ReLEx SMILEDR. JOAQUIN FERNÁNDEZ

Introduccion

!

ReLEx (Refractive Lenticule Extraction) SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction)

!“Es un nuevo paradigma en la corrección de la

Miopía y el Astigmatismo”

Introduccion

Indicaciones

Rango de indicaciones casa comercial:

Esfera: -0.50 a -10.00 D Cilindro: 0.00 a 5.00 D Equivalente Esférico: -0.75 a -10.00 D

Rango de indicaciones nuestra experiencia actual:

Esfera: -0.50 a -7.00 D Cilindro: 0.00 a 2.50 D Equivalente Esférico: -0.75 a -7.00 D

Refracción estable, parámetros corneales normales, sin patologías oculares

Curva de aprendizaje: Cronograma

FLAP (docking)

FLEX (buscar planos

y disecar)

SMILE (incision 4mm)

profundidad 120 micras

SMILE (incision 2mm)

profundidad 120 micras

SMILE (incision 2mm)

profundidad 140 micras

SMILE (incision 2mm)

profundidad 160 micras

Ajuste: Cambio nomograma

Elección de la Lente de Aplanación

Lente de aplanación curva !

- No aplanación-deformidad de la córnea !- Posibilita los cortes en 3D

(Imposible de realizar cuando la córnea está deformada)

!- Succión de 60 mmHg: el paciente no pierde la visión.

S

M

L

SMALL

MEDIUM

LARGE

Para Flap:

Blanco - Blanco: < 11.70 mm

Blanco - Blanco: 11.70 -12.40mm

Blanco - Blanco: > 12.40 mm

Elección de la Lente de Aplanación

S

M

L

SMALL

MEDIUM

LARGE

SMILE: !Poner S. hasta zonas ópticas de 7mm y para zonas ópticas mayores pasar a M (Pupilas muy grandes) !Zona óptica máxima posible 8 mm

Elección de la Lente de Aplanación

Elección de profundidad

incialmente 120 micras

Posteriormente 140 micras

Posibilidad 160 micras(ajuste de nomograma

de corrección)

120 micras

140 micras

160 micras

Elección diámetro de zona óptica

< 6,5 mm

6,5 - 7,0mm

> 7,0 mm

Diámetro pupilar

6,5 mm

7 mm

hasta 8,0 mm

Diámetro zona óptica

Procedimiento Quirúrgico

Procedimiento

Creación del lentículo e incisión de acceso

Extracción del lentículo Secado de la incisión

Programación del TratamientoParámetros del Lentículo

RefracciónTarget

Zona óptica Zona de paso del laser Grosor mínimo del lentículo sin efecto refractivo Ángulo de la incisión lateral

Diámetro del cap Diámetro del lentículo Grosor del cap Grosor del lentículo

Estroma residual Duración del tratamiento

Programación del TratamientoParámetros del Cap

Elección de la lente (siempre S, salvo zonas ópticas mayores de 7mm)

Diámetro del cap Diámetro del lentículo Grosor del cap Grosor del lentículo

Estroma residual Duración del tratamiento

Radio corneal (Km en mm)

Diámetro del cap (1mm > diámetro lentículo) Grosor del cap = profundidad del lentículo Angulo de la incisión lateral

!Posición de la incisión Ángulo de la incisión Ancho de la incisión

Video Procedimiento - 2mm incisión

Beneficios de la Técnica

ReLEx SMILE Beneficios

Beneficios del procedimiento

Beneficios al paciente Beneficios oculares

Solo 1 laser, procedimiento rápido Prodecimiento rápido No hiposfagma

Independiente de las condiciones ambientales No hiposfagma Menor ojo seco

menor dependiente de la colaboración del

paciente

Ausencia de Ruído y dolor Biomecánica corneal

No requiere test de calibración ni fluencia Recuperación rápida No flap complicaciones

Centrado de tratamiento en pupila Deportes de contacto Técnica menos invasiva

Succión corneal: No hiposfagma y centrado en eje visual.

