медицина 2013_1

100
Æóðíàë çàðåãèñòðèðîâàí Ïðèâîëæñêèì îêðóæíûì ìåæðåãèîíàëüíûì òåððèòîðèàëüíûì óïðàâëåíèåì Ìèíèñòåðñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé îò 23.03.2010 ã. ÏÈ ¹ ÒÓ 21-00091 Àäðåñ ðåäàêöèè è èçäàòåëÿ: 428032, ã. ×åáîêñàðû, Êðàñíàÿ ïë., ä. 3, Àâòîíîìíîå ó÷ðåæäåíèå ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà- ÷åé» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè Òåëåôîíû: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Ôàêñ: (8352) 62-66-37 E-mail: [email protected] http://giduv.com/ Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð Ý.Â. Èñàåâà Âåðñòêà Ë.Í. Êóêëèíà Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 20.03.2013 ã. Äàòà âûõîäà â ñâåò 23.03.2013 ã. ¹ 1 (âàëîâûé 33) Ïîäïèñíîé ïî÷òîâûé èíäåêñ 14417 Öåíà ñâîáîäíàÿ. Ôîðìàò 60õ90/8. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Óñë. ïå÷. ë. 12,5. Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ Ê-10474. ÃÓÏ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè «ÈÏÊ «×óâàøèÿ» Ìèíèíôîðìïîëèòèêè ×óâàøèè. 428019, ã. ×åáîêñàðû, ïð. È. ßêîâëåâà, 13 ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ Åæåêâàðòàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Âûõîäèò ñ 2004 ã. 1. 2013 Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè «Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ êàê ñðåäñòâî ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè è èíâàëèäèçàöèè íàñåëåíèÿ Ãëàâíûé ðåäàêòîð Ë.È. Ãåðàñèìîâà ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß: Ä.Ñ. ÌÀÐÊΠ(çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ë.À. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), È.Å. ÈÂÀÍÎÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ì.Ë. ÍÈÊÈÒÈÍÀ (îòâ. ñåêðåòàðü) ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ: Å.Ã. ÀÐÒÅÌÜÅÂÀ, Â.Ï. ÀÐÑÞÒÎÂ, Ò.Ã. ÁÎÃÄÀÍÎÂÀ, È.Å. ÁÓËÛÃÈÍÀ, Â.Å. ÂÎËÊÎÂ, À.Ã. ÃÓÍÈÍ, Ò.Ã. ÄÅÍÈÑÎÂÀ, È.Þ. ÄÎËÃÎÂ, Å.Ì. ÄÎÌÀÍÎÂÀ, Í.Õ. ÆÀÌËÈÕÀÍÎÂ, Ì.Â. ÊÐÀÑÍÎÂ, È.Â. ÌÀÄßÍÎÂ, Í.Ñ. ÍÈÊÎËÀÅÂ, Ò.È. ÏÅÒÐÎÂÀ, À.Â. ÑÀÌÎÉËÎÂÀ, Â.Í. ÑÀÏÅÐÎÂ, Â.Å. ÑÅÐÃÅÅÂÀ, Â.Ë. ÑÓÑËÈÊÎÂ, À.À. ØÓÊÀÍÎÂ, È.Ã. ßÌÀØÅÂ, Â.Þ. ÀËÜÁÈÖÊÈÉ (Ìîñêâà), Í.Õ. ÀÌÈÐΠ(Êàçàíü), Ê.Ø. ÇÛßÒÄÈÍΠ(Êàçàíü), Í.Ì. ÈÂÀÍΠ(Ñàðàíñê), Â.Á. ËÞÁÎÂÖÅ (Ìîñêâà), Ñ.Â. ÌÀËÜÖÅ (Êàçàíü), Ë.È. ÌÀËÜÖÅÂÀ (Êàçàíü), È.Ã. ÍÈÇÀÌΠ(Êàçàíü), Ê.Ã. ÑÅÐÅÁÐßÍÍÈÊÎÂÀ (Ìîñêâà), Â.Ô. ÑÛ× (Óëüÿíîâñê), Ë.Ï. ×È×ÅÐÈÍ (Ìîñêâà), Þ.Í. ÔÈËÈÏÏΠ(Í.Íîâãîðîä), Á.Å. ØÀÕΠ(Í.Íîâãîðîä) Ó×ÐÅÄÈÒÅËÈ: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè ÀÓ ×óâàøèè «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» ÎÎ «Ìåäèöèíñêàÿ àññîöèàöèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè» ÎÎ «Ïðîôåññèîíàëüíàÿ àññîöèàöèÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè» ÃÓÏ «Ôàðìàöèÿ» ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè» ÃÓÇ «Èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð îáðàùåíèÿ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ» ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû»

description

 

Transcript of медицина 2013_1

Page 1: медицина   2013_1

������������ ���������������������������

������������� ��� ������������������������ �� ��

����������������������������� ��� ����������� ��

���� ���������!�������������� �"#$%#$"%&%�$��'�(�)*�"&+%%%,&

������������������ ��

-".%#"��$�/0�������1����� ���$���$�#�

2� ��������������/���3���������0����

4'�� � � ������3�� ������ ����+��5������ �� ����������!�����

������������������ � /���3���������0����

)�6���7�8.#9":�;"+<"+,9=�;"+;;+#<����7�8.#9":�;"+;;+#<

>+?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MDNOOC7PPQAHDE$RK?P

)!������������ �������������S�� �������� �����

��������������� ��"%$%#$"%&#�$T� ����!�������� �"#$%#$"%&#�$

(�&�8��������##:������������� �����������&--&<

U������0���� $����� �;%!,%P.$�V������6� �� $

W���� ����)����$���� ���6� �� $*��$���$��$�&"�9$

)�����&%%%�X��$�Y�����(�1+&%-<-$W*��/���3���������0����

4'�1�4/���3� 5�����6������� ����/���3��$

-".%&,��$�/0���������$�'$�Z��������&#

����������������������

��������� �� !���"#�$%&����#���!��"��� � '$�����())*�+,

-,�()-.

/����� �����$��!��$!��$�0����1/�����������2 �������� �������$� �������3����$������� �������� ���

4 ��� !�������$��5,�,�4����3$��

����67�����8�6�55�4�8�

����������������������������������� !����"#��$%�������������������������� !��%��������������������������������� !��������&������������������'

����67����9:�;���<�

%�(����&%�)%��!���*�����"&��!�&�(��#�(������!��%��#+,(���!���%�������!���(��(+���!&�(���%������!���"����(��!�%������������!��-��.���-����!�������������!���������/���!����������%�!�&����*%&����!����������0���!�������*%���!���%���%�(%%��!������+�����!�����1+�����!���(��/��1%�!��"���)#�$��0������� !���-���������������' !��1��2,/&������������' !��������������������� !��#��"#��$%�������� !��������)$%��������' !������)$%���������' !���(����2�����������' !��(���%�%#�/�������������� !���3���,4��+�'5���� !�*��4�4%���������� !�"����3��**������������� !#�%��1�-�������������

������<�5��

������������������6������5�����7���'�����������54 �8���9����: ;�����+�4 �8���<������ �� ����8��������5���=�9>���<����7�����5�����7��7�5�4 �8���9����: ;����>���<*��?��������'��5�����7��7�5�������6�����7�����6��;�������4 �8���9����: ;����>(+*�<3����7�5>(+2�<���: ;��������9�7����������������'��9�����7��@�����;�����7��>(+2�<��?����7�����A������=����9�7������;��B���5�����������7��������:��������5>(+2���<���: ;��������9�7�������=�;��9�?��� �'� �@���:������9�����7��@>

Page 2: медицина   2013_1

�������� ��� ��� ��� �� �����������

��� ��� ��� ���������� ��� ���������� ��

��������������� ��

��� �������������� ���

�� ���� !� �!"!� ����(�"&+%%%,&

=>>?@AA�BC�D>EFB?EGH�ICCEJ@�-".%#"��[NG\K]M@L^�

_L@MI@^@�M`$��#�aNG�bDOKIK?KDM�cIMOAODOAKI

KJ�ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR4eKMOQL@HD@O

fKROKLM�aL@AIAIQ�cIMOAODOG5KJ�gG@BON�[@LG

@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^KJ�ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR

aGB$7�8.#9":�;"+<"+,9=�;"+;;+#<j@k7�8.#9":�;"+;;+#<

>+?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MDNOOC7PPQAHDE$RK?P

#��������� ��������������

��$������������� ������

hAQIGH�JKL�GHAOAKI�"%$%#$"%&#f@OG�KJ�CD\BAR@OAKI�"#$%#$"%&#

lK$�&�8QLKMM�lK$�##:eKMO�RKHG�&--&<$�mCGI�CLARG$

jKL?@O�;%k,%P.$mJJMGO�C@CGL�JKL�nLAOAIQ$

o@LIAODLG�aA?GM$mJJMGO�CLAIOAIQ$�hC$�CL$�C$�&"�9$

[ALRDB@OAKI�&%%%�GH$�mLHGL�lK$�1+&%-<-$hi>�KJ�ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR

4ce[�4[NDE@MNA@��iAIAIJKL?CKBAOAR^KJ�[NDE@MNA@

[NG\K]M@L^��c$�p@]KEBGE�@E$��&#

KD=LMKN=ODIP�NKQR=SKT=

UVG?F@?HW�EAAV@>�AJE@XFECEJ�GX>�Y?GJFEJGH�ZBV?XGHPBVX>@>�EX�())*

=HH%OVAAEGX�NBXC@?@XJ@�1[@>EJGH�O@\G]EHEFGFEBX�GA�G�^@GXABC�?@>VJEX_�̂ B?FGHEFW�GX>�>EAG]EHEFW�BC�YBYVHGFEBX`

-,�()-.

N\E@C%EX%D>EFB?�L,T,�aDO=ST[IR=

DbTMIOT=L�cI=Ob�

C�D��EFGHIJ��KLMNOP�QRSLTASUALKSOVW !X�F��XYZ[IJ\]^JF��KLMNOP�QRSLTASUALKSOVW !_�%��_JF`IJF��KLMNOP�QRSLTASUALKSOVW !E�X��`_H_\_`F���LaLQNOSbL�LKSOVW

DbTMIOT=L�NIQdNTL�

^�c��FG\^EY^JF!�J�d��FGDYZ\IJ!�&�c��[IcCF`IJF!_�^��[ZXYc_`F!�J�^�JIXHIJ!���c�cZ`_`!&�c��C^`_DIJF!�_�Y��CIXcIJ!�Y����CIEF`IJF�!`�e��]eFEX_eF`IJ!�E�J��HGFD`IJ!�_�J����CYF`IJ!`�D��`_HIXFY^J!�\�_��d^\GIJF!���J��DFEIYXIJF!J�`��DFd^GIJ!�J�%��D^Gc^Y^JF!�J�X��DZDX_HIJ!F�F��DeZHF`IJ!�_�c��YFEFDe^J!J�Y��FX[_&]H_Y��EVfQVg !�`�e����_GIJ��HhihU !��D��]YF\C_`IJ��HhihU !�`����_JF`IJ��DhWhUfj !J�[��XZ[IJ\]^J��EVfQVg !�D�J����XY\]^J��HhihU !X�_����XY\]^JF��HhihU !�_�c��`_]FEIJ��HhihU !��c��D^G^[GYF``_HIJF��EVfQVg !�J�k��DYle��ZmPhUVbfj !X�d��le_le^G_`��EVfQVg !�Y�`��k_X_ddIJ��`�`VbnVWVK ![�%��DeFeIJ��`�`VbnVWVK

PIQdbDOS�

ESUSfOWP�VT�eLhmOR�lhWL�hUK�DVQShm�CLbLmVMoLUO�VT�ORLlRNbhfR�GLMNpmSQF_�VT�lRNbhfRSh�<dVfOnWhKNhOL�CVQOVWf�\WhSUSUn�_UfOSONOL>dD�<ELKSQhm�FffVQShOSVU�VT�ORL�lRNbhfR�GLMNpmSQ>dD�<dWVTLffSVUhm�FffVQShOSVU�VT�`NWfLf�VT�ORL�lRNbhfR�GLMNpmSQ>D_d�<dRhWohOiSh>Del_�<GLMNpmSQhU�GLRhpSmSOhOSVU�lLUOLW>Del_�<_UTVWohOSbL�lLUOWL�VT��ELKSQhm�FMMmSQhOSVU>Del_�<GLMNpmSQhU�lLUOLW�VT�\RLWhMLNOSQ�\WhSUSUnhUK�DMVWO�ELKSQSUL>

Page 3: медицина   2013_1

;����e����

�fg�;<�������������h�������������������;�3$! $����,�,�q�� � ��� ������� ������� �/���3���������0������� "%&"

��� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9

����$���4,�,�r�������� ���0��� ���������������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &.

;3� $���<,i,j�;��$+��$����,�,j�6� $���,4,j�i�� $���,�,j�;��&��$���,4,j6$� $����,�,�2��������� � �� �������� �� ���������� �������0������ ����!

������� !�/���3���������0�������������������������!��0������������

"%&%+"%&"�$�8��� ���0� ������0������������ ���������� ��� �� �: $$$$$$$$$ "9

<����$���5,�,���������������������� �� ���� ��X� ��������X���������+

�����!��������������� � ����0������������ !������������ ��X� ����+

���/���3���8��� ���0� ������0������������ ��X� ������������� ���V*

4����0�������� ���������� �0�������5: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ##

<k����!��,;,������������������� ����� ��s������������������������� ������������ ������� ����������� ����� ����� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ #<

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��� ��������/,�,j�/�!����<,i,���������� ����� ����������0�����!���������� ��� ����+���� �����!������������ ���0���������� �� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -&

�$ �$���6,/,j�6"+"���$���4,/,j��2 ����;,�,�������������� ����� ����+

������ �0�����!���!���������������������� � ����� �t������!�������+

� � $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -<

�03$����,l,j�/�"�$���<,�,j�<���2���<,�,j�;��� $����,�,j�8�$� �����,�4,j6��&$����,�,���0��� ��� ��������������!�0�����!���/���3���������0+

��� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9&

����$����,�,j��'���$���<,�,j�/���m����,i,����0����������X �������� ����+

��� ���������������� ������� ������ �������������������!��� $$$$$$$$$$$$$$$ 9;

6"+"���$���4,/,j��$ �$���6,/,j��2 ����;,�,�r�� ����� �0�����!������� �+

���������������������� !�� ���� ����� ����� ���������� $$$$$$$$$$$$$$$$ ;&

/ ����;,4,j�f"���#��,�,j�/�3 k�����,�,j�5n2$�����5,�,�1���������������+

�����Tuvq+ ������������ �3�������������������������! $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;9

;�3��$���5,�,j��$ �$���6,/,j���'��$����,�,j�f #�$����,6,�1�����������+

����� ������ �� ����������+������t� ������� ������� ���������� �����+

���������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;,

o &&$���5,/,j�6� $���,4,j�;3� $���<,i,j�i�� $���,�,j�;��&��$���,4,����+

������������������� ������0�� �����!�������������������������������

��0��� ������ � $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <#

��0�!�����,�,�1�������������!������������������0��� ���������������

� ������������������������� ���������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <.

�9;�6���/���7��;6���<����5�4����$ �����,;,j�����������,p,�r�� ���������������� ����� ���������� ����

��������������� !����������������������������������6��t�4)����� ���+

� ����� ���� 5 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .-

<�$03$���,�,�u�������������� ������0��� �����0�����!�����0�������� +���������������!����� ������ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .,

�;<���8�/���7��9;�&��$���,�,j�/" ����,i,�����0�������� ���������� �0��������s����3���

��� � ����0���� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,"

Page 4: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- -��������

rQcLTN�KD=LMK�=db�KD=LMKN=ODSG^BWHBsG�=,R,�aNG�NG@BON�MO@ODM�KJ�ONG�CKCDB@OAKI�KJ�ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�AI

"%&" $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9

TsGXBsG�a,D,�mLQ@IAw@OAKI�KJ�ONG�LGN@\ABAO@OAKI�CLKRGMM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &.

S^@HBsG�M,r,j�SF?B_GXBsG�d,d,j�tE?EHHBs�=,a,j�rGsHBs�=,=,j��SF@YGXBs�R,a,j�tBuHBsGT,d,�aNG�@I@B^MAM�KJ�RNABHLGIxM�@IH�OGGI@QGLMx�NG@BON�AI�GHDR@OAKI@B�AIMOAODOAKIM�KJ�ONG[NDE@MN�dGCD\BAR�@RRKLHAIQ�OK�MRLGGIAIQ�H@O@�nAONAI�"%&%+"%&"�8nKL]�GkCGLAGIRG�KJ

gG@BON�RGIOLG�JKL�RNABHLGI�: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ "9

MG?GABsG�L,R,�cIOGL@ROAKI�MA?DB@OAKI�KJ�Q@MOLKGIOGLKBKQAMOM��GIHKMRKCAMOM�@IH�MDLQGKIM�

@M�ONG�CLGMGIO�@IH�JDODLG�KJ�NAQN+OGRNIKBKQAR�Q@MOLKGIOGLKBKQ^�KJ�[NDE@MNA@�8\@MGH�KI

GkCGLAGIRG�KJ�ONG�dGCD\BAR@I�o@MOLKGIOGLKBKQAR�RGIOLG�KJ��yc�4dGCD\BAR@I�[BAIAR@B

NKMCAO@B5: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ##

MEA\GXAvEW�R,S,�aNG�LGQAKI@B�E@MRDB@L�RGIOLG+�RDLLGIO�BGEGB�KJ�?GHAR@B�R@LG�JKL�ONG�C@OAGIOM

nAON�E@MRDB@L�HAMG@MGM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ #<

TSSQDS�IP�[DbTN=L�=db�SINT=L�ODK=cTLTM=MTId=H@vA@@sG�[,R,j�[GW?EXG�M,r,�>@LB^�LGN@\ABAO@OAKI�KJ�ONG�C@OAGIOM�@JOGL�LGRKIMOLDROAEGCB@MOAR�MDLQGL^�KI�NAC�zKAIOM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -&

RBHvBsG�t,[,j�tV_V?GvBs��a,[,j�=]HEu@X�S,T,�aNG�LGN@\ABAO@OAKI�CLKQL@??G�JKL�ONG

C@OAGIOM��nAON�RNLKIAR�EGIKDM�AIMDJJARAGIR^�KJ�BKnGL�BA?\M $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -<

DCE^BsG� T,w,j�[EuV?BsG� M,d,j� MG?G]GX� M,=,j� Ss@FHBsG� d,=,j� wGvBsH@sG� T,a,jtG?YBsG�=,R,�dGN@\ABAO@OAKI�KJ�R@LHAKBKQAR�C@OAGIOM�AI�ONG�RNDE@MN�LGCD\BAR $$$$$$$$$$$$ 9&

TsGXBsG�R,R,j�I\FEWG?BsG�M,T,j�[GF?@XEX�=,r,�>@LB^�MO@QGM�KJ�MCGGRN�LGMOKL@OAKI�@JOGLMOLK]G�AI�ONG�M^MOG?�?DBOAHAMRACBAI@L^�@CCLK@RN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9;

tV_V?GvBsG�a,[,j�RBHvBsG�t,[,j�=]HEu@X�S,T,�aNG�ONGL@CGDOAR�GkCGLAGIRG�KJ�ONG�C@OAGIOMnAON�J@RA@B�IGLEG�IGDLKC@ON^�AI�?GHAR@B�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;&

[EHG@s�S,a,j�cV>@sEJ\�D,d,j�[G^WA\@sG�D,R,j�LWV]BsFA@sG�L,=,�f>lh+ONGL@C^� JKL

AROGLAOKDM�M^IHLK?G�AI�IGn\KLIM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;9

S@^@XBsG�L,R,j�RBHvBsG�t,[,j�xG\G?BsG�R,R,j�cWJ\vBsG�I,t,�[K?CBGk�ONGL@C^�KJ

@LONLKMAM�@IH�OG?CKLK?@IHA\DB@L�zKAIO�@LONLAOAM�AI�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO $$$$$$$$$$$ ;,

PEHEYYBsG�L,[,j�tE?EHHBs�=,a,j�S^@HBsG�M,r,j�rGsHBs�=,=,j�SF@YGXBs�R,a,�hGIMKL^�LKK?@IH�LKK?�JKL�CM^RNKBKQAR@B�LGB@k@OAKI�AI�RK?CBGk�LGN@\ABAO@OAKI�KJ�RNABHLGI $$$$$$$$$$$$ <#

S\GC@EvEXG�D,R,�[K?CBGk�@CCLK@RN�OK�KLQ@IAw@OAKI�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�JKL�ONG�RNABHLGI

nAON�HAM@\ABAOAGM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <.

KTaK�MDNKdILIaTDS�Td�[DbTNTdDdEvBHG@s�d,S,j�=X>?@@sG�R,D,�mLQ@IAw@OAKI� GkCGLAGIRG� KJ� LGN@\ABAO@OAKI� AI� NAQN

OGRNIKBKQAR�?GHAR@B�R@LG�AI�ONG�JAGBH�KJ�{aL@D?@OKBKQ^�@IH�KLONKCGHARM| $$$$$$$$$$$$$$$$$ .-

M?BCE^Bs�b,d,�>IHKMRKCAR�?GONKHM�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�KJ� ONG�C@OAGIOM�nAON�RAR@OLARA@B

MOGIKMAM�KJ�ONG�GMKCN@QG@B�MNDIOM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .,

KTSMIOw�IP�[DbTNTdDSGY@?Bs�R,d,j�[VHHEXG�R,r,�aNG�dGCD\BAR@I�RBAIAR@B�NKMCAO@B�s�ONG�C@MO��CLGMGIO�@IH

JDODLG $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,"

Page 5: медицина   2013_1

9

������ �� �� ���� �� �� � ����� �� � +������ �������!����� � �� ����������� ���� ������� ��������������� ��������������������� �� W������/���3���������0����$r������ ��������s���������0������ ��!���+�������� � ���������������� �������������������������� ����� ���� ����!������� ��+��!� �������������������������� ����� ��+����� ��� ����������� �6������0��������� ��X��������������� ���������������� �+0������ �$

S�"%&"���������������t���"%&&��������� �������� �� � ���� �� "%� ������!��� �����!����0����� 8���$�&:$

S�����0���������������������� ����!����+����$����������� ������������������+�����������!����� �����"%&"���������������t

+���qrs�t��suv�wss x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

�������������

;�;<�8����������h8���;�5���8������;6�:���;i�f5�6���()-(�4���

��� ��� ��� ��������������� � ����������� ���� ������������� ���!

��"%&&�������������� ����������!�� ��������������� �������� ����������������&%�<}� � �����s���� "<�.}�� � �� ������0��� s���&9�9}$

u ������������������0� ������� �������+������������� ����� �������������� ������+������/���3���������0���$�S����������������������� �� ��������� ���� ���� �� ��+��0������&� ���� �"%&"�$���������� � ���+��0������������ �������� 8������:� ����+ �����������&%%� ��$���0������ ������� �+��!� ������ � � ��� ���� ������t���� �0+���$

S������!�*����������� ��/���3�������+��0������ � -���� �� "%&&� $�(�"#� 4r��������+ ����!����!��������������� ��!� �����/���3���������0���5������ ���� ���+

���$�&$�������� ����������� ������������ �� ������ ��� ��� ��/���3���������0�������"%&"����8���&� ��$������� :

�fg�;<�������������h�������������������

��������������� ������

����������������������������

�� ������������������

� �� �����������������

������������������������

������������������

��������

�������� �!��"������

�����������

# �����

��������$%��������

���&������������

'�������

(���������

����� ��

���������

�� ���������)�������%��*������������

��+,-.�������������������������+/-0������������������������+/-+����������������������+1-,����������������������+1-/���������������������+1-1

�������+1-2

��������������������+1-.

�������������������+0-3

������������������+0-/�����������������+0-1�����������������+0-1�����������������+0-+����������������+0-4

����������������+0-4

����������������+0-4

���������������+2-3

���������������+2-5��������������+2-0��������������+2-0

�������������+2-4�����������+.-5��������++-3��������++-5������++-2��+4-0��+4-0

Page 6: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;

������� ��� t � � ����������� ������0�+���������������$

S��� !�������3�� � �0��������������+6������� �� ������*������W�����/���3��������0������ �"<��t� �"%&"�$�(�<<���&� ���� "%&#� ���� ������ ��� ��� � ����� � ���+�� ������ ������������� � ����0�������������t��!�� �������� ���� �����������+ �� �!� � $

S���������0~�� ��!������ ��6��� ��� �+��� � � ��!�� �� ���������� � � �$�q� ����������� �������� � � ������ ��� � ��� �!��+����!� �������������������� ���� ����+��+��� ���� ���� �� ������������� � ��!�� ����������� $������� ������ �������� +����������� ��������������� � ����������������� ������������������ ��������������+����� ��!���� ���������� ������3���� +��!� � ��� ��!�� ��!� � �� ����������������� ������� � �� ���������� ����� ��� �� ���� ����������������� ����������������������� ��!�������������$

q�!�����t���������������� �����������+�������0����� �����0����X ��������������+�� !���!��������������� ������� �����

��������� �����0� �� � � ��������������� ��� �������� ����� ������������������������0��!������� ���� ������ � ��� 8���$� ":$

��� ������ �t� ����������� ��� ��� �/���3��� �����0�������!��� � ���� &+���� ����r$�S�/���3���������0���� �� "%&"� ���������,%�� �����������������������9�#���&%%%������3�!� ��������8���s�.�<����r�s�<�<:$r������ �� "%&"� ���� ������� ��� ��������+���� ��� ��� �� � � ��3��!����������� "%�%}�� �� � ��� � � ������������ � � ��� ��� �������+��+������������� ������� 8���$� #:$

1�X66���� �� �������� ��� ��� �%����&<� ����t�� �������� �"%%&+"%&"������������� ���,�&}�8����� ���� ���������������� ��� �:����� �������"%&"�����;,�<����&%%� ��$���� � +� ��t��������� ���� ���;#�,���"%&&� ���$

S�"%&"���������������������� ��������+ ��� ���0�����������#;�,}����������3����������������� ��8"%&&����s�#,�"}:$�����X ���������������3��!����������� �����0� +� �� �"-}��������� � ����&��������<#�&}������+��� �&9+&,�� �8&+-�����s�##�#}��9+,�� �s�;"�9}�&%+&-�� �s�9%}:�8���$�-:$

�������� � �� ��������� ����������� ��+

���$�"$������� ����������������� ��� ��8���&� ��$������3�!� �������:

���$�#$������� ����������������� ��� ����� ����������uv�)�8���&� ��$������3�!� �������:

15-3

14-3

5-4

/,-2 /,-2

1/-4

++-2

10-1 10-1

00-4

++-+

20-/ 20-/24-3

2-,

12-1

0,-+

0.-5

+4-,

���������� �� �������

���������� �� ����������)���������������6&�7

���������� �� �����������)����������

���������� �� �����������������8�"����

��������.445������������������������.443�������������������������.4+4����������������������.4++�����������������������.4+.

15-3

1-31-2

!9�5-,

%9:�,-,

�����.445��������������������.443��������������������.4+4���������������������.4++���������������������.4+.

Page 7: медицина   2013_1

<

�� �� ����� ��� �� �������� � ���������+���!� �����������0!�������0�� � ������+�����������������7

s� ���������������� �� ����� ����� �+��t��!�� �����������������=

s� ����� ����� ������� �� ������ ��� +��� � ��� ���� ���� ���� � �� ������� � ��������������������������������������+���0��������� �� ����� ����� ��!�� ��!� ����������������������������=

s�������� �������6����������������������������� ��� ���� ������0!������ �������!� ���� ��������!� � ����� 8������� ��+������ ��0�����������1Tv����������� ����+���� �������� �� ������!���� ����!����+����� ������� ������� ���� ������������ ��0�� ����!����������������$:�� ������ ��+���������3���� ���� ��!�� ��� � �� �0+

� ������� ���� ��� t���������� �� �����+��������������t=

s������0� ��� ����� ��� �� ���� ��������+���� ����������� ����������� �������� +������� ����� ��!�� ��!� � �� ��������������+������������=

s��� �������������!�� ��!� ������������������������������ ����������������+��+�����������0��� �������������!� ���$

u66� ����� �� ���������� ���������������6������� ���� ���� ����� � � � ����������������������� �$�S� "%&"� �����/���3���������0���� ������ ��� "%�� � �+ � ���� � �0���� ������ � ��������� � +� ������������ �������� �������%�<����&� ��$������ �8����� �s�%����r�s�������%�<:�8���$�9:$

�����������t������� �������� � �����0+� ������� ��������0��� ��� ��� �� 8���$� ;:$

���$�-$�T ��� ���� ��� �

���$�9$������� ���� � ������������ ��8���&� ��$������� :

�fg�;<�������������h�������������������

�������.445�����������������.443�������������.4+4�����������������.4++����������������.4+.

$.-,

4-,

!9�4-4

%9:$4-,

; ��������������4$+,����-� ���+44� ���������������<=���� ��������

;�������� ��������������4$+,����-�>

.445���.443���.4+4��.4++���.4+.������������.445��.443��.4+4���.4++��.4+.�����������.445��.443��.4+4��.4++�.4+.�����������.445�.443��.4+4��.4++��.4+.

/,-.

10-1

//-0,.-5

23-/

2,-3 2/-,2.-+

.1-.

22-. 2.-1 22-+

.+-.+/-5

5,-5,3-1

/3-+,2-.

30-,

..-,

��������"�����"������������"������������)����� ����)������������8��� "����

; �������������-� ���+44� ����� �����������<=������������

51-2

/3-,

��?���������� ������@��*�����������)������)��������������� �����)�������� ���������=���

+0-2

++-2

2-4/-1

.-0+-5 ,-,

2/-3

+/-+

���������+$0�������������������������������1$3���������������������������+4$+0������������������������������+1$+3����

.445��������.443�������.4+4��������.4++������.4+.

Page 8: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- .

�������� � ������ ��!� �����������!���� ���� ��������������������� �������!+����� �������������� ������/���3�������t+��!������� ��7� ��� "%&"� ��� ��� �������t� �"%&%��������� ��� ������� ���������.�#}�8��&#�#����&%%%������� :���� ����������� ��� �� �0��������� ���������0����� �s����-�<}8��� 9,;�#���� &%%� ��$� ������ :�� � ������0��+��������s����,�;}�8���&-.�&����&%%� ��$�����+�� :��� ���3��!��������s����"&�.}�8���&.-�-���&%%� ��$������� :�� � � �0������� s���� -%�"}8���;�<����&%%%������� :$�S������ � �����+�� ���� ��� ��� ��� ����������� ����� �������"%&%� ���� 8������ ��������������������:��!������ ������ ;%%� ��������!�������� � ���������s�#%%��� � �0�������s�&%%� 8���$�<:$

1�t����� ���0������ �0������t��� �+

���� � ����� �� ���� ��� ��� ������� ����+����������������������������3�����������+�����3�� ��������!���������������������������������� � � ��0������� �� ����+����� �������!����� � �����6�������������������������������$

v��� � � ��� ���������� ���� ������+� ������������������������!���0� �������� ����0���� ��� ���� � � ����3��� ���+��7� ����������� ��� ������������ �����������������������!����� �����3������#�9}8��� &<-�������:�� �������������������+�������s����"�.}� 8���#9-�������:$

r����t��� ���� ������ � ��������+ �������!����������!���0� �������� �����+���� �� �������� ����� ������������������+���t���� ��3�� ���������0� �t��!������

���$�;$������� ����0������ ��� ��8���&� ��$������� :

���$�<$������ � �����������������������!����� ���������������������������������!����� /���3���������0����

.445������������.443������������������.4+4��������������.4++������������.4+.

+0-/

+2-2

!9�+2-2

%9:�+2-3

; ���������������)��������� ��������=��� -����+44��������������

�!���!9

:?���� � "����?�����������?�)��-� ���

/.1-0 13/-2,.3-2

13.-1

+/2-5 +05-+.4+-.

+23-5

.+-0+,-0

+0-++4-/

++-./-,

+.-.

/-.

/5-10

/3-//,4-/4

,4-.

,0-24

"����)���)������

�!�����!9

�����.445��������.443��������.4+4�������.4+5

; ������������������)������-���+44��������������

; �����������A7%-����+44��������������

; �������������������)�-���+44��������������

��������.4+4�������������.4+.�����������������.4+5

��������.4+4�������������.4+.�����������������.4+5

��������.4+4�������������.4+.�����������������.4+5

��������.4+4�������������.4+.�����������������.4+5

Page 9: медицина   2013_1

,

���$�.$�/������� �����������!���0� ���������0� �t��!���������� ����!��������������!�������� !��������!����� �����&%� ��$������

���$�,$�q��� �����0� �� ���� �����������!���0� �����

�� �� ����������������� ������0����� ��� �+������"%&"�����&7"�-�8��"%&%�$�s�&7"�9:������� �+����������� ��3�������������������SrY�&7-��� ���������� ����������������������� ���0��� ��� ��������6�����t������$

v��6��������� ��������� ����������+� ���� � � ��� � ��� � �� ����� � ��� ��7� � �&�#� �� "%&%� ���� ��� &�-� �� "%&"� ����� �� ��� � ������������ ������� �0��� ������� ����+���� ��� X �� ���� ��� �� � �� ���� � ���������������������������� ������� ���!� ��+���� � �� ��������� � ��� ����� �� �� ���� ��������������������8���$�.:$

S������!�����������������������������+�������������������t�� ����� ���������� �������������������� �����3�� ��� ���+�������������!���0� ���������������t����+� ����!����������!������ ����������� +���� � �������t��������� ����� �����+���+�������� ��� �� ������� �����������

�������������� ���0����������������6��+���r�q$

q����� ��� ����������� ���������� ���+��0� �� ���� �������������� � ��t����&� ���� "%&#�$���� ������"#9<#�,���0$����� �����������t��"%&%���������#,�&}�������!����������!���+0� ������s�&#9-%�#,���0$����� ����-&�,}$

V���������� ������� ����0� ������� �����+������������������!� ���!���*$�q�� ��3+����������������������������������������+�������0� ������� ������������� �����&���#�����������!����������!���0� ������&���"�.����������3����������������������s� &� �"�9� 8���$�,:$

T�� ������0��������!������� ��� ���+���� ��� ���� ��� ���������!� ������������+��� 0�� � �0�������6������������ � � �����$S������6�������������� �������������!��+��� ���������������6�����"%&"�����������+����&;������,%%�������0$�8���$�&&:$

�fg�;<�������������h�������������������

����

������� ��"������04-+

+4.-2

23-,

+44-2

23-,

33-+

04-.

+4+-3

23-4

+4+-.

25-3

33-2

20-.

5,-+

!����

������� ���*���������������

.4+.

.4++

.4+4

����

.4+.

.4++

.4+4

B23-+>

3123-+

B0+-3>

.21,2-3

.4/0,-,

+/30,-/

+2104-23

++,5/-3

Page 10: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &%

v��0���� ��t����������t�������������+��!��WW���"%&"������������������� �����,�;}0���3�� ����� "%&&� ���� 8�������������� <#9�-������0$:$

v��� � ������������6���������������+� ��� ���WW�� ��!��� � � � �6��� �� �� �+������ "%&"� ���� ��� ����� &-�"}�� ��� �0���+ �����6�����������0�������8"%&&�$�s�&,�,}�"%&%� $� s� ".�9}:$

��� ����������3���6��������������+

���$�&%$�r������������� ���������� �������

�����������0����� ���������� � �����0+�����������������������������"%&&���������,�,}����� ������;<&<�;���0$��� ���0������ ����+������ ���� ���0���� ����������� ����+��������������� ��� � � ��t������� ��$

S�"%&#�����6�������� ������� ��� �����+������ ������� ����!� ���� ��� ������ ���"-�"}������3���6������������� ��� ��� .#-,�<� ��0$

q�������6���������������������0t��

���$�&&$������������������ ����������!����� ������������������� � �/���3���������0������������0$

Page 11: медицина   2013_1

&&

/���3���������0����� �� "%&&s"%&"� ���!� � �+������������������������ �������!����� /���3���������0����$�Y��"� ��������0������������� -������ .9"�%�������0$� Y���� �������� ��� 0����������������� �������� � �+��������� ������ ����������� ��0���� ������� ������� �0������������ ����3���� ���������0������0��!���������$

S������� ���� ��� ���������� ������ �"�;� ��$� ������ �0��������� �� � ���� ���+�� ��#&����������������!����� ���������+ � � ���������0~����� ������ �������+�������������� �������������� !����������������������������������t�������6�� �7���� ���� �� ���3�� ��+������� �� ����+��� �� ����� ���� +�� ���� �� �0����+������ �� ��������� �� ������+������� � � �� ��� � !����� �� �� �������� �� ����������+�������� �$

r����� ��� ����������� ������� � ������+� ������ �������������t�/���3�������+��0����� �� � � ����� ������ ���������������� ��� �0�����t���0!�������� ����+� ����������� ����������� ������������+���������� �� �� ���� ������������������������ ������0������ ��� $

S������!���� ������� ��������������+������� �#%��t� �&,,-�$�(�.,%������� �����+��� ���� ��t��!� ������ ��� ��� ��� ����+� ����� �0������� ��� ������ �� "%&"� ���&%-""%������$�*�������0������� ������+� ������� ������ ���� ��� ��!� �� ����������� �� "%&"� ���� ��� ����� ,,�"}� 8�� "%&&

���$�&"$��������� ������ �������0����� �������!���� ������� ������ ��� ������� �#%$%<$&,,-�(�.,%����"%&"����

����s�,.}:������ �� ����� ����� ��������+������-�;}������ ������9,.���0$� 8���$�&":$

Y������� /���3����� ����0����� � %-$&"$"%&"�$�(�<.�4r�����0����������0t��+ �/���3���������0��������"%&#������������+������������ "%&-� �� "%&9� ����5� ��� ������+��t�������������������� ���� ���� ��� ������ &%.�"�������0$� ������ 8������ ��0~+���6������������ ��� �����t�"%&"� ���� ��� �+���� "#}:$

T� � X66� ������ �������� � ���������� ����������� ����!������� ���� �����+ �� ����������� ��������� ��������� ���+��� �������� ������������ ����"%&"� ������������������� ���6���������� � ��� +���� ������ t�� �������6������� �� ������6���������� ��� �0��� ��������� ��!������+��� �t� �� ��� ������� �� ���� ���� ������+���� ��� ��!�������������� ������ �0�+���� $�����������6����������t�������6�+����������� �� ������������ �����������+ �� �� ��� � � ���� �� � ��������� �����6���������� � �� �����������������������6������������ ��� �� 4q � �� ���5� �� ��+ 0� �"%&"� ���$

S������!�6������������������4<� ����+���� �� ��!� ��������5� ��� ����� �� ����+� ��������������0������ � � �������+���� �� �������������������� ��� ���� ��� �������� ���� 3�������� ��� �� � <<.� �+�����������!�;<�.}������t � �������������+���� ����!������� ��$�S� "%&"� ���� ������+���9&;"���� ����� ������ ���3�";%�������0$�

�fg�;<�������������h�������������������

��������2����15�+++

������+,�5,+

��������������)���������

3�25,"����

)��������� 5�4.,

���8������ ��� �5�.2+

��)�@��� ��C"���"��

3.3

"��8�������)���������

341

����������������������

Page 12: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &"

� ����� ;�9}�0���3�� ����� "%&&� ���$�*������0������� �� ����� ������������� ������ ��,,�,}�8��"%&&�����s�,,�<}:������ �� �+���� �� ��� �� ��������� ��� &�9}��� ��� �����-.� ��$���0$� 8���$� &#:$

S� "%&#� ���� �������� �� ����� ��!�����3�!������ ��� 0���� ��� ����� ����� �0���+��� �������!���0���� ���������!������� �����+

���$�&-$�)�!������� ���� �������� ����� ���������������������/���3���������0���

���������&�#}����"%&"�����s����<}$�q �0�����+���� �� ������� �� ����t�������� �����0� ��+�������6���������� ���0� ���������������+�� ���������0������ ������!��������!����+� �!�� �� ����� �������� ������������������������rv��� s� ������� ����� �����0�������� ����������!�������������+������ ��� ������������������������ �������

���$�&#$��������� ������������0���� ���������� ��������0�����t����������"%&"����

Page 13: медицина   2013_1

&#

� ����t��!�!������������� ��������0����+�� �������������������������0������ �t$

S������!�0����������������rv�����"%&"���� ����� ������� ��!�����3�!���������� �+������ ����t� ���������t� �������� ���t�+��� ",;<,� ������� ������� �0������� �� �+���� ������������� ���� ��� ����� ,,�<}$

S�����0������������������0� �� �!����+������������������ ��������������������� �����������������0~��� ����� ��� +��!����������!������� � ���0������ ����+ ����� ������������������������������ +�t����� � ����������� $������0� �������+3�� ������� �� ��� ���� ���6�� �� ��0����+������� ��!� X ���!�������� ��������������+�����8���$�&-:$

T� �������� �������0���������!������� +������������!����������������������������0!����������� ���� ��� ��������������+����6������������ �� ���� ��������������+�������� ���������!������������t�/���3+���������0������������������ ����������+�������� ��� ��������� ��������� ��������� �������������������������������������������!� ����� ������t�� �� ���� ���+��3�� ���� �� ��� ��� ����������� ��0�+�� ����$

S����� � ��������� �� �������6����� ����� � ����� X66� ����� �� �������������0���������� ����� ���� ���� � ������ ���+�� �� �t���� �����������������0��� ����$

���$�&9$�T�66������� ��������6��������� ������ ������� �

S������� ��������!� !�������������� � �������������������������������� ����+���������X������������0���������������+��� ��0���� �������� ��� � ���� �� ��+ ������� �$�2���� ��� X ���� ����� �� +� � ��66������� � �������6����� ��� �����8���$�&9:7

s��� ������������ �s����� ����� ���������� ������������ �s������� ������������$v���� ��0������� ����0��� ���������

�������� 8<;����������%�;����������� ����&% ��$� ������ ������ :�� �����������������0��� #���*�� �� �����6��� ����� ������!��������������� � ������������ ����� ��+�� ���� �0��� �� �� �����!����������!�����+�!$� 1���� ���� ���� ����� ����� ����0������������t ����0��� #� ���� ����+�����+ ��!����������8���9;#������!:$�r0~�����+0��� ��������� ��������������������������+��� �� ������ !� � ����������� ��� �������� "%&"���� %�%"#9� �����+�� � �� ���� � ��� &��� � �� ��������� ��� ���������� �0��� ����+���� $�u �����0������ ��������������� !���+� �� �������� ��� ��� � ����t��!� �����!����������� 8������������t����:� ��0����+�� ������� �+���������$

v� ��� �� ������� ���0���� � �� � �� ����������� ��� �����0��� ������������������� �� ������ � ��� � �������������� ����+ ����+����� ���� X ����� �� � ����� ��� �� ��+

�fg�;<�������������h�������������������

Page 14: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &-

0������ ����������������������������+����� �������������� ����� ����+�� ��+�����������6���$

T� ������������ ���� ����� ������ X ������� �������� �����0��� ����������� �+� � ������ �� ��� ��� ��� ��t��!� 0��������!���������� �� �����������0��� ������!����+����!��� ���� ����!�0������$

������� � � �������� ��0��� ���������� ��� ��� 0��� �������6������� 0���������� ��� � 0�� � ���t�� �� ���������t� #+X ��+��t���0��� ���t������ �����������0��� ��+��!� ������ !�� ��� �� �� ������ !� ������� ��+�������������� ����������8���$�&;:$

S���� � ����� �� ��� � ��� ��������+�� ������ ������� ��3�������� ���������+�������������� ��� ������� $�'�������� ��+� ��� t ����0�t� � ���������t� ����������+�� ������������t������������� ��������66+�����������t���� ������ ��� ����� �� �������+����� � � ����� ������t��t� ����� �������+ �� �� ���������+�����6������� � ��� ���0�� ��$�S� ��������!������� !���0��� �+�� ������ � � ��� ���� �����������������+0������ �0��t����������t� �������� �����+���t��t�� ��+����!�� ��� ���� ��������+� ��� �� � �� ��������� X ��� �������� �������������� ������� =� ��+� ���!�� �� �������������������!������������ ���������+�+�����t��������� �� �8��������������!�+

���$�&;$�u �����������������0��� ���������������

���+����������� ���������+�������� X��+����������� $�$:$

2�������� ������� ������������������!������������������������������� �/���3+���������0�����8���&%� ��$������� �&.�� ��� ��3:� ��� "%&&+"%&"� $�� ���� �� � � ��� � ���� ���� � � ������� ������� ������ � ��� #�-}� 8�� "%&&� $� s� <&�%�� �� "%&"� ���� s� ;.�;���&%� ��$� ��������������� :$

���� ����"%&"� ������ ������� !�������+� ��!������+���������t�X���� ����� �����+ ��� ������� .;#%� ������� ��� ��!� ������������������� ;.,.$�S� � ��� ��� ������� ��!���������������� �����&��� � s�0������ ��� ��������0����� � 8#.�#}:�� ��� "� s� ������� ��+��� �����0�������� � 8"%�;}:�� ��� #� s� 0�������� ��+��3����� ��� ��� �� ������ ����� ����� 8<�,}:$�r ���� ��� � ������� ����!�����0���������� �� � ��� ��� ���������� �7��&.�#}���"%&&��������"%�;}���"%&"������0���+��� ��� ��� �������� � �� "�9}� ��� #�-}�0�������������������� �����%�;}����%�<}$

S� ����0���� 0��� .9� ��$� ����������� ����!�������#%}�s������������� � ��$�����+��������������������������������������+�0��� ������ �����0� ������ ������� �������+����������� X���� ����� �� ���� ����+����� ���� ������ �����t � � -"&.� ������+���$� S� ���� ����� ������ ������ �� ��0�+�� ����+�������������!� �� � ���������!

