Post on 30-Jun-2018
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
1/119
1
Schizofrenia
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
2/119
2
Epidemiologie
Boala afecteaza aprox. 1% din populatia globului. CINE FACE SCHIZOFRENIE?
• Varsta debutului ( evident) = adolescenta, adult tanar.• Inteligenta bine dezvoltata.• Nici un grup social/cultural nu este scutit.• ontinutul delirelor ! cultura per"oanei#• Factori socioeconomici :
$ frecenta de !" # la necasatoriti si adui$ $ frecenta de % " # a &olii la cei cu situatie
socioecono'ica 'odesta.• Sexul:
$ %=1&!2& ani ( mai ale" forma paranoida)' $ =2&!* ani.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
3/119
Schizofrenia
+E,-,,E/(. )A*ER+ROSS: 0rup de boli p"ihice
caracterizate prin simptome psihopatologicespecifice evoluand "pre dezorganizareapersonalitatii "i ducand la invaliditate cronica. H. E*.: n"amblu de tulburari dominat de
discordanta ideoafectiva ambivalenta, autism,idei delirante si halucinatii putin "i"tematizate "itulburari profunde de afectivitate care au tendintade a evolua "pre deficit si disociatia personalitatii.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
4/119
*
Schizofrenia
+E,-,,E/ grup de tulbur3ri mintale cudebut la adole"cent "au adult t4n3r
caracterizat printr!un polimorfi"m de tipul/ -isociaiei 'intale
-iscordanei afectie
-e/organi/0rii co'porta'entale
Ruptur0 1sc2i/ein+sci/are3 intre toate sferelor psi2is'ului 1cogniie+afectiitate+co'porta'ent3.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
5/119
&
Schizofrenia i"toric51
Semnele 6i "indroamele incadrate in "chizofrenie"unt recuno"cute din antichitate.
%edicii greci au denumit!o in "ec. ,,,!,7 B..de'entia di"ting4nd dou3 forme 'ania 6i'elanc2olia.
8hilippe 8inel a fo"t printre primii p"ihiatri ai epociimoderne care a di"cutat acea"t3 condi9ie :n 1;
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
6/119
Schizofrenia i"toric52
8"ihiatrul E. >ec?er a de"cri" pentru prima dat32e&ep2renia 4 care e"te a"tazi con"iderat3 un
"ubtip al "chizofreniei denumit3 @tipdezorganizatA (1;1)' ,n 1;* medicul E. Cahlbaum a de"cri"
flexibilitatea ceroa"3 6i imobilitatea caracteri"tice
sc2i/ofreniei catatonice.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
7/119
Schizofrenia i"toric5
Emil Craepelin (1;D) po"tuleaz3 c3 acea"t3 tulburaredenumit3 de c3tre el de'entia1literal 5n afara 'inii, ie6it din
'ini3 praeco" 1inainte de atingereanielului de 'aturitate3 a fo"tcauzat3 de lezarea unui germene
pla"matic "au dintr!o tulburaremetabolic3. "tfel po"tula ca fiind o
boal3 organic3. fo"t primul care agrupat "chizofrenia 2e&ep2renica ,catatonica si paranoida intr!o"ingur3 categorie.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
8/119;
Schizofrenia i"toric5*
8acien9i cu de'entia praeco" aflati "ub :ngriirea lui EmilCraepelin la "f4r6itul anilor
1;
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
9/119D
Schizofrenia i"toric5&
,n 1D11 p"ihiatrul elve9ian EugenBleuler a redenumit de'entia
praeco" SCHIZO7HRENIE1pornind de la grecii antici,
se'nific8nd literal9t0iererupere despicare acreierului3. Bleuler "!a centrat pecaracteri"ticile maore ale"indromului re"pectiv pe
@rupereaA ("chiza) ("epararea)func9iilor creierului la nivelulcogni9iei afectivit39ii 6i acomportamentului.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
10/1191<
Schizofrenia i"toric5 Bleuler con"idera c3 sc2i/ofrenia poate fi recuno"cut3 pe baza a
patru elemente "au "imptome primare a"t3zi cuno"cute ca E,8FG / $ "ociatii! a"ocierea g4ndurilor e"te afectat3 (e". incoeren9a
ideativ3 6i verbal3 "c3derea p4n3 la ab"en9a a a"ocia9iilorfuga de idei etcH)' $ fect! r3"pun"ul emotional aplatizat "au inadecvat' $ mbivalen93! de9inerea de "entimente contradictorii legate de
alte per"oane cum ar fi iubire 6i ur3 :n aceela6i timp'
$ uti"m! fug3 evadare in fantezie care nu e"te legat3 pe principii logice.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
11/11911
Schizofrenia i"toric5 Curt Schneider (1;;!1D) con"iderac3 criteriile lui Bleuler erau prea vagi
6i nu reu"e"c "a diferen9ieze sc2i/ofrenia de alte tulbur3ri'
ontribu9ia lui cea mai notabil3 a
con"tat :n diferen9ierea :ntreelementele ace"tei tulbur3ri pe care le!a con"iderat a fi centrale :n diagno"ticdenumindu!le si'pto'e de pri' rang 6i a6a!numitele si'pto'e de rang
secundar de"pre care con"idera c3 potfi reg3"ite :n alte p"ihoze precum 6i inalte condi9ii nep"ihotice.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
12/11912
Schizofrenia i"toric5;
,n viziunea lui Schneider dac3 si'pto'ele de pri' rang "unt prezente 6i nu pot fi explicate de factori organiciatunci diagno"ticul de sc2i/ofrenie e"te u"tificat.
Halucinatiiile 6i delirurile "unt exemple de si'pto'e de pri' rang .
ulbur3rile de dispo/iie 6i tul&ur0rile g8ndirii "untcon"iderate si'pto'e de rang secundar.
otu6i "e 6tie c3 in ciuda "i"temului "chneiderian decla"ificare si'pto'ele de pri' rang , cu toate c0 sunt
patogno'onice sc2i/ofreniei nu "unt "ingurele "imptomecare "unt luate in con"iderare pentru eviden9iereadiagno"ticului.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
13/119
1
Etiopatogenie!1
MULTIF!T"#IL$ $ Factori genetici
$ Factori biochimici $ Factori neurofiziologici $ Factori imunologici
$ Factori psihologici
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
14/119
1*
Etiopatogenie
GIE 8FEJE0enetice
Jb"treticaleinfec9ioa"e
GIE F+,7EEvenimente p"ihotraumatizante
buz de "ub"tan9e7GK-EFB,K,E
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
15/119
1&
Etiopatogeni !2
I. F!T"#II &'&TI!I$ $ #iscul imbolnavirii
• 1(% ) ruda de gradul ,)'• *% (ruda de gradul ,,)'• +(% (copii cu ambii parinti "chizofreni)'• +1% concordanta gemenilor monozigoti ptr. boala +,*% ptr. gemenii dizigoti'
• "tudii pe adoptii'
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
16/119
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
17/119
1
Fi"cul genetic al
SchizofrenieiKeg3turile de amilie.Fudele biologice ale
per"oanelor care "ufer3 de"chizofrenie au un ri"c maicre"cut de a dezvolta boala.u c4t e mai apropiat gradulde rudenie cu at4t mai
probabil3 e"te po"ibilitateade a dezvolta boala genetic per"onale fiind maiapropiate.
Keg3turile de amilie.Fudele biologice ale
per"oanelor care "ufer3 de"chizofrenie au un ri"c maicre"cut de a dezvolta boala.u c4t e mai apropiat gradulde rudenie cu at4t mai
probabil3 e"te po"ibilitateade a dezvolta boala genetic per"onale fiind maiapropiate.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
18/119
1;
o9i din familie
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
19/119
1D
Etiopatogenie!II$ F!T"#I '&U#"-I"!IMI!I.
a. Ipoteza dopaminergica! 2iperactiitate dopa'inica mezolimbic3 (legata de "caderea activitatii
cortexului prefrontal) ! determina "imptome pozitive' (F +2 + +*)! 2ipoactiitate dopa'inica in zona frontala ! determina "imptomele
negative (F +1 +&).
ipocampul / ra"pintia cailor + "i "ediul receptorilor +2 + +*.'eurolepticele produc cre"terea turnoverului +. 8o"tmortem la
bolnavii "chizofreni ! den"itate L a receptorilor +.b. Ipoteza noradrenergica "i"temul -+F moduleaza "i"temul +(anomaliile predi"pun la recaderi).
! re"terea - in Kocu" coeruleu" !agitatie'
! Scaderea - in locu" coeruleu" !! catatonie.c. Ipoteza serotoninergica "u"tinuta de mecani"mul de actiune alneurolepticelor atipice cu actiune a"upra activitatii "erotoninei'd. - uneori/ pierderi de neuroni 0B!ergici in hipocamp'acea"ta poate duce la hiperactivitatea neuronilor + "i -+F' cidulglutamic a"partic glicuronic'e. 'europeptide, peptide opiacee )endorfine).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
20/119
2<
%odific3ri Biochimice51
,poteza @dopaminergic3A"u"9ine c3 neuronii careutilizeaz3 dopamina ca
neurotran"mi93tor "untmult mai de" implica9i :ngenerarea "chizofreniei.
u toate c3 ocazional
e"te conte"tat3 r3m4nefundamentul pentruexplica9iile biochimice.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
21/119
21
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
22/119
22
%odific3ri Biochimice52
8rimele antip"ihotice au fo"t de"coperite in 1D&< fiinddenumite fenotiazine fiind ini9ial utilizate caantihi"taminice (+elaM 6i +eni?er! 1D&2! lorpromazina)'
Eficacitatea lor in p"ihoze a fo"t de"coperit3 accidental' ce"te medicamente provoac3 de"eori tremor in "chimbultrat3rii p"ihozei. ce"t tremor e"te a"em3n3tor cu cel din
boala 8ar?in"on. ,n ace"t "en" cercet3torii au concluzionat c3 exce"ul de
dopamin3 poate genera "imptomele p"ihotice (in boala8ar?in"on la admini"trarea de K!dopa in doze prea mari pot "urveni "imptome p"ihotice).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
23/119
2
Etiopatogenie! *
III. 0U-0T#T L&I"'L'&U#"2T"L"I&$ $ LI&-M'' 3((( 2#"T&I'
-!L3 care moduleaz4 apoptoza5 $ Identificarea 'acetilaspartatului
)'6 #M'5
$ 0c4derea ' 7n corte8 prefrontaldorsolaterals9.negative $ &viden:ierea ' 7n hipocamp
indicator al riscului de boal4 $ E>-,,KE +E ,%0,S,
EFEBFK ( F%- 8E)
evidentiaza• disfunctia corte"ului prefrontal• modificari ale den"itatii parenchimului
cerebral• a"imetrii cerebrale• atrofia cerebeloa"a
• ano'alii in functionalitatea lo&uluite'poral.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
24/119
2*
7entriculii "chizofrenilor "untdiferi9i de ventriculii normali
he ventricle" of "chizophrenic brain" have often di"plaMed anunu"ual enlargement a" "een on the left Nhen compared to normalventricle" on the right. he ventricle" of the brain are filled Nithcerebro"pinal fluid. he cau"e of the difference i" unclear.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
25/119
2&
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
26/119
2
Etiopatogenie! &
I;. T&"#II ;I#L&, I'F&!TI"0&, IMU'"L"I!&$ $ Fi"cul de a face boala e"te de &!;OL pentru cei na"cutiiarnapri'aara ( cand racelile infectiile "unt mai frecvente).
$ Fi"cul e"te L la populatia urbana. $ Fi"cul e"te L in familiile numeroa"e in care intervalul intre na"teri
e"te "curt ! expunere la agenti infectio"i in perioada precoce a
copilariei. $ Expunerea mamei in"arcinate la viru"i ! ri"c L pentru "chizofrenie. $ "ocierea intre toxopla"moza "i cre"terea ri"cului pentru
"chizofrenie. $ ASEMANARE CLINICA PARTIALA CU ENCEFALITELE $ SL!"#VIRUS $ RETR!#VIRUS $ Ka unii "chizofreni/ valori
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
27/119
2
Etiopatogenie !
7,. F!T"#I 20I"0"!ILI$EJF,, 8F,7,-+ 8,E-GK =
= eorii psihanalitice$ S. reud ! boala rezulta
din fixatii in dezvoltare care apar mai devreme decat celece rezulta in dezvoltarea neurozelor. ! +efecte ale Ego!ului.
= eorii psihodinamice$ (S. reud !Schizofrenia = ra"pun" regre"iv la fru"trari "i conflicte cu
per"oane din antura).EJF,, 8F,7,-+ %,K, S>,IJFE-GKG, =(familia @"chizofrenogenaA).
