Проф. д-р Р. Кабакчиева - 2020

Кариес на ранното детство-КРД: Определение

Рискови фактори

Превенция

Клинична изява и диагностика

Лечение

Oпределение (AAPD) Кариесът на ранното детство се дефинира като

наличие на един или повече кариозни (кавитирани или

некавитирани), липсващи (поради кариес) или обтурирани

зъби при дете под 71 месечна възраст.

(AAPD - кратко) Развитие на кариозен процес преди 3

годишна възраст.

При деца под 3 годишна възраст, всеки кариес по гладка

повърхност е показател за тежък случай на кариес на

ранното детство (S-ECC).

AAPD смята, че КРД е значителен проблем за общественото

здраве, особено сред групите в неравностоино положение.

КРД е пет пъти по-често срещан здравен проблем от астмата

в детска възраст.

по Теминологията за КРДВ литературата се описва като:

„Кариес на кърменето и кариес на ранното

детство“ (Nursing and early childhood caries / ЕCC/)

„ Кариес на бутилката с биберон“ (Baby bottle tooth

decay).

„Синдром на нощното кърмене“ (Nursing bottle

syndrome).

„Кариес на кърмачето“ - най-точния термин

защото обобщава - кърменето и храненето с

биберон.

Кариесът на ранното детство е

широко разпростанено заболяване

в световен мащаб и е значителен

проблем за общественото здраве.

Различни проучвания:

- Средното разпространение на кариеса при

едногодишни деца е 17% ,

- Значително се увеличава при 2-годишните -36 %.

- При 3 годишни – 43 %; 4 годишни - 55 % и

5 годишни – 63 %.

Систематичен преглед на литературата ( 2018г.):

установява, че разпространението на кариеса варира

от 22.5% до 90%, а средната честота е 62.7%.

Проучвания проведени в Европа, съобщават за по-

ниска честота на КРД в сравнение с други континенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Галерия

Горните фронтални зъби имат бели лезии – зъби 51,61

( често наричани „ бели петна“). Зъб 52 е с разрушен емайл.

Д: Кариес на ранното детство / ECC

Въпроси на майката: Каквa е причината за това състояние,

как може да бъде лекувано и каква е прогнозата?

Йоан -1.1м.

Филип- 3г

Петър- 2г

Ани и Христиан - близнаци

Кариес на ранното детство – клинични случаи

Ивана-2,1м

Димитър на 3 г. -ЕСС

Никол – ЕСС – 2.6 м.

Димитър –ЕСС-1.2 м

Йоан-ЕСС-1.2м Йоана – ЕСС – 2.7м.

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО - КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Ванката-2.8м

Мила- 4г.

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО - ТЕЖКА ФОРМА

Засегнати са всички

временни зъби с

изключение на зъби

72,71,81,82.

Анамнезата разкрива

неправилно въглехидратно

хранене.

Благовеста-4 г.

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО – ТЕЖКА ФОРМА

Засегнати са всички временни зъби с изключение на зъби 71,81

Анамнезата разкрива неправилно въглехидратно хранене.

Г.К. на 4 г.

DD: CARIES

Локализацията на кариозните лезии е по предилекционните за кариес места,

свързани с хранителни въглехидрати и нередовна орална хигиена.

Антония - Dysplasia - 2.0 г.. Теодор- 1.8м

DD: Dysplasia dentales

Емайловите лезии са на симетрична група от временните зъби или на всички зъби.

Анамнезата разкрива причини от системен характер.

DD: Dysplasia dentales congenita

Иван П 2.4мес: Hypomineralizatio congenital

Бърза загуба на емайл по нетипични за кариеса места при временните зъби.

Етиология, различна от тази за КРД ( от анамнезата)

DD: Hypoplasia enameli congenita

Н.Т. на 7 г. Hypoplasia congenita

Множествени емайлови дефекти с различна етиология

(от анамнезата).

Ключови моменти за КРД

Може да бъде причинен от всяка

въглехидрат-съдържаща течност.

Засяга зъбите по реда на техния

пробив.

Долните резци са защитени от

слюнката.

Етиология

на кариеса на ранното детство:

Рскови фактори –

в пълна сила и при КРД

емайл

Орална микрофлора– главно MS

Кариесогенен биофилм.

Хранителен прием на рафиниранивъглехидрати

време

Орална

микрофлора -

S.mutans

Въглехидрати с

храната

Качества на

емайла

Време за

въздействие

caries

Предразполагащи фактори

за кариес на ранното детство

Ранна трансмисия на микроорганизми –

S.mutans

Незряла защита на организма в ранна

възраст

Поведенчески модел/риск свързан с:

храненето на бебето и малкото дете

оралната хигиена на малкото дете

Културни и здравни национални норми

здравни навици, здравно поведение

осигуряване на здравни грижи

Предразполагащи допълнителни

фактори

Култура

Здравните грижи

Национални

особености

Стрес

ПоведениеСоциално-

икономическия

статус

Общото здраве

емайл

Орална микрофл

ора –главно

MS

Кариесогенен

биофилм.

Хранителен прием на

рафиниранивъглехидрати

време

Начало на зъбния пробив – 6-8 месец след раждането.

Емайлът на временните зъби е по-тънък и по-слабо минерализиран.

Непосредствено след пробива –незавършена минерализация.

Наличните ямки и бразди благоприятстват ретенцията на зъбна плака (въглехидратно хранене и отсъствие на орална хигиена).

Тези характеристики определят по-ранно начало и по-бързо напредване на кариозния процес и кариозната лезия.

Условия и рискови фактори за КРД

УСЛОВИЯ

*Пробили

временни зъби –

след 6 м. възраст

Р

И

С

К

О

В

И

Ф

А

К

Т

О

Р

И

Предаване на инфекция:

• трансмисия на МО – S.mutansи sobrinus

• Директен контакт –вертикално и хоринзонтално предаване

• Прозорец на инфектиране (19-31 м. след раждане или12-24м)

• Въглехидратно хранене на бебето нощно време

• Недостатъчна или липса на орална хигиена

Директен контакт – вертикално и

хоринзонтално предаване

Предава се от майката ( вертикално) или друг

родственик ( хоризонтално).

SМ колонизира в оралната кухина след

поникването на зъбите – изисква се твърда

повърхност.

Прозорец на инфектиране (19-31 м.

след раждане или по-рано 12-24м)

SМ е слаб конкурент при колонизацията –

когато бъде образуван стабилен биофилм,

способността на SМ да колонизира намалява.

раждане

mitis

1

sanguis

8 11 19 26 33 mos.

mutans

• Деца, които придобият рано S.sanguis имат

по-малко SМ.

Предаване на S.mutans

Предаването може да

бъде директно и

индиректно.

Вероятността е >70%

Лична хигиена майката

Лошата лична хигиена осигурява ранна трансмисия на кариесогенни МО

Липса на почистване на ръцете и гърдата и на майката преди кърмене - индиректно ранна трансмисия на кариесогенни МО.

Пренасят се кариесогенни микроорганизми от майчината уста чрез ръцете й, гърдата към устата на детето.

