OHM К) терапию начинают (2-3 сеанса) со здоровой стороны с последующим переходом на пораженную. Варианты выбора основных точек при остром случае:

а) Gi 15, Gi 11, Gi 10, TR 5, Gi 4, VB 30, VB 34, E 36, E 41, V 60.б) укол в точки цзин (колодец) до капли крови.в) TR 14, TR4, Ig 3, VB 31, Е 33, VB 39.Дополнительные точки могут быть выбраны с 12 основных каналов,Варианты выбора точек при неостром процессе: Т 14, Ig 14, Т 3, V 30.При судорогах и спазмах мышц добавляются МС 3, МС 7, Ig 13, Ig 3.При нарушениях речи - Т 15, J 23, С 5.При параличе лица - Е 4, Е 6, Gi 4, Е 44, F 3, Т 26, Е 2, Е 7. В остром случае точки

берутся на стороне поражения, в неостром - на обеих сторонах.2. Основные точки - на ду-май и точки цзин (колодцы) на всех 12 каналах.

Методика - седирующая или укол до капли крови. Выбор точек: Т 26, точки цзин, F3, МС8, Е40.

При тризме добавляются Е 6, Gi 4. При афазии -Т 15, J 23. F 3.Необходимо обратить внимание, что данные методики являются лишь основой

для составления индивидуального рецепта. В остром случае рекомендуется начинать лечение с пораженной стороны, а при неостром лучше начинать со здоровой стороны. Возможны такие следующие сочетания точек:

A) укол точек - колодцев (цзунь) на всех ( или некоторых) ян каналах до появления капли крови.



B) Цзян-ляо TR 14, ян-чиТЯ4, хоу-си Ig 3, фен-ши VB31, инь-шиЕЗЗ, сюань- чжун VB 39 .

Лечение последствий ОНМК:Да-чжуй Т 14. цзянь-вай-шу lg 14, яо-ян-гуань Т 3, бай-хуан-шу VB 30.При судорогах и спазмах на пораженной стороне необходимо добавить цюй-цзе

МС 3, да-лин МС 7, цюй-цюань Ig 13, тай-си R 3.При афазии добавляется: я-мэнь Т15, лянь-цюань J 23, тун-ли С 5.Паралич лица при ОНМК. Основные точки выбираются на каналах желудка и

толстого кишечника. Возможен следующий вариант: ди-цан Е4, цзя-чеЕб, хэ-гу Gj 4, ней-тин Е44, тай-чунFЗ. Дополнительная точка жэнь-чжуп Т 26, сы-бай Е 2, ся-гуань Е 7, их необходимо чередовать каждый сеанс. Сущность данного лечения при чжун-цзин-ло: «вредный» ветер повреждает ян-каналы, поэтому точки на них используются для его нейтрализации. При этом наблюдается избыток ци и крови на ян-мин каналах (желудка и толстого кишечника), поэтому на них выбираются точки для улучшения движения ци и крови.

Чжун узан-фу.Основные точки на ду-май (канале управителе), а также точки цзин (колодец) на

12 основных каналах. Метод воздействия: рассеивающий, или укол до капли крови. Рекомендуемые точки: жень-чжун Т 26, точки цзин на основных каналах, тай-чун F 3, лао-гун МС 8, фэн-лун Е 40. Использование этих точек позволяет успокаивать печень, усмирять ветер, устранять мокроты, расслаблять мышцы.

Дополнительно используются: Тризм - пзя-че Е 6, хэ-гу Gj 4. Афазия - я-мэнь Т 15, лянь-цуань J 23, той-чун F 3.При сильном ослаблении врожденной ци основные точки выбираются на жень-

май (канале зачатия). Воздействовать лучше прижиганием: гуань-юань J 4, шень-цуэ J 8 (прижигать через соль).

Эффективность рефлексотерапии при лечении ОНМК и их последствий напрямую зависит от того, когда было начато лечение. Лечение, начатое в первые дни заболевания, намного более эффективно. Эффективность рефлексотерапии также значительно вырастает при использовании рефлексотерапии как части комплексного лечения больных.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОжИРЕНИЕМ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ

Михайлюк О.В., Полякова А.В.ФГКУ ЦКС им. Ф. Э. Дзержинского ФСБ России,

ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет», г. Сочи

Избыточная масса тела и ожирение являются актуальными проблемами современной медицины. Цифры статистики неутешительны: более трети взрослого населения России страдает этим недугом. Сложная ситуация с ожирением определяется резким увеличением числа, в том числе и молодых, пациентов и снижением общей продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза. В 1998 году



Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием. За последнее десятилетие число таких больных увеличилось почти в два раза. По оценкам специалистов, к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек. В России, по данным С. А. Бугровой, 2000 год у 40% населения отмечается повышенный вес, а у 26% ожирение.

Ожирение можно определить как избыток жира в организме. Оно развивается вследствие нарушения энергетического баланса. Избыток калорий (переедание всего на 50-200 ккал в сутки ведет к медленному, но прогрессивному увеличению веса) используется для синтеза жира, который откладывается в жировое депо. Постепенно жировое депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет. Повышение уровня жизни, изменение структуры питания, увеличение употребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, гиподинамия - все это способствует поглощению избыточной энергии, а значит, и росту ожирения.

Исследования эпидемиологии ожирения ведутся очень широко и результаты этих исследований практически повсеместно весьма и весьма неутешительны. Фактически мы имеем дело с пандемией этого заболевания. Избыточная масса тела способствует укорочению продолжительности жизни, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), атеросклероза, предрасполагает развитию инсулинозависимого сахарного диабета (ИНСД). Достаточно информативны следующие данные: в возрастной группе старше 50 лет у 50% больных ожирением повышено АД, у 50% имеется клиника атеросклероза и ИБС, а у 30% признаки ИНСД. Нередки и случаи, когда у одного пациента имеется сразу два или три из вышеперечисленных заболеваний.

Основными физическими методами реабилитации больных ожирением в санаторно-курортных условиях является лечебная физическая культура. Но, помимо, ЛФК, терренкура, гидрокинезотерапии, механотерапии, применяют в санаторно-курортном лечении и перечень других лечебных процедур: диетотерапия, ИВТ, рефлексотерапия, магнитотерапия, гидрокинезотерапия, механотерапия, бальнеотерапия и прочие процедуры. Лечебная физическая культура (ЛФК) должна быть непременной составной частью лечения ожирения, т.к. рядом специальных исследований была доказана недостаточная эффективность изолированного применения лечебного питания. Её действие основано на повышение энерготрат, восстановление всех видов обмена, усилении липолитических процессов, улучшении функции всех органов и систем. Особенность ЛФК у тучных пациентов состоит в том, что вид физических упражнений, форма и интенсивность их проведения определяются в первую очередь сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и проявлениями основного заболевания - ожирения, а также зависят от возраста.

Есть только два пути борьбы с избыточной массой тела: диета и регулярные, длительные, интенсивные физические тренировки. Разумное сочетание этих двух подходов (диета и физическая активность) позволяет решать проблему ожирения. Это послужило поводом для проведения исследования, в котором приняли участие мужчины и женщины с ожирением. Одним испытуемым предлагалось принять участие в программе «Коррекция веса», им предлагалось пройти ряд процедур, не входящих в стандартную программу санаторно-курортного лечения, другие - проходили стандартное лечение.

Полученные данные позволили сделать вывод о том, что применение программы «Коррекция веса» способствует снижению веса, нормализации АД, уменьшению объемов тела и повышению работоспособности.



ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕННИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МУжЧИН С РАЗЛИЧНЫМИ РЕжИМАМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ

АКТИВНОСТИ

Мякотных В.В., Зайцев И.А.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Согласно дуальной концепции механизмов влияния физических упражнений на психику человека принято считать, что они способны обеспечить не только изменение эмоционального фона и настроения в ходе занятий физическими упражнениями, но и пролонгацию эффекта, уменьшив тем самым риск развития нарушений нервно-психического статуса в поздние периоды онтогенеза. Поэтому изучение закономерностей долговременного влияния различных режимов двигательной активности на организм человека может служить основой для разработки оздоровительных технологий, направленных на обеспечение высокого психологического статуса личности в пожилом и старшем возрасте, формировании и сохранении устойчивых личностных установок на здоровый образ жизни.

Проводилось исследование у 392-х мужчин в возрасте от 40 до 79 лет с различными привычными режимами повседневной двигательной активности (ПДА), имеющих различный предыдущий двигательный режим – от мастеров спорта международного класса до лиц, никогда не занимавшихся физической культурой. Обследуемые были разбиты на четыре группы, каждая из которых была ранжирована по возрасту с десятилетним интервалом: I группа (n=106) включала бывших спортсменов высокого класса (квалификации не ниже мастера спорта) в видах спорта, связанных с активной физической деятельностью, требующей преимущественного проявления выносливости, продолжающих активную двигательную деятельность (высокий уровень ПДА); II (n=103) – бывших спортсменов высокого класса, прекративших активную двигательную деятельность (низкий уровень ПДА); III (n=106) – спортсменов массовых разрядов и лиц, постоянно занимающиеся чисто оздоровительными формами физических упражнений (высокий уровень ПДА); IV (n=109) – лиц, никогда регулярно не занимавшихся физкультурой (низкий уровень ПДА).

Анализ динамики показателей личностной и ситуативной тревожности у лиц с различными режимами двигательной активности показывает, что, несмотря на относительную консервативность личностной тревожности, как врожденного качества, ее показатели могут значительно изменяться как под воздействием внешних факторов (режим ПДА, социальные условия и др.), так и в результате развивающихся процессов возрастных инволюционных изменений. Заслуживает внимания тот факт, что в первые периоды зрелого возраста не прослеживается взаимосвязь между уровнем личностной тревожности и режимом двигательной активности у бывших спортсменов высокого класса. Возможно, это связано с проявлениями остаточной напряженности в результате активной соревновательной деятельности в молодом возрасте. Однако к пожилому возрасту начинает прослеживаться четкая взаимосвязь между уровнем личностной тревожности и режимом двигательной активности. У лиц с высоким уровнем ПДА – достоверно меньшие значения этого показателя. Критическим для лиц с низким уровнем ПДА является возрастной период 60-69 лет. Изменения показателя личностной



тревожности в этот период по сравнению с предыдущим носят достоверный характер, причем именно на этот возраст приходятся максимальные значения как личностной, так и ситуативной тревожности во всех группах. В период 70-79 лет наблюдается недостоверное снижение личностной тревожности независимо от режима двигательной активности индивида.

Возрастные изменения ситуативной тревожности, как динамичного показателя, в большей степени зависящего от внешнесредовых условий проживания, носят более выраженный характер. В первые периоды зрелого возраста лица с высоким уровнем ПДА имеют достоверно меньшие показатели ситуативной тревожности, чем лица с низким уровнем ПДА. При этом бывшие спортсмены высокого класса, продолжающие активную двигательную деятельность, имеют достоверно большие значения ситуативной тревожности по сравнению с занимающимися чисто оздоровительными формами физических упражнений. Очевидно, это можно объяснить отставленным эффектом занятий спортом в молодости.

В возрасте от 50 до 70 лет у лиц с высоким уровнем ПДА, независимо от предыдущего двигательного режима, этот показатель достоверно ниже, чем у лиц с низким уровнем ПДА при отсутствии значимых различий между группами с одинаковыми режимами ПДА. К возрастному периоду старше 70 лет происходит достоверное снижение показателей ситуативной тревожности в группе бывших спортсменов, прекративших активную двигательную деятельность. У лиц с низким уровнем ПДА на протяжении всей жизни это снижение недостоверно. Этот факт можно объяснить естественным отбором, связанным с убыванием к этому возрасту лиц с врожденно высоким или приобретенным уровнем тревожности, повышенной смертностью бывших спортсменов, не соблюдающих оптимальный двигательный режим. Можно также предположить, что к старческому возрасту на одно из первых мест в обеспечении комфортного психологического состояния начинают выходить социальные и внешнесредовые условия проживания индивида.

КАРДИОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

МИОКАРДА

Нагапетьян В.К., Сергеева Т.Е., Москвичев А.М., Цайтлер Б.В., Осипова Т.Н.Санаторий им. Артема (Сергеева),

Государственное унитарное предприятие города Москвы «Медицинский центр Управление делами Мэра и Правительства Москвы»,

г. Москва

Хирургическая васкуляризация миокарда в настоящее время является одним из ведущих методов лечения ишемической болезни сердца. В связи с этим ранняя реабилитация (на этапе «долечивания») больных, перенесших различные методы васкуляризации миокарда, является одной из актуальнейших проблем. Значимость ее возросла в связи с установлением возможности ряда медикаментозных и физических факторов оказывать кардиопротективное действие.

Как установлено в последние годы, патофизиологической основой ишемии миокарда является нарушение энергетического обмена. Сниженный уровень метаболизма кардиомиоцитов требует для своего восстановления довольно



продолжительного времени и после реваскуляризации миокарда хирургическими методами. В настоящее время общепризнанным является факт, что недостаточное терапевтическое влияние на сниженный энергетический метаболизм кардиомиоцитов является одной из причин недостаточной эффективности методов реабилитации больных ИБС, в том числе, после оперативной реваскуляризации миокарда. Это обусловливает высокую актуальность разработки методов метаболического воздействия на подвергшийся ишемии миокард.

Князевой Т.А. и Елизаровым Н.А. (2006) в клинических условиях установлен цитопротективный механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хронической ИБС с наличием «жизнеспособного» миокарда, что послужило для нас обоснованием для использования действия низкоинтенсивного лазерного излучения, как метода кардиопротекции в ранней постстационарной реабилитации больных после хирургической васкуляризации миокарда.

Изучаемый нами контингент состоял из 36 больных ИБС в ранние сроки (на 10-14-й день) после хирургического лечения. Аортокоронарное шунтирование произведено 65 больным, маммарно-коронарное шунтирование - 11 больным и транслюминальная баллонная ангиопластика выполнена 10 больным. У подавляющего большинства пациентов до операции имелась стенокардия различных функциональных классов. 68,6% больных до оперативного лечения перенесли инфаркты миокарда. В раннем послеоперационном периоде у изучаемых больных нами были выявлены глубокие нарушения функционального состояния кардиореспираторной системы и снижение компенсаторных и резервных возможностей. Нарушения функционального состояния кардиореспираторной системы у 65,6% больных сопровождались интенсификацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты организма.

Обследованные больные были разделены на две группы: основную и контрольную. Для лечебных целей использовали магнитно-лазерный физиотерапевтический аппарат «Млада» (длина волны непрерывного инфракрасного лазерного излучения 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей без магнитных насадок 30 мВт). Воздействие осуществляли по стабильной методике на три поля: область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область.

Под влиянием лазерного излучения отмечен антиангинальный эффект: уменьшение приступов стенокардии и потребности в короткодействующих нитратах в сутки. Антиишемический эффект проявился уменьшением количества эпизодов болевой и безболевой ишемии по данным суточного мониторирования ЭКГ по Holter. Антиангинальные и антиишемические эффекты сочетались с увеличением энергетического потенциала миокарда: восстановлением сократительной функции миокарда, повышением толерантности к физическим нагрузкам, аэробного и миокардиального резервов. Существенным для интерпретации механизма терапевтического действия низкоинтесивного лазерного излучения у данной категории больных является развитие экономичности функционирования миокарда в покое и при выполнении стандартных физических нагрузок.

Установлено снижение показателей перекисного окисления липидов, интенсификация которого была констатирована до начала лазеротерапии и усиление антиоксидантной защиты организма, что свидетельствует о непосредственном влиянии лазерного излучения на агрессивные метаболиты кислорода, снижающие сократительную функцию ишемизированного миокарда. «Пусковым механизмом», вызывающим улучшение функционального состояния



миокарда, является фотобиологический эффект в тканях, поглотивших энергию лазерного излучения, что приводит к положительному влиянию на процессы ПОЛ, способствует нормализации свойств биомембран миоцитов, т.е. оказывает кардиопротективное действие. Улучшение функционального состояния миокарда происходит также за счет улучшения микроциркуляции (дилатации микрососудов, увеличения в них кровотока), что усиливает перфузию миокарда. Нельзя исключить и непосредственный коронаролитический эффект лазерного излучения.

РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРжКИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОжНОСТЯМИ

Наркевич Е.М., Ачкасов Е.Е.Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра ЛФК и спортивной медицины,

г. Москва

В сопровождении спортивной карьеры и последующего периода (система активных медико-социальных, научно-практических мероприятий) консолидация специалистов (тренеров, психологов, врачей разных специальностей, в т.ч. психиатров и др.) направлена на адаптацию в личной и общественной жизни, успешную спортивную деятельность, профилактику социальной инвалидизации спортсмена-инвалида. Речь идет о постоянном мультипрофессиональном сопровождении физической, специальной, тактической, теоретической и технической подготовки спортсменов-инвалидов.

Мультипрофессиональная помощь направлена на: 1) психологические проблемы, связанные с полученной травмой, и

индивидуальные пути их преодоления; 2) психические процессы спортивной подготовки человека с ограниченными

возможностями, осуществляющего соревновательную деятельность; 3) мотивационные диспозиции спортсменов-инвалидов (потребности, мотивы,

установки, ценности) к занятиям спортом;4) реакции спортсменов-инвалидов на нахождение в центре внимания;5) оценки степени соревновательного эмоционального стресса; 6) взаимодействие различных функциональных систем и процессов

саморегуляции организма, функционирующего с ограниченными возможностями, и другие компоненты нейродинамики.

Выявление признаков перенапряжения, отрицательных эмоциональных реакций и связанных с ними функциональных сдвигов в организме важны для профилактики развития психических и физических заболеваний, определения индивидуальных особенностей адаптации, расчета адекватной нагрузки в соответствии с психофизической формой и инвалидностью спортсмена. Специальное сопровождение спортсменов-инвалидов необходимо для смягчения чрезмерной психологической напряжённости, адаптации к предсоревновательным и соревновательным стресс-факторам.

Актуальны следующие вопросы:1) изучение особенностей эмоциональности людей с ограниченными

возможностями и их взаимоотношений со здоровыми людьми;



2) возможности снятия психологических барьеров между специалистами, тренерами и спортсменами на разных этапах спортивной подготовки и соревновательного процесса;

3) возможности и методы профилактики эмоционального «выгорания”, конфликтов, возникающих в процессе спортивной подготовки и соревнований и др.

Соревновательная деятельность приравнена к стрессовой. Проведенная без специальной подготовки, она приводит к перенапряжению и срыву высшей нервной деятельности, вызывая невротические и другие психопатологические расстройства. Психокоррекция и использование интегративных психотехнологий помогут спортсменам-инвалидам сохранить психическое здоровье на фоне порой интолерантного отношения общества, чрезмерных эмоциональных соревновательных и общественных перегрузок. Мониторинг динамики психических функций спортсменов, как успешно реализовавших поставленные цели, так и потерпевших поражение, представляет практический интерес в комплексном решении проблем медико-социальной реабилитации и возможностей спортивных достижений. Создание единого информационного банка накопленных знаний и опыта позволит реализовать национальную политику в области паралимпийского спорта, социализации инвалидов и повышения толерантности общества к людям с ограниченными возможностями.

В спорте инвалидов мультипрофессиональное сопровождение должно включать в себя комплексный контроль спортивной и социальной деятельности спортсменов-инвалидов (медицинский, психодиагностический, психокоррекционный, педагогический, тренерский, реабилитационный). Создание научно-обоснованных стандартов мультипрофессионального сопровождения, объединение ведомственных структур по подготовке профессиональных кадров, разработка научно-обоснованных методов моделирования соревновательной обстановки в условиях тренировок позволят на практике осуществить полноценную помощь спортсмену-инвалиду. Применение методов психодиагностики даст возможность разработать психограммы для индивидуальных подходов к тренировкам, определения «сверхпредельности» нагрузок, повышения психологической устойчивости, создания совместимости спортсменов и благоприятного климата в командах. Выявление сложного личного отношения спортсмена к своему физическому состоянию и окружающим его здоровым людям могут быть индикатором первых признаков депрессии, социальной изоляции и послужить сигналом к проведению психокоррекции выявленных отклонений.

Результатом совместной работы должны стать рекомендации для всех лиц, участвующих в спортивной деятельности человека с ограниченными возможностями: как повысить эффективность спортивных тренировок и устойчивость к психотравмирующим воздействиям; как сформировать приемы психологической закалки и повысить адаптационно-компенсаторные возможности.

Эти мероприятия на практике представляют собой единую систему знаний о человеке с ограниченными физическими функциями, направленную на успешную реализацию спортивной карьеры и социально-психологическую реабилитацию. Мультипрофессиональное сопровождение, по сути своей, должно стать не просто укреплением или достройкой недостающего звена в спортивной и социальной деятельности человека с ограниченными возможностями, но и помощью спортсмену в его собственном саморазвитии, позволяющей ему принимать новые жизненные условия, осваивать новые способы поведения и активизировать собственные ресурсы.



Таким образом, совместная работа медиков, психологов, тренеров, специалистов адаптивной физической культуры, физиологов, кинезиологов и др. даст возможность повысить эффективность тренировок и достичь высоких спортивных результатов путем оптимальной реализации физического, психического и социального потенциала спортсмена-инвалида.

НОВЫЕ ВОЗМОжНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОСЛЕ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н.Научный Центр здоровья детей РАМН, Кафедра неврологии, нейрохирургии и

медицинской генетики педиатрического факультета Российского Национального исследовательского медицинского Университета им. Н.Н.Пирогова,

г. Москва.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих проблем современной неврологии и педиатрии, ввиду частой встречаемости и высокой частоты инвалидизации (Арбатская Ю. Д., 1981; Бадалян Л. О., 1998; Mandera M., Wencel T., 1998). Среди причин инвалидизации у детей, наступившей вследствие травм, на долю черепно-мозговой травмы приходится 30 % (Поварова Л. П., 1998). Проблемными остаются вопросы медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации, так как при тяжелой степени травмы многие подходы к реабилитации, как правило, малорезультативны (Баргак Я. Д., 1987; Белова А. Н., 2000; Маслова О. И., 2002; Prasad M. R., Ewing-Cobbs L., Baumgartner J., 1999). Применяемые в настоящее время традиционные лечебно-реабилитационные мероприятия в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы далеко не всегда оказываются эффективными, ввиду срыва церебральных компенсаторных и адаптационных механизмов, что приводит к сохранению остаточных патологических явлений в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы в 92 % случаев, а после легкой – у половины пострадавших, и определяет необходимость целенаправленного комплексного подхода, с использованием новых, более эффективных методов восстановительной терапии, одним, из которых является метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с использованием костюма ДПК «Адели» (модификация космического костюма «Пингвин»). Целью настоящей работы являлась разработка комплексной системы медико-социальной реабилитации с применением метода ДПК у детей с последствиями ЧМТ, а также оценка эффективности предложенной восстановительной терапии по данным клинико-неврологического, биомеханического, стабилографического и психометрических методов исследования. До и после применения 1 и 3 курсов ДПК были обследованы 297 детей в возрасте 6-15 лет: в отдаленном периоде легкой (10,8%), среднетяжелой (44,1%) и тяжелой ЧМТ (45,1%), при этом промежуток времени, прошедший с момента травмы у пятой части больных составил от полугода до 1 года, у 65% от 1 года до 3-х лет, остальные больные наблюдались по прошествии 3-х лет после травмы. Открытая ЧМТ отмечалась у трети обследованных, закрытая – у 74,3%. У 10,1% больных в анамнезе было



сотрясение головного мозга, у 11,1% - ушиб мозга легкой степени, у 39,6% - ушиб мозга средней степени тяжести, у 26,7% - ушиб мозга тяжелой степени, у 12,5% - сдавление и диффузное аксональное поражение головного мозга. Причинами ЧМТ в 78% случаев являлась автотравма, 22%-бытовая травма.