ReLEx SMILE Beneficios

Cirugía mínimamente invasiva

ReLEx SMILE Beneficios

Área de corte lateral más de un 80 % menor

Del corte del flap a la cirugia intracorneal. !Anteriormente corte lateral de aprox 20 mm, ahora una incisión de 2mm

No  complicaciones  asociadas  al  Flap:  

estrías, dislocaciones, endurecimientos epiteliales, button hole, free cap…

ReLEx SMILE Beneficios

COURTESIA DR. REINSTEIN

ReLEx SMILE BeneficiosBiomecánica corneal: Menor afectación a la parte más superficial corneal, la cual es la de mayor resistencia

Reducción de Ojo Seco1  month  a3er  Smile   1  month  a3er  Lasik  

- Menor agresión de los n e r v i o s c o r n e a l e s , disminuye los síntomas de ojo seco.COURTESIA DR. REINSTEIN

ReLEx SMILE Beneficios

Posibles ComplicacionesPérdidas de Succión

Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?

FASE 1: !Creación de la parte posterior del lentículo. !Progreso < 10 % del lentículo realizado.

¿Qué hacer? !Realizar de nuevo el procedimiento completo, sin modificar ningún parámetro

Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?

FASE 1.2: !Creación de la parte posterior del lentículo. !Progreso > 10 % del lentículo realizado, no realizado side cut

¿Qué hacer? !Reconvertir a procedimiento FemtoLASIK: !- Programar un Flap corneal con los parámetros standard

Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?

FASE 2: !Creación del side cut de la parte posterior del lentículo.

¿Qué hacer? !Reducir el diámetro del lentículo sobre 0,20 - 0,30 mm e incrementar el espesor mínimo del lentículo unas 10 micras

Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?

FASE 3: !Creación del cap o parte anterior del lentículo

¿Qué hacer? !Repetir la creación del cap o parte anterior del lentículo

Pérdidas de Succión: ¿Qué hacer en cada caso?

FASE 4: !Creación de la incisión de acceso

¿Qué hacer? !Con cuchillete de 15º realizar manualmente la incisión de acceso.

Factores de Mejora

!

- Hipermetropía !

- Corrección de altos astigmatismos Vs Ciclotorsion Vs Eye Tracker

!

- Retratamientos (actualmente se recomienda tratamiento de superficie)

Resultados

My experience

SE PROPONE:

Evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad de la técnica small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE) para corrección de miopía y astigmatismo.

Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

MÉTODO:

Evaluación: !Se evalúa la Agudeza visual lejana sin corrección (UCDV) y con corrección (CDVA), el error refractivo y las complicaciones quirúrgicas: 1 mes, 3 meses postoperatorio.

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

n= 88 eyes

Datos clínicos

Parámetro Media ± SD Rango (Min,Max)Edad 31,77 ± 5,42 21, 43

Refracción esfera (D) -3,12 ± 1,49 -0,50 , -7,00Refracción cilindro (D) -0,61 ± 0,62 0,00 , -2,00

Equivalente esférico (D) -2,15 ± 2,04 0 - 7,00Paquimetría (µm) 555 ± 30 500 - 680

CDVA (Snellen lines) 0,9 ± 0,04 0,9 - 1,00PIO (mmHg) 13,07 ± 1,65 10 , 17

RESULTADOS

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

EFICACIA

-5

-4

-3

-1

0

PRE 1 SEMANA 1 MES 3 MESES

SE: -0.01 ± 0,05 Dp

Man

ifest

Esp

heric

al eq

uivale

nt (D

)

RESULTADOS

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

EFICACIA (AV SIN CORRECCIÓN)

0

25

50

75

100

1,0 0,9 0,8

10095901009590

Agudeza visual decimal

Prop

ortio

n of

eye

s (%

)

UCDVA 90% AV 1.0

RESULTADOS

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

PREDICTIBILIDAD

-8

-6

-4

-2

0

-7 -5,25 -3,5 -1,75 0

R² = 0,9977

Arch

ieved

Cor

rect

ion

(D)

Attempted Correction (D)

RESULTADOS

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

SEGURIDAD

0

25

50

75

100

PIERDE 2 PIERDE 1 NO CAMBIA GANA 1 GANA 2-3

110

89

00

Prop

ortio

n of

eye

s (%

)

Cambios en CDVA (líneas)

RESULTADOS

My experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

RESULTADOS

CONCLUSIÓN

El procedimiento ReLEx SMILE es: efectivo, predecible y seguro para la corrección de miopía y astigmatismo. !

Este estudio requiere de mayor tiempo de seguimiento.

My experienceMy experience Primeros Resultados

Clínicos cirugía ReLEx SMILE - 3 meses de seguimiento.

Resultados Mi experiencia

ReLEx SMILEDR. JOAQUIN FERNÁNDEZ

Gracias por su atención