Целувки Уста в уста - ако майката има

присъстващ кариозен процес в устата -

МО от устата й попадат директно в

устата на детето.

първа причини за ранната вертикална

трансмисия на кариесогенни МО.

Бебешките крака и ръце - „орална

фаза” на опознаване на света става

главно чрез устата.

целувките на майката по ръцете и

краката на детето - втора възможност

за вертикална трансмисия на

кариесогенните МО

Облизване на биберон или

лъжичката

Прави се машинално, подсъзнателно

С този жест майките „защитават“ детето си, след

като са облизали биберона или лъжичката, с която

подават храна.

Сигурен начин за вертикална трансмисия на МО.

Опитване на млякото и опитване на

детската храна

Проверка на температурата на

млякото, соковете през биберона

вместо изсипване на капка върху

ръката

При хранене с лъжичка много често

майката опитва храната със същата

лъжичка, с която детето се храни.

Кариесогенност на S.mutans

Способност да прилепват по зъбите.

Свойства за колонизация.

Продукция на голямо количество киселини -

pH ( ацидогенни) и способност да

съществуват в кисела среда ( ацидурични);

Продукция на голямо количество

екстрацелуларни полизахариди.

Други кариесогенни МО

Lactobacillus

“Възползващи се” - НЕ са инициатори на кариеса.

Количеството им в кавитета нараства след нарушаване на ЕДГ.

Открити в големи количества при някои деца.лактобацилите са добър индикатор за обилно

приемане на въглехидрати

Предпазване от предаване на SM

Програма:

интензивна превантивна програма за майките,

включваща chlorhexidine

деца от експерименталната група:

41% имат SМ, 16% имат caries

деца от контролната група:

70% имат SМ, 43% имат caries

Въглехидрати и хранене на бебето

Майчино млякото/хуманизирани млека – основна

храна на бебето.

Въглехидратите в кърмата и в хуманизираните

млека са рисков фактор

Нощно хранене – честота и продължителност ?

Кариесогенност на въглехидратите

Зависи от:

Честотата на приема.

От консистенцията ( ретентивност) на

захарите.

От количеството на въглехидратните храни.

Въглехидрати и поведенчески грешки:

От кърмата - постоянното кърмене през нощта

след 12 месец е особено рисков момент

От хуманизираното мляко - консумирането на

мляко през нощта е особено рисков момент

От подсладени и плодови напитки, които се

консумират от бутилка с биберон – особено

ако стои непрекъснато в устата или детето

заспива с него.

Време и въглехидрати - значим

рисков фактор

Въглехидратите са необходими за развитието на кариозния процеси за формиранетона кариозните лезии.

По-дългият престой на въглехидратите

в устата - по-висок риск

от кариес.

Обикновено при поселването на кариесогенните микроорганизми около 2,5 години след раждането, лезии могат да бъдат очаквани около третата година, което се случва най-често.

Физиологични особености на

храненето в кърмаческата възраст

Физиология на храненето Прием на мляко - чрез смукателния акт.

При засмукване млякото се придвижва

между езика и небцето - насочва се за

преглъщане.

Когато устата се напълни с мляко

течността запълва и вестибулума.

Ако горните резци са пробили, това мляко

облива вестибуларните им повърхности.

От това място млякото се отстранява по-

трудно

остава и след края на храненето

осигурява трайно присъствие на

въглехидрати за храна и функция на

МО над емайла.

Долните резци остават покрити от езика

и относително по-добре са запазени от

задръжка на мляко.

Физиологични особености в кърмаческата възраст

Неизградена и несъвършена функция на самопочистване.

Липсва самопочистващата функция на устни, бузи и език -

задържаното мляко не се преглъща и остава върху

зъбните повърхности.

Честота на хранене – всяко беб приема мляко на периоди

между 3 и 4 ч.

следователно има често действие на кариесогенния

механизъм – киселинна деминерализация.

Редуване на хранене и сън - след всяко хранене обикновено

бебето заспива. В период на сън:

слюноотделянето се забавя,

слюнката става по-вискозна и служи за прикрепване на

въглехидратите от задържаното мляко около зъбните

повърхности.

Поведенчески грешки

в храненето и отглеждането на детето

Честота и продължителност на

хранене, нощтно хранене, позиция

при хранене, късно спиране на

кърменето.

Вид на млякото.

Прием на подсладени течности – за

преспиване, за успокояване.

Честота на храненето При кърмачетата - развитието на

храносмилателния тракт изисква чест

прием на мляко – физиологично правило.

Рискови моменти за новопробилите зъби

са:

когато мляко се дава без спазване на

режим

когато с възрастта не започне

разреждане на храненията.

Продължителност на храненето Майките са силно мотивирани да осигурят

пълноценно хранене на своето бебе.

Продължителността е по-голяма, за да се получи

цялото количество храна.

Кратките почивки при сукателния акт:

несъзнателно или съзнателно водят към

удължаване периода за хранене

защото майката приема, че количество приета

храна е недостатъчно.

Удълженото време значително

повишава риска от кариес –

<въглехидрати < време< киселини

Нощно хранене Често майките не могат и не желаят да се откажат от

нощното хранене - страх от недохранване!

Създава се условен рефлекс - детето се буди и търси

храна в определен час.

Започва да плаче и да смущава съня на всички -

майката става зависима от реакциите на детето.

Плачът не е предизвикан от глад, а от създаден навик

за прием на храна.

Вредният навик за нощно хранене след пробива на

зъбите е сигурен рисков фактор за развитие на кариес.

той осигурява честота и

продължителност на приема без

почистване на устната кухина!

Позиция при храненето Кърмене или хранене с шише и биберон в легнало

положение води до приспиване на бебето!

приема малка доза от млякото, успокоява се и бързо

заспива.

храната остава около зъбите и започва

кариесогенното си действие.

Майката – събужда бебето, нова порция мляко,

легналото положение предразполага към ново

заспиване – и така много пъти

При хранене детето трябва да е в полу-легнало

положение, в будно състояние за съкращаване на

времето за хранене.

води до продължително въздействие на

рисковите фактори

Късно спиране на кърменето На кърменето се отдава изключително значение:

„майчиното мляко е ценно и колкото по-дълго се

приема, толкова повече осигурява здраве и правилно

развитие на детето“

майчиното мляко и неговите хранителни качества

намаляват постепенно и то не е свързано изцяло с

изграждане на придобит собствен имунитет

следователно защитата от кърмата на майката е

сведена до минимум след известно време.

Продължаващото кърмене към края на първата

година и още повече след това представлява

сериозен риск за развитие на кариес на ранното

детство.

Късно спиране на

кърменето/шишето с биберон

След 6-я месец – кърменето/даването на мляко с

шише и биберон трябва да започне да намалява.

Към края на първата година да се премахне

напълно.

Млякото трябва да продължи да присъства в

храненето на малкото дете:

само в основното хранене,

НЕ като последно самостоятелно хранене

(кърмене или шише в леглото).

Вид на приеманото мляко

Няма съществено значение

Начинът на прием превръща млякото в

кариесогенно.

съставът на млякото по принцип е

превантивен спрямо зъбния кариес.