EJF,, SJ,KE = indu"trializarea urbanizarea.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
28/119
2;
eorii 8"ihologice
reud "u"9ine c3 "chizofrenia implic3 regre"ia la "tadiilenarci"i"mului primar Hun "tadiu de pre!ego "tate car3"pun" la p3rin9ii inafectivi indiferen9i. $ omportamentul de tip "chizofren reprezint3 dea"emenea
:ncerc3ri de re"tabilire a controlului a"upra Ego!ului 6ia"upra pierderii contactului cu realitatea.
romm!Feichmann propunE ideea mamelor"chizofrenogene care cauzeaz3 boala. $ %amele "chizofrenogene :6i folo"e"c de fapt proprii copii
pentru a!6i implini propriile nevoi. ind "3 devn3dominatoare reci 6i neintere"ate de fericirea 6i bun3"tarea copiilor lor "au "upraprotective "eductive perpetu4nd uniunea "imbiotic3.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
29/119
2D
lte explica9ii
Explica9ii Socioculturale $ "u"9in c3 "ocietatea oblig3"chizofrenii "3 "e comporte :ntr!un anumit fel ace"teexpectan9e conduc4nd la "imptome viitoare ale"chizofreniei'
Structura deficitar3 a familiei! a"imetric3 "cizat3 mutual3double!bind >EE (high expre""ed emotion)'
lte explica9ii "ocioculturale puncteaz3 "tre""ul familial ca6i cauz3 "au chiar "tatu"ul "ocio!economic'
%odelul diathe"i"!"tre"" "u"9ine combina9ia :ntre factorii biologici "ociologici "i p"ihologici care cel mai probabilinterac9ioneaz3 :ntre ei pentru a produce tulburarea cu toatec3 dovezile biologice "unt cele mai preci" identificate.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
30/119
<
Schizofrenia 6i cla"aeconomic3
onform maimultor "tudii
cla"eleeconomice mai oa"e prezint3o rat3 maicre"cut3 a
bolii.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
31/119
1
Schizofrenia $ clinic !1. +EBGGK/
$ in"idio" (&
$ "ubacut $ acut/ (
• ;&ufee delirante, 2alucinatorii• ; e"citatii 'aniacale (atipice)
• P episoade depresie 1atipice3• ; stari confu/o+onirice
$ "upraacut $ medico!legal.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
32/119
2
SIMPTOME
POZITIVE
SIMPTOME
NEGATIVE
SIMPTOME
AFECTIVE
SIMPTOME
COGNITIVE
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
33/119
Simptome pozitiveSimptome pozitiveHalucinatiiIdei deliranteDezorganizarea gandirii
Simptome NegativNegativAplatizare AfectivăAlogiaAvolitia
Anhedonia
SimptomeSimptome CognitiCognitiveveAchiziţii noiMemorizare
SSiimptommptome Afectivee AfectiveInsight
DepresieAnxietate
DemoralizareSuicid
omponentele tulbur omponentele tulbur 3rii p"ihotice3rii p"ihotice
FUNCTION
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
34/119
*
Schizofrenia $ clinic !2
-. 2I"= =& 0T#&/1. TUL-U##I =& '=I#&
1. "cindarea "i tulburarea asociatiilor (de/lanare in"iruire
necon"ecventa de intampari).2. 0andirea $ di"ocia9ie ideativ3 diriata de aliteratie, analogie,asociatii prin asonanta, interpretari si'&olice. uvantul folo"itinafara contextului' 2iatusuri, agul.
. bara>ul5 furtul gandirii5 gandirea fortata5 repetitiimonotone ("emn al goliciunii "i impreciziei ideilor). Bleuler ! gandire autista 1 dereista3.
*. ulburarile de continut ale gandirii/ delirul pri'ar 1 paranoidco"mogonic gelozie inventie hipocondriac).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
35/119
&
Schizofrenia $ clinic !
2. TUL-U#?#IL& LIM-@ULUI $ oral
• neologi"me
• verbigeratie• ecolalie• muti"m
$ "cri"
$ de"enul
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
36/119
Schizofrenia $ clinic !*
A. TUL-U##IL& F&!TI;ITTII$ (Caepelin ! @+ementa afectivaA). $ 8ierderea capacitatii de a avea trairi e'otionale'
$ -iscordanta intre afectivitate "i gandire (exemplu al"cindarii per"onalitatii) .
$
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
37/119
Schizofrenia $ clinic !&
*. TUL-U##IL& =& ;"I'T 0I!TI;ITT&$ $ =ocirea ointei$ scaderea interesului pentru a'&ianta$
lipsa de initiatia$
$ Felatiile cu lumea exterioara pot fi intrerupte ! autis'$
$ %odificari cantitatie ale activitatii ("tupoareaQexcitatiacatatonica bradi?inezia a?ati"ia ) modificari calitatie (po"tura catatonica flexibilitatea ceroa"a "indromulecopatic "tereotipii paramimii per"everare).
$ Co'porta'entul social / pierderea abilitatilor "ocialeempatice inadecvare "ociala.
S hi f i li i
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
38/119
;
Schizofrenia $ clinic !
*. M"=IFI!#&0&'0ULUI &ULUI
pierderea "au e"tomparea conturului propriului Eu
indoiala perplexitate ne"iguranta' ex/
"entimentul de unitate al pacientului "e poate extinde la intregul univer"' vointa"i energia ii "unt extra"e de o lumedinafara.
8ierderea "timei fata de propria per"oana'
,nabilitatea de a "epara Eu!l de ambianta. +eper"onalizare' +erealizare.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
39/119
D
Schizofrenia $ clinic !
. TUL-U##I =&2!&2TI&$ $ >alucinatii
• auditie, adearate sau
pseudo2alucinatii,i'peratie$
• rareori ! vizuale tactileolfactive gu"tative "omatice.
$ ,luzii
• dea!vu• amai"!vu'
• perceperea di"tor"ionata atimpului.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
40/119
*<
Schizofrenia $ clinic !;
. !"'BTII'C $ +eper"onalizareQderealizare $ St3ri crepu"culare $ Stare delirant3 $ b"en9a con6tiin9ei bolii
;. T&'CI $ >ipopro"exia conduce la
dezorganizarea g4ndirii
D. FU'!TII 20II!&'&M"=IFI!T&
$ %emoria $ Jrientarea auto 6i allo p"ihic3 $ ,nteligenta $ aptitudinile (literar!arti"tice! creative).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
41/119
*1
Schizofrenia $ clinic !D
1,IJFE-,KJF /
• Sunt ciudati, &i/ari, a&senti sau nu au e'patie pentru
oa'eni care "e "imt "eparati de ei.• -etasarea de realitate ! caracteri"tica univer"ala a
"chizofreniei' cauzata de tulburarile afective "i volitiveducand la @auti"mul "aracA( %in?ov"?i/ o u"a inchi"a in
"patele careia nu "e afla nimic).• 8"ihoza mare"te intere"ul pentru pro&le'ele spirituale, filo/ofice, alte pro&le'e funda'entale u'ane ( ca "i cum prin p"ihoz3 ar cauta un nou "i"tem de valori).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
42/119
*2
Schizofrenia $ clinic !1<
11. 8EFSJ-K,E $ 8remorbid3 $ tip "chizoid "chizotipal borderline
$ +i"olu9ia EuQ-on!Eu
12. Fitm nictemeral $ ,n"omnii de trezireQ adormireQ bulver"are
1. titudine! diferit3/ o"til3 "u"picioa"3 bizar3
ambivalent3 negativi"t3 "olilocvic3 di"imulativ3deta6at3 "tereotip3 etc.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
43/119
*
Simptome 8ozitive v". -egative!1
-+FESE-RJKSE- !1D;2 S,%8J%E 8JI,,7E ! in ace"t context -G "e
refer3 la comportamentul adaptativ "au tip
beneficiu "ecundar. %ai degrab3 e"te caracterizatde prezen9a unui co'porta'ent a&erant ex/comportamente care :n mod obi"nuit "unt ab"entela o per"oan3 "3n3toa"3 mintal.