�������� ����� �*�������������������"���#D"��"�@��<����������

)��������� ����������������"� ��� ���

�������� �����)��� ���*�������"� �=�

�����*������8������ 8� ���*�����8

�����)�*��E��������*�����8*�����-����������

��������*�� ����"�@�����8

F%#-������� �?������8�*�����G

���������� 8E��������8G

��������*��-�97-F9������ ���*�����8

�����)�*��-���)���<=�8� ��������$

"�������������<"� �=�-������?�

���)��� �������� ������ �

Page 15: медицина   2013_1

&9

������ !� ������ �����t � � ";--%� ������+���� 8���$�&<:$

�������� � � �������� � ����������� ������� �����t� ���������� �� ���� ��� ����+ ����+����� ����������0���� ��������+������������������ ������� ����� ����+�� $�S����������� ��!�� ������ ����+�����+ ���������� ��� "� ���� ��� ����� ���� "-�&}� ��0����������0�� ��3�!� � ������$

S��� !�����3�� ����� �����0� ������0�+����t�������������������������������+ ��� !��������� ���� ����� ��0��� ������0!������������ �� ���� �� ������� ��� ��0�� ���������������� ������ ���������+�� �����0� � �� ���� �����0��� ������0������ ���������������������������$�r0��+����� �� !��������� ���� �������0��� �+���� ��� ������,&�&}$

'�!�� � ��� ��3����������� ��� ��� �+����0������� ��������� �� ��0��� �����+������ ���� �����&.�� ��� � ��3���������+��!��������������������� �t�� �������������� �������&9%%�������������������;%%%���������� s� �� ��0��� ����+�������������!������ !$

1���� ������� ��t�� ���� ���6�����+����� � �� ���������0�t��� ��������� ����������� �����������������������������+������ �� ��������!� ������ ��!�������!$�v ������������������������ ����t�����+���������������������������������0���+

���$�&<$�T����������� ��� �������������� �����������������

����� �� ����� � ��0��+���6���� ������������� �� ������� � �����+����������X���� ������ ��������� � ����������������+���� � �������� � �� ������� !� �������!��+��� ���������������6��$

S��� !� �� ��� ������������ �� �������+ ���������� ����������� ���������� ��0+��+������ �����!� �� ����!� ��0��� ���+����!������� ���� �� ��� ����� �0����� !������������� �������0��� �����������+ ����+����� �������������0!�����������+0� � �� �� ����� �� ����������������� ���+������� ���� ��� ������� ������+�������+��!� ����� ���������� ��!� ������ ��!� �� +����$

1����������t���0��� ��������������������� 3������������������!� ��������� ���+ ���� �� $$� �� ��������� �����������!���+������� !� � ����� �� �������� �0�� ������t����� �� �� ���������� � ��� ����� ���+������������ ��������!��t������� ������������������ �6���������� ����� �����+����s� ��0���� ���� ������ ���� �������6����+������������ ������������������������� �������� ������ ��������0�� ������� ��+��� �t$

S��� !��0����� ���������������!����� �3��t� ���0���� ��� ����� �� ��� ���6�������� ����� ������� �� �������+��0� ������� ����������4T�� ���� � ����5��� "%&-+"%&9� ���$

�fg�;<�������������h�������������������

����������� �������� ��������� �����������������

15-.

/5-/

.445 .443 .4+4 .4++ .4+.

!9�,.-/

%9:�,0-+

����)�������� ���������=���

)����������������������)�����

����)���������$ ������������� �

"��������� ����

"��8������������������

����)��������������� �

����)������������8���

"����

��� ������ ��������� ��������� �����������������

.4-/>

,-3>

,-+>

/-2>

0-1>.-2>

+2-4>

25-2>

Page 16: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &;

���$�&.$���0��� ����������� ���� �� ���������� ��������������������������� ��

1���� ���� ���� ������ ��������������+

����� ����� �������������� � �� ����� ����

� ��3� ���������0���� ������ �� �� � ��� ��

������ �/���3���������0���������0�t����+

����� �� ����0� � � ��0!������ �� �� ��+

��������0��������!����� ���������������0�+

���� � �� ��� ��������������������������+

������ ����� �� �������� �!���� ��� ����� ���

������������� ����� ��������������0� ����+

���� ������� ������ �� ����� �� ���������

!��������� ��� �����$

S�/���3���������0���� ���������t���+

0��� �������t��������� �� �����������+

������������ ���� �� ��������� �+������+

����� ������� � 4��0��� ����������� ����

� ���������� ���� �� ������������������+

��� ��5������ �� ��� �������!����� ��� ��+

��������� ����� � �/���3����� ����0�����

�� �������"%&%�$� �� � �������+X�������+

������� ���������� ����r���� ���������t7

4�������6���������������!��� �������+��+

�����������0��� ������� ������������� ����

�0���+��������5�� � �� �������������3��� �

�0~�����������!�� ���������!�� ���!���+

�����!������������!�����������������!���

���� �������� 8���� ���������t:� ����3�+

��!�6������� ��������� �� ���� ���t� � �+

����������8���$�&.:$

S��� ����t � ������������� ���� ����+

���������������������0��� ������ �+����+

������������� �����!� !����������������

��� ������ ������X66� ������ �� �����+

�� ������0���� ������� $

r������ �� � � � ��3������������ ���+

�������� ��0��� ����� ���������� �� � � ���

��3����3�!� &.+� ���� ��0��� �� ���� ��+

�������+�������!$

*�� ��� � ���6���� �����t� ��������+

��� ��� �������������!����� ����� ��t���0+

!������ �� �������������� ����������!� ��

������������� !��������!����6�������!

��0������������ �����������!����������� +

��!������!������� ���� ���������� ����+

��� �� � � ���6�������!� ��0��������� ���+

0������������� ���������0���������� ������

��0!�����7

s� ����� �� ���������t� �!X ����t� ��� +

��� ��0��� ����=

s� ����� �� ����t������� ��������������

��������������� �����0�������� ���� ��+

���������=

s��������� ���������������t�� �������+

���� =

s������0� � ��������� ���������3��X66�+

����� ��������������6���� ���� ��� ���+

�������� �� ����� ��� ���!�������=

s� �0���� �� �������� ���� ������ �+

���������� ���������� ������ ������ ���

����� � ���������� ������� �������!�������

���� �� ���0�� �������� X66� ����� �� ���+

��������� ��0�t��� � ��� ����� ���� �� !��+

��������� ��0������ ��$

6@@�������������������*��

,1�.2/

+1�2/3

/,�,31

+.�4.0 .�.12

+3+�+,+

/2-3>

,,-3>/0-5>

34-0> 3.-2>

.445 .443 .4+4 .4++ .4+.

��*������$ ���*��������*������$"���������������*������$"��8�������������*������$���������*������$"������

Page 17: медицина   2013_1

&<

��"#"$%&��'���(�)"*

;�3$! $���� ��� ��3�$������ ������������!������������ �� �������!����� � �� ����������� ����� � �/���3����

����0����

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0�������������� �����0�������� �$� &<)�$7��<� 8.#9":� ;"+#9+,-=�6���7��<� 8.#9":� ;"+#9+,->+?@AB7�?GHARAIFR@C$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0*

SG^BWHBsG�=HHG�RHG>E^E?BsXGfKROKL�KJ�iGHARAIG��?AIAMOGL�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*eLGwAHGIOM]^�\BEH$�� &<��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%)B7��<8.#9":� ;"+#9+,-=�j@k7��<� 8.#9":� ;"+#9+,->+?@AB7�?GHARAIFR@C$LD

2�B��C21/DE/B2

MKD�KD=LMK�SM=MQS�IP�MKD�rIrQL=MTId�IP�MKD�NKQR=SK�ODrQcLTNTd�()-(

6;AFGH8A:;� A>?�C9@IAF�J;K;F9=L;>G� 9M� GH;�8HNKA<H�0;=NOFI@��8H;O9P<A:Q

�fg�;<�������������h�������������������

Page 18: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &.

S���������!������� !������� � ����+����� ���������������0��� ����� ���� ��� ~�������������� ����0�������+����$

'����� ��������������0��� ��������������� ������ ����� ����� ����tX���t��t$�S�&,-%+����������������� ������ ��3����!���������0�����!���������+����0�����!� ���� �����!��� �������� �&�� &%�$q�&,9%+!� ������������������� �� ������+�� ��� ������0�����!����������������0+�� ��� 8�0������ �������� !������!���� ��� �0���t��!��� ����t:$�S� <%+.%+� ����������� ����� � � �� ������+������������ �����������t�����������������0�����!����������������� ���������������� ���������������������������6��!� �0�������� �� �������!����� �� ��+�������!� ����� �� �0����� � �������� ����� �t$

q��� ���������� ���0��� ��� ���+� �0� �������� ����������������������+��������t��� ����� �� � �����������+�������6������������!������� ���� ��+������ ���������������� ���������������� ����!���� �����!����������0�����+��������� �����������!�����t��!����������=���������� ��������� � ����� �0������$�T� ���� ���� �������3���� 0������� ��!���� �0� � � ������������0��� ��������� ���!���� �� ����� ��+��������� �������������������������+

+���qrqAvytx�������(�%�!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

R�"��%��$���

��4�����7�8����f�5�<�7�����4��i��7�;;�

)���S� S� ���������!S� �������� ���� S�T����� S� ������ � �T��$�%��U���������� ��

*������� �����������7�����9� ���;�����7��� ���� ���:��������� :��7����� ��5� ������5� ����A��� � � �������@6� ��5��9� ���z���'� ;��'����� �� :���z����5��� :�����=����� �� �:�������������� ���=���5� ���:���� ���� �������5���'������������������ ���:�����@9� ���;�����7����@9� :��A6��!� �����@9� ��:������ ������'��� ��� ��=����� :���=��9� :��������!� ��� �� ��� ���������� �����A8�6� :��� {���� ��� 8���9� ��� ��6� ����������@6� ���56�? ��7���������5� ����������

V�WX��!�� �����*� :�����=���!� �:����9�����!� ����������'!�����7�����5� ���;�����7�5�

����������������� ������������3�!����X ��� ����3���� ��� ��!� �� �� ����!����� !�6�������������� ���������$

S��� �������� � �������� 6���������������0������!�����3�� �6����������6����������� ������� ������ 6����������� �� � � ����������������������������$�2�� ���+���6������������+���0����������� ����������� ��������+�������� ���0���� ��� �0������� ������������ ��������������� ���������������������X������������ � ����������+����� �� ������� � ���������������������������� ������� �� ������� ��0���+ �������!������� ����0���������t ���+���0����� �� ���������!���� ������0�+������ ��������� ��� � �� ����� �� ����� !�!����!�!���� ��������������������������������� $� S�� ���������� �0� ��� ���� ���� �����0��� �������!��+����� ����0�����t��� ���� �!��������!��������!7

&:� ���������� ��� �� ��� ���� � 0� ��0������ �������������� ������������+�������!��=

":����� ����� �������!�X ���!���0�+�� ����������������=

#:� ��������������� !���� ��� ��� ��+�� ���0��� �����������������$

����������� ���������������!������0��� ��������������� � ������������������� ������������ ��� �������� ��+

Page 19: медицина   2013_1

&,

��� �������������������� �������� �+����� ���������������������� ���t�����0���� ��������� ���������!�6�����+�������!���� �����������������$

���� �������������� � ��0��� ��� �������0� ������ ����������������3����+������ ����!���3� ��� ��� ��������+����!������� ���������� �������� �0�+�������� �������!� �������!� 6������$���� �������������� ���0��� ��� ����+�������� ��� ����0������������� ����+��!���� �� ������������� ��������+��������!���������������������������+�������!�� ��������!� �� ���� ����!������ �������������!����6�����66+�������������������� ������ ������� ����t��� � ���� ��������!� ������ �! ��� ��� �����������������$

u66� ����� ����0��� ����������� �� ���������� ��������������������������������������� ����� ������������!���+������ ��$� ��0��� ��������� �������0~��� � �������� ���� �� ������0� �+t ��������� ������������ �������������+��� �t���� ������ ���0������ ������+������������!�������� �������������+��������� ������ ��0��� ����$� S� ��� ������ ����������������0����������������+�����!�� 7�����+�������� �������6��t����+�������� �������� ���� � 8��������:��������1�� ����+6���� ���� �� ��� ���+ ��+� ���� ������0����6������ �������+�����������!�����X�� ���� �8����0� �+������0��� ���:�� �������������0� ������������� � �� ������6���� ������� ��+���������0��������������!��������0�+�� ��������������� �� ��$�r������������t���� �� ��� ��� 0������ �� ����� �������6�������������������� ���$

S����������������������� �������0�+ ������0������ �� � ������������+��+������ �������6��t����������������������3�3��� ���������t� ���� ����� ������������������������0��� ����$�S����������!��� �� �����3� ������������+������ � � ���� 0������� �� � ������� 0���������6�����������6����������t��+�0��� �����������������$

S� ���������������0����6������ ��������� ������ �������� �!��� � � ����� ����������3�� ����� ������6��������

6������������!���������� ��0����������� ������X ����!������������� �����+�� � � � ��������� ������������ � ��+ ���������� ����� ��������3�������� ����� ��� ����6�����������������$

'�� ��� ��+� ���� ���1�s��������� �� ���3��� ����������� �0�������������3�3��� ���������t� ���� ����� �����6��t�����������������������������������$�S� �� ������� �!��� �� ������������������������������ �������+�0��� ����� �� �������� ������� � ������������������������� ���������� ����+�������!�����t������������������ � !����!�������0������$

����� ���� �s� ����+�������� ������+����������t���0��!�6�������!�6�� �+���� 8� � ����!�����6�����������!:� ����t������������������� ������� �6��+�������������!���� ��0������������������6���� �������� �� �� ������� ����� ��� ����������!����$

u�� ���� � s� �������� � ��� �������+������0� �������0��� �����0�������8��+���� � �������1���q��������� ��� ��+� ���� ������1�����3�3������������t���� ����:$�Y������X�� ���� �� �� +� ����� ��� ���t��!� ������� ��������!�������������� �6������������!�������+��� ������������������ ����� ������+� ��������0� ���!������������!��������������������� ������ ��������������+�������������� ���������0����������$

��������� ��� ���������������0���+�� ����������0��� ������ ���� �� � �������TV$����� ���� � ������ ���������+�������� ���� ���0��� ������ �������� ���������������������� �� ����0������$��0��� ������� ���������� � �� ��� �+� � � ��������� ��������� ������ �����+�������� 8����!�����:�� ������ � ��������� �� ��� �� X�� ���� ��� �������1�����!������������� �����������0�+����� ���������������0�����!��� ����� $�S� ������������������ �� ����!�� 7��� ����� ��� �� ��������6����� ���� ����+� ������6�����������!��� �0��� ������� �������� �0��� �� ��0��������+ ������6���� �������������������� ���+��� ���������!��� �0��� ��� ������ ������������ $

�fg�;<�������������h�������������������

Page 20: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- "%

1�������������!���������� ��� ���+���� 0������� �� ��0��� ���������� ��+��t������0���� ���� ���������� � ���������������� ������ ��� ����0���� �����+!������������ ����������� � � ���$����+!��������� �� � ���� �����t������+��t���� ���� ��������� ���� ������+������ ������ �������� ��+��0��� ���+�������� �����������!�����t���������������0���� �� ���� � ��0��� ���������������$�Y���������!�����s�������������+ ��0��������������0� ���� ���0����t������ � ��� �������� �� ������������ �+��������������t� ���������0��� �$

S���0��� �������������0�����!����+� ��t � ����������������� �7� ���� �������������������������� ���6���� ��+�� ������ �� ��������6���� ���� ������6�������������������� ����� �� �+�������$

T� �� ���������������� ������������+�������� ����� ���� ��!� ���� ��������+0��� �������������������0!�������+�������6�������������6�������0� �7

&:��������������!��� �������� �����+��� �����0������������0��������s�����+� ������0��� ������������������� ���������������������=

":�������� ����� ��������������!��0+!����������&�����������t���������t+�����0�������������������� ����!�� +��������� ���t����� ���������������0�����=

#:��������������!��� �������� �����+��� �� ��� �������t��0�������� � �������� ����3�!������ ��=

-:��������������!��� �������������+ �������t������� ��������0��� �����+��!������� ��������������� �����+������!�� ��0��+������ �����!� �� �� +�����!��������������$

� � ���0��� ���������� ���� � ��+���� �� ��������6������� �� �������+������ ��� � �� �0�����!�� ���������!�����0��� ���t��������� ������8��+ ���:$�1����� ������������������ � ����� � � ����������� ����������������+����������������� �$

/���������� ����������������0���+�������� �������� t � �������� ���+��� �0������7

s���!���� ���������� � �� �0��������� ��������3�� �6������=

s�����������0����������0�������8��+�����������:=

s�6��������������0��� �����������+�����=

s������0� �������� ��!���0��� �����+��!�����8������� ��������!�� ���������+������!:=

s� ��� �������������������!���0���+ �������!������� ��=

s�������X66� ����� ����0��� �����+��!������� ������������=

s� ����� ����� ������������ ��0� ����� ������ ���� ���������������� 0��+���$

r��0�� ���� � �������� �� ��0!���+��� ��6���������� ���6����������������+0����0������t���������������������!��������� !7������ ������+��� ��� ���+�������� ������0�� ������+��� ����� ��+���������!�����t��!����0����������$�v�+������0���� ��������6��������������+������� � �� �0��������������������+�� ������ 8 ���� �����2T���������+�� ������������������� �6������� ��� ���� ��������6������������������� �����+� ������ ������ ��������� �������b?GLAR@I�hCAI@B�cIzDL^�bMMKRA@OAKI��8bhcb:����$:������� t ��������������� ����� �� �� ���������� ���������!������� �������� �� ���!�X66� ��������� ����$

������������������ �������� �����+���� � ��� ��������� ��� � �� �������+� ������� ���������������� � � ������+��� ��������3���������������6����������� ��� t � �������������� �������� ��0��� ��������� ���� � ��� ������t+��!�X ���!$

������� ���� ��������� ��� � �����+������ � ��0��� ��� � ������� 0� �� ���+��� ��������������������������� ���t�� ����� �� � ������������������6��+����������!������� �������� ����!����+ ���� ��0������ � ��� ������ 0������� ��!�����t��!�����������=���������� �+��� ����� � ����� ��0������$

v���������� �� ��0��� �������!��+����� ��������� �� ������ ���6�� ������������������� �� ���!�� ��� � � ����t+��7� �����!���� ���������� =���������+

Page 21: медицина   2013_1

"&

���� �� � ���� �������� =� ������ �+�� � ��0������ =� !���� �� ���������� ������� ������������ �������0������ ��� ���� ���������� ������ � ����� 0���+���$

��� ����� �� ������ �� ����� ���� �� �+������ � �������� �� ���� �������7

s�� �� � ����� �����������0��� �����+���������� � �=

s������� �� �������0������������� �6��� ��6������=

s�0�����������=s� ��6����������3�� =s������������6������ ���� =s������ � ����� ��� ����6�����������+

������=s�������������������������������0���+

���$W������� � �� ������0��� �������!

������ �������t�� � ���� ���������+� �����!�����3�!� �6������������!����+������ �=��������������������t��!+� ����� ���� �=� �� ��������� ���� ��� ��+������� ���� ���������������������+���� ��������0������������ ��������+��������3���!�6������������ ��������+�0!������ ��� ����� ������������� ����� �������������0��� ����$

S�3������� ���t���6�� ���7s� 6�� ����� ���������t��� ��0���+

��� ��� ������=s�6�� ��������������t��� �����0���+

������� �� ��������� � � ����!� � +��������=

s�6�� ����� ���������t����0�����������������������������=

s�� �� � ��� ���� �� !����������0�+�� ����$

������� ���������0��� ������������+������ ����� ������ ������ �� � � �� ������t����������7

��/ �� ���� ��� � ������� ���� �����+�� �

��/ �� �� � �6�� ������������������+�� ��0��� �����

��1��� ���� ����� �� ����3���t�6���+��t�

��1������ X66� ����� ����0������� ��+ ����

��v��������� ��������� ���� �������6�������

��1������0���X66� ��������������+�� ��� ������t�6�����t�

��1���� ��� ���+�� ��������� ���+� ��� ����� � ����������� �� � ������t6�����t�

��1���� !������� ���� ��� ������ �0��� �� ���������t����� ���t�

q���� ���������� ��������� ����� +����� ����� ���� ��0�������� ���0���������� ��������� ���� �� �� ��� � +�� � �� ��������� ��6������������!���+��3���$�S�0������������������� ����� �� ���� ����� ��� 6� ������� �������������� � �� �0��� ���������� 0��������0��������t�� ����!��� ����!�6�����+�������!� ������� �� ��������!� ��� ��!���������� � �� ����� ����� �� ���� ��������������� �t��� �������� � ���� �+���� ������ �������� ������� � �� �� ��� �������0�������������� �����������+��������� �t� ������+���������!����+� ���� �$

q�������� ����������������������!+�� ���� ����������������� � �� �0���+���� ���������� ���������t�X66� ��+��� �� ��0��� ��������� ��������� ���+�� �t����������������� �� �������� ���������������������������+0� ���������6��������������0��� ����$

Y��������0��� ������� � �������7s���� ���������������������� ������� =s��0�����������������0� ����!���+

� ����������=s��� �0������� ��� ��������!���� �=s� ���� �������� ����������� ��������

�66�� ����� �� �6�� ������ � ��+��� �=

s��� ���6����� �������������� �����+�� ��� 8���:�������������6� ������ ���+�����������������!�������� ������������� �=

s� ������� �����6���������������!6������������!� �� ��=

s� ���������6�����������!�����+�������� ��������!��� ������=

s�������� �����3�� �6���������!��� =s�������� �����3�� �6������������+

������� ����6�����=s� ���!�������� � ������� � �� ����+

����� � ���� ��� =s����6���� �������������=

�fg�;<�������������h�������������������

Page 22: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ""

s����������!����+������������ ���+���� 8����� ��3� ��� ��:$

v�� � ����������� X ��� ��0��� ����8c���cc�X ������0��� ���������������� �+������������������������������������+�0��� ����:� �� ������������ ������� �t����� t � �����t���� ���7

s��0����������!���=s����������� �������� =s���� ������� �������� =s���!� ������������� �8����������

�� ����������:=s����� ����� ��� �� X ���� ���0� ���+

������� � �� ��������� �0�����!=s���0�� � ����� ���=s���������� � ���� �� �� ��� � =s�� ����0���������� ��������������

���������0�� ������ ��=s��!��� ���� =s� ��� � ���� ������!=s� X�� ���� =s�6���� ���� ������ ����=s�����6���� ���� =s�6��������������� ��������=s����� ������ ����=s����!�������� �������� =s����6���������� �������� �����$S������������0��� ��������������+

� ���������������� �����#���������+��������� �������t�� ����0���"+#�6�+��� ���� �����!�6�� ������ #+-�� ������1�� "�� ��������!���������� �����+�����"�� ������������!�������������+�������"�� �����X�� ���� ����������+�����$�r0 �� ����������������0��� �+���������������� �� � ��� ���������+ ������� ���� �� �� ����� ������� 8�� ��������������0��� �� s� ��0�����3�!���� �������:���������������!�����+�� ��$

v�� ��0��� ������ X ��� ��0��� ����8ccc� X ��� ��0��� ����� �������� ��� �������������������������������������+0��� ����:� ����� t � � ���� ������ ��� ����� ��� �� 0��� �������� �� ����+��� �t7

s���� ������� �������� =s���!� ������������� �8����������

�� ����������:=s� ��0� ���������� � �� ���������

0�����!=

s���0�� � ����� ���=s���������� � ���� �� �� ��� � =s�� ����0���������� ��������������

���������0�� ������ ��=s��!��� ���� =s� ��� � ���� ������!=s� X�� ���� =s� ��� ���� =s�6���� ���� ������������� ����+

���=s�����6���� ���� =s�6��������������� ��������=s����� ���� �������� =s����!�������� �������� =s����!����+��������� �������� =s����6���������� �������� �����$v���t0������X ����������������������+

���� ��0���� ����� ��������� ��� � �� 6������������ �����0���������X �����+0������������������������ ������� X ��+������ ����������� ���$�S�0�����6��+�� ����!�� ��� � ����� ���� ����� �� +��!�� ����������� ���� �� � ����������3��� ��������� ���0��� �������!������ ��$

r��0�� �������� ���� � �0���� �� ����0!������ �����t��� �����0��� �����+����������� ��0����������� ������ �������� ��������������������� �0��+��� ������0��!������� ������6������+����t����������!��� ��������0�� ������+������ ���� ����� ����� ����� ������t��!����� �$

1��� ��������t ����������� � 8/$�S��+�����&,.%s"%%":��X66� ����� ����0��� ���+����!������� �������� � ��� ���+��� !���3��������������� �������� �t��0� �������������� ����������� ����������������������������� X66� ��+��� �t���� � ������0��� ������� ����+�����0������������!�����t����� ������������$�r��0���� ��������� X � �6�� ��� ����� � ��������� � ������������ ����������� ���� ������!����������!�� �$�q����0��������3�� � ���3��� ��0��� ������������!�����t������������+ ���������������0������������ � 0� �7��������� �����0~ �����������!����� ����� �� ��6���������� ����� ����+����������������� ���� ����� ���������������������� �� �� =������ ������0+

Page 23: медицина   2013_1

"#

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$���� ����$2$����������0��� ��� ������ ����� ����� �������0�����t��������������P�$2$���� ��� PP� ��0��� ��� � ���������� �� ����3����6������� ������ �� ������ � P� ���� ��$�$S$�q� �����W$1$�Y��������$�$�S���������$���v�����0������"%%#$�s�q$�",,+##9$

"$�'�������W$�$�1����������0��������������0��� �����������������P�W$�$�'�������PP������+ �� ���� ����+����� ������������ ���� ����� ���������� ����������������0��� ����7� �0$� �$S����$�6������""+"-��t� �"%&%�$

#$���0��� ��� �0�����!��� ����� �������0�����t�������������7��������� ���P������0�$���$W$�$�'�������������$�$�s��$��"%&%$�s�;-%��$

��"#"$%&��'���(�)"*

����$���4� �����+���������� ������������!����������6�������6������0��� ������� ���� ��������������� ���+

��t�� �� ������������������ �������������0��� �����v''���0�������� ������� ������������� ��WVr*��v'�*���$�v$'$��������

������ ���� +���+� *&&<,,<�� $��������� ��$�r� ���� ������ �$� &)�$7��<8-,9:� -#-+9<+,">+?@AB7�LM?DFLM?D$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0*

TsGXBsG�aGHEXG�Ds_@XW@sXGfKROKL� KJ�iGHARAIG�� eLKJGMMKL� KJ� ONG�[N@AL� KJ�dGN@\ABAO@OAKI� @IH� hCKLOM�iGHARAIG��gG@H� KJ

fGC@LO?GIO� KJ�iGHAR@B� @IH� hKRA@B� dGN@\ABAO@OAKI� @O� ONG� hRAGIOAJAR� @IH� dGMG@LRN� cIMOAODOG� KJRGLG\LKE@MRDB@L�HAMG@MGM� @IH� MOLK]G�hy>c�dldi��I@?GH�@JOGL�g$c$�eALKQKE

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*mMOLKEAO^@IKE� MOL$�� &��iKMRKn�� &&<,,<aGB$7��<� 8-,9:� -#-+9<+,">+?@AB7� LM?DFLM?D$LD

!����������� ������������� =�������+��� ���� �������� �� �!���� ��� 0�������=�����3����!�����t��!�����������0���0�����!=���������� �3������� �������!�+����t��!����0�������=���������� ����+����������0������ �0����������� ���������0������$

������� ���� ��������� ��� � �����+������ � ��0��� ��� � ������� 0� �� ���+��� ��������������������������� ���t�� ����� �� � ������������������6��+����������!� ������ ���� ��0������������� ������ ����!���� ������0������ ���������0����������!�����t��!� ������

���=���������� ��������� � ����� �0������$

r�������� ���0��� �������!�������+ ����� ��� � � ���������������������+�������3�� ������ ������������������������� ����� ���������������� �������+����������������� ���������� �����0�+��������t�� �������� � ��� ����������+������������ ������������ ���� ��+�0��� ������������������������ ������+���������� ���0~� ����t���6������t��0X66� ����� ��� �����!�� �������0���+ ������������3�� ���� ������� �����+�������������������������������������$

�fg�;<�������������h�������������������

Page 24: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- "-

[�7�� ,B2-/B2

IOa=dTx=MTId�IP�MKD�ODK=cTLTM=MTId�rOINDSS

3H;�0N<<IA>�-AGI9>AF�0;<;A:@H�1;?I@AF�5>IK;:<IGQ� >AL;?�AMG;:�6�,��\I:9]9K��19<@9^

eLWL� Sf� ORL� hUhmPfSf� VT�oLKSQhm� WLRhpSmSOhOSVU� hf� hU� SUOLnWhm� MWVQLff� _`�IGC^G� OV� h�oSUSoSiLhTTLQOSVU�VU� ORL� mSTL�VT� ORL�MhOSLUOf�gSOR� fMSUhm� SU|NWSLf�hUK� OV� SUQWLhfL� ORLSW� SUKLMLUKLUQL� SU� ORL�hWOSQmL�� _OSf� WL}NSWLK� h� QVoMWLRLUfSbL� WLRhpSmSOhOSVU� hMMWVhQR� hSoLK� hO� ORLWhMP� VT� MWSohWP� KSfLhfL� hf� gLmm� hfKSfVWKLWf� VQQNWWLK� VU� hmm� ORL� SUOLnWhOSbL� mLbLmf� VT� VWnhUSfo� TNUQOSVUSUn�

_;Q^9:?<*� fMSUL!� fMSUhm� QVWK!� KSfhpSmSOP!�oLKSQhm� WLRhpSmSOhOSVU�

Page 25: медицина   2013_1

"9

�������,� S������ � � � ��� �����������!���� ����� ��� ������� � �� &,.%���� "%%,� $

��/���3���������0���� �� ������� ������+

������ ������������� ���������0������� !�+

��� ����t���� � ���� ���������0�������+

������ ������������� ��� �"%����9%}�������+

����� ��� ����������������� �� �����������+

�����������!�������� �0��� �0������

.%}������������������ �/���3���������0+

������#��9��<��.��&%��&"��&#��&-��&9��&;��&<��&.��&,��"%�

"&�$�)������� � ���������� � ����6��������

����� �������� ������ ������������������+

�� ��� ����� ��0������ ���������0�����

6��$�v���3�� �6��������� ����� � ����

���� ��� ���� �� �� �0������ ��!� ������+

!����0�����������0������ �� t � ���������

��� ���� �� �������� � ����� � ���������+

�������� ������ ������ � �����������0���+

�������!� ����� �0�t��!���������+����+

������������� �� � �"�$

r������������!����0��������������� �+

�� �������� �����t�� � ����������������

������� ��6�� ������s� �����������4���5�

�� ���t���� � � ������� ������ ��� �������$

S� ������ �� �������� �� ���� � ������ ������

�������3����������� ������������������+

��� ������� �������������������������� ���+

������� ����� ���� ����� ������� �� ���

������6��������������� � ������� �������

�&�$� S�� ��������� ��� ������� � �����+

��� ����������������������� � #&� ���0�

+���qrqAv~w�tAv~w�qAvys��suv�wss x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

(�U����"�����$�$���()�R�$������R��V%)%���������U�������R���("U�$����%�$��V�`���

���5���;�;<�8��8�������h8���<�:���i����;<6�����f������<�5h�9������e����8�������;6�:���;i�f5�6�i������9/�;6�����4��9���f;5�������:����()-)y()-(�44,

z$& ����2$� ����&"2 �����$+$���������$�$����� ������!{

)��+��� ��� ��� �� � ��� ��X�� ��� �������������� S� �������� ����!S� ������ � �T��%�$��Y������������� ���!

*������� ������� ����� �����'5� ����9!� :�����8�6�$����� �����'5� �:�������� �� ��� ������A�����@6�������6����������� � tvrvAtvrt� �����@5�����;��'8�5����5� ����9� �� �����������:����A����@��� ����z����5���

V�WX��!�� �����*� �����'�!� ��������!� �����

"%%,�$�(�&&9<������� !�������� �6�������+

��� ����� �������� ��!������ ������� ����+

��� ��������� �����������6���������� ��� �0+

��� ��������������0����������������� ���0�+

������ ��!��������������6������������+

0������ ��������0� ��������0�������� ��+

��� � ��������� 4������������ ��������

�0����������� �� ������ �/���3���������0+

����� 8"%&%s"%&"� ���:5� �,�� &&�$� S� �����!� ���+

��������&��t� �"%&%�$����0�������0������+

����� ����������������0�����������������+

��� ��0� ������0���������� �� ��� �������

�� � � �$

7� �� �� ��$�������������������� �� �+���� � �� �������������0�������� � ��U� +

�� ������� ��� �� �� ���"%&%s"%&"� $

/����� ��3��$� ��� ��$����,� Y�� ���+���������������U� ��������� �8UY:�0�����0+

���������0��� &.� ��$� � �� �� ������ � � � 9

��� &.� � �� �0�� ��3�!� � ��UY� ���� ��������

����������!����������������!������ ����$

��0� ��UY��������������� ��� � � ���� �����+

����������������������� � ��������� � &,� ��+

�� �� "%%,� $�(� 9,<�� 4r0� ����������� � +

����� ���� ���� ������� ����6����������t

����������0������������� �����������������

��������� ���t�� � ��������� �� �0���

������ � �� �0���5� �;��� � � &;� ��� �� "%&%� $

(�&9"�� 4r����!�� ����������!����6������+

����� ����������0������������� ����������+

�������� ��������� ���t�� � ��������

�fg�;<�������������h�������������������

Page 26: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ";

�� �0��� ������� ��� �0���5��-������������+

������ ����t����0��������� 7� &:� ������ +

��+���������������������� ��������+���+

�������� ����!�6������������������� ���+

���� ������� ��6������������!��� ���� ����!

������� ��������� �� ������ ����0�������+

�� ��� ������� ������ ����6������������+

�� � �� ":� ������ ���� ������������� ������

������6���������!� ������ ��� ��� 8�����+

� �������t ������������:�� #:� 0��������+

�� ����� ������������ ����!�������������

8����� ��� ��� ��3��� ��������3����� �

�������� ����:��-:�X������+������� ������ ���+

����� ��0���!��� ��������t����������+

���� 9:� ������� ���������������������!���+

�������!����������������0��������0�+

���� ;:� X������+ � �� ��� ����� ��������

�� ������������� <:���0������ �� ����� �

� ��� ����������� .:� ���������� ��$

���" ���� ��'�$2�"�����,�q ��� �����0+������� ����UY� ��� #� ���� ���������� ����t+

�����0�����7�� �����������������������+

�����0� ��������0������ ����!����������

��� ������-<}=�� ��� �� ������������UY���

�3��t����� ����s�#9}=������������2�*

����� ����������� ��0����s�&%}=������� +

�����0�� ��3�� ������ � ������s�<�9}=�� ��

��������������� �����������s�%�9}$�S����� +

�� � � ��� ����� ������ ��3�!�UY����� ��

����t�����0�����7� � �� �� ������ � ��� -� �

��� ������#}��� � 9� ��� ,� � � s� #.}�� &%+&-�� � s

#,}�� � ��3� &9� � � s� "&}$�'�� �0��� �����

� ����0���������!���UY����"%&"�$���� ����

"-�;}� �������!�� ��� � �� �� #�"� ����� ��3���

�������t��� "%&%� $� 8<�;}:$

S� � ��� ��� �� �����!�6������������!

����3���� �� ������� � ������ ���������+

3������ ���� ��� 8"%&%�$�s�-,�9}����"%&&�$�s

9;}:�� �� ������� � ��� s� ����3�� � ��� � �+

����� ����� �� � �� 8"%&%� $� s� &<�;}�� "%&&� $� s

#-}:�� �� �������� ���s�������������� ��+

��� ��������� �� ��������� 8"%&%� $� s� "%�%}�

"%&&�$�s�";�&}:��9}����������3�� �6������

��3�����!��� �� �� &"}�� ��� ��������+

3�������������0��� !��� ������� �� #}�s

����3����� ������� ��!���� �����$�*� -}� �+

����0���������!���UY��������������������+

�����P��������������� � 8���3� �� -� �����

�����"%&%�$:�������!���&"�9}��� �����������+

���� � ���0�� ��� �� ����� ������ 8���� �� "�.

���������"%&%�$�s�#9�9}:����� �����t�� ���+

����� ������ �0�������$

q�"%&&� $� �� � � ����� �� ���0� ������0+

������������ ���������� ��� �� ����v�����+

�����0������ ������3�����(�&�$�/0������$

T ���0����t � ���UY������������������0+

��������������� � ����������������������+

�������� ���������� � ������� � �������

������� $�S�3���� �� � ���������� � � ����+

���� ����������� � 7���� �0���������+

�����!���� ���� �������� "� ����� �� ���� ���+

����0������� &+"� ����� �� ���t�� ��� ����

����� ����� 6������ ���� ��� ��� �����!�

�� ������ 4V��� �����5�� ������ !�����+

Y�������0��t��� !�������Vr*�4v������� ���0������ ���� �3�����(�&5

���$�&$�Y�������0��t��� !��������Vr*�4v������� ��0������ ���� �3�����(�&5

"%

&.

&;

&-

&"

&%

.

;

-

"

%

Y������

����������������� ���� ��

���������$����"%&&s"%&"��$

�������$����"%&&s"%&"��$

���������$����"%&&s"%&#��$

Page 27: медицина   2013_1

"<

6��� "� ����� �� ���t�� ����� ����3����� ���+

� �� � �� �������� 4Y��������� ���5$

��� ����� � ��� �0�������� � �� "%&"s"%&#

��0��������� �����������������������+

��!�� ���� &�-��������� �������t��� "%&&s"%&"

��0���������8���$�&:$

S� "%&&� $� 0�����0���������3���������&+#

���������� �� "%&"� $� s� "+-� �������$�S����0��+

�������&.<� 8"%&&�$:���"&9� 8"%&"�$:������!� $

��� � ���� ����� ���� ��0� �� �� ����

����3��������� �7

s� �� ����3�� ���6������� ��3��� ��!�+

�� ���"�-������8"%&&�$�s�9�,}��"%&"�$�s�"�9}:=

s���������������&�&������8"%&&�$�s�&�&}�

"%&"$� s� %}:=

s� �� ����3�� ��� ��� � ������ ����� �� � �

���$�"$�q ��� ������ �����!�����3����������� ����������v����������0������ ������3�����(�&����������

�� &�&� ����� 8"%&&� $� s� "9�<}�� "%&"� $� s� ""�.}:$

r��������� �� �� �� ��������������� ��+

�������������� ������������������������

&�#�������� ���� �������0���3���������������

3���� 8������� ������������ � �������t

"+#�������������0�t��t � �������� ���� ��+

!���������� ��� :�8���$":$

S��������0���� ������� � �������!�� �

�������������&�#���������� �� ��������3��+

���6������� ��3��� ��!��� � ����3�����

��<����������������s���#�9�����������3��+

������� ����������� ��� ��s���-�����$�1����+

� ���� �����!�� ��!� ��� ��� � ����6������+

������������ ��� ��������� ��� �� �� �+

�������������������$

������ ��� �� ����� �� ��� ����!� ���+

���$�#$��� �������� � ����80�������������6������������!���� � ������� ����!���� �:

������������ �����

T�������+�������� � ��

�����+0����

��� � ��

q���� ���� ����

#%

"9

"%

&9

&%

9

%

"%&&

"%&"

�� ������ $� � � � � � ����$��ST��� � � � ��������$�� � ����$����$�� ��� � ���� ��� �� � � � � ���� ��� �� � � � � � � ��������

�fg�;<�������������h�������������������

Page 28: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ".