Междинен прием на подсладени

течности Вреден навик в отглеждането на децата - между

кърменията да се дават подсладени течности.

Със шише с биберон:

подсладена вода

сокове

чай

чомпоти

Подслаждане с мед на биберон-залъгалка.

Всички те увеличават значително

кариесогенната среда около пробилите зъби

и увеличават многократно риска от развитие

на кариес.

За приспиване на детето

Често използван похват от майките – мляко или

сок за нощно и следобедно приспиване.

Рискът е:

задържане на мляко/сок в устата на детето

не се реализират самопочистващите

механизми и движение.

Млякото/сокът

безпрепятствено остава

около зъбите по време на

съня

За успокоение на детето При плач на детето - естествена част от развитието.

при неразположения, които детето не може да обясни, а майката не

може да разбере.

всяко нарушение в комфорта И безпокойство се съобщава с плач.

най-лесно е да се даде мляко/сок.

Един от най-рисковите моменти - успокояване на детето с

хранене !

Детето временно се успокоява

без да е решен проблема.

Плачът започва отново и следва нова

порция мляко.

създава висока честота и продължителност на

контакта на емайла с кариесогенните фактори

Орална хигиена

Майките трябва да получат инструкции от

денталния лекар по време на бременността.

Как да се хранят – за резистентни зъбни

структури на бебето

Какви правила на хигиена да следват

Как да се грижат за оралната хигиена на бебето

преди появата на зъбите

след появата на зъбите

Кога да заведат детето на първи дентален

преглед – Създаване на Дентален дом!

Първи дентален преглед

Подкрепя се първия дентален преглед

да бъде направен до 1 год. възраст

По-често: Майките не са посещавали дентален лекар по време на

бременността, за да получат инструкции.

Не са посетили дентален лекар по време на първата годинка на

детето.

Те не знаят кога да започнат с оралната хигиена на детето

ОХ трябва да започне веднага след раждането – почистване на

оралната лигавица

а след появата на зъби, хигиената трябва да е по правилата

Естеството на храненето при кърмачетата изисква по-често

почистване, особено ако предстои сън.

Сънят без хигиена многократно увеличава риска от

плакообразуване и натрупване, поради липсата на установен

механизъм за самопочистване.

Липсата на целенасочена хигиена след всяко хранене

+ сън = риск за развитие на КРД

Други причини за КРД

Лош социален статус – има всички рискови фактори!

Липса на хигиена

Продължително кърмене - част от културата

Непълноценно хранене

Предимно въглехидратна храна – създаден вкус,

по-евтина и по-енергозасищаща. Липса на

превантивно поведение

Зъбни дисплазии

Намалена устойчивост на ЗС

Общи хронични заболявания.

промяна в качествата на слюнката

прием на лекарства

КРД – I тип

Лека до умерена форма

Клиника: Изолирани кариозни лезии по гладките повърхности на максиларните

инцизиви и по рядко на някои молари. Наблюдава се във възрастта 1.5 -2- 5

годишни деца.

Причини: Комбинация от кариесогенна диета ( често нощно хранене, кашава или

полутвърда въглехидратна) и липса на ОХ.

Броят на засегнатите зъби се увеличава със запазването на кариесогенната диета.

КРД – II тип

Умерена до тежка форма

Клиника: Скоро след пробива - лабиолингвални лезии по максиларните резци,

с или без засягане на моларите.

Причина: Хранене с шише и/или нощно кърмене. Без ОХ или лоша ОХ.

КРД – III тип

Тежка форма

Клиника -Тежко увреждане със локализирана или дифузна загуба на зъбна

субстанция, засягащо всички зъби, включително и мандибуларните резци.

Динамиката на промените и симптомите е изключително бърза. Наблюдава се във

възрастта 3-5 год.

Причина: кариесогенна храна и лоша орална хигиена

Ст

ад

ий

Клинич

ни

признаци

Възраст Промени

I Начален

обратим

етап

10-18 м Цервикално и понякога интерпроксимално –

тебеширено бели зони на деминерализация. Без

болка. Рядко се забелязват от родителите.

II Необра-

тим стадий

18-24 м Лезии по максиларните фронтални зъби, които се

кавитират откриват дентина поява на жълто-кафяви

лезии, размекнат дентин. Възможна болка от

студени храни. Максиларни молари – I-ви стадий.

III Дълбоки

лезии

24-36 м Според времето на пробива и кариесогенната

диета и честотата на приема й, този стадий може

да се прояви и между 10-14 м. Големи и дълбоки

лезии, моларите също се засягат. Често

оплакване от болка при хранене и почистване.

Спонтанна нощна болка - пулпно възпаление.

Молари – II ст, молари и канини – I степен.

IV Травмати-

чен стадий

36-48 м Зъбите са силно разрушени, фрактурирани коронки,

некротична пулпа на инцизивите, смущения в съня

и храненето. Молари – III ст, втори молари, канини

и първи молари – в стадий II.

Клинична изява - особености

Засяга зъбите в последователността,

в която пробиват:

Максиларни централни и латерални

инцизиви

Кариозният процес започва

циркулярно в областта на

гингивалната трета

Първите промени – бели лезии,

които рядко се забелязват от

родителите; бързо водят към

нарушаване на целостта на

коронката

Максиларни канини и молари –

засягат се последователно, ако

процесът остане активен.

Разрушението на Е и Д бързо довежда до ангажиране на пулпата на зъба – най-често периодонтит.

Максиларни молари – по рано се засягат – дифузни разрушения.

Мандибуларните молари – в най-късен стадий – дифузно разрушаване на коронките.

Клинична изява - особености

Мандибуларните резци – остават незасегнати

или се засягат последни и при много агресивно

развиващ се процес.

Те са защитени от:

Слюнката – събира се на пода на устната

кухина, където са и двата отвора на

субмандибуларните слюнчени жлези;

Позицията на езика при кърмачето – покрива

долните резци.

Клинична изява - особености

Локализация на

промените Вестибуларни лезии те отличават кариеса на ранното детство

от кариозните лезии след този период.

Временните зъби има слаба изпъкналост

в средата на вестибуларната повърхност:

тя става ретенционна за формиране

на зъбна плака при разливането на

млякото във вестибулума.

Първите лезии се появяват

приблизително в средната част на

вестибуларната повърхност - на известно

разстояние от цервикалната зона

NB! Когато зъбите растат изпъкналата

зона изглежда като цервикално

разположена

Защо първи се засягат

максиларните резци?

Новороденото има силно

дъговидно изразената горна устна,

Тя не покрива максиларните

инцизиви и води до повишено

изпаряване на слюнката и

изсъхване на тези зъби.

Директен контакт с биберона -

всяка течност със захар,

потопява зъбите като в басейн -

това се повтаря многократно.

Засягат се вестибуларните и

палатиналните повърхности на

максиларните резци.

Локализация на промените

Прогресия на белите лезиите: Те са разположени по протежение на

гингивалния ръб върху вестибуларните

зъбни повърхности на максиларните

резци.

Дълго време не се забелязват, кавитират се

– до циркулярни лезии.

Емайлът постепенно остава в зоната на

режещия ръб и много скоро се отчупва -

остава оголена коронка без емайл.