Курс использования метода ДПК составлял 20 дней с ежедневным применением костюма ДПК 40-50 минут. С сравнительной целью 143 больных были обследованы после традиционного лечения, включавшего ЛФК, массаж, медикаментозную терапию.

При невролого-ортопедическом обследовании до лечения у больных с последствиями легкой ЧМТ в 43% случаев определялись асимметрия мышечного тонуса и рефлексов, недостаточность 7 пары по центральному типу, нарушение координации. У 100% больных с последствиями среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, в зависимости от ведущего синдрома двигательных нарушений (спастический тетрапарез, право- и левосторонний гемипарез и атактический синдром) отмечались нарушения мышечной силы и тонуса, высокие сухожильные рефлексы, патология со стороны ЧМН, нарушения речи. После использования метода ДПК клиническое улучшение отмечалось у 100% больных, в то время как после традиционного лечения – у 46%.

Показано, что высокая частота контрактур в суставах верхних и нижних конечностей у детей с последствиями ЧМТ (58% при средней и 69% при тяжелой степени) требует максимально раннего проведения комплексных реабилитационных мероприятий. Использование метода ДПК уменьшает (в 2 и более раз) существующие контрактуры и деформации, а также предотвращает формирование патологических двигательных установок в процессе болезни.

Согласно результатам, полученным с использованием компьютерной стабилографии, у детей с последствиями ЧМТ вертикальная устойчивость тела нарушена меньше, чем у подростков, но прямо пропорциональна степени тяжести травмы: после легкой ЧМТ отмечается снижение на 20%, после среднетяжелой – в 3-5 раз, после тяжелой - в 8-12 раз. После курса традиционного лечения отмечалось улучшение вертикальной устойчивости не более чем на 5-7%. Метод ДПК улучшает вертикальную устойчивость тела больных с последствиями легкой ЧМТ на 34,2%, средней тяжести - на 66% и тяжелой - на 54%, что сопровождается повышением роли зрительного анализатора в ее регуляции.

При использовании метода компьютерной кинезиодиагностики (модификации теста линеограмм), позволяющем оценить точность и скорость движения правой и левой руками, выявлено, что снижение моторной функции рук у больных с последствиями тяжелой ЧМТ значительно выше (70%), чем при легкой (27%) и средней тяжести (48%). Эффективность использования метода ДПК для восстановления моторики рук в 2-4 раза выше, чем при традиционном лечении. После курса традиционного лечения отмечается повышение точности движений руками, в среднем, на 25-30%, что является хорошим результатом, однако при сочетании методов традиционного лечения и ДПК улучшение может достигать 60%, что можно объяснить не только локальным лечебным воздействием на пораженную конечность массажа, физиотерапии, но и эффектом опосредованной стимуляции отделов коры мозга, ответственных за реализацию данной функции.

При изучении особенностей походки с использованием компьютерного комплекса «МБН-биомеханика» показано, что у больных с последствиями среднетяжелой и тяжелой ЧМТ отмечаются нарушения как временных (увеличение



времени цикла шага до 50 %), так и пространственных (снижение объема движений в суставах нижних конечностей до 60 %) параметров шага. Система реабилитации с использованием ДПК улучшает биомеханические характеристики походки у больных с последствиями ЧМТ средней тяжести на 21%, тяжелой – на 16%, что свидетельствует об улучшении локомоторной функции пациента, значительно превышая результаты традиционного лечения.

При исследовании интеллектуальных функций, у больных после среднетяжелой ЧМТ отмечалось снижение показателей тестов, в среднем, на 29% , а после тяжелой – до 67%. После курса традиционного лечения отмечается улучшение показателей развития интеллектуально-мнестических функций на 10-12%. После использования ДПК отмечается улучшение показателей психометрических тестов на 24-37%, по сравнению с данными до лечения. Известно, что в основе действия метода ДПК лежит усиление и коррекция нарушенного сенсорного потока, с изменениями взаимодействия сенсорных систем, что может сопровождаться компенсаторными перестройками в ассоциативных отделах мозга.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что комплексная система медико-социальной реабилитации с использованием динамической проприоцептивной коррекции более эффективна при лечении больных с последствиями ЧМТ, чем методы традиционного лечения, и способствует лучшей социальной адаптации, с восстановлением способности к самообслуживанию у 67% больных после ЧМТ средней тяжести и 63% - после тяжелой, к обучению у 83% и 72% детей соответственно, а также речевых функций – у 56% и 45% детей. Разработанная система реабилитации с использованием метода ДПК способствует восстановлению двигательных и интеллектуально-мнестических функций у 95% больных с последствиями легкой, у 82% больных – после ЧМТ средней тяжести и у 54% пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н.Научный Центр здоровья детей РАМН, Кафедра неврологии, нейрохирургии и

медицинской генетики педиатрического факультета Российского Национального исследовательского медицинского Университета им. Н.Н.Пирогова,

г. Москва.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является сложным заболеванием, при котором действие повреждающих факторов на незрелый мозг (в различные периоды раннего онтогенеза) определяет разнообразие и неравномерный (диссоциированный) характер когнитивных расстройств, что необходимо учитывать при обосновании восстановительного лечения, а также социальной реабилитации больных.

Наиболее часто, по данным большинства исследователей, у детей с церебральным параличом отмечаются нарушения пространственного восприятия (до 80%), схемы тела (до 75%), конструктивной деятельности (до 60%) и кинестетического праксиса (до 60%) (Данилова Л.А., 1977; Калижнюк Э.С., 1987;



Ипполитова М.В., 1994; Немкова С.А., 2001; Онопенко Я.А., 2006). Сведения о встречаемости интеллектуальных расстройств при данном заболевании противоречивы - от 5 до 60% (Маслова О.И., 1992; Осипенко Т.Н., 1993; Мастюкова Е.М., 2003; Савина М.В., 2010), что связано с различием методических подходов и требует дополнительного изучения, поскольку своевременная диагностика и коррекция нарушений интеллектуальной сферы у пациентов с ДЦП определяет особенности и прогноз медицинской и социальной реабилитации. Основными видами патологии интеллектуального развития при ДЦП являются умственная отсталость различной степени тяжести и пограничные формы интеллектуальной недостаточности, характеризующиеся более легкими и в значительной степени обратимыми нарушениями познавательной деятельности. Разработка дифференцированных мер воздействия у пациентов с различной выраженностью интеллектуального дефекта позволяет существенно повысить эффективность реабилитационных мероприятий, которая зависит от своевременной компенсации когнитивных расстройств.

Поскольку ведущими причинами возникновения когнитивного дефицита при ДЦП являются как поражение, так и недоразвитие ассоциативных отделов мозга, ввиду сенсорной дисафферентации, обусловленной поступлением в ЦНС искаженной информации с патологически измененного скелетно-мышечного и зрительного аппарата, представляется актуальным поиск новых способов восстановительного лечения, позволяющих скорректировать нарушенный сенсорный поток, одним из которых является метод динамической проприоцептивной коррекции (МДПК). Нами проводилось исследование когнитивных функций у детей с различной степенью выраженности интеллектуального дефицита, страдающих церебральным параличом, в процессе комплексной реабилитации с использованием МДПК. Исследование было выполнено с участием 3 групп пациентов, страдающих ДЦП (всего 138 человек): со спастической диплегией, правосторонней и левосторонней гемипаретической формами ДЦП (в возрасте 11-16 лет), каждая из которых была разбита на 2 подгруппы: с задержкой психического развития (ЗПР) и умственной отсталостью (УО), которые были обследованы до и после традиционного лечения, а также применения в комплексной терапии, помимо способов традиционного лечения, метода динамической проприоцептивной коррекции. В качестве контроля использовали группу здоровых испытуемых того же возраста. Изучение когнитивных функций проводилось с использованием стандартных психометрических методик. Для исследования кратковременной невербальной зрительной памяти применялась бланковая методика «Память на образы», кратковременной вербальной памяти - бланковая методика «Память на числа».

Для изучения невербального интеллекта (пространственного мышления) применялся тест возрастающей трудности Равена, вербального интеллекта - стандартная методика «Числовые ряды» (субтест ШТУР – Школьного Теста Умственного Развития). Применение метода динамической проприоцептивной коррекции заключалось в использовании костюма динамической проприоцептивной коррекции (КДПК) «Адели», который является более легкой модификацией космического костюма «Пингвин», лишенной синтетической оболочки. В нашем исследовании курс применения КДПК составил 20 дней, по 45 минут ежедневно, в течение всего времени пребывания в нем пациенты находились в движении. Курс традиционного лечения включал 20 сеансов массажа, физиотерапию (электрофорез, переменное магнитное поле, парафиновые аппликации), медикаментозную



ноотропную терапию, регулирующие мышечный тонус препараты, витамины. Статистическая обработка результатов проводилась с применением компьютерных программ «Eхcel» и «Statistica». Для оценки достоверности различий использовался метод непараметрической статистики Манна-Уитни.

Согласно результатам, полученным нами при изучении кратковременной невербальной зрительной памяти, показатели детей с ДЦП и ЗПР существенно не отличаются от показателей здоровых лиц (p>0,05), а у пациентов с умственной отсталостью отмечается снижение показателей (p<0,05), у больных спастической диплегией, в среднем, на 20%, c правосторонним гемипарезом – на 25%, c левосторонним гемипарезом – на 22%. При изучении кратковременной вербальной памяти у пациентов с ЗПР отмечалось снижение показателей, по сравнению с результатами здоровых лиц (p<0,05), при спастической диплегии, в среднем, на 48,2 %, у пациентов с правосторонним гемипарезом, в среднем, на 47%, с левосторонним – на 43,5%. У больных с УО отмечается снижение показателей, по сравнению с результатами здоровых лиц, при спастической диплегии – на 71,8%, правосторонней гемипаретической форме ДЦП – на 62,4%, левосторонней – на 55,3%, т.е. у больных с УО и гемипаретической формой заболевания отмечаются менее выраженные нарушения, чем у пациентов со спастической диплегией, что объясняется компенсирующей ролью сохранного полушария. При исследованиях невербальных интеллектуальных функций показано, что у больных с ЗПР отмечается снижение показателей, по сравнению с результатами здоровых лиц, при спастической диплегии, в среднем, на 13,4 %, правосторонней гемипаретической форме – на 17%, левосторонней – на 21,4 %, однако достоверно значимых различий выявлено не было (p>0,05) У пациентов с умственной отсталостью отмечается снижение показателей (p<0,05), по сравнению с результатами здоровых обследуемых, при спастической диплегии – на 62,5%, правосторонней гемипаретической форме – на 58%, левосторонней – на 70,5%, что свидетельствует о выраженных нарушениях пространственного мышления. При изучении вербальных интеллектуальных функций у больных с ЗПР отмечается снижение показателей, по сравнению с результатами здоровых лиц (p<0,05), при спастической диплегии на 33,3%, правосторонней гемипаретической форме заболевания, на 44,2%, левосторонней - на 38,8%. У пациентов с УО отмечаются снижение результатов (p<0,05), по сравнению с показателями здоровых лиц, у больных спастической диплегией на 68,8%, правосторонней гемипаретической формой ДЦП – на 60,8%, левосторонней – на 80,3%. Таким образом, у больных с ЗПР отмечаются нарушения преимущественно вербальных функций, как наиболее филогенетически молодых, что обусловлено их преимущественным поражением при действии повреждающих факторов на незрелый мозг. У пациентов с УО наблюдается страдание как вербальных, так и невербальных функций, при этом когнитивные расстройства более выражены, чем у детей с ЗПР (p<0,05).

После лечения с использованием МДПК отмечается более выраженное повышение показателей когнитивных тестов, чем после традиционного лечения, у больных с ЗПР для всех форм ДЦП, а у пациентов с УО при гемипаретической форме ДЦП, возможно, за счет усиления компенсаторной функции сохранного полушария. Использование МДПК более эффективно при восстановлении когнитивных функций, по сравнению с традиционным лечением, у больных со спастической диплегией с ЗПРР и у больных с гемипаретической формой ДЦП независимо от уровня их интеллектуального развития. Характерно, что после применения МДПК показатели когнитивного развития у больных ДЦП не достигают уровня здоровых лиц.



Возможно, проприоцептивная стимуляция улучшает когнитивных функций за счет функциональных перестроек при созревании ассоциативных отделов мозга (ввиду усиления и коррекции сенсорного потока), однако его полному восстановлению препятствует наличие очагового поражения. Применение МДПК приводит также и к изменению межполушарных взаимоотношений у больных ДЦП, что является одним из возможных механизмов восстановления интеллектуальных функций. Таким образом, использование МДПК в системе комплексной реабилитации способствует более эффективной компенсации когнитивного дефицита у детей с церебральным параличом, по сравнению с методами традиционного лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАЛЯЦИОННОЙ БАЛЬНЕОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Овчинникова Т.Н., Соломина О.Е.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи.

За последние годы здоровье детского населения значительно ухудшилось, около 60% школьников имеют хронические заболевания различных органов и систем. Наибольшую долю (54,6%) в структуре заболеваний у детей занимают болезни органов дыхания (Т.Н. Зарипова и соавт., 1996). На сегодняшний день в литера ре известны различные способы терапевтического воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей. Они осуществляются путем применения лекарственных препаратов, иммунотропных средств (специфическая иммунотерапия, лейкинфероны и другие иммунокорректоры), физических факторов (ингаляционная аэрозольтерапия, магнито- и электропроцедуры, светотерапия, водо- и климатолечение, гимнастика и другие, естественные и преформированные физические факторы). Эти способы патогенетически обоснованы и показаны для лечения неспецифических заболеваний бронхолегочной системы (В.И. Зотова, 1999.; Е.В. Павлющенко,2003).

Однако перечисленные способы воздействия на дыхательные пути имеют ряд недостатков. Их использование не предполагает целенаправленной коррекции местного воспаления дыхательных путей. Общие терапевтические мероприятия проводятся только в период выраженных клинических проявлений. Появление на рынке большого арсенала фармакологических препаратов неизбежно способствует увеличению медикаментозной нагрузки на больных с заболеваниями органов дыхания. Аллергический тип реактивности детей с воспалением верхних дыхательных путей ставит проблему немедикаментозного лечения в ряд задач первостепенной важности (П.Н. Барламов, М.В. Суровцева, 2000; И.И. Антипова, 2002; Р.Ш. Калимуллин и соавт.,2003).

Черноморское побережье Краснодарского края богато минеральными водами, которые благодаря своему физико-химическому составу, могут оказывать положительное влияние на местные факторы защиты дыхательных путей у детей, способствуя коррекции их нарушений.

Цель настоящего исследования состояла в изучении влияния лечебно-столовой гидрокарбонатной кальциево-натриевой, мышьяковистой минеральной воды месторождения «Чвижепсе» в предгорьях Кавказа, в краснополянском районе



курорта Сочи на состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей. Были проведены комплексные исследования на базе курортной поликлинике ЗАО «Адлеркурорт» г. Сочи (главный врач Ю.И. Бобко) у 87 детей в возрасте от 7 до 15 лет за период 2007-2009 гг. Из них было 45 детей основной группы и 42 ребенка контрольной группы. Больные основной группы в комплексном лечении получали ингаляционную бальнеотерапию, у больных контрольной группы в лечении ингаляционная бальнеокоррекция не применялась. При этом больные основной и контрольной группы были подобраны адекватно по возрастно-половой характеристике, по клиническим эквивалентам исходного статуса больных сравниваемых групп и по индивидуальным особенностям развития и течения заболевания.

Оценку эффективности ингаляционной бальнеотерапии заболеваний верхних отделов дыхательных путей у детей проводили по комплексу наиболее информативных клинических признаков заболевания при сравнительном анализе в основной и контрольной группах. При этом на основании степени достоверности полученных различий в клинических показателях сравниваемых групп судили о терапевтическом эффекте ингаляционной бальнеотерапии минеральной водой «Чвижепсинский нарзан» месторождения краснополянского района курорта Сочи.

Для интегральной оценки эффективности ингаляционной бальнеокоррекции заболеваний верхних отделов дыхательных путей был использован средний показатель терапевтической эффективности (СПТЭ), который вычисляли путем деления суммы произведений величин условных единиц (-1 – ухудшение, 0 – без перемен, +1 – улучшение, +2 – значительное улучшение) и количества больных с соответствующими исходами заболеваний на общее число больных в группе.

Анализ результатов клинических исследований свидетельствовал о положительном влиянии ингаляционной бальнеокоррекции на течение заболеваний верхних отделов дыхательных путей у детей. При использовании местной бальнеотерапии заболевание протекало легче и разрешалось в более короткие сроки. При этом средняя длительность лечения больных в основной группе сократилась на 3,7 дней или в 1,3 раза. Продолжительность нарушения общего состояния у больных основной группы уменьшилось в среднем на 2,6 дней. Объем используемых для лечения лекарственных препаратов на фоне применения местной бальнеотерапии уменьшился в 1,5 раза. Интегральная величина СПТЭ в основной группе возрастала в среднем на 19,2%. Исходы заболевания в группах существенно отличались. У больных основной группы был отмечен всего 1(1,1%) случай ухудшения состояния, без перемен было зарегистрировано 2 (2,4%) случая, с улучшением было выписано 8 (14,9%) детей и со значительным улучшением -34(81,6%). У больных контрольной группы ухудшение состояния было зарегистрировано у 3(3,3%) детей, а состояние без перемен у 5(5,6%) и значительное улучшение -26(49%) больных.

Под действием ингаляционной бальнеотерапии в более ранние сроки прекращались спастический кашель и свистящее дыхание, медикаментозная нагрузка на больных уменьшилась. Интегральная оценка состояния больных на величину СПТЭ достоверно возрастала

ВЫВОДЫ:1. Лечебно-столовая гидрокарбонатная кальциево-натриевая, мишьяковистая

минеральная вода «Чвижепсинский нарзан» краснополянского района курорта Сочи оказывает положительное влияние на местное воспаление верхних отделов дыхательных путей.



2. Разработанные способы ингаляционной бальнеокоррекции минеральной водой «Чвижепсинский нарзан» обладают высокой эффективностью и безопасностью, характеризуются уменьшением выраженности клинических проявлений заболевания и их продолжительностью. По результатам ближайших наблюдений способ не имеет осложнений и побочных эффектов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Антибактериальные свойства минеральных вод курорта Анапа. /Л.Е.

Пономарев, В.Г. Назаретян и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1993. - № 4. – С. 27-29.

2. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей. Современная концепция патогенеза и стратегия лечения. // Современные проблемы педиатрии: Материалы 8-го съезда педиатров России (г. Москва, 24-28 февраля 1998г.). – М., 1998. – С. 322.

3. Белецкая В.С., Андреев С.М. О механизмах биологического лечебного действия бальнеопроцедур. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1992. - № 1. – С. 46-49.

4. Зотова В.И. Современные требования к санитарно-микробиологической оценки минеральных вод. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1999. - № 2. - С. 32-33.

5. Зарипова Т.Н., Смирнова И.Н. Аэрозольтерапия минеральными водами у больных с бронхолегочной патологией. // Пульмонология, 6-ой национальный конгресс по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1-4 июля 1996 г.). - Сборник резюме. - Новосибирска.,1996. - № 66.

6. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод /Г.А. Селянина, О.Л. Колесников и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001. - № 5. – С. 47-50.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ

Пикалова М.В.ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России,

г. Самара

Разработка методов терапии больных с климактерическим синдромом (КС) имеют важное медико-социальное значение, что продиктовано частотой патологии (40-60% женщин в периоде перименопаузы), увеличением средней продолжительности жизни, возросшей социальной активностью женщин, а также разнообразием аспектов, определяющих качество жизни женщин этой возрастной группы.

Одним из основных методов профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия. Однако, учитывая наличие отрицательных свойств, присущих фармакологическим препаратам, их дороговизну, противопоказания к гормональной терапии, объясним интерес к разработке методов немедикаментозного лечения больных с КС.

В связи с этим нами предпринята попытка изучить возможность и целесообразность применения комбинированного воздействия современных физиотерапевтических факторов в комплексном лечении КС у женщин.



Целью исследования явилось изучение эффективности гравитационной терапии в комплексе с электросном в лечении больных с КС.

Проведено обследование и лечение 43 женщин в периоде перименопаузы, страдающих типичной формой КС легкой и средней степени тяжести. Средняя степень тяжести диагностирована у 62,7%, легкая – у 37,3% больных с КС. В зависимости от проводимого лечения все пациентки были разделены на две группы. Больным I группы (22 женщины) – проводили электросон по лобно-сосцевидной методике, используя частоту 60 Гц, длительностью 30 минут, затем гравитационную терапию, предусматривающей перегрузку до +2,5 Gz, длительность процедуры 10-12 минут. II группе (21 женщина) – проводилось воздействие только электросном по аналогичной методике. Курс лечения составлял 10 сеансов.

Всем проводилось общеклиническое обследование: анамнез, определение модифицированного менопаузального индекса, общий осмотр, гинекологический осмотр, лабораторные исследования (ОАК, Б/хАК, ОАМ), УЗИ органов малого таза, психодиагностическое тестирование. В качестве критериев эффективности лечения использовались данные реоэнцефалографии (РЭО) и вариабельности ритма сердца.

Последовательное воздействие на организм электросном и повышенной гравитацией оказывает более выраженное центральное и местное воздействие. А именно, влияние на вегетативно-эндокринную систему; активизацию симпатического отдела вегетативной нервной системы и эндокринные механизмы адаптации; тонизирующее влияние на соматическое и психологическое состояние; нормализацию дисфункции эндотелия и гемодинамических нарушений в органах малого таза, за счет улучшения микроциркуляции путем увеличения количества функционирующих капилляров, артериол и венул; улучшение обменных процессов.

В результате проведенного лечения в основной группе, по данным РЭГ, отмечено улучшение показателей церебрального гемодинамики, за счет достоверного уменьшения явлений артериоспазма у 60% и венозной дисциркуляции у 70%, нормализации оттока венозной крови, уменьшения венозного застоя в вертебробазилярной системе.

По данным оценки вариабельности ритма сердца у 60 % больных женщин основной группы отмечалась нормализация вегетативного статуса.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о выраженной клинической эффективности комплексной терапии. Применение методики, с использованием повышенной гравитации, при легкой и средней степени тяжести КС улучшают качество жизни женщины и расширяют возможности немедикаментозного лечения данной категории больных.

ВОЗДУШНАЯ КРИОТЕРАПИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ РОССИИ:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Портнов В.В.Центральная клиническая больница с поликлиникой УДП РФ,

г. Москва

История лечения холодом, как и многих других методов физиотерапии, уходит своими корнями в глубокую древность и насчитывает несколько тысячелетий.