S,%8J%E -E0,7E $caracterizate prina&sena co'porta'entului ex/ "imptome care :nmod obi6nuit "unt ab"ente la o per"oan3 "3n3toa"3mintal
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
44/119
**
Simptome 8ozitive v". -egative!2
0IM2T"M& 2"ITI;&)productive6• LU!I'TIIL&5• =&LI#&L& si TUL-U##IL& F"#ML& =& '=I#&
)=I0"!I& '=I#II, T'&'TILITT&,
!I#!UM0T'TILITT&6• LT#& 0&'0ULUI &ULUI si !"M2"#TM&'TUL-I#, IL"I!
• ITTI 20I"M"T"#I&. 0IM2T"M& '&TI;& )deficitare6$
• 2LTI#& F&!TI;5
• LI20 M"TI;TI&I5• 0I0T#& !TI;ITTIL"# 0"!IL&5• 0#!I#& '=I#II 0I ;"#-I#II5• 2I=& I'T&0ULUI 0I 2L!IL"#.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
45/119
*&
Simptome 8ozitive 51
>alucinatii! experimentarea percep9iilor fal"e f3r3 obiect' ,dei delirante!dezvoltarea unui "i"tem paralogic de credin9e
fal"e'
+i"ocia9ie ideativ3! dezorganizarea g4ndirii 6i implicit alimbaului bizar de ne:n9ele" f3r3 "en" etc.$ omportament motor neobi6nuit! rigiditate catatonic3
6iQ"au flexibilitate ceroa"3 (ex)' ogni9ii aberante! dezorganizarea g4ndirii g4ndire vag3
"au bizar3' lterarea "im9ului Eului! pacien9ii experimenteaz3epi"oade fenomenologice de ne:n9ele" "au bizare ex/
perioade de deper"onalizare "au derealizare
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
46/119
*
Simptome 8ozitive 52
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
47/119
*
,deile delirante apar :n multemodalit3t9i. ,deile delirante de
per"ecu9ie "unt cele maifrecvente :n "chizofrenie.+ea"emenea pot "3 apar3 ideidelirante de influen93 dereferin93 de control 6i degrandoare. 8ictura din figuraal3turat3 reprezint3@autoportretul lui hri"to"Arealizat de un pacient intr!un"pital de p"ihiatrie in anul1;D2A.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
48/119
*;
+ar "tudiile arat3 c3aproximativ 1 din ; americanicred c3 e"te inc3 :n via93 ceea
ce conduce la identificareamulltora cu Elvi" prin:mbr3c3minte 6i atitudine.Sunt ace6ti oameni deliran9icrez4nd :n ace"t3 idee -umaoritatea pot accepta c3Elvi" a p3r3r"it totu96i lumeaacea"ta.
-u nu e"te @the Cing.A -u nu e"te @the Cing.A
Gnii pacienti "ufer3 de idei
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
49/119
*D
%onica Sele" a fo"t inunghiat3 de o per"oan3 de; de ani din 0ermania. tacatorul era ob"edat deo alt3 uc3toare de teni" Steffi 0raf 6i a "im9it c3
e"te in re"pon"abilitatea lui "3 aute carieraace"teia dobor4ndu!i rivala. Sele" nu "!a intor" pe terenurile de teni" timp de 2 ani.
delirante eroto+'anicecredin9e f3r3 nici un "uportreal "au f3r3 nici o logic3apreciind c3 "unt iubi9i de o
per"oan3 care de fapt e"tecomplet "train3 de ace"ta"pect necuno"c4nd deloc per"oana :n cauz3 in modreal. "tfel de per"oane
cum ar fi urm3ritorul luiSteffi 0raf dezvolt3 fantezii:n care "e "imt indrept39ite"3 proteeze "3 agre"eze "auchiar "3 ucid3 pe oricine
care atac3 obiectul dorit "auchiar obiectul dorit incondi9iile in care nu!ir3"punde avan"urilor.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
50/119
&<
Simptome 8ozitive 5
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
51/119
&1
Simptome 8ozitive5*
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
52/119
&2
Simptome -egative
%otiva9ia!lip"a motiva9iei 6i apatia avoli9ia anergie $ Retard psi2o'otor ca :n catatonie
mputarea afectelor !lip"a "au golirea de "entimente cu un nivel "c3zutal experiment3rii 6i exprim3rii emo9iilor.
nhedonia!lip"a capacit39ii "au impo"ibilitatea de a experimenta pl3cerea SJ,K,E.
voli9ia!impo"ibilitatea de a lua decizii de"eori fiind ambivalen9i 6iaparent f3r3 puterea dorin9ei 6i a voin9ei.
,zolare (introver"ie) "ocial3!lip"a dorin9ei de a "e afla :ntre oameni "au
de a comunica cu ace6tia :n maniera in care "e con"ider3 normal "au :nmaniera in care o f3ceau anterior :mboln3virii.
S3r3cirea g4ndirii!pacien9ii evit3 "3 di"cute cu al9ii de"eori nerticul4ndnici un cuv4nt (muti"m). 8ur 6i "implu nu au nimic de "pu". +e"eorig4ndurile lor "unt @blocateA a"tfel :nc4t ideile "unt intrerupte aparentf3r3 "en".' alogia
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
53/119
&
riterii generale de diagno"tic+S%!,7!F
. Simptome caracteri"tice/ dou3 "au mai multedin urm3toarele "imptome fiecare prezent"uficient de mult timp :n cur"ul perioadei de o
lun3 ("au mai pu9in dac3 "unt tratate cu "ucce")1. ,dei delirante2. >alucina9ii. Kimba dezorganizat
*. omportament catatonic "au flagrant dezorganizat&. Simptome negative! aplatizare afectiv3 alogie
avoli9ie
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
54/119
&*
riterii generale de diagno"tic+S%!,7!F
B. +i"fun9ie "ocial3Q profe"ional3! o por9iune"emnificativa de timp de la debutul perturb3riiunul "au mai multe din domeniile maore defun9ionare/ "erviciul rela9iile interper"onaleauto:ngriirea "unt con"iderate "ub nivelulanterior debutului'
. +urata! "emne continue ale perturb3rii cel pu9in luni care "3 includ3 cel pu9in 1 lun3 de"imptome care "ati"fac criteriul (faza activ3)
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
55/119
&&
riterii generale de diagno"tic+S%!,7!F
+. Excluderea tulbur3rii "chizoafective 6i atulbur3rii afective
E. Excluderea unei "ub"tan9eQcondi9iimedicale generale (drog abuz demedicamente organicitate)'
. Fela9ia cu o tulburare de dezvoltare pervaziv3! i"toric de tulburare auti"t3 "aualt3 tulburare de dezvoltare pervaziv3.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
56/119
&
la"ificare longitudinal3
Epi"odic3 cu "imptome rezidualeinterepi"odice
Epi"odic3 f3r3 "imptome rezidualeinterepi"odiceontinu3Epi"od unic :n remi"iune par9ial3Epi"od unic :n remi"iune complet3lt pattern "au pattern ne"pecificat
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
57/119
&
Schizofrenia! tipuri clinice
atatonic3+ezorganizat3 (hebefrenic3)
8aranoid3 -ediferen9iat3Fezidual3
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
58/119
&;
ormele clinice ale "chizofreniei
ipuri cla"ice/ $ atatonic3 $ +ezorganizat3 $ 8aranoid3
$ -ediferen9iat3 $ Fezidual3 Simpl3 ardiv3 0refat3 GKBGFFE S>,IJE,7T
$ ip maniacalQ bipolar $ ip depre"iv $ ip mixt
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
59/119
&D
Schizofrenia atatonic3
riteriile -S) I> / $ ,mobilitate motorie eviden9iat3 prin catalep"ie (incluz4nd
flexibilitatea ceroa"3) "au "tupor' $ ctivitate motorie exce"iv3 (care e"te evident lip"it3 de "en" 6i nu
e"t influen9at3 de "timuli externi)' $ -egativi"m extrem (o rezi"ten93 evident nemotivat3 la toate
in"truc9iunile ori mentinerea unei po"turi rigide la :ncerc3rile de afi mi6cat ) "au muti"m'
$ Bizarerii "au mi6c3ri voluntare eviden9iate prin po"turi a"umarea
voluntar3 a unor po"turi inadecvate "au bizare mi6c3ri "tereotipemanieri"me "au grima"e notabile $ ecolalie ecopraxie.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
60/119
<
Schizofrenia atatonic3
0imptomatologie ) -O)IN =@
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
61/119
1
Schizofrenia dezorganizat3(hebefrenic3)
riteriile -S) I> pentru ace"t tip de "chizofrenie"unt/
$ Jricare din urm3toarele "unt notabile/• +ezorganizarea vorbirii
• +ezorganizarea comportamentului
• fetivitate aplatizat3 "au inadecvat3 6iH
$ -u indepline6te criteriile pentru "chizofreniacatatonic3.
S hi f i d i t3
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
62/119
2
Schizofrenia dezorganizat3(hebefrenic3)
=ebut/ 1&!2& ani.0imptome$
$ tulburari multiple de gandire pana ladezorganizarea completa'
$ delire hipocondriace (centrate pe ma"turbatiemen"truatie)'
$ "chimbari comportamentale (devin vi"atori nu
invata centrati pe probleme p"eudo"tiintifice p"eudofilozofice cred ca "unt capabili "a rezolve probleme debaza ale omenirii).
S hi f i d i t3
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
63/119
Schizofrenia dezorganizat3(hebefrenic3)
tipice "unt/ prostia, ilaritatea, r8sulne'otiat, glu'ele, stupiditatea, ocurile decuinte, &i/areria asociatiilor de idei,regresia, de/in2i&itia$ halucinatiile apar maitarziu legate de tulburarile de gandire unii "eamuza de ele dar nu actioneaza.
2rognosticul ! cel mai rezervatdegradare.#emisiunile "unt rare "uperficiale.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
64/119
*
Schizofrenia 8aranoid3 criteriile -S) I>=R pentru ace"t tip de
"chizofrenie nece"it3/ $ 8reocuparea pentru una "au mai
multe idei delirante "au halucina9iiauditive frecventeH6i
$ -ici unul din urm3toarele "imptomenu e"te notabil/ dezorganizareavorbirii comportament catatonic"au dezorganizat "au aplatizare
afectiv3 "au inadecvarea afectiv3.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
65/119
&
Schizofrenia paranoid3
=ebut mai tardiv (pe"te < ani).
0imptome$ pe prim plan
$ delirele pri'are urmate de $ interpretari delirante secundare $ eventual 2alucinatii $
tul&urari grae de conduita. &volutia "pre degradarea per"onalit39ii nu e"teobi"nuita.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
66/119
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
67/119
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
68/119
;
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
69/119
D
Schizofrenia -ediferen9iat3
riteriile -S) I> includ H
$ Gn tip de "chizofrenie :n care "imptomele care"ati"fac criteriul "unt prezente dar criteriilede tipul paranoid catatonic "au dezorganizat nu"unt "ati"f3cute.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
70/119
<
Schizofrenia -ediferen9iat3
+eliruri 6i halucina9ii marcate
,ncoeren93 ideo!verbal3omportament inten" dezorganizat Nu indepline6te criteriile de diagnostic
pentru for'a paranoid0, catatonic0 saude/organi/at0.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
71/119
1
Schizofrenia Fezidual3
riteriile -S) I> pentru ace"t tip de "chizofrenie"untH $ b"en9a de idei delirante de halucina9ii limba
dezorganizat 6i comportament catatonic "au flagrantdezorganizat' $ Exi"t3 proba continuit39ii perturb3rii indicat3 de
prezen9a de "imptome negative "au mai multe din"imptomele men9ionate la criteriul pentru"chizofrenie prezente :ntr!o forma atenuat3 ("l3bit3 "audiminuat3) (e": convingeri bizare experien9e
perceptive in"olite).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
72/119
2
Schizofrenia rezidual3
8rezen9a unor "imptome clinice "chizofrenecontinue in ab"en9a "etului complet de "imptome
pozitive "au a "imptomelor "uficiente unui alt tip de
"chizofrenie.• platizare afectiva'
• Fetragere "ociala' introver"ia "i auti"mul'
• omportament excentric'
• 0andire ilogica/ "aracirea ideilor'• %oderata pierdere a a"ociatiilor' incap"ularea ideilor
delirante.
