Triage en La Escena

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

Triage en la EscenaTriage en la EscenaLuis Eduardo Vargas T, M.D.Luis Eduardo Vargas T, M.D.

Medicina de Emergencias Medicina de Emergencias Atención PrehospitalariaAtención Prehospitalaria

Centro Regulador de UrgenciasCentro Regulador de Urgenciaswww.saludcapital.gov.cowww.saludcapital.gov.co

relucho@cable.net.corelucho@cable.net.coBogotá, ColombiaBogotá, Colombia

Que es Triage?Que es Triage?

Que es un incidente con Que es un incidente con Múltiples Víctimas (IMV)Múltiples Víctimas (IMV)--Mass CasualtyMass Casualty incidentincident--

Triage en la escenaTriage en la escena

ACSCOT (ACSCOT (AmericanAmerican CollegeCollege ofof SurgeonsSurgeonsCommitteeCommittee onon trauma)trauma)

En eventos Masivos y Desastres:En eventos Masivos y Desastres:3 fases:3 fases:

TriageTriageEvacuaciónEvacuaciónManejo médico definitivoManejo médico definitivo

Que es Triage?Que es Triage?

Mejor oportunidad de Mejor oportunidad de ofrecer lo mejor en ofrecer lo mejor en atención y recursos al atención y recursos al mayor número de mayor número de afectadosafectadosTriage: Triage: FrancFrancéés s ((trieretriere) “To sort”, ) “To sort”, escogerescoger

Origen del Triage…Origen del Triage…Guerras de Guerras de Napoleón: Barón Napoleón: Barón DominiqueDominique Jean Jean LarreyLarrey (1766(1766--1842), 1842), cirujano de Napoleón.cirujano de Napoleón.Sistema de atención Sistema de atención a los soldados, a los soldados, independiente del independiente del rango.rango.Los más urgentes se Los más urgentes se atienden primeroatienden primero

Origen del Triage…Origen del Triage…

Retirar a los Retirar a los soldados del soldados del campo de batalla.campo de batalla.Iniciar atención Iniciar atención antes de llegar a antes de llegar a Hospitales, antes Hospitales, antes los soldados los soldados permanecían en el permanecían en el campo hasta que campo hasta que terminara la batallaterminara la batalla

1846; 1846; JohnJohn WilsonWilson

Medidas iniciales a las Medidas iniciales a las lesiones más graves y lesiones más graves y manejo diferido de las manejo diferido de las menos graves.menos graves.

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue ““MotorizadoMotorizado””, la mortalidad por demora en la , la mortalidad por demora en la atenciatencióón bajn bajóó del 50% en la Guerra civil al 10% en del 50% en la Guerra civil al 10% en ééste nuevo escenario, ste nuevo escenario, pero el entrenamiento del pero el entrenamiento del personal no cambipersonal no cambióó......

PRIMERA GUERRA MUNDIALPRIMERA GUERRA MUNDIAL

SEGUNDA GUERRA MUNDIALSEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad por demora en la atencipor demora en la atencióón al 5%n al 5%

Se iniciSe inicióó la atencila atencióón en escena por parte de mn en escena por parte de méédicos de campo y dicos de campo y hospitales mhospitales móóviles de campaviles de campañña...a...

Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...

EVACUACION AEROMEDICAEVACUACION AEROMEDICA

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicEn 1.951 por primera vez se utilizan los helicóópteros para pteros para evacuacievacuacióón de vn de vííctimas durante la Guerra de (Korea) ctimas durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados disminuyendo la mortalidad por demora de la atencidisminuyendo la mortalidad por demora de la atencióón en n en un 2%...un 2%...

VIETNAMVIETNAM

DDuranteurante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicaplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicóópteros UH pteros UH –– 1 1 con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios ambulatorios mmááss un equipo mun equipo méédico de manejo inicial durante el dico de manejo inicial durante el trasladotraslado son la claveson la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de . Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos30 a 60 minutos......

VIETNAMVIETNAM

TTriageriage RRáápidopido

BBLS en EscenaLS en Escena

TTransporteransporte AAééreoreo

Filosofía del TriageFilosofía del Triage

5 categorías conceptuales5 categorías conceptuales–– Triage DiarioTriage Diario–– Triage de IncidentesTriage de Incidentes–– Triage en DesastresTriage en Desastres–– Triage Táctico Triage Táctico –– MilitarMilitar–– Triage en Condiciones especialesTriage en Condiciones especiales

Triage DiarioTriage Diario

De rutina en SME y De rutina en SME y hospitaleshospitalesVaria de Hospital e Varia de Hospital e HospitalHospitalObjetivo: Identificar Objetivo: Identificar los más enfermos los más enfermos para atenderlos para atenderlos primero.primero.Todos se atiendenTodos se atienden

