Post on 05-Jan-2016
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Radiogene Pneumopathie ** Grosser, TA et al.: Intrathoracic changes following roentgen treatment of breast carcinoma. Am J Roentgenol 10: 41-52, 1923
Abhngigkeit von Tumorkontrolle und Nebenwirkungshufigkeit von der Strahlendosis. Nach Holthusen, H.; Strahlentherapie 57: 254-69, 1936
Toleranzdosis der Lunge nach Enami et al (IJROBP 21: 109-22, 1991)
VolumenTD 5/5 (Gy)TD 50/5 (Gy) 1/3 45 65 2/3 30 40 3/3 17,5 24,5 nach RTOG-Studie 93-11 (IJROBP 27: 537-44, 1993)
Volumen (%) Dosis (Gy) Inzidenz (%) 20 Gy 4 25-37 >20 Gy 2-12 >37 >20 Gy 19-30
Pathogenese IAkut-Reaktion 4-8 Wochen nach RT-EndeStrahlenpneumonitisMgliche Zielzellen der radiogenen SchdigungPneumozyten Typ I - Zellverarmung des AlveolarepithelsPneumozyten Typ II - nderung des Surfactant-FaktorsGefendothelzellen - Kapillarschdigung (dem/Eiweiexsudation) normal - Surfactant-Freisetzung - P II-Schwellung - Alveolar-Kollaps
Pathogenese IISpt-Reaktion 6-24 Monate nach RT-EndeLungenfibroseirreparable Fibrose der InteralveolarseptenDegeneration des Alveolarepithelschronische Gefsklerose und -obstruktion
Klinischer VerlaufAuftreten:- 2-20 Wochen nach RT-Ende (Latenzphase)- Mittel 6-8 Wochen
Symptomatik:- 2-35 Wochen Dauer
Verlauf:- meist selbstlimitierend (Intermedirphase)- keine bzw. geringe klinische Relevanz der pulmonalen Funktionseinbue (restriktive Ventilationsstrung, Strung der Sauerstoffdiffusion *) (historisch: selten Rechtsherzversagen infolge einer progredienten Fibrose *)
*abhngig von prdisponierenden Risikofaktoren und radiotherapeutischen Parametern
Entwicklung von pulmonalen Therapiefolgen
Klinische Symptomatikder akuten PneumopathieDyspnoe (bis 93%)trockener Husten (bis 58%)Fieber (bis 7%)Thoraxschmerz
Prdisponierende Faktoren Ivorbestehende LungenerkrankungenKollagenosenNikotinabususAlter >70 Jahreaktuelle Steroidtherapiegenetische Dispositionschlechter Allgemeinzustand
Prdisponierende Faktoren IIabhngig vom ZytostatikumAntitumor-Antibiotika:Bleomycin, ActinomycinAnthrazykline:Adriamycin (recall-Pneumonitis)Alkylantien:Cyclophosphamid, BusulfanVinkaalkaloide:Vinblastin, VincristinAntimetabolite:Methotrexat, AzathioprinEpipodophyllotoxine:Etoposid
abhngig vom Zeitpunkt der Applikationsimultan zur Radiotherapiesequentiell
Parameter der StrahlentherapieFeldgre / DVHFraktionierungGesamtdosisApplikationsort der Dosis
DiagnostikRntgen ThoraxCT-ThoraxLungenfunktionsuntersuchungBALGa-67-Citrat-SzintigraphieSPECT
Rntgen ThoraxPneumonitisgeringgradige, kleinfleckige Zeichnungsvermehrungspter milchglasartige homogene Trbungauch streifig indurative Vernderungen
Lungenfibroseharte, streifige scharf begrenzte VerschattungSchrumpfung/Atelektase mit Mediastinalverlagerung/HilusraffungVergrerung des HerzschattensPleurafibrose/-verdickungbegrenzt auf das Bestrahlungsfeld
CT ThoraxDichteanhebung des Parenchymsfleckige, konfluierende Infiltratekeine Respektierung der anatomischen Grenzenim Verlauf zunehmend gleichmige Verdichtungdurch massive Fibrose entsteht das Bild eines feinporigen Schwammesbegrenzt auf das Bestrahlungsfeld
RT eines NSCLC vor RT 2 Monate nach RT 5 Monate nach RTFall 1
Z.n. RT bei ThoraxwandrezidivFall 2
Fall 2Z.n. RT bei Thoraxwandrezidiv
Z.n. RT bei M. HodgkinFall 3
RT eines NSCLCvor RT5 Monate nach RTFall 4
RT eines NSCLCFall 4
RT eines NSCLCvor RT5 Monate nach RTFall 4
Z.n. Mantelfeld-RT M. HodgkinFall 5
Z.n. Mantelfeld-RT M. HodgkinFall 5
DifferentialdiagnostikTumorprogre / RezidivLymphangiosis carcinomatosainterkurrente Pneumoniemedikamenten-toxische Schdigung
Amiodaronlunge
Therapiekeine definitiv kurative Therapie verfgbarFibrose therapeutisch nicht abzuwendenPneumonitis-Prophylaxe durch Therapieplanung Symptomlinderung durch Cortison (ausschleichend dosiert) in exsudativer Phase der Pneumonitis Antibiotika nur bei Verdacht auf eine Superinfektion bzw. bei Immunsuppression
Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit