SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO

DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO

DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLES

• EN EL CONTEXTO MEDICO TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR • *ORDEN DE ATENCION • *PRIORIDAD • *NIVEL DE COMPLEJIDAD NECESARIO • PARA LA ATENCION DE PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS • RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD

INSTALADA

Dominique-Jean Larrey  Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842

PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED

LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL

HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD

INSTALADA

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarletfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4-sntonizw&ust=1429473886063570

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED

LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL

HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD

INSTALADA

VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS

•TRIAGE METODO •EVALUACION DE PACIENTES •SEVERIDAD •TRAUMA/ENFERMEDAD

•DENTRO PERIODO CORTO DE TIEMPO •TRASLADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO •BRINDAR CUIDADOS NECESARIOS

• TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL

• CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES

1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

(MTS)3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY

SCALE (CTAS)4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI)

• CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95)

• CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA

?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS?

Herramienta ED 5 puntos

1 más urgente 5 menos urgente

1 RESUCITACION

2 EMERGE

NTE3

URGENTE

4 MENOS URGENTE 2

2 MENOS URGENT

E

5 NO URGENTE

•Richard Wuerz and David Eitel desarrollo ESI concept in 1998

•1999 inicio en 2 hospitales aplicación piloto

•2000 5 hospitales • muere el Dr. Richard Wuerz

•Versión •1999•Versión 2000 •VERSION 2003 •4ta versión 2012 •Pediatría

1 EMERGENTE

2 URGEN

TE

3 NO

URGENTE

ANTES AÑO 2000

•Mejor atención ptes ED•Estandarización de procesos •Medicion-Datos evaluaciones del servicio

•2010 •COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA •COLEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA •AVALARON USO DE ESI EN ED

•ED•PTES•NO DAN ESPERA

2004128MILLON ED EEUU

18% EVALUA

DOS DENTRO 15MIN

MAYOR NUMERO

PTES EN SALAS DE ESPERA

MAS PRECISO DEBE SER

TRIAGE

•SUB TRIAGE <5%•SOBRE TRIAGE <20%

•TRIAGE 3 PUNTOS 25% •4 NIVELES 10% •TRIAGE 5 PUNTOS 57%

1 INMEDIATO

2 EMERGENTE

1-14MIN

3 URGENTE 15-

60MIN

4 SEMI URGENTE 1-2

HRS

5 NO

URGENTE

2HRS-24HRS

2010

NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE

ENFERMERIA SEGÚN EL CASO

•RAPIDO DE UTILIZAR•NO SUBJETIVIDAD•MISMO LENGUAJE •PRECISO•

•IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA

•INGRESO DERIVACION •PREDICE RECURSOS NECESARIOS

•GRAVEDAD DEL PACIENTE •RECURSOS NECESARIOS

•Inicialmente nivel de clasificación •Gravedad •1-2 •Si no reúne criterios 1-2 •Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención

•Estabilidad de variables vitales

•Lesiones amenazan vida- extremidad -órganos

•Gravedad se determina

•Recursos se determinan

•ingreso •Alta •Remisión •Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej

RECURSOS

NO DEBE ESPERAR

?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida?

? Es este un paciente que no puede esperar??Cuantos recursos necesita su atención? Cuales son los signos vitales del paciente

20-30%

30% 40%

• HOSPITALIZACIÓN

Alta Observación Hospitalización

2

• DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE

• EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA

• ESTUDIO DESCRIPTIVO• 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA

DIFERENTES

• DETERMINO• EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS .• ENTRENAMIENTO CAPACITACION

EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS

AÑOS

• CONCLUSION• PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE

DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON

LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •

• EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN

• EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO• VS• ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO

POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO

OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS

PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE

• SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN

RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE

2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .

• CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE

• EMS • E.D NURSE

MODERADA

• EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR

• ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D

• ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR

1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS

TRIAGES5. LECCION APRENDIDA DESDE SU

IMPLEMENTACION

• 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS

• 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE.

• MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO

• TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS

• TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE

• EXPERIENCIA PREVIA –CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS

• ESPACIO FISICO ADECUADO

• PRIVACIDAD

• PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO .

• CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION

• EMPATIA CON EL PACIENTE

• CAPACIDAD DE COMPASION.

1 INMEDIAT

O

2 EMERGEN

TE1-15MIN

3 URGENTE 15-30 MIN

4 SEMI

URGENTE 60min

5 NO

URGENTE120min

•5 niveles •2001 Adaptacion pediarica •1999•2012 revisión •Avalada 2016

Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)

15min

30min60min

120min

•Motivo de consulta •Signos vitales PA-FR-T°c-Glasgow•glucometria•Dolor 1-10

•Mecanismo del trauma •Embarazo

• DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4

NIVELES • CTAS 5 NIVELES

• PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES

• TTS • NIVEL 1 -7.8%• NIVEL 2 - 46.1%,• NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2%

• CTAS • NIVEL 1- 3.5%• NIVEL 2- 24.4%• NIVEL 3 - 44.3%• NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5%

(CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS

• HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-

MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS

DIAGNOSTICOS

• 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR

ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3%• TIEMPO EVALUACION MEDICO SE

CUMPLIO 92.3%

• PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%

CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL

• PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE

• ENTRENAMIENTO ADECUADO-REENTRENAMIENTO

• CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS

• SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS

• ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA

• ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN-GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA.

• CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS

GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA

•HISTORIA DEL TRIAGE

•EMERGENCY SEVERITY INDEX•ESI

• Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)

DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLES

•EN EL CONTEXTO MEDICO TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR

• *ORDEN DE ATENCION •*PRIORIDAD • *NIVEL DE COMPLEJIDAD NECESARIO •PARA LA ATENCION DE PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS

•RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD INSTALADA

Dominique-Jean Larrey  Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842

PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED

LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL

HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD

INSTALADA

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarletfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4-sntonizw&ust=1429473886063570

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED

LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL

HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD

INSTALADA

VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS

•TRIAGE METODO •EVALUACION DE PACIENTES •SEVERIDAD •TRAUMA/ENFERMEDAD

•DENTRO PERIODO CORTO DE TIEMPO •TRASLADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO •BRINDAR CUIDADOS NECESARIOS

• TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL

• CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES

1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM

(MTS)3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY

SCALE (CTAS)4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI)

• CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95)

• CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA

?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS?

Herramienta ED 5 puntos

1 más urgente 5 menos urgente

1 RESUCITACION

2 EMERGE

NTE3

URGENTE

4 MENOS URGENTE 2

2 MENOS URGENT

E

5 NO URGENTE

•Richard Wuerz and David Eitel desarrollo ESI concept in 1998

•1999 inicio en 2 hospitales aplicación piloto

•2000 5 hospitales • muere el Dr. Richard Wuerz

•Versión •1999•Versión 2000 •VERSION 2003 •4ta versión 2012 •Pediatría

1 EMERGENTE

2 URGEN

TE

3 NO

URGENTE

ANTES AÑO 2000

•Mejor atención ptes ED•Estandarización de procesos •Medicion-Datos evaluaciones del servicio

•2010 •COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA •COLEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA •AVALARON USO DE ESI EN ED

•ED•PTES•NO DAN ESPERA

2004128MILLON ED EEUU

18% EVALUA

DOS DENTRO 15MIN

MAYOR NUMERO

PTES EN SALAS DE ESPERA

MAS PRECISO DEBE SER

TRIAGE

•SUB TRIAGE <5%•SOBRE TRIAGE <20%

•TRIAGE 3 PUNTOS 25% •4 NIVELES 10% •TRIAGE 5 PUNTOS 57%

1 INMEDIATO

2 EMERGENTE

1-14MIN

3 URGENTE 15-

60MIN

4 SEMI URGENTE 1-2

HRS

5 NO

URGENTE

2HRS-24HRS

2010

NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE

ENFERMERIA SEGÚN EL CASO

•RAPIDO DE UTILIZAR•NO SUBJETIVIDAD•MISMO LENGUAJE •PRECISO•

•IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA

•INGRESO DERIVACION •PREDICE RECURSOS NECESARIOS

•GRAVEDAD DEL PACIENTE •RECURSOS NECESARIOS

•Inicialmente nivel de clasificación •Gravedad •1-2 •Si no reúne criterios 1-2 •Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención

•Estabilidad de variables vitales

•Lesiones amenazan vida- extremidad -órganos

•Gravedad se determina

•Recursos se determinan

•ingreso •Alta •Remisión •Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej

RECURSOS

NO DEBE ESPERAR

?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida?

? Es este un paciente que no puede esperar??Cuantos recursos necesita su atención? Cuales son los signos vitales del paciente

20-30%

30% 40%

• HOSPITALIZACIÓN

Alta Observación Hospitalización

2

• DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE

• EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA

• ESTUDIO DESCRIPTIVO• 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA

DIFERENTES

• DETERMINO• EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS .• ENTRENAMIENTO CAPACITACION

EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS

AÑOS

• CONCLUSION• PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE

DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON

LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •

• EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN

• EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO• VS• ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO

POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO

OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS

PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE

• SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN

RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE

2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .

• CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE

• EMS • E.D NURSE

MODERADA

• EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR

• ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D

• ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR

1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS

TRIAGES5. LECCION APRENDIDA DESDE SU

IMPLEMENTACION

• 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS

• 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE.

• MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO

• TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS

• TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE

• EXPERIENCIA PREVIA –CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS

• ESPACIO FISICO ADECUADO

• PRIVACIDAD

• PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO .

• CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION

• EMPATIA CON EL PACIENTE

• CAPACIDAD DE COMPASION.

1 INMEDIAT

O

2 EMERGEN

TE1-15MIN

3 URGENTE 15-30 MIN

4 SEMI

URGENTE 60min

5 NO

URGENTE120min

•5 niveles •2001 Adaptacion pediarica •1999•2012 revisión •Avalada 2016

Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)

15min

30min60min

120min

•Motivo de consulta •Signos vitales PA-FR-T°c-Glasgow•glucometria•Dolor 1-10

•Mecanismo del trauma •Embarazo

• DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4

NIVELES • CTAS 5 NIVELES

• PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES

• TTS • NIVEL 1 -7.8%• NIVEL 2 - 46.1%,• NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2%

• CTAS • NIVEL 1- 3.5%• NIVEL 2- 24.4%• NIVEL 3 - 44.3%• NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5%

(CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS

• HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-

MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS

DIAGNOSTICOS

• 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR

ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3%• TIEMPO EVALUACION MEDICO SE

CUMPLIO 92.3%

• PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%

CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL

• PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE

• ENTRENAMIENTO ADECUADO-REENTRENAMIENTO

• CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS

• SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS

• ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA

• ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN-GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA.

• CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS

GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA