Dra. Tania T. Herrera R

GINECOLOGIA OBSTETRICIA

MEDICINA MATERNO FETAL

Transfusión Feto Feto

PREVALENCIA

FISIOPATOLOGIA

Screening / DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVALENCIA1/3MONOCIGOTOS

2/3DICIGOTOS

Distribuciòn Corionicidad

BICORIAL BIAMNIOTICO 28%

MONOCORIAL BIAMNIOTICO 64%

MONOCORIAL MONOAMNIOTICO 8%

PREVALENCIA

10-15 % MC

1 De 58 Gemelos

• 1 En 3200

USG

• 2500 CASOS AÑO

MONOCORIALES= PROBLEMAS

ABORTO (11-22 SEM)

Defectos estructurales

Muerte Perinatal ( >23sem)

RCIU ( <P5)

Parto Pretermino (<32sem)

BC MC

2%

2%

20%

5%

2%

10%

4%

35%

10%

4%

Determinación de la Corionicidad

Determinaciòn de la Corionicidad

SIGNO DE T MONOCORIAL

SIGNO LAMBDA 10-14 SEMBICORIAL

Determinación de la Corionicidad

ESPESOR DE LA MEMBRANA

BICORIAL BIAMNIOTICO4 HOJAS >2 mm S: 75% (II y III trimestre)

¿Què pasa en 10% Monocoriales?

ANASTOMOSIS

A-V DESEQUILIBRIO

DOPPLER PLACENTA

FETOSCOPIA

¿Què pasa en 10% Monocoriales?

AA / VV

¿Què pasa en 10% Monocoriales?

ARTERIAS AZULES

5- AA- 80%

VV -15% SUPERFICIALES

AV – PROFUNDAS-75%

ARTERIOVENOSA

UNIDIRECCIONAL

Imagínese esto…FETOSCOPIA ANASTOMOSIS A-V

SUPERFICIALES-AA / VV VASO CORIONICO IGUAL

BIDIRECCIONAL

PROFUNDAS--AV UNIDIRECCIONALES

Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007

-Hipoxia

AUMENTO DERVPHipovolemiaHipoalbuminemiaOliguria+ Renina Angio

Efectos Feto Dador y Receptor

28-05-2009

FETO DADOR FETO RECEPTOR-FAN

-HIPERVOLEMIAHIPERTENSION ARTERIALPOLIURAEXCRECION PROTEINAS

SOBRECARGA HEMODINAMICA

AUMENTA PVC

CARIOMEGALIAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEAHIPERTROFIA VENTRICULAR

Screening por STFF- Predicciòn

Sospecha por ecografìa

•Signo T

•< 2mmMonoCorial

•DVM >8 cm

•DVM < 2 cmSecuencia Poli/Oligo

Diagnòstico por ecografia

FETO DADOR: SUSPENDIDOMEMBRANA ESTA ADOSADAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEADOPPLER UMBILICAL

FETO RECEPTOR:POLIHIDRAMNIOSHYDROPS

Clasificaciòn de Quintero vs. Ecocardiografia fetal

Estadios de Quintero Discrepancias:

1) DVM >8 (receptor) y < 2cm en dador

2) Vejiga ausente en el donante

3) Todo ANTERIOR + Doppler anormales

4) Todo ANTERIOR + Hydrops

5)Muerte de un gemelo

Disfunciòn cardiaca puede ser transitoria, progresiva o persistente

Etapas Quintero vs. Cardiovasculares de Hutha

Mayor sobrevida en receptor con funcioncardiaca normal

Clasificacion de Quintero

ETAPA 3

ETAPA 4

ClasificacionQuintero

Clasificacion Huhta- Dador

Clasificacion de Huhta para Receptor

Imagínese esto…

MONOCORIALES STFF

AA

ROL PROTECTOR AL EQUILIBRAR EL FLUJO POR LA FISTULA

Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007

Anastomosis AA

Reconstruccion Tridimensional

Anastomosis AV

Historia Natural .Edad Gestacional de aparicionen 176 STFF-Quintero

Tratamiento

AMNIOREDUCCION

Disminuir la Prematuridad

Aumento de PH 40cm ILA

Antibioticos y PG profilacticos ???

Tres vìas hasta DVM 8cm

Metaanalisis Laser vs. Amnioreduccion 2008

CONTROVERSIA- Tasa de Sobrevida

Metaanalisis

STFF-Serie casos Panamà-CSS- HPP

EDAD Dx.

1. WHClinica

Privada

22, G1P0, CHMMA

21 semPolihidramnios

22sem STFF. 2 Amnioreducciòn. RPM. Obitos

2.CH 25 G2P1CHMMAPoli. Calle 17

22 sem-Polihidramnios

2 Obitos anteparto

3.AP 32 20 sem Ruptura Abortos en evolucion

4.IJ 38 Policlinica 22. Polihidramnios

Obito

5. IM

hpp

24 G1Ref. Medico

para des. T21

Embarazo Gemelar de 11 5/7 sem.TN aumentada

STFF. No tenia Dx.Corio

Se derivo a Tampa . Fetoscopiacon Coagulaciòn Vasos

Fetoscopia Làser = NO= Laser

Conclusiones