Triage de IncidentesTriage de Incidentes

Mayor demanda en la Mayor demanda en la atención y recursos atención y recursos limitadoslimitadosNo sobrepasa la No sobrepasa la capacidad de capacidad de respuesta (2ª respuesta (2ª llamada, Backllamada, Back--up)up)No se activa el Plan No se activa el Plan de Desastresde Desastres

Triage en DesastresTriage en Desastres

Recursos locales Recursos locales limitadoslimitadosDar lo mejor a la mayor Dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimascantidad de víctimasAtender 1º Víctimas con Atender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, capacidad de sobrevivir, los menos graves dan los menos graves dan espera.espera.2º Priorizar transporte y 2º Priorizar transporte y TratamientoTratamiento

Triage TácticoTriage Táctico--MilitarMilitar

Perspectiva orientada Perspectiva orientada a la Misióna la MisiónEl objetivo de la El objetivo de la misión está antes que misión está antes que el objetivo médico ya el objetivo médico ya que si esta falla que si esta falla puede traer puede traer resultados contrarios resultados contrarios para todo el personalpara todo el personal

Triage en condiciones Triage en condiciones especialesespeciales

BombasBombasArmas de destrucción Armas de destrucción masivamasivaHAZMAT, radiación, HAZMAT, radiación, tóxicostóxicosDescontaminaciónDescontaminaciónEquipo de avanzadaEquipo de avanzada

Filosofía del TriageFilosofía del Triage

5 categorías conceptuales5 categorías conceptuales–– Triage DiarioTriage Diario–– Triage de IncidentesTriage de Incidentes–– Triage en DesastresTriage en Desastres–– Triage Táctico Triage Táctico –– MilitarMilitar–– Triage en Condiciones especialesTriage en Condiciones especiales

M.E.C.

Objetivos:•Revisar prioridad•Estabilizar lesionados•Brindar tratamiento prehospitalario•Trasladar lesionados•Hacer registro colectivo

Niveles de TriageNiveles de Niveles de TriageTriage

Remisión InterhospitalariaRemisión Interhospitalaria

Impacto

M.E.C.

Eslabón I Eslabón II Eslabón IIITriage 1º Triage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital segundo nivel

Triage 4º

C A D E N A D E S O C O R R O S

E S L A B O N E S A C C IO N E S E JE C U C I Ó N

E s lab ó n 1Zo n a d e im p ac to

• C oo rd in a c ión• B ú squ ed a y resca te• T r iag e S T A R T

E s tab il izac ión ytran sp o rte

• G rup os d e bú squ e d a yresca te

• C om p o n en te m é d ic o• P u e s to s d e a va n z a d a• C oo rd in a d o r d e los

op e ra t iv os d e sa lvam en to• E n ca rg ad o d e segu rid ad

E s lab ó n 2Zo n a d e a ten c ió n y

c o o rd in ac ió n

• C oo rd in a c ión• T r iag e p reh os p ita la r io• In s ta lac ión d el C .A .C .H . y

e l P .M .U .• Acon d ic ion am ien to d e l

a lb e rg u e d e p a s o• E s ta b il izac ión y

tran sp o rte d e les ion ad os• R eg is tro y ub ic ac ión d e

d am n if ic ad os ya fe c ta d o s .

• P u e s to d e M an d oU n if ic ad o , P .M .U .

• O rg an is m os d e s oc o rro• E n c a rg ad o s d e :

T ran sp o rte s ,te lecom u n icac ion es ,p ro te c c ió n s o c ia l .

• C en tro d e A te n c ió n yC las if ic ac ión d e H e rid os ,C .A .C .H .

• P e rs on a l m é d ico yp a ram éd ic o

E s lab ó n 3U n id a d es

h o s p ita la rias

• C oo rd in a c iónin te r in s t itu c ion a l ein te rs e c to r ia l .

• T r iag e h os p ita la r io• R em is ion es• A ten c ión d e f in it iva• As is ten c ia a

d am n if ic ad os ya fe c ta d o s .

• C en tro d e re m is ion es• C en tros H os p ita la r ios• A lo jam ien to Tem p ora l• C om ité ( lo ca l, reg ion a l o

n ac ion a l) en ca rg ad o d e laa ten c ión d el d e sas tre .