�� 8���$� #:� �� ������ �� �� ����� ��0���� ���

����t��7� �� &� �� #� ������!� ������ ��� ����+

3������ ��� -�9� �� "}� ��� � � ������ ��� "� �� -

������!� �!��3������ ��� &%� �� 9}� ��� � � ��+

��$������ ������X ���� ���� ����-���������+

����� � �� � � �� ��!���� �� ����� �0������+

����� ������� �� ���� ������ ��� �����+

t �������������� ���������������������+

��� ������� �� ��� "� ������ ��0��� t � � �����+

�� ������������ � ��������t ������ ����+

����� �����������$

���������������� ��� �� ����� ����� +

����!� ��� ��� �� ������ "%&"s"%&#� ��0���

��������� � ����6���������������������!�+

������� <"}������!� � 8������������ ������

���"������� s� .&}�������������s� �� -������� s

;9}��&�������s�<#}��#�������s�;.}:$�S���� � +

����6������������������ ��� �� �0�t�+

��������������������� �� ��� � ��!��� �� �+

�� � �� ���� ������ �� ����� ��� �� �����

� ������!� �� ������� �������� � ������ ��

��������������t ����0����"#}�3������+

���� 8������������ ������ � �� -� ������ s� #&}�

��������������"�������s�&-}��&�������s�"&}�

#�������s�".}:$�S���� � ���������� ��� ��

�� ���� ������������������ �0�t��!��0+

�������� ��� ���� ��0����� ��!�������� 9}

3���������� 8����3�����-����������&�-�����7

&�������s�9�.}��"�������s�9�&}��#�������s�-�-}��-

������s�-�"}:� 8���$�-:$

��� ����� � ��� 0������������� �������

��� ���� ��� �� ������ �� ����� ��0���� ���

�������� ������3��������� �� �������� � +

��������������������&�;��������6��� ���0�+

���$�-$������� ����� ����� ����� ����!���� ������������� ������0�������

���$�9$�v���3������ ���� �����������������������v����������0������ ������3�����(�&

#9

#%

"9

"%

&9

&%

9

%

���������������������������&�������������������"��������������������#�����������������-�������

���������$����

�������$����

<%

;%

9%

-%

#%

"%

&%

%

"%&&

"%&"

���$���� ���� ��������� � �����������������0� ����������������6��� �0��������������� �6����$����������0+� �

Page 29: медицина   2013_1

",

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$�����z��5����������0�������� ������� ������� �������7� ��0$�����0�� P�v$2$�2����� ���$�$�V��������2$�$�V�����$�s��$7�'��+����*Tv��"%%;$�s�".-��$7���$

"$�� ��������q����0��������3������������ 7�������������� �������� ������������ ���� +����� ��P��$�S�����$�s��$7�1�� �+U� ���"%&&$�s�&<;��$

#$�W�������� ��������� ��� ��������������� �/���3���������0��������� ������������ +������� �t���������������������!���������0 ��P�v$�2$�2����� �������$��PP�S� �������� �����+ �������������$�s�"%%9$�s�(�&$�s�q$�9;+9.$

-$�r� ���� ����+X����������������0� ������ ��/���3���������0���� �� "%%9� ���7�W������+� ������������$�s�/0������7�)��� ����������������������� �0�����������/���3���������0+�����"%%;$�s�&-;��$

9$�r� ���� ����+X����������������0� ������ ��/���3���������0���� �� "%%.� ���7�W������+� ������������$�s�/0������7�)��� ����������������������� �0�����������/���3���������0+�����"%%.$�s�&<;��$

������������� ���� ��� �s���&�#�����$�S� ���

��� � ����������� ������ �����0� �������+

������������&�"��������������6�����������0�+

������0��� ���� ���� ������ �� ����� �� s� �

"�<� ����$

S� �������� ����3�� � ��� ���� ��� �� �+

������9-}���"%&&�$���-9}���"%&"�$�8����3��

�� &�"� ����:� 8���$� 9:$�r ����� ������ ����

������������� �����������6�����������0�+

������0��� �t������� �������� ����� �t��

&�&������ 8��&<����&9�9}:�� ���6��� ���0������

������� ���� ��� �s���&�;������8��9,����9&}:���

���� � ������������������s���"������8��&%���

9}:$�S� ������������������� �� ����0� +

��������������������&�<������8��#%����9#}:$

Y����������0� ��UY��� �� ����"%&%����"%&"�$

��0�t������� ����t�� � ����� 7

s��������������� ��������!�� ����#�"�����

��� �������t��� "%&%� $�� ��� � � ���������+

3������ ��6������������������� ���� ������

6�� ������������8����������������� ������

��������� ������������� ������ ������� �t

��&�#���������� ������ �����6��������������+

����� &�#������� ������3����6���������3�+

����!��� ���"������� ������������#�9������

�� ������������� �����P��������������� � �

-�%������� �� �� ���������������&�;�����:=

s� ��� � � ��� ��t��!� ����3�� � ��� ���

���������3������������!��� ����������+

�����������������$

s������������������ ���� ������������ �+

���������� ��� ����&�;�����$

T�������� ������ ��� ��� � �� � �������

�0���t��!� � ��v��������� �0������ �����

3����(�&��������� � �������������!�����+

���������������� ��� ������������0�������

����������� ��� � �������!� � �� �� &�-� �����

����3������ ������3�� ���6���������3�+

����!��� ���"�-�������������������&�&������

����3�� ������� ����������� ��� ����&�&������

����3��������� �� �����6��� ���0������

������� ���� ��� ���&�"�����$

T�� �� �� ���������6�����������0� ����+

��0��� �t��� ���� ������ �� ����� �t��� �+

�������������������$

S� ������� �� �������������������+

�� ����������������� ���������������� +

��������������&�#�����$�S�����������3�����+

0������ ������������ �� � � X ����0��+

�� �� ���� "��� -�������!$������� �����0� ��

���������������������� ��� &�<������� � �� �� +

��������� ����������0������������������+

0���� ����� ��� �� �� 8�����������������+

�� �������0��������:$

� �$� ,�������������������� � �� ���+

� ��� ��t � �� �����0������ �� �������

���6���� �����!����������� ����!�������+

��� �� �0��0������ ����!� ������� !� �

����3��!� ������ !� 8������� � ������ �� �

�� ��� �� ���� �������� ����� ��� �� �����

���� ��������� � ������!� �� �����:�� � �� �

��������� �� ���� ����� ���� � � ��� ��� �+

����������� �� �����0������ ����!�����+

��� !$

�fg�;<�������������h�������������������

Page 30: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- #%

;$�r�6�����������0���������"%&%����������� ��������������!����6������������������+���0�������������������������������������������t�� ������������ �0��� ������� ��� �0�+��7���� ������������� ��� ����������������������� �#&����0� �"%%,�$�(�&&9<$

<$�r0������������� ����� ���� ����������� ����6����������t�����������0������������������������������������������t�� ������������ �0��� ������� ��� �0���7���������Y���q����� �&,$%.$"%%,�(�9,<�$

.$ r��������0���� ������������ ��� ����� �������������!��� ���/���3���������0�����P�$S$�)�������������$��PP�������������������!$�s�"%&&$�s�(�"$�s�q$�&%;s&&&$�

,$�r����!�� ����������!� ���6����������� ��������� �0����������� �� ������� ������������������� ���t�� � ����������� �0��� � ������ ��� �0���7���������Y���q������ � &;���� �"%&%�$�(�&9"�$

&%$����6���� ����������� ��� �������� � ����� ������������ ��� ������� �/���3��������0����� �� �� ������������!����0���� �� ������0� ��� 7���� ��������W������� ������+� ���������� ���������������/��� �"-$&%$"%%9�(�&;�4r�� �������!���������� !�PP�q�0�$�������+�� ��� ���/���3���������0�����s�/���3��$�s�/0��������"%%9$

&&$���:�z�������*��S�� ���X�����+0���!�������!�6�� �����������0� ��� ����6����������+��� ��� � ����� �������������� �/���3��7� �� ��6$����$����+�����$������ � P�q$�$�q���������$� s�$��"%%&$�s�##��$

&"$���:�z�������*��W�������� ���������������+���� ����!��� ��������X��� ������+� ���������+�����!������������!��������������6������������0������ ��7��� ��6$����$�$$$�����$��$������P�q$�$�q���������$�s�1�������&,,&$�s�"&��$

&#$�� �������������� ������� ��� ������� �/���3�����������t�����������!� ��������� ���t�������� ����� ��3��������0������ ������ P�S$�$�q���������v$S$�)�������� PP�S�������� ��� $�s�"%%.$�s�)$�<<��(�9$�s�q$�9-s9.$

&-$�� ����������u ����� ����������� ����6���� ����X��������������� ������������� !�������!�0���!�������!����������7��� ��6$����$����+�����$������P�S$�$�q�������$�s���� ��+�PT$�&,.%$�s�#,��$

&9$���� �������� ����� ��9+;�� ����������������!���3������!������ �����/���3��������0����� P��$2$���!����� ��� ��$�� PP� Y������!������������������6��������������$� s� "%%9$� s(�"$�s�q$�#"+#<$

&;$�����������������������0������������������� �/���3���������0�����8"%&%s"%&"����:7��� ��������1�0�� ������� ����/���3���������0������ �%9$%9$"%&%� $�(�&"<�����0�������� ���� ���������$

&<$ ����� �� �� ��� � �������� ������ � /���3����� ����0����� �� �������� ��� �����&,.%s"%%&�$�P�S$�$�q�������������$��PP������X��� ����������$�s�"%%&$�s�)$�"��(�#$�s�q$�-"s-9$

&.$�-�6����%����S������� ��������X���������� �������S&��S"��q������ ���������� ���!�� ��� ��� �� ���������P��$�2$���!������S$�$�q���������S$2$�1������ PP� S��������� ��� $� s� "%%-$� s)$�<#��(�-$�s�q$�.s&&$

&,$�-�6����%����v�������!���������� ������!���� ����� ��� �� ����3�������������� �������t��!� � ���� �0������ ����� ��3������� ������� � P� �$2$���!������ �$�$� ��0� ���v$'$�'����PP�S��������������������� ���$�s�"%%;$�s�)$�9��(�&$�s�q$�<,"+<,#$

"%$�-�6����%����r��������� �������!��������������� ��������+�������� ������ ����+��� ��0�������������� ���� ��� ������� �P��$2$���!������v$S$�1����������$W$�����������PP�W��+��������� ��� $�s�"%%#$�s�(�#$�s�q$�-<s-,$

"&$�-�6����%����r� ������� ��� ��� �� ����������� ������������ �������� � ����������X�������!���� ��������t������������!� 8���������/���3���������0����:7� �� ��6$� ������+����$������P��$�2$���!����$�s�1�������"%%,$�s�-"��$�

��"#"$%&��'���(�)�a*

;3� $���<�������i�� $�������+���� �� &� �����6����������� �� ������ �����t�� �U� ���� ������� � �� � � �

V*�/��4����0�������� � � ��� � ��������� �0�������5����������������� � �/���3���� ��+������ +X���� ������0� � �� � ���������� ������ ������ �� ����������������� � �/���3��

Page 31: медицина   2013_1

#&

;��$+��$������� �����$ ���������+���� �� "� �����6����������� �� �����V*�/�� 4����0�������� � � ��� � �������+

�� �0�������5� ����������������� � �/���3��

6� $��� ��������4�+$����#�����t��������0������������ �������� ����� ���������� �� ��V*�/��4����0+

�������� � � ��� � ��������� � 0�������5����������������� � � /���3���� ����+���� �

���3�������6������������� ������ ��� ������������!�����

i�� $������$ !�� �������$�#������������V*�/��4����0�������� �� ��� ���������� �0�������5�����������������+

� �/���3���� �������� ����� !��������������������� � �/���3���� ������� ����������!

����

;��&��$��� ��3��4��������#���� � ��� ������� ������ V*�/�� 4����0�������� � � ��� � ��������� � 0�������5

���������������� � �/���3���� ����+���� �� &� �����6������������� ����

6$� $����������$ ������ ��� ���;��������WVr*�S�r�4/���3����� ������� ������������� � ���$�'$v$�*�� +

����5

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0�������� ��$�W��������� �$� "<

)�$7��<� 8.#9":� 9;+#&+9#

>+?@AB7� LH]\M?GBKE@F^@IHGk$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

S^@HBsG�MGFWGXG�rGsHBsXGCGHA@OLARA@I�KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^�� CN^MARA@I� ONG�NG@H�KJ� ONG� RBAIAR@B� HA@QIKMOAR� HGC@LO?GIO� @O� ONG

NG@BON�RGIOLG�JKL�RNABHLGI�KJ�ONG�yc�4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B

fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@

SF?B_GXBsG�dGFGHEG�dEvBHG@sXGCGHA@OLARA@I� KJ� ONG� MGRKIH� R@OGQKL^� @O� ONG� yc� 4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM� [BAIAR@B�gKMCAO@B5� KJ

gG@BON[@LG� @IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@

tE?EHHBs�=H@vAGX>@?�a?E_B?W@sEJ\ONG� NG@H� KJ� ONG�dGCD\BAR@I� LGN@\ABAO@OAKI� RGIOLG� JKL� RNABHLGI� KJ� ONG�yc� 4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM

[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@��CGHA@OLARA@I�KJ�NAQNGL

R@OGQKL^�� HKROKL� KJ�iGHARAIG

rGsHBs�=XGFBHEW� �=H@vAGX>?BsEJ\RNAGJ�fKROKL� KJ� ONG� yc� 4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM� [BAIAR@B�gKMCAO@B5� KJ�gG@BON[@LG� @IH� hKRA@B

fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@�� RNAGJ� RNABHLGIxM� MDLQGKI�KJ�[NDE@MNA@�� ONG� RAO^� KJ�[NG\K]M@L^�

eNf�KJ�iGHARAIG

SF@YGXBs�RHG>E^E?�a?E_B?W@sEJ\RNAGJ�HKROKLxM�HGCDO^�KJ�ONG�yc�4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B

fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@�� CGHA@OLARA@I�KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^

tBuHBsG� TXXG�dEvBHG@sXG;+^G@L� MODHGIO�KJ�jhy>c�ge>�4aNG�[NDE@MN�hO@OG��IAEGLMAO^�I@?GH�@JOGL� c$l$��B^@IKE5

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*oB@H]KE� MO$�� "<��[NG\K]M@L^��[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%

aGB$7�<� 8.#9":� 9;+#&+9#

>+?@AB7� LH]\M?GBKE@F^@IHGk$LD

�fg�;<�������������h�������������������

Page 32: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- #"

3�\��C17E/B2�-�-��C30/[2-/B2�

2�[��_,0,EE/B�2�2��\2BE/B�

B�[��C37\2-/B�,�-��_/bE/B2

MKD�=d=LwSTS�IP�NKTLbODd|S�=db�MDDd=aDOS|KD=LMK�Td�DbQN=MTId=L�TdSMTMQMTIdS�IP�MKD�NKQR=SK�ODrQcLTN

=NNIObTda�MI�SNODDdTda�b=M=�}TMKTd�()-)%()-(z~B?v�@�Y@?E@XJ@�BC�KD=LMK�NDdMOD�PIO�NKTLbODd�{

3H;�0;=NOFI@A>�8HIF?:;>c<�8FI>I@AF�69<=IGAF�3H;�8HNKA<H�CGAG;�5>IK;:<IGQ� >AL;?� AMG;:� ,�-��5FQA>9K��8H;O9P<A:Q

eLWL� Sf� ORL�hUhmPfSf� VT�oLKSQhm� WLQVWKf�VT� ORL� QRSmKWLU� bSfSOLK� ORL�RLhmOR� QLUOWL�hO� WhUKVo�hUK� TWVoORL� VWnhUSiLK� QRSmKWLU�f� nWVNMf� �gSORSU� tvrvAtvrt� SU� ORL� hWOSQmL�� _O� Rhf� pLLU� KLOLQOLK� RSnR� mLbLm� VT� ORLQRSmKWLU�gSOR� mVg� QVoMLUfhOSVU� hpSmSOSLf�

_;Q�^9:?<*� RLhmOR!� fQWLLUSUn!� QRSmKWLU�

Page 33: медицина   2013_1

##

������������X���� ���S�������������+������ �������!����� �� �� ��������c� �����0������ � ������� �������� � ������� �������+������� ��� �� ������ �� � ��� ����0������� �������� �0��� ������� ��������� �����!��� $�r0���������� ���������������� 8� ������ ��0�������������� �� �+������������� :������������ ������ ��0�+�������������������� �8!�������������+��� � ��� ��������������������0�������+����� ������� ����!� ��0����������3���������$:$�S�0���0���������������������� ��X�+ ������� ��� ������ ����� ���� ���� ��������������������0�������������������������� �������� ��0��� !�������� �� �+��6����� �������������������������� ������� � �� ���������������� � � ������ ���+������0�� ��������� �� � �� ��X� ������X��������� ���� !�����$�����0��t��������+���� ���� � ��0� �� �������� ��� ����0��+�������� �� ��X� ����������� �� ���V*4����0�������� � ��������� �0�������5$

S� "%%;� ���� ��� 0��� V*� 4����0�������� ��������� � 0�������5� 0��� �����������0��+�������� �� ��X� ������������� �� 8���W�� ���� �:� 8����������������������� � /���3���� �"9��t� �"%%;�$�(�",<�4r�������������0���������� �� ��X� ������������ �������� �� ��� �������!����� ��� ����+������� ����� � �/���3����� ����0����5:����������� ��������� ������� � �� ����� ��+����7� ����3�� ������������������������+3������� �����0��+������ �����������+���0��������� ��X� ��������������6�� ���������� ���0��+� ���������0������ ����+����� ��������������������������� �� ��+�� ������� �����������t����� ���� ����!� ����������� ���������� �0���������+������������ $

+���qrq�w��suv�wss x�&����������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

����(�)�����

/���5�������������/���:;<��8�4�;<��p�<���5�4��jp���;6�i�;<����������4���6�6���;<�8g�����f���g���9;�6�<����5�4����:�4�;<��p�<���5�4����������z��$& �����2$� ����&"2 �����$+$�+����$�����$ $+#���$+$������

f��1���&"2 ��������� �#������2$ ���`{

)��+��� ��� ��� ��X�� ��� ������������� ���!

T� ��� ������ ���� ���������!�����+������ �� ��X� ��������� ��� ���W�� ����+ �����3��7� �� ��X� ������������ !�����+������ ���� ����������� ����� ���!����+�� �� � � ��� ����������� �������� � ���+ ������V*�4����0�������� ���������� �0���+����5$�S� ��� � � ���� �� �����������������+�������� � �/���3��� 4r� ����3�� �������������� ��������������������������������+���t�/���3���������0��������� ��0������+ !� �� ��X� ����������� ���6�� 5� � &<$%.$"%&"� $�(� &&#.� ������� � ������ ������ ��X� ���������!� 0�����!� ����� �� + � ������!� ����������������!���0�� �!���+��������� V*� 4����0�������� � ��������� 0�������5$

S� ��� � �� ��� � W�� ���� �� �� � ������������� ����� �� t�������� �����+�����������t�� ��� �� ������ !��������t�� ��X� ���������t��� �� ��!�������+��t�������$�r�������������� ��!�������+������ ����� �� ���� ������� ��� ��� +t��� W�� ���� ��� �� t � � ������ ���� ������ ��0�������� ��� �����3����������� +������� �� �� ���!� ������������������������� ������� ��� �� � #"� ���������� &%� ��$������ $������ �������� ���� �����0���+��t�� �3�������� 0�����t� ��� ��� ��3���������� ������� ��0������ ��� ��3�����8SY1:� 8 ����������� ����� 0�����t�1����:�����t � � �� ����������� ������ ���� ��+��������������������!��!������ �����+� ����� ��� ����������� �� X����������������� ����������t����������� � ����6��+�������������� ����������$

Y��������0� ��W�� ���� ��������6�����+�����t����������t�������� ��������� #-"9����� �������0������ ��� ��� �����3��$���+��0������������� ��0�����!�SY1�� ������+

�fg�;<�������������h�������������������

Page 34: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- #-

� ��������� ����W�� ���� ������� �� ����"#&����� ������������ ���t��� ����� ���� �+� ������������������ ���3�����������+��������� � ���������� ������������� ����0�������$�1����� ��� ��������!� ����+� �����SY1���W�� ���� �������������9�� ��������� ��� -9}$� W�� ��X� ������U� ������t �� �������� ���+���������0����+�������������� ��� ���������� �����$����+����� �� ��� �������!� ������ ��� ���0������1����� �� ������� ���� � ������ ��� ����0�� ����X66� ��������� �������+������ ������������3����������������t+��� ���������0� �� �� �������������$

S� "%&"� ���� �������!����������������+������ �������!����� �/���3���������0����W�� ���� ��0��������������������������+���� ������ ��� ������� �6��������������+���� �� � ������ ���� ��������� ��0� �����0�� ������������ �� �� ��3��� �� ���� ����+����!�������0� ���!�6��� ��� ����� �+ ���� �������!$

r������������!����� �����0� ��W�� ����+ ��� �� � ������0�����!�������������+�������������X ������������6���� ���������+����������������� ���������� ����$�'���+����������� ��������� ��� �� t � � ��+�������� �� � � �������� ���������+���3�+����!��������������������������0������+������� ������������������"%&"� $

v��� � ���� �����t���������t�8���<}�����������#����:��������� ������� ����0�+������� ����� ��/���3��� �� � � � ��������� �� "%&"� ���� ��� ������ ;�.� ��� &� ��$� ����+�� $� S� � ��� ��� �� ������ ����� ������t���t�������t �0������6�0��������������������$

*��������� �t�� ����� ��W�� ���� �� �� � ����� ����� �� ���� ������ ��� ������������ ����������� �� ��X� ����+������ !��������� � �������� � ���� ����+���� ���� ������ ���� �� ���� � ���0��������!� ��0�������$�u ���� �����0� �� � ��������� ������� ����� � � ��� ������+��+������������ ����0�� ��V*� 4����0�������� ��������� �0�������5$�v�����������������+���� ������� ����� ����!���3� ��� ���������� ���������!� �� ��� ���������!�����!� ��� ���!� �� ���� ������!� ������!��������� ����� ����� ������ �� ������ �������� !��������!� �������� ��� ����73�� ���t������������������ ����������+ ������ �03����� ��� �������� ����������� 8������ ����� ������� ����� ���+�� X� ��� :�� ��� �������������������

8���� ����� � ��0X� ��� �� ��� X� ����:���� �������� ������� ����� ���� ���!���1�� �����������������������������!����������� ����$�1����� ��� ������ !����+����!����������������������������#������������������ ;<}$�T� �������� �����!�+��������������� �������!������ !�!����+���� W�� ���� ��� ������� ������� ��� X�� ������� �� � �� ������� ���������3+����������������%�,}���� ������!���������+ �� � �� ������� � � ���� �� � ������ ��� ��+�� � X��������� ��� � X�0������� � �� �t������������� �������!�����$

S���� � � �����������������������������+�� � �/���3��� 4r� ����3�� �����������+���������������0���������!��������������+��� � ����� ����������t����� � ��� �����+ ������� ��� ����5�� � %9$%;$"%%.� $�(�--;j����������������� ����������W�� ���� ��������3�� ����������������� �����!����+������������� � ����� ������������ ��� +����� ���������� ������������ �����0���+ ������ ������ �� ��������� � � ���������������������������� �� ������ !���������������t$����������� �0�����!��� ����������� ����!���������������� � ���������+���� � �������� ����W�� ���� ���� ���t��+ � ���������� �������� ���������������� �������� �������� ��� ��������� ����������0������� ����������������������������+�� �0� �������������������������6��� +����������� ������!��������������������� ������ ����� � � ���������$� S� ��� � ���� � !������ W�� ���� ��� � ���� ����� ������� !��������t��������������0������+ !���������������������������� �������+���� ��������������7

�� ��� ���� �� ������!��� ����� ����+������� �0���������� ��� ���� ���� !��+�������� ������ � �� ������������!���+�������� �!��=

����������!��� t��t������� ���������+��t������t����������0�������� !� �����������������������$

*��3����������� � � ������t�� �����+�� �����!���������������� � �s���������� ������ �t��� ��� � 8������ � ���eDGMOKn:$S������ ��������!��� t���� ������ �+������ ������������������������� 8����+�� �jLG^�������������� ������ �����������+������������������� �����u$'$�W����+����:$�q� "%&&� $�3����������� � � !��������������!�0������� ����!����� ������$

�������� ������� ��������� �� � � ����� ��X������������������0��V*�4��+

Page 35: медицина   2013_1

#9

��0�������� ���������� �0�������5$�S�"%&"�$0���� ������� ��������� ��� ����0�������� ������X��������������� ���������!����+�������� ���6���� � ��������� ������+ ���� ������� � ��������6��� �� ����� �X���������������� � �������� �� ���� X����+�� �������� ������!���� ����$�T������+��������� !������� �� t � ����0��� ���+ �0��������� ���� ����������0���������+�� � ���������� � X���!����������������+������������ ��!���� ����$

S������!�������+�������� ���������0� ��������� ��W�� ���� ��� ���� ��� �� �������� �� �� ������ ������ ����������� ��+����������4S'2�2�'25�s����� ����������+�� ��������� 0�����!� �� �� ��X��6��������6�t������0�����t�����������������X����v�����+�������� ���������� � � �� �� ��+X� ������� 8$�������:�� ��� ��� �� ������������������ ������)�����1��������q�������$����� � �� ���� �� �������q ����� ��� ���+��� ���� �� ���� � ����� ���������!� ��0��+������ 8-+G����������� ����3���� "%&&� :$'��������� ����0���� ���� ��� ������� ����0������������X��� ���� ���0������� ������ ��� �� �� ��������������������� �������������� �������!��������� ��4r��+0���� ���� ��� ������ ��� �� �������0���+��t� ��/���3���������0���5�� 4r�������� �� ����� ������ � �� ������� �� ��� � ��/�+��3���������0���5�� �� ���������������+

��"#"$%&��'���(�)"*

<����$���5������ ��3�$��������t�� � �� ��X� ������������ ������V*�4����0�������� � ��������� � 0���+

����5����������������� � �/���3���� ��� ������������!�����

������ ���� +���+� *-".%&.��/���3��� �����0������ $�/0���������������������$�� �$� ,)�$7��<� 8.#9":� 9.+"#+%&>+?@AB7� ACL]\F?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0*

MG?GABsG�LG?EAG�RHG>E^E?BsXGNG@H�KJ�ONG�Q@MOLKGIOGLKBKQAR�HGC@LO?GIO�KJ�yc�4dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�gG@BON�iAIAMOL^�KJ

[NDE@MNA@��fKROKL�KJ�iGHARAIG

�9::;<=9>?;>@;� A??:;<<*iKM]KEM]^�CL$�� ,��[NG\K]M@L^��[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%&.aGB$7�<� 8.#9":� 9.+"#+%&>+?@AB7� ACL]\F?GHAIJKL?$MD

0� �� �� ���� ������� � �� �� ��3����/���3+���������0����$�q� ��������W�� ���� �����+ ���������� ����t �����������0��������������������!���0� ��3���� ������� �� ����� �� ���+� ��!� ��������� ��6�������$� Y�� �������� #����0�������0��������� ;<� � � ��� ���� ��+��!� ������ ��� �� ����t�0�������������������� �� �������������!�� ���������!������0��������!� �0������!�� �� �!� �������+��!�������!�&.������������!����������!����+����!$���� ���� ���� �� �������������!�����������!� �������!� �� �~���!� ������ �������� ���W�� ���� �������3� �����6�+���������� ��� �� ��� �� ������� �� ����� �����$

q� ��������W�� ���� ��� �� t � �������+�����6������������� �������� ����� ��� �t+���������������� �����������6��������+����� ����� ���� ���������� � ��� ������� ����� ������ ��0����� ��0� ������ ��3+��� �� �������� 0��������� �0�� ��3��� � �������������������t$

Y��������� ������� � �����������0�����!�� �������� ��� ����0���������� �� ��+X� ����������� �� ��� �� � � ��� �6�+��� 9.+"&+%.���������������� ��� ����� �� �+���������� � ������������������(�&�V*�4��+��0�������� � ��������� � 0�������5������+����������� � �/���3������������������0+0� ������������ ���� ��������X�� �����t��� �� ���� 8NOOC7PPnnn$?GH$R@C$LD:$

�fg�;<�������������h�������������������

Page 36: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- #;

E�B��3202C/B2

TdMDO=NMTId�ST[QL=MTId�IP�a=SMOIDdMDOILIaTSMSj�DdbISNIrTSMS=db�SQOaDIdS�=S�MKD�rODSDdM�=db�PQMQOD�IP�KTaK%MDNKdILIaTN

a=SMOIDdMDOILIaw�IP�NKQR=SKT=z]GA@>�BX�@�Y@?E@XJ@�BC�F\@�O@YV]HEJGX�aGAF?B@XF@?BHB_EJ�J@XF?@

BC�cT�1O@YV]HEJGX�NHEXEJGH�\BAYEFGH`{

0;=NOFI@A>��FI>I@AF� H9<=IGAF��8H;O9P<A:Q

Page 37: медицина   2013_1

#<

������������������ ����� �� 8U� �:� �+� � � � ��� ������������������V*� 4��+��0�������� � ��������� � 0�������5����+������������� � �/���3��� 8V*�4�1V5:����0+������������� ccc� ���������������� ��� ������� ������������6�������������������+��������������������������������������+�� ��������!�� �� ��� ����� ������ !����+����!�� ������0����������� ��������3��+����������������0����� � 8rv�1:����� +������6��� ������������8r'�:$�U� ���������� ���t� ����3�� � ��� ����� �� �� ���� ������������������������ �� ��!� ������� �!��0������ !�� ������ ���� X ��������� ��� +��� ������������������������ �/���3��$

)��� ����� �0��������� � U� ��� �� ������� � ������ !���������������������������0���������rv�1����6��� ���������+��� �� � �/���3��� � ����0����=� ������+�����U� �� �� � � ��������� ������� ��� �������� �����������!�������������!�0����������s������3������/0����������1���������������U�����������Z����������������� �� ���� 0��������!� ��� ����������!�������$

U� ��������������� !�������������+���������0����������� �� ��� � � ���� �� ��+� ������������� �������������������0���+���� �� �� ����� ������+������� ���� ��0��+���� ��$

S������!����������������������������+�!����� �/���3���������0��������0���U� +���������������������������� ��������+���+���� ������������� j� ���������� ������+���� ������ ����� �� � ������� ��� �� �������� ������!� �� ����� �� X�� ��������+����������t�������� �������� � ����������+�������0���� 86���3�����:�0�����������+��3�� � X66� ����� ���!���0� �$

���� ����� �����������6�����������������������������7� 9;� �������� ���U� +������3���������� ������0�������6�����+

+���qrq�r��suv�wss x�&�8�����9�����!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

�����(%d�$�V%�

��4����5h�9:�;�;���;<9:�7��<��y;����/���9:�������h��6�����8�i�/�g��i�7���<�/

;��;<��:�;�;���;<�:�i�<�5�4��:

)��+��� ��� ��� ��X�� ��� ������������� ���!

��!�������� !��������!����� �8�W*Y�41��+������ �0��������(�;���$�2$'$�V����� ����+��������������+0������������� � ��5�V*� 4v�����+�������� ������� ��� � � � ���+������������������������$�v$S$�q���6����+������ W*� 4v�����+�������� ������� ��� �+ � �����!���������$�v$v$�V��������2�v5��W*� 4����������� ��������������� ������+��������� ������ ������������������� � ��� ��� ������ !�����������������+����������5��v''������� ��Wr*�S�r�4���+��������������� ����������������������+�� 5�� W*� 4v������� �� �� ������+����+��� ��� !������� ��$�2$v$� V������� �2�v5�Wr*� S�r� 41��������� ������� ����������������������� 5:���� ������������+��� ��� ���� ������+������� � � !����� ��� ��X��������� ��� � ������ ���� �� ��+��������!����� ���� ����� ��������� ���������� $

q����������� ��������������� 0�����8��������� ����������� ��� ������+����+�� ������ ����!������� ������6����������+���� ������ ����� ���!� ���� ��� �������6���� ���� ��� ��������1:$�*������ ����+��� ����������������������U� �������� � +�� ��� � ��� ��� � ,9�}$

v������� X�� ���� � ���� ������� �0���+��!� ��rv�1��� ���� ���������������������+����8r1q:��� ��� �����/���3���������0��+��� �� ������������������ ���� �U� ������������ ������� ��� ���� � �� �� �����+���������� ��������� ���������� �� �� � �+�������8��0���-%����� :����0����������+ ������� � ,.�9}�0�����!� ��rv�1� 8��� ���+�� � ������ ��� ��� s� ;9}:� �� ,.�<}�0�����!� �r1q$

q����t������� ���� ��� ��������������+����0�����!�� ���0��������������+�������+ ��� ��� ��� ��� �����!� X ���!� ����� t � ���0��� ����� � ���� � 8)�):�� �� ��X�+�������� ���� � ������ �� ������ !����+

�fg�;<�������������h�������������������

Page 38: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- #.

���������!������������������ 8���$� &:$1����� ��� ������ !��������!� X������+

��� ���!����� ����!���3� ��� ������r1q8�������� ���� �� � � �������� ���������!�� ���:��� �����������"%%,� $� �������������"����� 8"%%,�$�s�",,=�"%&"� � $�s�9<-:$

)������0���������"%&"�$�#"}�0�����!�r'����������������� ������t����������������+ !������������ ���������� ������ ���+����� � X��������� ���!����� ����!���3�+ ��� �� 8������s�"9�<}:$

1����� ��� 0�����!��3��������������+

���$�"$��� ��!��������� ����������� �8������6�cllm�b�#&%%�c�:

���$�&$�v���!����� ����������� ��������������meic�eGIOGLK�4[@LB��GAMM�5���4�GAR@5�X�� ��+�������� �������4bGMRDB@C5

Page 39: медицина   2013_1

#,

��"#"$%&��'���(�)"*

<k����!��� ��!�;���� ��$�#����+!������ �����t����� ����������!���������!�� ��������� ��� ������ �+

������������ �������������� ������� ����� ���V*�4����0�������� ���������� �0�����+��5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0���������������������$�� �$,)�$7��<8.#9":� 9.+",+;.>+?@AB7� @LOG?R@&,..&,..FL@?\BGL$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0*

MEA\GXAvEW�RGH@?EW� SFGXEAHGsBsEJ\MDLQGKI��NG@H�KJ��+L@^�@IH�MDLQAR@B�ONGL@C^�@IH�HA@QIKMOARM��NG@H�KJ�ONG�dGQAKI@B�E@MRDB@L�RGIOLG

yc�{aNG�dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�NKMCAO@B|�g[hf�iAIAMOL^

���� �������3�!� ���0��� �����t� ����t���������� 7� �� "%&"� $� ��U� ���������<"� ���0���������� ����� ������,;}�� ����� +���� �� �0��� �$�q �� � � � � ��� � �� ��� � +��� � � ������� �!��� ���� ��/���3�������+��0���� ������� ���� ���� � �� ��������� $)������0�������������� ���� ������������+���� �� ���0��� ����� � ���� �� ������� ��+����� ���������� � �����0����$

S� "%&"� $� �������� &%9� ������ !������+��!�����!���������!���3� ��� ��������+ ��!������� �!�������!7� �����������������+3� ��� �������� ����� �����!� ��� �����+���!� �� ���!� s� ""�� �����!�����������3� ��� ���������������!����� �������+��!�����6������ !��� �����������������s&,�� ���0������������������� ��������� ���� +��������!��� ��� ������������!� �� ��� ��������������� ������������� s� &&�� ����+� ��� ����� ��3� ��� ��� ��� ����0����+��!��� �� !����� � ������t��!��������!� s&"����0������ �������6� ����������� ��+��� X��������� ����������t�� ��� ��������t�������������������������!��� ��������+��������� s� #%�� ��� ��������� � � ���0���+ ����� � ���� ����� ���0���!�������������+���������s�&&$�1����� ��������� !������+��!� ����!���������!� ��3� ��� �� �� ��+� � �� ��� � ������ �t�������� � �� �0+��� ������!$

v���������������� �����������������+����� ����� ���� ������ �������t�������+ !���������� ������������������ ������0���������r1q���rv�1$�S�U� ���������+

�������0� �� ������� ������������� � ����+���� ��� �� ������������ �� ��t$�v����+������ ���������������t ���!� ������������ �������������������� �� ������ �����+��!� ������� �!��� ������� �����U� ��$

r���������� ������ 0�����!� �� r1q� �rv�1� ��� �������!� ������� �!� �� ���� �U� �7� �� "%&"� $� ��� ������ "%.� ����� ���� � ��������&9.�0�����!���r1q��� �����&%�;}�0���+3�� ����� "%%,� $� 8,#}���!������t��!� :� �� ������� � X��������� ���!�� ������0����+���� ������� �8�����!�&9.�0�������������������������6� �� &&.��������� � � ���������9%�0���������rv�1�������������!����+������ �� �� ��X��������� ���� ��+3� ��� ����� �����;;�;}�0���3�������"%%,�$8�� "%%,� $� s� #%������ ��:$

r�������� �������� ������������������0������� �� �� ���� ������� ��� �� ������ �U� ��������������������� ������������������!��� �� ����t��� ��0��� ����� 0�����!���������� ��� �����!� X ���!� ���0��� ��+����� ������� �� ��X��������� ���!�� �+���� �� ������ !��������!� ����!������+���!� ��������� ���������� ��� "%%,+"%&&� $����� �������� ��� ���� �������� ������ �� � ��6��� �� ��������� ��� #&�9}� 8�� &&�&}� �"%%,�$����<�;}���"%&&�$:��� ������� ��s����"#�;}8��&;�9}���"%%,�$����&"�;}���"%&&�$:$�T�� �0���+��!�� ����3�!�rv�1������������!� �� ��+��������� ������� ����������� ��� #%�9}$����0��������� ����� ������������ �� ����� �� � ��� ����3���� �����6�������� ������ �� ����0���$

�fg�;<�������������h�������������������

Page 40: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- -%

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*iKM]KEM]A^�CL$�� ,��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%)B$7� �<8.#9":� 9.+",+;.>+?@AB7� @LOG?R@&,..&,..FL@?\BGL$LD

B�C��3,C62-C_,D

MKD�ODaTId=L�R=SNQL=O�NDdMOD%�NQOODdM�LDRDL�IP�[DbTN=LN=OD�PIO�MKD�r=MTDdMS�}TMK�R=SNQL=O�bTSD=SDS

3H;�0;=NOFI@A>�8FI>I@AF� H9<=IGAF��8H;O9P<A:Q

Page 41: медицина   2013_1

-&

�������,�Y���� ���� �������� ������� ���0���������� ����� ���0������� ��� ����� ����� ������3����6������� ��� ����� �����+�����t��� � ��� ������ � �� ��� ����+�����0��� ����������t ����������t���0�+�� ���t� �� �����3�t����0���� �������!��+��� $

1����� ��� ��0�������������������� �+��0������� ��� ����� ��� ���������SrY�� 0�+� � ��� �� �� ��������� �������� ����� ����������0����� ������������ $�S�"%%%�$����������������� ��������� ������ �;%�� ��� ��3���� ������9,%����������������"%"9�s������ � �������������$�*������� ��� ��0�+������������������� ���0������� ��� �+��� ������� ������������+���� ������ ���+ ��������� ���� .%}� �<�$

q$�$�1��0����� 8"%%,:� � ��� �� � �� ��+�� ����+��� ��6������ ������� � ���0�+������ ��� ���� ������t �������� �� �������������!� ��0�������� ����!� ��� ����$2������� � �� �����!������!��������� ��� ��������!� � ����!����������� � �������� ��������� ��������� ������ � ���0� � � � � <���"9}$�'��������� ������X ������ ��� �;%}�&��-�$

������0���� ���� !����������� ��3�+ ��� ��� �� ccc� �� c�� � ��� !� ������ ����� �� �+��� �����0���3��� ��� !�������� ��t ����+��� ���X������ ��������t$�S����������

+���qrq�uty�tAvy��yssAvy~x��������������!���9�����&�*�!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

������"V�""���(�U�����)%$�

���������;;<�����<�5h����5�������f�5h�9�i�;5����6��;<��6<����%i5�;<���;6����i���7�:

���<���f�������/�;�;<���

R����� ��� ��X�� �����������e�f������ ���!