Сегодня применение холода медицине развивается в трех самостоятельных направлениях - криотерапия (КТ), криохирургия и гипотермия. По современным представлениям, КТ– это совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма.

Лечебные эффекты КТ неплохо изучены и весьма многообразны: анальгетический; анестезирующий; гемостатический; антиэкссудативный; репаративно-регенеративный; катаболический; иммуномодулирующий; десенсибилизирующий; антигипоксический; тонизирующий; гипоталамо-гипофизиндуцирующий; миостимулирующий / миорелаксирующий; фибромодулирующий; коррекции локомоторной дисфункции; коррекции осанки; сосудосуживающий; сосудорасширяющий / спазмолитический.

Воздушная КТ – новый метод физиотерапии, в котором в качестве хладагента используется сухой охлажденный воздух с температурой от -30˚С до -120˚С. Различают локальную и общую воздушную КТ. Локальная воздушная криотерапия (ЛВКТ) - охлаждение определенного участка тела пациента воздушным потоком с температурой – 30° С или – 60 °С и объемной скоростью 350 – 1500л/мин. Для ЛВКТ предназначена серия мобильных немецких модулей «КриоДжет» (Crio-Jet Air) - С- Mini, С-200 и С-600, позволяющих проводить процедуры не только в специально отведенном помещении, но и в палате.

Основными дозируемыми параметрами ЛВКТ являются: объемная скорость потока (350÷1500 л/мин); диаметр насадки (большой, средний, малый); способ проведения процедуры (лабильная, стабильная и комбинированная методики); расстояние от насадки до поверхности тела (2-15 см); динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности тела); длительность процедуры (3-18 мин); площадь охлаждаемой поверхности тела; количество процедур на курс (1-15); кратность процедур (ежедневно или 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов или 2-3 раза в неделю).

В сравнении с другими технологиями, основанными на применении других хладагентов, ЛВКТ обладает целым рядом существенных преимуществ: процедуры не требуют никакой подготовки и последующего отдыха пациента; положительный эффект наступает немедленно после процедуры и держится не менее 3-х часов; процедуры комфортны, приятны, исключены повреждения и микротравмы кожи; возможность воздействия на участки с повреждением целостности кожных покровов; возможность воздействия на участки тела, не доступные для контактных методов; процедуры не приводят к побочным эффектам даже при отсутствии положительной динамики; возможность существенно снизить, а иногда и полностью исключить лекарственную терапию; положительные результаты и при монотерапии, и при сочетании с другими физиотерапевтическими методами.

В настоящее время ЛВКТ применяется в разных областях медицины: хирургии (раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, рожистое воспаление, пред- и послеоперационный периоды, острый панкреатит, пептические язвы желудка и 12- перстной кишки); травматологии (заболевания и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, в т.ч. свежие спортивные); неврологии (спастический геми- и парапарез, мигрень, невралгии, рассеянный склероз, состояния после нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенная патология); ревматологии (артриты, в т.ч. ревматоидный и подагрический; артрозы;



анкилозирующий спондилоартрит; ревматическое поражение мягких тканей); педиатрии (травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей; постиммобилизационные контрактуры; нарушения двигательных функций разного генеза; дерматиты); дерматологии и косметологии (воспалительные экссудативные болезни кожи, угревая сыпь, розацеа, себорея, атопический дерматит, посттравматические и послеоперационные состояния, подготовка и проведение косметологических процедур, в т.ч. отвод избыточного тепла при лазерных воздействиях).

Противопоказаний к ЛВКТ сравнительно немного – это общие противопоказания к физиотерапии, а также нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующие атеросклероз и эндартериит), серповидно-клеточная анемия и гиперчувствительность к холодовому фактору.

Общая воздушная криотерапия (ОВКТ) - метод физической медицины, - представляющий собой кратковременное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60оС до -120оС со снижением температуры кожи в пределах ее криоустойчивости (5 ¸10°С) и без выраженных сдвигов терморегуляции организма.

Технология была разработана в начале 90-х годов прошлого века в Германии и реализована в виде одно-, двух- и трехкамерных криосаун «Криохомâ», «КриоСпейс-2Кâ» и «КриоСпейс-3Кâ. В сравнении с аналогом – азотной криотерапией – она обладает неоспоримыми преимуществами – прежде всего, в плане безопасности для пациентов и стойкости инициируемого лечебного эффекта, по своей структуре сходного с ЛВКТ, а также эксплуатационными и экономическими достоинствами.

Методика проведения ОВКТ в двух- и трехкамерных установках проста. Группа из 2-5 пациентов облачается в купальные костюмы, надевает рукавицы, шерстяные носки и закрытую обувь. Уши закрываются спортивной шапочкой, рты и носы - ватно-марлевыми повязками. По команде медсестры пациенты входят в предкамеру установки, где пребывают 0,5 мин при -60°С для адаптации к холоду, удаления «тепловой подушки» с поверхности тела. Затем они переходят в основную камеру, где при -110°С ÷ -120°С двигаются в произвольном темпе под музыку в течение 1-3 мин, после чего покидают установку. Установка «Криохомâ» рассчитана на пребывание в течение 1-3 мин. одного пациента, экипированного аналогично.

В разных регионах России, начиная с 2005 г., функционируют уже почти три десятка воздушных криосаун. ОВКТ успешно применяется как монотерапия или в программах комплексного лечения в ревматологии (ревматические поражения мягких тканей, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, артрозы и др.), неврологии (вертеброгенная патология с болевыми синдромами), дерматологии (системные заболевания кожи) и косметологии (программы ухода за телом), травматологии (травмы мышечно-связочного аппарата), при депрессивных и стрессорных состояниях. Противопоказания к методу те же, что и для ЛВКТ, плюс клаустрофобия.

В отличие от зарубежной практики, в последние годы в нашей стране в рамках программ оздоровительного отдыха и так называемой медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий как самостоятельных направлений восстановительной медицины ОВКТ все более широко используется с целью первичной физиопрофилактики при состояниях физиологической нормы и донозологических (преморбидных) состояниях как технология с выраженным (по нашему мнению, наивысшим среди всех физиофакторов) адаптогенным действием.



А вот в российской спортивной медицине ОВКТ пока почти не востребована, научные исследования в данной области не ведутся, хотя даже в соседней Беларуси 2 из 3 установок «КриоСпейс-2Кâ» работают только на подготовку и реабилитацию спортсменов олимпийского уровня и с 2007 г. на них выполнены почти 40 тысяч процедур. В Германии же, по разным оценкам, с этой целью используются несколько десятков криосаун.

Результаты зарубежных исследований доказали, что ОВКТ – незаменимый метод в стабилизации и росте высоких спортивных показателей, в подготовке и стимуляции физических, физиологических и эмоционально-психологических качеств спортсменов.

Наиболее перспективными направлениями для практического использования ОВКТ в российском спорте высших достижений, по нашему мнению, являются как подготовка к соревнованиям - для оптимизации потребления энергии организмом спортсмена, так и качественное улучшение, и сокращение без риска для здоровья периода восстановления, а также подготовка и реабилитация спортсменов-ветеранов и параолимпийцев.

Таким образом, ОВКТ - это универсальная гомеостазомодулирующая технология, лишенная возрастных, физиологических, психологических ограничений, безвредная и экологичная, имеющая четкие научно - обоснованные и постепенно сужающиеся медицинские противопоказания и стремительно расширяющийся перечень показаний к применению. Основными задачами текущего этапа использования ОВКТ в России видятся дальнейшее изучение механизма лечебного действия метода, оценка его эффективности по канонам доказательной медицины, апробация существующей методики процедуры и, возможно, ее модификация, обучение специалистов и расширение ареала применения технологии, верификация и расширение показаний к ней.

ВЛИЯНИЕ ТУРИСТСКИХ ПЕШЕХОДНЫХ ПОХОДОВ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ НА

ОРГАНИЗМ ТУРИСТОВ

Радченко В.И.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Туризм, гигиеническая гимнастика, физкультурно-спортивные развлечения, естественносредовые факторы рассматриваются [Л.П. Матвеев, 1984], как компоненты физической культуры, «... которые не сопряжены со значительными физическими нагрузками и не вызывают фундаментальных изменений в физическом статусе организма, но играют существенную роль в оптимизации его текущего и оперативно меняющегося функционального состояния, нормализуют его на некотором уровне и тем самым способствуют формированию благоприятного исходного фона для основной жизнедеятельности».

Туризм, во всех его проявлениях, пригоден в качестве средства массового оздоровления населения разного возраста в силу его общедоступности, так как несложные походы выходного дня и даже походы первой-второй категории сложности доступны практически любому человеку, не имеющему серьезных



заболеваний, с обычным физическим развитием. Показательно, что возраст при этом не имеет значения, так как особой физической подготовки требуют лишь сложные спортивные походы. Оздоровительным итогом должна явиться более высокая резистентность организма неблагоприятным факторам окружающей среды, повышение общей работоспособности, увеличение функциональных резервов организма занимающихся.

Исследования проводились с целью изучения воздействия туристских пешеходных походов и дополнительных средств физической культуры на организм занимающихся. Несмотря на очевидную научно-практическую значимость, проблема всестороннего выяснения оздоровительного потенциала физических упражнений, как важнейшего условия наиболее эффективного (итоговое обследование), а также через неделю после похода участники похода выполняли батарею тестов. В лабораторных условиях были обследованы 16 туристов мужчин и 6 женщин, выбранных случайным бесповторным методом.

Длительность похода составила 7 дней. За время похода участники прошли около 70 километров на высоте 1500 - 2500 м над уровнем моря. Продолжительность движения на марше составляла 40-45 минут, продолжительность отдыха между маршами - 10-15 мин, отдых на большом привале - 1,5-2 часа. Вес переносимого груза 20-25 кг. В середине похода была одна стоянка (один день). Частота сердечных сокращений во время марша была в пределах 100 - 120 уд/мин. Следует отметить, что у всех участников похода в первые дни отмечены болезненные ощущения в мышцах ног. Это, косвенно, указывает на то, что используемые в подготовительном периоде средства, рекомендованные литературой по туризму и используемые при подготовке, в большинстве случаев не всегда способствуют оптимальной подготовке. Важнейшим результатом использования физических упражнений с целью укрепления здоровья является тренировочный эффект, т.е. улучшение уровня физической подготовленности.

Анализ уровня физической подготовленности туристов, вообще, и динамики физической подготовленности, в частности, является всегда актуальным, так как она характеризует эффективность использования средств и методов физической культуры, образ жизни туристов, их двигательную активность после похода можно оценить, как нормальную. Однако отмечаем, что после похода у туристов меньше участился пульс, чем при тестировании до похода (исходное), что говорит о более работоспособном и функционально полноценном сердце, о более совершенной деятельности его регуляторных механизмов. Это свидетельствует также о повышение уровня аэробного энергетического потенциала индивида. При росте этого потенциала снижается уровень функционирования в покое и после дозированных нагрузок (принцип «экономизации функций»), происходит расширение резервов функций. За пять минут пассивного отдыха после похода у туристов пульс практически восстановился до исходного уровня: превышение составило 6,6%. В исходном тестировании к концу пятой минуты восстановления превышение пульса составляло 16,2%, что более чем в два раза больше, чем после похода, и может быть оценено, как неудовлетворительное.

Результаты прыжка вверх из глубокого приседа, в беге на 100 м с н/с и в тесте Маг^апа, времени пяти приседаний на одной ноге, в количестве сгибаний и разгибании рук в упоре лежа за время естественного эксперимента изменились недостоверно (р>0,05), как у мужчин туристов, так и у женщин туристок.

Отмечена положительная динамика (р<0,05) результатов в беге на 3000 м



(мужчины) и на 2000 м (женщины), как у мужчин туристов, так и у женщин туристок. Все вышесказанное, свидетельствует об одностороннем воздействии туристского похода на уровень физической подготовленности. Это выражается в улучшении результатов тестов, результаты в которых в значительной степени зависят от деятельности кардио-респираторной и дыхательной систем.

Одной из задач оздоровления является - уменьшение массы жировой ткани, т.к. ожирение относится к числу широко распространенных явлений: примерно 50% взрослого населения имеет избыточный вес и их число увеличивается в последнее время. Рост массы жира взаимосвязан с гипертонией, артериосклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, поэтому уменьшение процента жира будет способствовать оздоровлению. Эта проблема может быть решена средствами физической культуры.

Антропометрические измерения позволяют оценить изменение состава тела. Воздействие туристского похода у женщин туристок, выразилось в достоверном (р<0,05) уменьшении массы тела, уменьшении обхватных размеров талии и бедра, уменьшении кожно-жировых складок (КЖС) под лопаткой, над трицепсом, на животе, на бедре сзади, на бедре спереди. У мужчин туристов произошли достоверные (р<0,05) изменения обхватных размеров талии, уменьшении кожно-жировой складки на бедре сзади.

Таким образом, любая адаптация, в том числе к действию многодневного туристского похода в горах, осуществляется через мобилизацию функциональных резервов организма. Оценка адаптивных реакций организма при действии неспецифических раздражителей, к которым относится и туристский поход в горах, осуществлялась на основе подсчета формулы белой крови. Система биохимического контроля призвана учитывать характер метаболических изменений, происходящих в организме туристов, для оценки и коррекции срочного, оставленного и кумулятивного эффектов воздействия на организм туристского похода.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АППАРАТНО-ПРОГРАМНОГО КОМПЛЕКСА В СОЧЕТАНИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ МАНУАЛЬНЫМИ ОСТЕОПАТИЧЕСКИМИ МАНИПУЛЯЦИЯМИ В

КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА, В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ «РУСЬ»

Романов С.П. Федеральное Государственное Управление «Объединённый санаторий

«Русь» Управления Делами Президента Российской Федерации, г. Сочи

Целью данного исследования является изучение ближайших результатов лечения хронического простатита (ХП) у отдыхающих санатория «Русь», с использованием физиотерапевтического комплекса электро-лазерно-магнитной терапии, цветоимпульсного воздействия и висцеральных мануальных остеопатических манипуляций на предстательной железе.

За 6 месяцев 2011 гг. было пролечено 28 пациентов. У 21 (75%) человек превалировал болевой синдром, у 15 (53,5%)- человек-дизурия, у 10 (28,5%) -



эректильная дисфункция. 25 (89%) человек ранее лечились по месту жительства, негрубые нарушения психической сферы выявлены у 12 (42,8 %) человек. Всем пациентам было проведено комплексное обследование: кровь на ПСА, RW, СПИД, УЗИ предстательной железы по показаниям, пальцевое обследование, анализы мочи и секрета ПЖ на мочеполовые инфекции методом ПЦР, анализы секрета предстательной железы, 2-х стаканная проба мочи по Нечипоренко.

Медикаментозная терапия включала в себя антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, антиоксиданты, фитопрепараты, средства для улучшения микроциркуляции. По разработанной методике и режиму, в лечении использовался физиотерапевтический комплекс. Курс лечения – 7- 9 процедур, по 10 мин.

Висцеральные остеопатические манипуляции на тазовую область проводились по методу профессора Ж.П. Барраля «Остеопатические манипуляции на предстательной железе». Курс лечения 3-5 процедур, по 15-20 минут.

Следует заметить, что при мониторинге - положительная динамика наблюдалась уже на 3-5 процедуре; уменьшился болевой синдром, дизурия, улучшилась копулятивная функция. К концу лечения у 87% пациентов наступило значительное улучшение.

Таким образом, применение в комплексной терапии физиотерапевтического комплекса в сочетании с висцеральными остеопатическими манипуляциями на органы малого таза увеличивает эффективность лечения Хронического простатита, особенно, в короткие сроки, что можно рекомендовать в санаторно-курортной системе.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОжНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА ГУП «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ МЭРА И ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ»

Сергеева Т.Е., Москвичев А.М., Цайтлер Б.В., Осипова Т.Н., Гусакова Е.В.Государственное унитарное предприятие города Москвы «Медицинский центр

Управление делами Мэра и Правительства Москвы», г. Москва

Здоровье – ценнейшее капиталовложение общества. Излишне доказывать общеизвестную профилактическую и реабилитационную роль санаториев в сохранении здоровья населения. Санаторно-курортное лечение как ведущая часть реабилитационной помощи занимает важное значение в системе охраны здоровья граждан. Несколько поколений россиян пользовались санаторно-курортными услугами, необходимость которых стала привычной частью национальной культуры.

Россия по-прежнему возглавляет мировое курортное движение, как по научной базе курортологии, так и по природным ресурсам. Несмотря на то, что в санаториях сохранилась лечебная база, методики оздоровления и реабилитации, профессиональные кадры и медицинское оборудование, система санаторно-курортного восстановления здоровья в нашей стране переживает большие трудности. Санаторно-курортный комплекс держится на плаву благодаря серьезному запасу прочности. Если не взять под контроль ситуацию, когда из перечня санаторно-курортных услуг исключается лечение, то вскоре большинство санаториев превратятся в дома отдыха и отели и, по сути, утратят свое первоначальное назначение.



В общегосударственной системе охраны здоровья населения, позволяющей вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, наиболее приоритетную и значимую позицию должно занимать санаторно-курортное лечение.

Государственное унитарное предприятие города Москвы «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы» (ГУП «Медицинский центр») – одно из ведущих учреждений здравоохранения России, где в духе лучших традиций российской медицины решаются самые разнообразные проблемы, связанные со здоровьем человека.

История санаторно-курортных учреждений ГУП «Медицинский центр» начинает свой отчет с конца 80-х годов XIX века, когда врачом-неврологом Н.Ф. Пупышевым в 15 км от Москвы была основана одна из старейших здравниц России - санаторий им. Артема (Сергеева). В настоящее время ГУП «Медицинский центр» располагает уникальным комплексом современных санаторно-курортных учреждений и включает, помимо здравниц Подмосковья («Звенигород», «Озеро Белое», им. Артема (Сергеева), «Отрадное», «Литвиново», «Волна»), санатории северного предгорья Кавказского хребта, Черноморского побережья Кавказа и Крыма.

В 2005 году в Адлерском районе города Сочи был открыт новый лечебно-оздоровительный комплекс пансионата «Изумруд» ГУП «Медицинский центр», оснащенный современной лечебно-диагностической базой. Лечение в пансионате соответствует утвержденным стандартам и самым высоким требованиям пациентов. В здравнице используются новейшие разработки в области реабилитации и восстановительной медицины, внедрены не только программы дифференцированного применения немедикаментозных методов лечения, но и оздоровительные технологии.

Для каждого пациента создается индивидуальная комплексная программа, учитывающая основное заболевание, соматическую отягощенность, психологические и мотивационные аспекты. В течение всего реабилитационного периода осуществляется динамическое наблюдение за пациентом, используя современные инструментальные методы оценки эффективности лечения.

В санатории представлена современная диагностическая, физиотерапевтическая и реабилитационная аппаратура, разработаны и внедрены уникальные методики и новые технологии, направленные на усиление резервов здоровья и адаптационных возможностей организма.

Одним из наиболее значимых этапов реабилитации является долечивание больных непосредственно после стационарного лечения в специализированных отделениях местных санаториев. На базе санатория им. Артема (Сергеева) ГУП «Медицинский центр» развернуто отделение реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д. В санатории используются последние достижения современной практической медицины и курортологии.

В санатории «Отрадное» ГУП «Медицинский центр» в июне 2011 года впервые организовано специализированное отделение долечивания больных терапевтического профиля непосредственно после стационарного этапа лечения. Отделение долечивания предназначено для оказания круглосуточной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пациентам после острого или обострения хронического заболевания с целью расширения режима и повышения эффективности, проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий за счет



этапного лечения, а также рационального использования лечебной базы медицинских учреждений с учетом преемственности оказания медицинской помощи.

Территориальная близость многопрофильной клинической больницы №1 ГУП «Медицинский центр», расположенной всего в 1 км от санатория «Отрадное», позволяет в случае необходимости осуществить быстрый перевод пациента для интенсивного стационарного лечения, а также для проведения современных высокотехнологичных видов диагностики, возможных только в высокоспециализированных стационарах. Лечебная база санатория «Отрадное» включает современную аппаратную физиотерапию, пелоидотерапию, нормобарическую гипокситерапию, а также другие технологии восстановительной медицины, необходимые для эффективной реабилитации больных на санаторно-курортном этапе.

В здравницах ГУП «Медицинский центр», несмотря на накопленный бесценный опыт и сохранение лучших традиций российской научно-практической школы курортологии, активно проводится медицинская реабилитация и восстановительное лечение, что позволяет оказывать качественные медицинские услуги и достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях.

ВЛИЯНИЕ ВЕСА СНАРЯжЕНИЯ НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ТУРИСТА

Сокольцов Д.А.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

В последнее время отмечается бурное развитие туризма в условиях г. Сочи, которое требует нестандартных решений и строго научного подхода к решению этой проблемы. При сильных, субэкстремальных воздействиях проявляется доминирование одних систем над другими, что связано с иерархичностью функций, определяемой их значимостью в процессе адаптации и выживания биологической системы. При чрезвычайных ситуациях и экстремальных воздействиях гомеостатические регуляторные системы не могут обеспечить постоянство внутренней среды. Перенапряжение систем регуляции может привести к срыву адаптации и появлению патологических синдромов.

Туризм, особенно пешеходный, является средством активной рекреации и профилактикой заболеваний кардио-респираторной системы, обмена веществ, стрессов и неврозов и регулированием гомеостатических реакций организма. Важное место в проведении длительных походов отводится подготовке к походу, которая зависит от многих факторов: географии местности, длительности похода, климатических факторов, состава и возраста группы туристов, уровня физической подготовленности и сложности маршрута. Одним из решающих факторов достижения поставленной цели является рациональное распределение веса между участниками похода.

В рамках научно-исследовательской работы лаборатории «Экстремального туризма» Сочинского государственного университета туризма и курортного дела нами проведены исследования, направленные на выявление оптимального веса снаряжения в горных походах и его влияние развитие физического утомления и на процессы восстановления работоспособности у туристов после длительных походов.



Методы исследования включали: определение физической работоспособности, косвенный расчет МПК, с последующей оценкой показателей сердечной деятельности (ПСД), качества реакции (ПКР).

В результате проведенного исследования установлено, что при весе снаряжения от 10% до 40%, уровень физической работоспособности у туристов снижался равномерно, тогда, как после выполнения физической нагрузки с весом от 40% до 50% от массы тела отмечалось резкое снижение физической работоспособности и способствовало развитию более быстрого прироста развития утомления (PWC 170 при весе снаряжения 30% от массы тела 1290±189 кгм/мин, при 40% 1102±101 кгм/мин).

Анализируя показатели МПК установлено, что после турпохода с весом снаряжения от 10% до 40% от собственного веса идет прямопропорциональное увеличение максимального потребления кислорода (МПК), тогда как вес снаряжения 40% от массы тела является критической величиной МПК и вызывают напряжение в сердечной деятельности в два раза по сравнению с весом 30% от массы тела (ПСД при весе 30% 8,7±2,5у.е.,а вес 40% от массы тела соответственно 16,4±1,3 у.е.). По всей вероятности во время выполнения физической работы организму необходимо большее количество энергетических ресурсов и как следствие повышение потребления кислорода для окислительных процессов. В зависимости от мощности физической нагрузки происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), увеличение максимального потребления кислорода (МПК), с последующим повышением кислородного долга.

