Post on 05-Apr-2015
PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
Mannheimer
November Symposium 2011
Traugott Roser
Professur für Spiritual Care
Ludwig Maximilians Universität, München
„Spiritualität als Aufgabe aller
in der Sterbebegleitung“
www.spiritualcare.de
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James Turrell, Spread (2003), Henry Art Gallery, Seattle, WA, photo Richard Nicol
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institutionellsozial
implizit
individuell
explizit
modifiziert nach Leutwyler S (2005) Spiritualität und Wissenschaft
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PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
Definition Palliative Care
„Palliative Care dient der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert sind.Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von Leiden mittels frühzeitiger Erkennung, hochqualifizierter Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen Problemen physischer, psychosozialer und spiritueller Natur.“
WHO 2002
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physisch psycho-sozial
spirituell
Total painMensch
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„Dying is a spiritual event with medical implications.“
Gwen London
in: Swinton J, Payne R (2009)Christian Practices and the Art of Dying Faithfully
„Das Sterben ist keine primär medizinische Angelegenheit mehr. […] Gerade deshalb beginnen sich die traditionellen professionellen Standards zu verändern, was an der Palliativmedizin besonders gut zu beobachten ist“
Armin Nassehi in: Frick E, Roser T (Hg.) Spiritualität und Medizin)
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Patchwork-Spiritualität
In postmodernen Gesellschaften besteht individuelle Spiritualität häufig aus einem Patchwork verschiedener kultureller, ethnischer und religiöser Einflüsse, die im Lauf einer Biographie an Bedeutung gewinnen und wieder verlieren. So entwickelt sich eine einzigartige Ausprägung von Spiritualität, die in Lebenskrisen herausgefordert wird.
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Fall: Patient Paul Z.
28 JahreMNDLedigZiel: Beendigung
lebenserhaltender Maßnahmen
Spiritualität:• Transzendenz (Kosmos,
Philosophie)• Biographie: Floß auf einem
Fluss
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Spirituelle Not
Spirituelle Bedürfnisse Spirituelle Ressourcen
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Definitionen von Spiritualität in ausgewählten empirischen Studien (nach Vachon et al.: J Pall Med 2009)
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SinnsucheSelbst-Transzendenz
"Höheres Wesen"
Gemeinschaft
GlaubeHoffnungÜbergang/Jenseits/Tod
Wertschätzung des Lebens
Persönliche Werte
Entwicklung/Dynamik
Bewusstheit
* Zeitraum 1996-2007, N=946, ausgewählt n=71
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Facetten des WHOQOL SRPB Moduls (Wh.)
TranszendenzVerbundenheit mit Spir. oder Sein; Sinn; Staunen; Ganzheit; göttl. Liebe; Innerer Frieden/Stärke; Tod; Hoffnung ...
Persönliche BeziehungenFreundlichkeit gg andere/Selbstlosigkeit; Akzeptanz anderer; Vergebung
Lebensführung / Werte
pos. Religionsfreiheit (Inhalte, Praktiken)
Spezifische religiöse Glaubensvorstellungen
WHOQOL-SRPB Field Test instrument (2002)
Culiford 2002
WHOQOL-SRPB Field Test instrument (2002)
Culiford 2002
Kognitiv, erfahrungsbezogen, emotional, verhaltensbezogen
Anandarajah, Hight 2001
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Arbeitsdefinition: Spiritualität (EAPC)
Spiritualität ist die dynamische Dimension menschlichen Lebens, die sich darauf bezieht, wie Personen (individuell und in Gemeinschaft) Sinn, Bedeutung und Transzendenz erfahren, ausdrücken und / oder suchen, und wie sie in Verbindung stehen mit dem Moment, dem eigenen Selbst, mit Anderen/m, mit der Natur, mit dem Signifikanten und / oder dem Heiligen.
EAPC Task Force, Utrecht Oct 2010Übersetzung: Roser
MultidimensionalSituation: Existenzielle HerausforderungEthik: WerteReligion und Religiosität
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Spiritualität ist was immer der Patient dafür hält
Oder einfacher
Aber:
In der Begleitung kommt es zu einer Bestimmung der individuellen Spiritualität
v.a. für den Patienten!