����������@� �:���@�:�@8���5� {??���������� �����������5�:�7������ � �������:����A�:���7������� :������� :����� �������� �����A:�����=����6� �:���7�9� �������;��������� � �A��� : ����:��������5� ���:�������������?���=����9� ���;�����7����*���������@����;����������;�����7����@6� ����:��5��9!� :������@6� � �����������=������ ������������ r� #+<(�������5� �����=����5� ;��'��7���� r>�� �����;����@� �� :�����z��@� ���:����@� ��=�;��9� ���A�������� �� �����@�?��������:���=����6� ����9���9� :�7������!� :������8��� {���:������A�����������;���������� � ������ ���:����@� ���;�����7����@6�����:��5��9� �����;����@� � =����� �����=�@6� :������� ���;�����7���

V�WX��!�� �����*����;�����7�5!�����;������@9� � ���!� ����������:�5!�?��������:�5�

������� ������0t�� �������������4�+����������� �� ����� ������� �� �������X������ �������� 5� 8�WV*�4�U)r�u5:����+���� � � ������ !��������� !������������������� ��� �� ��0������ ����� �����+���������+���� ������ ������ �$���0����������� ������ t � � �� �����������������!� ��������!����������!� !������$����� ����� ������� � � �� �� ���������+�������!� ���0���� �� ����� �7� �� ������+ ��� � ���� �� ����!���� ��0������ �� ���� +� ��t��!���0���������������3�!������ �� �������� �� ����������� �� ����� �$�r���������� �������� �����3�� ������� �� � ���� ��������6������������� ���������� ��+���������+���� ������ ������ �$

���������� ������ ���������� �� 0�������� � � ��� ����� ���� ��t���� ���������� ��+��3����� �� ������� ��0��� ��� ����� ��� ����3�� ������t� � ������X������ �������� � ���0������� ��� ���� �0� � ���0������!������ ����� ����!� ���+������������ ����������� ��� ��������� ����������+��0��� ������ �&�� "�� #�� 9�� ;�$�q��� ����� ��� � �� ������ � �� � � ��3�� X ������� �������������� ���� �� �� �� � ������+3�� � ������ �������� ������ � �������+���� ���� ����� ���� � ���� � ������� 0� ������������� ������������� ���� �������������!� � X ���!$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 42: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- -"

��������� ���0��� ��� �������������+������ ������ ���0� �� ��� ��������� X ����8 �0�$� &:$

�������������������������������!����������������X �������0��� ��������� �������+���������!� !���� ��� ���0������������!�+�� ���� ���� ���� ��������� ���� � ��� �+��� ��� � � ����� ���� t���� � ������ �������+���������������� ����� � � ���������� ����� ��� ��������+���� ������ ���+ ��$

����� �� ����� �������� ����� � � � ����� ��������� � �����(� &� 8Vt�� +����������� �4W������� ���������� �0���+�����(�&5:����<��� ������������������ ����+���� � ������3�� ����������� ��� ������0��� ����$�q� �����������������������+�������0��� ����� �� ������������������+���������������X������ �������� � ���0�+��������� ����� �� �������0�������t��������7

��Y����������������������������$������������������������� ��������� +

��6�����3�� 0���� ������ ����$�1��������� ����� ������� � �� !��� ��������� ���� �+������� � ��������� �� ������� X������ ��������� � � �� �� �������������� � ��� �+��� ������ ������t�������3����$�����3��� � �����3������ ����� � �� ������3������ ���� ������������ �0������ ��������+�����t��!� �0����������������������3��+����������6������$

�� S��� �������� ���� ����!� 6������������� �������������������������� $

�����6���� ���� �� ����� �������t��!�

����� �������������� ��� ���������� ���0������������$

�����6���� ���� �0�������� � �������� ��� ��!� ������ ����������t��!� � 0����������������� ����������6������� ��� ����������������� �$

��*���3��� ��6���� ������������������������ �$

��T�������� � ������������������ ���+ ���$

��*���������3������������������+��� ������������������������������������������������� �������������!���0����� � ��� �������t�������� �$

��S��� ������������!���������� ������� ����� �� ����������!� ������ ������+���� ������ ������ �$

�� S������� ������� � ������!� �������0����!������������������������ $

��1�������� � ���� ������� �� ������ ���������!���������������!����������$

������ �����0�������������t�����0���+ ����!� ������ !$

������� ���� ����6���� ���� ���0������6�0� ��� �� ����� ���������� � �����(�&�������� � ������������� ���������0�����+������������� ����������!� ���� �������+��3�� �������0����� ��� ������� !$�1��+�� ������ ��������t�������� � ���1��0��+ ������X��� ������0�� ���� ��������� �����+��������!��� � ��0���$

S� �� !� ���������� � ������ �� ��! ������������ � � �� �0�� ������6���� ��������� ����3������� ��� ������ �� $

���6���� ���� ����� � � ������+�������+

&�;��7��r

i��$� ����+��� �� �����3 �&$� �$&���$��$+$��$�����$��� ��$+$� �#���

i��$� ��+��� �� ! ;�$��&$� ��������������$�����$��� ��$+$� �#��� ���3 $&���

��� ��� q�&+"����9+<��� r� �������������������� �������������

����������������������)�������t��� q�9+<����&9��� Y�����������������������

����

������ q�&9��� ��� ���0������������������� ����� ����� ;+.����� ����0���������3���!���� ��!

� ��� �������������������������

������� q�;+.����&%����� ���0������������������� ����� ����� ����������� ���� ����

2��� �������� q�&%+&"����� ���������������� ���� ����

Page 43: медицина   2013_1

-#

������� � ����� �����6��� ��������������+�� ��������������� ������3�����������������0����� � ����� �� t � ��� �� � ��+ ��������������������� ��� ���������� �������� ������ ������������ ������������� �������� ���� ������ ����������� �������� ��������� ����������� ����3������ ���t��� ��� ���������� ��0� �� ����������� ��� ��������������� �� X�� ���� ��+��0������$

T� ����6���� �������� � ������������+����������� � ���!� ���� ����0������ t+�� ������ �����������0���X66� ���������+6���� ������� ���� ������������������� +����� ���������������� ������� �� � ���� ��� ������� �0�����!$

'��6���� ���� �����!� ������ ���� ���+��t����6���� ���������!���������������!��������������������������� ������!�+��� ���� ��� �0��� �� ������������t � � 9+<� �+������*S/+��������� � ��������� �������+����t ���� ���������� ������ ��� ���� �+��� �� �0�0�����t�� ��� ��$��������������� � ������ � �� ������t��������!� ��+���� ���0�� �� � ���� ���� 8���� �������0� ���!���� ���0��������*S/+ �����:$�*�� ��� ������� � �������� ������� 8X������ �:��0����� ����� � � X�� ������ ��� ���*S/���������������� ������������ �����X��+ ����+������ �����������t � ������0������� �0���������������X�� ������ ������� �������� �������X�� ������������������!�+����� ������� ���������� ���� ������$��������������� ���������������*S/+���������+ � ����������������� ���� ��������t����+

��6��� �����0�������0��� ��3����8�����+���������� ���� ���:$

S� � ����� X�� �������� ���������� t � ��� ��6��� �����0������ 8*�r:������� ��+��� ���� �� ����� ��� ����������� �� �������������������� $

������������0���������������80�������0+��� ������������������ ������ !���� ������������t���0�������!���������!�� �����:�������t � � ��������� ��������� ���������������� ���������� X�� ��6����� �� �0�+0�����t��������� ����$�1���� ���� ���+�������� � ����+6���� ���� $

S� ��0��� ����� 0�����!� ����� �������0���3����������� �������$����������t ����������������������� �����#+9��� ��$�r����0�������������������� ��������������� ���0�����!� ��� ������ �������� �����������������t�������� �0�� �������� �����+�����������������3��t������������0���+ �$�q�&-+&<��� ���������t �����������������+����������� �$

q����t�������� ���3������� � ���+�X�� ��� ���� �� � 8�uq:7� ������!���3����3��0����8� ��!��������� ��� ��!:�������0!������ ��s���3������$

�uq��������������������t ����#+9��������+�� ��������� ������������� s� ����� �� � 3���$�v��0���X66� ������� ����+�������� � ������������� �����0�������������� ���+ ����� ���� �� �� ��������� ������� � �����+�� �����8������ � �������� � �:�����������+���� � ���������t���3��� ����������� �������� X�� ������!� ���������$�u ��� �+����� ������ � ��0������� �� �� ������t

&�;��7��t

/��$����$�����$�$#� ����$��&�$��"��&$� �����$&�$����$��������$2������$+$��"�����j&�$�$�3 '�������3��$ $+#���$3�$��� ���q�-

���� ��� � ����������������

%&'�()*�+,+�-./0+12134.'+5�6"!$"7�-+0819�:84;�<�$"!=�0.�2>,.;1?�

2'[email protected]/2�;8;1.@.�

A42B2,C.31;5�

%,3:142;1+-8,5D+5�E31F43G/,.@2H�+�5/2B+E0FG�-FID�2'[email protected]

:203E02;1+�

"!�J�"���

(KL�4.0F� A4+�0.,+E++�'2:.M.0+H�;�

,N>FG�;812:�

O.M342134.'+5� A42B2,C.31;5�

P.4;20@.,+M.D+5� A42B2,C.31;5�

O3E30+3�'2,[email protected]�;@312-� A42B2,C.31;5�

Q.;;.C�032'[email protected]�:203E02;1+� R�J�7�

Q.;;.C�2'[email protected]�:203E02;1+� "R�J�"<��

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 44: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- --

�����t� ��� ��� �� �� ������ ����� �� ������������0����+ ��6�����!����������� ��+��������!�����0��������0� �t��!���3�8 �0�$� ":$

V���3�� ��������� ����� ������� �����+3���!� �����������������6�������������+���� ������ ������ ���� ��!��� ���� ,'������������ ������ �� 4bdadmima+_+&5�� ����������������0� ������������� ���0�+������ ��� ����� ������ � � ��� � ���!� �� ��������������$������������������ ���+���� �� 0�0���������� !���3��� ������+������ ������ �� ������0� �� �����������t������� �������� ���� ���� ������� ����� �������������������������� ���������� ���+

&�;��7��w

������$�$#� ����$�������#����"&������!�������3��$ $+#���$3�$��� ���q�-

���������������������

� ���������

�������

PFG.13,?0.5�/+-0.;1+:.� A42B2,C.31;5�

S:1+@0F3�B@+C30+5�B,5�;8;1.@2@�032'[email protected]�02/+�6/2,302;12'02/29�

:2,3002/29�1.M2>3B43002/2=�

A42B2,C.31;5�

S:[email protected]�/+-0.;1+:.�B,5�/2,302;12'02/2�;8;1.@.�2'[email protected]�02/+�

61F,?023�+�'2B2I@30023�;/+>.0+5=�

A42B2,C.31;5�

TM2-314+E3;:.5�OU�B,5�-FID�2'[email protected]�02/+�65/2B+E0FG9�

E31F43G/,.@2H9�B@8/,.@2H�-FID�>3B4.9�-FID�/2,30+=�

A42B2,C.31;5�

V2/+�'45-F39�;12'.�@�'2,2C30++�1F,?02/2�;/+>.0+59�'42+M@2B+1;5�

2B02@43-30023�@F15/[email protected]+3�@0+M�68B,+030+3=�2B02H�02/+�+�'2B15/[email protected]+3�

@@34G�68:242E30+3=�B48/2H�02/+�

A42B2,C.31;5�

A.;;+@02$.:1+@023�21@3B30+3$'4+@3B30+3�2'[email protected]�:203E02;1+�'2�

;:2,?M5W3H�',2;:2;1+�

A42B2,C.31;5�

X.M/+>.0+3�02/�@�:2,300FG�;8;[email protected]�+M�'2,2C30+5�Y'2,8;+B5Y� A42B2,C.31;5�

A.;;+@02$.:1+@023�;/+>.0+3�@�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�2'[email protected]�02/+9�

4.M/+>.0+3�$�;�8B34C.0+3-�@3;.�:203E02;1+�

A42B2,C.31;5�

S:1+@023�4.M/+>.0+3�02/+�@�2'[email protected]�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�6,3C.�0.�

C+@213=�

Z�<�;812:�

X.M@3B30+3�/2,303H�+M�'2,2C30+5�[,3C.�0.�C+@213\� Z�<�;812:�

A2@2421F�0.�C+@21� Z�<�;812:�

S:1+@0F3�B@+C30+5�@�2'[email protected]�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�+M�'2,2C30+5�

;125�6;/+>.0+39�4.M/+>.0+39�21@3B30+3=�

<J"!�;81:+�

L'[email protected]�02/.�0.�'2B;1.@:3�60.'45C30+3�.>B8:1242@�+�.BB8:1242@=� <J"!�;81:+�

Z/+>.0+3�@�2'[email protected]�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�;�2'242H�0.�;18'30?:8�

6'2B;1.@:8=�

<J"!�;81:+�

]2B?>.�'2�,3;10+D3� "!J"��;81:+�

S:1+@023�;/+>.0+3�@�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�'45-2H�02/+�6'2B^3-�'45-2H�

02/+=�

Z�<�;812:�

S:1+@023�4.M/+>.0+3�@�1.M2>3B43002-�;8;1.@3�'45-2H�02/+�<$"!�4.M� _J"!�;81:+�

Q3G.02134.'+5�B,5�;8;1.@2@�2'[email protected]�:203E02;1+� A42B2,C.31;5�

��������� ����� �� ����� ���0�X�0�������!����������������������$

�3�t����������� ���0��� �����0���+��!���������� ��� ����!������� !��������+������ ���0�����!� ��� ���!���� ���0�� 6������� � ���� ���� 8��1:$

*������� ������������������������� ���+� ������� �������������9+<��� ���!���� ��+��t���� � �� ���� ��� ������ ��������� ��������0��� ��!����������������������+��� � ����� ��� ����$� �� �0�� � ������� +���6���� ������������������!������������� � ������ ������+������� ��� ��� ���� ��+�������!��� ����������+��3����� ��� �������������� �������$� q� ����!� �� ��

Page 45: медицина   2013_1

-9

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$�#��5������$�T������������ ������������������������ ��������� ����������X������ ����+���� � ���0���������� ����P�r$�$�V� �����q$�$�1��0������S$2$�v�����PP�*������������q��� +� �0�������������� ������������������������ ����$�����$�'$'$�������$�s�"%%<$�s�)$�&-�(�&$�s�q$�;<s<&$

"$�#�����;���������������� � ��0��� ��� � P�S$�$�V���t0��$� s��$7� Y������ &,,.$� s�)$� "$� sq$�#.%s-%"$

#$�S��� ����� ���������������X������ �������� � ���0���������� ���7�� ��$������+�����$�s��$��&,.%$�s�""��$

-$�( �'�������1����� ������ ������ ���������� P�S$v$�W����$� s�)������7�S������ &,.-$� s#-"��$

9$���5���������T��� ���� ���0��� ��� �����X������ ���������� ���0���������� ���� P�������5���������PP�)��$������� $�6��$����� $�s�&,,.$�s�(�&$�s�q$�9"s9#$

;$����'5���������r����0��� ���� ����� ���������� �0�����!������ X������ �������� ���0������� ��� ���� P�S$S$1��� ������S$2$v������q$�$1��0����� PP������ ���� ��0�������� ����0��� ��� $�s�"%%,$�s�(�9$�s�q$�".s#%$

<$������������S��� ����� �������������� ����+��� ��6�����!���0��������������!��� �����P�S$2$�v������q$�$�1��0�����PP�S� ����!���������$�'$'$�W�����$�s�"%%-$�s�)$�&;#��(�"$�sq$�,<s,,$

��"#"$%&��'���(�)�a*

� ��������/����� ��3�$��������t�� � ����� ����������� ������V*�4W������� � ��������� � 0��������(�&5

���������������� � �/���3��/�!����<�������i���$��������t�� �� ���������� ����� ���������� �V*�4W������� ���������� �0�������

(�&5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%".��/���3��� �����0������ $�/0����������$�)��� ���� ��� ���� �$� -;)�$7��<8.#9":� ;-+.<+%&>+?@AB7� QBELFQ]\&$KLQ

�������������0�����������3�t � ���� �� ��������� � �������� ��t�����$

*������� �����t������������� ��� �� 9+<��� ��������������� !���� ����t��� �������������������������������������+� ��� �������t�������$�����������s�����+3��� ��6������ ��������� � ���������+��������� ��� ���� 8 �0�$� #:$

Y��"%&&+"%&"������� ����� ����������� +������(� &� V*� 4W1V�(&5� �������� &.9%����� �������������������������������+�� ����� X������ �������� � ���0�����!��� ����$�.9}������!���������������� ������+������&9s"&��� ����������������0����� ����� ��!���� ��� ������ ������ ��0��� ����� ��������� ��0��� ��������� �� �������� �

0������ ������0��� �����������������$r� ��3�� � &9}� �� ����� ���� � ��t��� �� �+������������� ����0����t��!� ������������������������0��� ����������� �����$

)������0�������0�����������X������ ��+������ � ���0������� ��� ����������������WV*� 4�U)r�u5�� ������t � ������������� ����� �������������� �����������+���������������$�u �������� �0�� �����+� ����� ��6������� ������� �� �� ���� ���+ � ��� ������ ����!������� ���$

q��������� �� ���������� �������������� � �����������t������� �������t��3�������� t � ��� 0��� ���� ��� ��� �� +���� �� � � � ���� �� ������� ������ ����������� ����� �����������t�!���0�$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 46: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- -;

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

=H@vA@@sG�[G?EG�RHG>E^E?BsXGgG@H� KJ� OL@D?@� HGC@LO?GIO� @O� ONG�yc� {iDIARAC@B� RBAIAR@B� NKMCAO@B�lK$&|�g[hf�iAIAMOL^� KJ

[NDE@MNA@[GW?EXG�MGFWGXG�r@F?BsXGgG@H�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�@O�ONG�yc�{iDIARAC@B�RBAIAR@B�NKMCAO@B�lK$&|�g[hf�iAIAMOL^�KJ

[NDE@MNA@

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*aL@]OKLKMOLKAOGBA� CL$�� -;��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%".)B$7��<8.#9":� ;-+.<+%&>+?@AB7� QBELFQ]\&$KLQ

1�B��2E7_C77B2�3�\��12D0,-2

D=OLw�ODK=cTLTM=MTId�IP�MKD�r=MTDdMS=PMDO�ODNIdSMOQNMTRD�rL=SMTN�SQOaDOw�Id�KTr��ITdMS

1N>I@I=AF�8FI>I@AF� H9<=IGAF�-9�f��8H;O9P<A:Q

\RL� hWOSQmL� Sf� KLbVOLK� OV� ORL� SffNLf� VT� SUQWLhfSUn� VT� MhOSLUOf�� WLRhpSmSOhOSVU� LTTSQSLUQP� hO� LhWmP� MVfOVMLWhOSbL� MLWSVK� hTOLW� WLQVUfOWNQOSbL� MmhfOSQ� fNWnLWP� VU� RSM� |VSUOf�gSOR� ORL� RLmM� VT� QVoMmLa� VT� MRPfSQhmWLRhpSmSOhOSVU�oLORVKf��eLWL�hWL�ORL�MLQNmShWSOSLf�VT�WLRhpSmSOhOSVU�oLORVKf�MWhQOSQLK�SU�OWhNoh�KLMhWOoLUO`V�r�hO�[_��ENUSQSMhm� QmSUSQhm�RVfMSOhm�`V�r��elDC�ESUSfOWP�VT�lRNbhfRSh� SU� ORL�hWOSQmL��\RL� TVmmVgSUnRhf�pLLU�KLbLmVMLK�hUK�fNnnLfOLK��ORL�QVoMmLa�VT�ORLWhMLNOSQ�nPoUhfOSQf�hUK�oLORVKf�VT�MRPfSVORLWhMLNOSQhQOSbSOP� TVW� ORL� MhOSLUOf� hTOLW� RSM� WLMmhQLoLUO� SUQmNKSUn� bhWSVNf� MLWSVKf� VT� WLRhpSmSOhOSVU�

_;Q�^9:?<*� WLRhpSmSOhOSVU!� RSM� |VSUO!� jSULVfSORLWhMP!� MRPfSVORLWhMP�

Page 47: медицина   2013_1

-<

��������� ������� ����� � ����� �����+��!�������� ��8�Svv1:����� ������3������������� ������� �t� �� � � ��������� �� �+�����!� ���0��� �����������������$������������������!��� �������Svv1�� ����t ���"%+"9}���������&%s&9}���������������� � �-%����<%�� � �&�$

S�� ���������� ����� ���������� �V*4U� ������ � ������� �0�������5��� "%%,� $� �������������������!� �������� ������0��+� ������ ����� ���������� �0���������0�+ ������ ������� �� ��� ��� ��0�����������+���������� � ��!����� � 8T�q:����������4q��0� ������������������!5$�S������!�X ������+������ ��� "%%,+"%&%� $� �����0����������������� ��� "9� ������ ���Svv1�&+"+�� � ���8"&����������#���������������� �� �";����<"� �� ������������� �������s� -.�%���������s9-�.� ���:$�������0�t�������!����������� +������ � ������ ����� ��� ��� #%� ������ 8"<��������#���������������� �� �"9����<"�� �������������� �������s� -<�&���������s� 9#�#����:�� ��t��!� ��� � ���� �����������+� � ����� �� �� �������3�� ���� � ����t���0��t� ����� ���� �� ����� ����t� �������� X �����������$

U��� ���������� � ��� � ��� �� ��������X66� ����� ����������!����!�����������t�� �� ������ ���0��� ���3��!� ������������� ����� ������ ���� $

����� ���0�!� ���������������� ��� ���+� ��� �� ���� �� ���� �������!� 8&%%}����0+

+���qrq�rsu�wAvvu�qsAvy~x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

V������V����R����VYRY)�V�������%���'%`"$

i��4��//����;;<�����<�5h��4��5�����8�f�5h�9�;��������;6�:��������:�����;<�<����;<hl

��e����6������;<�:

g�� �������� ������ ��� ������������� ���!

*�������� {??��������'� ��=���5� 6����=����9� ������9� ���������=������ ��z��6� ����=A�����9� :��� ���:�������� ����9����� ������'��6� ���� �����������'����� ��=���5� ��::����A��5�?��������:�5!� ;��'�������:�5!� ��� ������:�5!� ��?���������:�5!� ��=�;��5� ���������� !?��;�:���������!���:�=����6� ����������@6� ������� � ��������9� �� ����9� ��� ������ �����A���@6� :��:������ � ��=������� �� ��8������ ���:�������������������z��

V�WX��!�� �����*�6����=����5� ������5� ���������=����'!� ���������!� �����������:�5!��� ������:�5!� ��?���������:�5!���������������5�����:�5!� 6������@�� ������@�� ���@!� ��=�;A��5� �����������

�!������!:����!�� ���������� � ������ ��+��� � ��� � ����� ����� 8&%%}��� �0�!� ���+��!:��0��������� !���� ���!�8"&���������&+������ s� .-}�� &,� ������ ��� "+�� s� ;#}:�� ��+�������t� ����6������t� ��������!� ��8&%%}��� �0�!� �����!:�� ������� �����X�+ ����� 8&"���������&+�������s�-.}��&.����+��� ��� "+�� s� ;%}:�� ���������� �������� ��3������� 8&%���������&+�������s�-%}�&#����������"+��s�-#}:$�q �������������+��� � ����� �� 0���� ��� ������� ���������� ����������� �0�������� � �������$

��0���� �������� �� �����!� ��������T�q����t���� �� �0 ����� � ����t�� ����+��t� ����t�� ��� ��� ������� ��0��t� ��+��� ����� �6���� ����t��� ����� ����t������������� ����� �� ��� ��� ��".����$

S������������������� �������������+�� � ����t��� ����� ����t$����� � ��+�� ������������� �� ���� ������ �� ��������+��!�0���!����� ��!������ ������������ �+ ��� � � ������ �� 42�'��+&5$� r0�������������������� ����� � ������ �� ����� �� ���� ���� ������ �����������t�������� �+��������� ������� ��6����������������� �+��������� ���$�2����� �42�'��+&5� �� + � ��� ��������0������������������� +������� $�q����������� ���� ���� �� �� �������� � �������� ��� ��0�������� 9������ �+���� �� ���� ��� � ��0��� 4 ��0�5� �� ��� ��+�������� ����&,%���$�����������X�� ���+��������������� ��� � ���������� ��+

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 48: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- -.

����� ��������������� ���� ��� � �� ���������� �������������t���� �� ����� � � ��������� � 4�����5�0�������� ������� ��� ��� ������� �� ����������� �� �"�$�'� �+������ ������ ������� �s�� �#%����&%%}�����+ � �� �������� ����������� s� � � -%� ��� &%%�W����� ����������s�� � "%���� #%������ &%�����+��������������!������������"��� ����� ��������������#+�$

1��������� ��������� � �����;+<������������������!�����&+"+#��� $�1����� ������� �+������ �������&������������������� �������+� ������� ��������� ��� � ����� ��0������ 8&+ �����"+ �� ��� :������������������ �������+���������"9+#%��� ���$�Y������� ��������� ���7��� ����+��������� � �0��� ��� �0��� �� ���������� �0��� �� �������� ������ ������� ����������s� ��������!������������������ 8�3�!�� ������� ��:$�u�������� ��� ����s����+�������� $���0���� X66� � ����� ������������� � � ��� �6�� ��������!�������+����0�����������6�� ����$��!��������+� �� ��6�� ������6�� ������ ������ ��������������6���� ������� ���!���������s� ���������������������� ����� ����� ��� ������� ����� ����������3�t � ��������������� ��� ������ 8� ���� �:� �� ����������+� �� $�V������ �������t��� ��t���� �����+���� �����V2S� ������� � � �� ���������+t��� ���0��� ������� �� ������������ ��6������ ��� ��� �;�$

S�������t���&-�����X �������������+ ��������������� ������ � ���� �� !��������� ��������������6���� ���� $������������� �������� �� ������ � ������ �� 4��+� ���"%%%5���������8������ ����r"��������+���� �������� �� ������� ������ %�.,������ ��+��������������� �t�;�S ����� � ���&9%�W�:�����!���t��0��� ��8&����:�����������t��0��� �8&����:��������� ���tt�����!��� �� ��+���8"���������"����:���0����8"���������"����:�&%��������$������� � ���� � ����3� ����+�������� ��t�� ����� �� �� ������ �������+ � ��� ���������� ����� ��� ���� � �����+�� ��� ����!�������������������� ���-�$

����������� ����� ������ �����0� ��t 4� � �t5�������������!��� ��!� ����������� �� ������ �0���������t � ����� ���t ���������!��������� ������� �� ��� �����+���� ���� ������ 8��� ���� ���� ��� ��:�����3�t � ��������6������!� ���� �����0+� ��t ���� ���� ��������������� ����6����������� �"�$�T� ����� ����� �!�������!���+ ����!� ����� ��������������� ������ � ���������������� ������������0�������&�������

��� ��� ��� #%+-%� P��� ���� ���� ����#9+#<�q���������� ����� �����������s�&"+&9���$��������������������"��� ����� �� ���+����������#+�������&%��������$

Y�������6���� �����������Svv1�����t+������� �� ���� �������������������������� +���� X�������� ��� ��������������� �� ����� � ������ �� �!���������!$����0��� ���������� ���� ��������� � �������������� ����������0��������������������� ��������+���� ������������ ��� � ��2��0��� �#�$�������� � ��������� ��������0������ �����+��� ���0�t������� ����������!����������+��������+������� 8de:������� 8d:��������8�:�������������� �8�:�����������8�q:$����X�� ������� ��� � � ��������������� ���+���� ����������� �s�������� $�Y��"�������+��� ������ �������������� <���������� ���+������!�������������������$

S� ���� �������������� ������ �� ��+��������� ��0����6������ ������ �������� ���������� ���������6�������!� ������+��������!���������������������� � �����+ �$�����X ������ � ���������1���������������� ����� �� ���� ���� �������� � ������ +���������� � ���������$�q��������������+��� ������Svv17��������� ��������t���+ ��������� ���!��������������� ���������� �� � �����!� ������� �� �� ��������� ���� ������� ������������������ ����������������0���3�������� ��������������� ���0�+����!� �� ����� ����!� ��� ���!�� ��!� ��+����������� � �� ���� ����������������+��� ���� �������� ���6������ �������� � ���������� ���3���������0����8����������+�������������!��� :��!���0���9�$�Y�� � ��+�0���� ����� ����� ������������� #%����$�S ���� �� �������� ��������� !���0�� �� X���+ ����!������!� 80�� �!:� �� ���������� ���+��!����������������������������������� + ����������������$�T������������������1����������� ���������������������� ��+!����!���0����� ��t � �����3���������������6� �������� ����� ����3����������+�������� ��� ������������ ���������3�� ������ ����� X66� ����� �� 4��3���!�����+���5�� ����3����������� ���������� ��+6�����!����������� ��� !���������������+��� �$

����� ���"+����������������� ����������� &9������������� � ������ 8"&� �����:� ���0��������� ������������ ����������0+���� ����� ����� 8,� �����:$�u �� ������ ���+��������������� ������t��!� ������������+ ����������� � �� �������t� ����������

Page 49: медицина   2013_1

-,

���� ���� ����������������t��!���� ���������������������� � ������������� �����+��� ������������������ $����� � ���� ���0�� ������ ����������� ���� ��������+�������� ����� ��������� ��������� ���&+������$

S�������� ���0������������������3+��� �������������� ���� ��������������+������!�0�� ������ ������������������������ � �� � ��� ��� ������� ��������6���� �+����������$

����� ���0�!� �������������� �0� ���+��������� �������� ������������� �������� ��� �� ����������� ������������ ���+�� ����!������� ��$

r���������� � ������� ������������������������� ������ ���� $� ����� �� �0�!����� � ������ ����3��� �0��� �������+� �� ������3�����0� ������0��� �$��������+���� X66� ����� �� ���� � �� ��������� � ����3�� ����� � ���������� �� &+�� ����$�1 ����������� ��&+��������0����0����� �+��� �������� �������������� �����������+ � ����� �� ��������!������3�� ���������+��������� �������!� �������� ��� 86���� +���� ��� ������6���� ���� ��� ������ ����0����6������ ��:� �� �������!� ��0����+

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$��������%������������� ������� ����� � ����� ��P��$'$�1�������PP����$���$�����$�s�"%%,$�s(�&"$

"$������ ���� �������� ���� $�1�$�cc�P�������$�S$�$�V���t0���$�s��$7�V'vr���"%%.$�s�#&"��$#$�����������2��2������ ���� P�'$Y$�q����t���S$�$�����t�$� s�1��=��$7�2q)+������ &,,-$� s

9-%��$-$�v������ ��������������� ��������������!� ��0�������� P�S$2$�V�����$� s�)���7�)������

"%%9$�s�&<#��$9$���������� ���0��� ��� 7��������� ����� �������P�������$�S$2$���6�����$�s�"+����$������$

�����$�s��$7���T����+��6�����"%%.$�s�#9"��$;$�#��������*�� W����� ���� $�)��� ������� ���� P�'$�$�V��������W$q$�'�!�� �$� s��$�� "%%-$� s

9%<��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

�$ �$���6 ����/�3���" $��������t�� � � ������ ���� ����� ������ ���� �� ����+6���� ���� � ���3�� �����+

6������������� �����V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��6"+"���$���4� ���/'�! $�������+�6���� ���� ������������6������������� ������ ���� � ���� ����� ����+

������ �V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��

�� ���������0������������� ����!���������� $�/��� ��� �� ���� �� ���� �� �� ���!���������"%� 8.%}:��� ����� ���������3������� 9������ ��� 8"%}:� &+�� ������� ��� "+�� ������� � � ����� �� &-� 8-<}:��� &;� ������ 89#}:$r ���� �������������������&-�������89;}:�� ����� ����� ����3������ �� &&� 8--}:� �� &+����������"+���������� � � �������&&�8#<}:��&,�8;#}:$�V��������� !���� ���!���&+������������� �� &%%}� 8"&� �����:�� ����t��!� � ��X � ����� ������.9}�8&;������:����"+������$S�������� � ����6������ � ��������!� ������3��������&;���������&+������� 8;-}:���� ,� 8#%}:� s� ��� "+��� �����X� ���������3�+�������9����������&&���&+�������8-9}:�����9���&.� 8&<}:� s� ��� "+�$� q��������� �������� ��3�� ����� ������� �� &%%}� 8&%� �����:�����t��!� ����X � ����� �����&+���������<<}8&%������:� ���"+�� ����$

)����� �0������� ���������� ������ ���������� �������� ������� ��� ���� ����������� ���������������������������+� ����!������������ �� � ������������+� t������ �� �����t���� �����0��� ���� �+������ ����� ����� ������ ����3�� �6���+�����������������6� ������� ��� �������!������� ����� �����������6���� ���$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 50: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- 9%

�2 ����;��� ��������$�������������1������������6������������� ������ ���� ����� ����� ����������

V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0����������$�������� �$� -<)�$7��<8.#9":� "#+-9+-;�+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

RBHvBsG�tHG?G�[G^GFvVHBsXGNG@H�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{[GIOL@B�iDIARAC@B�NKMCAO@B|�g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@�

CN^MARA@ItV_V?GvBsG�aGHEXG�[E\GWHBsXGdGJBGkKBKQAMO� KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^�KJ� LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc� {[GIOL@B�iDIARAC@B� NKMCAO@B|

g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@=]HEu@X� Ss@FHGXG� TsGXBsXGHKROKL� KJ� ONGL@CGDOAR� CN^MAR@B� OL@AIAIQ� yc� {[GIOL@B�iDIARAC@B� NKMCAO@B|�g[hf�iAIAMOL^� KJ

[NDE@MNA@

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*�GIAI�CL$�� -<��[NG\K]M@L^��[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%aGB$7�<� 8.#9":� "#+-9+%%>+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

_�1��B/E_/B2�[�1��_5[502_/B2��C�,��24E,b7-

MKD�ODK=cTLTM=MTId�rOIaO=[[D�PIO�MKD�r=MTDdMS}TMK�NKOIdTN�RDdIQS�TdSQPPTNTDdNw�IP�LI}DO�LT[cS

\RL� VpOhSULK� LaMLWSLUQL� MWVbLK� ORhO� ORLWhMP� VT� QRWVUSQ� bLUVNf� SUfNTTSQSLUQP� VT� mVg� mSopf� Sf�oVWLfNQQLffTNm� KNL� OV� QVoMmLa� WLRhpSmSOhOSVU� MWVnWhooLf!� fNQR� hf� L}NSMMLK� MRPfSVORLWhMP!� phmULVORLWhMP!RSWNKVORLWhMP!� hQNMNUQONWL!� MRPfSQhm� ORLWhMP !� TmLpVMWVOLQOVW!� OVMSQhm� KWNnf� SU� ORL� TVWo� VT� VSUOoLUOfhUK�nLmf� phfLK�VU� bLUVNf�hQOSbL�KWNnf� SU� QVopSUhOSVU�gSOR�gLhWSUn�VT� QVoMWLffSVU�jUSOgLhW�� hQNMNUQONWL!mhfLW� ORLWhMP!� ORLWhMLNOSQ� nPoUhfOSQf� hUK�ohffhnL!� ORhO� MWVbSKLf� ThfOLW� fPoMOVof�� WLmSLT� hUK� MWLbLUOSVUVT� LhWmP� QVoMmSQhOSVUf�

_;Q�^9:?<*� QRWVUSQ� bLUVNf� SUfNTTSQSLUQP� VT� mVg� mSopf!� RSWNKVORLWhMP!� bLUVOVUSQf!�ohnULOSQ� ORLWhMP!ohnULOSQAmhfLW� ORLWhMP!� fVKSNo� QRmVWSKL� phORf� hQNMNUQONWL!� MRPfSQhm� ORLWhMP�

Page 51: медицина   2013_1

9&

������0��� ��������� �������� ������+���� �����������������!� �� ���������!��+����� ���� ����������!���� ������ ���� �+������� ���������0��� ��������� ������ ��+��������� � � ���� 0�����!$

��������������������������0��� ����������� ������� �� � �� ;%+� ���� "%� � �� � $������� ����� ��� � ��� �� ���� � �0������+3� ��� ���� ����� X66� ����� �������+�������6���������� ����������� �$���������������� ������� �� ��!����������!� ��+0� ��� � ���� �� ��������� �� � ����3��� ���+��� ���������� �� ����� ������ � �� ����+�����0���� ������ � � ���� �����3�� ���t��0��� ����$�q��������� "&� ���� ��������+��t�����������������0��� ����� � ���� � �+����� ����6���� ���$

���� � �����������6���� ����������� � �������������� ���� ����������!������+��������� ������������� � ��t��� ��0������ �� ����� � ���� ����!� ������+��+����� �!� ��0� ���� ������t��!� ���� �����+������ ��� ��� ��� � ������+������� �!����+�����;�$

��������9�0���3�!�������������� �����+��t��!��� �������� ���������0��� ���t��� ������t����6���� ����� ������ ����3� ��0��t��� ������+������� �t� ��� ��� �� ��"%s";}� 8mBHLAHQG�� &,..=�m$[KIIKL�� &,.,=� �KBAJJG�"%%&=�a@^BKL�� "%%#:

S� ����� ���!�������� �� ������ �� ���+������0�����!��� ������6��� �����.%+!����!

"%� � �� � � �� � ���� ��� ������� ��X ���� ��� ��� ��0��� ������ ���t��t�� � � ����+�������� ���� ��������������������X ���$

v���������X ������� t ��������������+ ��� ��0��� ����7�������������6������������!����������� ���6������������� ����+���������X�����������$

S�&,.,�$� ������0�������0�������0�����+������������������������������� ���������0��� ����+�������������� � ��������+6���� ���� �� ��0��� ����� 0�����!� �� ��+����+������� ���� ��0������ ���� �� &,,<� $� s���������� ����� ��������� ��� ��0���+ �����0�����!�� ����3�!�������!������+���� �������� �� �� ���� ��6��� � ��������8�0����� R$�/�������:�� �� ���� �� ������t��0���� ��� ������������������������+���������������������� �����(�#$

���3�� ����� ��������������!�0�����!���� ��������� ������$

q� &,,<� $� �� � ������ ���3��� ���� �����+ ����� ����� 0��� &%%%%� ������� ��� ��!;#}���� ������0��������6��� �������������",}�s������������!���������!��������$

��������������������������0��� �������t��t � ����t��� X��� �7

������ ��!������ ��� � �� � ����� �� 8!�+��� �� �� ��0����������� ����������� ���� �������� �� ���� ������ ��3� ��� ���� ���+������t���������� ����� ������!������+���� ��������������� � ����� ��� � ���� ��+ ����� ������ ������ �������� ��� �������

+���qrq�rAvy~�suv�wss x���������������!�tvrt*��� :����rr�vw�tvrw� ��

%�h��"i%������(�$���%`Y)�����(����(�)�'�$��$������"(����%�R��&V��"���������V�)U���

���f�5�<�7�8�6�����5�4���;6���f�5h�9���������;6�:���;i�f5�6�

)��+��� ��� S� �������X�� S� ��+����������� ���!

�� ����'�� �������������5� :��5���� �� � B����'� ���������;�����7�����:��@����5� ��A������@�� :��6��@� �� ��������� :�������� ����������=����9� ���;�����7��� ;��'�@6� �� ��;����A��5��� �����=��A��� �����9� ������@��*���������� �:@�� ��;��@� ����������=������� ��������5��w�#+� <���: ;��������9� ����������=����9� ���:�����>� :�� ����=������ �� �����������'��� ��=����� ;��'�@6!� :������8�6� ������6�� ���=������ �:���7��� �� ����@9� ��?��������������

V�WX��!�� �����*� ���������;�����7�5!� :��������� ���;�����7��!� ?���=���������������!{??��������'�

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 52: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- 9"

/��k�"���������$ $+#���'�2$ �� ',�p��&����2 ���

��������

��������������� �������!�"#$�

%��&'��� (����������������)�*���������������+�#��,�������,����-�. ��/���

������)�*��������������01�!������������*�����-���-�(�2��3��"#��������4#�$�

4�����3��)�*��-� ��������-�� 52��

�� ����-3�%��&'��� (����������������)�*���������������+��

#��,�������,����-�. ��/������������2��3�������

���-���������3�� �)�*���)���*���-������*��6��� �����3�,�(��������!���(������-������*������$7�

$>2

,?0

F3�

'2

;,3�

:2

42

0.4

02

/2�

I80

1+4

[email protected]

+59�

.03@

4+

M-`:

12-

++

�0

3�4

.033

�"

!$"

��

B0

3H�

'2

;,3�

2'

34.D

++

9�'

4+

8B

2@,

31@2

4+

13,?0

2-

�;2

;12

50

++

�6;'

2;2

>0

2;1

+�:

�;.-

22

>;,

8C

[email protected]

+N

=9�'

2;,

3�;0

51+

5�I

@2

@9�

$>2

,?0

F3�

'2

;,3�

:2

44

3:D

++

�@4

2C

B30

0F

G�+

�'4

+2

>4

3130

0F

G�.

02

-.,

+H

�;34

BD

.�+

�;2

;8B

2@a�

'2

;,3�

',.;

1+E

3;:+

G�2

'34

.D+

H�

0.�

:,.'

.00

2-

�.'

'.4

.13�

-+

2:.4

B.9

�'

42

13M+

42

@.0

+5�:,

.'.0

2@�'

4+

�8B

2@,31

@2

4+

13,

?02

-�;2

;12

50

++

�6;

'2

;2>

02

;1+

��:�

;.-

22

>;,

8C

[email protected]

+N

=9�'

2;,

3�;0

51+

5�I

@2

@ �

$>2

,?0

F3�

'2

;,3�

43:

20

;14

8:1+

@0

FG�

2'

34.D

+H

�0

.�.2

413

�'

4+

�8B

2@,

31@2

4+

13,?0

2-

�;2

;12

50

++

9�:4

2@2

2>

4.W

30+

+�

@�

2'

34+

42

@.0

02

-�>

.;;3

H0

39�'

2;,

3�;0

51+

5�I

@2

@ �

����

'�8�

��9:;:<"=7�

���-�������������������)���������� �������

!���(������-������*������$�����>*>������� ����(�)�

�,�����7�

$�+

0b

.4:1�

-+

2:.4

B.�

>3M

�M �

c�0

3�4

.033

�E3-

�E34

3M�"

��B

03H

�21�

0.E

.,.�

M.>

2,3@

.0+

5d�

$�+

0b

.4:1�

-+

2:.4

B.�

;�M

�c�0

3�4

.033

�E3-

�E34

3M�"

R�B

03H

�21�

0.E

.,.�

M.>

2,3@

.0+

5d�

$�@�8

B2

@,31

@2

4+

13,

?02

-�;

2;1

250

++

9�;'

2;2

>0

F3�

2>

;,8C

[email protected]

?�

;3>

5�;

.-2

;12

513

,?0

29�

;2@34

I.1

?�G

2B

?>

8�'

2�:

24

+B

24

8�;

�7!

�B2

�!

!�-

314

2@��

@��

$��'

4+

3-.�

-3B

,30

0F

-�I

./2

-�6

B2

�<!