Период восстановления организма туристов после выполнения нагрузок оценивали с помощью показателя качества реакции (ПКР). Было отмечено, что переносимое снаряжение туриста весом 30% от массы тела вызывает быструю реакцию сердечнососудистой системы, в то время как влияние веса в 40% и более ведет к резкому снижению качества реакции (ПКР при весе снаряжения 30% от массы тела 0,86±0,01 у.е., при 40% 1,1±0,16 у.е.). Такая реакция организма, вероятно, обусловлено теми обстоятельствами, что резервные возможности систем находятся на уровне максимального функционирования и направлены в первую очередь на восстановление функционирования жизненно важных органов и систем.

Таким образом, проведенные исследования позволяют заключить, что оптимальный вес снаряжения туриста должен быть 30% от массы тела. Исходя из результатов проведенной работы, можно рекомендовать, что для успешного похода вес переносимого снаряжения должен быть распределен между участниками похода с учетом их антропометрических особенностей. Распределение снаряжения для каждого участника должно быть не более 30% от массы тела. Применение на практике данной тактики распределения снаряжения может способствовать к повышению безопасного прохождения маршрута.

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ОТДЫХАЮЩИХ НА КУРОРТЕ

Старшинов Д.В.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Микроциркуляция (МКЦ) представляет собой мельчайшую структурно-функциональную единицу системы кровообращения, где происходит



взаимодействие между током крови и работой тканей, обеспечивающее осуществление различных клеточных функций. Расстройства МКЦ играют важную роль в патогенезе многих заболеваний, поэтому объективная регистрация периферического кровотока необходима для оценки состояния и механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.

Для изучения влияния рекреации на состояние (МКЦ) было проведено обследование 30 мужчин в возрасте от 21 до 55 лет отдыхавших в теплый период (июнь-октябрь) в санаторно-курортных учреждениях Сочи. Рекреанты не имели повышенного артериального давления при многократном его измерении: систолическое АД у них не превышало 120 мм рт. ст., а диастолическое – 80 мм рт. ст. В начале отдыха у них отсутствовали отклонения от нормы клинико-лабораторных и биохимических показателей. Из всех курортных факторов они получали без каких-либо ограничений только талассотерапию. В конце отдыха (через 10 дней) при заключительном обследовании у них также не было зарегистрировано каких-нибудь значимых изменений в исследованных показателях.

Исследование параметров МКЦ проводили с помощью лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01. Датчик располагался в области задней (наружной) поверхности левого предплечья в точке, находящейся выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей на 3-4 см по срединной линии. Эта область является более предпочтительной, поскольку она является зоной сердца Захарьина-Геда, в ней много «нутритивных» микрососудов и мало артериоло-венулярных анастомозов, а кровоток меньше подвержен внешним воздействиям.

В исследовании учитывались данные исходной записи ЛДФ-граммы (базальный кровоток), показатели функциональной окклюзионной пробы и результаты анализа амплитудно-частотного спектра. За 2 часа до исследования исключался приём больным пищи и жидкости. В течение 20 мин проводилась адаптация пациента к условиям помещения. Исходная запись ЛДФ-граммы осуществлялась в положении пациента лёжа на спине, руки были вытянуты вдоль туловища. Датчик вплотную прилегал к кожному покрову, однако, при этом исключались сдавление им окружающих тканей и излишняя его подвижность. Температура воздуха в помещении при проведении измерений равнялась 20-24°С. Запись ЛДФ-граммы проводилась в течение 3-5-10 мин, после чего вычислялись средние параметры. Исходная ЛДФ-грамма подвергалась компьютерной обработке, в ходе которой вычислялся средний показатель микроциркуляции (ПМ) за 3 мин. В норме у лиц, не имеющих микроциркуляторных нарушений, он колеблется в пределах 4,5-6 перф. ед.

При определении параметров МКЦ до начала отдыха было установлено, что средние базальные показатели у отдыхающих находились в пределах возрастной нормы. Так, показатель микроциркуляции (ПМ) равнялся 5,57±0,56 пф. ед., среднее квадратичное отклонение (σ) - 1,77±0,14 пф. ед., коэффициент вариации (Кv) - 37,6±3,5%., амплитуда медленных колебаний (Аv) - 0,91±0,4 пф. ед.; амплитуда пульсовых колебаний (Ас) - 0,56±0,05 пф. ед.; индекс эффективности МКЦ - 2,1±0,09%. В конце отдыха ПМ увеличился у практически здоровых лиц до 8,02±2,1 пф. ед. (р<0,05), а σ и Кv не претерпели существенных изменений и равнялись соответственно 1,64±0,11 пф. ед. (р>0,05) и 39,7±3,1% (р>0,05). Амплитуда медленных колебаний увеличилась до 1,4±0,27 пф. ед. (р>0,05). Показатель амплитуды пульсовых колебаний (Ас) снизился до 0,41±0,05 пф. ед. (р>0,05). Индекс эффективности МКЦ незначительно увеличился до 2,15±0,11 % (р>0,05).

При проведении окклюзионной пробы у практически здоровых лиц до начала



отдыха разность между показателями Мисх и Мmin равнялась 2,00±0,45 пф. ед. В конце отдыха отмечалось незначительное снижение данного показателя при проведении этой пробы до 1,95±0,5 пф. ед. (р>0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил в начале отдыха 14,66±0,7 пф. ед., а в конце 15,8±0,83 пф. ед. (р>0,05). Не изменились и другие показатели МКЦ. Так, минимальный уровень МКЦ равнялся соответственно 3,35±0,44 и 3,93±0,46 пф. ед. (р>0,05); показатель прироста капиллярного кровотока - 5,3±0,4 и 5,7±0,7 пф. ед. (р>0,05); время восстановления кровотока - 34,9±5,8 и 29,9±5,4 сек (р>0,05); резерв капиллярного кровотока - 364,9±3,8 и 361,6±3,8% (р>0,05).

Результаты исследования показали, что у практически здоровых лиц доминирующим ритмом флаксомоций (вазомоций) является вазомоторный ритм, который задается пейсмекерами в прекапиллярном звене МЦР. На этот миогенный механизм накладываются нейрогенные влияния со стороны симпатического звена вегетативной нервной системы, обуславливающие апериодические высоко амплитудные колебания кровотока в микрососудах. Это в свою очередь определяло гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ), среди которых преобладающими являлись в начале отдыха нормоциркуляторный (47,1%) и спастический (44,1%). К концу отдыха у рекреантов не произошло значимых изменений ГТМ. Так, нормоциркуляторный ГТМ регистрировался у 50% обследованных, спастический – у 41,2%, гиперемический – у 8,8%.

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОДНЫХ ВИДОВ РЕКРЕАЦИИ

Томилин К.Г., Мазур В.В.ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Исследования, проведенные в г. Сочи (n=350) показали спектр видов физической рекреации, активно используемых на Черноморском курорте в летние месяцы года: спортивные игры – 10,5 %; атлетизм (тренажеры) – 8,0 %; циклические виды рекреации, гимнастика (бег, утренняя гимнастика) – 0,8 %; водные виды оздоровления (активные формы) – 68,0 %.

Анализ литературы, опрос специалистов, педагогические наблюдения, проведенные на пляжах города в 1995-2011 гг., показали, что на курорте «Большие Сочи» используется, в основном, 20-22 водных вида отдыха. В рамках исследования, проведённом на 264 отдыхающих т/к «Дагомыс», санатория «Ставрополье», пансионата «Зелёная Роща», с применением экспресс-методики анализа состояния здоровья (по Накатани), показано, что практически все 22 водных вида отдыха способствуют общему оздоровлению человека – увеличивается проводимость биологически активных точек (БАТ), по большинству меридианов (p<0,05+0,001). Технические виды отдыха явно имеют преимущество перед традиционными для курорта различными видами плавания. И, в первую очередь, это относится к яхтингу: хождению на швертботе-одиночке и парусной доске (изменение проводимости БАТ, соответственно, от 15,4±8,3 до 32,9±13,3 и от 11,2±3,2 до 30,0±5,6 Мка). Перспективно использование отдыха на плоту (от 6,4±2,1 до 21,6±3,3 Мка), катания



на гидровелосипеде (от 7,9±2,5 до 21,2±6,0 Мка), гребле на байдарке и шлюпке (соответственно, от 10,9±4,4 до 20,9±7,1 и от 11,4±6,0 до 19,8±5,2 Мка) и т.д.

Особую строчку в таблице занимают скоростные виды отдыха на воде. Катание на водных лыжах, санях, «банане», водном мотоцикле, как показывают исследования, обладают высокой рекреационной эффективностью (в среднем от 8,0 до 17,0 Мка). Но, в то же время, каждый из обследуемых видов рекреации по-своему воздействует на активность по некоторым меридианам, следовательно, и по некоторым отдельно взятым системам и органам человека.

Меридианы легких (P). Наибольшие сдвиги в проводимости БАТ наблюдались во время использования хождения на швертботе-одиночке, парусной доске и при отдыхе на плоту. Средняя активность зарегистрирована при занятиях греблей, катанием на водном велосипеде и водном мотоцикле. Снижение активности зарегистрировано при парашютной буксировке за катером и после игр в воде.

Меридианы перикарда (MC). Максимальное увеличение активности канала наблюдалось при занятиях на парусной доске и швертботе, греблей на шлюпке и байдарке, катанием на водном велосипеде и мотоцикле, отдыхе на плоту. Уменьшение проводимости БАТ по этому меридиану происходило после полетов на парашюте за катером.

Меридианы сердца (C). Явный всплеск активности в канале отмечен в процессе занятий на швертботе, парусной доске, катании на водном велосипеде, отдыхе на плоту, а также катании на водном мотоцикле, лыжах, санях. Снижение отмечено после парашютной буксировки, игр в воде, гребли на байдарке.

Меридианы тонкого кишечника (IG). Наибольшая активность зарегистрирована при катании на водных санях и мотоцикле, отдыхе на плоту, катании на водном велосипеде и «банане», занятиях на швертботе и парусной доске. Снижение – после игр в воде.

Меридианы тройного обогревателя (TR). Наивысшая активность отмечена во время катания на водном велосипеде и занятиях на парусной доске. Также велика активность по этому меридиану при катании на швертботе, водном мотоцикле, отдыхе на плоту. Снижение проводимости – после парашютной буксировки и окунании в воду.

Меридианы толстого кишечника (GI). Занятия на парусной доске и отдых на плоту способствовали наибольшим изменениям в меридиане. Гребля (на байдарке и шлюпке), катание на водном велосипеде, водные лыжи – чуть меньше. Снижение – после парашютной буксировки, игр в воде, отдыхе в полосе прибоя.

Меридианы селезенки и поджелудочной железы (RP). Наибольшим сдвигам способствовал отдых на плоту, хождение на швертботе-одиночке, парусной доске, а также занятия греблей, катанием на водных лыжах, санях, мотоцикле, «банане». Уменьшение проводимости после игр в воде, погружений с аквалангом.

Меридианы печени (F). Явный всплеск активности в канале отмечен в процессе занятий на швертботе, парусной доске, катании на водном мотоцикле, отдыхе на плоту, а также катании на водных санях, лыжах, «банане», гребле на байдарке. Снижение проводимости БАТ отмечено после парашютной буксировки и игр в воде.

Меридианы почек (R). Крайне интересно, что БАТ именно этого меридиана в наибольшей степени стимулировало хождении на швертботе-одиночке и парусной доске; водные сани, «банан», лыжи, отдых на плоту, гребля на байдарке – также способствовали активизации канала. Водный мотоцикл, игры в воде, отдых в полосе прибоя – снижали активность.



Меридианы мочевого пузыря (V). В наибольшей степени опять проявили себя виды парусного спорта и отдыха: хождение на швертботе-одиночке и парусной доске; отдых на плоту, прогулка на крейсерской яхте, катание на водных санях, «банане», гребля на байдарке и шлюпке – также эффективно стимулировали БАТ канала. Необходимо отметить крайне сильное увеличение проводимости в меридиане после парашютной буксировки. Прогулка на катере, игры в воде, окунание – снижали активность.

Меридианы желчного пузыря (VB). Виды парусного спорта и отдыха: хождение на швертботе-одиночке и парусной доске; водный велосипед, гребля на байдарке и шлюпке отдых на плоту, катание на водных санях, лыжах эффективно стимулируют канал. Парашютная буксировка за катером уменьшала активность.

Меридианы желудка (E). Хождение на швертботе-одиночке и парусной доске, отдых на плоту, катание на водных лыжах приводило к активизации меридиана; парашютная буксировка, плавание на матрасе – уменьшала активность.

Обобщая вышеизложенный материал можно констатировать, что нашими исследованиями водных видов рекреации удалось приподнять завесу предрассудков по поводу эффективности оздоровления плаванием и другими традиционными для курорта Сочи видами активного отдыха. Показана и инструментально доказана высокая рекреационная эффективность, прежде всего, парусного спорта (швертбот и парусная доска), различных видов гребли, а также высокоскоростных передвижений по воде и над водой (полеты на парашюте, катание на водном мотоцикле, надувном «Банане», водных лыжах, водных санях) и т. д.

В то же время, как показывают исследования, на курорте наиболее эффективные виды активного отдыха используются крайне редко. И дело здесь не только в неспособности определенной части населения нашей страны выкладывать сотни рублей на водные развлечения. Педагогические наблюдения, проведенные на пляже самой комфортабельной на курорте гостиницы «Редиссон-Сас-Лазурная» показали, что даже при наличии высококлассного инвентаря и обученных инструкторов, а также немереного количества денег у клиентов, – всё равно эффективные водные виды рекреации используются недопустимо редко.

Это и общая культура некоторых клиентов, способных не задумываясь проигрывать сотни тысяч долларов в казино, но экономить на пляжных видах услуг. А также неумение организовать работу «аниматоров» – специалистов по развлечениям и активизации внимания клиентов к водным видам активного отдыха.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТО-

ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Тропин О.Н., Чернышёв А.В.МУЗ «Городская поликлиника № 1 г. Сочи»,

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар

Несмотря на достигнутые за последнее время успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), эта патология по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения индустриально развитых



стран. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от ИБС в России ежегодно умирают около 500 человек из 100000 населения, что в 2-4 раза превышает аналогичный показатель в социально развитых странах (Ю.Н. Беленков, 2000).

Современное медикаментозное лечение способно благоприятно влиять на выживаемость определенных групп больных с коронарной патологией и улучшать качество их жизни, но развитие рефрактерности к антиангинальным и антиаритмическим препаратам, а также их побочные эффекты заставляют специалистов разрабатывать новые, в том числе, немедикаментозные методы лечения больных ИБС.

В связи с этим, особое значение приобретают физические методы лечения, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторные функции в целостном организме (Г.Н. Пономаренко, 2002).

Кардиологическая практика последних лет показала перспективность применения у пациентов с ИБС магнито-лазерной терапии (МЛТ). Под влиянием МЛТ улучшаются функциональное состояние системы гемостаза и реологические свойства крови, что выражается в уменьшении скорости образования тромбина, тромбопластина и скорости образования фибриновых нитей, удлинении времени общей свертываемости крови, уменьшении максимальных тромбоцитарных констант тромбоэластограммы и концентрации фибриногена, повышении уровня физиологической активности крови, уменьшении агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов. Кроме того, происходит снижение концентрации атерогенных и увеличение антиатерогенных липопротеидов крови.

Таким образом, задачи МЛТ у больных ИБС следующие: оказать анальгезирующий и сосудорасширяющий эффект, способствовать снижению гиперкоагуляции крови, улучшить реологические свойства крови и микроциркуляцию; улучшить гемодинамику и сократительную способность миокарда; активизировать антиоксидантную систему, нормализовать липидный обмен.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния МЛТ в дополнение к традиционным схемам лечения больных ИБС.

Исследование проводилось на базе МУЗ г. Сочи «Городская поликлиника № 2». Были отобраны пациенты поликлиники (n=62), из них 47 мужчин (75,8%) и 15 женщин (24,2%) в возрасте от 56 до 72 лет, средний возраст 63±1,5 года, которые были разделены на 2 группы, основную (n=40) (группа I) и группу сравнения (n=22) (группа II). У всех исследуемых установлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. ХСН (хроническая сердечная недостаточность) I ст. Сопутствующая патология в виде гипертонической болезни и сахарного диабета у обследуемых отсутствовала.

Были изучены следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), электрокардиограмма (ЭКГ), фибриноген (ФГ),± показатели липидного обмена: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС).

Все пациенты основной и контрольной групп получали адекватно подобранную медикаментозную терапию (антиагреганты, β-блокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны, статины), а так же одинаковое базисное немедикаментозное лечение, включающее климатотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру. Пациенты основной группы дополнительно получали МЛТ с помощью аппарата «Изель» по одинаковой схеме через день, на курс 15 процедур. Лечебный терминал (частота НИЛИ 5 Гц, мощность излучения светодиодов 50 мВт) накладывался



последовательно в зонах: проекции верхушечного толчка (экспозиция 2 мин), второе межреберье справа от грудины (2 мин), второе межреберье слева от грудины (2 мин), на уровне нижнего угла левой лопатки слева от позвоночного столба (1 мин.).

Были проведены клинические наблюдения и сравнительный анализ динамики состояния пациентов в группах I и II до лечения и через 1 месяц лечения.

В группе I показатели липидного спектра крови улучшились, их значения в среднем составили: ХС=5,72±0,35 ммоль/л (р<0,001), т. е. на 5,8% меньше исходных; ХС ЛПНП=2,15±0,28 ммоль/л (р<0,05), что ниже исходного на 6,3%; уровень ТГ=1,1±0,18 ммоль/л (р<0,001), что ниже исходного показателя на 7,5%. ФГ=4,4±0,42г/л (р<0,05), что ниже исходного уровня на 7,8%. Отмечалась тенденция к уменьшению средней ЧСС с 79 до 74 (6,3%).

В группе II, где применялась МЛТ показатели следующие: ХС=5,3±0,26 ммоль/л (р<0,001), что на 7,3% меньше исходного уровня; ХС ЛПНП=1,9±0,35 ммоль/л (р<0,05), что ниже исходного на 8,5%; уровень ТГ=1,0±0,15 ммоль/л (р<0,001) (уменьшение на 8,2%). ФГ=3,8 г/л (снижение на 8,6%). Средняя ЧСС уменьшилась с 79 до 71 (10,1%).

Сравнительный анализ динамики ЭКГ (учитывалось наличие и выраженность экстрасистол, изменение процессов реполяризации) и АД в группах I и II после проведённой терапии не выявил статистически значимых отличий.

Таким образом, полученные данные дают основание говорить о достаточно высокой эффективности применения МЛТ у пациентов ИБС, стабильной стенокардией напряжения и ХСН начальных стадий, в дополнение к базовому медикаментозному и немедикаментозному лечению. Результаты работы позволяют рекомендовать данную модифицированную методику лечения для более широкого применения в санаториях и поликлиниках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА СЕЛЕНА ПРИ ОжИРЕНИИ И ДИСЛИПИДЕМИИ

Тропин О.Н., Чернышёв А.В.МУЗ «Городская поликлиника № 1 г. Сочи», ГБОУ ВПО «Кубанский

государственный медицинский университет», г. Краснодар

Ожирение является шестым по распространённости фактором риска кардиометаболической патологии населения земного шара. Миллиард взрослых и 10% детей определяются как страдающие избыточным весом или ожирением.

Распределение жировой ткани по андроидному типу приводит к усилению атерогенеза за счёт повышения резистентности к инсулину, что в свою очередь способствует дисфункции эндотелия. В дополнение к этому, висцеральная жировая ткань продуцирует большое количество адипоцитокинов, которые приводят к вазоконстрикции и дальнейшему патологическому изменению эндотелия артерий и метаболическим изменениям (S. Vitko, M. Maislus, 2010).

Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что между повышенным уровнем в плазме крови общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и риском развития атеросклероза и ИБС имеется чёткая положительная связь, в то время как с холестерином



липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) эта связь негативная, т.е. их можно считать факторами антириска. Значение триглицеридов (ТГ), как независимого фактора риска ИБС пока окончательно не установлена. В то же время сочетание гипертриглицеридемии с низким уровнем ХС ЛПВП считается неблагоприятным показателем в плане развития и прогрессирования ИБС (T.Thom, N. Haas, W. Roscamond et al., 2006).

По данным Р.Г. Оганова представленным в Global Programme on Evidence for Health Policy, WHO, World health Report, 2002, среди 7 ведущих ФР вклад гиперлипидемии в преждевременную смерть населения России составляет 23%, а в потерянные годы здоровой жизни - 12%. В рамках российского проекта КООРДИНАТА было показано, что при уровнях ОХС>5,0 ммоль/л шанс общей смертности у больных АГ и ИБС выше в 1,5 раза, по сравнению с его уровнями, ниже 5,0 ммоль/л.

Кроме того, доказано, что повышение в крови активных форм кислорода, усиление перекисного окисления липидов приводит к повышению «агрессивности» ХС ЛПНП, атерогенезу и сердечно-сосудистым осложнениям (А.Т. Быков, 2009).

Методы физической терапии, в том числе и антиоксидантной защиты, с их выраженным синдромно-патогенетическим действием играют важную роль в профилактике, терапии и медицинской реабилитации больных с ожирением и коррекции у них нарушений липидного обмена.

Цель данной работы – оценить эффективность персонифицированных методик диетотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) при ожирении и нарушениях липидного обмена, а также сравнить их с модифицированной методикой, включающей, кроме того, электрофорез с селеном.

Исследование проводилось на базе МУЗ г. Сочи «Городская поликлиника №2». Были отобраны пациенты поликлиники (n=56), из них 32 мужчины (57,1%) и 24 женщины (42,9%) в возрасте от 46 до 58 лет, средний возраст 51±1,24 года, которые были разделены на 2 группы, основную (n=35) (группа I) и группу сравнения (n=21) (группа II).

Для решения поставленных задач были изучены следующие показатели: антропометрические данные - масса тела (МТ), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружности бёдер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ) и лабораторные показатели липидного обмена - ОХ, ТГ определяли ферментативным методом, ХС ЛПВП флотационным методом на аппарате Cormay Plus. Уровень ХС ЛПОНП определяли как ТГ/2,2. Уровень ХС ЛПНП рассчитывали по формуле Фридвальда: ХС ЛПНП = общий ХС – (ХС ЛПВП + ТГ/2,2).

В зависимости от ИМТ и по характеру распределения жировой ткани в организме, пациенты различались по степеням и типам ожирения (ВОЗ, 1997г.). I степень ожирения наблюдалась у 29 (52%), II степень у 19 (34%), III степень у 8 (14%). Андроидный тип ожирения был выявлен у 44 (78,6%) и гиноидный у 12 (21,4%) обследованных. Пациенты были корректно сгруппированы, никто не получал медикаментозного лечения, влияющего на обмен веществ. Группы пациентов были сравнимы по интенсивности физических нагрузок, калоражу и составу питания.

К лицам II группы применялись общепринятые персонифицированные методики диетотерапии и ЛФК, пациенты I группы получали дополнительно электрофорез селена.

Общепринятая методика включала низкокалорийную, низколипидную диету с индивидуальным расчётом основного обмена, энергозатрат на жизнедеятельность,



персонализированная ЛФК в режиме малой, средней и большой нагрузки в виде утренней гигиенической гимнастики, плавания в бассейне, подвижных спортивных игр, силовых нагрузок. Энергозатраты на физические упражнения составляли 450-550 ккал в день.

У пациентов основной группы, кроме диетотерапии и ЛФК применялся электрофорез селена на область печени по следующей методике: 1% раствор, сила тока 15 мА, экспозиция 20 минут, на протяжении 3 месяцев, с периодичностью 3 раза в неделю. Режимы аппарата были установлены одинаково для всех пациентов и не менялись в течение всего периода исследования.

Селен является мощным антиоксидантом, ослабляющим артериальную гипоксемию и гипоксию тканей, нормализующий липидный спектр крови и регулирующий функцию симпатоадреналовой системы.

Были проведены клинические наблюдения и сравнительный анализ динамики состояния пациентов в группах I и II до лечения, после курса терапии и через 3 месяца после окончания лечения.

В начале исследования для обследованных обеих групп были характерны нарушения липидного спектра крови: повышение уровня ТГ у 39-43%, ХС у 48-54%, ХС ЛПНП у 76-82%, ХС ЛПОНП 59-65% и снижение уровня ХС ЛПВП у 26-32%. Основная масса дислипидемий отмечалась у лиц с абдоминальным типом ожирения. Выявленные нарушения липидного обмена начинали проявляться с I ст. ожирения и прогрессировали по мере увеличения его степени. Так, при I ст. был выявлен повышенный уровень ХС, при II ст. – повышенный уровень ТГ и ХС, при III ст. ожирения все показатели липидограммы, кроме ХС ЛПВП, были достоверно выше нормы. При анализе полученных показателей липидного спектра крови в зависимости от типа ожирения было выявлено, что при абдоминальном типе все показатели липидов плазмы были достоверно выше средних значений.

После 3 месяцев лечебных мероприятий, направленных на снижение массы тела и улучшение показателей липидного обмена, были проанализированы данные проведенных лабораторных, антропометрических и клинических исследований и получены следующие результаты:

В группе II было достигнуто улучшение антропометрических показателей: у большинства пациентов (72,6),показатели МТ снизились с 87,3±0,94 до 86,1±1,32 кг, уменьшились показатели ОТ с 109,4±0,78 до 106,7±1,32 см, ОТ/ОБ – с 1,53±0,067 до 1,51±0,37, ИМТ с 31,6±0,79 до 30,9±0,54.

В группе I были зафиксированы следующие показатели: у большинства пациентов (81,9%) показатели массы тела снизились на 5-7%, существенно уменьшились показатели ОТ - на 4,2±1,1 см и ОБ – на 2,7±,6 см. Улучшились показатели соотношения ОТ/ОБ (р<0,001). Показатели липидов: ХС=4,88±0,36 ммоль/л (р<0,001), что на 14% меньше исходного уровня; ХС ЛПНП=2,87±0,37 ммоль/л (р<0,05), что ниже исходного на 16,1%; уровень ТГ=1,6±0,17 ммоль/л (р<0,001) (уменьшение на 17,6%).

Через 3 месяца после курса электрофореза селена были получены следующие функционально-лабораторные показатели: у 94% показатели массы тела снизились на 7-8%, уменьшилась ОТ - на 4,6±1,1 см и ОБ на 3,2±0,6 см (р<0,001). Лабораторные показатели: ХС=4,4±0,34 ммоль/л (р<0,001), ХС ЛПНП=2,6±0,41 ммоль/л (р<0,05), ТГ=1,4±0,14 ммоль/л (р<0,001).

Было выявлено, что динамика показателей липидного обмена при абдоминальном типе ожирения в обеих группах четко корелировала с выраженностью ожирения:



чем выше был ИМТ, тем более выраженными были изменения липидов крови и их изменения под воздействием комплексного лечения.

Зафиксирована положительная динамика антропометрических и лабораторных данных в обеих группах, но в основной группе отмечено более выраженное улучшение показателей.

Динамика представленных показателей говорит о пролонгированных эффектах предложенной модифицированной схемы лечения.

Таким образом, полученные нами результаты, свидетельствуют о повышении эффективности лечебных мероприятий в отношении пациентов с ожирением и дислипидемией, при включении в общепринятые лечебно-профилактические комплексы метода электрофореза селена.

ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Утехина В.П., Зубарева М.И.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии

и реабилитации ФМБА России», г. Сочи

Согласно современным представлениям, атеросклероз – это хроническая системная воспалительная реакция организма, развивающаяся на фоне дислипидемии и дисфункции регулирующих систем организма. Эта реакция сопровождается образованием атероматозных бляшек на внутренней поверхности сосудов, являющихся морфологическим проявлением хронического воспаления сосудистой стенки, протекающего по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Клинические исследования общего иммунного статуса больных с коронарным атеросклерозом подтверждают активацию и дисбаланс в работе моноцитарно-макрофагального и лимфоидного звеньев иммунитета, выраженность которых зависит от стадии и тяжести заболевания. Регуляторная роль иммунной системы состоит в обеспечении баланса этих систем.

При атеросклерозе, как процессе, в основе которого имеется хроническое иммунопатологическое состояние, прежде всего, истощается регуляторный потенциал лимфоцитов, при этом лимфоидное звено иммунитета характеризуется дисбалансом: высокой активностью гуморального (В-клеточного) звена иммунитета (образование иммунных комплексов) на фоне относительного дефицита Т-клеточного звена. Нарушения в Т-клеточном звене проявляются дисбалансом супрессорно-хелперной системы: количество Т-хелперов (CD4+) и их активность увеличиваются, а активность Т-супрессоров (CD8+) снижается. Длительная циркуляция в крови модифицированных ЛПНП способствует тому, что они приобретают свойства аутоантигенов, которые могут быть удалены из сосудистого русла только с участием мононуклеарных фагоцитов (в том числе сосудистого эндотелия), клеток лимфоидного ряда и клеток рыхлой соединительной ткани (гладкомышечных, перицитов и фиброробластов), которые завершают воспалительную реакцию в сосудистой стенке. Повышение иммунологической защиты позволяет добиться стабилизации атеросклеротических изменений в сосудах и способствует профилактике осложнений.



Целью настоящего исследования явилось изучение влияния различных видов общих ванн (сероводородных, радоновых, йодобромных), включенных в лечебный комплекс, на динамику иммунологических показателей у больных ИБС. Для этого проведено санаторно-курортное лечение 105 больных стенокардией напряжения (мужчин – 34, женщин – 71) в возрасте от 45 до 69 лет. Течение стенокардии характеризовалось по Канадской классификации кардиологов I ФК в 21% случаев, II – в 79%; сопровождалось хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I ФК (NYHA) – в 84%, II – в 16%; факторами риска: артериальной гипертонией – в 44%, смешанной гиперлипидемией – в 80%, изменениями в свертывающей системе крови – в 5%, ожирением – в 80%, курением – в 4%. При клиническом обследовании проводили ЭКГ, велоэргометрию, кардиоритмографию, а также иммунологические показатели (абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов при реакции розеткообразования с эритроцитами барана, В-лимфоцитов - с помощью розеткообразования с эритроцитами быка, обработанными антителами сыворотки кролика и комплемента мыши; концентрация в крови иммуноглобулинов классов М, G, A методом иммунодиффузии по Манчини).

Все больные получали базовый лечебный комплекс, который включал диетическое питание (стол № 10), лечебную физкультуру в режимах малых и средних физических нагрузок. В теплый период года (апрель-октябрь) санаторно-курортное лечение включало талассотерапию в виде: воздушных ванн по умеренному режиму воздействия при ФК I и по слабому – при ФК II; морских купаний по умеренному – при ФК I и по слабому – при ФК II; солнечных ванн до двух биодоз – при ФК I и до одной – при ФК II. Минеральную воду «Чвижепсе» малой минерализации, гидрокарбонатную натриево-кальциевую, слабокислую, углекислую, мышьяковистую, борную, выпускаемую в бутилированных герметически укупоренных полиэтиленовых 1,5 литровых бутылках, больные принимали с 1-го дня адаптации по 150 мл (при температуре 15-18оС) за 40 мин до еды 3 раза в день, на курс 21 день. Кроме того, всем больным проводили подводный душ-массаж в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой при температуре 35-37оС, после 5 мин адаптации в воде, массирующей струей воды при температуре 35-37оС от 110 до 300 кПа (от 1 до 3 атм.), подаваемый через наконечник с расстояния 15-20 см от тела больного, строго соблюдая общие правила массажа. Длительность процедуры 15-20 мин, курс – 8 процедур.

В зависимости от принимаемых общих ванн больные были разделены на 3 группы: I гр. (23 чел.) принимала радоновые ванны; II (28 чел.) – йодобромные; III (54 чел.) – сероводородные. Все ванны назначали с 5-го дня пребывания в клинике при температуре воды в ванне 36°С. Сероводородную бальнеотерапию проводили продолжительностью по 6-8-10-12-15 мин, через день, на курс 8 ванн при стенокардии напряжения I ФК при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л (при II ФК – 50-100 мг/л); йодобромную – через день, продолжительностью по 10-12-15 мин, на курс – 8 ванн; радоновую – через день, при концентрации радона 1,5-3,0 кБк/л (40-80 нКи/л), продолжительностью по 6-8-10-12-15мин, на курс – 8 ванн. Для приготовления ванны добавляли стандартный концентрированный раствор радона в морскую воду.

При исследовании исходного состояния иммунной системы у пациентов представленных групп выявлены изменения иммунологических показателей, свидетельствующих о наличии хронического воспалительного процесса: лейкоцитоз у 57,1-46,2-41,7% в группах исследования соответственно, дисбаланс



клеточного звена иммунитета за счет снижения числа Т-хелперов у 84,6-89,6%, увеличение процентного соотношения числа Т-супрессоров у 63-72% обследованных, увеличение числа В-лимфоцитов у 79-81% больных. Со стороны гуморального звена иммунной системы наблюдалась дисиммуноглобулинемия за счет повышения титров IgG у 41,7-63,0-66,7%обследованных, снижение уровня IgА у 78,2-100% больных.

В результате анализа иммунологических показателей после проведенного лечения у больных, получавших лечебные комплексы, можно сделать следующие заключения: лечебные комплексы оказывали разнонаправленное действие; иммуномодулирующее действие на содержание лейкоцитов, абсолютных

Т-хелперов и Т-супрессоры оказал только III лечебный комплекс, включающий сероводородную бальнеотерапию. Аналогичное иммуномодулирующее действие на иммунореактивный индекс наблюдалось при лечении II лечебным комплексом, включающим йодобромные ванны; наибольшее число достоверных изменений (11 показателей) выявлено при

использовании III лечебного комплекса, 7 изменений показателей при применении II лечебного комплекса, 5 – при I лечебном комплексе; только применение III лечебного комплекса способствовало нормализации

патологических уровней абсолютных Т-хелперов; нормализующее влияние на исходно повышенный уровень абсолютных

Т-супрессоров выявлено при использовании II и III лечебных комплексов, однако только III лечебный комплекс способствовал достоверному повышению исходно сниженного уровня абсолютных Т-хелперов, что отражает универсальность механизма действия на иммунологические показатели сероводородной бальнеотерапии; I лечебный комплекс достоверно повышал исходно сниженный уровень IgА у

100% больных; I и III лечебные комплексы достоверно снизили высокие уровни IgG у 66,7% и

63% больных соответственно.В результате применения лечебных комплексов наибольшее иммуно-

модулирующее действие выявлено у III лечебного комплекса. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного применения данных лечебных комплексов с учетом патогенеза, тяжести течения, наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ, ПРИ СОЧЕТАННОМ

ПРИМЕНЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И ТАНЦЕВАЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Фёдорова Н.Г., Малаховский В.В.ГБОУ ВПО Первый московский государственный

медицинский университет им. И.М.Сеченова, г. Москва

Проблема ишемического инсульта является одной из наиболее частых причин

нарушения двигательной функции. Важной задачей реабилитации является



совершенствование методов восстановительного лечения пациентов данной категории [Черникова Л.А., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2009], с целью максимального улучшения качество их жизни.

На первом этапе раннего восстановительного периода больные получают медикаментозную терапию, а также комплекс нелекарственных методов лечения. Среди последних особое место занимает лечебная физкультура (ЛФК) [Епифанов В.А. 2001].

Применение методов лечебной физкультуры в системе реабилитации является весьма эффективным в т.ч. у пациентов, перенесших инсульт, т.к. она разрешает две задачи: преодоление утраты равновесия и постепенное устранение функционального двигательного дефекта в паретичных конечностях [Гольдблат Ю.В., 2006]. Танцевально-двигательная терапия представляет собой комплекс танцевальных упражнений (упрощённый вариант упражнений из классического бального танца) с использованием определенного музыкального ритма. Предлагается использование данной методики в сочетании с классической формой ЛФК у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Было проведено обследование и лечение 38 пациентов в возрасте от 32 до 55 лет, перенесших ишемический инсульт, на раннем этапе восстановительной терапии. Длительность реабилитации составила 24 дня. Была оценена степень нарушения ходьбы по 6 - бальной системе [Кадыков А.С. 2009]: учитывалась возможность исследуемого ходить с опорой или без неё, за пределами помещения, либо только в помещении. Согласно данной шкале результат – 0 баллов говорит об отсутствии нарушении ходьбы. И соответственно чем выше балл, тем более грубое нарушение функции.

Пациенты были разделены на две группы: основную, в которой пациенты занимались традиционной ЛФК и дополнительно танцевально-двигательной терапией; контрольную – в которой проводились только занятия ЛФК.

Был установлен исходный средний показатель степени нарушения функции ходьбы по 6-бальной системе – у пациентов двух групп он почти не отличался и соответствовал тому, что больной мог ходить самостоятельно вне помещения, без опоры, прихрамывая на паретичную ногу (1,6 +0,1 балла).

После лечения (через 24 дня) у больных основной группы (ЛФК и танцевально-двиг.терапия) результат по данной шкале составил 0,4+0,1 балла (т.е. походка пациента практически не изменена), в контрольной группе (ЛФК) - 1,3+0,1 балла. Т.е. различия до и после лечения у пациентов основной группы значимые, в отличие от контрольной.

Учитывая вышеприведённые результаты, можно сделать вывод об эффективности использования танцевально-двигательной терапии как компонента комплексной реабилитации пациентов перенесших ишемический инсульт, с целью более эффективного восстановления двигательной функции, в т.ч. ходьбы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. – М.: Антидор, 19982. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии.- Санкт-

Петербург: «Политехника», 2006, 607 с.3. Епифанов В.А. Лечебная физкультура.- М.: «Медицина», 2001, 592с.4. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация

неврологических больных. – М.: «МЕДпресс-информ» 2009, 560 с.5. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: «Миклош» 2003, 176 с.



6. Betz Е. «Physiologische Aspekte zur Regulation der Gehirndurchblutung», Physi-kalische Medizin und Reabilitation, Zeitschrift fur praxisnahe Medizin, Januar 1977, S.12-17.

7. Haferkamp G. «Praxis bezogene diagnostische Moglichkeiten beim zerebralen In-sult», Medizin und Reabilitation, Zeitschrift fur praxisnahe Medizin, Januar 1977, S.17-22.

8. Schumacher T., Stehle P. «Propriozeptives Treining zur Pravention von Verletzun-gen im Bereich der unteren Extremitat», Zeitschrift «Sicherheit im Sport», Koln 2006 Nr.1, S.210-268.

9. Wilker.F, Hillecke.T, Wormit.A.F. «Musiktherapie», Thremenheft 28. Jargang Heft 2007 S. 23-62.

10. You S.N., Jang S.N., Kim Y.H. et al. Virtual Reality-Induced Cortikal Reorganisa-tion and Associated Locomotor Recovery in Chronik Stroce//. -2005. – Vol.36. – P.1166-1178.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНО-ЧЕРЕПНОГО СИНДРОМА В ПОжИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Чаплыгина Н.А.ООО «Санаторий «Изумрудный»,

г. Горячий Ключ

По данным ВОЗ к пожилому возрасту относятся люди от 61 до 74 лет. Эксперты отмечают, что еще в 1950 году лишь 8% от общей численности населения планеты составляли люди в возрасте 60 лет или старше. К 2009 году эта доля увеличилась до 11% и в 2050 году она составит 22%. Ожидается, что в глобальном масштабе число лиц в возрасте 60 лет или старше почти утроится, увеличившись с 743 миллионов человек в 2009 году до двух миллиардов в 2050 году. К тому времени число пожилых людей превысит число детей в возрасте до 15 лет.

Шейно-черепной синдром (ШЧС) может быть вызван шейным остеохондрозом, атеросклерозом, либо их комбинацией, либо другими причинами. У молодых чаще всего в качестве основной причины выступает шейный остеохондроз, у пожилых лиц – атеросклероз в сочетании с остеохондрозом шейного отдела. Чем хуже нейровегетативный баланс, тем тяжелее клиническая картина течения заболевания. Клинически ШЧС у пожилых может проявляться как вазомоторными (функциональная стадия), так и ишемическими нарушениями (органическая стадия) со стороны тканей мозга, обеспечиваемых кровью из вертебробазилярной системы.

При ШЧС у пожилых патологически измененная позвоночная артерия может спазмироваться в ответ на непосредственное раздражение её симпатического сплетения. Возможен и рефлекторный механизм спазмирования артерии, в ответ на раздражение любых рецепторов позвоночника или других зон нейромиофиброза на шее. Симпатическое периартериальное сплетение сопровождает все ветви позвоночной артерии в тканях черепа и мозга. Клиническая картина складывается из головных болей, вестибулярных нарушений (головокружение, неустойчивость) и зрительных нарушений.

Головные боли при ШЧС у пожилых имеют сосудистый характер (пульсирующие, жгучие), они распространяются от шеи по затылку и виску до лба – «симптом



снимания шлема» (показ больным зоны распространения боли напоминает снимание шлема). Они появляются или усиливаются после сна на неудобной подушке или после быстрого движения головы. Вестибулярные нарушения проявляются шумами в ухе или голове, головокружениями. Зрительные нарушения встречаются редко и складываются из видения мушек, цветных пятен и т.п. Когда добавляются явление выпадения со стороны ствола или других отделов мозга, которые снабжаются кровью ветвями артерии, говорят о нарушениях кровообращения в вертебробазилярной системе.

Диагноз ШЧС подтверждается при болезненной пальпации точки позвоночной артерии – единственного участка, не прикрытого суставными отростками. Это подзатылочная зона между поперечными отростками C1и С2 позвонков. На этом уровне суставные отростки расположены впереди артерии. Сзади артерию прикрывает нижняя косая мышца головы. Точка расположена на один палец ниже места выхода большого затылочного нерва. При интенсивном давлении в этом месте на пораженной стороне появляется резкая боль, которая иногда иррадиирует по зоне «снимания шлема». Эти ощущения становятся сильнее при ритмическом поколачивании – симптом вибрационной отдачи. Симпатическое сплетение позвоночной артерии связано с тремя симпатическими нервами сердца. Раздражение сплетений, которое распространяется по этим нервам не вызывает существенных изменений в здоровом сердце. При наличии коронарной или сердечно-сосудистой патологии ШЧС может ее усугубить: приступы стенокардии могут становиться продолжительнее, локализация боли может расшириться. При этом спровоцировать приступ стенокардии можно движением головы, неудобным ее положением, продолжительным сохранением одной и той же позы головы. Картина стенокардии, которая изменилась при наличии ШЧС, может сочетаться с синдромом передней грудной стенки. Эти особенности у пожилых людей вызывают ограничения в назначении объема процедур при ШЧС. Обычно назначают жемчужные ванны с хвоей, массаж воротниковой зоны в щадящем режиме магнитотерапию на шейный отдел позвоночника, лечебную физкультуру.

Под наблюдением находилось 52 человека (38 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 62 до 72 лет (средний возраст 67,2±0,84 лет). В зависимости от лечебного комплекса больные были разделены на 2 группы по 26 человек. Основная группа получала комплексное лечение, в состав которого входили: общая магнитотерапия, фитоглинотерапия на шейно-воротниковую область, БОС-дыхания, массаж шейно-воротниковой зоны с приемами ПИР для С1-С2 позвонков. Во второй группе комплексное лечение проводилось по стандартной программе; жемчужные ванны с хвоей, магнитотерапия на шейный отдел позвоночника, массаж воротниковой зоны. Все больные получали питьевую минеральную воду из скважины № 104, лечебную гимнастику.

Обследование пациентов проводили на программно-аппаратном комплексе «ОМЕГА-М». В основу его положена новая информационная технология анализа биоритмологических процессов - «фрактальная нейродинамика». В режиме скрининга определяется уровень и резервы сердечно-сосудистой системы, вегетативной и центральной регуляции, а также оценивать отклонения этих показателей от нормы. Всем пациентам проводилась комплексная оценка функционального состояния по показателю активности регуляторных систем (ПАРС). Вычисление ПАРС осуществляется по алгоритму, учитывающему следующие критерии:



1. Суммарный эффект регуляции по показателям частоты пульса.2. Суммарная активность регуляторных механизмов по среднему квадратичному

отклонению.3. Вегетативный баланс по комплексу показателей. 4. Активность вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус, по

мощности медленных волн 1-го порядка.5. Активность сердечно-сосудистого подкоркового центра или надсегментарных

уровней регуляции по мощности спектра медленных волн 2-го порядка.По результатам компьютерного анализа формировалась индивидуальная

программа БОС-дыхания. Программа управления дыханием в режиме биологической обратной связи позволяет существенно повысить основные показатели здоровья и, в первую очередь, ресурсы энергетического обеспечения организма и показатель иммунитета.

Результаты исследования показали, что эффективность лечения в основной группе была выше на 40% по всем показателям.

МОРСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫМИ АБДОМИНАЛГИЯМИ В ЗДРАВНИЦАХ

КУРОРТА СОЧИ

Чубукин Е.В., Шевченко О.С., Горюнов С.И. НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

г.Сочи

Известно, что у 45% больных с вертебральными и экстравертебральными наруше¬ниями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника выявляются сопряженные спондилогенные абдоминалгии (В.Г. Ягубов, 2009). В 86,5% случаев заболевание сопровождается синдромом вегетативной дисфункции и различными психоэмоциональными расстройствами, что существенно снижает качество жизни отмеченной категории больных (Г.А. Иваничев, 2007; В.Г. Ягубов, 2009). Отсутствие литературных источников по проблеме немедикаментозного лечения указанной патологии с использованием уникальных условий российского Причерноморья явилась побудительным мотивом для проведения настоящего исследования.