KE JF%E KS,E KE
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
73/119
KE JF%E KS,E KES>,IJFE-,E,
Schizofrenia "impl3ulburari afective emotionale de vointa(apato ! abulie)'
,nitiativa modificata/ lip"a con"ideratiei fatade familie negliarea obligatiilor "ocialeindecizie lip"a intro"pectiei'
Gneori "e deo"ebe"te greu de tulburarea de per"onalitate "chizoida' abloul progre"eaz3 lent :n ani "pre
degradarea lent3 a per"onalit39ii.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
74/119
*
Schizofrenia grefat3
linic ! oricare dintre forme'+E,,GK ,-EKEGK o
diferentiaza de "chizofrenie (unde intelectule"te normal dezvoltat)'
aracteri"tice
$ "3r3cia delirelor $ "3r3cia halucinatiilor.
S>,IJFE-, F+,7T
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
75/119
&
S>,IJFE-, F+,7T
+ebuteaza dupa var"ta de *< ani.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
76/119
ulburarea Schizo!afectiv3
Simptome ale sc2i/ofreniei "i tul&urarilor afectie1tip 'aniacal sau depresi3 prezente concomitent'lip"e"c criteriile de diagno"tic pentru una din cele
doua p"ihoze. ,8 $ %-,K $ +E8FES,7
Evolutia progno"ticul mai faora&il$ 1 con"ervareanucleului afectiv al per"onalitatii). ratamentul vizeaza ambele tulburari p"ihotice#
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
77/119
+,0-JS,GK 8JI,,7
. ulburarile de gandire (di"ociatia)B. ulburarile de vointa "i activitate. +elirul primar +. ulburarea de afectivitate
+,0-JS,GK +,EFE-,K
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
78/119
;
+,0-JS,GK +,EFE-,K/
ulbur3ri p"ihotice care intrune"c criteriile dediagno"tic pentru "chizofrenie cu excep9iacriteriului temporar
$ ulburarea p"ihotic3 "curt3! 1zi!1 lun3 $ ulburarea p"ihotic3 acut3 6i tranzitorie *;h!2 "3pt. $ ulburarea "chizofreniform3! 1! luni $ ulburarea de per"onalitate "chizotipal3 $ uti"m infantil
$ Sindrom "perger $ ulburarea "chizoafectiv3 $ ulburarea delirant3
+,0-JS,GK +,EFE-,K
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
79/119
D
+,0-JS,GK +,EFE-,K/
GKBGFF,KE +EK,F-E/ $ delirele "unt siste'ati/ate$ nu au caracter &i/ar$ $ nivelul de functionare al per"oanei nu e"te afectat.
GKBGFF,KE S>,IJFE-,JF%E/ $ durata si'pto'atologiei cel putin o luna dar mai putin de
"a"e luni. $ eolutia D faora&ila
GKBGFF,KE +E 8EFSJ-K,E/ $ "imptomele "unt prezente pe tot parcur"ul vietii.FEF+ %E-K
E7E7JJKGKGV,V, -GFK -GFKTT
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
80/119
Kieberman U. tMpical ntip"Mchotic +rug" " ir"t!Kine reatment ofSchizophrenia/ Fationale and >Mpothe"i". Uournal of linical 8"MchiatrM 1DD' &("uppl 11)/;!1
1010 00 !0!0 "0"0 #0#0
FunctionFunction
Age $%&Age $%&
ProdromalProdromal
ProgressionProgression
PremorbidPremorbid
Stable RelasingStable Relasing
E7JKGV,V -GFKT S>,IJS>,IJFE-,FE-,E,E,
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
81/119
;1
8rogno"tic
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
82/119
;2
2#"'"0TI!UL 0!I"F#&'I&I
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
83/119
;
2#"'"0TI!UL 0!I"F#&'I&I Factori clinici care pledeaza pentru un
prognostic pozitiv$
! "exul feminin'!88 negative'
!factori precipitanti'
! prez. de "impt. floride "i afective'
!ab". tulb. de per"onalitate premorbide'
!ca"atorit'! +EBGGK/ acut productiv la var"ta catmai mare'
!JF% K,-,/ catatonica"chizoafectiv3'
!retea de "uport "olida "i adecvata'! buna integrare profe"ionala'
!epi"oade "ingulare'
!omplianta.
Factori clinici care pledeazapentru un prognostic negativ$
! Sexul ma"culin'! 88 "i > pozitive'
! ab". factorilor precipitanti'
! prez. dezorganizarii "i a "impt. -egative'
! per"onalitatea premorbida de tip"chizoid "chizotipal'
! "olitar (celibatar divortat vaduv)'
! +EBGGK la var"ta mica (W2< ani)in"idio"'
!JF% K,-,/ hebefrenica"impla nediferentiata'
! "uport "ocial precar'
! lip"a integrarii profe"ionale'
! complianta "laba.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
84/119
;*
Schizofrenia tip , v".tip ,, 51
la"ificarea lui roN (1D;
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
85/119
;&
Schizofrenia tip , v".tip ,, 51
%ul9i clinicieni "u"9in c3 di"tinc9ia intreipul , 6i ipul ,, de "chizofrenie aut3 in progno"ticul evolu9iei bolii/ $ Schizofrenia tip , e"te dominat3 de si'pto'e
po/itie cum ar fi ideile delirante halucina9iile6i alte tulbur3ri ale g4ndirii formale etc.
$ Schizofrenia tip ,, e"te dominat3 de si'pto'enegatie cum ar fi aplatizarea afectiv3 "3r3cireag4ndirii avoli9ia etc.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
86/119
;
Schizofrenia tip , v".tip ,, 52
ipul , $ pacien9ii prezint3 o adaptare mai bun3:naintea debutului bolii debut mai tardiv
progno"tic mai bun.
$ si'pto'ele po/itie par a fi mult mai legate detulbur3rile biochimice cerebrale.
si'pto'ele negatie ale tipului ,, $po"ibil datorate
anormalit39ilor "tructurale ale creierului.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
87/119
;
Jp9iuni de ratament
EF8,E 8S,>JF%JKJ0,
+E%EFSGF, 8S,>JEF8EG,ES, +E FEB,K,FE
SJ,JEF8EG,
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
88/119
;;
ratamentul "chizofreniei
8F,-,8,,/ $ ,ni9ierea tratamentului ! in "pital ("tabilirea dozei
eficiente' controlul efectelor "ecundare'
complianta). $ 8recocitatea tratamentului ! eficienta cre"cuta# $ ratamentul va fi indiiduali/at (particularitati
individuale tip de neuroleptic toleranta doza
durata a"ocieri medicamentoa"e). $ ratamentul de cur"3 lung3 "uficient pentruob9inerea remi"iunii 6i prevenirea re6utelor(uneori toat3 via9a).