Накрая цялата коронка на инцизивите е

разрушена като остават само кафяво черни

корени и некротична пулпа ( възможни са

екзацербации).

Тежестта на изявата се дължат на три

фактора:

Хронология на зъбния пробив.

Спецификата на детското хранене(

кърмене, шише с мляко).

Продължителността на вредните

Прогресия на промените

Пулпното възпаление е хронично

(въпреки бързо развитие) и може да

премине асимптоматично.

Може да се наблюдава затворен

или отворен асимптоматичен пулпит.

На всеки етап от прогресията може да

настъпи екзацербация

Пулпитните болки могат да се

неглижират от небрежните родители,

В други случаи това може да е

причина за преминаване в

периодонтит.

Прогресия на промените Хронични периодонтити – наблюдава се

отворена некротично разпадната пулпа и

фистулен ход вестибуларно.

Коронките на зъбите са напълно разрушени до

нивото на гингивата.

Храненето е затруднено и представлява

сериозен проблем.

Говора е затруднен

Естетиката е силно засегната

По този начин продължава обхващането на

всички временни максиларни зъби, следвайки

реда на пробив.

Последни се разрушават мандибуларните

молари.

Единствените запазени зъби могат да останат

само мандибуларните резци.

Проблеми на дете с КРД

обобщение

Малката възраст на детето.

Голяма и разнообразна патология

родителите търсят помощ в различни стадии от

прогресията на заболяването,

обикновено, когато има болки или затруднение в

храненето

Налагат се предимно естетични възстановявания –

тяхната преживяемост е под въпрос.

Родителите са отговорни за профилактика на

усложненията и лечение в Дентален дом.

Период на бременността

Стартира ПРОФИЛАКТИКАТА НА КРД за нейното

дете чрез:

оценка на риска и създаване на превантивна

програма за моделиране на оралната среда

на бременната

препоръки за храненето на бременната -

създаване на резистентни ЗС на временните

зъби.

лечебен план за саниране на устната кухина

на бременната - ще елиминира вертикалната

трансмисия на кариесогенните МО към бебето

Денталният лекар ( в Дентален дом) да обучи майката за

всички възможни рискове за развитие на КРД – хранене,

хигиена, поведение при отглеждането на детето.

Бъдещата майка трябва да бъде обучена за:

развитието на зъбите на бебето и за тяхната функция,

за значението им в кърмаческата възраст и за общото

здраве.

Майката трябва да знае как и защо се развива зъбния

кариес в ранната детска възраст,

Да е информирана, че първият преглед на детето трябва

да стане веднага след пробива на първите зъби -

създаване на Дентален дом за детето.

Период на бременността

Превенция в периода на ранното детство

На първия профилактичен преглед на детето в

Дентален дом се прави:

оценка на риска от развитие на кариес на ранното

детство

индивидуална профилактична програма

Тя включва обучение на майката и отглеждащите за:

правилата на оралната хигиена,

ранната трансмисия на кариесогенните

микроорганизми,

храненето,

успокояването на детето

отбиването.

Правила за орална хигиена на

кърмачето и малкото дете Оралната лигавица се почиства поне 2 пъти дневно с

марля/текстилно пръстче напоени в дестилирана вода.

Почистването на зъбите започва веднага след пробива

им.

След 9-ия месец за контрол на фронталните зъби

майката трябва да прилага техниката „повдигане на

горната устна”.

Наблюдава вестибуларните повърхности – промяна в

цвят и гладкост

Четка за зъби – след първата година, добро почистване

и продължителност 1-2 мин.

Зъбна паста без флуор до 3 год.

След вечерното измиване да се пие само вода!!!

Правила срещу ранна трансмисия на кариесогенни МО

Майката - балансирана орална среда с отстраняване на

всички рискови фактори и стимулиране на протективните.

Цялостно саниране на всички зъби.

Същото се отнася за бащата и другите, отглеждащи

детето;

Да не целува детето по устата;

Да не се целуват, лапат или облизват пръстите на ръцете и

краката на бебето;

Майката да мие ръцете и гърдата преди всяко кърмене;

Да не се облизва (за почистване) биберона на шишето или

биберона-залъгалка;

Да не се опитва от храната на детето с неговата лъжичка;

Да не се дава на детето от чинията на отглеждащия;

Правила за кърмене/ хранене с шише с биберон

Кърмачето се храни само с кърма, хуманизирано мляко и вода ако е

необходима.

Майката трябва да знае, че:

При неправилно хранене кърмата може да стане причина за

развитие на кариес на ранното детство;

Детето се храни в леко изправено положение и не се позволява

заспиване;

Кърменето/храненето не трябва да е продължително – около 10

минути;

След края на кърменето детето трябва веднага да се отстрани от

гърдата или шишето с биберона и да се почистят зъбите;

Не се кърми или храни по време на сън;

Да се премахне нощното кърмене /храненето с шише след 6 мес.

възраст.

Да не се поставя детето в леглото с шише с биберон;

Да не се ползва кърменето за успокояване на детето

или за приспиване;

Да не се позволява на детето да се разхожда с

шишето с мляко в уста;

Да се отбие в периода между шести месец и най-много

до една година;

Да не се подслажда водата;

Да не се подслажда биберона-залъгалка;

След пробива на зъбите детето трябва да се приучава

за прием на течности с чаша. Така се съкращава

времето за въздействие на захарите върху зъбите.

Правила за кърмене/ хранене с шише с биберон

Лечебно – профилактична програма

при КРД

1. Премахване на анализ на диетата и

препоръки за храненето на детето.

2. Инструкции за устна хигиена.

3. Добавка на флуор.

4. Лечение на засегнатите зъби – некавитирани

и кавитирани лезии

5. Контролни прегледи през 3 месеца.

Локални

Неоперативно лечение (при липса на кавитация и болка )

ЦЕЛ: Да обърне активните лезии в неактивни и да ограничи развитието на процеса

ЛОКАЛНИ процедури

• Почистване на зъбите с F- зъбна паста;

• Отстраняване на плаката от зъбите –ежедневно;

• Реминерализираща терапия

• Посещение за професионални F-апликации

Обучение

Информация, мотивация, инструкция на родителите за отстраняване на вредния навик; Рационален хранителен режим.

Оперативно лечение(при лезии в дентина; при болка)

Локални процедури

> Професионално почистване на лезиите,.

> Отстраняване на емайловите ръбове и кариозния дентин с ръчни инструменти;

> Дълбоките лезии могат да се почистват поетапно.

> ГЙЦ

> Аплициране на F лак

Обучение- същото

Лечебен подход

Лечебен подход

При спешност

От симптоматичния зъб

Временна стабилизация

Планово лечение

Без спешност

Неоперативно лечение

Оперативно лечение

Временна стабилизация

Прогноза за деца с КРД

Заболяването е наречено „тихата епидемия“ –

лечението няма край, профилактиката остава nonstop!

Децата са с повишен риск от развитие на кариозен

процес и в постоянното съзъбие.

Лечението им може да се окаже финансова тежест за

семейството.