I./

2@&-

+0

818

=9�'

2B

^3-

�'2

�,3;

10+

D3�

0.�

"$�

�'4

2,31

.�>

3M�

;8W

3;1@

300

FG�0

3'4

+510

FG�2

W8W

30+

H�6

;130

2:.4

B+

59�

2B

FI

:.9

0.4

8I

30+

3�4

+1-

.=9�

',.0

+4

83-

F3�

0.�

'4

2@3B

30+

3�

@F

;2:2

13G0

2,2

/+E

0F

G�@

-3I

.13,

?;1

@�

'?:%"@"A:8"=�

�'�A"4���9:;:<"=7�

6�>

2,?0

F3�

;�2

B0

2;2

;8B

+;1

F-

�'2

4.C

30+

3-�'

2;,

3�

LT

Q9�

>2

,?0

F3�

'2

;,3�

'2

,0

2H

�43@

.;:8,

54

+M.

D+

+�

-+

2:.4

B.�

6;13

01+

42

@.0

+5�:

24

20

.40

FG

�.4

134

+H

= ��

$�@F

4.C

300

.5�;

34B

3E0

.5��

��

������

��

�����

$�2

'.;

0F

3�B

,5�C

+M0

+��

��

-+

+�

$�;1

302

:.4

B+

5�0

.'4

5C

30+

5�K

e��

f�

$�@F

;2:+

H�4

+;:

�2;,2

C0

30+

H�'

2�4

3M8,?1

.1.-

13;1.

�;��

���

���

�0

./48M:

2H

$�

��

��

����

���

��

�� ;

.G.4

0F

H��

���

��

��B

3b3:

1F��

��

��

���

����

���

���

��.'

'.4

.1.9

��

��

���

�� �

�03@

2M-

2C

0F

-�@

F'

2,0

30+

3�

b+

M+E

3;:2

/2��

��������

���

���

��

��

� �

$��

��

�� +

,+

�B48/+

G�;

2;8

B+

;1F

G��

��

B�����������������(��������

�������

B����� ( ����������(�������7��

��(�����������)��%��

&'��� (����������������)�*������

���������+�#��,�������,����-�

. ��/������ ��� ������2�����6�4������

���(������ ����������������������

�������6� �������D����

���(��������

!�� ���� ��$�

��(�����4#�7�

� ( �����6��������*�����������������

������������������-��

%��&'��� (����������������)�*������

���������+�#��,�������,����-�. ��/���

�������

Page 53: медицина   2013_1

9#

���� � ��t�����0������ �������� ���� ��+��� ���� ��������0��� ����+��� ���� ���+��������:�� ����� ����t� ����t�� ��� ��+�������6�������� ���������� �������t���!����������� � ����������� � ����� �+����������6���� ���6�� ����������� ����+��+������� �!� ��0�������� 8����������� � ��+ ��������� ������ �� ����� � ��������� ������� �������!���������0 ���� ����� ������ :$

��0��� ���t������������� ���������+���+������������ �� t � �������1����� ��� ����1��6���� ���� �� ����������� ���!�������!� ���� �� ����6���� ���� �� ����� s6�������������� ������ ����� ����+��0���� �X������������ ������+������� ��� !����$

r��������������������0��+��0��� �+�������� ��������� ��� � ����������� X �� �� t � ����������� ����6�����������0�+�� ����$����������6�����������0��� ������� ��� t � � �������������� �� �� ��� ���+�������� ��0�������������������-+!�������� �� �� �-�� 9�$

q����t�0����������!���� ��� ������� �+ �� � 0������� ��� ��� � � ������������� ����� ��� ����6����������������� �� ��� ����� � ���������������0���������X��+� �$�W���������� �������������� �����+������0�����!����3��������0�����t������ �� � � ������� ���������/qq�� ��� ��� t+���� 9%s;%}��������������/qq�� ��� ��� ������ ���X��� ���$����������6�������! ��������� � ��� � ���������������� ����+��������� ����������� � ���������������+����������� ������0���� ����� ����� ������+�������!���0���!���0������� �����6�������! ��������������� ������!� �&�� #�� <�$

r��0���� �� �� ���� ����� ����������������� � ����������������� ��������������� �������� ����� ���� ������ �8�����+���� ������ � �� �� ��� �� �����0�����������������:�� � ���� �� ��� � � ���� �� �������+����� ����t��� ����� �$�V��������� ����+����� ������� ��� $

����������������!������� ����������� ������ ��������� � ������ � � ����6�+�������6�� �����7� �0�������������� �� �+������� ���=� �� ������� �������� ���� ���� =� ������� �6�� ����� ������ 8��������� ������� ���� ��� ������������!��������0 �� �����:$

����� ���� � �� ��0����������� ������+t ���� ������� ������0��� ������������+����� �� ���������� ��� ����3���6������+����������� � �� �������+������� ������+

������ ��� �$� q���� 6���� ���� �����!� ������������� ���� �������X66� ����+� �t� �0����t �� ���� �������� ������� ��������� � ������� �������� X�� ����� +���� $

r0������ ���� � ��������� ���t�� �3�+������ ��� �������� ���7�� ������������� +������ ������ �������������������������� �� � �����$������� � ���� ���� ��� � � �3����!� �� � 0�����!� �3�������� 0�����t������� !���������� ���� ������� 0�����t������� �� ��������� ��� ����$

S�������� ����������t � � ������� ������������������!������ �����+���!� ����+ ��� ������ � � ���!� ���� ������ 0������ ����� �����������������������3�� ����3����������!����������������������+�� ������� �� ���� $

T����� ������� ���� ����� ������� � ������� �����0��� 8��� ������� ��0��� ��������������������������������:��� �������� + � ������ �� X66� ����� �� ��0��� �����+��!������� ���� ���������6���������������� � �� ������ �$

u66� ����� �� ���� ����� ���������� ����� � � �� ������ ��0����� � 0������� �� �����$�r������� ������������ � �����+���� 6�������������� ��� � �� � 0������$����� ����3�� � � ����������� X ������0�+�� �����������3�����������6�����������+ ����� �������������Su�����#"}�0�����!��� +������6��� �����������$

����������0�����!����6��������������������� 8�1:� ����� ������� � ��0��� ���+����!������� ��� ���� ��� �� ��0� ����+����� ����� ��� "��1� �� ����3���� #��1$r ����� ����3��� ���!���������� � � �+��� �� .<}�0�����!$

��� ���������� �� ��� ���� ��������� �����3����,.}�0�����!���6��� ���������+��7� ��������� 8������:����� ����� ��������=����������� ����� ��� �� ��6��������� ��+������=� ����3������������������� � ����+� ��������0����� $

�������������������������� ������� ���������������������!�0�����!��������t��!����������� ��66������������� ����������� ����� ������ ���� ���� � ����������X �����0��� �������� �������� ���������+���� ���!����������!����� ����������0������ ������������� �� �� ���� ��� � ��������3��� ����� ��� ���� �� ������ �������� �0������� �2T������3���6�����������0�+ ������0��� ��������������0�t������� �� .9}

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 54: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- 9-

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$��������������0��� ��� ���� ������ ����6���� ������0�����!��3��������0�����t����+

��7���� ��� ��������P�T$�$�2������PP������������$�s�"%%<$�s�(�#$�s�q$�"+<$

"$�����������������������������0���������������P�T$�$�2�������S$�$��������$�s��$7���T+

����+��6�����"%%#$�s�",9��$

#$� #�����;���������������� � ��0��� ��� 7� �������� ��� �� � ������ P� S$�$�V���t0��$� s�$��"%%<$�s�)$�#$�s�q$�#+&-;$

-$���� � �����������X �����0��� �����0�����!��3��������0�����t������� P�T$�$�2�����

����$�PP�q���$�s�"%%9$�s�)$�-��(�"�8"%:$�s�q$�&"+&9$9$� ��0��� ��� ��������������!�0�����!� P� ���� ��$�1$S$�� ������S$v$����0��������$� s

�$7�Wur)2�+������"%%9$�s�"<<��$;$� ��0��� ��� ��0�����!� �3�������� 0�����t� ������ P��$�$�v���������T$�$�2�����$� s

�$7����������&,..$�s�"..��$<$�� �z������(����0��� ��� ������������� �����������������P�q$W$�q��������r$2$�q����+

��$�s��$7���$��� $��"%%,$�s�&".��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

�03$��������l�����������t�� ����������������� ������(�#�� ����+���������V*�4����0�������������+

��������������������5����������������� � �/���3��/�"�$���<���������$ ������������ ��3 � ���� ������������������������� � �/���3���� ������� �����V*� 4��+

��0���������������������������������5�� ����� ���3�������6������������� ������ �����+�����������/���3���������0����

<���2���<�������� �������$������� � ��� ������������������������������ ��V*�4����0������������������������

��������5�� ����� ���3�������6������������� ������ ����������������/���3���������0+����

;��� $������� ���� ������������ � ��� �����������������������������+� �����������0� �V*�4����0���������

�����������������������5�� ����+��������8�$� ���������4�������������� � ��� ������� ��������� �������+X���� ������0� �V*�4����0����������������+

�����������������5�� ����+��������6��&$����������#�� ��$��������t�� ��������������+� ���������� �����V*� 4����0���������� ����������+

�������������5�� ����+��������

������ ���� +���+� *2���7� $�/0�������� ��$��$�W��������� �$� ",2)�$� ;"%.99�� ;"%-.;�� ;"%.-->?@AB7� AC]@LH�"F?GHAIJKL?$MD�� L]H+K?K+%%"F?GH$R@C$LD

����� ���� ����3��� ����� � ������6���+���������������;;}�����������u�r+1q$

)������0������������0� ���� ������������+��� � ��������� X ������ ��0��� ����� 0���+��!�� ����3�!� ������!���������� ����+

��������6��� ����������������� � X66� ��+��� ���� �������� �� ����3���� 6������� ����� ���������������� ���� ���������� ��+ �� ��0����� � 0������� ��� � ����������� ���� � ����������� X ���!� ��0��� ����$

Page 55: медицина   2013_1

99

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

DCE^BsG� T?EXG�wV?W@sXGNG@H� KJ� R@LHAKBKQAR� HGC@LO?GIO�lK$#� @O� ONG� yc� {aNG�dGCD\BAR@I� [@LHAKBKQAR�fAMCGIM@L^|�

R@LHAKBKQAMO[EuV?BsG�MGFWGXG�dEvBHGW@sXGRNAGJ� R@LHAKBKQAMO�KJ�g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@�� RNAGJ�HKROKL�yc� {aNG�dGCD\BAR@I�[@LHAKBKQAR

fAMCGIM@L^|��HKROKL�KJ�NAQNGL� R@OGQKL^��gKIKLGH�fKROKL�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BARMG?G]GX�MGFWGXG�=H@vAGX>?BsXGRNAGJ�HKROKLxM�HGCDO^�KJ�?GHAR@B�nKL]�@O�ONG�yc�{aNG�dGCD\BAR@I�[@LHAKBKQAR�fAMCGIM@L^|��HKROKL

KJ�NAQNGL� R@OGQKL^��gKIKLGH�fKROKL�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BARSs@FHBsG�dGFGHWG�=H@vA@@sXGRNAGJ�HKROKLxM�HGCDO^�KJ�KLQ@IAw@OAKI@B�nKL]�@O� ONG�yc�{aNG�dGCD\BAR@I�[@LHAKBKQAR�fAMCGIM@L^|�

gKIKLGH�fKROKL�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� R@LHAKBKQAMOwGvBsH@sG� T?EXG�a@XXG>W@sXGRNAGJ�HKROKLxM�HGCDO^�KJ�RBAIAR@B�@IH�GkCGLO�nKL]�@O�ONG�yc�{aNG�dGCD\BAR@I�[@LHAKBKQAR�fAMCGIM@L^|�

gKIKLGH�fKROKL�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� R@LHAKBKQAMOtG?YBsG�=XXG�RWGJ\@AHGsBsXGNG@H�KJ� KLQ@IAw@OAKI@B� @IH�?GONKHKBKQAR@B� HGC@LO?GIO� @O� ONG�yc� {aNG�dGCD\BAR@I�[@LHAKBKQAR

fAMCGIM@L^|�� R@LHAKBKQAMO

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*oB@H]KE� MOL$�� ",b��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR)B$7� �<8.#9":� ;"%.99�� ;"%-.;�� ;"%.-->+?@AB7� AC]@LH�"F?GHAIJKL?$MD�� L]H+K?K+%%"F?GH$R@C$LD

,�D��7.,1/B2�� �3�-��1,b50/B2�3�2��320242-�� �-�2��CB73E/B2�,�[��D2_/BE7B2��2�B��_20\/B2

ODK=cTLTM=MTId�IP�N=ObTILIaTN�r=MTDdMS�Td�MKD�NKQR=SK�ODrQcLTN

3H;�0;=NOFI@A>�8A:?I9F9]I@�JI<=;><A:Q��8H;O9P<A:Q

\RL�hWOSQmL�Sf�KLbVOLK�OV�ORL�MWVpmLo�VT�QhWKSVmVnSQ�WLRhpSmSOhOSVU!�oVKLWU�hMMWVhQRLf�OV�KLbLmVMoLUOVT� QhWKSVmVnSQ� WLRhpSmSOhOSVU� MWVnWhooLf� TVW� ORL� MhOSLUOf� gSOR� QhWKSVbhfQNmhW� KSfLhfLf��eLWL� Sf� ORLLaMLWSLUQL� VT� QhWKSVmVnSQ� KLMhWOoLUO�`V�w� hO� ORL� [_� �ORL� GLMNpmSQhU� lhWKSVmVnSQ�CSfMLUfhWP�� SUWLRhpSmSOhOSVU� VT� ORL� MhOSLUOf� hTOLW� QhWKSVmVnSQ� VMLWhOSVUf� hUK� hQNOL�oPVQhWKShm� SUThWQOSVU�

_;Q�^9:?<*� QhWKSVmVnSQ� WLRhpSmSOhOSVU!� WLRhpSmSOhOSVU� MWVnWhooL!� MRPfSQhm� OWhSUSUn!� LTTSQSLUQP�

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 56: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- 9;

���0�������� ������� �����3���!���+��!�6�����������0���3�������� � ���������������� ����������������6�� �s������������������� ���!������� ������ ��� �� ����!�������� ��$�'� ��� �� X ������0������+��� ������������������������ ������������+��� �t� �� �� ��� �� ���������� ���� ������� ���������0��� �� X ��� ��� ��� ��0�����!���!� ������ ���� ��$�/����� ����� ��� �� ��+���� �� ����� ��������3�� ������������+���0����� � ��������� ��� � �� ��!��� � ������� �� �� ��� ��0������� �� �� ������$'����� ����������������� ����������������� ���� ��������� ����!���� ������� ��+�������0��� �$�r�����#%}������ ��������+3�!������� �������t ������� ��3�!� �������!�������� -%}���t �����3��� ���3�!����+!�����!�6�������� �� ������������� ��� �t+��� �� ������������� �� ���!������������ ���+� ����� �� ���� �����������3�� ���� � �� �0���3��� �� ������� ������� � �� �������+�����������$�S��� ����� X ��������������� � �+������ � �������������� �!��� ������������+��!�� ��������0��� ������������!��� ������� �!��������� �������������� ����������0������������������� ���� ����� ����� ������0�����!� �������������3�� ��$

S�������tt�����������������������������������0�����0�����������������!���������t������ ������� ���� � ������������������ �$�q������������������� �������+���S����0�� �������������������0������ ���������� �������������� ����������� ��+�������������� ����� ������� ���������� +����� ������������������� ���-�$�u ���� ����

+���qrq�ywrAvv~AvqAvy~x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

�����%��$����(�%���a(&)������U����()j$%$

i��f5�/�������4��p<�i����;;<����5���8������i�;5����;�5h<���;�;<�/��/�5h<���;7�i5������4��i������

)��+��� ��� ��� ��X�� ��� ������������� ���!

����������@�:���7�:@��������@� �����������5� ��=�@6�? ��7�9� � ;��'�@6��?����9��*��A=��������5� ���=�����'�� �'�����7�:���������� :��6���� �� ���;�����7��� :�7������

V�WX��!�� �����*� �?���5!� ��������5!� ��� 8����� �������5!� � �'�����7�:�������5� ;������!������� �����������'���� �; =����� �����55� ���;�����7�5 �

�� ���� ���� ������ � �������t����� �� ������ �����t�� ����t� 6�����t� ��3�+ ��� ��� ������� � � ���0���� ��� ��������������������� � ����6��� �������������+���� 8���� �����:� �������� ���� ������� ��� ���� ������� ���� �$2$� )������ u$q$� V���'$Z$���� ������$���X ���������������+���+������� ������ ��� ��0��� X66� ������������3��������� �$

r��0���� ����� � �� �0�����!����6������������� X ��� ����� ������ �� � �� � ���� ��+������� �� ���������!� �����7� ���� ����t��+t � � �� �������������� ���!� ����������!� ������ �� ���� �����0� ��t � !���� ����+��������� ���� ��� �� ������������ � ����������� ��t � 0�� ����� ���� �� ���0��� ��+������� �����t����� ������� �����!�6���+���$

S���� � �� ��� ���� �� �������6����+����� ���� �� ��������������������� ���+� ������� � ���3�!� ���!�����!� 6������$v��0��������0� ������ ��� �������� �����+ �������0���� ������6����������� �������+�������� �������� ������� ����3�!����!�+����!� 6�������� �����0� �����u$q$� V��� ��$q$�U� ��������q��� +� �0�������3����6��������+��������� ��0� ��3�!� ���� ��+������ ���� v$v$� )���� $� Y���� ����������� �� �3��� ��������� �6��������� ���������S$�$�������������)$W$�S���������� �+�� ��������������3����$

S���� � �� ��� ������������ ���� ���+�� ������0�����0�����!����6�����������+�� � �������� ��������� ��� ������ ���������!�6������$������������ ����� �����

Page 57: медицина   2013_1

9<

������ ��66������t � � �� ��������� �� � ������ �� ����3�� � ���� 8���� ���� ��� � + ����� �� ������������ ������� ���������!��������� �� :$�S�3�� �!�������� ���� �����+��0�� �6� ����� � �� �� ��������t��������� �� ��������� �� � � 6����� �6������ � �0��� �� ��X ���� ��������!� ���� �����+ ����!��������$������� ����!��6��� !���0+!������� ����� ����� ���� �������� ����+ ����+���� ����������������� ��� ����+���!� X��� ���� �� ���� �������!� �6��� !� s����� �� �� ������������66������������������ � ����$�V���3�� �����������0� � �0��������� � ����t������6����� 8���0���� ���������!�� ��� !����� ������� :���� ��� + �� ���������6����� ��� ����������� ��+��!�6������$�26����� ��� �t � � �� ����� ���������� ��� �� ������� ����3�� ��� ���3�!�������!�6������$

v�0!�������������� ���������������+�� ����� ������� ��� � �� �� �� ���������$V����������� �������6�������� ����������� ������� ������ �� �!� ��� ��� � ��3������� ������������������������ ����!����� �0 $�*� �t+��������3�!����0��������������� ���������+�� �������t����������� �������� �������� ������������0�������������0����������� +� ��$

����� 0�����!� �� �6����� �� �������+�� � � �0������ ���� ����� ������ �����8����� ����� ������ ��� �������� ��0�� 6������ ����� ���� ����� ����� �0�����X�� ���6���������� � � ���� �� � ��3��� ������� ������ ��KR@hOA?�����$:�� ����� �����������������t � ������ ������������������0��� ����� ��!� �������� ��$�S���� � ���� � �� �����!� ���������� ������� ��� ���+��������������� � ��������� ������ ����+���������������!��������0��� ����������+ ��$����� �������������������!������t�� ���������������������� ���������������+� ��� �!�� ��� ������ ��������������t�0��+�������������� ���������������� ������������ 0�������� ����� ��t���� ���������+0��� �������!������ ������������� ��3�+ ��� ��� �� � ��� ���� � ��� �������� ���$���� �������������� � 0������ s� X �� �����+��� �����6����������!� �������� ���� �����+t��!������ �� ��� ���� ��� ������!� ��0�+�� �������!����$�)������0��������������+�������!�������� �� � ������������� ����������� �� ������ s� ������0��� ������������������ ���!������� �������!���������!�� ���� s� ���!� ���� ���� ��� ��� ����

�� ��������� ��0����6������ ���� ������������� ����������������!���0� ��������� �+������ �� �����������������!� �� �$

��0��� ������� � 0������ s� X �� �� ����+���������������������������������!�����+� ��$�v � ��� ������ ���������� ��� �� ��� ���������0������0���0���� ����������0~���0!����������� � �-�$

�������� � �����3�!���0�t�������������� �� ����!�������0���!��� ����� 8�$�$���+!��+)��������)$W$�S�������$W$�q �� ���������$:������ � ����� ��� � ������������� � X66�+ ����� �� ��� �� � � ���������� ��������+0��� ����� �� ����� #� �� ���� ���� �����+���� ��0��� �������!������� �������#� ������ �����t����t��� ���� 9��� ����0��$�S� � �� ������� ��� ����� ����3�������������� � � �� �� ������ 0��� ;��� ��8���� �����"�� :$

S�0�������� ���� !���������������+0��� ����� ������ �� ���������� X ���� ���� �+������ � ������6������$� Y������ X ���� ��+0��� ����������� ���������������������+����� ���������� ��0��� ������ ��� � � ��+t � !���� ����� � ��������3�� ����$

S��� ���������������������� ����� ��+�� ���0� ���� � ������ ���� ������������������ ��� 0������� �� ������� ���� ������� ���$�v��0���������!� X ���!����� ������� � ������ �� �0� � � �� ����� ���� �� ����+0��� ����$

S��� ���������� ��� � � ������� ����t+��t � � �� �� ������������ �� �� �� 0�������� ��������!�����������0����������� ������+��������� �� ����� ������!���� ��� �+�����!���������� ��� �� � ����!����������+ �� ���3�!� ���!�����!� 6�������� �������X�����������+������� �6��$�S� X � � �������� � � ������� ������� ���� �� ������+� ��������!� ���� ������� !���� �$���+��� ��� � ��� � � ������� � � ������� �3�� ��$�S��������0� ������������������+������0������ ����� !������������� +��� ���������+������������ ���� ��������+ ����������� ����� �������$

1� ������ #+�� ���������� ������ �� �� 0���+3��� �� ������� ���������� � � ������� 6����� �6������� ������ � � ������� ���� ���+�� ������������ 8��� ;��� ��:�� ����� �� +� ���0� ��������� ����6�������6������9�$

1�� ������������� X ���� ���� ������� � ��� � 7

s� � ������������ �������� � ���� ��� ���!8���������!�6����!��6����:=

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 58: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- 9.

s� ��� ����������� X������������ � ��������������� �������66�� ������X66�� ����6����� 8�� ��� ����������� ����� � ��������������������6��������� ������� �� �������� ������ � ��0��� ������ !���� ����0����������!� �0��� ���� ��0!�����!� �� X��� �������0��� �� � ������� ��!�6����� � �!��:=

s�� ������ ���������� � ������ ����8 ���6���� � ���:� s� � ������������ ��� +�0��� ���� � �!� ���������������=

s� � ������ � ����������� � ��0������� �� �����������#��9�$

v��������!�� ����������!� X ���!���� ��+����0����� ������������� � ��!���������+�������=� ���� �6����� � �� ���� ��������+ � �������������� ���� � ���� � ����$

v�� ��!� X ���!� ������ ��0��� ����� ���+��3���������� �X�������������6�� ��$V��������� � ���������t � � �� �0��� t��!0���!����6������������������ �������� �+�������� ��� � ��� �� ������������ ��3������0$

S��� ������������ �0� � ������0���+3�� ��� ����3��� �0��� ��� � �� ������+ �$�S� ���� ����!� ���!� � � ����� ������ ����������+�������� ��������� ������� �+0��0���������� ������������ �������� ����+����8&+"���$:�� �����������������$�/������+���"+#��� ������ ������ � ��0���3����+�����8&+"���$:$�r0�� ��������� ����� ����+��������!� ��� ��� ��� ��� � "+#� ���$

������������3�!���0�t���������� �� �������� ����3�� ��� ��� ��� t � �����--�<}� � � �0��� ������ ����� ��� ��� �������0�t����� �� "%%.���� "%&&� $�v��� � ������+����� ������ ���!������ ��� 8.,� 0�����!� �"%%.�$��-""�s���"%%,��;"-���<#9������ �����"%&%��"%&&� $� ��� � � ����:�� ������ ��� ��� ��+3�� ������ ������6����������!�����3+���� � ���� ����� �� ������$�v��0��� ���+���� ������������3�������� �� � � ��+��� �� �� �� ��� ����������� �� ����� �!��� ����3��� �� ��� $���� ����� � ��� ��3�!�0���������������� �� ���0�t�� � ���;&�-"}� ������������ ��� ������3�� ������$�v��+0��� ������� �������������3�� ��� �� +t � ������������ ����� ������� ���� ���+� ��� 8#%�;<}:�� ��3����� 6����� ����� �����0�t��t � � �� ";�-9}������ ��$���� ���+���� ��������� 4�� ��� ��� ���5� �� t � 0���0������������0���0�����6����������+ ����8,�,;}���;�,;}���� � � ����:$�q$�$����+���� ������� �� � �� � ����� �� � ������� � � �

&#�-}� ��������������� ��� � ���������+��� ������3������ ��� � �"�$��������������+��!��� ������������������6�������� ��������������� �� � ���� �� � "9� ��� ;9}�0���+��!� ��� ������ ��� ����3�!� ��� � ����������������&�$

v�3����0�t��� � ��������t �� � �� �6���+����� ���� ���� ��� ��0�t��t � � �� #-�--}����� ��� �� �����������3�� ���� � �����+0���� ������������ �����������q$�$������+��� 8�� #,�9}�������� � � �6��� :� �"�$�q�� ��+�������3�� �� ���t��t����6���t��������+ ��t�� �� ���t � � �� &#�#-}�� � ������ �����+ ��� ������3�� ������$�����������'$S$�T�+������������3�� ��� ��� �� ���t � ���� ��� #%}� 0�����!� �� �� ���� ������ ������ �8�� ����&+������������� �:$

����� ����������������6��������6�������� ��3��� ��0�t��� ��� ���0����t � �����6�������!����� ���� �� 8&-}:$�v��������+���� ��������6�������6����� �� � � ����+ ����� � �6��� � 8&�#-}:$�266�� �� ��� ��+�� � �6��� � � �������� �� "�&9}� 0�����!$�v+��������������0�t����������������� � �6�+�� � 8"�<<}:$������ ��� � ����t��� ��������8���� ���+��� ������:� �6������ ��� ��� t "�."}�� ������������ ��� �������������3+�� ��$�2��� ���+���� ����� � �6��� � �� �+���������#�#<}�0�����!$�/����� �����!�6���8;�##}:� ��0�t������� X66�� �� � �� ���� �6��� $

���� ������� ��� � ��������� �� ����3�� X ���� ���� ����� ������ �0���� � ����� ��+������������� -� ������ ����� � ��� ���� ���+�� �������0���� �8���u$q$�V��:7

&$� 4q�� ����� ����������3���57� ��� ��+��� �� ���0������ �� ���������������� ���+�������� � �� X��� ���� ������ ����� �� ��������������3�0�������������8&#�-&}:$

"$� 4q�����3���57� ��������� ���0��� � �������t�6�������� �������������!� �� ����� ��� �� �t� ��!���� ������ � ���� �������� ������������������ �� �� ������ �����+�����6����� �����0������3��������� � �� ���������!$�/���������� ������� ����0+����t����!���� �� � �� ��� ��� � 9%�.#}$

#$� 4q������� ����������3���57� �� ��+�������������� ���0��� � ��������t�� ���+��!�����������3������������������������ �+����������� ������������� ����� ���������+��� 8"%�,<}:$

-$� 4V���������57� � �� � ��������� ��+���� ��������� �� ��� � ���� ����!�6������8&-�<.}:$

Page 59: медицина   2013_1

9,

)������0������� ���������������������� ����� ����� �0����� ���� ��0�t����� ����������� 8���S$�$�����������:7�&:������+������� ����� ������� ��0��� �������!��+����� ��=�":���������� �=�#:��� ������� �=-:� ��� ����� �=� 9:� ���������� �������+���+!����+������������������=�;:���66��+������� � �� ������������ � ������ ��������+3���!�S��=�<:������ ������66���������+����������������������� ����� ������0���� �� ��� � � ��t������������6��+�� �� X ���� ��0������ =� .:� ��� �� ��������� ����� ��� ���� �������������������������!������� ��� � ���� 0�������� 6������������!� � ��� �����S��=� ,:� �����������+�0������ ��������� � !��������!�6������+0��� ����=� &%:� �3��� ���������+���!����+����!�� ���������� 0� ���!� �� ������!� ���+0��=� &&:� ���t��������0��� ������������+���� ������ �������� ��!� X ���!� ��0������ �

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$������= �������v������ ��� ��� ���� ����6�� ����� ������������������������ �� Pq$�$�S��������PP�Y�������*������$�s�"%%.$�s�'t��$

"$����������*�� ��0��� ��� � 0�����!� �� �� ���� ����3������������ ������0����� � Pq$�$��������PP�v������ $�s�"%&%$�s�(�&$

#$���������� ��$�$�q������������ ����������0��� ����������6�����P��$�$���������� �PP��������������� �$�s�"%%.$�s�(�&"$

-$����� �������������������!���������������������0��� ����������������!�0�����!7� ��$�����0�$�/$�#$������� $�W�� ����P�r$S$�1����������$�s�q�0$��"%%#$�s�"9��$

9$���!��+)����� ��$1$�1������ � ������!� ����!� ���� ���� �� P��$1$���!��+)����� $� s�$��"%%%$�

��"#"$%&��'���(�)�a*

����$��������� ��3�$���������� ������������ �� ��� �������!����� �/���3����� ����0������ �����t��

�������������� �������� ����� ��� ��!�����3������������������0����� �8������+ ��:� s� ������������� � ������(� "�V*� 4����0�������� � ��������� � 0�������5����+������������� � �/���3��

�'���$���<�������� ��#�������+�6�������V*� 4����0�������� � ��������� � 0�������5�� �����6���� �������

�� ���6�������/���m��������!�i���$�#�����+�6�������V*�4����0�������� ���������� �0�������

������ ���� +���+� *-".%&.��/���3��� �����0������ $�/0���������������������$�� �$� ,)�$7��<8.#9":� 9.+&;+&&>+?@AB7�ACL]\F?GHAIJKL?$MD

������ � ����������� �� �������������� ���+� ������� � ����!�6�������� � �� �������� ���������� ��������� ���� ��!� �������� ������ ����������������0�����$

' ���� ���������� � ��0� �� ���� �6����� s��� �������� ����������������� �0�t����� ������� ��� ����� �� �� �� 0�����3�������� �������������������������������+������ �������� �0����������������� ����+������������������!��� ���� X�����������������6��������������� �����������6����+�������� �����$� S� �� ��� �� X ��� ����� � 0��0�����!��� �������� ��� �������� ���� �+���� ���������� ����0���� $�q��� ����+���� ������������������� ������ ������� �����!�6�� ������ ��� t��!���� X66� ��+��� �� ���� ������� � 8������ �� �����0������������� �� ����� �� ������� ���������� ��+3� ���� ���� ������ ��0������ � �� �!� ����+����:$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 60: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;%

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

TsGXBsG�R@?G�RHG>E^E?BsXGRNAGJ� IGDLKBKQAMO� KJ� ONG�gG@BON[@LG� @IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�

ONG� NG@H� KJ� IGDLKBKQ^� HGC@LO?GIO� JKL� ONG� ONGL@C^� KJ� @RDOG� RGLG\LKE@MRDB@L� HAMG@MGM� 8MOLK]GM:� sIGDLKBKQAR@B�HGC@LO?GIO�(�"�yc�4dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�gKMCAO@B5��ONG�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIOiAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@

I\FEWG?BsG�MGFEGXG� THEXEJ\XGMCGGRN� ONGL@CAMO� @O� ONG�yc� 4dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�[GIOGL�KJ�hCGGRN� ONGL@C^[GF?@XEX�=X?@W�r@F?BsEJ\MCGGRN� ONGL@CAMO� @O� ONG�yc� 4dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�gKMCAO@B5

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*iKM]KEM]A^�CL$�� ,��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%&.)B$7��<8.#9":� 9.+&;+&&>+?@AB7�ACL]\F?GHAIJKL?$MD

B�B�� ,B2-/B2�3�,��/63,D20/B2�

2�\��12307-,-

D=OLw�SM=aDS�IP�SrDDNK�ODSMIO=MTId�=PMDO�SMOItD�Td�MKD�SwSMD[[QLMTbTSNTrLTd=Ow�=rrOI=NK

0;=NOFI@A>�8FI>I@AF�69<=IGAF��8H;O9P<A:Q

\RL�hWOSQmL� KLhmf�gSOR� ORL� MWSUQSMmLf� hUK�oLORVKf�VT� fMLLQR� WLfOVWhOSVU� SU� ORL� MhOSLUOf�gSOR� hMRhfSh!TVQNfSUn� VU� ORL� SoMVWOhUQL� VT� h�oNmOSKSfQSMmSUhWP� hMMWVhQR� OV� ORL� MhOSLUOf�� WLRhpSmSOhOSVU�

_;Q�^9:?<*� hMRhfSh!� KPfhWORWSh!� SoMhSWLK� fghmmVgSUn!� h�oNmOSKSfQSMmSUhWP� OLho!� LhWmP� WLRhpSmSOhOSVUOWhSUSUn� �LhWmP� WLRhpSmSOhOSVU �

Page 61: медицина   2013_1

;&

v����� � � ������������� ��� �� t�� +� � ������� ����� ������� ���� �����������������!���3�� 8�������� :������ ��� ��0����������� ���0��� ��� �� �� ���t��!� ��0�����������6������������������ ��$��� ������� �������� � � �� ����� ������ � ��������������0�t�� � �����������!�� ��+��!����0���� ������� "+#}� ������� ��!�����+��������6��������� ����������� ��� +��$����� ����� � ���� ��������� ������������ ����X ��������$�/��� ���� ���� �� +����� �� ��6���������6�� ����$������������������ ���������� ������� ���� 0��� ����� ������ ��������� ������� ������������������������������������ �����+������������ ������� ����!� �����!$�q���+��� �� ��0������ � 8��� ������� �0��������0��������� ��������:�� ��!���������0 � ��� � � ��6�� ������ �0���������t�������+�� ����������������������� �"�$

T� ��0~ ���� ��� ��������6������!���������� ������� �� ����������� � � ����3������ � ��� � 8 $$� ������� � �3�� ����� ��� ������� ��������� ���0��t��!���������� ������ ��3�� ���������t�� ���+�������+��� � ��������� ����������:$�V����������+��������� ��� �������6������� �������6�+������+��������� � ��� $�S�� ��������+ � ����� ���������� ������������ �����+�����������$�T���������������������� ���+��������qvr����������� ���1�������� � � +����������� ��$�v�������� X������� �����!�����!���������� ����� �� ����������6�� �+

+���qrq�yww�ruAvy~x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

R����VYRY)�V����V������V������%���'%`"$

�i9<�5�����8�f�5h�9����:��i�<��:�5�7���4����������;5���8���<��5���8���;;<�����<�5h��4��5�����8

g�� �������� ������ ��� ������������� ���!

��� ��������� ����:�������� �:@��� � ��=����� ��9��:����� ��7����� ����� :�������� :���� AB����� ���:��������� ����9���5� �����=�@��� ������ �����������'����� ��=���5� ���?�����A����:��!� �������9�����:��!� ��=�;��9� ����������� �������z� � � ���� ;����� �������� ��=�������5���:����� ��;������5� �� :��� :��z����5� ����������5� �����6� ����z����9�

V�WX��!�� �����*� ��9��:���5� ��7����� ����!� ��?���������:�5!� ��������� ��� =����!� ��=����:���z�����!� ��=�;��5� ����������!������z�

���������� ������������������������������+�������s���������� ����!�������� ��� ���� �+ �� ���� ����� ����������$7� �n� ��� � �����0� �� �������������

X66� ����� �� ���� � 0�����!������� ������������������3�!������� !$�������0�t+������� "%%,� ������!��������&.�0�����!��+��� ���I$� J@RA@BAM���� ��������&9������� 8.<}:� � &<� ��� "#� � ��� #� ������� s� � � ##� ��� -.� � 8&#}:$���������������� �� ���������� ����0������������ s� ��� ,� �����$� ������� ����+��� ����������� ������ �������3�!�0�����!��� ������%�<}$�*�&#�0�����!��� ����t�����+ �� �����0� ���������6�������� ��0�����������6���� ���� � 8'�):���������������� �<+&&� �� � ��0������ $�*� "� 0�����!����������������������� ����������� �����+���+����� �����������6���� ���� ����� ����,+&"�������0������ $�*�#�0�����!���������0���� � ���������� ��� ������� � 0�����$r����0����� ������������������,�������0�+����� �� �����������0����������������+���� ��� "&+"#� ���$������ ���� � �� ��0�� ����� �����������������������������0���+�������������� ��8���#+&%������ ����������0�+����� :$�*���0�t���3�!� ������0�����!������� ��������� ����7� � ��� ��� �� 0��� ����+��������������� ������� � ������������ �����3��������� ���� ���� ����� �����+��� �������0���� �������$

� ������������� ��6���� ������ ���+�t�������������t��$�S�+����!�������� ��������������������������������������$�S�0�+

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 62: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;"

�����"+#� ������������������� ���������8ccc:;��y8�c:&-��>8ccc:<��>8ccc:-��>8ccc:"��>8ccc:9��� $�$���������� �����&+"�� ������� ������������+ ���� ��� ��!��!� ���� �����!� ������� !8cc������� � ������������ �� :$�q��"+#+���+����������t����� ������������������������ �+���� s� -+;� ������� ���0����t����� ����� �������������$�1���� ���� �� � ������ ��������� � ����� ������'�)������������������� �������������8��/:$������ ����+ ������������ ������������ ��������������� ������8ccc:-��� ����>8ccc:;��&�$�1�������� ��� � ����� &%+&"� ������$�1���� ���� &9����+������&.����� �������������������6���� ��+��t�����1$

'��6���� ���� �����!�� ����� ���� ������� ����� ����� ��� 0������������� ��+����� �������� �� ��� ����� �� ���������'1+����������� ������������� � �������+�� ���������� � ������ �� 4�'�)2+�+.+%&58������ ������ ������� � ����������� �����.,%����� ��� � ����� ���� � ������!�������+����9%���&9%�W��������� ����������������� ����������9�S �������� ����������������+��� � �� ������� 9%��S ������ �� �������� "%��)�:$�u ������� ��� ���� ��'�)����������$��������������� �� ���������������������� ����� �$� S������ ������ ��������� ����� ��!���� � ����� ������� ����� 8��+���� ������� �!�:� &����� �� ��� � ��� ������!���������� 9%�W�$� Y� ���������� ������+ ��� ��� ����!��� �� ������ ������ ������� �� ����4������������5����#� ��������!��������+������ ������� � ����$����� � ����� 0����0�������� � � ����� ��!���� ������� � ����������������t����������������� ���������+������� ���������0���� ��� �s�� � �������!�+��� ������� � ����� ��� ���������t� �� ���������� ������������ � ������� � � �s�� � ������!����������� � ����������0������� �� ����+������ � �����$�r0����������������� &������� �����t� ����� �� ��� � ��� ������!�������+���� 9%� W�$� Y������������� ��������� �����+� ���� �� ���� &� ���� �� ��� � ��� ������!���������� &9%�W�����������t���!���3�+��������� ����������������������� �����$����� ����t�� ��������������� �����������������0������ �8������ ���-+<��� ���0����+�� :��#��9�$

q��������� ��0����� ������ ��������+������� ����� ��������� �� ����� ��0�������� ���$������ ��������� �����0� ��+ � ����3��t� �� ����� ������� ��� �� ��3�� ��������� � �������� ���t�� � ����t+

�������������7� ��� ����� 0���� 8��� � ����

������� :=��� ����&%+&9�����#+-�����������

��� ��� �������� ������ �� � ������ ������� �

��������� �� �������� ���������� �=������+

���������������t����������� ��������+

� �������0�����t�� ���������#+-����������+

��$�Y�� � ���0��������� ����������������

���&9+"%�����"+#�����������$�S������3������+

������ �������� 7� ���������������������+

��� ���0�����!� ���� ����� �� ���� � ���+

���������������������� � ��������������t

�������� � �������� � ��� ����������� ����$

Y� �� ��������� �� ���� � ����� ���� ���

��������� ��� ���� � ��$

���������������� � ��� <+&%� ���� � � ������

��0������ $�q���������������� �������� ���+

������ � ������ ����� �� ���� �������� ������ �

�� ����0������� � �����$������������� �����+

����� ������s�������0� t��������0��� �����+

����!���3��s�� ��������� �� � 8������+

������ ������� ������� ��0���� :$�T�� ��+

��� �����������;+&%������������������&%

�������$

��0�� ������ ������������������������

�����t�����3�� ������+��� ���6��0�����

���0��� ���������3��� ����3�� ����0������+

�� ��3��� ���������������3����� ������

���� ������� �����3�����6�������������+

��!���3���&�$

*��������� �������� ���������������6+

6������������ �� ��������� �� � � �� �� ��

�� ���������������������������� �����+

����$

1����������������� � ���� ���� ��0����+

�� ������� �t����������&%������ !��� ������+

���� ���� �� ;� ������ ��0�t������� ����� ��+

��� ����3��� ��������� �� ���� ����$� S

�� ��3�!� � "� ����� !�� ����� �6���� ����

0���� ����� ������� �� 0��� ������� ������� �

��1���6���� ���� �����������������������

�0~��� ���� � ������ ��!���������� �� X ��

0�������0������������������� ��� ������

���� $�r������������������0��������+

������� ������t�������� ����t� ����t$

1�� ���� X66� ����� �� ���� � �������

������������0~� ����!����0~� ����!����+

� ����� ��0������ $�����3���X66� �� ���

��&;������� 8..}:�s� ����� ���������3��

��� ��������0������ $�r����������������+

������ ���� ����� ��� ������ �� &%� �����

89;}:=� ����� ���� ������ X66� � s� �� ;� ���+

���8##}:����"�������8&&}:���0������� ���

����3�� $

Page 63: медицина   2013_1

;#

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$���������� � ��0��� ��� � P� ���� ��$�S$2$����6�����$� s� "+� ���$� s��$7���T����+��6����"%%.$�s�#9"��$

"$�*�:��5����9�/�"��V���������6������������������ ��$�s��$7����������&,.,$�s�-;"��$#$��������� ��0��+������ �����!� ���� �+'1+������!� ������ ��� 4�'�)2+�+%&5

������������� ���� ��7� ����0�� �� � �����$� #+� ���$�� ����0$� �� ���$� P� S$2$� V������ �� ��$� s��$�"%%9$�s�&..��$

-$�����������2��2������� ���� P�'$Y$�q����t���S$�$�����t�$� s�1��=��$7�2q)+������ &,,-$� s9-%��$

9$������ ���� 7��������������������� ���P�������$�W$v$�����������$�s��$7�Wru)2�+�����"%%,$�s�.;-��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

6"+"���$���4� ���/'�! $�������+�6���� ���� ������������6������������� ������ ���� � ���� ����� ����+

������ �V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3���$ �$���6 ����/�3���" $��������t�� � � ������ ���� ����� ������ ���� �� ����+6���� ���� � ���3�� �����+

6������������� �����V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3���2 ����;��� ��������$�������������1������������6������������� ������ ���� ����� ����� ����������

V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0����������$�������� �$� -<)�$7��<8.#9":� "#+-9+-;�+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

tV_V?GvBsG�aGHEXG�[E\GZHBsXGdGJBGkKBKQAMO� KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^� KJ� LGN@\ABAO@OAKI� HGC@LO?GIO�yc� {[>ladb��i�lc[ceb�

gmhecab�|�g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@RBHvBsG�tHG?G�[G^VFvVHBsXGNG@H�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{[>ladb��i�lc[ceb��gmhecab�|�g[hf�iAIAMOL^�KJ

[NDE@MNA@�� CN^MARA@I=]HEu@X� Ss@FHGXG� TsGXBsXGHKROKL�KJ�ONGL@CGDOAR�CN^MAR@B�OL@AIAIQ�yc�{[>ladb��i�lc[ceb��gmhecab�|�g[hf�iAIAMOL^

KJ�[NDE@MNA@

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*�GIAI�CL$�� -<��[NG\K]M@L^��[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%aGB$7�<� 8.#9":� "#+-9+%%>+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

T� ��������� ������� ����!������ � ������� ���0������������������� ��� ���������� $

)������0������������������ ��������+

������� �� ������ !�rS���� ������� ��������� � �$� �6���� ����t� �� ��� ����� ���0����6������ ����� ���� �3��� ������+���� ��������������������� �����$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 64: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;-

[�1��_5[502_/B2�_�1��B/E_/B2�

C�,��24E,b7-

MKD�MKDO=rDQMTN�D�rDOTDdND�IP�MKD�r=MTDdMS�}TMK�P=NT=L�dDORDdDQOIr=MKw�Td�[DbTN=L�ODK=cTLTM=MTId�bDr=OM[DdM

8;>G:AF�1N>I@I=AF� H9<=IGAF��8H;O9P<A:Q

\RL� VpOhSULK� LaMLWSLUQL� MWVbLK� ORhO� ORLWhMP� VT� ThQShm� ULWbL� ULNWVMhORP� Sf�oVWL� fNQQLffTNm� KNL� OVQVoMmLa� WLRhpSmSOhOSVU� MWVnWhooLf!� fNQR� hf� hQNMNUQONWL!� mhfLW� ORLWhMP!� ORLWhMLNOSQ� nPoUhfOSQf� hUKohffhnL!� ORhO� MWVbSKLf� ThfOLW� fPoMOVof�� WLmSLT� hUK� MWLbLUOSVU� VT� LhWmP� QVoMmSQhOSVUf�

_;Q�^9:?<*� ThQShm� ULWbL� ULNWVMhORP!� hQNMNUQONWL!� mhfLW� ORLWhMP!� ORLWhMLNOSQ� nPoUhfOSQf!�ohffhnL�

Page 65: медицина   2013_1

;9

���0���������� ���������� ������+������ �0������������ ����� � � ���+���� ��� ���0��� �����!� �� ���� �����$�� �3�������������� ��� � ���;9}���+��3���!� �� .%+,<}������3���!� ����+�������!��-�$

�� �!�� �����������!� ������ ����+t �������������6��� � ������������+ �� �� ��� ��� �� ���� ������� �������� �+��!��� ��������!���� � ������������� ��6��������������!��� �����������������+������ ����������������� ������ ��+� ��� �� �������� ��6�������+�������+ �������������$�r�������� �������+ �!� �����������!� ��� ��� t �����3�+�� ��������� �0�����0���������3�����!+�� ������~t�������X���������� ��� �+���0�����0������0������3���6����������$

W���0�����0���� � �� �����������!0��� � �� ���!�6����!� s� ������� ������� �� ����� �� $�1���� �� ��������� t+��������t�� ��6�����������t��� �!��� ��� 7

��� ���� ���� ��� �!��s�������� +����������������������������=

��������� ��0�����0���� s� ;������P�=���������� ����0�����0����;%������P����������������������<;�,<������P��22�=

��� ����� ���� �!�� �� ����� s� ��� &%����������3���!���&-������������3�+��!=

+���qrq�wqAvvy�~Av~w�wrAvy~�qr~�ysx���������������!�tvrw*��� :����r~�vw�tvrw� ��

��R���%�"��"�$��'Y#"�%��

"�������Zd"�������h'��g"��

6���i��;����i��/��������p�;%<���i��i���e�5<����/�;�����/����������e����9�

U������ � S� +���� ����!S� ��� ��� ������� ���!

