Post on 01-May-2015
S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi,S. Faro, M.Sanfilippo, E. Ortisi, L. RandoneL. Randone
S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006S.O.Si XXXI Congresso Ragusa 7-9 Aprile 2006
Neovascolarizzazione maculare: Neovascolarizzazione maculare: indicazioni al trattamento associato indicazioni al trattamento associato
di Triamcinolone e PDTdi Triamcinolone e PDT
Wolf 2004 – 4th European AMD congress
TAP Report 1 Arch Ophthalmol 1999
VIP Report 2 Am J Ophthalmol 2001
PDT con VerteporfinaPDT con VerteporfinaVerteporfina:
Fotoattivazionelaser a diodi non termico (689nm)
Danno membr. Nucleari, mitocondriali, lisosomiali delle cell. Endoteliali dei neovasi
Attivazione aggr. Piastrinica con trombosi vascolare Occlusione del neovaso
Radicali liberi + Ossigeno singoletto
Powerfull but short-term antiangiogenetic effect
> VEGF, recettore 3 VEGF, fattori derivati dall’E.P:
Radicali liberi + Ossigeno singoletto
processi di ischemia e ossidazione
Invest Ophthalmol Vis Sci 2003
Schmidt-Erfuth et al.
Gollnick et al.
PDTRisposta infiammatoria rapida con infiltrazione di leucociti, edema e aumento dell’espressione di citochine (es. IL-6 e molecola di adesione intracell.1)
Br J Cancer 2003
Angiogenesi
PDT con VerteporfinaPDT con Verteporfina
PDT
Spaide et al. Ophthalmology 2005 Spaide et al. Ophthalmology 2005
Rechtman et al. Br. J Ophthalmol 2004 Rechtman et al. Br. J Ophthalmol 2004
Roth et al. Arch. Ophthalmol 2003 Roth et al. Arch. Ophthalmol 2003
Al-Haddad et al. Am. J. Ophthalmol 2004Al-Haddad et al. Am. J. Ophthalmol 2004
PDT con Verteporfina combinata PDT con Verteporfina combinata con iniezioni intravitreali di con iniezioni intravitreali di
Triamcinolone Acetonide (IVTA)Triamcinolone Acetonide (IVTA)
PDT con Verteporfina combinata con PDT con Verteporfina combinata con iniezioni intravitreali di Triamcinolone iniezioni intravitreali di Triamcinolone
Acetonide (IVTA)Acetonide (IVTA)
Nuovi studi hanno dimostrato l’ efficacia di un approccio combinato di PDT con Verteporfina e iniezione intravitreale di Triamcinolone Acetonide nel trattamento delle AMD con NVC subfoveali di ogni tipo (prev. classica, min. classica, occulta senza componente classica), osservandosi:
significativo miglioramento dell’AV
una riduzione dei N. di ritrattamenti
Alcuni autori inoltre hanno sottolineato l’efficacia di questo approcci combinato nel trattamento delle RAP+/- associate a PED sierosi, osservando:
una significativa riduzione del leakage nella FAG e nella ICG e riassorbimento dell’essudazione peri-lesionale
una scomparsa del PED in alcune settimane
IVTA + PDT IVTA + PDT
Augustin and Schmidt-Erfuth, Ophthalmology 2006
Nicolò et al., Ophthalmology 2006
Antinfiammatoria: riduce: l’espressione dei markes cellulari di superficie, la secrezione di citochine pro-infiammatorie e angiogenetiche; stabilizza le membrane cellulari e le tight junctions agisce contro i mediatori cellulari dell’infiammazione
Antiedemigena e antiangiogenetico: modulano la produzione di VEGF riducono l’aumento della permeabilità indotto dal VEGF stesso
Riduce l’infiammazione mediata dallo stress ossidativo post PDT
Si oppone ai processi di infiammazione, ed edema che caratterizzano la malattia stessa
Triamcinolone Acetonide (TAAC): Triamcinolone Acetonide (TAAC): steroide di sintesisteroide di sintesi
Complicanze legate al TAACComplicanze legate al TAAC
> della IOP che necessita talvolta di Terapia topica ipotonizzante Accelera la progressione della cataratta con ev. < dell’AV Endoftalmiti D.R. Emorragie vitreali
dal 2000: oltre 6 anni di esperienza > 1000 PDTdal 2000: oltre 6 anni di esperienza > 1000 PDT
PDT+IVTA:Nostra esperienzaPDT+IVTA:Nostra esperienza
6 pz (5 donne e 1 uomo)/ 6 occhi con AMD con NVC:
2pz con RAP associata a PED sieroso
4 pz con NVC di tipo prevalentemente classico di dimensioni
> 3000-4.000 m
No casi con precedente PDT
4 occhi pseudofachici e 2 occhi fachici
Range età 63 – 85 aa (media 75)
AV media pre-trattamento 1/10
Metodo:
Sterilizzazione del campo operatorio con applicazione topica di povidone/iodato al 5%
Anestesia topica con Novesina
Iniezione intravitreale di 4mg triamcinolone Acetonide con ago di 27-30 gauge via pars plana a 3.5-4 mm da limbus nel settore temporale
Terapia antibiotica e cortisonica post-trattamento per 1 sett.
Dopo 1 settimana: trattamento fotodinamico con verteporfina
PDT+IVTA:Nostra esperienzaPDT+IVTA:Nostra esperienza
S.A. Pre
Visus 2/10; V DW
S.A. Post a 1 mese
Visus 4/10; I DW
S.A. Post a 3 mesi
Visus 4/10; I DW
C.C. Pre
Visus 1/10; V DW
C.C. Post a 1 mese
Visus 3/10; I DW
C.C. Post a 3 mesi
Visus 4/10; I DW
ConsiderazioniConsiderazioni
Nella DMLE con DEP sieroso ed un importante edema ,
il pre-trattamento intravitreale con triamcinolone acetodine,
favorisce il riassorbimento dell’essudazione peri-lesionale,
permettendo una riduzione significativa del leakage ed una
maggiore efficacia della PDT
Studi multi-centrici per valutare l’efficacia del trattamento combinato Triamcinolone-Terapia fotodinamica:
VISTA trial led by Rick Spaide
VERTACL trial led by Karl Csaky at National Eye Institute
Trial funded by a pharmaceutical company