Труден и дълъг лечебен процес

Такъв е подхода при лечение на

КРД

Минимално инвазивен подход

Философия:

ранното откриване и възможно най-ранното лечение

на заболяването

възстановяване на обратимите и необратими

увреждания - некавитирани и кавитирани кариозни

лезии.

Предимства за пациентите от този подход са:

Съдейства за намаляване на денталния страх у

пациентите.

Принцип на лечението : максимална комплексна

намеса, минимално инвазивните лечения.

Минимално инвазивен подход е:

Най-модерният медицински подход за

управление на кариеса:

Използва оценката на риска за кариес.

Фокусиран е върху ранната профилактика и

стопиране на заболяването.

• Изборване

• Обтуриране

Лечение на

кариозната лезия

• Предотвратяване

• Управление

• Контрол

Фокусът е върху

заболяването

ДНЕС

преди

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ на подхода:

ранна идентификация и оценка на всички потенциални рискови фактори:

• чрез анализ на начина на живот, тестуване на слюнката и използване на плаково диагностични тестове.

да се елиминират или сведат до минимум, рисковите за кариес фактори:

• намаляване на приема на кариесогенни храни

• насочване към промяна на навиците на начина на живот

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ на подхода:

да се ограничат и да се обърнат началните лезии чрез възстановяване на подповърхностната емайлова лезия

• подходящи локални средства, включително флуориди и казеин фосфопептиди - аморфен калциев фосфат.

при кавитация се налага хирургична интервенция – да се отстранят възможно най-минималното количество зъбни структури :

• консервативен подход за отстраняване на кариеса,

• използват се биоактивни материали за вътрешното оздравяване на дентина,

• особено в случаите на дълбок дентинов кариес, когато съществува висок риск от ятрогенно пулпно увреждане.

Подходът на минимално инвазивната

дентална медицина е: Предложен през 1992 год. от Dawson и Makinson които посочват, че:

възстановяването на зъба не лекува кариеса;

по-голямо внимание - към превенцията, реминерализацията и

минимизиране на инвазивната интервенция и избягване подмяната

на пломбите.

Подходът еволюира и включва:

ранната диагностика на кариеса и оценка на кариес риска от

кариес;

реминерализация на деминерализирания емайл и дентин,

оптимални кариес превантивни мерки,

максимално запазване на зъбните структури, където е възможно

чрез:

прилагане на минимално инвазивни оперативни интервенции;

корекция (поправка, където е възможно), а НЕ пълна подмяна на

дефектирали обтурации.

Минимално инвазивния подход

Развитие на научните познания

за кариозния процес

Развитие на нови диагностични

методи

Развитие на адхезивната

дентална медицина

В лечение на кариозния процес е

възможен:

Кариес на ранното детство

Реминерализираща терапия

( темата се изучава в курс Орална профилактика)

Индикации: при лезии D1(a,b), D2

Кариес на ранното детство

Философия на минималната оперативна интервенция:

Към момента е категорично ясно, че:

деминерализирания, нa некавитиран емайл и дентин могат да

бъдат оратимо възстановени.

По отношение на дентина:

Към момента споделено се знае - под инфектирания мек и

оцветен кариозен дентин има слой от засегнат (афектиран)

деминерализиран, често и оцветен, но НЕинфектиран дентин.

Традиционния подход за оформяне на кавитет е свързан

с прекомерното изпиляване на зъбни структури.

Приемаше се, че трябва да се отстрани целия оцветен

дентин.

С навлизането в клиниката на адхезивните

технологии и биоактивни материали – става

възможно да се осигури реминерализация на

запазения афектиран слой.

Това ни дава основание да минимизираме

количеството зъбни структури, които трябва да

отстраним:

Философия на минималната оперативна интервенция:

Това е голям плюс при лечението на

временните зъби - те са с малки

размери, малко количество зъбни

структури и голяма пулпна камера.

Минимално инвазивния подход при лечение при

КРД включва:

Максимално ранна диагностика и оценка на рисковата орална

среда.

Реминерализация на ранните обратими лезии.

Намаляване на броя на кариесогенните МО, с цел да се

намали риска от по-нататъшна деминерализация и кавитация.

Минимална хирургична интервенция на кавитираните лезии.

Стимулиране на оздравителни процеси в дентина и пулпата.

Коригиране/поправка на дефектните обтурации.

Контрол на заболяването.

Лечението на кариеса на ранното детство се

базира на:

Прецизно изработен модел от грижи, състоящ се от:

Точна диагностика на кариеса.

Класификация на тежестта на кариозните лезии

(включително и рентгенографии).

Оценка на индивидуалния кариес - риск.

Стопиране на активните лезии чрез реминерализиране

и проследяване на стопираните лезии.

Обтуриране на зъбите с кавитирани лезии – минимални

кавитети с ограничено изпиляване на зъбни структури.

Оценка на управлението на кариозния процес чрез DMF

индекса (на определи интервали).

Минимално инвазивен подход

Съвременни принципи за микроинвазивно

препариране

Предвид достигането на тежки увреждания при КРД

трябва:

Минимално разкриване на кариозната лезия.

Изправяне на стени само при подкопан емайл.

Липсва разширяване в каквато и да е посока.

Отстраняване единствено на необратимо увредената

зъбна структура.

Не се отстраняват здрави структури.

Стациониране на кариозния процес.

Не се причинява дискомфорт на детето.

Техники на микроинвазивна кавитетна

препарация:

Микроинвазивно препариране със

специални борери;

Атравматично възстановително лечение

– ART - техника;

Химио-механична екскавация с

“Сarisolv”;

Използване на лазерна кавитетна

препарация с високо енергийни лазерни

системи.

Оперативно лечение.Определяне границите на

кавитета;

ПРИНЦИПИ НА БЛЯК:(Запазени само при работа с амалгама)

• Създаване на резистентна и ретенционна форма,

• Разширение с цел предпазване;

• Отстраняване на кариеса от пулпната основа;

• Обработка на ръбовете на кавитета.

СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ:Кавитетната препарация зависи от:

• характера и разпространението на лезията;

• качеството и количеството на оставащите зъбни структури;

• функционалното натоварване;

• от вида и качествата на възстановителната система.

Оперативен подход:

Класификация на лезиите според тежестта:

по Пенева - D1(а,b), D2, D3(a,b), D4

ICDAS – E0, E1, E2, D1, D2, D3

Kласификацията на кавитетите:

Обхванати повърхности при КРД:

предимно по гладките повърхност

по-късно се засягат оклузалните повърхност

последни се засягат апроксималните стени

Размер на кавитета – 1 (минимален), 2 (среден), 3

(разширен), 4 (екстензивен).

Етапи на препарация:1. Осигуряване на достъп:

през емайла и премахне на част от емайла в областта на

лезията.

2. Отстраняване на кариозните тъкани:

първо по емайло-дентиновата граница за чиста емайло-

дентинова граница!

от стените на кавитета;

отстраняване на всичкия размекнат, оцветен и инфектиран

дентин.

3. 4. Създаване на окончателна кавитетна форма:

Минимално разширяване:

предпоставка за запазване на зъба

спазване до колкото е възможно на заоблени вътрешни

ъгли.