*�������������@� ��� �'���@� ����9���5� � ����A����:��� :���z��� 8���� �������� � �����z����@6�

V�WX��!�� �����*� ������=����5� {��������9������ �57�5!�z��� 8�@9� �������!� ��:��;���A� ;�����5

!���� �� ��� ��� �!�=������� �� ���� 0�����0���� s� 0���3

&%+&9}�� ��0��$����� �� ����� �� �!�� 8����� "-

����������:�� ������������� ����� �� ����� ���������� �� ��� �� X �� ��� ��������4�������5��� �!�$

S��������� �!������������!�����+� t � �������� ������ ������6����+ ���� �86� � ���� ��������� ��:$

S�������� ��� �������� � �������+� �� �� ������!����������X�� ������+���� ������� ���� �����"�$;"��$����3��$��T��������� � X�� ������� ���� ��

8Tuvq:� +������� �����0����������� X�� +������� ���� ����8/uvq:������t��t���+� ��������� ������������������ �����6����������������� �������������+��� ����� ��� � ���������t����� ����+6�������� ����� 6����� ��� ����������� ����� �����������X�� �����������&��#�$i��3"�������3��$��T���������� ���� t�� � �6�������+

�����������0���� ��� ���������� �� ��+���� ��� �� ���� ����������� ��������� ��������� ��� ������������ ��� �����+���X66� �������������������3� �����+�������� ����3� � ������� X����0���������� ������ ������� ����� ������������ ����!��!������������ ���$�r��+

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 66: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;;

����� ����� ��� ��!��� � ��� ������ ���+���� ���� ����$�T�������������� t��+ � �6������������������� ����������t��+������0����������������8��������� :����+0�����!� ����� �� ������������ �����+� ��t$

q���t���� ���� ���������0���� �t �� � �������� 4������������������5������ �� �� �� ����������� � �� ��� �+������ ��t�� �������� ���������� ��+������� ����� ������ ���������$�V����� ���������� ���������4������������5������ �� � ������ �� �� ��� ������ � +��t��t � �������X�� ������������ ���������� ��t ���� ���!��������!����+��������� �t � ����X ����������� ������������� � ����� �����$�v�����4������������5���������������� ��+��� �������� �������� ��� ��������+���� � ������6������� �� � � ��� ���+���������� ����������� �����������+���������������������� ���!����������� ��������0������ �� ������ �� ���� � ����������������� ��� �����������������X6+6� ����� ������������������� �� $7� �n� ���������� � ������� ������

��� �� �Tuvq+ ��������������� ����0+������ ��������� ����0�����0��������� �3������������������������3���!�����������!����������V*�4������ +���������� ��������� �5������������+����� � �/���3����$�/0������$/����� ��3��$� v������������t������� ��Tuv2q����+

����� 99<� �����������!� �� ��������4�� �3�����������5$�Tuvq+ ���� ����+�� ����� �� �������� �� ������� ����� ��������6� � �������������� ��$

1�� ������t���������� ������-#<�� ���������3��������� ����t���6� � ��+��t�0��Tuvq+ �����$

Tuvq+ ���� ������ ��������������t������������tt�0�t3��t�� ������������������������ ����� � �� ������ 0+���������� �����aN�.�s��#� ���������������+�������������� ������ ��������������+���������������� ������� ������������+��� ������ ��� ������������ ����� �����+��� �� �6��������� X������ �� ������+ �����s������������������$

Tuvq+ ���� ������������� �� &+����� <+�������������������������� �#����<����$

'�� 99<� �����������!� &9� ��������Tuvq+ ����t� �� &+�� �� �������� &&9� s� ��"+���� ��������&,&�s���#+���� ��������&#,�s��-+���� ��������,%�s���9+���� ��������&-�s��;+���������$

�������� ����� ��������� �Tuvq+ +������0��������� �t�� ��� �3��� �����+��!������������0����0�����0������������"9;����P������0���������X ���������� �t8� �"#%����P�:������������ ����0�����0�+�����&%}$���" ���� S������ � �Tuvq+ ������������ �+

������������������� ����� ���� ��+ ���� �!����.%�&}$

S� ����� �����������!�� �������3�!Tuvq+ ����t���&+���� ��������0�����0����3�"9;�� ������&+��0��������������+���� �������������,+����������&&+��������+��� �0����������������$�r�����0������&9�8<}:�0������<+��������������� ���������������� � ������ 0�����0�����<+������s�"<<+9�9+"<&�9$

S� ����� �����������!�� �������3�!Tuvq+ ����t����"+���� ��������������+ ��� 0�����0���� ��3� ����������� <+��� ��� ����������&;������ ������&&9��� ���� ��� �&-}$

S� ����� �����������!�� �������3�!Tuvq+ ����t���#+���� ����������&.�8&.}:���&%&�0�����0��� ������� ������<+���� �#� �0���� 8#}:�0������������� � ����������������� ��������0����0�����+0�������3�-%%����P�$

S� ����� �����������!�� �������3�!Tuvq+ ����t���-+���� �������8&#,�� �:�����3���0�����0��������3� <� ���� ��+!��� �������&-�� ���� ����� ��� �&%}$

S���� �����������������3�����0���+��0������&%+&-+���� � ��!��� �� ��� #;,��+ ���� ����� ��� �.-}$

)������0��������������������������+����������������X�� ������� ���� ��������� ����Tuv2q�������������� ����������������!� ���� �3���� ��������������� ��0���� ��0���0�� �������+��� �0��� �� �� ���� 0�����0���� �� ��!���������������t������������������0�+���� ������ �����$�/������3�������+ �������� ��������������� �� �Tuvq+ ���� �� �� 0��� X66� ������� 0�������� � �$

Page 67: медицина   2013_1

;<

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$� ���������3���� ��Tuvq+ ������ ��� ���������� X ��� P�v$�$� S������� PP��� �����

������������� ������������ ���� ������ ;+� �t������������ 4Tuv2q��q5$� s���� ���0���

"%%-$�s�q$�--+-;$

"$������ ���� 7���0$�����0��P�2$v$��������������$��s��$=�r�����"%%#$

#$�4 :����������)�� ���������!���������3����t�������������� �������3��t�X66�+

����� ��Tuvq+ ������ P� �$v$�/������� PP��� ������������������� ������������ ���� �����

;+� �t������������4Tuv2q��q5$�s���� ���0����"%%-$�s�q$�9#+99$

-$�1�;������*��v��� ���� 7� ��0������ � � ��� ������ ������������ ������� ������!

6����� ������������!���� � � ���P�v$�$���0����$�s�q�0$7�q��$��� $��&,,<$�s�99;��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

/ ����;��+�!�4��������#������������V*�4������ ���������� ��������� �5����������������� � �/���3��

f"���#�� ������$ ����������t�� �6���� ���� �������� ������V*�4������ ���������� ��������� �5

���������������� � �/���3��

/�3 k����� ����� ��3�$�������+6���� ���� � V*� 4������ ����� ����� ������� �� �5����������������� �

/���3��

5n2$�����5n2$���� ����������� ���0���������!������� �����t�� � ��6������� ������� X�0���������� �� �����

�WVr*�S�r�4/���3����� ������� ������������� ���$�'$v$�*�� ����5

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0���������������������$�� �$� ,�� ����$� &

)�$7��<� 8.#9":� 9.+;&+;"

>+?@AB7� ACJ@?AB^F?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

[EHG@s� S@?_@W�a@XXG>W@sEJ\RNAGJ� HKROKL� KJ�yc� 4eLGMAHGIO� CGLAI@O@B� RGIOGL5� KJ�gG@BON[@LG� @IH� hKRA@B�fGEGBKC?GIO� KJ� ONG

[NDE@MN�dGCD\BAR

cV>@sEJ\�DH@XG�dEvBHG@sXGgG@H� KJ� CN^MAKONGL@C^� HGC@LO?GIO�yc� 4eLGMAHGIO� CGLAI@O@B� RGIOGL5� KJ�gG@BON[@LG� @IH� hKRA@B

fGEGBKC?GIO�KJ� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR

[G^WA\@sG�DH@XG�RHG>E^E?BsXGCN^MARA@I�KJ�yc�4eLGMAHGIO�CGLAI@O@B�RGIOGL5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�KJ�ONG�[NDE@MN

dGCD\BAR

LWV]BsFA@sG�LV]Bs�=H@vA@@sXGfKROKL�KJ�yAKBKQAR@B�hRAGIRGM��gG@H�KJ�fGC@LO?GIO�KJ�[^OKBKQ^��gAMOKBKQ^�@IH�>?\L^KBKQ^�jhy>c

ge>�4[NDE@MN�hO@OG��IAEGLMAO^�I@?GH�@JOGL� c$l$��B^@IKE5

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*iKM]KEM]A^�CL$�� ,�� \DABHAIQ�&��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%&.

)B$7��<� 8.#9":� 9.+;&+;"

>+?@AB7� ACJ@?AB^F?GHAIJKL?$MD

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 68: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ;.

C�[��1,E27B�7�-��45J7B,86�

7�B��121DC67B2�E�2��ED54/B3C7B2

bDdS%MKDO=rw�PIO�TNMDOTMIQS�SwdbOI[D�Td�dD}cIOdS

\:;<I?;>GIAF�\;:I>AGAF�8;>G;:��8H;O9P<A:Q

eLWL� Sf� ORL� hUhmPfSf� VT� ORL� WLfNmOf�CLUfAORLWhMP� SU� SQOLWSOVNf� fPUKWVoL� SU� ULgpVWUf� SU� ORL� hWOSQmL�_;Q^9:?<*�KPUhoSQ� LmLQOWVULNWVfOSoNmhOSVU!� SQOLWSOVNf� fPUKWVoL!� RPMLWpSmSWNpSULoSh�

Page 69: медицина   2013_1

;,

2� ������ �� � �������+������t� ������ ����8Sv/q:�s������� ��� ���� ���t� +��+��������0��� ���!���� ����t�� � ��� �+���������������� �������� ��������������������+�� ������������� ������������t+���������� ��!�� ��� ���!���� �����-�$

2� ������ �� �Sv/q����������� � �� +����������!��� �t����������s������ �������������0���t�����0�������������� !����+�����t� ���!��� ����������������Sv/q����� ���������� ��� ������������������� �Sv/q�� �� ������������������� �����6������� ��+��� � ��!�� 0����� �������t��� �Sv/q������� ����!������� !���������t�+ �����������������������0��!�� �����-�$

/����������������0����� ��������������� ��������� ���� ������������� ������ �0�+ ����� � ��������������������6�� ���� �������6���� ���� �������������1$

q����t���0��� ���������� ������� ��+���� �� ���Sv/q��� �����������!� �!�� ����������������������;;�����0��!������ !$���� ����������� ����������!���� ���������� �� ����t��!� ����� � ��t��!���0�+�������0������0����������������� �������$

+���qrq�utsAvvtAvy~x���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

�����"�"$����V������V���������`�a�)������V��'Z�V���

6�/i5�6;����5��������<������<��<�����;����%��e����5l;<��4��;�;<���

���<��5�������;;<�����<�5h��4��5�����8

g�� �������� ������ ��� ������������� ���!

��� ��������� ����:�������� �:@��� � ��=����� ��������������� ���=��A��z��=���������� ����� :�������� :���� B����� ���:��������� ����9���5� ���������������@��� ����������=�;�@9� ���:����!� ���=��B�9� ������'��� ���� �����������'����� ��=���5� ��������5�����A:�5!� �'���?���?����!� ��=�;��5� ����������!� ��� ��'��5�����:�5 !� 5�5���5� �������:���5�AB��� �� :����7�� �B��� �:���;��� �����������5� ���� ���=����'����� � =8���5�? ��7��� ���=A��A��z��=���������� � ����� �� ����=��9� :��?��������� ������5� �������� �@� �������� �����

V�WX��!�� �����*� �������������� ���=��A��z��=���������� � ����!� ��������������5����:�5!� �'���?���?����!� &������#!� �����������:�5!� �������������!� ��� ��'��5�����:�5�

���� ���������� � ������"-�0�����!�����+���������� �#;�� ��������0�������0����������+����������������������� ��Sv/q�����+����������������� ������6������������+������ ���� ������������� ���������������������� ��������� ����� ����������0�����������������t� �$

�S ��� ��������6����������������""�0���+��!�� ������������� � --� ����� �� ��������0�� �����������������������t� �������+������������� ��������� ���Sv/q���������������!������������������ ����!��������$

S� � ����������������������"%����+����������������� �9"��������0�� ���������!���� ��������������������������������+����� ������� ���� ������������Sv/q������t��!�� ���� �������� ����������� ��6���� �����$

����� ���������������0�������������������������� ����� ��������������t+��t������ �������t� ����t����� ��6�+��6���� �������V���������� �������������+��t� ����t$����� ������ ���� ��������+�������� ������ � 4��� ���"%%%5�����0��� �Sv/q������������������������� �� �����+

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 70: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- <%

����������t�����������r"���������������%�.,����������������������� �t�<�S ����� �+ ��� ���������� �������� ������� � &9%� W��#��;�$�� ������������ �� �s���� �� �� �����+0����� �8� ���������������� :����!��������+�������0�������� ������� �� �s�;+.�������������� �s�.+&%��������$�/�����������t���+�� ��t�������������������������t�������+�������� ���������� � ��������� ������+��������������9%��)�$�������������� � ����������� ������ ���������������� ��������6���6����� �������V�8 ������V�s�����+�� �������������������������������+�����+����t��������� ���������0� ���������6���+�������!� ���� ��!:� � � ������ �� 4*Y)+&%&���)��5������0�������� ����������� ��� �t�� ���������� ��%�"+%�-�S P��"����������������������0��� ������������Sv/q������ +� � ��t��t������������������������ ��+��� ������������ �s�.+&%��������������.+&%���������9��;�$��������������6������������� � �������0������������������������� �+������ ����"9+#%�������������1������������������� �������� ��� ����&���������������+��� � �����"+#�������� ������ ����&%+&9���$�U��t������ ���� �� ���������������� ����������������t� ����������������+��!��������3������� �����������!������+ �������������0��!��������+������t� ��!������� !���������������6���������� ��+��!���3����������������� � ����� ����+��������� ���������������"�$�S����������+�0��!������� ������t���������������� ���� ����� � �� ����������������� ����!��3��� �� �������������3������� ������ +�����������0���������Sv/q��&�$

S��� ��������������� ��� ����������+ ������ ����t����������� �������� ��� ������t������������ �� � �������!����+���������������� ����� ���������������+��!�������� ����!��������������������+��!��������$

)� � ���������+�����t��!� ���� �����+����������6���� �����������������0��� �+��t���������t��������� ���������������� �����$

1���� ��������� �����!������0�����+����������� ��������� � ������� � � ����� �0�����������������������������������$

v�3����0�t��� �������� ������������+

�����������t�������� � �$

S����������������� � ������������t

���� ��� ����� ��� "-� ������ �� "%������ ��

8.#}:�������� � ���������������!����� +

������������� ���������3�� ���������+

������� ������!�0����������������� ����+

��� �6����� �Sv/q$�*�#�0�����!�8&"}:���!��+

���� �� ��!��� ���� �0���������� ���������+

�������� ���������� �������������� ����+

��� ��� ��� ���� $�*�&�0������� 89}:�0���

������������� �� t � ����� ����� ���� +

����������� ������������������ �����+

����� ������� ��������� ����������� ��

��� ��$

S�� � ����� ������ ���� � � ��� ��!����

�������������������� ���� �����"%����+

��� �������� &"� 899}:� �� ���������������

�����������3�� ������������� ��� ����+

��� ��0���������� ����������� ���Sv/q���+

�������������������$�*�&%�������8-9}:

��� � ���0��������������������������� $

S� � �����������"%�0�����!��������� ��+

������������� ���� ��� ������� &-������

8<%}:�������������� ���� ��� ��������0�

������ ��������������������;�8#%}:�0�����!�s

������ ������ X66� � �� ���� ����3��

0���������� ����������� ������ ���0���+

��������� ������$

S������ � ���������!���0��� �����+

��!������� �����X �!� �!������!������

���� ������������� ��������3�t�����������+

���� ���������� � ���� �����t��t�� ���+

�� ��������������� ��6���6���� ������

V���������� ���������������t� ����t��� �

����0�t�������������������$

v�0!������� � � ��� � �� X66� ����� �

��0��� �������!������� ��������� � ���

� ���������0����� �0�����!��������������

������t����������� �����������!���� ��+

�������� ���� ������� � ����� �����0���

6������ ������� �� ������ � ��t��!��� �+

�������!���� � �����;�$�q������������+

����������� ����� ����������������

�������� �� ����������������� � �� ���

��� ��� ����������������Sv/q����������

����������������������� �t����� ����� �

6�����t�Sv/q$

Page 71: медицина   2013_1

<&

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$�����=��(������������� � ���� $� s�1�����7�)� ������ �� ��+���������� ���� ��� ���&,,<$�s�--.��$

"$���������� ���0��� ��� 7��������� ����� �������P�������$�S$2$����6�����$�ss�"+����$������$�����$����$�7���T����+��6�����"%%.$�s�#9"��$

#$�v������ ��������������� ��������������!���0�������$�s�)���7�)�������"%%9$�s�&<-��$-$��� ���� � �������+������t� ���� ��� ���7� ��������� ������ ���� �� ������������� � P

�$'$�'������������$�$�s�q�0$7���T'��"%%<$�s�.%��$9$�+��B��������*�� ��������� � ���� � P�S$q$�*�������2$2$�/�����$� s���$7�V�������� &,.#$� s

"9-��$;$������ ���� 7��������������������� ���P�������$�W$v$�����������$�s��$7�Wru)2�+�����

"%%,$�s�.;-��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

;�3��$���5n�3 ���� �����$�������+6���� ���� � ���3�� �����6����������� �� ������ ���� � ���� ����� �����

���� �V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3���$ �$���6 ����/�3���" $��������t�� � � ������ ���� ����� ������ ���� �� ����+6���� ���� � ���3�� �����+

6������������� �����V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3����'��$����������#�� ��$�������������1������������6������������� ������ ���� ����� ����� ����������

V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��f #�$���� �+��6� �����$���������������������� ������������ �����6������������� ������ ���� � ���� �����+

���������� �V*�4U� ������ � ������� �0�������5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0����������$�������� �$� -<)�$7��<8.#9":� "#+-9+%%>+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

S@^@XBsG�L,R,CN^MARA@I�KJ�NAQNGL�R@OGQKL^�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{qGIOL@B�iDIARAC@B�gKMCAO@B|�g[hf

iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@RBHvBsG�tHG?G�[G^GFvVHBsXGNG@H�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{qGIOL@B�iDIARAC@B�gKMCAO@B|�g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@�

CN^MARA@I� KJ� NAQNGL� R@OGQKL^xG\G?BsG�R@?G�RWGJ\@AHGsBsXGCN^MARA@I�KJ�ONG�JALMO�R@OGQKL^�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{qGIOL@B�iDIARAC@B�gKMCAO@B|�g[hf

iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@cWJ\vBsG�IH_G�tGHEAF?GFBsXGHKROKL�KJ�?@ID@B�ONGL@C^�KJ�ONG�JALMO�R@OGQKL^�KJ�LGN@\ABAO@OAKI�HGC@LO?GIO�yc�{qGIOL@B�iDIARAC@B

gKMCAO@B|�g[hf�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*�GIAI�CL$�� -<��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%)B$7� �<8.#9":� "#+-9+%%

>+?@AB7� AC\DABHF?GHAIJKL?$MD

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 72: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- <"

E�B��C717-/B2�_�1��B/E_/B2�

B�B��b2620/B2�/�_��4D86_/B2

NI[rLD��MKDO=rw�IP�=OMKOISTS�=db�MD[rIOI[=dbTcQL=O�ITdM�=OMKOTMTS�Td�ODK=cTLTM=MTId�bDr=OM[DdM

3H;�8;>G:AF�LN>I@I=AF� H9<=IGAF��8H;O9P<A:Q$

\RL�VpOhSULK� LaMLWSLUQL� MWVbLK� ORhO� ORLWhMP� VT� hWOROWVfSf� hUK� OLoMVWVohUKSpNmhW� |VSUO� hWORWSOSf� SfoVWL� fNQQLffTNm� KNL� OV� QVoMmLa�UVUAKWNn�oLORVKf��\RLWhMLNOSQ� QVoMmLa!�gRSQR� SUQmNKLf� fLbLWhm� OPMLf� VTWLRhpSmSOhOSVU� ORLWhMP� fNQR� hf� mhfLW� ORLWhMP!� MRVUVMRVWLfSf!� MRPfSVORLWhMP!� ohUNhm� ORLWhMP!� SfQVoMmLoLUOhWP� hUK� MVOLUOShOSUn� ghP� OV� WLQVbLW� VW� fSnUSTSQhUOmP� SoMWVbL� ORL� TNUQOSVU� VT� ORLOLoMVWVohUKSpNmhW� |VSUO� hUK� ORL� fLQVUKhWP� MWLbLUOSVU� VT� QVUOWhQONWLf� VT� ORL� |VSUO�

_;Q�^9:?<*� hWOROWVfSf� hUK� OLoMVWVohUKSpNmhW� |VSUO� hWORWSOSf!�ohnULOSQAmhfLW� ORLWhMP!� MRVUVMRVWLfSf!\WSmVU�[!�ohnULOSQ� ORLWhMP!�oSVnPoUhfOSQf�ohUNhm� ORLWhMP�

Page 73: медицина   2013_1

<#

q������ ������ ��s�X �������������0���+������������ ���� ���� ������������� �����0�������� ����!�� ���� ������������������+� ��� � ������ ���� ��� � �� � ������� �� �����+ ������������������6�� ���0�������� �$�1���� �������� ����������� �������� ��� ���� +���������� ��� ��������0����� � �� ��������� � ����� � � � ����� ��� ��� � �����������0����� ����� ����� ����3� � � X����+����������6�������� �������� ���� ����3�+ � ����!�6�������� ��� � ���������3� � ��0� ������0��� �� �&�$

u66� ����� ��������� � ���!������ � ���0��� ����������� ���� ����������� �+�������������� �������!�� ������� �������������$

S� ����0���������� ���� ����� ������� ��� ����� � ����������������� �����+0�� ����!����������������������t��������������t���� �����0��� ���������� ��������3�� ���������+���� ������ ������+ ��� ���!��� ����� �������������!��� �������X������������� ����� � �� ���� �������� ����!����� ������������ ���� ����$�q����+�� �� ���� �� �������������� �� ���� ����+t��!�� �������0������������������� ���+����� ������� �����������������T����$���+0������ � �� �� X �!� ����� �!� ���� ����� ������ ������X�������������6����������+

+���qr~�y~rx���������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

����i%%UU������R��V%)%���(�U����"����������U�����

��R���("U�$��

i��/�������;��;����:�6�/��<9���6�f���<��i;���5�4���;6�:���4���6����6�/i5�6;��:����f�5�<�7�����<�:

g�� �� ���� ���� �������� ��X���� �� �S�g�� �� ���������)��+��� ��� �S� �� � �S� ��X�� �S� ������!������ ���!

��������5� �������� �� {��� ��� z����!� ���� :����6����� ����9����� ��� �����@� = ��� =���A����� ������6� ����56� �:�7���������� :����5��5� ��:������@�� ������7����@�� ���5��5� ����������� :������ ��:��'� ���5� ��5� �������7���������@� � ����������z��� �����������'� ����������5���'� �� ���;�����7���� �� :��7�� � !� �:���;� :��������� �� �� ����������A:��6���A��=����������:��5��5������ ���������:������7������;�����7��������:��7��������6��5���� �:@����;��@!� ������� @��� �����!� =��� :��;@����� � {��6� �������6� � =8����:��6�=������ �����'�!�:���;�� ��� ��������� ���;�����7�������� :��7�����

V�WX��!�� �����*� ��������5� �������!� :��6�����=����5� ����� ���!� �����@�

� ������ �� ����3�� � �� X�����������+��+����� �6��� �����0� �� �����3��t��� ���+���� �� �������t�����!� ��0��!��������8���$�&:$

��� ����������� ������������t��������� ��������� ����� � �� t � � ��0��� � ��+� ���� � � � ���� ��� ��6�������� ��0����+�� $�/�� ���������� ����������� ��� �� +� � ������� �� ����� �� ��� �!� X���� �����!����������������������������������t � � ���+����������������������$�������0� ����t��+���� ��t����� ������������ ����3�� ���0!������ ��� ��� �� ���������� �����+������ ������ ����� �"�$� )���� ��������� �������������� � ����� ���� X�������������� ���������� �����t��� �� ���� ���0������� ������t��������� � �0����0�� �� �!��3+�� ���� � �� $�������0� ������0��������� �+������ ���0����� � ������� � ����������+�� � ������������������� ���$�������0� � � ���������� ���� ���� �����t�� ��������!����� ������� � ��������������� �#�� -�$

S� �������������� ������������ ���� ���� ����7� ������������t��� �� ���������t$S� ������������t� �!�� � � ��� ����� � ���6���� �� ������������ ��� ����3����� ��!��0����������0����������t������� ������� �������� � ���������������������� �� �� ���+������t�s��0���������� ��� �� ��� �������

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 74: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- <-

�� ���������� X66� ���� 8���������� � �����+���� ��!�����3������������ ������ �� �������+�������� ����� ������������� �����������+�� ����������� ������� ������� ������ +��� ����� ������ 4Y������ �0�5�� ��������������� ��������������������� ������� $�$:

v�����0������������������������� ����+0� ����������������!���������� 7

&$�1������ � ����+������ �������0����+����� � �� �� ���t�������� � � ��� ������ ������������� ����t��!� �� �������$

"$��������� ��������� �����������!����0��� �������!������� ��� �� ���t����+���������� ��������� � �������� �� ����� ��� ���������� ���$

��0� � � �� ������������������������������������������� ����t���6���������������7

&$�2� ����� ���������!�6��������� ����+�������������� �������� �������� ��0����+�������� ����������������� ���� �� �����0+����!� �������!�6������� 8������ �� ��������!��� $�$:������� ���0������������� �������������� ����� ����!�����3���������3+����� �������������� �������� ����� �$

"$�q� ����3����������!�X�����������+

������ ��� �� ��� ����� ��� � �� �������+��������3������������� $

S� �������������� �����0�� ����!����+������ ����������������������� ���� ��+ �+���� �+�� �����+�������� ����t��� ������+� �� � ��� ��� � ��� ����� ��� ���� ��� � +� ��t������������� ��� �� ����� ���� ��+� ������� ����+���� ����������� ������ �����$��������� �t� ��+�����!� ��������� ������� ���!������������ � �����+��� �������� ���X�������������������+������������� �$�'������������X �!����+�� � �����0� �� � �� �t���3����������!�+X������������� ���� ��� � 0�� ������� ������� ����!������� ���� �� ���� ����+��t������� 0������ ���� �� ����� �� �� ���+�����������!� ����� ��� �� ����3��t� ��!��0���������������!�������� ���� �9�$

Y�� � � �� ��������� ����� � ������ � � ���������������� �� �������������� 6����!$W������ ������ �t � � �� ��� � � ���� �� ���+��� ���� ��������������� ��������������!6��������������!������������ � $�������+�� ����� �� ������ ��� ��� � "%+#%� ���� $1�� ��� �������� �<+&%����� ������������ $����� ��� ��� ��� ��� � �����������������

���$�&$�q�������������

Page 75: медицина   2013_1

<9

��������0����� �� �� ��� ������ ����0���+ ��������������� 8���$� ":$

1� ���� �t���� ��� � !��������t � ��� ��+�� ��$�q���� � ���� ����������������� ����3� � X������������� ��� �� ������ �+0����������� � ��������3� ����� �����������$�v�� ��� � !��� ����� �����������+��!��������� !���0�� �����!�������������+������� ������� �����������t � ���!�����+���� ����� ���� �� ������� ���� ������ � � ������������!�X���������������������$

v���������������� � �������� ����+�� ������ �� � ��������� ����� ����� ��� � +��� � ���������� ������3��U� ��������+�����������!���������������0�t��� � ��+������ �����������������0�������� ������+� ��� ������0�t��� ���0��� �����������$

Y�� "%&"� ����� �������t������ ������0�� ���!��������������������0�� ������ ,9%��+ �� �� ������ ���$������ ���!����� � ������������ �� ����� ��� � ����������� ���� ������������ ����t���������� � �� 8��}:7

&$�q��������������� ��� ���6��� ��� ���� �����������������s� #"$

"$�q �0������� ����!�X������������6����s�9;$

#$�*���3��� ����s� ;-$-$�q� �� � �������� ��� � �� �s� -;$

���$�"$�)����+���� �������� � ����

9$�q����������� � �����s�",$;$������ ���������������������� �s�9.$<$�����3��� ������ ��������� ���� ��+

����� ��s� &"$.$�q������0����!���������������+���+

� ������ ������ �� s� ".$,$�r���0���� ������!�0����s� -,$&%$����3�����������0��� �s�-9$&&$�q������������� �0�������� ������+

�� �s�;;$&"$�*���3��� �0��� ��� � �� � ������+

���s�-"$&#$�����3����� �������������t�s�&"$&-$�����3�����3����� ������ s� #;$&9$�q������� ��� ��� ��s� #<$&;$������ ���������� ������s�-.$&<$������� ���� ����������� �� � �� �s� #$&.$�r ����� � ��� ������ ��0~� ���������+

������s�"$V���3��� ���� ��������� ���������� ��

����� ������� � ������ �������6������������������������������������ ���������+ ������������ � ��� � �� $

u �������� ��������� �����t �������+���� � X66� ����� �� ��0� ��q�������� ���+�� ����� ������������������2������W�����+�����T������W��������q�2���������������!� ����!� �� ����������� ������������ ���� ��+

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 76: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- <;

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$�q������ ������ ��s����30��������������� 7���0$+� ��$�����0��P������0�$���$�S$�$���+��������$V$�V�� ������$q$�W��� �����$�s�q�0$7��r12��"%%<$�s�/$�&7�)��� �������� ������ �$

"$�#������������� �����������������������������t������������0��+���� ����� ��+��!� �� ��0��� �������!������� ��� ��q�������� ����� � hlm>�>�>l�6�����d>gby�blfi>fc[b�� P�r$S$�V������� PP�q������������ ��qv*Y�'v7� �0$� � $� ��� ��$� ����������$� s��$�"%%&$�s�q$�#,+-<$

#$�#������������� �����������������������������t������������0��+���� ����� ��+��!�����0��� �������!������� �����q������������� �8������� ��������!�����3���:�P�r$S$V�������PP�q������������ ��qv*Y�'v7��0$�� $���� ��$�����������$�s��$��"%%&$�s�q$�&-&+&-9$

-$�1���� �����!�������������������8������ ����0� ��� ���+������ ������� ���� ����!�+��������������� ��� ��(�&%:�P�q�� $�v$S$�W���3�����$�s�q�0$��"%%%$

9$���������(�����!�������� ���������� ��������!� �� ���� !� P�S$W$�������S$2$�1�� ��������$'$�1�������$�s�q�0$7������"%%-$

��"#"$%&��'���(�)�a*

o &&$���5n2$���/'�! $�����������������!���� "� �� ���������0������������ ��� ���� ����� ������ ����

� ��V*�4����0�������� � � ��� � ��������� �0�������5����������������� � �/���3��6� $��� ��������4�+$����#��� ������������!� ������ ����+���� �� ���3�� �����6����������� �� ������ �����t+

��������0������������ �������� ����� ���������� �� ��V*�4����0�������� �� ��� ��������� �0�������5����������������� � �/���3��

;3� $���<�������i�� $�������+���� �� &� �� ������ �������1�� �����t�� � �������+������ �������� �����

U� ��� ������� ��� �� ��V*�4����0�������� �� ��� ���������� �0�������5������������+����� � �/���3��

i�� $������$ !�� �������$�#������� ����������!������� ������������V*�4����0�������� �� ��� ���������� �0���+

����5����������������� � �/���3���� �������� �����!�����/���3���� $�/0������;��&��$��� ��3��4��������#����+���� �� &� �� ������ ���� � ��� ������� ������ V*� 4����0�������� � � ���

��������� �0�������5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%%%��/���3��� �����0������ $�/0�������� ��$�W��������� �$� "<)�$7��<� 8.#9":� 9;+#&+9#>+?@AB7� LH]\M?GBKE@F^@IHGk$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

PEHEYYBsG�LWV]Bs�[E\GWHBsXG?GHAR@B�CM^RNKBKQAMO�KJ�ONG�MGRKIH�R@OGQKL^�@O�ONG�dGCD\BAR@I�LGN@\ABAO@OAKI�RGIOLG�JKL�RNABHLGI�KJ

ONG�yc� 4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5� KJ�gG@BON[@LG� @IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ[NDE@MNA@

���� � �� &,,9� $� �� �� ����������� ����!������ ������!� ����� � ��$

)������0������� �� �� ������ ����0� ����+3��� ���� ����������t����������t����+

�� ��0��� 9� � �������� � ����� ��� � �����+�����X ��� !�����������3� ��������3+��� �����!����������������0� ��� �����X66�+ ����� ����0��� �����������$

Page 77: медицина   2013_1

<<

tE?EHHBs�=H@vAGX>@?�a?E_B?W@sEJ\HKROKL�KJ�iGHARAIG�CGHA@OLARA@I�KJ�NAQNGL�R@OGQKL^��ONG�NG@H�KJ�ONG�dGCD\BAR@I�LGN@\ABAO@OAKI�RGIOLG

JKL�RNABHLGI�KJ�ONG�yc�4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIOiAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@

S^@HBsG�MGFWGXG�rGsHBsXGCGHA@OLARA@I�KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^�� CN^MARA@I� ONG�NG@H�KJ� ONG� RBAIAR@B� HA@QIKMOAR� HGC@LO?GIO� @O� ONG

NG@BON�RGIOLG�JKL�RNABHLGI�KJ�ONG�yc�4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG�@IH�hKRA@BfGEGBKC?GIO�iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@

rGsHBs�=XGFBHEW�=H@vAGX>?BsEJ\eNf�KJ�iGHARAIG��RNAGJ�fKROKL�KJ�ONG�yc�4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B�gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG

@IH� hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^� KJ�[NDE@MNA@�� RNAGJ� RNABHLGIxM� MDLQGKI� KJ�[NDE@MNA@�� ONG� RAO^� KJ[NG\K]M@L^

SF@YGXBs�RHG>E^E?�a?E_B?W@sEJ\CGHA@OLARA@I�KJ� ONG� JALMO� R@OGQKL^�� RNAGJ� HKROKLxM� HGCDO^�KJ� ONG�yc� 4dGCD\BAR@I�[NABHLGIxM�[BAIAR@B

gKMCAO@B5�KJ�gG@BON[@LG� @IH�hKRA@B�fGEGBKC?GIO�iAIAMOL^�KJ�[NDE@MNA@�

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*oB@H]KE� MO$�� "<��[NG\K]M@L^��[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%aGB$7�<� 8.#9":� 9;+#&+9#>+?@AB7� LH]\M?GBKE@F^@IHGk$LD

E�1��.,E,\\/B2�2�[��_,0,EE/B��3�\��C17E/B2�2�2��\2BE/B��B�[��C37\2-/B

SDdSIOw�OII[�=db�OII[�PIO�rSwNKILIaTN=L�ODL=�=MTIdTd�NI[rLD��ODK=cTLTM=MTId�IP�NKTLbODd

0;HAOIFIGAGI9>�8;>G:;� M9:�8HIF?:;>�6;AFGH�8;>G:;� M9:�8HIF?:;>� GH;�0;=NOFI@A>�8HIF?:;>c<�8FI>I@AF�69<=IGAF��8H;O9P<A:Q

DLUfVWP� WVVo�MWVbSKLf� fNWWVNUKSUn� ThbVNWhpmL� TVW� SUTmNLUQSUn� ORL� RNohU� fLUfLf!� fV� ORL� fMLQShmSfOfQVNmK�VWnhUSiL�QVWWLQOSVU�OWhSUSUn�VW�|NfO�NfL�ORL�WVVo�TVW�WLmhaSUn��\WhSUSUn�SU�ORL�WVVo�ohP�pL�QVUfSKLWLKOV� pL� hU� SUKLMLUKLUO� WLRhpSmSOhOSVU� MWVQLKNWL!� MWLMhWSUn� TVW� VORLW�oLKSQhm� hUK� MfPQRVmVnSQhm� hQOSbSOP� VWoLhUf�VT�VMOSoSiSUn�ORL�WLRhpSmSOhOSVU�MWVQLff��_O�Rhf�pLLU�QVUQmNKLK�ORhO�OWhSUSUn�SU�ORLfL�WVVof�SoMWVbLfMfPQRVmVnSQhm� RLhmOR!� QVUOWSpNOLf� OV� ThfOLW� WLRhpSmSOhOSVU�

_;Q�^9:?<*� fLUfVWP� WVVo!� MfPQRVmVnSQhm� WLmhaSUn!� OWhSUSUn$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 78: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- <.