START TriageSTART Triage

IMMEDIATE

Over 30/min

IMMEDIATE

ControlBleeding

Radial PulseAbsent

Over 2seconds

Under 2seconds

CapillaryRefill

IMMEDIATE

Can't FollowSimple Commands

DELAYED

Can FollowSimple Commands

MENTAL STATUS

Radial PulsePresent

PERFUSION

Under 30/min

IMMEDIATE

DECEASED

Position Airway

RESPIRATIONS

All WalkingWounded

Respiration's 30

Perfusion 2

Mental Status CAN DO

TriageTriage

CategoríaCategoríaCategoría

Roja: Cuidados inmediatos

Amarilla: Cuidados intermediosAmarilla: Cuidados intermedios

Negra: Cuidados mínimos

Verde: Cuidados menores

Blanco: Fallecidos

PrioridadPrioridad

Lesionados críticos recuperables

Heridas en tórax con dificultad respiratoriaProblemas respiratorios en general

Heridas en cara o maxilofaciales

TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8

Lesión cervical medular incompletaTrabajo de parto con sangrado

vaginal abundante

Paro reciente

Neumotórax

Asfixia traumáticaMúltiples heridas

Evisceración

Abdomen agudoShock o amenaza

Exitación psicomotora

Auxiliadores E-I

Lesionados críticos recuperables

Medidas terapéuticasMedidas terapéuticas

Mantener permeabilidad y

volumen sanguíneo

Racionalizar recursos hospitalarios

Lesionados críticos diferiblesLesionados críticos diferibles

Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico

Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio

Crisis convulsivas (Estados post-ictales)

TEC Grado II (Glasgow de 9 a 14)

Lesionados críticos diferiblesLesionados críticos diferibles

Fracturas mayores sin shockOtras lesiones sin shockQuemaduras 10-20% y 2ºQuemaduras < 10% y 3º

Trauma raquimedular dorsalIngestión de tóxicos

Lesionados moribundosLesionados moribundos

•Paro cardiorespiratorio no presenciado•Lesiones que impidan medidas de

reanimación•Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º)

•Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica

•TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)•Lesiones de columna con signos de sección

medular alta

Evitar factores agravantes,aliviar el

dolor, hidratar, sonda vesical, apoyo sicológico, ...

Medidas terapéuticasMedidas terapéuticas

FarmacoterapiaFarmacoterapia

Analgésicos vía parenteral(Dipirona, Morfina), sedantes (Diazepam), tranquilizantes (Clorpromazina), neurolépticos (Haloperidol), AINES.

Lesionados no críticosLesionados no críticos

Fracturas cerradas no proximales

Heridas de piel y tejidos blandos

Quemaduras de 1º cualquier extensión

Lesión en columna lumbar

Quemaduras 2º < 10%

Quemaduras 3º < 2%

Lesionados no críticosLesionados no críticos

TEC Grado I (Glasgow de 15)

Shock psíquico sin agitación

Afectados sin lesiones

E-INO REMISIÓN

HOSPITALARIA

Acciones APHAcciones APH

Emergencias y Desastres

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja colombiana.

Accidente aéreo cerro el cable

Terremoto Armenia

SimulacrosSimulacros

Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarcawww.reeme.arizona.edu

IncendiosIncendios

Explosiones y atentadosExplosiones y atentados

ORGANIGRAMA OPERATIVOORGANIGRAMA OPERATIVOC.O.E.

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

C.O.E.

AREAS OPERATIVASAREAS OPERATIVAS

PERSONAL DE APOYO

DIRECTORESPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)

INFORMACIÓNINFRAEST.OPERATIVASEGURIDAD

SUBCOMANDANTESSUBCOMANDANTES

GUIA TACTICAGUIA TACTICA

COMANDANTECOMANDANTE

ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMAORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA

A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.B. OPESB. OPES: Oficina para Prevención y Atención de : Oficina para Prevención y Atención de

Emergencias Emergencias -- Alcaldía Mayor de Santa Fe de BogotáAlcaldía Mayor de Santa Fe de BogotáC. C.L.E.C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias: Comité Local de EmergenciasD. COMANDANTED. COMANDANTEE. ASESORES TECNICOSE. ASESORES TECNICOSF. SUBCOMANDANTESF. SUBCOMANDANTESG. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS P.O.N.NORMALIZADOS P.O.N.H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREAH. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA

GUIA TACTICAGUIA TACTICA

Organización lógica y secuencial de las Organización lógica y secuencial de las actividades necesarias para la atención de un actividades necesarias para la atención de un evento específico, diferenciadas por las áreas evento específico, diferenciadas por las áreas

operativos del SUME: Salud, Seguridad operativos del SUME: Salud, Seguridad Pública, Control y Mantenimiento de Pública, Control y Mantenimiento de

Infraestructuras, Seguridad Operativa e Infraestructuras, Seguridad Operativa e Información.Información.

Guía Táctica Guía Táctica -- ComponentesComponentes

1. EVALUACIÓN

2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN

a. Estrategia ofensiva

b. Estrategia defensiva

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOSPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se

mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios

para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOSPROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se

mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios

para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

Preguntas ????Preguntas ????

Triage en La Escena

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