"U.S. Healthcare Reform"

Post on 05-Dec-2014

1.610 views 0 download

description

10/23/2009 Aaron Katz, MPH Principal Lecturer of Global Health (adjunct) and Health Services

Transcript of "U.S. Healthcare Reform"

�������������� ��� ������������������������� ����

��������������� ���������������������������������

���������

�� �� �����������

������������� ������

�� ��! "����#�! �$��

%��&'�&(&)*��+

������������������������������� ����������������� �

Australia Canada GermanyNew

Zealand UK US

OVERALL RANKING (2007) 3.5 5 2 3.5 1 6

Quality Care 4 6 2.5 2.5 1 5

Right Care 5 6 3 4 2 1

Safe Care 4 5 1 3 2 6

Coordinated Care 3 6 4 2 1 5

Patient-Centered Care 3 6 2 1 4 5

Access 3 5 1 2 4 6

Efficiency 4 5 3 2 1 6

Equity 2 5 4 3 1 6

Long, Healthy, and Productive Lives 1 3 2 4.5 4.5 6

Health Expenditures/cap, 2004 $2,876* $3,165 $3,005* $2,083 $2,546 $6,102

Source: Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the Comparative Performance of American Health Care, The Commonwealth Fund, 2007.

���� �!���

��!����������!����"��#�������$%�%�

������������ ���� �������������������� ���� ��������

&��������������� ����

US Banks

EuropeanBanks

�����'��������������(�� ��������)

$10 BillionAfrican

Governments

�������������������*+����������"�!�,����-����� �������.��/

��0������(���� ����12����

United

United States

Health Care SpendingPopulation

Rest of the

World 61%

United States 39%

Rest of the World

95%

States 5%

Source: Organization for Economic Cooperation and Development, 2006

,-./0���0�1-

�-2-3/0�,-./0���0�1-

10%

20%

"���&����3��!�145����6�7�-�� ����

/��������������"!�������4 �$�

5�6*�3� �� ���7�8���

-29/1�2,-23

�-��3�:-��9/�1�

;;<

�3�-1 ;<

�-��3��:-��9/�1� =<

20%

50%

Sources: Centers for Disease Control and Prevention, University of California at San Francisco, Institute for the Future. Reprinted from Advances: The Robert Wood Johnson Foundation Quarterly Newsletter, 2000, Issue 1, supplement, page 1

>��� ��?�

.���� ���!

������� ��

-����$������!��8����!����(��5������� �����������9

������ �������������������

������ �����������������

������

��������� ��������������

�������� ��

��!�"������

���������� ����������������� ����������� �������� ��������������� �������������� �!������""� � �������� ��#�$

������"������

�����6��:����!������8�����������������������

� ��#����� 5��������������������;��3<=<>?<=>�7�

� "�!!������6������!�����(������6���3<=<�7

� ����������������������<= >� ����������������������<= >

� -�!����!���!�-�!�����3<=@>7

� ����!�8�4���3<=A�7

� +������������3<== 7

� ���=

���=B�"������5�����������

(�6����������-�C������������ �(�5�����

��������10(���������:��������������"�?�� �����

0��������� ! ��!B

� ��!�6�!���� ��!���� ��!�6�!���� ��!���

� -�!����!��45������

� (� �� ������!����D �5����)��E�:(0�

� ��������������������D ���;������������������������������

� 8�;��������������;��3�7

(�6����������-�C������������ �(�5������3�7

��0��������� ! ��!B

� (����������������5�����D �:��F�*��?�5�,

� ����(��45�������D �:��F�����>�E�

1 5����� ��!����D �����:�� 1 5����� ��!����D �����:�

� (� �������D �:����!�������"��F���5�� ����

� �� ������5�6������

� �����D ��������10(�F����!���������������G��������!�������?����!��������

���� ���� ��

0�)��!���������@

�� ������@

/�!����������A�"!

Share of pre-tax income on health care

2000 2008Percent Insured (2008)

-����G<B������������ ���� ������������� �������

Washingtonians in Families with High Health Care Costs

care

> 10%923,000

(17.5%)

1,333,000

(23.6%) 84.4%

> 25%254,000

(4.8%)

386,000

(6.8%) 78.5%

Source: Too Great a Burden: Washington’s Families at Risk, Families USA, December 2007

(� �� �����:� ������6��������� �����9����<>����!�����

17,59919,731

23,84221,009

26,730

$20,000

$25,000

$30,000

2003 2008 2015 2020

9,2497,866

10,74812,298

10,837

13,788

17,59915,508

$0

$5,000

$10,000

$15,000

$20,000

U.S. average Lowest state Highest state

1

-����G�B������� ��������� ��������������� ����

Acute beds per 1000 pop

Admissions per 1000

pop

Average length of hospital

stay (days)

Acute hospital days per

capita

Capacity and Use Rates for Selected OECD Countries, 1999/2000

stay (days) capitaCanada 3.3 99 7.1 1.0

France 4.2 204 5.5 1.1

Germany 6.4 205 9.6 1.9

Switzerland 4.1 136 9.3 1.3

US 3.0 118 5.9 0.7

Source: Anderson, GF, et al., Health Affairs, May/June 2003

-����G B�������� � ���������� ��������� � �������������� ��%

&*<*&< *�<

��<&�<

+�<

;�<

��<

(��<

Spending ��<

�<

(�<

��<

��<

=�<

*�<

&�<

�A � 0���4� ������" B����

Spending per capita as % of US

Source: Organization for Economic Cooperation and Development, 2006

15%

20%

25%Medicare

Private Health InsurancePremiums

-�!������5��!������!�(�6��������������������(� �� ��3����� ���+�������7��<=A�?���A

0%

5%

10%

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Coverage with skilled birth attendance in poorest quintile by type of provider, according to overall level of skilled birth attendance (%)