при обтуриране с естетични обтурационни материали

ретенции не се правят

5. Биологична фаза:

Запазване на минимално количество оцветен, твърд

неинфектиран дентин, който покрива пулпата и я предпазва от

разкритие т.е. отстраняваме инфектирания, запазваме

засегнатия (афектиран) дентин

6. Избор на обтурационен материал:

Защита на пулпата при дълбоки лезии

Силъри – запечатват дентиновите канали и осигуряват

защитно покритие на прясно препарирана зъбна повърхност.

Лайнери – калциево-хидроксиден препарат; ГЙЦ

поставя се в много тънък слой на дъното на кавитета;

Дефинитивна обтурация – превантивна обтурация

според размера на кавитета

според локализацията на кариеса и вида на зъба;

според участието на зъба в дъвкателния акт.

Етапи на препарация:

ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ

Почистване на лезията с минимално

премахване на зъбни структури.

Обтуриране на лезиите по всички

повърхности - композит, компомер, ГЙЦ или

ПМГЙЦ (При висок кариес риск ).

Клиничен протокол:

Трети и пети клас кавитети

Геометрията на кавитета зависи от развитието на кариозния

процес;

Предизвикателство – лезията е гингивално разположена –

затруднява добрата изолация и контрол на кървенето;

високо експонирана пулпа.

Емайлът се взема във фаза.

Материали за обтуриране – естетични обтурации

Композити.

Компомери.

ГЙЦ - при по-малки и ограничени дефекти.

Стъпки на препарация:

Почистване на зъбната повърхност

Разкриване на дефекта – с малки борери – за да се осигури

достъп до лезията;

Отстраняване на необратимо кариозно увредените ЗС – следва

се развитието на лезията;

Вземане във фаза – с пламъкообразен финиращ борер и под

ъгъл.

Измиване, почистване – с вода и подсушаване – с въздух

(оглед).

Ецване, измиване, внимателно подсушаване!

Нанасяне на адхезивна система.

Поставяне на целулоидна матрица.

Аплициране на обтурационния материал

Полимеризация.

Ажустиране, финиране и полиране.

Възстановяване с

композит на кариеси

52,51,61

Кариозни лезии D2

Молари

Анатомични особености - високо експонирана пулпа.

Биология на пулпата – изразен защитен потенциал,

колкото зъбът е по-млад.

Щадящо отстраняване на кариозня дентин –

некротичен, инфектиран дентин - ръчни екскаватори.

Техниката на поетапно отстраняване на кариеса

Поетапно отстраняване на

кариеса в два сеанса:ИНДИКАЦИИ:

При дълбоки кариозни лезии.

ТЕХНИКА:

I –ви сеанс:

Първо отваряне на кариеса

Задължително почистване на емайло-дентиновата граница заосигуряване на херметизацията.

В по-голяма част от пулпния покрив – целия инфектиран дентин.

Поставяне на CaOH препарат – бактерицидно действие и стимулираобразуването на терциерен дентин

Поставяне на временна обтурация – ГЙЦ или ZnOEu.

II сеанс:

Ревизия след 3 месеца – отстраняване с ръчен екскаватор наостатъчния кариозен дентин.

Окончателна обтурация – композит, компомер, метална или естетичнакоронка

Деца на възраст – 1- 3 год. Темпораризация:

Индикация:

при много кавитации

Техника:

Ръчно почистване с ескаватори на откритите лезии;

Временно обтуриране - с паста ZnOEu, IRM, ГЙЦ

Ефективни за:

намаляване на чувствителността при орална хигиена и

предотвратявне на зъбната болка по време на хранене,

преди да приключи денталното лечение.

намаляване на микробното число на S. mutans.

въведение в денталното лечение.

при използване на ГЙЦ – предполага се, че се отделя

флуор.

Темпораризация за 3 месеца при лечение на

дълбоки кариозни лезии на дете с

кариес на ранното детство

Възстановявания с

композит след 3 мес на

зъби 75,74,84,85

Преформирани метални коронки на дете с

дифузни кариозни лезии и след

ендодонтско лечение на временните

молари

Eмануел - 2.8.m

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО.

ЛЕЧЕНИЕТО Е ПРОВЕДЕНО ПОД ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО.

ЛЕЧЕНИЕТО Е ПРОВЕДЕНО ПОД ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

ПАТОЛОГИЯ:

Активни некариозни лезии – чрез

неоперативни средства – хигиена, хранителен

режим, реминерализираща терапия – да се

обърнат в неактивни;

Активни кариозни лезии в дентина – трябва да

се обтурират.

Прогресирането на лезиите при фронталните

зъби и моларите е много бързо.

Лечение на деца с КРД

на възраст 3-6 год.

Деца на възраст 6 г. и по- големи

ПАТОЛОГИЯ - клиника:

Дифузен кариес на моларите;

Особено внимание – дисталната апроксимална

повърхност на втори временен молар – при съмнение

– Bitewing.

Материали за обтуриране:

Композити

Метални или естетични коронки

при преценка за скорошна смяна на зъба –

темпораризация - частично премахване на

кариозния дефект и обтуриране с ГЙЦ.

Химио-механично почистване с Carisolv, Caridex и др. ензими.

Лазерна аблация

Химично-механично почистване:

Включва: Аплициране на гел върху зъбните структури.

Гелът селективно размеква кариозния дентин, което улеснява неговото отстраняване.

Ограничава се: отстраняването на здрави зъбни структури,

прерязване на дентиновите каналчета,

пулпно увреждане,

причиняване на болка.

Продукт - Carisolv (1990 год.)

Състав: 0.5% хипохлорид;

Три аминокиселини – глутамин, леозин лизин;

Гелозна субстанция – карбоксиметил целулоза;

Натриев хлорид/натриев хидроксид;

Физиологичен разтвор;

Индикатор оцветител (червен).

Carisolv

Механизъм на действие

АК- ните реагират с NaОCL и образуват

хлорамини (рН=12);

Те реагират с денатурирания колаген в

кариозния дентин;

След 30 s с екскаватор се отстранява!

Останалите колагенови фибрили се

стабилизират в снопове и остават ядра на

минерална нуклеация;

Високото рН поддържа стабилна енергетична

бариера и пречи на разтварянето на

минералните йони;

Carisolv

Индикации:

лечение на кариес при деца;

дълбоки кариозни лезии;

пациенти със страх към дентални манипулации;

Недостъци:

по-дълго клинично време на работа

нуждата от борери за първоначално разкриване

на кариозната лезия

неефективен при почистване на емайло-

дентиновата граница.

Лазери: Er:YAG лазери

Предимства:

Безболезнена интервенция.

Липсват присъщите за класическата препарацияшум и вибрации, които създават напрежение у пациента.

Минимално отстраняване на зъбни структури.

Недостатък:

По-дълго време за препарация.

Механизъм на отстраняване на ЗС –“термомеханичен процес”:

излъчената лазерна светлина се абсорбира от H2O, която се намира естествено в ХА на твърдите зъбни структури;

водата се затопля и изпарява;

в твърдата структура, парата е под високо налягане;

това налягане причинява микроексплозии в зъбните тъкани.

