Stefanie KetelersDienst Pathologische AnatomieAZ Sint-Jan Brugge- Oostende campus Sint-Jan

Workflow 100% digitale histopathologie

Implementatie digitale pathologie

06 december 2018

Aantal pathologen: 4

Aantal GSO: 2

Aantal medewerkers: 17 (14,4 FTE)

Aantal biopsies per jaar: +/- 17.000

Aantal slides per jaar (HE + IHC/ISH/HC): +/- 90.000

Aantal slides per dag (HE + IHC/ISH/HC): +/- 360

Aantal scanners (UFS): 2

Dienst Pathologische Anatomie AZ Sint-Jan Brugge

ALLE biopsies digitaal sinds begin 2016

Selectie

Installatie en integratie

Validatie/Verificatie

Implementatie: workflow

Impact op FTE en TAT

In progress…

Implementatie 100% digitale histopathologie

Belang criteria volgens doelstelling

100% digitaal

Beeldkwaliteit

Performantie Viewer

Performantie Scanner

- snelheid scannen

- continuïteit (laden + scannen)

LIS integratie

Selectie

Infrastructuur

Trilvrij, draagkracht (128 kg), temperatuurmonitoring, stroomvoorzieningen

Hardware

2 scanners (UFS)

- TAT

- Back-up Microscoop?

PC + scherm volgens specificaties (Barco)

Installatie en integratie

2x Ultra Fast Scanners (UFS)

1x Image management Solution (IMS) (server + archivering)

IT

Netwerk (naar servers 1Gbit/s)

- IMS

- LIS

- Algoritmes

+ Netwerk Security

Installatie en integratie

2x Ultra Fast Scanners (UFS)

1x Image management Solution (IMS) (server + archivering)

LIS integratie

- DaVinci - IMS

- Bidirectionele communicatie

Installatie en integratie

2x Ultra Fast Scanners (UFS)

1x Image management Solution (IMS) (server + archivering)

Aanbevelingen CAP

Opleiding pathologen

Diagnostische concordantie microscoop – digitaal

Minimum 60 cases (HE) + 20 cases per aanvullen applicatie (IHC, ISH, HC,…)

Minimum 2 weken tussen

Belangrijk om na te kijken of alle weefsel gescand

https://www.cap.org/protocols-and-guidelines/cap-guidelines/current-cap-guidelines/validating-whole-slide-imaging-for-diagnostic-purposes-in-pathology

Validatie/Verificatie

Philips: IVD-CE

Validatie UFS

Juistheid

60 cases (150 slides)

- Diagnostische concordantie microscoop – digitaal beeld

- Volledigheid scan

Precisie

Herhaalbaarheid – Intrarun

Zelfde coupe scannen op 3 verschillende posities

Reproduceerbaarheid – Interrun

Zelfde coupe op verschillende dagen scannen

Inter- platform

Zelfde coupe op verschillende scanners

Validatie/Verificatie

Philips: IVD-CE

Validatie UFS

Robuustheid

Barcodes

Snijden: dikte en positie weefsel

Monteren

…

Cf. aanbevelingen

Interpersonele tuning

Controlecoupes

IQC

Validatie/Verificatie

Philips: IVD-CE

Validatie/Verificatie

Philips: IVD-CE

Verificatie software: IMS + LIS integratie

User Requirement Specifications (URS)

Risicoanalyse

Keten- en functietesten

‼ Barcodes aan correcte patiënt gekoppeld zowel in IMS als in LIS

Implementatie: workflow

Fixatie MacroscopieDoorvoeren/

inbedden

Snijden

Kleuren

Monteren Scannen Patholoog Archiveren

Aanpassingen?

Implementatie: workflow

LIS barcode op slide

Bevat taaknummer

Dubbele barcode bij IHC/ISH Ventana Vantage

Snijden

Stijgend verloop

- Levensduur printer

- preventief onderhoud

Kwaliteit barcode

Bij start: Primera glaasjesprinters

Goed gescand 97,0%

Barcode niet gelezen 2,4%

Coupe overgeslagen (niet gescand) 0,6%

Actie: labels zowel voor HE als IHC/ISH/HC

Implementatie: workflow

Positie weefsel op slide

Aanbevelingen

Uitlijning: door IMS

Snijden

Implementatie: workflow

Type glaasjes

Zonder markeringen = kortere scantijd

Snijden

Implementatie: workflow

Aandachtspunten

Positie dekglas/film

Natte en/of kleverige slides kunnen lens beschadigen/ vervuilen

Monteren

Implementatie: workflow

Glas of film?

Zelfde beeldkwaliteit

Glas (Dako Coverstainer):

- risico schuin monteren dekglas

- risico teveel monteermiddel (vervuiling)

preventief onderhoud toestel

Film (Tissue-Tek Sakura):

- slides nat

- zelfde rekken als scanner:

+ slides niet meer in ander rek

- risico slides vast in rekje

Monteren

Implementatie: workflow

Acties?

HE: Dako Coverstainer

- controle op positie dekglas

- 30 min. oven

IHC/ISH/HC: Tissue-Tek film

- drogen aan lucht

- 10 min. oven

- controleren of slides niet vastzitten in rek

Monteren

Implementatie: workflow

Scannen

Gebruik rekken

Continu laden van scanner

Scannen met prioriteit

Implementatie: workflow

Patholoog

Afdrukken etiket = opdracht in tabblad Dig. Path.

Thumbnail = gescand

Rood = onvolledigGroen = volledigLijsten

Implementatie: workflow

Patholoog

Openen casus

Implementatie: workflow

Patholoog

Intercollegiaal consult

Implementatie: workflow

Patholoog

Extern Consult

Implementatie: workflow

Archiveren

Bewaren beelden

Policy: 21 dagen

Tenzij tag “Online houden”

Implementatie: workflow

Archiveren

Direct na scannen in klassement

Impact op FTE en TAT

FTE

Dispatch

Sorteren slides per patholoog

Archivering

Uitzoeken slides

Verzending

Totaal: 0,5 FTE

* Extra software = verificatie bij upgrades: IT verantwoordelijke

* Afhandelen foutmeldingen op toestel: belang van periodiek onderhoud

Impact op FTE en TAT

TAT

“Beelden komen pas dag later door”

Is dit zo?

Niet alle slides binnen werkuren gescand

Impact op TAT (2016 vs. 2015): +0,5 dag

MAAR…

Impact op FTE en TAT

TAT

Aanpassingen workflow

Pre- configuratie / vooraf aanvragen IHC/ISH/HC

HE wordt samen met IHC/ISH/HC gesneden

- Daling werkdruk

- IHC sneller gekleurd

Impact op FTE en TAT

TAT

Aanpassingen workflow

Semi- continu laden immunostainers

3x per dag laden

Dag 1: staalontvangst

Dag 2: 50%: HE + IHC

Dag 3: 100%: HE + IHC

Impact op FTE en TAT

TAT

Impact op TAT (2017 vs. 2016):

Impact op TAT (2017 vs. 2015):

Impact TAT externe consulten…

- 0,5 dagen

- 1 dag

In progress…

Implementatie Collaboration Portal

- Platform externe consulten

- Q1 2019

Algoritmen: kwantificatiesoftware

- FDA

- Q2 2019

Platform algoritmen

- Open systeem

stefanie.ketelers@azsintjan.be