$ relatia terapeutic3 cu medicul#
ratamentul "chizofreniei
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
89/119
;D
8lanificarea unei "trategii eficiente "i coerenteterapeutice pre"upune/1. olaborarea medicului cu pacientul "i familia'2. decvarea demer"ului la particularitatile per"oanei
"i la momentul bolii'. Kuarea in calcul a po"ibilelor reactii adver"e
incidente'
*. ointere"area pacientului in planificareaterapeutica.
E8EKE EF8,E,
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
90/119
E8EKE EF8,E,F%JKJ0,E
ETAPA %E INITIERE
TERAPIA %E STA&ILI'ARE
TERAPIA %E INTRETINERE SI %E
PR!FILA(IE A RECI%IVEL!R
D<
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
91/119
,. erapia de initiere
Se refera la debutul maladiei "au la recadere'8 cla"iceQ8X'
+ezideratele de prima intentie/! Stapanirea acuzelor floride'! Fezolvarea agre"ivitatii cu cele mai mici doze
po"ibile'E"te preferata %J-JEF8, eventual autata
de BI+ inectabile.D1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
92/119
D2
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
93/119
-K cla"ice 8rima medicatie!lorpromazina de"coperita accidental de
catre +elaM "i deni?er in 1D&2 (folo"ita initial in ane"tezie ptr calmarea halucinatiilor "i a ideilor delirante'Y8=@tranchilizante maoreA'
%ecani"m principal/ blocare po"t"inaptica a Fdopaminergici +2 din "i"temul mezolimbic. Blocarea F+ din "triatum "i pallidum=re"pon"abila de F de tipextrapiramidal iar in glanda pituitara "i in hipotalamu"
determina eliberarea de 8FK "i cre"terea apetitului.
D
l i
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
94/119
-K cla"ice
-K inalt potente/ >aloperidol luphenazin -K mediu potente (lopenthixol %elperon
ioridazin Sulpirid) -K "lab potente "edative/
Kevomepromazin lorpromazin'
-K depot/ lupenthixol decanoat (luanxoldepot) >aloperidol decanoat)
D*
At%pi!alAt%pi!al Antips%!hoti!sAntips%!hoti!s In (i)o *indin# A++initiesIn (i)o *indin# A++inities
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
95/119
D&
HaloperidolHaloperidol ClozapineClozapine RisperidoneRisperidone OlanzapineOlanzapine
QuetiapineQuetiapine ZiprasidoneZiprasidone5HT2A5HT2A D2D2 D1D1 Alpha 1Alpha 1 us!us! H1H1 5HT1A "a#onist$5HT1A "a#onist$
Case% 1&&'Case% 1&&'
%p%p p %p % ##
F!-K cla"iceTI2 M&!'I0M F!T"#I =& #I0! T#TM&'T
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
96/119
TI2 M&!'I0M F!T"#I =& #I0! T#TM&'T
!di"tonie acuta(crize oculogiretorticoli")
! hipodopaminergieacuta in ggl bazali
! barbati tineri'! doze mari'! potenta inalta'! 8 cla"ice'
! imediat/anticolinergiceoralQi.m.'
! Feducerea dozeiQ"chimbare pe un8'!
! 8ar?in"oni"m(bradi?inezietremorrigiditate)
! Blocada F +2 la nivggl bazali
! Kegate de dozamai mult prezente la -K cla"ice
! Feducerea dozeiQZ anticolinergic'
! Scimbare pe un8'
! ?ati"ie(nelini"te motorie"ubiectiva)
! Blocada F +2 laniv ggl bazali
! -iv [ de ier
! -ivele "erice"cazute de ier'
! Kegate de doza'! -K
cla"iceL8'
! Feducerea dozeiQZ BI+Q beta! blocante'
! Schimbare pe un8.
D
F -K cla"ice
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
97/119
F!-K cla"ice %is)ine*ia tar+i,a- tulb caracterizata prin mi"cari
involuntare ritmice "au de tip coreo!atetozic la nivfetei trunchiului "au extremitatilor care dureaza cel putin cateva "aptamani'
# apare in &O din cazuri in primii & ani detratament cu cre"tere pana la &
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
98/119
'&U#"L&2TI! MLI'
W
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
99/119
S-% Factori +e risc/ boli cerebrale organice de"hidratare
agitatie titrare rapida a -K' Management /! SJ8 8'! Spitalizare obligatorie'
! %a"uri "uportivA/ hidratare reechilibrare >E "i B'! +antrolene "iQ"au Bromocriptina=12&!2& mg de 2
oriQzi! pana la 1< mg de oriQzi pot reduce mortaliatea
in S-%'! ! la 2 "apt de la rezolutia S-%!8 (Sero\uelQ
lozapina).! Se evita pp depot.
DD
lte F
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
100/119
E.ecte anticolinergice/ eri.erice (u"caciunea
gurii diminuarea tran"piratiei "caderea "ecretiei bron"ice vedere inceto"ata con"tipatie dificultatiin mictiune tahicardie) "i centrale ("caderea
concentarii atentiei memoriei dezorientareconfuzie)' %elirium anticolinergic/ tegumente "i mucoa"e
u"cate midriaza ab"enta zgomotelorabdominale tahicardie' izo"tigmina#
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
101/119
E.ecte secuna+re en+ocrinologice/8 tipice blocheaza
+ din tractu"ul tuberoinfundibular "i cre"c eliberarea de8FK' >iper8FKYtulb de ciclu men"trual (amenoree
anovulatie) tulb ale fct te"to"teronice (di"fct "exuale tulb
ale "permatogenezei) la niv "anului (galactoreeginecoma"tie) tulb ale fct "exuale ("caderea libidouluidi"fct erectile anorga"mie)' pe termen lung (o"teoporoza"i tulb cardiova"culare).
-Kcla"iceLFi"peridonaLmi"ulpridLIipra"idonaQJlanza pinaL]uetiapina.
