Surgical Management of Pelvic Organ Prolapse in Women: a short version

of Cochrane ReviewMaher C. et al.Neurourology and Urodynamic27:3-12 (2008) a cura di A.Tosto

Sono stati effettuati confronti fra diverse procedure utilizzate per la correzione dei prolassi degli organi pelvici alla luce dei risultati riportati in quegli studi che sono stati giudicati utili in quanto condotti con le norme dei RCT.

I confronti hanno dunque riguardato 22 studi randomizzati e controllati relativi a 2368 donne sottoposte a chirurgia dei POP.L’analisi è stata condotta in maniera da raggiungere delle conclusioni per ciascuno dei tre principali obiettivi.

Obiettivi della ReviewRisultati di tecniche e materiali utilizzati per: A- la correzione del cedimento di volta (isterocele)B- la correzione del descensus anteriore (cistocele,uretrocele)C- la correzione del descensus posteriore(rettocele)

Per ciascuno di questi obiettivi i confronti hanno riguardato:

A- chirurgia vs trattamento conservativoB- chirurgia vs devices meccaniciC-chirurgia open vs chirurgia laparoscopicaD-correzione di IU da Sforzo “potenziale” nello stesso tempo chirurgico vs nessuna chirurgia “preventiva” della IU da sforzo E-Uso di protesi vs nessun materiale protesicoF-Confronto fra diversi tipi di protesi e suture

Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica

clinica:Obiettivo A

La colposacropessi open e/o laparoscopica risulta essere la più stabile come risultato della correzione, nel tempo e la meno complicata dai disturbi genitali (dispareunia) nel follow-up a fronte di costi maggiori (maggiore tempo operatorio, maggior tempo di degenza) rispetto a quelli della chirurgia vaginale

Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica

clinica:Obiettivo B

L’uso di materiale protesico (sia sintetico che biologico) riduce il rischio di recidiva del cistocele ma il risultato sugli effetti di questo tipo di impianto su defecazione e funzione sessuale non è ancora stato definito in maniera conclusiva.

Queste sono le conclusioni dei revisori utilizzabili per la pratica

clinica:Obiettivo C

La correzione transvaginale del rettocele mostra risultati superiori –da un punto di vista anatomico- rispetto alla chirurgia transanale, anche se non ci sono risultati confrontabili per quanto riguarda l’effetto “funzionale” dei due differenti tipi di approccio

Considerazioni conclusiveI dati relativi all’impatto della chirurgia di correzione dei POP sulla Incontinenza Urinaria sono ancora insufficienti anche se cominciano ad esserci rapporti secondo i quali l’associazione di interventi tipo TVT o Burch riducano significativamente il rischio di IU da Sforzo “de novo” o “slatentizzata”.

Più in generale c’è insufficienza di dati sull’impatto della chirurgia sulla qualità di vita delle pazienti.

Roma, 28 settembre 2008

Analisi dei Risultati delle Correzioni Analisi dei Risultati delle Correzioni Chirurgiche del Prolasso Anteriore di Chirurgiche del Prolasso Anteriore di

Vagina sulla Qualità di Vita in un Vagina sulla Qualità di Vita in un follow upfollow up

a medio e lungo terminea medio e lungo termine

A.Tosto, A.Bongini, M.A.Rossetti, L.Masieri,A.Minervini, S.Serni, M.Carini

Clinica Urologica 1 dell’UniversitàAzienda Ospedaliero Universitaria Careggi

Firenze

Urologia FemminileUrologia Femminile

Urologia FemminileUrologia Femminile

A.Tosto et al Risultati delle correzioniA.Tosto et al Risultati delle correzioni

A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…chirurgiche…

Scopo dello StudioScopo dello Studio

Analizzare i risultati delle procedure Analizzare i risultati delle procedure chirurgiche per la correzione dei Prolassi chirurgiche per la correzione dei Prolassi Anteriori di Vagina sulla qualità di vita Anteriori di Vagina sulla qualità di vita delle pazienti nel medio e lungo termine delle pazienti nel medio e lungo termine alla luce delle risposte ad un alla luce delle risposte ad un questionario autosomministrato, questionario autosomministrato, validato internazionalmentevalidato internazionalmente

Urologia FemminileUrologia Femminile

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Scelta dello strumentoScelta dello strumento

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Risultato Chirurgico.Risultato Chirurgico.Criteri adottati per la valutazione:Criteri adottati per la valutazione:-A. Correzione completa: descensus assente a p.d. A. Correzione completa: descensus assente a p.d. -B. Correzione significativa:≥ 2 gradi (es-. IV-II, III-I )B. Correzione significativa:≥ 2 gradi (es-. IV-II, III-I )-C. Correzione insufficiente: descensus>II HWS a p.d. / C. Correzione insufficiente: descensus>II HWS a p.d. / complicanzecomplicanze

CorrezioneCorrezioneIntervento Completa Significativa Insufficiente

PVA 16/25 (64%) 6/25 (24%) 3/25 (12%)

CSP 23/30 (76.6%) 5/30 (16.6%) 2/30 (6.6%)

Urologia FemminileUrologia Femminile

A.Tosto et al Risultati delle correzioniA.Tosto et al Risultati delle correzioni

A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni A.Tosto et al. Analisi dei risultati delle correzioni chirurgiche…chirurgiche…

Risultato sulla Qualità di Vita (PFQI-7).Risultato sulla Qualità di Vita (PFQI-7).Range dei punteggi:Range dei punteggi:-A. Totale (a+b+c): 0 - 63A. Totale (a+b+c): 0 - 63-B. Parziale (per settore: a, b, c ): 0 - 21B. Parziale (per settore: a, b, c ): 0 - 21

CONFRONTO FRA LE MEDIE dei PUNTEGGICONFRONTO FRA LE MEDIE dei PUNTEGGI

Intervento TotalePre Post

(a)Pre Post

(b)Pre Post

(c)Pre Post

PVA (n=25) 43.6 vs 37.8P:ns

18.2 vs 14.2P:0.05

9.5 vs 9.5P:ns

15.9 vs 14P:ns

CSP (n=30) 49.7 vs 33P:0.01

20.8 vs 11.2P:0.01

11.9 vs 12.3P:ns

14 vs 9.1P:0.01

A.Tosto et al Risultati delle correzioniA.Tosto et al Risultati delle correzioni

Report Preview SIU 2009A.Tosto et al.

Confronto fra risultati percepiti in un follow-up a 12 mesi di pazienti sottoposte a chirugia per prolasso anteriore di vagina.2 gruppi di pazienti suddivise per età ed approccio chirurgicoAa <60 via addominale Av<60 via vaginaleBa >60 via addominale Bv>60 via vaginaleConfronto PFQI-7 Totali e per Settore (A,B e C)Migliore risultato percepito:

Aa-settore A(p ,000)