Post on 01-Jun-2018
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
1/39
BORANG PORTOFOLIO MEDIS
Topik : Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Tanggal (kasus) : 20! P"#s#n$#" : %"& Ris$a"i Ok'a"ia
Tanggal P"#s#n$asi : 20 P#n%aping : %"& R#$no Su"*ani S
T#pa$ P"#s#n$asi : Ruang +oi$# M#%ik RS,D Si$i Ais*a-
O./#k$i P"#s#n$asi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak emaja Dewasa !ansia Bumil
Deskripsi "#eorang laki$laki% usia &' tahun% sesak na(as yang semakin berat sejak tiga h
#M#% riwayat hipertensi ti)ak terkontrol sejak * tahun yang lalu Tujuan " Memberikan talaksana pa)a kasus gagal jantung kongesti( )engan tepat
Ba-an
Ba-asan :1 Tinjauan Pustaka iset Kasus Au)it
a"a
M#.a-as :1 Diskusi Presentasi )an Diskusi +$mail Pos
Da$a Pasi#n : Nama " Tn, T% &' tahun No, egistrasi " --./0'1
Nama Klinik " #2D #iti Aisyah Telp " 3-.445 1&0'-/ Ter)a(tar sejak "
Da$a ,$aa un$uk Ba-an Diskusi :
0, Diagnosis 6 7ambaran Klinis " Pasien mengeluh sesak na(as, #esak ti)ak )ipengaruhi 8ua8emosi% )an posisi, Keluhan sesak )isertai )engan bunyi 9ngik9, Os mengeluh batuk ya
sering )isertai )engan )ahak kental yang berwarna putih kekuningan% jumlah satu sen)
makan tiap kali batuk% )an ti)ak ter)apat )arah, Pasien mengeluh a)anya )emam, Kering
malam ti)ak a)a,
/, Pemeriksaan (isik " Tekanan Darah 04-6:- mm;g% pernapasan 4-
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
2/39
iwayat )arah tinggi )alam keluarga )isangkal
iwayat asma )alam keluarga )isangkal
Ri3a*a$ k#.iasaan
iwayat merokok > / bungkus perhari% selama 1- tahun
iwayat minum kopi 4 kali sehari% banyaknya 0 gelas belimbing tiap minum
*, iwayat Pekerjaan " Buruh
., !ain$lain " iwayat #osial +konomi ?ukup
Da$a" Pus$aka :
0,
/,
4asil P#.#la/a"an :
0, Dapat menatalaksana pasien gagal jantung kongesti( )engan tepat
Rangkuan 4asil P#.#la/a"an Po"$oolio
Su./#k$i :
+#lu-an ,$aa " #esak na(as yang semakin berat sejak >4 hari #M#
Keluhan Tambahan " Batuk
#ejak > 0 bulan yang lalu pasien mengeluh batuk ber)ahak bewarna putih
berbusa )an ti)ak ber)arah% banyak )ahak sekali batuk > @ sen)ok makan, Batuk
)isertai sesak% namun sesak hanya timbul sesekali )an hilang timbul, Mengi ti)ak
a)a, Pasien juga mengeluh )emam ti)ak terlalu tinggi yang )isertai )engan keringat
terutama malam hari, Pasien mengeluh na(su makan menurun, Pasien menyangkal
a)a mual )an muntah, BAB )an BAK biasa, Pasien lalu berobat ke )okter umum)iberi obat batuk )an obat )emam% keluhan pasien berkurang,
#ejak > 0 minggu yang lalu pasien mengeluh sesak na(as semakin sering, #esak
ti)ak )ipengaruhi 8ua8a% posisi% )an emosi, #esak berkurang setelah pasien istirahat,
Pasien juga mengeluh batuk ber)ahak yang bertambah hebat, Dahak berwarna putih
)an ti)ak ber)arah% sekali batuk > 0 sen)ok makan, #elain itu pasien mengeluh
)emam )an keringat banyak terutama pa)a malam hari, Na(su makan )an berat
ba)an pasien )irasakan menurun, Pasien juga mengeluh ba)an menja)i lemah,
2
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
3/39
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
4/39
+#a%aan Sp#siik
+uli$
arna sawo matang% e(loresensi 3$5% #8ar 3$5% Ikterus pa)a kulit 3$5% pu8at pa)a telapak
tangan )an kaki 3$5% eritema palmar 3$5% pertumbuhan rambut normal,
+GB
Ti)ak a)a pembesaran K7B pa)a )aerah a
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
5/39
P " ;ipersonor pa)a ke)ua lapangan paru kanan )an kiri
A" esikuler 3F5 normal% ronkhi basah pa)a bagian basal ke)ua lapangan paru% whee=ing
pa)a ke)ua lapangan paru% ekspirasi memanjang
6an$ung
I " I8tus 8or)is ti)ak terlihat
P " I8tus 8or)is ti)ak teraba
P " Batas atas jantung I?# II% batas kanan jantung linea sternalis )e
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
6/39
#2AH " -
#egmen " .&
!im(osit " 0'
Monosit " 1
Trombosit " 40:,---6mm4
B& PEMERI+SAAN RONTGEN T4ORA8
In$#"p"#$asi"
Paru simetris kanan )an kiri
Trakea baik
#ela iga melebar
Dia(ragma lenting ti)ak a)a
Parenkim" hiperlusen pa)a ke)ua
lapangan paru
?T &-G
Kesan" PPOK
2& Ass#s#n$3penalaran klinis5 :