Под наблюдением находилось 278 пациентов в возрасте 20-60 лет проходивших амбулаторное и санаторно-курортное лечение в НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины в период с 2006 по 2011 г.г., предъявлявших жалобы на боли в шейном, поясничном и грудном отделах позвоночника, на болезненные ощущения в области живота и дис¬функции со стороны желудочно-кишечного тракта, разделенных в процессе исследования на основную и контрольную группы. В схему восстановительного немедикаментозного лечения включались мануальная терапия и массаж (контрольная и основная группы) а также процедуры дозированных морских купаний (основная группа).

Нейроортопедическое обследование проводилось по классическим методикам (Я.Ю. Попелянский, 2003; Г.А. Иваничев, 2004; А.Б. Ситель; 2008; R. Maigne, 1989). Исследовались эффективность влияния авторских методик рекреации на состояние организма больных изучаемой группы, динамика показателей



психологического статуса пациентов в условиях воздействия оздоровительной рекреации, изменение показателей вегетативного гомеостаза больных в условиях воздействия оздоровительной рекреации. Пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости рентгеноскопия ЖКТ по общепринятым методикам. Массаж применялся по классическим методам (В.И. Дубровский, А.В. Дубровская, 2001). Мануальная терапия включала постизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий (Г.А. Иваничев, 2003), методы сегментарного позиционирования, CV4-релиза с достижением точки покоя, манипуляции висцеральной мануальной терапии (Ю.В. Чикуров, 2003; 2005) а также ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа (А.Б. Ситель, 1998; Г.А. Иваничев, 2003; R. Maigne, 1989). Процедуры выполнялись через день, при первой стадии МФБС – 1-2 сеанса, при второй стадии МФБС – 3-5 сеансов, при третьей – 6-8 процедур.

Морские процедуры по степени охлаждающего эффекта и лечебному воздействию классифицировались в зависимости от температуры на: теплые (температура воды 25оС); - умеренно теплые (t воды 20-24оС); - прохладные (температура воды 18-19оС); - холодные (температура воды 16-17оС). Морские процедуры пациентам шейным МФБС с психоэмоциональными и вегетативными нарушениями назначались в следующих формах: - обтирания морской водой; - влажные укутывания в климатопалатах простынями, пропитанными подогретой морской водой; окунания в море; - морские купания на естественных лечебных пляжах (в теплое время года) или в открытом бассейне с подогретой морской водой (в зимний период). Морские купания проводились в первые 1-4 дня по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°С; 2-5 мин), в последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 мин; умеренно-теплые – 5-15 мин, прохладные 1-3 мин). Использовались авторские методики дозированной талассотерапии: теплые купания: по I режиму 5-12 мин.; по II режиму 12-25 мин.; по III режиму- 15-40 мин.; умеренно-теплые: по I режиму 1-4 мин.; по II режиму 3-10 мин.; по III режиму - 5-20 мин.; прохладные: по I режиму 1-3 мин.; по II режиму 2-5 мин.; по III режиму – 4-10 мин.

В результате проведенного исследования установлено, что устранение дистопий в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника и использование приемов висцеральной мануальной терапии приводит к обратному развитию проявлений заболевания в 67,6% случаев. Однако у 32,4% пациентов этого недостаточно.

Предлагаемые схемы применения морских купаний у указанной группы больных приводят к статистически значимому (р≤0,05) улучшению показателей вегетативного гомеостаза, уменьшению количества активных и латентных миофасциальных триггерных пунктов и мышечного напряжения, нормализации психо-эмоционального статуса, стойкой ремиссии (при техлетнем катамнестическом наблюдении) у 78,6% пролеченных пациентов.

По нашему мнению, внедрение предложенной методологии будет способствовать повышению эффективности и качества восстановительного лечения больных спондилогенными абдоминалгиями, повышать конкурентоспособность здравниц Черноморского побережья Краснодарского края на современном этапе развития маркетинга сферы здоровьесберегающих технологий.



ТАЛАССОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫМИ АБДОМИНАЛГИЯМИ В

ЗДРАВНИЦАХ КУРОРТА СОЧИ

Чубукин Е.В., Шевченко О.С., Мельников Е.Ю., Барташевич В.В. НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

г. Сочи

Болями в области живота (абдоминалгиями) страдает 1,7-2% населения мира (J. Jackson et al., 2000). Высокая частота абдоминалгий неясной этиологии, трудность диагностирования определяет повышенный интерес к научным и клиническим исследованиям данной проблемы. Актуальность обусловлена еще и в связи с часто хроническим и рецидивирующим течением, возникновением осложненных форм, что приводит к снижению качества жизни, а в ряде случаев и к инвалидизации (В.Т. Ивашкин и соавт., 2009). Количество литературных источников, посвященных использованию немедикаментозных методов лечения спондилогенных абдоминалгий, ограничено (В.Г. Ягубов).

Перед авторами исследования была поставлена задача модифицировать применявшиеся на курорте Сочи базовые унифицированные методики (Б.Л. Винокуров и др., 1998) для лечения вышеуказанного контингента больных с учетом использования специфики природно-климатических факторов рекреационной зоны российского Причерноморья.

В исследовании принимало участие 288 больных (20-60 лет) спондилогенными абдоминалгиями, проходивших амбулаторное и санаторно-курортное лечение в НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины в период с 2006 по 2011г.г., предъявлявших жалобы на боли в шейном, поясничном и грудном отделах позвоночника, на болезненные ощущения в области живота и дис¬функции со стороны желудочно-кишечного тракта, разделенных в процессе исследования на основную и контрольную группы. В схему восстановительного немедикаментозного лечения включались мануальная терапия и массаж (контрольная и основная группы) а также процедуры дозированной талассотерапии (основная группа).

Все пациенты обследованы с помощью общепринятых методов изучения неврологического и психовегетативного статуса до и после проводимого лечения. Пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости рентгеноскопия ЖКТ по общепринятым методикам. В комплексном лечении больных использовались патогенетически детерминированные общепринятые (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2004; В.В. Барташевич и соавт., 2007; 2008 Г.А. Иваничев, 2007) методы восстановительного лечения МФБС – массаж, мануальная терапия (контрольная и основная группы) и авторская методика индивидуальных режимов пребывания на свежем воздухе (основная группа).

Массаж проводился по классическим методам (В.И. Дубровский, А.В. Дубровская, 2001). Мануальная терапия включала постизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий (Г.А. Иваничев, 2003), ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа (А.Б. Ситель, 1998; Г.А. Иваничев, 2003; R. Maigne, 1989), а также применение висцеральных техник (Ю.В. Чикуров, 2003). Процедуры выполнялись через день, при первой стадии МФБС – 1-2 сеанса, при второй стадии МФБС – 3-5 сеансов, при третьей – 6-8 процедур.



В нашем исследовании мы использовали талассотерапию в виде индивидуальных режимов пребывания на свежем воздухе, сна на берегу моря в климатопалате, дозированной ходьбы без высокой физической нагрузки, лечебную гимнастику на свежем воздухе по щадяще-тренирующему режиму воздействия с использованием упражнений, стимулирующих тоническую мышечную активность (Барташевич В.В., 2005). В комплексе восстановительных процедур для изучаемого контингента пациентов воздушные ванны подразделялись: - в зависимости от значений ЭЭТ - на теплые (ЭЭТ выше 23ºС), индифферентные (ЭЭТ 21-22ºС), прохладные (ЭЭТ 17-20ºС), умеренно-холодные (ЭЭТ 15-16ºС); - по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости ветра 1-4 м/сек), сильнодинамические (при скорости ветра более 4 м/сек); - по гигрометрическим условиям на сухие (при относи¬тельной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%). Продолжитель¬ность воздушных ванн регулировалась в соответствии с классической систематизацией врачебных прописей аэротерапевтических процедур по различным режимам воздействия (В.И. Сырмолотов, Б.Л. Винокуров, 1993).

В результате проведенного исследования установлено, что у больных спондилогенными абдоминалгиями контрольной группы положительные результаты отмечены у 68,6%. Наибольшая эффективность проведенной терапии была отмечена у пациентов основной группы (88,5% пациентов). У. По данным психологического тестирования уровень депрессии по шкале W. Zung (1965) снизился у пациентов основной группы до 44,6±10,9 (р<0,05) балла, контрольной – до 58,4±11,6. Уровень нервно-психического напряжения в основной группе уменьшился до пределов средних величин. Показатели реактивной тревоги в основной группе составили 34,5±3,21 (р<0,05) балла, личностной 35,6±3,3 балла (р<0,05).

Таким образом, внедрение методов талассотерапии в комплексное восстановительное лечение спондилогенных абдоминалгий показало высокую эффективность и привело к статистически достоверному снижению проявлений заболевания.

6-МИНУТНЫЙ ТЕСТ ШАГОВОЙ ХОДЬБЫ У ОЧЕНЬ ПОжИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И

ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Шахворостова С.А., Павлова Н.П., Молчанова Г.Г., Кривова И.В.Санаторий «Озеро Белое»,

Государственное унитарное предприятие города Москвы «Медицинский центр Управление делами Мэра и Правительства Москвы»,

г. Москва

Цель исследования: изучить толерантность к физической нагрузке по 6-минутному тесту шаговой ходьбы у очень пожилыых пациентов с артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью ФК II (NYHA), имеющих диастолическую дисфункцию по данным эхокардиографии.



Дизайн и методы: трехнедельный курс медицинской реабилитации в санатории «Озеро Белое» ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы» (Московская область, Шатурский район, сельское поселение Пышлицкое, пос. санатория «Озеро Белое») 113 пациентов артериальной гипертонией без ожирения, с сохраненной систолической функцией и диастолической дисфункцией левого желудочка с замедлением релаксации.

Хронические заболевания легких, болезни суставов, синдром перемежающейся хромоты не отмечались.

Реабилитация для исследуемых групп включала дозированную ходьбу ежедневно с темпом 80-90 шагов в минуту в течение 30 минут, четырехкамерные минеральные ванны с температурой отпуска процедуры36°С, через день 8-10 процедур, прием кислородного коктейля ежедневно 18 процедур.

Исследовались общепринятые эхокардиографические параметры диастолической дисфункции левого желудочка: отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения к пиковой скорости позднего диастолического наполнения (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT).

Постоянная медикаментозная терапия (Enalapril+Indapamide) у всех пациентов не изменялась во время курса реабилитации.

Для анализа сформированы основная группа (ОГ) с достоверным после реабилитации приростом индекса Е/А и уменьшением IVRT 55 чел (28 м/27 ж), средний возраст 78,9±1,6 г. и контрольная группа (КГ) без улучшения параметров диастолической дисфункции 58 чел (32 м/26 ж), средний возраст 79,6±1,5 г.

Результаты: Артериальное давление достоверно снизилось у всех пациентов до целевых значений. В ОГ Е/А вырос с 0,64±0,04 до 0,78±0,05 (p<0.05), IVRT уменьшилось на 9,4±2,1% и составило 90,2±2,9 ms (p<0.01). Недостоверно (НД) изменились 6-мин ТШХ с 334.2±26.5 м до 387.5±25.2 м (p>0.05) и ФК ХСН с 1.8±0.1 до 1.6±0.1(p=0.2) В КГ после лечения Е/А изменился с 0,67±0,05 до 0,65±0,05 (НД), IVRT уменьшилось с 100,3±2,8 ms до 98,8±2,9 ms (НД), 6-мин ТШХ вырос с 327.5±22.9 м до 346.7±25.2 м (p>0.05). ФК ХСН не изменился 1.8±0.2 против 1.8±0.1(p>0.05)

Выводы: Данное исследование требует продолжения. Полученные данные не позволяют расценивать 6-минутный тест шаговой ходьбы в качестве достоверного критерия степени диастолической сердечной недостаточности с замедлением релаксации у очень пожилых пациентов с артериальной гипертонией.

КУРОРТНО-РЕКРЕАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В РАБОТЕ СО СПОРТСМЕНАМИ

Юров И.А. ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»,

г. Сочи

Восстановительный период – обязательный период в годичном цикле планирования учебно-тренировочного и соревновательного процесса спортсменов. На наш взгляд, одним из лучших мест для восстановления спортсменов является город Сочи, в котором можно провести полноценную курортно-рекреационную терапию. Курортно-рекреационная терапия включает в себя целый комплекс



различных воздействий: климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидетерапия, аэро-и ароматерапия, гелиотерапия, телассотерапия, акватерапия, туризм, лечебно-физическая культура (ЛФК) и др. Без психологического сопровождения различных методов вышеназванных форм терапии достичь должного курортно-лечебного эффекта практически невозможно. Психологическое сопровождение курортно-рекреационной терапии тесно переплетается с различными методами и формами психотерапии и лечебно-физической культуры.

Установлено, что одно и то же психотерапевтическое средство может иметь разную направленность, содержание и широту применения. В практике применяются различные методы психотерапии: чем шире их спектр, тем лучше. Одним из преимуществ применения психотерапевтических средств в г. Сочи является их высокая степень анонимности.

Чаще всего при восстановлении спортсменов применяются методы индивидуальной и групповой психотерапии, которые делят на две группы: патогенетическую, т.е. такой комплекс психотерапевтических воздействий, который направлен на изменение главных жизненных отношений личности, обусловивших развитие неблагоприятных состояний; и симптоматическую – значительно более узкую и ограниченную систему воздействий, которая имеет своей целью ликвидацию или смягчение отдельных симптомов или воздействие на психические компоненты других переменных.

Технические приемы первого этапа патогенетической психотерапии предусматривают поиск общих неблагоприятных особенностей у спортсменов, имевших аналогичную симптоматику, но сумевших выйти из неблагоприятного состояния, а также анонимное обсуждение («психотерапевтическое зеркало») психологических нарушений в спортивной деятельности.

Второй этап патогенетической психотерапии включает в себя мотивированное внушение в группе. Его можно проводить в бодрствующем и расслабленном состоянии. Приведем пример внушения спортсмену с повышенной личностной и реактивной тревожностью и нейротизмом: 1. Тревожность ослабевает. 2. Я овладеваю собой. 3. Я отвлекаюсь от проблем спортивной деятельности. 4. У меня возникают положительные эмоции. 5. У меня появляются эмоции уверенности и стабильности. 6. Тревога совсем исчезла. 7. Эмоции уверенности и покоя нарастают. 8. Я хорошо себя чувствую 9.Я спокоен и уверен в себе.

Различают два приема внушения в бодрствующем состоянии: императивное и мотивированное. Важным элементом императивного внушения наяву является его наглядность, демонстративность. Поэтому оно направлено на такие симптомы, которые можно ликвидироватъ или ослабить одномоментно (ипохондрические синдромы – головная боль, боли в области сердца, других внутренних органов). Мотивированное внушение похоже на убеждение и отличается структурой, последовательностью и аргументированностью элементов.

В работе со спортсменами, особенно когда речь идет о лицах с повышенной внушаемостью, ипохондрической или истероидной наклонностью, иногда может быть весьма эффективным косвенное внушение, под которым понимают назначение слабого паллиативного средства (эффект плацебо).

Третьим этапом патогенетической психотерапии является коррекция отдельных неблагоприятных или неразвитых качеств и свойств (тревожности, озабоченности, неуверенности, неустойчивости, отсутствия или слабой выраженности определенных волевых качеств, чрезмерной эмоциональности, страха и т.п.).



Четвертым этапом патогенетической психотерапии считают реадаптацию (все виды так называемого активного отдыха – совместные прогулки, походы на природу, коллективные и индивидуальные экскурсии, трудотерапия, арттерапия). В процессе активного отдыха происходит общение между спортсменами из разных мест и с различными эмоциональными и личностными особенностями, их обмен опытом, коррекция неблагоприятных состояний, психоэмоциональное реагирование на фоне природы и интересных экспонатов и расслабление (психическая релаксация).

Первым этапом симптоматической психотерапии является седативная психотерапия, задача которой снизить и даже снять нервно-психическое напряжение, уменьшить вегетативно-эмоциональные колебания. Данную психотерапию целесообразно проводить спортсменам с повышенной нервно-психической напряженностью, тревожностью и нейротизмом. Одним из действенных приемов седативной психотерапии является музыко- и ритмотерапия. При депрессивных состояниях рекомендуется прослушивать элегии, ноктюрны, сонаты и ритмическую, эстрадную музыку независимо от психологических особенностей спортсменов, однако содержание музыкальных отрезков должно быть несколько различным. Так, если спортсменам–экстравертам, стабильным с пониженной реактивной тревожностью следует прослушивать классическую и камерную музыку, то спортсменам с противоположными свойствами – эстрадную, легкую, песенную. В сочетании с музыкальным психорегулирующим воздействием целесообразно использовать формулы самовнушения. Пример самовнушения во время прослушивания музыки. Вводные фразы: «Глаза прикрыты. Дыхание спокойное и глубокое. Тело отдыхает. Я очень спокоен, совершенно расслаблен». После этого произносятся основные формулы самовнушения (каждая повторяется 4-5 раз): 1. Мышцы рук приятно расслаблены. 2. Руки тяжелые. Приятная тяжесть в руках. 3. Тяжесть переходит на обе ноги. Ноги приятно расслаблены. 4. Дышу спокойно и глубоко. 5. Все тело приятно расслаблено. 6. По рукам начинает струиться приятное тепло. 7. Легкое тепло струится по обеим ногам. 8. Все тело приятно расслаблено. 9. Я совершенно спокоен и уверен в себе.

Задача отвлекающей психотерапии – переключить внимание с негативных факторов (как внешних, так и внутренних), ослабить фиксацию отрицательных состояний. Здесь часто применяются приемы арттерапии: пассивные – просматривание, прослушивание и активные – фотографирование, видеосъемка, рисование, пение, игра на музыкальных инструментах, коллекционирование, танцы и др.

Задачей рациональной психотерапии является разъяснение сущности проявления озабоченности, тревожности, напряженности, беспокойства, причин их возникновения, физиологической основы, динамики проявления и благоприятных прогностических возможностей.

Цель активирующей психотерапии – мобилизация общей жизненной активности спортсменов, которая по тем или иным причинам может быть заторможена (депрессивный, ипохондрический, астенический и другие симптомы). Чаще всего в этом случае используются наиболее благоприятные приемы: внушение в бодрствующем состоянии, библиотерапия, музыкотерапия, активная арттерапия, аутопсихотерапия.

К симптоматической психотерапии относится гипноз, по которым понимается качественно особое состояние, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся и от сна, и от бодрствования.

Адекватное сочетание биологических факторов и психотерапевтических



методов в условиях города Сочи повысит эффективность восстановительного процесса спортсменов и успешность их спортивной деятельности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1. Юров И.А. Прикладная психология в курортном и олимпийском Сочи //

Вестник СГУТиКД. – 2009. – № 4 (10). – С.79–84.2. 2. Юров И.А. Психологическая подготовка спортивных специалистов //

Подготовка кадров для XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних игр: проблемы и перспективы / Материалы III Международной науч.- практ. конф. – г. Сочи, 14–18 октября 2010 г.– Сочи: РИЦ СГУТиКД, 2010. – С.255–257.

3. Юров И.А. Психологическое обеспечение в олимпийском Сочи // Теория и практика физической культуры. – 2010. – №9. – С.49.

4. Юров И.А. Психологическая подготовка спортсменов и тренеров // Олимпийский Сочи: Социум. Культура. Личность / Материалы 3-й Всероссийской науч-практ.конф. г. Сочи, 7–9 октября 2010 г. – Сочи: РИЦ СГУТиКД, 2010. – С.93–95.

5. Юров И.А. Психологическая компетентность тренеров // Теория и практика физической культуры. – 2011. – № 11. – С.74.

ЦВЕТОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

Яшков А.В., Власова Т.В., Лёвина Л.В.ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России,

г. Самара

Лечебные свойства цвета были известны в Древнем Китае, Древнем Египте. В настоящее время цветотерапия переживает второе рождение. Многочисленные исследования современных ученых подтверждают целебные свойства цвета. Существуют различные методы лечения цветом: цветомедитация, хромопунктура и др. Одним из наиболее эффективных методов лечения цветом является цветоимпульсная терапия – безмедикаментозный метод профилактики, лечения и реабилитации. К настоящему времени метод развивается и используется в различных областях медицины: терапии, неврологии, рефлексотерапии, педиатрии, физиотерапии

Значительный интерес в лечении и профилактике представляет компьютерная технология «Цветопсихосоматика» (ЦПС), которая обладает патогенетической направленностью, за счёт воздействия на центральные структуры ЦНС, ответственные за поддержание гомеостаза. В отличие от других методов цветотерапии ЦПС помогает создать программу цветокоррекции, учитывая индивидуальные особенности конкретного человека: пол, возраст, вес, рост, психоэмоциональное состояние. Достоинством существующей технологии является возможность проводить курсы хромотерапии на дому в удобное для больного время, при наличии дома обычного персонального компъютера (ПК). Метод легко осваивается (с 7 лет и старше) и не имеет побочных эффектов, т.к. программа строго индивидуальна.

Техника проведения: пациенту предлагается тест с элементами Люшера, по которому выбираются предпочтительные для него цвета, оттенки цветов, фигуры, учитывается время проведения тестирования. Кроме этого пациент отвечает на ряд



вопросов, заложенных в программе. По результатам тестирования компьютерная программа моделирует курс цветоимпульсной терапии, индивидуальный для каждого человека, в соответствии с его психоэмоциональным состоянием. Программа записывается на DVD-диск, устанавливается на ПК.

Цветоимпульсная терапия применяется в комплексном лечении пациентов, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, нервной системы, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д., с наличием неврозоподобных расстройств: раздражительности плаксивости, тревоги, нарушений сна, головных болей, депрессий. Визуальная цветоимпульсная стимуляция оказывает положительное влияние в первую очередь на психоэмоциональное состояние человека.

С сентября 2009 года по май 2011 в отделении восстановительной медицины получили курсы цветоимпульсной терапии 186 больных, в возрастной группе от 16 до 69 лет. При оценке эффективности курса лечения цветоимпульсной терапии выявлена статистически значимая тенденция к улучшению психоэмоционального состояния пациентов: улучшается самооценка, самочувствие, снижается уровень тревожности, депрессивного состояния, восстанавливается сон, нормализуется аппетит.

Результаты лечения показали высокую эффективность цветоимпульсной терапии, что позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов, углубить психотерапевтическое воздействие, уменьшить сроки лечения, продлить ремиссию. Отмечена высокая терапевтическая значимость после проведения 3-5 процедур, что позволяет рекомендовать цветоимпульсную терапию как экспресс метод для коррекции психоэмоционального состояния, вызванного различными стрессирующими факторами, а также недостаточной освещенностью окружающей среды в зависимости от времени года и факторов работы. А также особый эффект отметили больные с гемобластозами, что проявляется уменьшением болевых ощущений на фоне химиотерапии, а также уменьшение раздражительности, тревожности, улучшение общего самочувствия.

Достигнутые результаты работы открывают новые перспективы по совершенствованию и внедрению новых медицинских и психологических технологий, а также диктуют необходимость большего охвата пациентов проходящих курс терапии в СОКБ им.М.И. Калинина.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕНАжЕРА С РАСШИРЕННОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ХЕНДТЬЮТОР ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОНМК В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Яшков А.В., Багрова Ж.В., Андрофагина О.В.Кафедра восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГБОУ

ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России, СОКБ им М.И. Калинина, Региональный сосудистый центр,

г. Самара

Как известно после перенесенного ОНМК степень восстановления двигательной функции зависит от выраженности неврологического дефекта. Движения в нижних конечностях восстанавливаются лучше, чем в верхних. Восстановление



двигательной функции паретичной верхней конечности является часто сложной задачей для реабилитолога, особенно восстановление мелкой моторики в кисти.