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Weiter oder enger Spiritualitätsbegriff
Eng: katholische Ordenstraditionen (benediktinisch, ignatianisch, franziskanisch usw.), „französische“ Wurzel
Weit: „englische“ Wurzel, Freiheitsbewegung, Gesundheitswissenschaften, Esoterik
„Während ‚Kirche’ auf dem semantischen Markt der Kultur ein Verlierer ist, ist ‚Spiritualität’ ein Gewinner“ (Theißen 2007, 118)
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Spiritual Care ist …
…die gemeinsame Sorge aller um die Teilnahme und Teilhabe an einem als sinnvoll erfahrenen Leben im umfassenden Sinn
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Spiritual Care ist eine Aufgabe, die von allen Professionen anerkannt und mitgetragen wird,
in einem systemischen Sinn, der den Organisationskontext einer klinischen Einrichtung berücksichtigt.
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Und wer ist zuständig?
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40%
29%
17%
7% 7%family/friends
health care profs
pastoral care
God/higher being
others
Wer leistet Spiritual Care bei schwerer Krankheit?
Hanson LC, Dobbs D, Usher BM, Williams S, Rawlings J, Daaleman TP (2008) Providers and types of spiritual care during serious illness. In: Journal of Palliative Medicine 11
(2008) 907-914
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Spiritualität von zentraler Bedeutung für Sterbende
Komplexität des Feldes verlangt nach interdisziplinärem Zugang• Medizin: Effekte spiritueller Krise / Intervention
• Pflege: Leiblichkeit und Pflegebeziehung; Team
• Psychologie: Sinnfragen; Coping
• Religion: Glaubenstraditionen
• Soziologie: Rolle von Spiritualität im Gesellschaft, Profession,
Institution und Team
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„indeed, physical health may be of secondary importance to happiness or inner peace, and the therapy may be viewed as simply a part of the patient‘s spiritual journey“
Yawar A, J R Soc Med (2001) 94:529-533
Eine Frage der Perspektive:
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Spiritualität als wichtiger Aspekt von Lebenssinn
Stiefel F, Fegg M et al (2008) Support Cancer Care
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Wie kann Spiritual Care in den Behandlungsplan insgesamt integriert werden?
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Spirituelle Begleitung als Aufgabe des Teams
Wahrnehmen (Situation des Kranken)
Beraten (Hilfe bei Entscheidungen)
Deuten (Sinnzusammenhänge erkunden)
Feiern (Rituale ermöglichen)
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Wahrnehmen der spirituellen Situation
(spirituelle Anamnese)
Übergabe / Vereinbarung
Indikation
Seelsorge(spirituelle Intervention)
Koordination nötig
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2727
SPIR (Frick et. al. 2002)
Kurzinterview
spirituelle Bedürfnisse
spirituelle Ressourcen
Ärzte / Pflegekräfte
Ehrenamtliche
Ziel: patientenzentrierte Indikation für spirituelle Begleitung
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Spirituelles Interview: Einwände
Für so was haben wir keine Zeit! In so kurzer Zeit kann / darf man nicht über derart
intime Dinge sprechen Das überlassen wir der Seelsorge, die ist dafür besser
ausgebildet und hat mehr Zeit Wir haben genug damit zu tun, unsere Patienten /
Bewohner ausreichend zu versorgen Meine Spiritualität ist meine Privatsache, die
niemanden etwas angeht.
PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CAREResults
Patienten evaluieren SPIR als hilfreich und nicht belastend.
Patienten bevorzugen es, von ÄrztInnen nach ihrer Spiritualität gefragt zu werden.
...burdensome
“Not at all” “As high as possible”
...helpful
"Do you consider SPIR being...?"
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Physician Patient
...burdensome
... helpful
Frick et al. : Physicians’ and Patients’ RatingsFollowing the SPIR Interview (p = .25).
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Zusammenfassung
Spiritual Care ist eine (interdisziplinäre) Aufgabe aller in der Begleitung Schwerkranker, Sterbender und Angehöriger.
Die Grenzen von Spiritual Care liegen in der Autonomie des Patienten und in seinen Optionen und Bedürfnissen.
Spiritual Care verlangt geregelte Kooperation.
Aufgaben:
Forschung - Spiritualität als mögliche Ressource in verschiedenen medizinischen Fachgebieten.
Lehre – Spiritualität in der Ausbildung Ehrenamtlicher und Professioneller
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Rituale am Sterbebett
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Häufigkeit von Sakramenten und Ritualen in der Seelsorge allg.
