Uveitis: concepto

Inflamación endógena o exógena de la úvea

Uveitis clasificación 1:

o 1) Localización

• Anterior: iritis, ciclitis, iridociclitis.

• Posterior: focal, difusa, multifocal,

• coroiditis, coriorretinitis o retinocoroiditis.

• Intermedia: pars planitis, ciclitis posterior

• Panuveitis

Uveitis clasificación 2

• 2) Unilateral o bilateral.

• 3) Duración: agudas o crónicas.

• 4) Patrón: Única, recurrente o crónica

Uveitis clasificación 3• 5) Etiológica:

• A) Idiopática.• B) Secundaria a enfermedades sistémicas.• C) Específicas u oftalmológicas “puras”.• D) Infecciosas.• E) Infectaciones.• F) Inducidas por el cristalino.• G) Síndromes enmascarados.

Decisión a tomar

Como la mayoría de las uveítis son idiopáticas, solo hacer estudio sistémico si hay claras manifestaciones extraoculares.

Como las uveítis pueden ser provocadas por múltiples enfermedades sistémicas, hacer

estudio completo de todas ellas.

Protocolo de estudio

• Eliminación de las causas oftalmológicas.

• Anamnesis protocolizada.

• Exploración física.

• Pruebas complementarias.

Protocolo de estudio

• Eliminación de las causas oftalmológicas.

• Anamnesis protocolizada.

• Exploración física.

• Pruebas complementarias.

Eliminación de las causas oftalmológicas

• Heterocromática de Fuchs

• Traumática

• Secundaria a cristalino

• S de Possner-Schlossman

• S. necrosis retiniana aguda bilateral

• Uveitis simpática.

• Herpes

• Enfermedad de Eales

• Coroiditis Serpinginosa o geográfica

• Retinocoroidopatía diseminada “en perdigonada” • Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal aguda

Protocolo de estudio

• Eliminación de las causas oftalmológicas.

• Anamnesis protocolizada.

• Exploración física.

• Pruebas complementarias.

Anamnesis protocolizada 1

• Fiebre

• Perdida de peso

• Astenia

• Anorexia

• Artralgias en manos

• Artritis en manos

• Artralgias grandes articulaciones

• Artritis grandes articulaciones

• Rigidez articular matutina

• Lumbalgia no mecánica

• Dolor o rigidez de la caja torácica

Anamnesis protocolizada 2

• Uretritis

• Balanitis

• Ulceras orales (> 3 al año)

• Ulceras genitales

• Diarrea

• Dolor abdominal

• Alteración neurológica

• Tumor maligno conocido

• Enfermedad venérea

• Molestias recto-anales

Anamnesis protocolizada 3

• Viajes en el último años al extranjero• Nódulos subcutáneos• Exantema pruriginoso o no• Queratodermia blenorrágica• Eritema nodoso• Ictericia• Otras alteraciones cutáneas• Alteraciones hemorrágicas

Anamnesis protocolizada 4

• Antecedente de traumatismo ocular• Antecedente de cirugía ocular• Tuberculosis activa• Tos de > 3 semanas de duración• Expectoración hemoptoica• Drogadicción• Tratamiento con inmunosupresores• Transfusiones recientes.

Protocolo de estudio

• Eliminación de las causas oftalmológicas.

• Anamnesis protocolizada.

• Exploración física.

• Pruebas complementarias.

Exploración física

• Poco rentable en general.

• Si uveitis anterior aguda:

• Diferencia inspiración espiración

• Schober

• Distancia a tocar el suelo con la punta de los dedos en flexión ventral.

• La específica para confirmar un diagnóstico

Protocolo de estudio

• Eliminación de las causas oftalmológicas.

• Anamnesis protocolizada.

• Exploración física.

• Pruebas complementarias.

Pruebas complementarias 1

• A todos los pacientes:

• Analítica general.