Целесообразность использования в восстановительном лечении больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата в целях компенсации чувствительного дефекта методов «сенсорной терапии» с биологической обратной связью, использующая контроль зрения и (или) акустическую перцепцию неоспорима. Как известно, снижение проприорецепции может значительно затруднять двигательное восстановление после инсульта. Информация о положении суставов и мышечной активности, передаваемая в мозжечок, не осознается, она используется для обеспечения координации движений. Информация, передаваемая в кору, осознается и обеспечивает представление о положении конечностей при движении. Инсульт в бассейне средней мозговой артерии может нарушить корковый уровень пути проприоцептивной чувствительности

Новая технология реабилитации верхней конечности направлена на оптимизацию состояния моторной, сенсорной и когнитивной функций, что позволяет пациенту лучше выполнять повседневные действия и улучшить качество его жизни. Посредством расширенной обратной связи и выполнения активных упражнений Хендтьютор улучшает мелкую моторику, координацию движений и сенсорику рук.

На базе регионального сосудистого центра в г. Самаре проводилась реабилитация больных ОНМК в раннем восстановительном периоде с применением тренажера хендтьютор в сочетании с традиционными методами лечения (физиотерапия, лечебная физкультура). На курс лечения из 8-10 занятий отбирались больные через 10 дней после перенесенного ОНМК с парезом в верхней конечности степенью 3-3,5 балла.

Функциональная фиксация тренажера, представляющего собой перчатку, на предплечье и кисти дает возможность тренировать движения из любого удобного для больного исходного положения.

Больным перед занятием определялись пассивный и активный диапазоны движения в кисти и пальцах, скорость движения в лучезапястном суставе и суставах кисти. На основании результатов тестирования проводилась количественная оценка движений, определялась цель лечения. В процессе выполнения задания на тренажере хендтьютор моделировались сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, противопоставление большого пальца, сгибание и разгибание в проксимальных или дистальных фалангах пальцев, захват в кисти. Выполнялись активные упражнения с помощью инструктора, затем самостоятельно. Задания сложные, мотивирующие, требующие для успешного выполнения упражнения максимальных усилий для пациента.

По результатам тестирования, проводимого после лечения, отмечалось уменьшение разницы между пассивным и активным диапазоном движения в пальцах и кисти, увеличивалась скорость движения в пальцах и кисти. Кроме этого у больного повышалась самооценка своих возможностей в отношении паретичной руки. Увеличение силы мышц и повышение тонуса в сочетании с восстановлением объема активных движений позволило пациентам использовать паретичную конечность в повседневной деятельности. Помимо восстановления двигательной функции можно отметить положительную динамику в восстановлении когнитивных способностей. Таким образом, применение тренажера Хендтьютор значительно повышает эффективность лечения и может быть рекомендовано в реабилитации инсультных больных на ранних сроках после перенесенного инсульта.



НОВОЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Кутьина О.Ю., Яшков А.В.ГУЗ Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина, ГБОУ ВПО

«Самарский государственный медицинский университет», г. Самара

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. В России зарегистрировано 280 тыс. пациентов с диагнозом – РА, в Самарской области -9218 больных (данные годового отчета МЗСР СО за 2010 г.). В 50% случаев – потеря трудоспособности и выход на инвалидность в течение первых 5 лет болезни. При длительности заболевания свыше 15 лет инвалидами I –II групп признают 80% пациентов.

Цель лечения: уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов, достижение ремиссии, сохранение (улучшение) качества жизни пациентов, снижение риска развития коморбидных заболеваний, увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня. Общая рекомендация: междисциплинарный подход, основанный на использовании фармакологических и нелекарственных методов, проведение лечения ревматологом с привлечением следующих специалистов: ортопеда, физиотерапевта, врача по ЛФК, рефлексотерапевта, врача по ГБО, психотерапевта и т.д.

Основа лечения – медикаментозная терапия с применением глюкокортикоидов, нестероидных и базисных противовоспалительных, биологических препаратов. Физические факторы применяются дифференцированно в зависимости от активности РА, особенностей его клинических проявлений и характера поражения суставов (превалирование экссудативных, пролиферативных или деструктивных явлений), изменений во внутренних органах.

Изучено применение высокотоновой терапии у больных РА с минимальной и средней степенью активности при наличии пролиферативных изменений в суставах, мышечных контрактур и гипотрофий. Высокотоновая терапия представляет собой комбинацию импульсных, сложномодулированных, низкочастотных токов, обладающих противовоспалительным, гипоалгезивным, регенеративно-репаративным, метаболическим и дефиброзирующим действием на поврежденные ткани сустава. В аппарате высокотоновой терапии применяются частоты 4096-32768 Гц и 2 пары электродов из токопроводящей резины, располагаемых поперечно в области пораженных симметричных суставов при помощи эластичных лент. Интенсивность подачи тока – до ощущения легкого пощипывания кожи (120-160 мА), длительность процедуры 20(1)-30 мин. Курс лечения -12 процедур (заявка на выдачу патента на изобретение № 2011119311/14(028518).

За 6 месяцев 2011 г. в отделении восстановительной медицины СОКБ им. М.И. Калинина пролечены 64 пациента с РА с включением в комплекс высокотоновой терапии. Отмечена хорошая переносимость и выраженное обезболивающее действие процедуры, сочетаемость с другими физическими факторами и медикаментозным лечением. Оценка эффективности проводится лечащим врачом по клиническим результатам, индексу DAS 28 (счет болезненных суставов из 28 возможных, счет припухших суставов из 28 возможных, СОЭ, общая оценка



здоровья по визуальной аналоговой шкале) и самим пациентом, заполняющим анкету оценки здоровья (HAQ-Health Assessment Questionnaire). Проведенный анализ позволяет рекомендовать включение высокотоновой терапии в комплекс восстановительного лечения больных ревматоидным артритом.

ПОДВОДНОЕ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВЫТЯжЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, ГИДРО-МЕХАНО-АЭРОМАССАж В СОЧЕТАНИИ С

ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВОЙ И МУЗЫКОТЕРАПИЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У

РАБОТНИКОВ

ООО «ГАЗПРОМ ТРАНСГАЗ МОСКВА» Полищук Б.А., Балабан И.Э.

Филиал ООО «Газпром трансгаз Москва» Санаторий «Голубая горка», г. Сочи

Нами была использована установка подводного вытяжения позвоночника ООО «Ориентир», аппарат информационно-волновой терапии «МИНИТАГ» и релаксирующие музыкальные программы. Процедуры подводного вертикального вытяжения позвоночника проводились в бассейне с температурой воды 36 – 37оС, дозировано, при помощи специальной автоматизированной установки в сочетании с подводным массажем вдоль позвоночника, стоп, эффектом общих жемчужных ванн. Методические рекомендации утверждены Минздравом СССР в 1985 г. После процедур пациентам проводилось обёртывание и отдых в горизонтальном положении тела. Назначались процедуры преимущественно при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника. В основе лечебного эффекта вытяжения позвоночника лежит механизм снижения внутридискового давления. При этом наблюдается самовправление, всасывание и вталкивание грыжи диска. Вытяжение позвоночника приводит к декомпрессии нервных структур, улучшает условия кровообращения, уменьшает отек, мышечные контрактуры, патологическое напряжение мышц, ликвидирует реактивные явления в тканях, болевой синдром, анормальную защитную позу, восстанавливает подвижность позвоночника.

В основе работы аппарата «МИНИТАГ» лежат сигналы, которые воздействуют на информационные каналы и возвращают больной орган в физиологический, т.е. здоровый режим работы. Методические рекомендации М 2001/119 утверждены Минздравом РФ 20.12.2001 г. Музыкотерапия проводилась в кабинете подводного вертикального вытяжения позвоночника, помещении с умеренным освещением.

В санатории определён порядок направления пациентов на процедуры подводного вертикального вытяжения позвоночника с участием лечащего врача - терапевта, врача невролога, заведующего отделением восстановительного лечения и главного врача санатория. До начала курса лечения пациентам проводили анализ результатов обследований, заключений и рекомендаций специалистов, оценивали общее состояние, учитывали пол, возраст, телосложение, жалобы, анамнез заболевания, данные объективного осмотра, характер течения основного и сопутствующих заболеваний, период адаптации, сочетаемость, переносимость процедур и др. Пациенты, не имеющие обследования, направлялись на МРТ позвоночника. Каждому пациенту подбиралась индивидуальная методика (вес груза, мощность и вид гидро-механо-аэромассажа и др.),



которая менялась в течении приёма курса лечения. Определялся порядок проведения (ежедневно или через день) и общее число процедур (6 – 10). Количество процедур на 1-го пролеченного составило 7. Курацию перечисленных мероприятий проводил заведующий отделением восстановительного лечения.

Цель работы: проведение сравнительного анализа четырёх программ реабилитационно-восстановительного лечения (РВЛ). В исследовании участвовало 177 чел., преимущественно с патологией костно-мышечной системы (дорсопатиями с вертеброгенной торакалгией, люмбалгией, ишиалгией). В среднем возраст группы составил 45 лет. Пациенты были разделены на 4 группы:

1-я гр. (60 чел.) - получала стандартную терапию по программе РВЛ (климатотерапию, электро-, бальнео-, пеллоидо-, фитотерапию, лечебный массаж, ЛФК);

2-я гр. (29 чел.) - дополнительно к стандартной программе РВЛ получала подводное вертикальное вытяжение позвоночника;

3-я гр. (28 чел.) - дополнительно к стандартной программе РВЛ получала подводное вертикальное вытяжение позвоночника и информационно-волновую терапию во время после процедурного отдыха;

4-я гр. (60 чел.) - дополнительно к стандартной программе РВЛ получала подводное вертикальное вытяжение позвоночника и информационно-волновую терапию во время послепроцедурного отдыха в сочетании с релаксирующими программами музыкотерапии.

Анализ результатов проводился по субъективным и объективным показателям. В 1-й группе на 3-4 день РВЛ отмечено 4 случая усиления болей в позвоночнике продолжительностью 2-4 дня, во 2, 3 и 4 группах нет. После проведения четырёх программ РВЛ положительная динамика была во всех группах:

● пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений в позвоночнике при наклонах и поворотах туловища, повышение настроения, физической активности, улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, прекращение тревожности, внутренней напряженности, раздражительности;

● при объективном осмотре объём движений в позвоночнике становился полным, безболезненным, при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек отмечалось отсутствие или уменьшение болезненности, напряжения паравертебральных мышц.

Значительное улучшение отмечали в 1-й гр. в 80% случаев, во 2, 3 и 4-й гр. в 100 %. В 1-й гр. динамика улучшения наблюдалась к 10-14 дню РВЛ, во 2-й гр. после 5-6 процедуры, в 3-й гр. после 3-4 процедуры, в 4-й гр. после 2-3 процедуры. Лучшие результаты после курса подводного вертикального вытяжения позвоночника наблюдались у пациентов, получивших 8 и более процедур, у некоторых улучшилась осанка, увеличился рост на 1-2 см., артериальное давление, психоэмоциональное состояние, частота сердечных сокращений и пульса становились стабильными.

Применение подводного вертикального вытяжения позвоночника, гидро-механо-аэромассажа в сочетании с информационно-волновой и музыкотерапией в программе РВЛ заболеваний позвоночника у работников ООО «Газпром трансгаз Москва» даёт значительное улучшение субъективных и объективных показателей, а так же стабилизацию психоэмоционального состояния после 2-3 процедуры в 100% случаев, а по анализу отдалённых результатов у данной группы пациентов отмечается стойкая ремиссия от 8 до 12 месяцев. Данный комплекс в программе РВЛ даёт возможность одновременно проводить физическую и психологическую реабилитацию, при этом получать быстрый клинический эффект, который сохраняется в течение длительного времени.



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА В ПРИМЕНЕНИИ ИЛОВЫХ СУЛЬФИДНЫХ ГРЯЗЕЙ АДЛЕРСКОГО МЕСТОРОжДЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ОСТЕОАРТРОЗОМ

Ибадова Г.,Д., Остапишин В.ДФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России,

г. Сочи

Дана комплексная оценка терапевтической эффективности обследованных больных остеоартрозом (ОА), 1-2 стадии, ФНС 0-l ст., получавших курс из 8 общих сероводородных ванн в комбинации с низкочастотной магнитотерапией наиболее пораженных суставов в контрольной группе (25 человек) и 25 больных 2 группы в сочетании с локальными процедурами магнитофореза пелоида.

Выявлено улучшение состояния пациентов во 2-ой группе в 88% случаев против 76% в контрольной и отсутствие бальнеопатологических реакций. Более выраженный анальгетический и противовоспалительный эффекты 2-го комплекса отразился на динамике клинических показателей: в сравнении с контрольной группой в 2 раза уменьшился индекс припухлости (с 1,08±0,01 до 0,28±0,01 против с 1,24±0,01 до О,76±0,01 в контроле), и суммарный индекс Лекена (с 4,48±0,02 до 1,88±0,01 против с 4,56±0,01 до 3,20±0,01), более выражено к концу курса лечения уменьшился счет боли (с 3,76±0,01 до 1,40±0,01 против с 3,72±0,0I до 1,92±0,01 в группе контроля) с нормализацией уровня фибриногена с 3,48+0,10 г/л до 2,60+0,20 г/л, значимым уменьшением периартикулярных изменений, уменьшением суммарного количества кислых мукополисахаридов с 0,283+0,01 до 0,252+0,01 г/л (Р<0,05) и СРБ. Преимуществом предлагаемого способа является и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани, о чем свидетельствует достоверное уменьшение количества диеновых коньюгатов с 4,95±О,21ед до 3,90±О,llед, значения церулоплазмина с О,356±0,001 до О,305±0,001 мк кат/л (Р<0,05) при одновременной тенденции стимуляции АОС.

Включение в лечебный комплекс низкочастотной магнитотерапии благоприятно воздействовало на адаптивные возможности организма. К концу курса лечения в обеих группах увеличилось число случаев «повышенной активации», в среднем с 50,0% до 75,0%.

Таким образом, локальный магнитофорез пелоида имеет преимущество в сравнении с низкочастотной магнитотерапией переменным магнитным полем на фоне курса сероводородной бальнеотерапии, которое выражается в более выраженном противовоспалительном, анальгетическом и трофическом эффекте при одновременном отсутствии бальнеопатологической реакции за счет стимуляции адаптивных возможностей организма.



АППАРАТНАЯ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПРИРОДНАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

М.П.Коновалова, В.П.Утехина, В.Д.Остапишин, Т.В. Синюк, Е.М.Овчаренко, Е.Е.Нестеров ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России,

г. Сочи

Одним из перспективных методов аппаратной психокоррекции, в условиях санаторно-курортного лечения, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Ведущая к перенастройке центральной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, нормализуя системную гемодинамику и вызывая стойкий антистресорный эффект. Цель работы - оценка эффективности лечебных комплексов на основе применения ТЭС и природных минеральных вод - сероводородной (I группа), йодобромной (II группа) в медицинской реабилитации больных ИБС. Обследовано 94 больных ИБС (средний возраст 51,9±1,26 лет), стенокардией напряжения I (21%) и II (79%) ФК.

Лечение в I группе способствовало наиболее достоверному улучшению сна; достижению целевого уровня АД при всех видах артериальной гипертензии, снижению веса тела, активной стимуляции адаптационного потенциала и физической активности при детренированности; активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; значительному влиянию на коагуляционные свойства крови.

У больных II группы наблюдался: выраженный антиангинальный эффект, с уменьшением потребности в базисных медикаментозных препаратах; стойкий антистрессовый и анальгезирующий эффект с купированием головных болей и сердцебиений, достижение целевого АД преимущественно при артериальной гипертензии 1 степени, нормализация процессов реполяризации в миокарде, создание мягкого адаптационного эффекта; стимуляция активности парасимпотического отдела вегетативной нервной системы с коррекцией вегетативной дисфункции; повышение антиатерогенного уровня при дислипидемии с уменьшением образования продуктов перекисного окисления липидов и повышения резервных возможностей системы антиоксидантной защиты.

Общая терапевтическая эффективность в I группе составила- 4,3±0,08, в II группе- 4,2±0,07 баллов. Таким образом, совместное использование метода аппаратной психокоррекции - ТЭС в комплексе с природной бальнеотерапией с разной степенью эффективности улучшает показатели здоровья у больных ИБС.

СТИМУЛЯЦИЯ АДАПТАЦИОННЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МЕТОДОМ

БИОУПРАВЛЕНИЯ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ ТАЛАССОБАЛЬНЕОТЕРАПИИ НА КУРОРТЕ СОЧИ

Коновалова М.П., Утехина В.П., Нестеров Е.Е., Остапишин В.Д ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации»ФМБА России,

г.Сочи

Заболеваемость, инвалидизация, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) за последние годы остается на высоком уровне. Психоэмоциональное



перенапряжение выступает в качестве фактора, непосредственно вызывающего изменения в течении ИБС и может служить толчком к развитию осложнений. Высокая личностная и ситуативная тревожность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями сочетается с затруднениями в регулировании эмоций, недостаточной способностью к их вербальному выражению, осознанию в условиях психологического стресса. Используемый метод биоуправления с обратной связью (БОС) является способом нефармакологической коррекции функционального состояния человека, произвольного волевого управления функциями организма - тренировкой регуляции дыхания и частоты сердечных сокращений с применением глубокого психоэмоционального расслабления. При изучение влияния метода БОС в комбинации с основными водами курорта г. Сочи (сероводородными и йодобромными ваннами) у 134 больных ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I и II функциональных классов выявлены выраженные невротические расстройства у 70%, высокий уровень личностной тревожности и средний уровень ситуативной тревожности при анкетировании по Спилбергу-Ханину, что характеризовало пациентов с высокой стрессовой направленностью и хроническим психоэмоциональным перенапряжением. В ходе исследования на статистически достоверном уровне был установлен наиболее выраженный антиангинальный эффект и регресс проявлений хронической сердечной недостаточности у больных, получавших метод БОС и сероводородные ванны. Значительное уменьшение жалоб неврастенического характера преобладало в группе наблюдения с йодобромной бальнеотерапией. Сочетанное влияние метода БОС и бальнеотерапии на уровни реактивной и ситуативной тревожности позволило добиться уменьшения эмоциональных переживаний, внутренней тревоги и повышения приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов. Реактивная тревожность снизилась до низких значений, личностная до среднего уровня. По данным велоэргометрической пробы физическая работоспособность больных ИБС под влиянием комплексного лечения возросла на 7,5% при сочетании БОС с сероводородными ваннами и на 5,5% с йодобромными ванными. Артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, стабильно нормализовались к середине лечения. Таким образом, данные лечебные комплексы вызывают отчетливое психокорригирующие влияние и приводят к благоприятным эмоционально-личностным изменениям при повышении физической работоспособности, стабилизация артериального давления.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ жЕНЩИН С ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ НА КУРОРТЕ СОЧИ

Мельникова Т.В,.Гордон К.В.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации»ФМБА России,

г.Сочи

Целью работы явилось изучение сравнительной эффективности применения различных преформированных физических факторов (массажера-стимулятора «NUGA BEST» и ТЭС-терапии) в сочетании с сероводородной бальнеотерапией у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОТ) с проявлениями тазовой невралгии. Для хронических тазовых болей характерны непостоянство во времени и локализации, несоответствие спонтанных и определяемых



при пальпации проявлений боли, отсутствие положительной динамики при лечении. Тазовые ганглионевриты являются весомым негативным фактором, существенно снижающим качество жизни гинекологических больных, что определяет актуальность разработки новых способов лечения данной патологии.

Было обследовано и пролечено 93 женщины с длительность воспалительного процесса от 2 до 12 лет, большинство из них предъявляли жалобы только на болевой синдром без повышения температуры тела, возникающий после охлаждения или физической нагрузки, 43% женщин жаловались на альгодисменорею, 18,3% - на гиперменорею. Из экстрагенитальных жалоб большинство женщин указывали на плаксивость, раздражительность, повышенную утомляемость, головные боли, нарушения сна, диспептические явления. При бимануальном исследовании до лечения у всех пациенток были выявлены спаечные изменения различной степени выраженности и болезненность при исследовании, причем более выраженную при пальпации стенок таза. Все пациентки получали общие сероводородные ванны и влагалищные орошения, 52 женщинам (первая лечебная группа) в дни, свободные от бальнеопроцедур, назначали транскраниальную электростимуляцию, а 41–массажер-стимулятор, на курс по 8 бальнео-физиопроцедур. В комплекс обследования наряду со стандартным клиническим исследованием были включены психологические тесты, вегетативные пробы, ультразвуковое исследование малого таза, оценка адаптационных реакций гомеостаза по методике Гаркави. В период лечения тазовые боли не беспокоили женщин. В конце лечения у всех больных отмечался дефибринолизирующий и обезболивающий эффекты, причем уменьшение болезненности при влагалищном исследовании отмечалось уже после 2-3 процедуры как массажера, так и ТЭС-терапии, однако полное купирование болевого синдрома отмечено у всех женщин первой группы и у 75,6% пациенток второй группы. Уменьшение кровопотери во время менструации отметили все женщины, а очередная менструация прошла безболезненная у женщин с альгоменореей у 75% женщин первой группы и у 62,5% - второй. По данным проведенного обследования значимых различий по нормализующему действию лечебных комплексов на гомеостаз женщин не отмечено, однако в первой состояние вегетативной нервной системы по результатам опросника Вейна нормализовалось у 60% женщин (у 38% - второй группы). В первой группе со значительным улучшением выписано 28,6% женщин, с улучшением – 71,4%, а во второй группе – 17,9% и 82,1% женщин соответственно.

Таким образом, применение как трансцеребральной электростимуляции, так и массажера сочетании с сероводородной бальнеотерапией позволяет достичь выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффектов, нормализации психо-эмоционального состояния и вегетативной нервной системы у женщин с тазовой болью.

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ АУДИОВИЗУАЛЬНЫХ ФОРМ ПОДАЧИ ИНФОРМАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО

ОБРАЗА жИЗНИ СРЕДИ ДЕТСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИИ СРЕДСТВАМИ ТЕЛЕВИДЕНИЯ

Мялкина Д.Б.ФОУ «Институт по вышения квалификации работников телевидения и радиовещания»,

г. Москва

Актуальность проблемы в том, что телевизионные каналы, интернет-телевидение и школьное телевидение недостаточно насыщены эффективными



информационно-познавательными видео материалами, позволяющими детской аудитории пополнять свои знания по основам гигиены, физической культуре, спорту, здоровому образу жизни. Отсутствует информационная поддержка в телевизионных СМИ мероприятий для детей в учреждениях культуры, образования и здравоохранения, поликлиник, больниц, школ, врачебно-физкультурных диспансеров как центров активной и целенаправленной пропаганды здорового образа жизни.