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Seelsorge konkretT. Hagen, T. Roser, C. Forster, GD Borasio (DGP 2008)
Dokumentation von SeelsorgerInnen an 8 Hospizen / Palliativstationen, 2007. (n=250)
55,2% aller Seelsorge-Kontakte beinhalten rituelle Handlungen
Patient allein: rituelle Handlungen in 55% Patient und Angehörige: rituelle Handlungen in 72%Angehörige allein: kein Ritual
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Ritualisierte Praktiken spielen beim Übergang vom Leben zum Tod eine zentrale Rolle.
Es gibt es keine einheitliche, interdisziplinäre Definition dessen, was als „rituell“ beschrieben werden kann.
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Unter Ritual versteht man bestimmte Verhaltensweisen (Riten), die bei bestimmten Anlässen immer wieder und gleich auftreten. Es sind nach festen Regeln durchgeführte Handlungen mit hohem Symbolgehalt, die religiöser oder weltlicher Art sein können.
Arbeitsdefinition
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Aspekte des Rituals
• Wiederholung
• Tun
• Ordnung
• Sinnträchtig
• Kollektiv
• Verwendung von Symbolen
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Ethnologie
A. van Gennep: Rituale gestalten Übergänge 3 Phasen:
• Trennung (Waschungen, Reinigung),• Schwelle/Umwandlung • (Re-)integration in neue soziale Position
Victor Turner: mittlere Phase (Liminalität/Schwelle): • transformierende Kraft von Ritualen • Rituale strukturieren Chaotisches • kanalisieren Emotionen
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Ritual als Inszenierung
Rituale sind kulturelle Praxis (z.T. religiöse Traditionen) hier und jetzt konkret Tradition und Situation
Wie ein Schauspiel immer wieder neu inszeniert. Beteiligte Personen werden „in Szene gesetzt“.
Traditionelle Form und konkrete Lebenssituation müssen zusammen passen!
Alle Beteiligten entwickeln gemeinsam etwas, was ihr Denken, Fühlen und Handeln verändert: Wirksamkeit
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Rituale bei Sterbenden ermöglichen Teilhabe am Leben
am eigenen Leben: Biografie
am gemeinsamen Leben: Angehörige, Betreuer und Glaubensgemeinschaft
am transzendenten Leben: über den Tod hinaus (Überlebende und Sterbende)
am ganzheitlichen Leben: Rituale sind verbal und sinnlich-nonverbale Kommunikation
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Christliche Symbole
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Kasualien als Integral des Lebenslaufs (prot.)
Geburt Tod
Taufe Konfirmation Ehe
In den Tod getauft
Mehrere ‚kleine‘ Kasualien‘ Bestattung
Durch die Taufe den Tod überwunden
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Rituale im Krankenhaus
Geprägte Formen (zB nach Agende)Konfessions-/ Religions-verbindende FormenKreative Formen / neue Rituale
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PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CAREHeilszeichen/Rituale um den Tod
Tod
Krankensalbung Kommunion
/ Abendmahl
Ritual beim Sterben
Abschiedsfeier mit Segen
Aussegnung
Beerdigung
Gedenkfeiern
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Partnerschaftssegung
Liebesbeziehungen
Kirchliches Trauungsritual: Segen „in guten und in schlechten Tagen bis der Tod euch scheidet“
Jetzt: schlechte Tage? Anstehender Tod: Veränderung der Beziehung
Trennung: Rückblick, Dank, Vergebung
Schwelle: Bestätigendes Ja-Wort
Reintegration: Gegenseitiger Segen als Wunsch für den weiteren Lebens-Weg
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Ritual fürs Team - Inhalt
Sinn des Leidens,
des eigenen (!) Lebens,
des eigenen Berufs.
Aushalten müssen der besonderen Situation im Alltag,
Schaffung von Räumen
Frage nach der Kraftquelle
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Ritual - Gedenkfeier fürs TeamVersammelnTextNamen verlesenAusdruck gebenKerzen anzündenPlatz für WichtigesText
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Mein Ritual – allgemein
Eigenen Gefühle wahrnehmen, ernst nehmen und deuten
Ganz nah sein und doch ganz außen
Zeit für den eigenen Prozess
Entwicklung eigener Rituale
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
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