S� ��������!� ������ !� ��0��� ��� � �+��������������� � �������� ����+�������������0�������0��t����������t�������� ��������t��t�� ��+����!�� ���+ ���� ��������� ��� �� � �� ��������X ����������� ���� ����������������+�� � �0���� 8��� �� ��0��� ���������� ��� ������� � �������!����� �� �0��+������ ������ �����0� ���� $�$:����+� ���!��� ������������������ ��!� �������������������+������t��������� �� �8�+�������������!����+���������������+�����+�������� X����������� �� $�$:� �&�$1����������t���0��� ����������������� ���� 3���� ���� ��������� �!� ����+����� ��� ���� �� $$� �� ����� ���� �� ��������!���������� !�� ����� �������+��� �0�� ���� ���t����� �� �� ���������� ��� �������������������� � �������!�t����� �� ������ �� ����������� �6��������� ����� ���������s���0��������+ ������ ���� ���� ���6������������ ���+� ������������������������� ��������+� ������ ��������0�� ������� ��+��� �t$

������ ���� ���������� ������������+��� ������� �� � � ���� ������������!������ !� ��������� � ��0��� ��� � 8 �+ ���� ����6���� ���:��� ��������� ��� +

+���qrqAv~w�tAvyx�1�?�9�����%���!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

"����d�i"�V%$�

6�/i5�6;�9:�i����������4�����7������f�5�<�7�����:i�/�g����<8/�;��4��������9/�����/�e��;<8/��������h8

)���� �����!S� ��� ������ �� �S� � +����� ��� �� �����X���!T� ���T�k��� �T����� ���!

���:�����@9� :��6��� � ���;�����7��� ����9A�������� � �:�7�������������������? ��7�A����'���� 7������ �� ��:��'�������� ��������@6���6������9� �����������'����� ��=���5� �� ���A;�����7���:����5�����w���� =�����;��'�5�� B���������� � =8���5���=����������'5���z��������9� �� ������=���@��� ����z����5���� ���=�����5� �;���� ��z���9!� � =8����5� �����5��������!� ���8��5���5� �;���� ��������@6� ����z�����9!� ��������?����� ���5� �� �����A5��5� ;����� ���9=�@��� ��7���'��A;@��@�� ��@���

V�WX��!�� �����*�����!� �:���;����'!� :��6���!�? ��7��!� ������7�5!� ���;�����7�5!� �����A�������!���6������5!� ���:��7�5�

���� �� ������������������������� +��� �� t � � ���������� ������ ��!���+���������������� �������������������+�� ���� ��!� �������������!� ������� �$������ ��� ���0���������� �� ������ � �+������� � ������ ����������������t� �� �� ������������ ��������� ���� ������� s������������������������ � ���� ������� �� �� ���!� ��0�t�������������0������� ��3��t������������������+����� ��������� ��� �� � � �� ~��+����� ��0� ������������������ ������+� ��� �"�$�r ���� ������ �������� �����+��� ����t����������������������+ ���X ������������������������������+��6��������������������� ���������+���� ���� ����� �� ���!�X���������������� �� 8���� ��3� ��� ��:�� ��3����+�����3��������0������������������ �������� $�$������������������� � �� t � 0�������������0!���������� ����0��X66� ������ �������������� ���� ����� �������t������6������������� �����+�� ���� �����������������������������+��������������������������$

v�� ��� �����/���3���������0�����������t � -<,"� �0���+���������� �� �������� ������0������ ������������� +���������������� ��";}������ ����������+

Page 79: медицина   2013_1

<,

��+���� ������������ ��s�&;�,}��������+3�� ����� ��� ��s�-&�;}$�S����������+�������������� �� ����� � ���������+�� ��������������� � ����������������+ ���������X66� ���������������������+���� ������ ��� ������ ����0�� 8��� ��:��0��� ������ ��� ��t��������������!�� �� �������������� ���������!�+��������������t�������������6��������+������ ��0���� 80���������������!���+�������� �������� �0������ ������� ��+��������:$

*������� 4��0��� ��������� �� ��� � � �� �� ������ ���� �� �������������������� ��5�8����s��� �:������ �+� ��� �������!����� � �� ����������� ���+�� � �/���3���������0����� ������ ������9%������ �������������0����� ���;%��0��� ����!����������������� �� +� ������������������������������+��t�������������t���0��� ���t�� ������������������������ ��$�����+���U� �� �����t � 0��� &-%%� � ��� ���� ���!� ,"}�� �+���������� �� ������ s������������������������ ��������t����������� �� ���� ���������� ���� �!���!������� � � �$�u ����� �� � � �� ��+����t�������������������!��������+������0��� �������!������� �������t+��t��!���������������!�����������+���������� X������������ ���������

������������� � �� � �� �� ��������!������ !� �� � � ������������� � ��+��� ���������� ���0��� �������������+��$�q�"%&%�$��������� �� � �������+X������� ����������������� ����r������������t7� 4�������6��������������!����������+�������������0��� ������ �������� ���� ������0���+��������5$Y��X � ����������������t���0��� ���t���3��� -&-<� � �� �� ������������ ���+������ ������ �������������0~� �����r#-� �0���+��������$

S�U� �� �������� ��0��� ������� � ��0��� ������� ���6��� ��� ������ �� �+���������7

�� �� �0�0�������� ������������� ��� �����t�U� �����������6 ���������+������� 8�����!����������������������+��!������ ��������:�������� ���8��������!� ��� ��!������ �!���� �����!����� �!���0�� �!:=

�� �����t���� ����� ���������������+0��� ������� �� �+����������������3��+ ���������+���� ������������ �� 8��� +��������:�� �������t��!� �� $�/0������������������� ��� ����� � �� ������� ��U� ��� 8������� �0��� 4W����5�� ������+�������~������� ���� ���:=

�� �����t���� ����� ���������������+0��� ������� �� ����������t��!�������+��!�����0������ ��U� ��6����������

q ��� ������0��������� ������!����3�!���0��� ���t���"%&"�$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

0������������� ��� �������������������

���!������ ���� ���� ����� ���� ���� ���������

0�������������������� ������������ �

0��������� ��+��3�������� ����������� ������ ����

0�������!���������������� ��� ��

������ �� � ������������!������� ������3��!�������0���������������!���

0������X�������������� ��

0��������� ���������0�����

0����������������� ��� ��

0������������������������� ��

0������������������������� �� ��

�����0��������

0���������������������

� ��������� � �� ���������t���������� ������������

&<�.

9#�"

-�< #�<"�%

&�" &�&

&�%

%�,

&�-

%�-

%�#

%�"

%�"

%�"

%�&

&#�%

Page 80: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- .%

� ���������� � �������� 9%��� �� �� �������#%��� �������� ������� ��������������!�&%��� �4�� ������ 5$

r�������� ��� ��� � � ��� ��� ���t+��!���U� ���X ��� ������0������ ����+������������ ���6�� � �� ����3�� ������ ������6���������� $�$� ��� ������+�0������������������8TU�:������������� ���������������3�� ��� ��� � �����vq$��������t � �� ����������������������0��� ����������� ���������������+�� ����� �������� ��������0��� ���+��������������$

T �������0��� ���t���� ���t ������+��� �� �&��������&.�� $�'����!�� �����+��������� ����������8� �&��������#�� :��� ��� t � &,�.}�� � �� �� ������ � � � -� ��;�� �s� "%�;}$�r������ ������� �� � �����8� ��� �<����&-�� :�s�9&}$�S�� ��� �����0�+����������0����t �0����������������+ ���s�9#�"}���������������������� ����6�������� �� !���������� ����3�� � s&<�.}�������!������������ ���� ����������+� ���� ����� ������ � s� &#}�� 0���� ��������� ������� ������������ ��s� -�<}�0���� ������ ��+��3�������� �������+���� ������ �����s�#�<}�8�������:$

S� � ��� ��� 0������ ������� ��� �����0���3��� ����� � ��� ��� t 7�TU�� s9#�-}������ ��������� ���� ��� s� "&�.}$S�� ��� ������� � ��t����� ��������� � ����Yv������ ��� �".�#}������3�� +�������s� ".�-}�� �� ���� �����������3+�� ���s�&"}��X��������s�,�;}��qTSW�s�9}$

V������TU�� �� t � ��������������� +� ��$�1�������� ���� ���� X ��� ��0����+�� � !���� ���� � � ���� �����������+3�� ��������0� �t�����������������+��������� � ����� !���� �� �� ��������������3�� � ���� ������ � �� ����������� � �� ����� ������ � 0���3� ������ �$�S� �� ��� �� X ������0����� ������ ��� � �������� ����� ������ +� ������ ���������0���� $�v��0���������������� �� t � � � ���1�0� � �� ��� ��������V�0� �� X��� �� �� ���!�� ���������� t � ���U� ��������0�+�� ������ ����TU���#�$

������ ���X66� ����� ����0��� ������� ��� � ,#}����0�����������3�������������� �� ����� ����� � ��0��� �+

������!����������� ������� �����!� !+���������6������0� ��� �� ���� ��� � ��0���� ��� ����� ��0��� ����� ������������ � ����� ������������� ������������� �� ����!��� � ��� �����������+��� ���� ��t���� ��� ������������!����+������ ��0��� ��������� ������� ������ � � �� ���!������������� � ����� ����������t���������!���0��� �������!� �����8����������1�������������� ��+���� ����������� �����+������������+0���� �� ����������� ����������� 4���0��5� �0���:� �� � ������3������������� � �!� �� ����3��!� ������ !��������� � ����������� �������� ���U� �������������������� ����0��� �+���������������$

S���0� �U� ��� �� �������������t � ���������� ������ ������ ����� ���+� ����� ������ ���� �� !����������+!����+�������������0��� ����������+�����+0� ����������������+������������+ ������ ����������� ��������� ��������+0��� ����$

S������+�������������0��� �������+������t � �� ���7

����������������������� ���������+������8���6�� ����+���������!���� t+��!7� 4W���� ��5�� 42���5�� ������0���+ ������������ t�� 42 ��� 5�� �� �����+������ �� ������t� �������� 6����4dAJOKI5�� �������� W������� ��������!�� ������� ������ ���� � ��������� �������t���������t��!��������:=

��6���� ���� ����������� � 8����+�� �� �6���� ���� 7����� � ���� �� ��+��� ���� �� X�� ��� ���� �� �� X�� ��+6����� �������� 8������ ��������6�+������:���0�������� ����� �� ��X��+ ��� �������� �������� �������4����5�6���6����������:=� ���� �����=

������+������������ ������8�������+������������������������������!������������������������0���������� ����+������������������������������������:=

��6� � �����=�� � ����� � ������������ �������

8q�+T���+ ���� ����� ���� :$S����!����+�������������0��� �+

������������t � �� ���7�� ������ ����������� ����� � ������ �

Page 81: медицина   2013_1

.&

�������� ��������t�����������!� �+�������Vrq�4TX��6�+&#%5�� 4TX��6�+&-"5=����� ����=

�� ���!������� ���� �� ���!��������������������� ����������������t������+������+������ ������� ���������Vrq4Y�������5=� ������������� ������ �� ������������������� !��0������������+ ����������������������������� �����+�����!��������!�� ��������� ������� ������� � �����!������ ������������� +������� ������ ������� �� ������� 4����+ �����5�� ������������� � ������ ���=

����� ������������=�������� ��������� ����������������t

��������������4q����+V��5=��6������ ����+�������� �����������+

�������� ����!�����3����� � �� ���=����0����!�����6��$q�������� ���0��� ��� ���� �� ����0��+

�������������+0� ����������������+����+����8�����������:����� ���������������+������q ��������������+0� ��������� �+���������6���� ������ �����������0�+�� ������ �� �������� � ��������� ��+��� �����0����!�����6������ �������+������� ��������0��� ����$

S� �����!� ���������� 4v������������ �� ������ �� ����� ���!�� �5�����+������������t���� ����� ������ ����+���0���� �������� ��� ������ ���������+�� � �����6������������0�������� ���+ ����U� ��������� � ���0� �����������+��� �7

&$���������7�5���z���7�:�������������A����9���5� �:�7�������!� ��;����B�6� ����'��A���������!� s� ������������� ��+� ����������!���������� ��������0��� �+

"��-3;5D3@�L;-214302�;'3D+.,+;1.-+�KU(�ghL%�

�!"!�/ � �!""�/ � �!"��/ �

);3/2� "ii� "!R� ""7�

X3:[email protected].�2'34.D+5� R!� �!� ���

A42I,2�43.>+,+1.D+N�'2;,3�2'34.D++� "7!� j"� j��

"�:84;�43.>+,+1.D++� "!i� <<� <"�

��:84;�43.>+,+1.D++� �j� "R� �"�

��:84;�43.>+,+1.D++� 7� $� $�

������������� ����0�������� ������� �+�������0����$

"$�*����=������������������������� �A� �!���:������@6������7���'� �����;�����A7��!��;�����7���������������7���'�@6����A����������9A�������!�s��������������+ ����� ��� ������ � �������!� � � ���� �3�����������0������ ����!� ������������������� ��!���� ���+�������������+������� ����!����������!������� ��$

#$�����������7���'�����:�������������;AB������@����;��������5��!�;�����A��� �� A����� �� ���t�����3�� ���������������� �������� ���������������������������� ��"%&"� $� ����� �����/���3������ ����������������� �����6��������� ��4���+ ���s� ��� ��� ����5� 8����0��t��������� ��#9,�;%%��$:$

-$����8�����������z�����9���5����@6�!��� ��������5��9��:�����!�������5�������A������=�������:�����������7��� �'� ��@6����:��5��9�86� ���������������������+���� ����� ������������������� ������ �+���� ����� ���� X�����������������!��+����� ��:=� �������� ���� ����+������+�� ����!������� ��=���������� �����+���� ����!� ����� �� ������3������!�������:$

q������� �� �������� � ������� ���+������ !����������������t����� ��+����������!�������0�� ������ !+����+����!������ !���!������ ���t��!������+���� ������+���� �����!� ���6������� ��������� ����������!����� ���0����+���� ������������������� � ����6������+����+� �������� �����������7� 0���+ ���� ������������0� ��� �����4��������� ��5��4�������������!�������5$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 82: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ."

�U%��V�%(")�(Y)Z*

&$������������������+��������� ���0��� ��� ��������� !��������� ��!���0��� �������!

���������P�S$2$�'������$�s�1�������"%%;$�s�".-��$

"$���'���%�&��T ��� ���0��� ���� �P��$)$����������S$2$�T�����$�s��$7��� �� �����"%&&$�s�;%,��$

#$�)!��������������v1r������������������ ������t��������������� �t�P�q$2$����3������

�����$�$�s��$��"%&&$�s�&.#��$

��"#"$%&��'���(�)�a*

��0�!����� ������� ��������� ���1*�4��0��� ����������� ���� �� ���������� ���� ��������������������+

��� ��5����������������� � �/���3��

������ ���� +���+� *-".%"-��/���3��� �����0������ ��$������� �$� #&

)�$7��<� 8.#9":� ".+;<+9,

>+?@AB7� LQDRGIOLF^@IHGk$LD

,-./0123,/-�24/53�2536/0C*

S\GC@EvEXG�DH@XG�RGAEHW@sXGgG@H�KJ�yc|�dGN@\ABAO@OAKI�RGIOLG�JKL�ONG�RNABHLGI�@IH�OGGI@QGLM�nAON�HAM@\ABAOAGM|�g[hf�iAIAMOL^

KJ�[NDE@MNA@

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*iAL�CL$�� #&��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%"-

)B$7��<� 8.#9":� ".+;<+9,

>+?@AB7� LQDRGIOLF^@IHGk$LD

S�����0�������3���������� � �����+�� !�������� � �������� ��� � ����t+����TU�$�S������� !������������� +��� ����� ��������� �������� X������ +�������� ���$�/0��������������� ���+��������������� ��+��3�������� ����� ������������TU�$�q�"%%,�$��� �������+�� ������ ������������������������+��� ��� ��0��� ���t�� � �� ���������� ���+ ���������������t�X66� ����� ������0�+�� ������ ������0������ ���������+���+� ������������ ����TU�� 8 �0����:$

'������������ ��������������!���� ���0��� ������ �� �� ���������������+������ ����������� !�U� ������� ���������������0��!�������!���0~� �!���r��������� ���� �� � �������� ��+�������������������t���0��� �������+

�� ������ �� $�������� � �����������+ ������������t��!����� ���������0�+�� ����� ��������� 8�������!����� ��� +���� �+���������:���������t��!������+�!� �����!� ��$�r ��� � � ���� ��� ������ ��� � �+���������� ��� ����!��0~� ��� ��r� �� �������� ���t��!���� ���������0��� ������������� !�U� +��� 8.� � �� �� "%&%�$�� &.� � �+���������� �"%&#�$:$

r0~������������������ ���!����+����������������������������������+�������� ����������������0��� ����� �+� � � ���0���� ������������ �� ����+����� �� ��� � �� � ��������� �� ������ ������������������� ������X66� �������+3�������� ����������0�����0���+��+������$

Page 83: медицина   2013_1

.#

7�B��C62.7,_,-2

NI[rLD��=rrOI=NK�MI�IOa=dTx=MTId�IP�ODK=cTLTM=MTId�PIO�MKD�NKTLbODd�}TMK�bTS=cTLTMTDS

0;HAOIFIGAGI9>� @;>G:;� M9:� GH;� @HIF?:;>� A>?� G;;>A];:<�^IGH� ?I<AOIFIGI;<��8H;O9P<A:QFpfOWhQO��FU� SUOLnWhOLK�hMMWVhQR�WLRhpSmSOhOSVU�VT�QRSmKWLU�gSOR�KSfhpSmSOSLf� SU�fMLQShm�oNmOSTNUQOSVUhm

QLUOWL�gSOR� mhOLfO� WLRhpSmSOhOSVU� OLQRUVmVnSLf� hmmVgf� OV� hQRSLbL� fSnUSTSQhUO� SoMWVbLoLUO� SU� RLhmOR� hUKmSbLf�� fOhOL� VT� QRSmKWLU� gSOR� KSfhpSmSOSLf� �w�� VT� QhfLf�� \RL� TVmmVgSUn� Sf� VpfLWbLK�� SUQWLhfL� WhUnL� VToVbLoLUOf!� SoMWVbLoLUO� VT� TSUL�oVOVW� fjSmmf!� SUQWLhfL� ORL� hoVNUO� VT� QVoMWLRLUfSpmL� hpSmSOSLf!� hQOSbLKLbLmVMoLUO� VT� fOhpmL� fVQShm� fjSmmf�

_;Q^9:?<*�QRSmKWLU!� hpSmSOP!�oLUOhmSOP!� TNUQOSVUf!� QVWWLQOSVU!� WLRhpSmSOhOSVU!� WLfOVWhOSVU!� OLQRUVmVnP!hKhMOhOSVU$

��i��;9�/���6�%;�7��5h��:����f�5�<�7��

Page 84: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- .-

)����� 4��0��� ��� 5�� ��� �������tSrY��X ���������������� ��������������!��������������� ���� ������������������0+���������� ��t�����6� ����������!����+�� ���� ��0������ $

*�� ��� � ������3�t� � ��� �����0��� �+����������������������� �t��t��� �0��� ������� ������� ������������ ��0���������� ��+��3�������� ������0!�����������+���� � ������ ��0��� ����� ��� ����������� �������������� ������������� ��s��0�+�� �����$�v����������������� �������� !��+������� ��0��� �������� ����� ��� -%}����� �������� ���� ������� ��������� �"�$

����� ��� ��������������� ��� �����+ ��������� �������� X������ �������� � 8��+�� s�U� ��:� ��3 � ����������������� 0���������� ����6���� ���� ������������ +���� � ���� ����� ������ ���� �� 0�����3���������� ������ � ����7� �����+6���+� ���� ��� -� ��� ��� ����������1��� -� ���+��!����������!���0� ����������������$

*�� ��� � ������ �� �� ��0!������ �� �� ����� ���� ����3�!� ������t� ��� ��� ��+��� ��������� ������������!�����������+����!���0��� �������!������� ������U�+ ��������� � ����������������������+� �+������!������� ����� ��� �����������0+��+��0��� ����������������$�*�� �� ����������� ���� ��0� ��U� ��� 8"%%,� $:� � ��+��� ���� ����� ������ ���� � ������� �� �����t�� ��� ����t�������$�v������ 3+����������3 � �� ���� 7������t����s�����+6���� ���� ��&��������1��-������������+� ������6���� ������� -����������� �� ��

+���qru�wx�������������!�������������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

$����$%V��"����l���$#)""��

�i9<���4�����7�����;;<�����<�5h��4��5�����8�i����6�������9;�6�<����5�4����:�/���7��;6�:�i�/�g��i��i��o�5l

1<���/�<�5�4�8�����<�i���8`

i��������!S� ��� �� ���T� ������ �� �+��� � m���+�� �������������� ���!

�������������5� �:@����������7��� �����9� :�����:���7�����9� ���;�����7��� � 7������ @A����6�����7�����6���6������9� :�� :��?����<&����������5� �� ����:���5>!� ���;��� �������� ��A�5���5� :���������� ���:��������� :��6���� �� :���������� ������@� �����������'����� ��=���5�

V�WX��!�� �����*����;�����7�5!� @������6������=��5�����7�����5� :���B'!����������A��5!� ����:���5!� {���:�������������

������������ ;� ��� ��� �������� ��0����6��+���� ��$

����� ��� ���U� ��������������3������+�� ���� �� � ���������� �����0� ��� ��!� ��� �+����� 6���� ���� ������� �0����������$/��� ��� ���� � ����� ���� ����� ��������� ����� ����������������� �������+������������ ��0�� ���� ���� ����� ����+�� ��������!�� ���� !����0��� ����������������0������������ ����������� �����+���������!��� �������!� ��� ��� ����� ��+����� ��������������������$���0��+��0�+�� �������� !������� ���t��t ��� �0 ��+!��� ����t���� ������ �!��� ��������������+��0� ��� ��!� ��� ������ ����������!� ���+���!� 8�� ����!:$�T� � ������ ������� ����6��� �� ���� ������ �� ����� �� �� � ���6������������ ������ �� � ��� ����� ����������������0� ��������!�����!��!���+����� �� ��6�������������� X�� ��� ���� +���$

S� "%&"� $� �� ���� ���� ���� ����� ��������� ������������������������0�����+����$�u ���������������������������X66�+ ����� !���������� �3�� � s� ��� ������ �����������������0������������0�� +���� �� ���� ��0� �+ ������$� )������ �� �!��� ������ ����� � � �� � �������� ���������!� ����� ����!������������� ��+!������ �������������������� ������������!��� !���� �����3����� �������� �� ����������� ����������� ����� ��������������+��������� ����0���������� $

����6���������������������� ���t�� ���0 �0���!�������t������� �����������+

Page 85: медицина   2013_1

.9

��t�����3������������ �������0� �������+�� ������� ������� ����������������������������� ����������� !���0�������������!���������+��0!�����!��������$

��0�� � 6������ ���� ������� � �� �� �������� ���������������������� �����+��0+��������������� ������0� ����������������!��0��� �������!��������� �� 0�����������0�� ������ ��t������0� ���������������6�+���������!��� ���������!� ��� ���7� ��� �+�� ����~��� �� ��� ������ ���� �������+ ��� ���������!����6����������!���� ���$

��0� ��������������0��� ������������+����� ����� � ���� ����� �� ������� !���0�������������!�����3�� !�������+���� ��+����6�������� ��������!���0������������+�������������������������3�����������+ ���������3�� ��$�T�����������������0�+���� �6������������t������� ����t� ��+��t����� ������������������� � �� ������+ �� ������ ���� ���3�����!� ��� ���� ���0�� ���� �� �������� ��������������� �$

����� ���� �������� � ������������������!� ��t��!� � ��6�����������!�6�����+��!�6�� �����8������ ���������t����X��+ ��� � ������������� �� � �������������� +�����������6������������$:$

S����� � �������������������������$�T� ����� ���� ��!�� ��!� � ��� � ������������+���������������������������� ����������+��������������������� � ������� �!������+��� ����� �� ��� ��$�v����� � �� � �� �!+� �!� �� ��� ����� ���� ������ ��3� ��+� ���� ����� ����� � ������ � ����� � ����!��� ��� ��������������� � � ����0��� ���+���������$

S��� �� �����0� ��� � ����� ����������������������� ����� ���������� �������+��������������������������������������+���!$�S����� ���� ����������������� ����+�� ����t � � ������� � ���� � ���� �����+ ������ ���� � �� ��� ��� ����� ��0���6������ ���� �� � ����������� � �����������+��!���0��� �������!������� �������+������+������������������$�S� � ����� ��!� ���+�� !� ��� ����� �������� �� ��� ��� ��� �� ����t�����0�����$

S�������� �������������������X������+ ��������t� ���� �������� ���� ��� ��� ��������� � � ��� � � ��0���� 6������ ���7��!� ���� � ����� ����� �� ����������� ����������������������� ��� ��0���� � ��� ������ ����!� ��� ���!$

S� ���� �� � ����� � ����� � ����� ��+���� �������������� �������� ���� 9+&%

���������$�)����������� � ����������������+���� ��s���0������������������ ���������+�������� ������!�������� ���6���� ���� $

v��� ������ ���������������7�������+�� ��������� ������0� ������ ����������� ����!��� ������� ��� &9+#%����� &+"� ����� �� ����!���0�������� �� !� ����� ��� ����������1���������������������������0�����t������ ��+ ����������� � �� ������������� ��� ��� ��9+.���������������� ��������������� �8��+�� ��� :���3��0����� ��������9���������������������������� ����������������������+����� ���������������� ������������t�� ���+��� �� ����������� #+9� ���� �� ����� ������������������������ �����!�������������4��� 5���������������������#+9��������������!������������4� � 5���������� ���������������#+9������������!���0�������� ������ ��� ����$

q� � ��!� �� ��� ����� �� ������� � ����� � ���� �!���0����������� ���������+���� ��� ��� ���� 8!������:� ��� &%+"%����� � ��9������������������������� ���������&%%����� ������t�������������$

v���������� ���������������������� +� � �0����� !���0� ��� �� ����� ������ � ������ $

T� �����3�� � � � � ����� ������ ���+���� ����� �� �� ����� � ������� ���� ����+���t�6����������0��������� ����4'�����+������� ���� ������� �������������������+�������� ������ ����� X������ �������� ������!� ��� ����� �����!� ������� �5� ����� ���0����� ��� � ��������!���� � �����+��� �$������ � ����� � ����� � ��� � ���� � ������ ��� ���������!�����������$

��������������� ����������0��� ������ ������ ������ ����� ����������� ����������!��������� � � ��� ����� ��7� ������� ��+��0���� 8�� ���� .%� P�:�� ������ � ��� ����+�������� 8������� ���0��� ��� s� �� ���&"%!&%,�P���6�0����������������� ���0�����+���� ���0������� �������2/)S:�� ��������������������������� ���������!�������+� ��� ���� ������ ���� ������� ��� � ���$

T� ����6���� ���� ���0��������������+��������� � � X��� ����� ��������� ����+����������� ������ ������� ��� ������ ������������������� � � X��� ����� ��������� �0�!������!�������� �������������������+ ��������$�q����t�����t��� ��� ��������t+�������6�� ���t��� ���0���� ���� ����+� ����������+� ���� �� ���������������8���� ������ ��� � ���� � ��� �������+���������:� ������ � � ���������������+�������������!�������� ���� ��!�� ������+

�9;�6���/���7��;6���<����5�4��

Page 86: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- .;

����3������0�������������� ��$�������+ ������ ���0������ ��0������ �������3� �� ���� ���� � ����� ��� ������� � � ���+���� ��� � �����+����!�����$�S�0���3��� �������� 6���� ���� ������ ����� ���X ��� � �� � �� 6������� � �������� ����+3� � � 8���� ��������:���������� ��!��� +���� ���� �� � �� ������ ���� ������� ���� t � $�)�������� ����� ������ ���� ����3�t � ��������~�� ���� �������60+������!� ���������� �!��3���� ���� ������� � ���� ����� �$

*�� ��� �� � �� 0���3��� ��� ����� ��� ���t � ������� ���� ����� � �0� �������� �X ���!� ���� ������� � ���� ������ �� ����+� �� ����� �������� ��� ������+���� �������� ��� ��U� �������0� ������6��������+����� �������� ������ ��7���� ����� ���+��� ��� 84u������ ��������� ���0��������� ���5�� 4u������ ��������� �������� ��+� ���5:=� ��6����������� � ���� 841������������������ � ���0������� ��� ���� s� �� �������� �����5��41������������������� �������� ��� ���� s� �� � �������� � ����5�41������� �������������� �������5:=� ����+�������841���������0��������� ��������X������ �������� �������!� ��� ����������!������� �5�� 4�����������0��� ��������+�� �� ����������������������������� ���+ ���5�� 4�����������0��� ��������������+���� ��� ������� ��� ��5:�� �� ���� ������+��t � ���������� ���U� ������ ���������X������� �� ��������� �� ������� ���� � � �+��������!�� �����$

T� � �0����� � X ����� �� ���������������� !�������������� ���������� ��+�������� ������ �����U� �������� � ����0��� ��������� ������������6���+���� ������� � �������!����� � 4W������� ��������� �0��������(�&5� $�/0������$��+3����0������������� ���� ���0��� ������ ������ ������������ ���������� �0������� �� ����� X ��� � ��� ��� ���U� ��$�S������ �� "%%;���� "%%.� $� ��/���3���������0+�������������� ��� ������� � ����� ���+�+�� ���������� ����0����������� ����� �+�������!�� �������*Y�4W������� ������+���� �0��������(�&5�$�/0������������6�+������������ �������0��� ��������;%�������������� ������������0��� ��������������������0������������ ���t�� �������+ ���!���+�������� �����$

u66� ���� ����� ���0��� ��� �� ����+������ ������� ���� ������ �������� ��+�� ������ ��3� ��� ���� �0������t��

!���3�t����� ���t������ ��� �� ������0��+�!��������� ������ �� ������ �� �������������� � �� ����� ��� ���0����� ��� � ����+������&%�;��� ���"%%,�$����.�.��� ���"%&"�$

������ ������������� ���� ���0���+ ����� �� ��������� �������!����� � 4W����+��� ���������� �0��������(�&5� $�/0�������� � ���t � �� �0��� �� �� ������ �t����0~���� ������ !��������������������������� ��U� ��� �� �� ��0~� �!� ������������������ �� ��� � �� ��� � ������ �� ����!� 0�������!� ��t � � ������������������0��� �������� � ���� � �� �� ���� ������ �� ����� 0�� ���������� ���� �����+�������3���!����� ����!�6������������+������������������$�q��� ����+����� +��� ����� ��� �����!� �����!� ����������+���������� ���������������������������+���3����� ������� � �� � ���!������ ���� +�� � ��t $� ���� � �� � ���� ������� �0����+�����!�� ���������0��� ���������� ���6��+������������ ������� ���� ������� � ������+����� ����� � $

1���� ����0���3� ���� ������� ������ �+�� �������� ����������������������� �+���� ��0������ �� � �� ����� � ������t�������� ��0��� ����� �� ��� � ���� ������� 6�������������������� ��� ���� ��� ;+,��� +��$�T�������� ���������� �����0!�����"y#+��� ��� ���� ����� ����� ����� �� ���+��������������� ���� ���� �� ����!�������+ ����!������ � ������� ������ ���� $�S"%&&�$������� �������0��� ��������������V*�4W������� ���������� �0��������(�&5����������� ;��� ������������������� �����-#%� ������ 8##�.}:$

*�� ��� ���3����������6�� ���������������!�� ����0��!�U� ���� ��0!��������+0��� ��������� ���� �����������������+ !������������0��� ����������0�������+���������� t�������������������������+������0����������� ���������+������������0��� ����7� ��� ������� �������������+�����0������������0�� ������ ���8Vrq:����+���� t��������� ��6�������� ��� � ��� ����������6������������!� � �����������+3��� ��� ��������������������!������������ =���0� �+ ����������0�� �6������+ �������������6���� ���� ������ ������+����������� ����� ���� ��$

��������!����� ��������������������+������� ��0��� ����� ����� �� ���� � ��0+�� ������������������������ ������ ������+� ������� ����� ������6���������������+������� ��� ���� ������ �� ���!��������

Page 87: медицина   2013_1

.<

0�������� ����������� ����� �� ������� � ��0 ������������0�� �$

�����X������ �������� ���� ����������+

�� ��!�� � � ��� ���������� �� �� ���� �

�����+���� ���� � $� r�������� � ��� ��

X66� ��������0��� ������������� ����+

�� X������ �������� � ��� ����� ���� ����� +

��� �������������������� !�������� �����

������������������� � �� �� � � �����������

������� �� �� 0��������� �������� �� �����

����� �� �� �������+�����t� �������� ��

0t�� ��������� � �����������$

r�������� ���0��� ���������� ����

�� ������� ��� ���� ���� ����� ����!��� ��+

0��� �������!���������� ����� ���� ����!

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$������������������ ���0��� ��� �0�����!������ � �������X������ �������� � ���0�+��������� ����P��$�$�����������2$V$�q�0� ����PP�T�� ��$���$�s�"%%,$�s�(�<$�s�q$�";+#"$

"$� ��0��� ��� � 0�����!� ����� � ������� X������ �������� � ���0������� ��� ���� PS$S$�1��� ����������$��PP�S� ����2������$�s�"%%,$�s�(�#$�s�q$�-9+9"$

��"#"$%&��'���(�)�a*

��$ ������$ �!�;���� ��$�#������� ������WV*�4������������ �� ����� ������� �� �������� X������ ������+

�� 5������ �� ��� �������!����� �������������������� 8$�/0������:�� ������� �������+���!������� � ������� �������!����� �

��������������p�"���$������� � ��� �����������������������������+� �����������0� ��WV*�4���������

�� �� ����� ������� �� �������� X������ �������� 5������ �� ��� �������!����� ����+���������������� 8$�/0������:

������ ���� +���+� *-".%"%��/���3��� �����0������ $�/0�������� ��$��$�W��������� �$� ##�)�$�<� 8.#9":� #%+9.+;9�>+?@AB7JRFKLONKMRNG\$RK?

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

dEvBHG@s�dEvBHGW�SFGXEAHGsBsEA\eNf� KJ�iGHARAIG�� RNAGJ� HKROKL� jhyc� {aNG� jGHGL@B� RGIOLG� KJ� OL@D?@OKBKQ^�� KLONKCGHARM� @IH

@LONLKCB@MO^|�iAIAMOL^�KJ�gG@BONR@LG� KJ� ONG�dDMMA@I�jGHGL@OAKI� 8[NG\K]M@L^:=X>?@@sG�R@?G�D>VG?>BsXGRNAGJ� HKROKLxM� HGCDO^�KJ� KLQ@IAw@OAKI@B�nKL]� @O� ONG�jhyc� {aNG�jGHGL@B� RGIOLG� KJ� OL@D?@OKBKQ^�

KLONKCGHARM� @IH�@LONLKCB@MO^|�iAIAMOL^�KJ�gG@BONR@LG�KJ� ONG�dDMMA@I�jGHGL@OAKI� 8[NG\K]M@L^:

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*oB@H]KE@� MOL$�� ##��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%%%)B$7��<� 8.#9":� #%+9;+%#�>+?@AB7� JRFKLONKMRNG\$RK?

��3� ��� ��� ���� ��� X ��� ���� ��������� ��� �� ��� ��0��� ������ X ���� ����� ���������� � ���������������� 7

s� ������ �� X66� ����� �� ���� ������+ ���� ���� ������� � ���������0~����������������������0���������������������������� +��������=

s� ����� � �� ����tt���� ����� �� ��0�+���� ���U� �����"+#��� ��� �������� ��0~������� !������������������������������;� ��$�������������=

s������ ���� �� ��������������������� ����-%+9%}��� ��� ��� ��� �������t� �� �� ��� ����������!��������6����������������������� ���0���X66� �������������������t�������� �� ���� ��6��������� 0t�� �$

�9;�6���/���7��;6���<����5�4��

Page 88: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ..

-�C��-,_/E27B�B�7��2-J077B2

IOa=dTx=MTId�D�rDOTDdND�IP�ODK=cTLTM=MTId�Td�KTaK�MDNKdILIaTN[DbTN=L�N=OD�Td�MKD�PTDLb�IP��MO=Q[=MILIaw�=db�IOMKIrDbTNS�

3H;�.;?;:AF� @;>G:;� 9M� G:ANLAG9F9]Q�� 9:GH9=;?I@<� A>?� A:GH:9=FA<GQ��8H;O9P<A:Q

\RL� hWOSQmL� Sf� KLbVOLK� OV� ORL� VWnhUSihOSVU� LaMLWSLUQL� VT� LhWmP� MVfO� VMLWhOSbL� WLRhpSmSOhOSVU� SU� ORLQLUOWL� VT� RSnR�oLKSQhm� OLQRUVmVnSLf� SU� ORL� TSLmK� VT� �OWhNohOVmVnP� hUK� VWORVMLKSQf�!� fMLQShm� hOOLUOSVU� SfMhSK� OV� QVoMmLa� hMMWVhQR� OV� QVUfOWNQOSVU� VT� WLRhpSmSOhOSVU� fPfOLo�

_;Q� ^9:?<*� WLRhpSmSOhOSVU!� RSnR� OLQRUVmVnSQ� oLKSQhm� QhWL!� OWhNohOVmVnP!� VWORVMLKSQf� hUKhWORWVMmhfOP�

Page 89: медицина   2013_1

.,

7� ���� ��$����,������0� ����� ����������!�� ����� ���� ��� ��0��� �����0���+

��!�����0�������� ���������������!�����+

������$

���"� ��$����&�$2 �3 ,�r�������� �� ����+

��!����0��� ������������������� �� �

���6���� ���� �� ����� ��������������!

�6�t��+X��6�� ��� �� ��0����!� � ������ ��+

������!� ���� �������� ��� � �� �� ���!� ��+

�0� � ��������!�,+##�}$�u �� ���������+

��� ���t �������������������� �� ���+

������0���� �$���0����� ����� ��������

����������!����� ������������� �������3+

��t��� ��� ������ ���������+X�� ���� ���

0�������� �� �� ������������ �� ��������� �

���� ������� � ���������0��� �$�q ����� +

� � �� �������� ���0���� ��0��� ����� ���!

0�����!$�S������������������� � �X���������

������ �3���������������� ��������������

��0��� �������!���� ��������� X������+

�������� ���������� ���������� �� ���+

�����������!����� ������� �#�� -�$

/����� � �3��$� ,�q����t� ���� �����+

�� ����!������ ������������ �������������

�� ��� ��������+X�� ���� ����0�����������

������ � ���0��� ������������� �������+

��������������������X���������7

&$�q� ���t� ��0���� ���0��� X66� ����!

��0��� �������!������� ��� ������� �

���������=����5� ����{��?������������:�5:��� :���B�� �����'����� {������:�� �� ���t� ��+

����� � � ���� ���� ����� �� �� ��0�����

����� ���������!����� ������$�*�� �� ��+

��������������X�������������� ������ �� ��+

+���qrq�wt�Avy��yqAvyx�&��?��������!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

#�$��()�i%���

p���;6�i���;6���/�<��9����f�5�<�7���f�5h�9��;���f7��9/�;<�����/��i�g�����9�����;<�/����

)��+��� ��� S� ��X�� S� �� ����X�� S� ��+������%�� � ����������� ������� ���X�S������ ���!

����������@� ��@�� �����@� ��=���5� �� ���;�����7��� ;��'�@6� �� � ;7�@��� ���������:�B����@6� ������������*������@� ���;�����7����@�� ���@!� �������@�� ��� ��:��'������{������:���

V�WX��!�������*� ���;�����7�5!� � ;7�@�� ������@�:�B����@6�����������!� {������:�=����������@�

� � ��������� ����� ��������3����� ������

����������������� ������������$�����X���+

����������� ���� �� ������� � � ��66��+

������� � ������ ���� ���� ����� �� ��� ���

�������� 7

�:� ��� �� ����� s� X������� ����� ������

������=

0:� X������ ����� s� � ��� ��6��� ���� �

���� �6�0����=

�:������6�� �����s������ �������0����

���� ��0����� ����� $

"$�*�������:������'��5�����:�5� ���� �+���� ���������� � ��� �� �����7��������+

�� ����!� �������!� s� � ���� �� � X�� ��+

�����������X������ ����!�s���������������+

0� ���� �0��������t��!� ���� ��� ���� �����+

6�� ����!� s� ��������� X�� ��!������+

���� ������ ��$��� ��0!������ �� �0�����+

���� ���� ������ ����� �������6�0������X��+

���������� �������0����!� ��������������

�������� ������ � � �� � �� ���� �� ��$

S�������3�������� � ��0����������� �����

X�� ������ � �� � �� ��� ���� ��������t

�����0��� �� ����������� �� ������� ���� � �+

���� � � �������� ��������� �� �� X ������� ��

���� � � ��� ��������� ������ � �0� ���� �+

����� �� ��0����� � �� �����!��� $� q�����+

������ �� ������� ���������������������

��0!��������� � ���� ����������� ��0�t+

���� �� ����� ����� �$

#$�# z�������� ����������� ������� � �������0������� �� ��������� ��� � � ���� ��+

��� �����������"<+#,�jL$�Y���0��� �������

�����������X���������������� � � ��� �� ��+

�9;�6���/���7��;6���<����5�4��

Page 90: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ,%

���������������� �� �����������������������+

�� � �0��$�S�� ������ � ������0���������

����0��������� ������� ����� ������{����A��:�=������ ; z�������� ������ � 0��� ��+�������0�� ��������0������ �� ������ ���+

���� � $����� X ���0���������� ���� X������+

����������� ����������� ���0�� �����+

�!����������$

-$����5��7�5� � ������������� ���� ����������;������@������5��������� ������ ����+3��� ������� � ������������ ��������� ���+

�� ����!��������� s� ��� "� ��$�V�����������+

� � ������� ��� � ��0����� �� �� �������+

����0�������������� �������������������

�� 0������ ��� �� � ���� X ��� "� � ���6�$� S

������������ � ����0������������ � ������+

���� � � ���� ��� ���� ������������� X����+

����$�T������������� � � ����������������

������ �� ���� ��� ���� �����������3�����

���0����������� ���$

9$��������:�=����5� ���5��7�5� ��0����!� ��+

����� ��������!� ���� ������� ����t�� �

�� ������������������� ��� ������ �t��0�+

������ �������� ���� ��� ���� ������ ���

������� ��� ��������� � ���� ����������

����6�0���� ������$�v����������� � ���

�������� �� ���� ������ ��� ���!+ �!� ��� ����

������ ��0������������� 0��� &+&�9����� X��+

������ � &+"� ������$�S������ �������� �� +

� � ����!��� ���� !���� �� ������� � �

�0������ � ��������� ���� ��������� X��+

�������$����� ���0���!� ������!� ��!��+

� t � � �� �t��� �������� � �� ���������

�� ������������������� ���0�� ����6�+

�����$�v�� ����� ���� � �0� � � �� �����

#+-�������� ������!������������������ ���

��!������ ���� ��� ���� �����$� '� ����

����� �������� ��� ��� � #+-� �� �� �� �����

�� ����� ��0!������ ������� �� � ���� ��t

X�� ���������������� �����3�� ���� ��+

���� 9}���� ��+������� ��0���� �������0�+

��!���������������� �������� ������������!