1. Кои са основните рискови фактори за кариеса на ранното

детство?

2. Кои са факторите които допринасят максиларните временни резци да бъдат най-предразположени към КРД?

3. Какъв е реда и степента на засягане на зъбите при КРД и защо?

4. Кой е медицинския подход, който се прилага при лечение на зъбите на дете с кариес на ранното детство и защо?

5.Какъв е протокола за възстановяване на кавитирани лезии на временни инцизиви с кариес на ранното детство?

6. Какъв е протокола за възстановяване на кавитирани лезии на временни молари с кариес на ранното детство?

7. Кои са поведенческите грешки в отглеждането на малкото дете във връзка с кариеса на ранното детство?

8. Какви са препоръките на денталния лекар във връзка с профилактиката на кариеса на ранното детство?

проф. Р.Кабакчиева

ВЪПРОСИ

край

Полезна информация

Употерба на шише за нощтно хранене

Роля на млякото

Съвременни тестове с животни и

in vitro установяват, че компонентите

на млякото не са кариесогенни;

Млякто не предизвиква значително понижаване на pH ;

Може да подпомогне на реминерализацията ;

Може да подпомогне растежа на кариесогенни бактерии .

Роля на кърменето

Описани са случаи, които

свързват КРД с

продължително кърмене

Erickson et al. (1999):

«кърмата не предизвиква

намаляване на pH и

не предизвиква

деминерализация сама по

себе си, но комбинирана с

10% захароза причинява

зъбен кариес «

Роля на кърменето

Weerheijm et al. (1998):

“продължителното кърмене не се свързва с висок риск за кариес, но честото кърмене и ниско съдържание на F може да допринесе за КРД”

Кариес на ранното детство Рискови фактори

Клинични находки

Хранителни навици

Социална анамнеза

Нови лезии

Преждевременни екстракции

Кариес на фронтални зъби или

обтурации

Множествени обтурации

Липса на силанти

Честа консумация на

въглехидрати

Социално неравенство

Високa честота на кариеси при

роднините

Ниски познания в областта на

зъбните заболявания

Нерегулярни посещения в

денталния кабинет

Честа консумация на снаксове

1

Употреба на флуориди

Плак контрол

Слюнка

Meдицинска анамнеза

Консумиране на питейна вода

която не е флуоризирана

Няма флуоридни добавки

Няма F в пастата за зъби

Нерегулярен, неефективно

почистване

Лош контрол

Ниска скорост на слюнчения ток

Нисък буферен капацитет

Високо число на S.mutans ,

Lactobacillus

Медицински компрометирани

пациенти

Физически недъзи

Интелектуални разстройства

Ксеростомия

Продължителен период на прием на

кариогенни медикаменти

2

Какъв флуориден режим трябва да се предпише на дете ?

Флуоридна паста

Дете с КПД е във висок кариес риск - да се препоръча паста с високо съдържание на F -1000-1450 ppm.

( детски пасти - 450-600 ppm)

Флуоридни добавки

- за деца във висок кариес-риск

- за деца при които заболяването на зъбите може да представлява сериозен риск за общото здраве – риск от инфекциозен ендокардит.

F добавки са единствено ефективни ако се дават постоянно и за

продължителен период от време .

Каква информация е изключително важна

преди да се предпишат флуоридни

добавки?

Първо трябва да се знае количеството на

F в локалната питейната вода.

Телефонирайте на локалния доставчик на

вода за тази информация!

Професионално приложение на флуориди

Прилагането на флуоридни лакове е много ценно в лечението на ранни кариозни лезии по гладките повърхности.

Най-често се използва лак, който съдържа 5% NaF-

има 22 600 ppm флуорид и трябва да бъде прилаган много внимателно на специфичните участъци 3 пъти в годината.

Възраст

6 мес <3 г

3 < 6 г

6 до 16 г.

Ниво на F в питейната вода (ppm)

0<03

0.25

0.50

1.00

03 - 06

0

0.25

0.50

>06

0

0

0

*mg F на ден

Флуорни добавки

F пасти за зъби

Локална апликация на F

F -лакове

Duraflor

Duraphat

Fluor Protector

Omnii Cavity Shield

Апликации на F лак

Нанася се с четка

Да не се мият зъбите до следващата сутрин

F -полиране

От какви други форми на профилактика се нуждае детето?

Иструкции за миене на зъбите с четка.

Четкането на зъбите трябва да започне веднага след пробива на първия временен зъб.

Децата в предучилищна възраст имат нужда от помощта на родителите при осъществяване на ефективна орална хигиена.

Родителя трябва да измие зъбите на детето си.

Ръководенето на четкането е много важно.

Да се постави точно и определено количество от пастата, за да се профилактира поглъщане на паста от детето.

Зъбите трябва да бъдат почиствани най-малко един път дневно.

Диетични съвети:

За да се дадат диетични съвети е необходимо 3 – 4 дневно поддържане на дневник за консумацията на храна – да има неделен ден, т.к. режима на хранене през седмицата е много различен.

Съветите трябва да бъдат ясни и за всяко време. Информацията от съвети чути от майката в кабинета трябва да бъде предадена на хората, които се грижат за детето много ясно и в писмена форма.

Честата употреба на въглехидрат съдържащи храни и напитки са често срещана находка за много деца, които имат кариеси.

Регистриране на честотата на приема на въглехидрати остава винаги важно .

Ако детето се храни лошо ( “злоядо”) тогава има нужда да се увеличи количеството на храната по време на основните хранения, за да се редуцира приема на “лакомства” между основните хранения.

Децата не се нуждаят от големи количества напитки и плодови питиета – те често ги приемат, за да си набавят калориите които им липсват по време на основните хранения.

Между основните хранения единствено трябва да се консумира мляко и H2O

Малко количество от плодови напитки е по-безопасно да бъде приемано по време на основното хранене

NB ! Да се спре храненето от шише през нощта

Диетичните съвети - трябва да бъдат практични, индивидуално насочени и позитивни

Избягвайте да карате пациентите да се чувстват виновни !!!

Концентрирайте се върху практическите стратегии.

Не е разумно да бъдат предписани повече от 3-4 съвета!

Карта за оценка на риска от развитие

на зъбен кариес за деца на възраст 1-

3 г.*

Име на

детето:……………………………………

………………………………..

Биологични фактори Фактори

„висок риск”

Фактори „среден риск” Защитни ф-ри

„нисък риск”

Майка с активни кариеси Да Не Не

Семейство с нисък социално икономически

статусДа Не Не

Детето консумира > от 3х дневно храна или

напитки съдържащи захар между основните

хранения

Да Не Не

Детето заспива с бутилка съдържаща

естествена или добавена захарДа Не Не

Детето е със специални здравни нужди Да Да Не

Детето е от ромски произход Да Да

Защитни фактори

Детето получава флуорирана питейна вода или

флуорни таблетки по схемаНе Не Да

Ежедневна употреба на F паста за зъби Не Не Да

Професионални F апликации Не Не Да

Детето има регулярни дентални грижи (има

дентален дом)Не Не Да

Клинични находки

Детето е с повече от една

кавитиранa, липсваща или

обтурирана зъбна

повърхност (dmfs)

Да Една няма

Детето има активни бели

петна или емайлови

дефекти

Да Има няколко Не

Детето има голямо

количество Str. Mutans

Да Леко повишено Не

Детето има плака по зъбите Лоша хигиена Задоволителна хигиена Добра хигиена

Оценка на риск на детето за развитие на зъбен кариес:

□ Висок □ Среден □ Нисък

Подпис на клинициста:.......................... Дата:......................