All countries with DHS surveys analyzed by WB PHN

65

60

70

145��!�!��+����6������� ���:� ����� ��� ������

4

13

23

02 3 4

0

10

20

30

40

50

<10% 10-19.9% 20-39.9% 40-100%

Per

cent

age

of b

irth

s (%

)

(%)Births attended by public providers (%)Births attended by private providers

(�6+(�6�(�6*;6����� �

+�6+&;6�&;6;+�6�-����"���):�!�4

����(��;(��+(���

&�;�����������������6������0������������� ��� �145������

�6�(�6�((6*(�6(�� �!���4

&6=;6=+6�+6(/�4 4���

(�6+(�6�(�6*;6����� �

Source: 1993, 1997 RWJF Washington Family Health Insurance Survey; 1998, 2000 Washington State Population Survey.

���������-�����&����3�����7�$%�%�����)

Hospital21%

Investment7%

Gov Public Health

3%

Prof Services

Rx + Products

9%

NH/ HH6%

Services19%All Admin

36%

Source: Rough calculations based on CMS 2007 reports and estimates of administrative expenditures by UW Health Policy Analysis Program, 1990

��6��� �����������(��������������������������&�������

9

10

11

(con

stan

t 199

5 pr

ices

)

4

5

6

7

8

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Simple average Weighted average

as a

% o

f GD

P

(con

stan

t 199

5 pr

ices

)

Source: Everhart and Sumlinski

From: Fiscal Space for Public Investment, UNDP, Sept 2006

E�&�(

"���(������8�;�$�!�;�����-����$%�%���������5��!���

57% 43%

46% 44% 10%

2000

2004Private

Public

Source: US Department of Health and Human Services, 2006; Katz estimate

79% 21%

60% 40%

57% 43%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1960

1980

2000Public

Taxsubsidy

+�������$%�%�!�� ��6��-���-�!�����"���������

Spain

UK

US

1995

0 250500

7501000

12501500

17502000

22502500

27503000

32503500

37504000

Australia

Canada

Japan 1990

Source: Organization for Economic Cooperation and Development, 1999

MRIs / Million Population

�����A�9 ! ������������1����������������������� �������������� ����� �� ��

-����G)B�����"�� �����#���������" ���

�������� �� ����$����"��$�"����������� %���������%

����������������� �������������� ����� �� ���������

�"��& �%� ��

THE WALL STREET JOURNALSeptember 21, 2009

����������������(� �� ��H��5����������������!���!���#��'�1������

����

���

����

����

� ��

#������$��������%�������

&��'���(�)�����*�

+,������$�-������

. �

���

��

���

��

���

���

���� ���� ���� ���� ���. ��� ���� ���� ���! ����

����' %�()���*�B�������������5��!����!��5�������!�����������!���

Health Care and

Public Health Public

1986 2006

Care and All Other

38.4%

Public Schools

45.7%

Higher Ed

15.8%

Health Care and All Other

49.9%

Public Schools

39.5%

Higher Ed

10.6%

Source: Washington State Office of Financial Management, 2008

The Impact of Quality-Reporting Programs on

-����G>B�+���������� ����� ���" ��� �������� �%��

The Impact of Quality-Reporting Programs on Hospital OperationsSeptember/October 2006

Health Affairs, Vol. 25, No. 5

Health Care Market Trends and the Evolution of Hospitalist Use and Rolesof Hospitalist Use and RolesFebruary 2005

Journal of General Internal Medicine, Vol. 20, Issue No. 1

Health Benefits in 2005: Premium Increases Slow Down, Coverage Continues to ErodeThe Average Cost of Family Coverage Now Exceeds the Average Yearly Income of Minimum-Wage Americans

September/October 2005 Health Affairs, Vol. 24, No. 5

���!����B�(�-�����0�������!��� 5�����0��!����:��?-�#������������������� �38�6� ���<)�����97

*,���������������������������� %��� ���

����������������������%��������$� ��

�������������� �����������%��������������� �����������%�

����� ����������������� ���� � �����

%������������������������������

���������������������� �����������,�

* Kaiser Daily Health Policy Report, November 14, 2008

�����������I��;�

� +�����5��� ���������������� ����6�����6�������6�����J���6�� ���?��������!���!����

K����������6�����L��� 5��������F�� K����������6�����L��� 5��������F��������5��!���

� $%�%�����M������55�����������6���������������3�����5���������!����!�������7

�����������������!��������

�����6���6��K�����

� "�#�������������������

��!������

0������(�������

� ���������6�����

�������

� (�6����������5��������

���?�!���

� �!���������������������

�������!������������

��!�����5���������

� -��!���!����6�����

��6����

� (��������������������

��!�������!������ �

�����������5�� �����

��!����������

"���H����M�?��?�����'��(���

� 1!;�!�I����!��������������������� �����������=

� � �����������������������<<

� -�!���������������������<>