Post on 09-Jul-2015
Transfusión masivaDra. Paulina Lizárraga Cortés R2a
UMAE HE CMNO
Epidemiologia
• La causa mas frecuente de TM es el
trauma.
• Pacientes con sangrado GI
• Cirugía cardiaca, transplante de
hígado, embarazo ectópico roto, atonía
uterina Massive Transfusion New Insights Kristen C. Sihler, MD, MS; and Lena M. Napolitano, MD, FCCP, 2009
American College of Chest Physicians
Epidemiologia
• Morbilidad
mortalidad 39%
mortalidad 57%
10 PG
Mas de 50
paquetes de
hemoderivados
Definición
• 6 o mas PG en 12 hrs.
• 50 paquetes de hemoderivados en 24 hrs.
• Transfusión de 1 volumen sanguineo en 24hrs.
10 paquetes globulares (lo
aproximado a 1 volumen
sanguíneo) en 24 hrs.
Transfusion Management of Trauma Patients, Beth H. Shaz, MD*, 2009 International Anesthesia
Research Society
Protocolo de transfusión masiva
Acidosis, hipotermia y coagulopatía
Los Protocolos de MT se han desarrollado para simplificar y estandarizar
las prácticas de transfusión.
Transfusión masiva y
coagulopatia• La coagulopatia aguda se asocia con
hipoperfusión sistémica y se caracteriza por la
anticoagulación y hiperfibrinolisis.
• Las técnicas reanimación tradicional que
utilizan grandes cantidades de cristaloides y
Concentrados de hematíes sin otros productos
sanguíneos pueden exacerbar esta
coagulopatia
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American College of Chest Physicians
• administración oportuna de plasma y
concentrados de plaquetas según sea
necesario para detener el sangrado
microvascular inducido por la alteración de
la hemostasia.
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American College of Chest Physicians
Terapia basada en
componentes• Basado en hallazgos
clínicos y resultados
de laboratorio.
• Hb <8 g/dL, PT >1.5
del rango
normal, plaquetas
<50,000/L, y
fibrinogeno <100 g/dL
Transfusion Management of Trauma Patients, Beth H. Shaz, MD*, 2009 International Anesthesia
Research Society
Administración predeterminada de
hemoderivados• Disminuir y tratar la coagulopatia
• Administración adecuada de
factores de la cuagulación en la
reanimación temprana
• Disminución de la administración de
cristaloides
• Disminución en el tiempo de inicio
de la tranfusión
• Paquetes de transfusión
predeterminados
Transfusion Management of Trauma Patients, Beth H. Shaz, MD*, 2009 International Anesthesia
Research Society
Transfusión en tiempo real
• Criterio medico
• Variables hemodinámicas
• Cuadro clínico
Transfusion Management of Trauma Patients, Beth H. Shaz, MD*, 2009 International Anesthesia
Research Society
Relación predeterminada
• 2005
• Relación 1:1:1
• Resucitación hemostática
• la corrección temprana de la coagulopatia esta
asociada con un aumento de la sobrevida.
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American College of Chest Physicians
Protocolo de exanguinación
• 2006
• 10 PG , 4u de plasma fresco
congelado, 2u de plaquetas.
Seguido por:
• 6 PG, 4 u de plasma fresco congelado, 2u
de plaquetas.
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American College of Chest Physicians
• Reducción del 74% de mortalidad en
relación con pacientes tratados con los
protocolos establecidos de TM.
• Reducción de falla
multiorgánica, sepsis, sindrome
compartamental abdominal, y menos dias
de VM.
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American College of Chest Physicians