Указание: Оценката на риска се категоризира в три групи -нисък, среден, висок и се базира на взаимодействието на различните фактори. Клиницистът трябва да запише всички отговори „ДА” на въпросите в съответните три графи и всичките „НЕ” отговори на защитните фактори в колонката висок кариес риск. Отговорите „НЕ” на протективните

фактори отговарят на деца с висок риск.

*Modified from: Ramos-Gomez F, Crall J, Slayton R, Featherstone JD. Caries risk assessment appropriate for the age one visit. J Calif Dent Assoc 2007;35(10):687-702; and ADA Caries Risk Assessment Forms. Copyright 2010-2011by the American Academy of Pediatric Dentistry (9).

Диагностични дейности Лечебни дейности

Категория риск Периодични

орални прегледи

BW-Rö.gr* Флуорид Обтурации

Нисък 1 път в годината всеки 12-24 м В кабинета – не няма

Среден всеки 6 м всеки 6-12 м. В кабинета - F

лак на I-во

посещение и на

всички

контролни

прегледи

няма

Висок всеки 3 м всеки 6-12 м. В кабинета- F

лак на I-во

посещение и на

всички

контролни

прегледи

временна

терапевтична

превръзка или

постоянна

обтурация, ако

пациента

сътрудничи

Протокол за лечение на зъбния кариес за деца до 3 г. (CAMBRA)

*BW-Rö.gr се правят, ако aпроксималните повърхности не могат да се

изследват визуално или да се сондират

Категория риск Профилактични дейности

Ксилитол Силанти Антибактер.

средства

Бели лезии

Нисък Не Не Не Няма

Среден Ксилитолови

дъвки за 3 год.

деца;

родители: 2-4

дъвки дневно

F-силанти се

препоръчват в

дълбоките фоси и

фисури

Не 2x дневно миене

на зъбите с F

паста за зъби.

Родителите

изплакват с вода

за уста с NaF

Висок Ксилитолови

дъвки за 3 год.

деца;

родители: 2-4

дъвки дневно

F-силанти се

препоръчват в

дълбоките фоси и

фисури

Препоръчва се за

родителите

2x пъти дневно

миене на зъбите с

F паста за зъби,

съчетано с паста

Tooth mouse,

оставена върху

зъбите преди

лягане.

Родителите

изплакват с вода

за уста с NaF

Протокол за профилактични дейности на зъбния кариес за деца до 3 г.

Препоръки на денталния лекар за

профилактика и редуциране на тежестта на

кариеса на ранното детствоПренатален период Раждане и до 1 год. 1 - 3 год.

Информация която

родителите трябва

да знаят

предварително

Временните зъби са важни! Оралното здраве на родителите повлиява оралното здраве

на бебето. Родителите трябва да имат регулярни дентални прегледи и лечение ако има

нужда. Превенцията е по-евтина от лечението.

Планирайте първото

посещение на

детето при

денталния лекар до

навършването на 1

година.

Използването на

флуорни продукти,

включително и

четкането на зъбите

с паста с флуор е

най-ефективния

начин за

предпазване от

зъбен кариес

Планирайте първото

посещение на

детето при

денталния лекар до

навършването на 1

година за

установяване на

дентален дом за

вашето дете.

Почистването на

устната кухина с

разредена

кислородна вода или

флуорни води е

най-ефективния

начин за

предпазване от

зъбен кариес.

Планирайте следващите контролни

посещения при зъболекаря.

Използването на флуорни продукти,

включително и четкането на зъбите с паста

с флуор е най-ефективния начин за

предпазване от зъбен кариес.

Пренатален период Раждане и до 1 год. 1 - 3 год.

Орално здраве и

хигиена

Насърчете родителите

да си направят

профилактичен преглед

и при необходимост да

се лекуват преди

раждането на бебето, за

да редуцират

бактериите

причиняващи кариес,

които могат да бъдат

предадени на детето.

Посъветвайте

родителите да мият

зъбите си с паста

съдържаща флуор.

Насърчете родителите да поддържат добро орално

здраве и да се лекуват ако е необходимо, за да

намалят разпространението на бактериите които

предизвикват кариес.

Насърчете родителите

да се запознаят с

нормалния вид на

венците на детето.

Отбележете важността

на използването на

марля за почистването

на зъбите и венците

преди и след пробива на

първия зъб.

Насърчете родителите

да проверяват зъбите на

детето за бели, кафяви

или черни петна (знаци

за кариес).

Обяснете ролята на

родителите в миенето на

зъбите на детето.

Обсъдете избора на

четка и паста за зъби.

Изяснете и решете

проблемите с хигиената.

Зъбно развитие Подчертайте важността на временните зъби за дъвченето,

говоренето, развитието на челюстите и самочувствието

Опишете последователността на пробива на

временните зъби

Подчертайте важността на временните зъби

за дъвченето, говоренето, развитието на

челюстите и самочувствието.

Обсъдете проблемите на пробива на

дисталните зъби и възможностите за

успокоение на болезнените венци ( дъвчене

на гумени играчки и гумени пръстени).

Флуорна

профилактика

Информирайте родителите за концентрацията на F в местната вода

за пиене. Обсъдете топикалните и системни източници на флуор.

Насърчете пиенето на флуорна минерална вода.

Обмислете нуждите

от локални флуориди

( паста за зъби,

флуорни разтвори)

Поведенчески навици

Насърчете майката да

спре да пуши.

Насърчете кърменето.

Обсъдете безопасното

използване на биберон.

Посъветвайте майката

след кърмене да

почиства устната

кухина на детето с

влажна марля, което

намалява риска от

кариес на ранното

детство.

.

Насърчете майката да

спре да кърми.

Предупредете за риска

от навика „хранене с

шише” след 1 годишна

възраст.

Дискутирайте

последствията от

смученето на пръст и

биберон и дайте

допълнителни съвети.

Посъветвайте майката

след хранене да

почиства устната

кухина на детето с

влажна марля, което

намалява риска от

кариес на ранното

детство.

Хранене и зъбно здраве

Подчертайте, че честотата на прием, а не количеството на захарите е това което

повлиява податливостта на кариес. Припомнете на родителите никога да не слагат

детето в леглото с бутилка, която съдържа друго освен вода или да позволяват

хранене по всяко време.

Подчертайте приемането

на здравословна диета и

лимитирането на броя на

прием на захарни изделия

и напитки.

Насърчете кърменето.

Насърчете преминаването

на храненето от бутилка

към чаша до

навършването на 1

година.

Насърчете разреждането

на сокове с вода.

Дискутирайте

здравословната диета за

оралното здраве.

Разгледайте избора на

закуски и препоръчайте

здравословни такива.