• Rx torax

• Serología lues

Pruebas complementarias 2

• Si uveitis anterior aguda:

• HLA B27

• Rx sacroiliacas

• Si uveitis anterior crónica:

• Anticuerpos antinucleares

• Si uveitis posterior:

• Serología toxoplásmica

• Si panuveitis:

• HLA B51

Pruebas complementarias 3

• Cualquiera para confirmar un diagnóstico sugerido por la anamnesis

Patrones de presentación :Uveítis anterior aguda

• Idiopática.• Espondiloartropatía.• Idiopática HLA B 27.• Síndromes oftalmológicos.• Enf. Inflamatoria intestinal.• Herpes.• Psoriasis.• Síndrome de nefritis túbulo-intersticial y Uveítis.

Patrones de presentación :Uveítis anterior crónica

• Idiopática.

• Síndromes oftalmológicos.

• S. Sjögren.

• Artritis reumatoide juvenil.

• Sarcoidosis.

• Espondiloartropatía.

• Herpes.

Patrones de presentación :Uveítis posterior

• Toxoplásmica.

• Síndromes oftalmológicos.

• Sarcoidosis.

• Lupus eritematoso sistémico.

• Síndrome de enmascaramiento.

• Tuberculosis.

• Enfermedad de Behcet

Patrones de presentación :Vasculitis de retina

• Idiopática.

• Enfermedad de Behcet.

• Autoinmunes: LES, PAN, sarcoidosis, vasculitis.

• Vasculares: trombosis venosa, s. antifosfolipidos.

• Infecciosas: sífilis, enfermedad de Lyme.

• Retinopatía post. VIH.

Patrones de presentación :Uveítis intermedia

• Pars planitis.

• Otras idiopáticas, sin “bancos de nieve”.

• Espondiloartropatía.

• Sarcoidosis.

• Esclerosis múltiple.

Patrones de presentación :Panuveitis

• Toxoplásmica.• Idiopáticas.• Síndromes oftalmológicos.• Espondiloartropatía.• Enfermedad de Behcet.• Sífilis.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Sarcoidosis.• Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada.

Uveitis : estudio protocolizado de 376 pacientes (1987-2011)

Frecuencias anuales en 376 pacientes

Uveitis anterior diagnóstico: total 203U. anterior aguda idiopática 75

U. anterior crónica 9

U. anterior aguda-HLA B27+ 53

U. anterior aguda-Espondilitis anquilopoyética 21 (11 no conocidas)

S de Possner 18

U. anterior aguda herpética 6

U. anterior aguda por lente intraocular 7

S. de NITU 2

U. heterocromática de Fuchs 4

U. anterior aguda-psoriasis 3

U. anterior aguda-S. de Reiter 1

U. anterior aguda gotosa 1

U. anterior aguda-foco infeccioso local 2

U. anterior - Enf. Crohn 1

Uveitis posterior diagnóstico: total 95

U. posterior idiopática 21

U. toxoplásmica 41

U. en candidiasis diseminada 12

Vasculitis ocular 11

Enf. de Birdshot 1

Histoplasmosis ocular presunta 1

S.mascarada: linfoma SNC 1

Enf. Eales 1

Foco infeccioso local 1

Hemangiomas oculares 2

Arteritis de la temporal 1

Serpinginosa 1

Epiteliopatia placoide multifocal aguda 1

Otras uveitis diagnóstico: 45

U. intermedia idiopática 41

Panuveitis idiopática 15

Enf de Behcet 8 (6 no conocidas)

Enf. Desmielinizante 2

Sarcoidosis 4 (4 no conocidas)

• Sexo: 55.6% hombres, 44.4% mujeres.

• Edad media: 40.7+- 17.2.

• Enf. Sistémica 59 (15.7%).

Valor de la anamnesis

Valor Sistémica No sistémica Total

0 4 154 158

1 7 78 85

2 10 26 36

3 7 15 22

4 6 8 14

5 2 5 7

6 1 0 1

7 2 1 3

8 0 1 1

Total 39 288 327

Valor de la anamnesis

• Si comparamos el valor 0 de la anamnesis con igual o mayor de 1, entre sistémicas y no sistémicas:

• Sensibilidad: 90%• Especificidad: 53%• Valor predictivo positivo: 32%• Valor predictivo negativo: 97.5%• Área bajo la curva ROC: 80.6%

Conclusiones:

• El estudio protocolizado de las uveítis consigue reducir las pruebas a realizar con un alto rendimiento diagnóstico.

• Es fundamental la colaboración internista - oftalmólogo para su correcto estudio.