����$���������������������������� ����

��� ��� ������ �������� ��� ��� � X�� ��+

���� ������$�1����������� ����� ������+

������ ��� �� � &%+&"� ���� ��� � ����� �

���0��������!��������� � ������� ������ �

�� �������� ��� ��� � �� ��� ���������

����� �� �6�t��+X��6�� �� �"�$

;$�����������!����������!�� ����

�� 9+&%}� ������� ��������� � ���������� � +

������ � �� ���� ����� �� ���� � ��0��� �+

��t�0������$�S��� �������� ���!������ �

� ����������������� ����������������� �

�������� ;���������� �B�6� �������@��AB�6�5 ��������8��5�B�6�5�������$�S���� �+ �� ��� � 0���������t���� ���������

� � �h�+>��b���������� � ��������������

���� ����� � ��������������� �������� $

q � � ��� ����� ��� ����6����� ���� �� �

����������������3������ ������������ �� !�+

������ �� ���� �� ���������t��� �3����+

�� �� �����$� ������������ 0���������t+

��� � � �� �����!��� � �� � �� ������ ��

�� ���� �� �� ������$� ���!������ �� ���+

����� ��!��� � � �� ����� ��� ����� � � � �

�#�� -�$

<$����:��������7�5$��� �� ������6��+

��������������� ���0������ ����� � ����+

�������� ������������ ����� ��������� ���+

�� �� �����������!������ ������� ��� ���� �+

������ ������� � � ������ ���0���� ������

������������ ������������-+;��� ������+

���������$�S�0���������� ���������������+

�������:��������7��� s� ������� � ��������+������0�t��� ������� �� �!��� �� ���+

���� X66� � ����� ����� ����� � $�S� ��� ��+

� ��� ���� �������� � � ������ � � ���� �����

�� � ��� ���t�� � �����0��� ��� ����3� �

�� ����� �� ������� ����� �� ����� ��� �+

� ������� ���� ������� ����� � � �� ����� �

���� �����!� �����$�'�� X ��� ���� �� � �

�� ����� �� ������� ����� ���� ����� ���

��0����������� ����� �������� ����&+����

;+���� �������������������6���$������

���� �� ���� � ��������� �� �� ������ �����

�� ���� � ����� s� �� ������ � ������� ���� ��+

��s����� -�� �� ��;��� ���������������$

S�������t������� �� ���� � ������� �� ��

�����������������������s�&������� ����� +

��� �"�

��� n#���,�S�!�����0��� ������������+����!�0�����!������3�!��������������+

��������� ������� ����� �������� ���������� �

��� � �� ��� � �� ���������� t � � ����+

����� X�������������� ���������� ���

������ � � ��� �����������!� ���� ������$

v�3���� ��������� �� � �� ��������� ������+

��������0�t��� �0�����!����� ��� �� ����+

�������������������������� ����������+

��� 0����������� �� 0��������� ��� ����

� ��� ��� ���� �������� ���� �3��� ���� �

� ���� X�������������� ��� ������� � � �+

������$

Page 91: медицина   2013_1

,&

�U%��V�%(")�(Y)Z

&$�&��?���������r������� � �� �X� ������ ��������� ��������������� ����������� PT$v$�)��6�������$2$�'������'$�$�T�����PP�v����������������������������$�Y������!�������r$�s�"%%;��(�&$�s�q$�&&%+&&"$

"$�&��?���������u���!������������������������������ �0�����!�����0������������ ����������+��3���!� ���� ������7� �� ��6$� ���$�������$���$� ����� P�T$v$�)��6����$� s�q�������&,,<$�s�&"��$

#$�cVmKSU�^��b�IGn�\AKHGQL@H@\BG�@IH�MGBJ+GkC@IHAIQ�MOGIO� JKL�\GIAQI�GMKCN@QG@B� MOLARODLGM� �@\MOL@RO�� P>$�oKBHAI��GO�@B$��PP�o@MOLKAIOGMO�>IHKMR$�s�&,,;=�-#7",-$

-$�kWP�D����i@I@QG?GIO�KJ� @� LGJL@ROKL^�\GIAQI� GMKCN@QG@B� MOLARODLG�nAON�@�IGn�\AKHGQL@H@\BG� MOGIO� Ph$�$�jL^��f$>$�jBGAMRNGL�PP�o@MOLAIOGMO�>IHKMR$�s�&,,<=�-97&<,+&."$

��"#"$%&��'���(�)"*

<�$03$���3��!���$ ���#�����t���� X��������������� ������V*�4����0�����������������������������+

����� ��������5�� ���� � ��6���� !�������2*�/���3��� 4'�� � � � �����3�� ������ �����5����������������� � �/���3���� ������� ����������!�����

������ ���� +���+� *-".%#"��/���3��� �����0������ $�/0��������1����� ���$�� �$� #)�$7��<� 8.#9":� ;"+;;+#<=�6���7��<� 8.#9":� ;"+;;+#<>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0*

M?BCE^Bs�b^EF?EW�dEvBHG@sEJ\NG@H� KJ� GIHKMRKCAR� HGC@LO?GIO�yc� {aNG�dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�mIRKBKQAR�fAMCGIM@L^|�� @MMKRA@OG

CLKJGMMKL� KJ� MDLQGL^� RN@AL� @O� ONG�bc� KJ�[NDE@MNA@� {eKMOQL@HD@OG�fKROKLM�aL@AIAIQ� cIMOAODOG|�g[hfiAIAMOL^��eNf�KJ�iGHARAIG

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*_L@MI@^@� M`$�� #��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%#")B7��<8.#9":� ;"+;;+#<=�j@k7��<� 8.#9":� ;"+;;+#<>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MD

J�-��30/.,1/B

DdbISNIrTN�[DMKIbS�IP�ODK=cTLTM=MTId�IP�MKD�r=MTDdMS}TMK�NTN=MOTNT=L�SMDdISTS�IP�MKD�DSIrK=aD=L�SKQdMS

3H;�0;=NOFI@A>�8FI>I@AF�/>@9F9]I@�JI<=;><A:Q�\9<G]:A?NAG;�J9@G9:<c�3:AI>I>]� ,><GIGNG;��8H;O9P<A:Q

\RL� hWOSQmL� KLhmf�gSOR� ULg�oLORVKf� VT� ORLWhMP� hUK� WLRhpSmSOhOSVU� VT� ORL� MhOSLUOf�gSOR� QSQhOWSQShmfOLUVfSf� VT� ORL� LfVMRhnLhm� hUhfOVoVfSf!� ORL� MWLfLUOLK� WLRhpSmSOhOSVU�oLORVKf� hWL� phfLK� VU� LUKVfQVMP�

_;Q�^9:?<*� WLRhpSmSOhOSVU!� QSQhOWSQShm� fOLUVfSf� VT� ORL� LfVMRhnLhm� fRNUOf!� LUKVfQVMSQ�oLORVKf�

�9;�6���/���7��;6���<����5�4��

Page 92: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ,"

'� ��� �����0����������0��������������+ � ���"-� ���� �&,-.�$�������q�� ������ ���/���3�����2qq�����0��������/0��������t�������t�0��������8����� � ����� �W����+��� � 0��������(� &� ��$��$v$�r������:�� ������� ����t� �� ������ �� ����0��������t0�������$�q�&,-,�$�����0�������� �0��������0~������������������������������0��+���+6���� ������������������������6�����"99����$�S���� � � �������������� � ��������� ���� ����� �� �� �������������+� ���+������������� �����0��+���6���� �����+���������� �������0������ ������� �� X�� +����t��� �������t� 8������t:����������t������� ���� ����� ���� ������������������+������ ������� �$

&� ���� �� &,9;� $�����0�������� �0�������������� 6������������ �� ��� � ��������� ��� ����$�������������� �� ����� �� � �����3�� ���� ������������������� �����0���� ��� �� "� ���� �����!� � ���� � 8���+

+���qrs�t�suv�wssAt~ x���:��������!�� ��������*�!�tvrw*��� :����rr�vw�tvrw� ��

��$����U")�����U���Y%$�

��;i�f5�6��;6�8�65�����;6�8�f�5h��7��yi���5��j���;<�8g�����f���g��

���� �������:�� ������������� � �������+������������� ��� ��������� ���� ��+���8�� �� �����!��� �����������:���������+ � ���� �������������� �� ������ �����+�������6���� ���� ������� ���� ��� ��+�� � ���� ��������������� �� ���� �������+0��+!������� ���0��� ��� ����0�� �u1W���� ���������� 0��� ���0�������� �� � ����� 6���+����������������� ���$�*�����������X ��������� 0���� � ��� �� ���������� ����+����� � ����$

������ ������� �����������0���������0��������0������� ���� !�����'$�$�1���+����� �� ��'$S$�q�������'$2$�1�����$���+����������������������0����������0�����+������ � ���������� ��� �����0�������� +������ �S$S$�V����������������������+ ��� �������!����� �� ������������� �� � � ��+���$�$�������������0� ��3�����X ���������+� �� ;� � $

r������ ��������������� ��� ���� �+

���$�&$�Y���������0���������������������0�������

Page 93: медицина   2013_1

,#

������ ����0������0���������� 0�������� � ��������!�� �0��� ����� ������������������� ����������� ��������� �������� ��+��������!�������$v$�r�����$�S������� ����+ �������������� ���0��� �����t������������ ���� �����!�� ������������������W������� ���� ��� ���������� /2qq��������� ������ ����������2$�$� Y��� ���$�$v$�r������ �� �� � ���������������� ���� �������������� �� ��=� �� �� ������0��� �������0�������0��!������������������+��!�� ����������� ���������� � 8!� ����+��� ���� ������ � ��� ��3��� 4�����5:�� ���+������ � ������+���� �����!� ���6��������� ����� ��� ����������� �����������0�+ ��������������!�������!�������3�������+��6������� �����$� Y���� �� � � �� ����� �� ��+����������� ������������0� ����������!��������+���� �����!� ���6������� �0�� � ���� ��������� � ���� ���0� ���������������3��������������� �� ����$�2$v$� Y�+�� ���� ������ ��� ��t� �� �����t� ����+�����t���0� �� �����t����0������ ����+ ����0����� ������������� ����� ��!��������� ����t� �� ����� 0������� �� �� � �� � ���$v$�r������� ���������� ������� ����� 0���+��!� �� ���� ����� �3���� ������� �� �����������$

'� ������� ��0���3������������� � ������$v$�r������������������������0!������������ � �����$�������� ����� ��������������������������0�������� �� ��� ���� ���� ���t�0�����=� ���� X ������� ����� ���������� � �� ������� 8���� ������ ������:� ������ ������ ������0���� ���� �������+0������ $�/�� �� ������ ������������ ���� +� ��� �������� �������������� �� ���*��+ � ���� �������!��������� ����������������������� �������� ��� ��� �� ����3�������+���������$�r���������������!��� ��������+�� ���� ���������� �����������!�� ������ ������0� �������0��� ������������ ��$�r0+������� 0�����!� ����� �0!���� ���!������ ������� ������$�����X ���������������������+���� �� ���� ����� ��� �������� �� ����t$���������� ���0��� ���!� �� ������!� �� ������ ���� 0�����!� ������ ��� ������ ��+�� �����!�� ��������������� ������ ���� �0!���� �$v$� r�������� ���� ������� �!��0�������0������������� ��������������+������ ������ �����$

S����� ���� �����!� � ������ ����+������� ������+�������� ������� ��0� ��$�����������������������0�������������+��+���� ���������6������������ ���!����+���������������� � ��������!�������������

���$�"$�1���� �������0���������������������0�������

�;<���8�/���7��9

Page 94: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ,-

����������� ������ �0�������������+����+���� �����!���0� $�W���������������$�$���+������ �� &,9<� $� �� ���� ������� ������0���� ������� ��������� � ����� �� �� � ���+���� �������!������������$�S�&,;"+&,;#� $-� �����+ ���� �� 8v$2$�V����W$q$�2 ��������$V$�� �������S$v$�q�����:� ���� ���������+�� ���� ����� ����$

S�&,9<� $� 0��� ������� X������ ���t�� ����������� 0��������� �� ����� ���� ���� � ��+�� �s�� �������� ������������������$�v����� ������t� ����0��0���� ������������+������������������+� �����������0� ���� ��������0��+���6���� ������������+��� �������0������ ��������� � X�� ����!���������!�������� � ����!� ������� �� ����+���� �� ��������3��������6����������� +���������������!� �� �$�*��� ���������� � ���� ������������0������0����������0���+����� � � ��� ������� ���� ���Y� /2qq������������ ��������� ������� ����������!�����2$�$������� �� ����������� ����� ��1$2$�2���������$

S�&,9.�$�0���������� X������ ���t�!����+��������������� ������������� ���� ���+� ����� �������!�������� ����� ��������������������������!����������������

� ���� ������ ���� ���������������0����������� ���������������� ����$�q����3���� � ��� ��� ��� !��������������������0�������0����������� ��9%%����$S� &,;"� $� � ������������������������� ����+��� �� ������ �������$

r����� ���� �� �� ������3�� 8���� �� ��&,<%� $:� �� �������� ��� !��������������0������0���������� 0��������0��� ���+���� � ���������!� ������ ����������� �������'$�$� 1�������� �� ����� ����������8��&,-.�$������������ ������!��0��� !�����+��0����!� ��� � � �� �����!� �������� ��:0����������!��������Y�/2qq�$�'$�$�1��+����� 0���������������� !�������� �� ����+3�� �� ������ ������ ��� ��� �����!� ���+���� �� 0�t3���� ����� ��� ���3��� ���������������� ��� X���������!� �����!�� �����!���� ���� �� ��� !�� ��� ���!������6���+���!�������!$����� ����������������������+����� !������ ��� ������0���� ��������'$�$�1��������������������� �� �������$

Y���������� �������������������������������t������������������� ���������+�������� ���� ���������������� ��� �+��������0����������0��������'$v$�v��������S$S$�V������� 8'�� ���:$�S�����0�����+

���$�#$�S����+!����������0���������������������0�������

Page 95: медицина   2013_1

,9

������ ������ ������3���� ����� ��� �� X �+��� �������� ���������� ����������0�������������� ���0�����!$

q� � ��� ��� ����������� 6����� �/���3����� ������� ������ ������� ���$�'$v$�*�� ����� ��� 0��� ����0���������0��������0������������������6����6�����+ ����� ������ �� 6����� ����� !������������������!�0�������������������������+���� ������ �������0�������!���������������!����������� � ��� �����$� S� �� ��� �� X ������0����������0�������0���������� � � �������������0��������8�1V:$

q�&,<.� $�������6������������ �������� �+��X ������!���������������������#%%����$S��������� ������� ���� � !�������������6�� $�r����������0���������������+�� ����������������� ������ ����+ ����������6�� �� �� ����� � � ��� �����+�������� ���� 7� �� �����������6����+������� ������������������ �� ��X� ��+�������$�r0�������� ����������0�����+��������������.#<$

q�� ��� ��� !����������� ���������� ��+������� ����������������!� !���������!� �������� ������������������ ��������!!���������!���3� ��� �$�1������������ +�� ����������������0��t��!��� ���+����!��� t��!������������� �������0���+������������ &"+��� ������3���� ����� ���+ ����+���� ����������������� ��������� +��� ���� ���� �������� ���� �� � ��� ���!�3�� ��������0���0����������� ������ X����+�� ����!� �����!� � � �!� � ��������3�� �+��������� ��� �����������������������+� ��!��� !$�S�����!��������� ���������+ ��������3� ��� ����������� �� ������+�����������������6������������������2�+������+1������ ���� ��� ���!����!�� !���+����� �������� ������ �����!� ����� ����+���!������������0������������ ��������+������������ ����$

S� &,.-� $� �� ����0���� 0���� � ��� ����+��0���������� ��������������� ��������� �����0�������� � � ��� � 0�������$�S� �� ��� �X ������������� ���������� ������1V0���������������������������� ������+���� ��� ����� ���� ��������������0��+������t�� ���t�0�������$�v������0����3�!+� � ������ !� � �������� ����� � ���� 7� !�+��������������������� ��!��� ���X����+���������� ������������������� ���0���+����������������� ���� ���������!��������������������� ���� ���0��� ��� $�v��� � ������������������ �������� ����0�������

���������������/2qq���� ��������������.#<$�S�&,,%+&,,"�$���������������0� ��������+����t� ������ ���� �� ������� ������� ���+�� ���� �������� ��� ����� ������ s� <��"$�����X ������1V������������/��0����� ����������������<99$

S�&,,<� $� ������� X������ ���t����� �����!������������ 8�������:� ��������� �� � +��� �� � ����� ���������� �� �������� �+����������� ���3������������ � ����$�q� ��� ���� ���� � ���������� ���������+��6���������� ��������0��������� �������������� ��0������ ��� � ����0������ ��+���$� S� X ��� � ������ ������ � � �� �������������� �� ��6��� ���� � 8�� � ������ ��3����0~��������� ���� �������:� ������+��t����������������������� �������������+0������� ����!����������� � �������� ����������0������� �� !���������������������+� � ����� �t�� ��!�� ���� � ��� ������������������$

S�"%%<� $�������3����0~����������0��+��������������������� ��� 8������ ���+���:� ������0���������������������0�����+����� ����������������� ��������� �������+���� ������� �0~����� ���� ��������������������������t�����0����$�q6���������+�� ������ ��0~����� �U� ����������� ����+����+������ ����� � ��0��� ��� � �� ��������3������ ��� �� ���������!� ��������� �� � �������1V��������0������� � ".� ��0��+���6���� �����!� ��������� ����0����$���� ��+��������� ����� ������ ������+t ��� � �����6� � �� t � � ���� �� ~��������� �t� � ����� �� ������� � ��+��������������������������!����������������$�q� ������� ��� �������� ��� ��� +����������� ������ ���� �� ������t����� !�+������� � ����� �3������ ����� ���� ��������������!����������������������+��� �������3��$

r ������������� ��� ���������� ���0�+ �� ��������!� �� ��� �������0���������� ���+�������� 0�������� �� ���$�q� "%%9� $� 6���+������� � �������+������ ��������� �������� ������ ��������� ������0�t������� �+���� ��!��� � � 0��� -9%� 0�����!� 8��0����+����!��� ��� 4������������5:$�q������������ �� ����� ���� ����� �������� �����+ ����� ����3����������� ���� X ��� ��0����+���$�S�"%%;� $� ������6������������ ������0+������������ ��X� ������������� �����+������������� � �/���3���������0������ ��+ ����� ���������� � ��� � � ��t��t���0�+ �� �� �����!� ���� ����0����$�S� "%&%� $� 0��

�;<���8�/���7��9

Page 96: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ,;

�0��������6���� ���������� ����������� ��� �����������t � ����0������������ �������� ������6���� ������0���������������+�� ������ �$�'�������t � � ���������� �+�����s����������������� ���� ��0������ ����+���� t����������� ���� ��������������+������!� �� ���$����0���� �� ��������0�����������t � �� �������� ���� �� ����� �� ��+���$�������� ���� ��������t ������0�+�� .%%� �����$

V���3������ ������ ������� �� � ��3�����0������� �����������"%%.�$��������+���� ������� ��� �� ��� ��� 0��� �1V� �� �!������� ����!� �������!� ������� �!� � �+����� 8�� ���:����0���1���3�������v����+0������������0����������������������� +�������� ��������� 0�������$�r ��� �� X �!�� ��������������0����������� �����������+�����������������6��� ����������������������������� ��������3���������������+���0����� �������� �����������t�������������������������������$������� ������+��������� �������� �� ���~���� ��� �� h)��� ����3������� ����������������������+� � ���0������� 80��� ��� �� ,%}�0�����!� � �� �0��� �:������ X ��������������0�����!�s��� ������ ������� X ��$� Y���� ����� ���X ��� 0������������������� X��������� ������� ����� ��3� ��� ��� 8�������� ������ � �������� ���������!� �� ���:�� ������+��������������� ������t���������$�*���+���� ��� X �!� ���� ����!� ��3� ��� �� ���

���$�-$�v���!����������� ����

�� ���������������������������6��� ����+������ ����� ����� ��3� ��� � � ��t�������������� � ����������������������$

q� � ��� ��� ������� �!� � ������ ��+��������� ���������� ����������!������������ ����� � ��������� 8��� ����������3�� ��������� � � �������:� �� ����� ���+ ����!� �������� ��� 0��!���6�����!� �� +�� !�� ���������!� �� ���t����6���� ������+���� �$

'�����������������t ������� ������������� ��+����������� �����6����������+��������������� �� ������ � 8���:� �� �������3�� � �������� ������0����� $�����3�������� ������ � �� ���!��� ������� � ���0��������!� ����� ������������������� ��+����� ����� ��� �� ������� �� � ����� ���� �������������� �������������X � �� ��������������� � � ���� � ����$�����������+ �!�3������ ������ � � ����!�����������3� ��� ���s����������� ��������� ���� +��������!��� ��� ������������!� �� ��� ����������������������������� ����� ���+ ����� ��3� ��� ��� ��� ����0������!�� �� !������ ������t��!��������!����0+������ �������6� � ���������� �����X���+������ ����������t�� ��� ��������t������+�������� ���� ��������!� �� ���� ����������������$

'������������ ������������ ����������������������������0������� �� �� ���� ����+��� ����� ������� ������������������ ����+

Page 97: медицина   2013_1

,<

���������������!����� ����t�����0��� �+���� 0�����!�� �������� ��� �����!� X ���! ���0��� ������� ������� �� ��X������+��� ���!�� ����� �� ������ !���������!����!���������!���������������������"%%.���"%&&�$������ ����� ��� ��� ���6��� �����+���������".�.�}�8��9%�#����#9�.����&%%� ��$����+��� :=�� ������� ��s����#9�%�}�8&-.�<����,;�<���&%%� ��$� ������ :=� ����� ����� ����������������0�����!����!�����3�!� ���������0��� ������������ ���������!���0�������$�q��+���� ��� ��� �� �0��������� ���� ���������3����� ������ ��� ���6��� ��������+����������� �� �� ������� �!�� ���� !$

S���������0���������������������0�����+��� � �� � � �� ����3�� ������t� ��0��+������ ���������0� �$�*������ ����0�����+�����t � � ��������� ������3�������� �t�� ����3�� ������t������� !�����������������������t�/���3���������0����$�S� ��3����� �������� �� X ��������$

������� � � �����������0������������+�� ������� ����� ���������������������+ ��������+������� � ���������� ���������+���� ���������������� ������� �������� ������������� ������!�������� �� X�� ��+����������� �� � ������� � ������� � ����������������0������6���3������0������������3�� � X66� ����� ���!� ��0� �$����+���� � � ���� �������� �0~��� ������+��!� ���0������������3�������������� ����6��� ������������ �� �0� ��������������� ��������� ��� � � ��t��!�0�����!$�2�� �X ���������t����������0!����������� +���� � ���� ����+����� � ���� � ��0� �� ��+��������� ������3��������6��������������������� ����$

������� � � ������3� � ��0� �� ��� ����+��������������� �������� ���������$�S���+3������0������ � � ����� ;%� 0�����!������t��!� � �� ����� �������� ����=����� ����"%&&�$�����������3��-�������������8������!������!:$�'��� ����� ��������������+0������ ����� �������� �� �������� �������������� �� � � ������� ������� ������������� ��$�S� �� ��� �� X ��� �� 0�����3�� �������� � � �������� ����0���������������+� ���������������0��� ����������0����0�+�����t������0���������$

S������!���0� ��!���������������0�����+�� � ������ ��0���������X���!������� 8X���+��������� ���������6��� �� ��� ���!���+���� �X�� ����� ��������0������� ��� � ���+�� �� ����0�������� ������������ 0�������X������ ��������:��X���!����� ���� ������

��� ����� 8����� ���� � �� X����������+��:�� ���3����� ��� ��� ���������������!���������������!� ��3� ��� �=� �� �������+���� !������� s� ������� ��������� ������+���� X�� �������� �������� �� �������� ��� � ������� ���� ����� ���������� � 0��� ��� ��� ��3���� ���� � �����!� ��0����!� ��� ���!����������������������=� �� ���+����� s� ������� ���� ������ �6���� � +��������� �� �X�� �������� ���� ����!�� �+�������� �� ��� �����!������+��� ������+���� ��� ��3�� ��3��� �� ��� � ����$� S�0��� �� ����!������� ����� � � ����� �X��������������!����������������6����������6������ X�� ���� ������������!����+������ ����������������������� !���������+������������ �� ���� ������3� ����3�+� ��������������������������������$����+����� ����� ��� ����� � � ���� ����������0�� �� � ������������3�!������0�+ ������+��������� ������ 8����������� �� � �� ��������!� �� ������� 0������� ����+���������!�����3���:�0�����!����� ���+���� �� �� ���� ��� ����� �������� �������������� ����������������� �������� ��0�+����� ��$

v�� ���� 3������������0�������� ����+������ � 0���������� � �� ����� ��� ��� � �+������� ��� ;-%� ���� �� ������� � ����t�����+�����������99%���������������$�S�0������6����������t � -� ��0��+������ �����!�� ���� ,� � ������ ���� ������� ���6�+� ���<�� ������������ �� t��!�!�������+��t�� ����� �$�����X ����������� �� �+��������� ���� ���� ����� ����������� �������� ����� ���������� ������ �� t � ���� ��������� ����0���$

S���� � ����� ���0������� ��� � �&#<#�� �������7� ������s� ";;�� �������������������������s� 9,9�� ���� �����s� ##"������������+������ s� &<,$�q���� ������ &",���t � ���3�t�����6���������t��� ���t�� ",� s� ����t��"#� s� � ���t��� ���t�� "#"� �����!�������+���!���0� �������t ����3�t�� <;� s�����t��<9� s� � ���t������6���������t��� ���t$� #�������1V���t �����t� � ������� �����+��������!� ������ &<� ������ s� ����t� � ���������� �����������!�����$� "#� ��������t ��� ���������4Y���������������/���3��������0����5$� Y�������4r ������� �������!��+��� 5����������"#����������� ���� ����+ ����Y���q�����s�&;��� ���������0�������$

1���� ���0�����������������������3����3�� ������� �������0� ���� ����3��������������������������t�����0����$

�;<���8�/���7��9

Page 98: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- ,.

��"#"$%&��'���(�)�a*

;�&m�$��� ��3����$ ���#��� ������������!������� ����������� ������������������������� �����t������6�+

�������� ������� ������(�&����������6 ���� �����WVr*�S�r�4/���3������������ ������������ ���$�'$v$�*�� ����5

/" ����������i���$���������������V*�4����0�������� ���������� �0�������5

������ ���� +���+� *-".%#"��/���3��� �����0������ $�/0�������� ��$�T����������� �$� "%�� ��$� .")�$7��<� 8.#9":� 9.+-;+;%>+?@AB7� ME�KLGMNIA]KEF?@AB$LD

,-./0123,/-�24/53�367�2536/0C*

SGY@?Bs�RHG>E^E?�dEvBHGW@sEJ\NKIKDLGH�fKROKL�KJ� ONG�dDMMA@I�jGHGL@OAKI�fKROKL�KJ�iGHARAIG�� NG@H�KJ� NKMCAO@B� ONGL@C^� RN@AL

lK$&� nAON� CNONAMAKBKQ^� RKDLMG� KJ� ONG�joy>c�ge>� {ONG� [NDE@MN� hO@OG��IAEGLMAO^� I@?GH� @JOGLc$l$��B^@IKE|

[VHHEXG�R@X@?G�r@F?BsXG[NAGJ�HKROKL�KJ�yc�{ONG�dGCD\BAR@I�[BAIAR@B�NKMCAO@B|

89::;<=9>?;>@;� A??:;<<*fwGLwNAIM]A^� MOL$�� "%�� @CO$� ."��[NG\K]M@L^�� ONG�[NDE@MN�dGCD\BAR�� -".%#"aGB$7��<� 8.#9":� 9.+-;+;%>+?@AB7� ME�KLGMNIA]KEF?@AB$LD

B�-��C2\70/B�B�\��15EE,-2

MKD�ODrQcLTN=d�NLTdTN=L�KISrTM=L�yMKD�r=SMj�rODSDdM�=db�PQMQOD

Page 99: медицина   2013_1

,,

��o��/�7�8��58���<����e����5��1�����������������������`

������� 4Y������!������/���3��5� �� � � ��+����+���� ��������������������������$�S��������������� ���� � � �������� � � �� �0� �� ������!���0���!��������!����� ������� !��!��3�������+������!������������������ � ������������0��+�������!��������� ������!�����0��������������!������ !$�1���0���������������t � �������� ������+����!� �������� ������� �0������ ������� ������������ ���������� ������������� ���������$�v���0+����t � ��������� � �����!�������������������� ��� �����!����0����=� � � �������������������+ � �������������!�������������0�� ��������!�������=� ��0� ������� ������ !���� ��$

���+$��$� 2"�"�� � '$���� *� �$3���� �"��� �1�����$$'��������"��k`,

������ � �������� 4Y������!������ /���3��5����� ��� ������������� ���� �� �����������������������$�;����j� $0$�3 ��� ��2��� �$2 n����� ��'&��� j� �$������n���� 2��� ����3$�����,

1� � � �� ������������� �� � �� ����� �� ���� ���� ���!��� ��� ������������������� � �������3+������������������������������8��"�X��$:$

q����������������������������X�� ���������+���� � � � ��� 0�� � ������ ��v�����t� X�� �����t0�0��� ���G�cydbdp$d��8 �0������S21:$�T�����������0� ������������������ ��������������� ���+����������� ���$�v����������������� ��������������� ������ X����� ����������� 8����� X����� ����+ �� � ������������������s������� ���3� ��� ������ ��� X����� ������������:$

r0�� � ��������������� � � ���������������� ��+� ��� �������� ��������������������0� �������+��������� ����8�������0�����������:�����$�;����+�������0!���������t�� ������� ��0����!��� ���!������ �������������������� �$

��$��$3��$3���� �$�3$��$�$&"2 �$����j� ����&��%� $j� ��� 2$ ��� (� �����!�$��$+$� ���$��,

&$��� �����n��"��� �� 1�����$$'��������"��%k`� � � � ��������0� ������ ������ �������� ��+�����������0 �� �������X�� �������������������� +�� ����[f+d� 8d�:��f�f+d� 8d�:���hy+JB@MN� ������G+?@AB������������������� � � ��������0� �������0+����������������$����� ��� �� ���������t�����+�� ���� � �������t�� ����t� �� �������� ���������+����0� �������� �t���� ������X�� ��������������+ �$�v��� ����� ������ ��������t � $

"$�S�� � � ���� ��� ���t��� �� ������t�����!�� ����� ����� ���������������������� ������+ ���������� t � � �� ����0�� ������� ����������+ ��$������������� ����������� � ����� ���������+�� �������� ��3�������0�������� 8����� ����+���:�� � ��$

#$������� ��� ��� ������0���������� ����� ��� �+ �t�0��������� �������$�r ������������������� �+��������������t � $�r������ ����0��������� � ��� �������� � � �� ��� � � ���� �� ���������������+���������� ��������$

-$� ������ ����������� ��� � ��� ��0��������� ��+����� �������� ����� ���� ������ � � ����������+���� ��!��0~���� ���t�� ������� �������� � � � �� �����������������$�v0���3����������� �� �+��� �������� ������� ����������6���������� !�+��� ������� � ���� � �t�0������������ ����� ����$������ � � �����0� ���������� �����������������+

� ����� �� ��0��������� �� ��� ��� ����� � ��� � � ������� ����� ������� ������ �� �$

9$�<�" ������������������������� �7����������+������������ ������������6�������8*T1:���������� � ��=�6�����t���� �� � �� ��� 8������ �t:� �������� ���������������������������������� ���������� +����������� =��������� ����?����7�����5�: ;����7�������0��������� ����� ��0��� ��� � ������� ����8��� ����������� �6���� G+?@AB:=����$��n� �0~������&9%�����=�� n#�� ��� $�������������� ���$

;$�r����������� � ����������0� ��� ��� �����+�����&$������ �3� s� ��������������������� ���� +��������� ���������� � �����0������������3� �� ����� ������������������� ���!��������������6���8������� ��:������t � ������ � ����0� ���������+��� ��� �������� ��t������������������ �����$

S���������0~�������������������84����� � ����0������5:$�S��4S�����5�������� � ���� �����+�������� �����0���$�q��� �������� �� ��������+0� ���� ����� ��� ��� ��� ���������� ��������0+���������� ��� ��������� �� � $� 4U��8�:� ��0� �5������ �"��#��������� �� ������� ����6��������+t��$� 4�� �������� ���5� s� �����0��� �������� ����� ���������� �� ������ ����� ��� �� ����� ���������������������� �����!���� ��� ��������� ��������0�������!����������������� �������������������!������$�r0 �� ������������ � ������������0��� ��� ����������� ���� �� ���� ������� ���������� $T������������������������ �������������t���6��+����t��� ����0!�������� �������t������������������������ � ����� � ��� ��������������� � +����������� ������ � ������������!���������������������������t��� ������!�� � ������ �+������$�S������������4�� ��������� ���5����� � ����+������4r0��0� ��������!5�� ���� ����������0������+���� � ����������� �� ���+� � �� ��������� ���+������������� ��� ��$�q������������������� � ����������M������s���������6� �������M�s�����+������ ������ ������$�S� �� � � � ����� �0����!���������������� ������ ����� ������������ �����+������������8����$$$����������$$$$:$�1�X66���� ������+� ����������� �� ������������������!���� ������ �� $$�����������������������8����%�-#9=�����%�%%;:$

<$�;�������������0� �� �� ������ ���� ������������������ �����$�'�������� ������ ���� ��������������t � $��� �����������0� ��������������+� �������� ��������� �3�������������������� �� ����������� ������t�������t���6������t������+������������ ������� !���� ��$�S� ��0� � ���������������� �� � ����������� � ��� ��� ������q'$���������������������� �����������0���!����t��!������ ��� �� ����!� ������!�� ��0!����������������� ������� ���q'��������������������4�� ��+������ ���5���X66���� ������ ����0�������t �+������������������ �����X � ����� ������������ $

.$����$��� ���������$� ��$ �� � ��0� ������������ ��� ������������� ��� ������� ��!������������+������������������������������ ��������������+� ��� � � ����6������������������������4Y������!+������/���3��5$�u ����� ��� �������� ��� ��� �� � � ����������� ��������������������������������0�����������0���������������!������� !$���� ���+���� � �����������t������� ���������������� ����������������������� 4Y������!������/���3��5$

Page 100: медицина   2013_1

�����������������������,�()-.,�q�- &%%

,$�v�����������������t�� � ����� ���������+������������������������������ ��������!������$%&"��������

&%$�1�� � ���������0� �����������X���� ������+�t��������������� �����0�������� ����� ��� ����� �$

i�� $0$�3 ��� ������ ��$2'$�3$� �"�$�$����$%������� � ��"n�3�&��� �3�

&$� r0~�� � � ��� ������ 0� �� �� ��� %�"9� �$�$8-�� �$:�����0���&��$�$�8&;�� �$������t ����������+��� :$

"$�q � � ��������0� ������� �������������� ������� ��6���� ��2-������ ��7�������������������!��#����������;���$

#$� ������3��6 �� s� &"$�20������� � � ��� s� &� ��89�������:$�'� �����s��������$�)�� �� � �����0��� � �� �� ��������� ���iARLKMKJO��KLH���6���� ��$HKR�����$LOJ�3��6 ���aA?GM�lGn�dK?@I������������������3��������� ��� �������������������$�������������+������������� ����!�3��6 ��������������0� �����+� ��������������t����� �������X�� �����������$

-$�)�� �� � ������������������� ��������0� ��� ����� �� ������������������������������ ��+��������� ��������������!���������������� ����������������� �� ������������� ��������� ������ ���$

9$�;$�������� � $�j� 3��j� ������!�� ����� �0�+���� �!���������������6�������!����� �� ���+��!� ��������� �������� ������� � � ������ �� ����+��������������������������������� $�200���� ������t��t � ��� �� ���3��������!���������������� �� ����������3�6������7� ��������� �3������ � 0�+�����������8'Vq:������������ �� �s� ������'Vq$S��00���� ���!����� ����������� ����������0����$

;$���������"��$�j� +��0�$�j�0$�$+��0!� �������+���������������� ����������0� ������ ������� +������� � � � ��$������������� � ��� ���������� �� t � �6���� ��s�acjj��>eh��[fd������e>o�����X6+6���� ������ � ������.�������3����#%%�HCA��������������� ;!,� ��$�1����� ��� n����!� ������������3� ��-����������������������������+� �� ���� ������ �0���$����������������0� ��� +����������������������������6� ���6���s���� ���+ ������0� ���0 �� ����������������������� �� ��� �� � �� �� ������������������������� �0~ ��������������!��������!��0��������$�v���0��� ����+�������t� ���������� ����������3���0������������+���� � ��'r������� �� ����� ����� ���� ������ ��������� � � � ������������������ �0������t � � ��!������ �������� �������� 4��!5� �� 4���5� �� ��� � � ��t+��!��� �!$������������������������t � ����� ���+������� ����0���������6��������� ������������� � � �����������������������������0~ ����������+�� ���!������!��0�������6��������!��������!��0����+����$�S� �� �� � ���������������������� ��������+������������� ����������3�������� � ��� �������� ������ � ���������$�S�� ��������� ���0����+�� � �������������$�������� ������t� ��������������t � $�1��� �� �� �� �!��!������������������������s�&&�� $

<$�)�0������������������ �� ������ X�������+ ������ �������� ���� ��� �� ��0����0�0������� � �� �������0��0� ������� �����������������$1���� � �0�������������� ����������� ��� ���������������������s� �������� � � ���� ����������t��6$�v�������t� �0������������0� �� ������� �� � �+ �$�r6���� t � � �0������������������������� ���+�������������� ���t � ���������!����������������!$1��� �� ���� �0����!�s�&&�� $

.$���� ��3������6�������!��������� �� �+���������0��!��������������������� ��������������� ������������������������ ��� �� �����+����!�� �������� ��� ��� 8������������� ��� ��������s�q':$����������������������!�����������+�0!���������������� �� ��������t�'��21$��� +�� ��������!��������6��������������0� ��������+�������� � ���� �� ��������������� !� 0���� ��6��� �8� �����!����������!�������!���� �����!:�������� +���� ����������������� �����!������� �����!$����+�������0��������0������� ���� �� ���������0� ���0������� �������� ����6������iARLKMKJO�>`D@OAKI#$%$����6 ��� � �����!�0���� s�h^?\KB�� �� � ��!���+ �����!�s�aA?GM�lGn�dK?@I�����������������+�&&������+����������s�<��������s�9$�����������������t � ����� ���� ������������������0!������ �������t � $

,$� ;&�$�� �����"� � ������ 0� �� ����� ��� ��� ���������� ������"��� ���������������� �������������� ������������ �������������$�U� ����� ��� � ���� �� ����8��0���&9��� �������:�������� � �� ���� � 0����$+$� �&���� 8������� � �� ������� �� ����0���:� ��� ��� ��t����Wrq)�� 8Wrq)<$&+"%%.:$

v������7r�� 7��5���������������=����9� �:���=���� �����A

�������� ����������� ����!� tvrv�� �� wys� ��t��� ���������!�(����������������{������@����A

� �������� �� ����������� ������(��&��A�����!� tvvu�� �~ss� ��

w��4 9��������!�*���������!������8�����������zA�����5����B��������6��9�� ;@�����;������������!�tvvy���wqy� ��

������� ������������� ���� ����������������t � ��������������� �8�������$�"��#:���������� �����0�� �!�� ���������������� � ���������� ���� �������!�� ���������� t � �������������� �$�����������+�������������������������� �� ��X �� ����� ����+t ���������������������� �$

s��*��6�������=������ ��;������5�� :���@9� �:���=A���� ��%����#�=����!������(�9����!�&����(�� �� ��� �����:��������"�"��%�������� �����������!�tvvw�� �� qv~� ��

q��������� X�� ������������7~������������!�1�����������+����� 8���5������=A

����������� �;�������@6�� �����=����5� {??��������';���:������� ��� &� ��@9� :�7������ �� tvrt�� ����tAw�� ���� yArr�� ����������@9� ��� ����� ZGX�� ROOM���ggg�OAMhQSLUO�WN�hWQRSbL�OMtAwArt�OMtAwArt�y~t�ROom

����������������������� �����!��� �������t � �� ������������ �����������$� V�0�����6�������������� �� ���t � ��������� ��!����0��!��������+���������������������� �� ������� ��������� ����������� � ��� � �$�v��������t � � ���������� �������6���������������0������������0� �$� Y�����+������� ����������!����� �� �����������������!� � � ����� ���� � �� ��$

&%$�������������� ���0� ���������������6�������� ���������� ��������t���!������� � �������� �� + � �����������������4Y������!������/���3��5$

������ ������� *(�).(j� +,� ��2$���� j� 6������& $����j� �,� .j� ��2,� ()-j� ��������"��� �� 1�����$%$'��������"��k`,

<� ,�� z�.�({� �(%�(%��j�0����� z�.�({� �(%��%.�,p ����$����� &$#���� EYEVs�^@>EXCB?^,AVp ����$�� !� ������� \FFY���_E>Vs,JB^�ZBV?XGH