Конкретная задача в рамках проблемы, на решение которой направлен проект: Повышение уровня знаний о здоровом образе жизни и личной гигиены через аудиовизуальные экранные средства как информационные и образовательные материалы

Новизна поставленной задачи Новизна инновационных технологий, внедряемых в разработку аудиовизуальных экранных форм, заключается в том, что учитываются интересы современной детской целевой аудитории. Подрастающее поколение живёт в эпоху быстро развивающихся цифровых технологий, необходимо менять методики подачи информации, для эффективности восприятия и формирования положительного образа современного человека.

Предлагаемые методы и подходы, общий план работы на весь срок выполнения проекта и ожидаемые результаты: Изучается современная детская аудитория (младший школьный возраст 6 - 10 лет). Проводится анализ рейтинга программ для понимания предпочтений данной зрительской возрастной группы. Совместно с ведущими специалистами из областей образования, здравоохранения и спорта разрабатываются концепция и сценарные планы (годовой цикл еженедельных оригинальных показов - 52 выпуска) телевизионных программ с эфирной трансляцией на телевидении. Далее идет съёмочный этап и пост-продакшн. Готовый цикл программ может использоваться в качестве учебного пособия для образовательного процесса, как агитационное экранное средство с целью пропаганды здорового образа жизни. Ожидаемые результаты:

1. Повышение уровня знаний о здоровом образе жизни. 2. Профилактика заболеваемости3. Рост уровня физического развития школьников. 4. Повышение мотивации к активному образу жизни. 5. Увеличение числа учащихся в спортивных секциях.6. Поддержка родителями деятельности общеобразовательной школы по

воспитанию здоровых детей.

ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ И РАДОНОВЫХ ВАНН В ЛЕЧЕНИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА КУРОРТЕ СОЧИ

Нестеров Е.Е., Утехина В.П., Коновалова М.ПФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации

Федерального медико-биологического агентства»г. Сочи

Комплексное использование курортных факторов и физиотерапевтических методов для стимуляции компенсаторных и регенераторных реакций способствует коррекции основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС). При



транскраниальной электростимуляции (ТЭС), путем воздействия импульсным током фиксированной частоты и длительности, проникающим через кожу и мягкие ткани головы в кору головного мозга, повышается резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам, вызывается стойкий анальгетический, сосудорасширающий, седативный эффект. Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных показателей и адаптационных реакций при лечении ТЭС и радоновыми ваннами больных ИБС, стенокардией напряжения I–II функциональных классов, хронической сердечной недостаточностью I-II фнкциональных классов (NYHA). Проведенное лечение способствовало коррекции болевого коронарного синдрома у 85,7 % больных ИБС, достижению целевого уровня АД у 31,8 %, преимущественному перераспределению адаптационных реакций в сторону спокойной активации за счет снижения числа больных с реакциями повышенной активации. По данным кардиоритмографии наблюдалось снижение мощности всех составляющих спектра сердечного ритма, при изменении вегетативного баланса в сторону активации автономного контура регуляции (вагусного) и снижения баланса гуморального отдела вегетативной нервной системы. По данным динамики показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, выявлено существенное снижение уровня триглицеридов на 27,5% (p<0,05), тенденция к нормализации концентрации общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и холестерина липопротеидов высокой плотности, индекса атерогенности. Положительный эффект выразился в благоприятной динамике вторичной деградации липидов – диеновых конъюгатов на 31,4% (p<0,02) и тенденции к снижению продуктов первичной деградации липидов – малонового диальдегида на 10,7-20,5% (р>0,05) с существенным ростом активности антиоксиданта церулоплазмина на 18,7%. Таким образом, комплексное использование ТЭС с радоновой бальнеотерапией является эффективным методом немедикаментозного лечения и вторичной профилактики больных ИБС.

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА СОЧИ

Орехова Т.В.ФГУ «НИЦ Курортологии и Реабилитации» ФМБА России

г. Сочи

В лечебной практике педиатрического здравоохранения группа часто болеющих детей появилась в начале 80-х лет ХХ века, когда диспансеризация была значимой и реально имела этапы реабилитации. Первым этапом являлся стационар, затем амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение, а замыкающим звеном являлось санаторно-курортное учреждение.

В настоящее время восстановительное лечение при совместном пребывании матери и ребенка в санатории повышает качество жизни ребенка в категории часто болеющих детей.

Критериями включения пациентов в группу часто болеющих являются индекс резистентности и инфекционный индекс. Большое значение с целью оценки состояния здоровья ребенка имеют адаптационные особенности детского организма, то есть вегетативный тонус.



Основные технологии восстановительной медицины в детском возрасте включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых имеют место комплексное использование природных и преформированных физических факторов (климатолечения, талассотерапии, гелиотерапии, бальнеотерапии), традиционных фармакотерапевтических и гомеопатических средств, физиотерапии, психотерапевтических, рефлексотерапии, других нелекарственных воздействий.

Научные исследовательские работы, проводимые в НИЦКиР г. Сочи, свидетельствуют о необходимости выработки новых методик и алгоритма восстановительного лечения группы часто болеющих детей в условиях меняющегося климата, экологии, качества жизни, процессов иммунного реагирования, длительного процесса выздоровления часто болеющих детей, что является чрезвычайно актуальным направлением в современной курортологии.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Преображенский В.Н., Остапишин, В.Д.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации»ФМБА России,

г. Сочи

В последние годы в России все большее внимание исследователей привлекает стратегия развития профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Недостатками существующей системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни. Особую значимость данное направление приобретает в связи с переходом отечественного здравоохранения от системы, преимущественно ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на повышении адаптационных возможностей организма, диагностике преморбидных состояний и функциональных нарушений и своевременном проведение восстановительной коррекции этих состояний.

Все большее внимание занимает проблема проведения медицинской реабилитации у лиц после оперативных вмешательств, т.к. статистические данные свидетельствуют о высокой частоте осложнений после операций на желчном пузыре (!0-15%), после проведения операций на сердце и имплантации искусственных суставов и др.

Вместе с тем, особенности работы лечебно-профилактических учреждений (центры «Здоровья», центры восстановительной медицины и медицинской реабилитации, больницы восстановительного лечения, санатории и др.) в условиях рыночной экономики, различной тарифной составляющей, значительно снизились доступность и сократились объемы оказания профилактической и реабилитационной помощи. В связи с чем, возникает необходимость разработки законодательной и нормативно-правовой базы деятельности лечебно-профилактических учреждений, разработки критериев лицензирования этих учреждений.

Большой опыт работы восстановительно-реабилитационных учреждений ФМБА России, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, федеральных санаториев по проведению высокотехнологичных видов помощи,



полостных операциях помогает нам проанализировать основные направления работы Центров восстановительной медицины и научно обосновать основные направления их работы у больных после оперативных вмешательств.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности работы Центров восстановительной медицины, санаториев Минздравсоцразвития России и ФМБА России для снижения осложнений после оперативных вмешательств за счет проведения программ медицинской реабилитации направления.

Для осуществления этой цели была разработана специальная программа, с помощью которой методами математического моделирования были проанализированы основные показатели работы этих учреждений и разработаны основные направления развития Центров восстановительной медицины и медицинской реабилитации, санаториев и других реабилитационных учреждений

За 5-летний период было обследовано более 1500 человек после имплантации суставов и операций на желчном пузыре, проходившими восстановительное лечение и медицинскую реабилитации в ФГУ «НИЦ восстановительной медицины и курортологии» ФМБА России и ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России. На основе данного анализа были разработаны следующие предложения для снижения осложнений и раннего восстановления после различных операций:

- создание современных высокоэффективных Центров здоровья и медицинской реабилитации;

- восстановление системы государственного регулирования и координации на федеральном и региональном уровне;

- разработка и совершенствование нормативно-правовой базы в этом направлении;

- формирование федеральных целевых программ восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- межведомственная и межрегиональная координация работы Центров здоровья и медицинской реабилитации и разработка программ восстановительной коррекции после оперативных вмешательств;

- развитие инфраструктуры Центров здоровья и медицинской реабилитации, санаториев для проведения программ медицинской реабилитации;

- улучшение материальной и научно-методической базы научно-исследовательских учреждений;

- оздание условий для привлечения инвестиций в оздоровительный комплекс Российской Федерации путем предоставления налоговых льгот, государственных гарантий и других мер государственной поддержки;

- приоритетность обеспечения восстановительным лечением социально незащищенных категорий населения (дети, инвалиды, ветераны войны и труда) за счет средств бюджетов всех уровней и внебюджетных фондов;

- разработка и реализация научно-практических программ по совершенствованию оказания реабилитационной помощи после оперативных вмешательств и стационарозамещающих технологий, в том числе укороченных интенсивных курсов лечения;

- использование санаторно-курортных учреждений для создания на их базе сети специализированных центров для проведения программ у больных после оперативных вмешательств;

- разработка медико-экономических стандартов медицинской реабилитации и



критериев эффективности проведенных реабилитационных мероприятий после различных оперативных вмешательств;

- защита прав и интересов граждан в период их пребывания на курорте; -совершенствование системы подготовки кадров для лечебно-профилактических учреждений по медицинской реабилитации;

- активизация международного сотрудничества по вопросам совершенствования оказания реабилитационной помощи после оперативных вмешательств.

Реализация вышеуказанных предложений на государственном уровне повысит эффективность и качество оказания профилактической и реабилитационной помощи больным после оперативных вмешательств.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АМБЛИОПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

НА КУРОРТЕ СОЧИ

Синюк Т.В, Остапишин В.Д, Вишневецкая В.И., Утехина В.П., Овчаренко Е.М., Нестеров Е.Е.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации «ФМБА России»,

г.Сочи

Амблиопия рассматривается как поражение зрительной системы на корковом, а возможно, и на подкорковом уровне, о чем свидетельствует наблюдаемое при ней расстройство форменного зрения при сохраненной контрастной чувствительности. Существующие способы лечения позволяют активно воздействовать на зрительную систему. В данной работе представлены результаты лечения амблиопии с помощью биологически обратной связи (БОС) и лазеростимуляции. Метод БОС, направлен на расширение динамического диапазона альфа-ритма затылочных областей мозга и в отличие от других методов функционального лечения, используемых в офтальмологической практике, позволяет обратиться не только к сохранению и восстановлению зрительных функций путем непосредственного воздействия на центральные звенья зрительного анализатора, но и к коррекции вегетативных и нервно-психических расстройств. Под наблюдением находилось 16 человек, в возрасте от 6 до 18 лет. I группа, включала 8 пациентов, из них у 5 человек был диагноз- дисбинокулярной амблиопии, у 3 пациентов- анизометропическая амблиопия. В данной группе проводили лечение с помощью БОС и лазеротерапии. II группа из 8 человек (6 человек с дисбинокулярной амблиопией и 2 пациента с анизометропической амблиопией) применяли- лазеростимуляцию. Высокая амблиопия в обеих группах составила -70%, а средняя-30%. Клиническое обследование включало визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, цветовой чувствительности по Рабкину, исследование бинокулярного статуса. Анализируя результаты исследования остроты зрения до и после лечения, отмечается достоверно более значимое повышение остроты зрения у пациентов первой группы, по сравнению с пациентами второй группы при дисбинокулярной амблиопии высокой степени. Так в I группе отмечена статистически достоверная средняя величина повышения остроты зрения при дисбинокулярной амблиопии 0,221±0,029, при анизометропической- 0,273±0,031, во II группе величина зрения составила 0,122±0,027 и 0,174±0,030 соответственно. Таким образом, при высокой дисбинокулярной амблиопии прирост остроты зрения наиболее выражен в первой группе.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИРУДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ДОЛЕЧИВАНИИ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Скляренко В.Г., Титов И.И., Акопова Е..М., Ибадова Г.Д.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России,

г. Сочи

Обследовано 160 человек с варикозной болезнью нижних конечностей 1-2 степени без осложнений в виде тромбофлебита и трофических язв в возрасте от 32 до 54 лет с превалированием женщин (65%) с сопутствующими ИБС (30%) и ГБ (65%), получавших курс гирудотерапии из 5-ти процедур (2-3 раза в неделю) на фоне основного лечебного комплекса. «Приставными» зонами явились области крестца, лона, печеночная зона и локальныe в шахматном порядке области пораженныx вен нижних конечностей. Контрольная группа из 32 человек получала основной курортный комплекс из водолечебных процедур, ручного массажа области спины, ЛФК и диетотерапии. В качестве объективных критериев эффективности терапии больным проводили оценку локального статуса, измерение объема голеней в см, лабораторныe (острофазовые показатели воспаления - фибиноген и СРБ, свертывающей системы крови - ПВ, АЧТВ, МНО) и инструментальные методы (РВГсосудов н/конечностей) исследования. АЧТВ и ПВ использовались в качестве критерия отбора больных для гирудотерапии. Переносимость комплексного лечения оказалась хорошей за исключением 21,9% случаев приставочной реакции в виде местного отека и зуда, прошедших самостоятельно. В конце лечения в отличие от контрольной группы у пациентов изучаемого комплекса отмечалось уменьшение объема голеней в среднем на 1,2±0,3 см, положительная динамика показателей воспаления с нормализацией уровня фибриногена с 3,48+0,10 г/л до 2,60+0,20 г/л и СРБ. Выброс в кровь при гирудотерапии ингибиторов медиаторов боли ¬кининаз, с одной стороны, противоотечный эффект, с другой, закономерно приводил к более выраженному в сравнении с контролем обезболивающему действию: динамика боли по визуальной шкале из «сильной» перешла в «слабую» - болевые ощущения, в том числе артралгии, уменьшились на 4,1 против на 3,0 см с уменьшением общей суммы рангов до - 10,8 против - 4,7 в контрольной группе. К концу курса лечения уровень МНО закономерно удерживался на уровне 0,7-1,0. Подтверждением эффективности гирудотерапии при варикозной болезни нижних конечностей является динамика показателей РВГ с достоверным увеличением пульсового кровенаполнения и улучшением венозного оттока. Улучшение качества жизни больныx сопровождалось нормализацией психологического статуса по результатам анкеты САН: к концу курса лечения значительно увеличились «активность» больныx на 6,9 балла против +4,2 балла в контроле и показатель «настроение» на 9,0 балла против +5,9 балла в контрольной группе; и адаптивныx возможностей организма: в 1,5 раза увеличилось число реакции «повышенной активации».



К ЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА КУРОРТЕ СОЧИ

Утехина В.П., Коновалова М.П., Топчиян Г.Г., Яковлева О.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России,

г.Сочи

В связи с высокой распространенностью гипертонической болезни как у лиц среднего, так и молодого творчески активного возраста, утяжеления ее течения существует необходимость изыскания нового методологического подхода к восстановительному лечению, сочетанного использования не только медикаментозных средств на этапе реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения (поликлиника-стационар), дающих временный положительный эффект, но и последующего этапа санаторно-курортного лечения с использованием методов талассобальнеофизиотерапии. При анализе эффективности этапной реабилитации 80 больных гипертонической болезнью I-II-III стадии, 1-2 стадии, 3 риска (МКБ- I 10) было отмечено более быстрое достижение целевого уровня артериального давления к 5 дню пребывания в стационаре у 11% больных (I группа), у 14% больных (II группа) - при санаторно-курортном лечении к 7-10 дню с уменьшением дозы потребляемых медикаментозных средств наполовину. В динамике у больных I группы наблюдалась нормализация АД на 34,8%, во II группе - на 42,9%. За время лечения у всех больных отмечалось значительное улучшение субъективного состояния за счет уменьшения невротических симптомов (слабости, утомляемости, нарушений сна, раздражительности, головных болей, сердцебиений). Общая терапевтическая эффективность на 9,3% была выше во II группе. По данным отдаленных результатов лечения во II группе был отмечен стабильный характер течения гипертонической болезни с сохранением целевого уровня АД в течение 8-10 месяцев, во I группе эффект поддерживался приемом медикаментозных средств. Таким образом, этапное лечение (поликлиника - стационар - санаторий - поликлиника) является эффективным способом лечения и профилактики артериальной гипертонии, стабилизируя ее течение и уменьшая риск осложнений.

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ВОСТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

НА КУРОРТЕ

Утехина В.П., КоноваловаМ.П., Нестеров Е.Е., Куканова В.В. ФГУ«Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации»ФМБА России,

г.Сочи

Многолетними научными исследованиями и клиническими наблюдениями отмечена высокая эффективность комплексного использования естественных и преформированных физических факторов в системе реабилитационных мероприятий при ишемической болезни сердца (ИБС). Наряду с коррекцией факторов риска при проведении лечения ИБС необходимо восстановление кровоснабжения ишемированных зон миокарда, предотвращение коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирования нарушений липидного



обмена. Отмечена высокая эффективность при использовании талассотерапии курорта Сочи, сероводородных минеральных ванн воздействующих на динамику отдельных симптомов и синдромов при ИБС. Мышьяковистая, ортоборная, углекислая минеральная вода «Чвижепсе» рассматривается как ионокорригирующий лечебный фактор, участвующий в обмене веществ, ферментных процессах тканевого дыхания. Вегетокорригирующим действием обладает транскраниальная электростимуляция, имеющая также аналгетический, седативный, гипотензивный эффекты. Комплексное лечение проведено у 70 больных ИБС, стенокардией напряжения I-П функциональных классов с хронической сердечной недостаточностью I-П функциональных классов (NYHA) с факторами риска артериальной гипертонией, смешанной гиперлипидемией, наклонностью к гиперкоагуляции, невротическим синдромом. В лечебный комплекс входили сероводородные ванны, питьевая минеральная вода «Чвижепсе», транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Лечение оказывало выраженный антиангинальный эффект с уменьшением (на 89%) числа приступов стенокардии и суточного числа потребляемых таблеток нитроглицерина у 86% больных при положительной динамике неврологических жалоб, нормализации артериального давления. При оценке физической работоспособности, по данным ВЭМ-теста, наблюдалось увеличение толерантности к физической нагрузке у мужчин на 22%, женщин - на 36%. Выявилось клинически и статистически значимое улучшение показателей липидного обмена: снижение триглицеридов на 25%,холестерина липопротеидов низкой плотности на 27%, увеличение холестерина липопротеидов высокой плотности на 26%. Положительные изменения липидного профиля обусловлены потенцированием взаимодействия питьевой минеральной воды и сероводородных ванн. Кроме этого, используемый лечебный комплекс приводил к антиоксидантному и нормокоагулирующему эффекту.

Таким образом, комплексное использование питьевой минеральной воды «Чвижепсе», сероводородных ванн, транскраниальной электростимуляции, воздействуя на различные патогенетические механизмы и факторы риска ИБС, способствует значительному положительному эффекту (98%), стабилизирующему течение и уменьшению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С

СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Утехина В.П., Коновалова М.П., Нестеров Е.Е., Топчuян Г. Г.ФГУ«Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации»ФМБА России,

г. Сочи

Нами проведено комплексное лечение 105 больных ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональных классов, без нарушения ритма, с хронической недостаточностью I-II функциональных классов, с факторами риска -артериальной гипертонией, гиперлипидемией, изменениями в свертывающей системе крови, проявлениями психоэмоционального стресса. Наблюдения были проведены в 2-х группах: I группа получала медикаментозную терапию, II-восстановительное лечение с помощью йодобромной бальнеотерапии, гидромассажа, транскраниальной электростимуляции на фоне активной



талассотерапии. Выраженный антиангинальный эффект, уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности, психоэмоционального напряжения отмечались в I группе к третьему дню лечения в клинике, во II группе - к пятому, что связано с постепенным развитием процессов адаптации, лечебных эффектов транскраниальной электростимуляции и йодобромных ванн. Целевой уровень артериального давления в I группе достигнут у 11,4%, во II группе у 14,3%. По данным ЭКГ во II группе установлена преобладающая положительная динамика уменьшения ишемических на 12,3% и не¬специфических изменений на 17,6% процессов реполяризации миокарда по сравнению с I группой. При оценке ВЭМ-теста во II группе наблюдалось увеличение толерантности к физической нагрузке на 16,4% по сравнению с динамикой показателей в I группе (на 8,4). Отмечалось более значимое улучшение показателей липидного обмена и антиоксидантной защиты во II группе по сравнению с I, обусловленное, на наш взгляд, потенцированием взаимодействия физических факторов. Общая терапевтическая эффективность на 9,3% была выше во II группе. При анализе отдаленных результатов лечения в II группе был отмечен более стабильный характер течения ИБС с поддержанием целевого уровня АД в течении 8-10 месяцев, в то время как в I группе эффект постоянно под-держивался приемом медикаментозных средств.

Таким образом, комплексное использование физических методов является эффективным способом немедикаментозного лечения ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, стабилизируя ее течение и уменьшая риск осложнений.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА В ЛЕЧЕНИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Щербаков И.Ф.ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России,

г. Сочи

Цель работы: использование иглорефлексотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой купирования абстиненции и избавления от никотиновой зависимости. Под нашим наблюдением находилось 88 человек с табакокурением. Среди них: 55 мужчин в возрасте от 16 до 71 года (средний возраст - 45,1 год) и 33 женщины в возрасте от 19 до 63 лет ( средний возраст - 37,3). Стаж курения до 10 лет - 27%, от 21 до 30 лет – 31%, от 31 до 40 лет – 27%, от 41 до 50 лет – 8%, свыше 50 лет - 2%. Практически все пациенты неоднократно пытались бросить курить различными способами. Наша задача: избавить пациента от никотиновой зависимости и помочь ему бросить курить, а отказавшись от привычных действий, связанных с курением хвататься за сигарету в стрессовой ситуации, ритуально выкуривать сигарету за чашечкой кофе или рюмкой вина и т.д. Купирование абстинентного синдрома проводилось методом корпоральной и аурикулярной иглорефлексотерапии стальными иглами по следующим симметричным биологически активным точкам: G-7 цюй-бинь, G- 8 шуай-гу, Li- 4 хэ-гу, Li- 19 хэ-ляо, подключалась аурикулярная точка АТ-82 диафрагма, и внемередиальная точка РС-15. Перед проведением процедуры пациентам предлагалось не курить 16 часов. Иглы вводились до



определенных ощущений (хибики). Сеанс иглоукалывание продолжался 30 минут - это второй тормозной метод. В это же время транслировалась аутогенная тренировка. На 5-10 минуте сеанса пациенты отмечали исчезновение желания курить и купирование абстинентного синдрома. Практически у всех отмечалось улучшение общего самочувствия, нормализация сна и аппетита, снижалась раздражительность, повышалась работоспособность. У некоторых пациентов сразу появлялось отвращение к табачному дыму. У других отвращение к курящим наступало в течении недели. 2 пациента с хроническими заболеваниями легких сделали по 3 процедуры, а остальные бросили курить после одного сеанса иглорефлексотерапии. Отдаленные результаты предложенной методики указывают на ее достаточно высокую эффективность - не курят больше года 90% пролеченных пациентов.

Таким образом, метод иглорефлексотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой является наиболее эффективным методом лечения табакокурения независимо от возраста, стажа курения и пола. Этот метод лечения рекомендуется использовать для всех желающим бросить курить во всех медицинских учреждениях.

тезисы 28 октября › sochi.pdf · Число мед. работников на 1...

Documents

Transcript of тезисы 28 октября › sochi.pdf · Число мед. работников на 1...