Post on 14-Oct-2018
OAI 60º se ve el corazón desde la punta.
OAD 30º se ve el corazón desde la cara lateral
Estas proyecciones representan el F y P del corazón
Anatomía Radiológica
Cuando el surco auriculoventricular se encuentra en la cara inferobasal del corazón con el surco interventricular y su continuación, el surco interventricular posterior, éstos forman una especie de cruz, por lo que a esta zona se la denomina cruz del corazón.
Anatomía Radiológica
Nace en el seno coronariano derecho y corre por la mitad derecha del círculo que corresponde al surco AV derecho
O.A.D. O.A.I.
Anatomía Radiológica
Coronaria Derecha
El recorrido y las ramas de la coronaria derecha va a depender del tipo de distribución anatómica que presente (dominante o no)
El término dominante no significa que sea la arteria que más sangre lleve al corazón o que más participe en la irrigación del ventrículo izquierdo.
Dominancia se refiere solamente a quien irriga la cara inferior del ventrículo izquierdo.
Anatomía Radiológica
La mitad der. del circulo que corresponde al surco A-V der. es ocupada por el tronco de la CD.
Antes de llegar a la cruz del corazón se divide en sus ramas terminales: descendente posterior y atrioventricular
Nace del seno de valsalva izquierdo (dirección transversal con ligera inclinación ventral o dorsal); rodea la Arteria Po y pasa por debajo de la orejuela de la AI para alcanzar el surco interventricular anterior y continuarse con la DA.
.Ramas terminales: DA, CX y Ramus intermedius.
.Longitud variable (desde unos pocos mm hasta 3-4 cm).
.No da ramas colaterales ( Art. Anastomótica Auricular Magna de Kugel).
Frontal y OAI 15º TCI
CORONARIA IZQUIERDA:
TCI:
Continuación del TCI.
OAD 15-30º trayecto inicial de la DA
OAI caudal su segmento distal
Descendente Anterior:
*Perforantes o Septales.
*Diagonales.
*Solo en casos patológicos dan origen a la Arteria Anastomótica de Vieussans.
* Perforantes o Septales: (penetran en el tabique IV)
Irrigan 2/3 superior del tabique en los segmentos anterobasal y anterolateral.
Y la totalidad del tabique en su segmento apical.
Cdo esta es de gran calibre y desarrollo se denomina Perforante mayor (e irriga Haz de Hiz y 50% el NS)
Colaterales:
*Diagonales:
Transcurre sobre el epicardio libre del ventrículo izquierdo.
Para diferenciar la CX de la DA deben verse sus movimientos en sístole.
Lateral izquierda DA c/ mov. caudal y dorsal mov. en
CX c/ mov. cefálico y ventral tijera
La separación óptima entre la DA y la DG es en OAI 40-60º
Nace en ángulo recto del TCI, ocupando la parte inicial del surco AV izquierdo hasta alcanzar la cara lateral del corazón (zona del margen obtuso), donde presenta algunos de los sgtes tipos de ramificación:
1- El tronco se continúa con la art. del margen obtuso y sólo da una pequeña rama que sigue el surco AV (rama Atrioventricular de la CX).
2- El tronco se divide en dos ramas, una ocupa el margen obtuso y la otra se desliza por arriba o por debajo del margen obtuso.
3- El troco sigue en el surco y se transforma en rama Posteroventricular.
Circunfleja:
* Lateral Alta: nace por arriba de la arteria del margen obtuso.
* Posteroventricular: nace por debajo de la arteria del margen obtuso (cto mas dominante mas art.).
* Nódulo Sinusal: (40%) naciendo en los primeros 3 cm de la CX e irrigando al NS.
*Circunfleja Auricula Izquierda: sigue por epicardio auricular en paralelo al tronco de la CX.
*Anastomótica Auricular Magna de Kugel (pequeña art.
que transcurre por el tabique interauricular y se anastomosa con la del
Nódulo aurículoventricular)
Ramas de la Circunfleja:
AOD (mira al corazón de costado) el tronco de la CX marca la posición del surco AV, entonces……..
Toda art. que se dirija hacia adelante serán Ventriculares.
Toda art. que se dirija hacia atrás serán Auriculares.
Cto más dominante es la CD más ramas PV origina.
Si la DA da una 1 rama DG muy precoz raramente la CX de una rama lateral alta, y viciversa.
OAI 30-40º la arteria OM sigue el borde de la silueta cardíca, mientras la rama atrioventricular penetra en la sombra cardíaca.
Algunos conceptos……
Variantes en la distribución de las arterias Coronarias
Aspectos a considerar en la distribución coronaria:
1- Predominancia
2- Largo de la Descendente Anterior
3- Presencia o ausencia de la 1ra Diagonal o Lateral Alta
4- Origen de la arteria del nódulo Sinusal
1- Predominancia: ( se habla de dominancia a la arteria que irriga la cara inferior del VI)
La circulación coronaria puede ser . Derecha
. Izquierda
. Superdominante
. Balanceada
70% la dominancia corresponde a la CD
Da origen a la DP, AV y a por lo menos una PV que irriga la cara inferobasal del VI.
5% la CD es superdominante
Da origen a 3 o más ramas PV y una de ellas llega al margen obtuso, irrigando la cara inferobasal más la cara lateral del VI.
15% la Coronaria Izquierda es dominante
Alcanza la cruz del corazón y da nacimiento tanto a la Arteria del Nódulo Sinusal como a la DP.
10% circulación balanceada
La CD ocupa todo el surco AV der. y llega a la cruz del corazón dando la DP pero no penetra en el surco AV izq. Por lo tanto no da rama atrioventricular ni PV.
DD radiológico entre dominancia de la CD y CX.
OAI si la PV nace de la CD realiza una curva cuya concavidad se dirige hacia el ángulo inferior e izquierdo de la imagen.
En tanto que si nace de la CX la concavidad mira a la derecha de la imagen.
2- Longitud de la DA:
70% la longitud normal de la DA da la vuelta a la punta del corazón e irriga todo el segmento apical
15% cdo supera el seg. Apical e irriga el inferodiaframático se considera larga
(cto mas larga es la DA mas corta es la DP)
15% es corta no llegando al ápex cardíaco
Proyecciones insuficientes.
Inyección incorrecta del medio de contraste.
Administración superselectiva.
Espasmo coronario inducido por el catéter.
Anomalías congénitas de las arterias coronarias.
Puentes miocárdicos.
Oclusión total.
Anatomía Radiológica
Menor a 2 mm ESCASO CALIBRE
2 a 2,5 mm MODERADO CALIBRE
2,5 a 3 mm NORMAL CALIBRE
3 a 3,5 mm BUEN CALIBRE
3,5 A 4 mm IMPORTANTE CALIBRE
Mayor a 4 mm GRAN CALIBRE
OAD caudal TCI – DA y CX proximal
OAI craneal DA tercio medio y distal (sin superposición de la septales ni diagonales)
OAI craneal DA tercio medio
OAI caudal TCI y CX proximal
Coronaria Izquierda
Coronaria Derecha
OAI CD proximal OAD craneal DP y PV Lateral CD tercio medio
Estudios anatomopatológicos demuestran que la circulación coronaria no es anatómicamente terminal y que existen múltiples anastomosis entre los territorios coronarios, con un diámetro que oscila entre los 40 y los 200 micrones.
Estas anastomosis tienen escaso significado funcional, excepto que aumenten su calibre en casos patológicos.
En condiciones normales no se visualizan en la angiografía porque se encuentran por debajo del límite de resolución.
CIRCULACIÓN COLATERAL
Las anastomosis predominan en el subendocardio con escaso desarrollo en el subepicardio. La pared revela estructura venular delgada, sin capa muscular.
Es difícil determinar el papel fisiológico y fisiopatológico de la circulación colateral coronaria en el hombre .
La mayor parte de los conocimientos deriva de los estudios experimentales en modelos poco comparables con la circulación humana.
CIRCULACIÓN COLATERAL
La circulación colateral no se efectúa a través de vasos de neoformación, sino por el desarrollo de estructuras preexistentes
CIRCULACIÓN COLATERAL
Se supone que al presentar un vaso una estenosis mayor del 80% u oclusión total se genera un importante gradiente de presión entre el lecho distal a la estenosis, cuya presión es de 30 mmHg. o menor, y una arteria coronaria sana que mantiene la presión de la aorta.
Si esta teoría mecánica es aceptada, entonces el estado del lecho distal de la arteria receptora tiene importancia fundamental en el desarrollo de la circulación colateral.
Mecanismo de producción
CIRCULACIÓN COLATERAL
La presencia de circulación colateral en una
coronariografía constituye un signo seguro de
patología coronaria, indicándonos que existe una
estenosis severa y funcionalmente significativa en la
arteria coronaria a la que se dirige dicha circulación
colateral.
CIRCULACIÓN COLATERAL
Homocoronaria Heterocoronaria
Es la que se realiza entre ramas de una
misma arteria coronaria
Es la que se realiza por anastomosis
que unen la CD con la CI o viceversa
No es la más conveniente por lo variable de la distribución anatómica
de las arterias coronarias
Clasificación
CIRCULACIÓN COLATERAL
Epicárdica Intramiocárdica
Es la más eficiente ya que no se ve
alterada por la compresión sistólica
Es menos eficiente por el efecto de
dicha compresión
Los caminos que pueden seguir son tan numerosos como ramas
coronarias existentes
Clasificación
CIRCULACIÓN COLATERAL
Se efectúa por unión de
arterias marginales con la
arteria DA
Se forma por anastomosis
término terminal entre la DA
y la DP
Se puede realizar entre
diagonales, DA, Cx y sus
ramas y la DP
Puede unir cualquiera de las
siguientes arterias: CD, Cx,
DP o arteria del NAV
Se da por numerosos vasos
finos o por ramas atriales,
ventriculares o septales de
una misma arteria
Se da por la unión entre la
rama AV de la CX y la rama
AV de la Coronaria derecha
A través de ramas septales
del SIV. Puede ser intraseptal
o transeptal
Une perforantes con ramas
marginales de la CD, a
través de estructuras
musculares del infundíbulo
del VD
Anastomosis intracardíacas Plexo anastomótico subendocárdico
Anastomosis extracardíacas
Flujo en vaivén Se produce cuando se encuentra un flujo anterógrado y otro retrógrado con resistencias de aproximadamente igual magnitud