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
102/119
E.ecte meta0olice
Cresterea in greutate: in secial la APA$ rin: Sedare (mediata de F >1 1)' JKI KIɑ finitate & >2c'
finitate >1 nu a"igura "atietatea' +ereglari ale leptinei din celulele adipoa"e' Blocarea F mu"carinici de catre unele 8 determina in
plan clinic F de tipul u"caciunii gurii "i pacientul e"tetentat "a con"ume mari cantitati de lichide
8redictori ai cre"terii ponderale "unt cre"terea apetitului"edarea "edentari"mul re"pon"ivitatea clinica B%,
"cazut 1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
103/119
E.ecte meta0olice
%' +e ti II la 1#234 +in acientii cu sc5i*o.renie si TA& Mecanism:
! fectarea homeo"tazei glucozei prin interventia a"upra "i"t"erotoninergic (blocarea "imultana a F &>1a &>2aQc'
antagoni"mul "iturilor &>1a poate de"cre"te eliberareain"ulinei' agoni"mul F &>2aQc determina hiperglicemie)'
! 8FK poate induce "tari in"ulinorezi"tente'
! 8 devoaleaza o "tare "ubclinica "au exacerbeaza un +I preexi"tent'
! Gzul concomitent al 78 poate agrava "upraponderea "i+I.
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
104/119
E.ecte car+io,asculare
>ipoten"iune orto"tatica ahicardie Kipotimie normalitati pe EC0 (largire aplatizarea undei ) 8relungirea intervalului ]c cu po"ibilitatea tran"gre"arii
"pre o tahiaritmie grava=tor"ada varfurilor moarte "ubita'
ele mai cardiotoxice/ enotiazinele (ioridazina
luphenazina lorpromazina) Butirofenonele(>aloperidolul) 8 (Iipra"idona)
8opulatia cu ri"c/ per"oanele tratate cu mai multe pp i"chemii
cardiace anterioare "upradoze de 8 1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
105/119
E.ecte +ermatologice si oculare
Feactii alergice (urticarie pete"ii eruptii maculopapulareedeme dermatite de contact foto"en"ibilitate)/Clorpro'a/ina
+epozite granulare alb!brune in camera anterioara "i
po"terioara a ochiului dupa uzul cronic de lorpromazina' E.ecte 5eatotoxice
Sdr p"eudogripal (maleza dureri abdominale febra greata
diaree) "dr cole"tatic ^ ^0J ^08 farahepatomegalie eozinofilie!Clorpro'a/ina E.ecte 5ematologice
Keucopenie granulocitopenie agranulocitoza/ Clo/apina1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
106/119
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
107/119
aza acuta
8 inectabile/>aloperidol= 2! fioleQzi
Jlanzapina 1!2 flQzi_Iipra"idona 2 flQzibilifM 2 flQzi
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
108/119
E
8roteataneproteata
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
109/119
1
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
110/119
11<
profilaxie a recidivelor
$ +oza minima eficienta $ 8reparate depot $luanxol Fi"polept on"ta
IMpadhera $ @erea"tr3 terapeutic3A $ 1 epi"od!1!2 ani 2 epi"oade $ *!& ani
epi"oade "i pe"te!toat3 via9a $ -K atipice### +e preferat! efecte adver"e f.
pu9ine $ 74r"tnici! redu" la ` din doze $ "ociat cu Bz+ + 8C S
ratamentul "chizofreniei
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
111/119
111
ratamentul "chizofreniei Psi5oteraii
$ -u in faza acut3 florid3 $ 8"ihoterapie "uportiv3 flexibilizare $ on"iliere de familie! >EE $ 8"ihoterapie de grup
$ raining Social "?ille"• ,n"truc9iuni direc9ionate• %odelarea prin rol• eed! bac?
• @FeinforcementA "ocial
$ erapie voca9ional3 $ rtterapie meloterapie dan"terapie ge"talt
terapie etc
ratamentul "chizofreniei
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
112/119
112
ratamentul "chizofreniei
socioteraia $ Ergoterapia $ +ezvoltarea abilit39ilor "ociale 6i de
comunicare
$ Feabilitare profe"ional3 $ teliere proteate $ partamente terapeutice
$ Sta9ionare de zi 6i de noapte $ Feabilitare profe"ional3 $ ,n"titu9ii comunitare
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
113/119
11
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
114/119
11*
GKBGFF,KE +EK,F-E8EFS,SE-E
+EK,FE FJ-,E S,SE%,IE
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
115/119
11&
+efini9ie
ulburari p"ihice in care "imptomuldominant il reprezinta =&LI#&L&.
Emil Craepelin de"crie/ $ 2#'"I = "i"tem delirant per"i"tent in
ab"enta halucinatiilor "i fara deteriorarea per"onalitatii.
$ 2#F#&'I = delire si halucinatii debuttarziu fara degradarea per"onalitatii.
GKBGFFE +EK,F-TT
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
116/119
11
8EFS,SE-T
8aranoia=I'"0TI!/ $ 1. =elirele = "unt nonbizare, sistematizate.
+urata lor ! cel putin o luna.
$ 2. +elirele apar in lipsa altor simptome care caracterizeaza schizofrenia (comportament
bizar aplatizare afectiva di"ociatie).
$ Exceptie/ prezenta halucinatiilor tactileolfactive legate de tema deliranta.
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
117/119
11
T#0TU#I !LI'I!&$ $ =escriere generala / inuta adecvata bine
imbracati nu par de"prin"i de activitatea zilnica.
Gneori par o"tili "u"picio"i excentrici. rataab"olut normali cu exceptia prezentei "i"temuluidelirant marcat.
$ fectivitatea / concordanta cu delirul.
$ Tulburari de perceptie / lip"e"c prin definitie(+S%!,7 accepta po"ibilitatea halucinatiilortactile olfactive congruente cu delirul).
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
118/119
11;
T#0TU#I !LI'I!&$
$ andirea tulburare de continut ! delirul/"i"tematizat temele frecvente "unt/ de per"ecutiegelozie erotoman grandoare. Kip"e"c celelaltetulburari caracteri"tice "chizofreniei.
$ "rientarea, memoria atentia, >udecata nu "untafectate. !onstiinta bolii absentaG
$ !omportament$ delirant' tentative de "uicid
homicid.
TI2U#I$
8/15/2019 Schizofrenia Catalina Final
119/119
TI2U#I$ $ 1. "T"M'Erotomania' 8"ihoza pa"ionala' E"te Ilu/ia
deliranta de a fi iu&it. +elirele de interpretare ! rol e"ential.Eforturile de a contacta per"oana ! numeroa"e regula. onflictecu legea.
$ 3. #'=I"0 Megalomania. $ A. =& &L"I& (8aranoia conugala' "indromul Jthello). %ai
frecvent la barbati. Ka alcoolici. omportament delirant.gre"ivitate.
$ +. 2&!UT"# el mai frecvent. verulenti revendicativi proce"omani.
$ *. 0"MTI! (8"ihoza mono"imptomatica hipocondriaca)/
infectii di"morfofobii miro" urat al corpului ( gura vaginetc)