Penyakit Paru Obstruksi Kronis a)alah penyakit paru yang )itan)ai oleh hambatan aliran
u)ara yang bersi(at non reersible atau reersible parsial, ;ambatan aliran u)ara biasanya
progresi( )an a)a hubungan )engan respon in(lamasi abnormal paru terha)ap no
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
7/39
bronkus )an bisa reersible sebagian,4
Diagnosis PPOK )apat )itegakkan ber)asarkan gambaran klinis% pemeriksaan (aal
paru% (oto thoraks )an laboratorium penunjang, 7ambaran klinis meliputi anamnesis )an
pemeriksaan (isik, Dari anamnesis )apat )iketahui riwayat merokok atau bekas perokok
)engan atau tanpa gejala pernapasan, riwayat perjalanan =at iritan yang bermakna )itempat
kerja% batuk berulang )engan atau tanpa bunyi mengi )an beberapa (aktor pre)isposisi pa)a
masa bayi6anak )iantaranya BB!% in(eksi saluran napas berulang% lingkungan asap rokok
)an polusi u)ara, Merokok merupakan (aktor risiko terpenting berkembangnya PPOK,
isiko merokok ini )itentukan juga oleh umur mulai merokok% jumlah rokok yang )ihisap%
8ara menghisapnya% jenis rokok 3tembakau pipa% sigaret% 8erutu% )ll5, Ter)apat hubungan
antara banyaknya rokok yang )ihisap )engan penurunan olume ekspirasi paksa )etik
pertama 3+P05 atau JH+09 )an berhenti merokok )apat memperbaiki penurunan +P0,
#e8ara keseluruhan )iperkirakan :-$'-G perokok mempunyai risiko menja)i PPOK%
walaupun a)a laporan yang menyatakan hanya 0&$/-G perokok yang se8ara klinis
memberikan gejala PPOK,
Pa)a pasien ini )i)apatkan gambaran klinis berupa batuk berulang% sering terpapar
polusi u)ara% )an riwayat perokok berat )engan jumlah rokok yang )ihisap perharinya
men8apai lebih kurang )ua bungkus% mulai menghisap rokok sejak usia /- tahun berupa
rokok sigaret,
Diagnosis ber)asarkan pemeriksaan (isik tergantung )erajat hambatan aliran u)ara%
berat ringan hiperin(lasi paru )an bentuk tubuh, Awalnya hanya ekspirasi memanjang )an
whee=ing pa)a ekspirasi paksa, Bila obstruksi lanjut akan tampak hiperin(lasi )an barrel
8hest, Penggunaan otot napas tambahan atau purse)$lips breathing menan)akan obstruksi
aliran u)ara hebat, Bila telah terja)i gagal jantung kanan terlihat )enyut ena jugularis )i
leher )an e)ema tungkai, Pa)a pemeriksaan (isik )engan pelpasi )i)apat stem(remitus
melemah )an sela iga melebar, Pa)a perkusi )i)apat paru hipersonor )an batas jantung
menge8il% letak )ia(ragma ren)ah% hepar ter)orong kebawah, #e)angkan pa)a auskultasi
)i)apat suara napas esikuler normal atau melemah% ronkhi atau mengi pa)a waktu
bernapas biasa atau pa)a ekspirasi paksa% bunyi jantung ter)engar jauh )an ekspirasi
memanjang,
Kelainan pulmo yang )apat )itemukan pa)a Tn, C a)alah statis paru kanan )an kiri
7
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
8/39
sama% )inamis ti)ak a)a yang tertinggal pa)a inspeksi, Pa)a palpasi stem(remitus menurun
pa)a ke)ua paru, Pa)a perkusi% hipersonor ke)ua lapangan paru, Pa)a auskultasi% esikuler
menurun% ronkhi basah se)ang )i basal paru kanan$kiri% )an whee=ing basal paru kiri,
Dari pemeriksaan (oto thoraks stan)ar pa)a PPOK yaitu (oto thoraks PA )an lateral
)itemukan )ia(ragma )atar% hiperin(lasi6hiperlusen% olume paru tambah besar% bayangan
jantung ramping 3tear )rops5% ruang retrosternal melebar )an bronkoaskuler patern
meningkat 3pa)a bronkhitis kronis5,
Pa)a (oto thoraks pasien ini% ruang retrosternal melebar% bayangan jantung ramping
3tear )rops5% olume paru tambah besar% )an pa)a parenkim paru hiperlusen )i ke)ua
lapangan paru,
+ksaserbasi akut pa)a PPOK berarti timbulnya perburukan )iban)ingkan )engan
kon)isi sebelumnya, 7ejala eksaserbasi" bertambahnya sesak napas% ka)ang$ka)ang
)isertai mengi% bertambahnya batuk )isertai meningkatnya sputum )an sputum menja)i
lebih purulen atau berubah warna, 7ejala non$spesi(ik )iantaranya" malaise% insomnia%
(atigue% )an )epresi, #e)angkan )ari hasil tes spirometri )i)apatkan (ungsi paru sangat
menurun, +ksaserbasi pa)a PPOK biasanya )isebabkan pajanan polusi u)ara% kelelahan%
timbulnya komplikasi% atau in(eksi mukosa trakeobronkial% terutama Streptococcus
pneumonie, Haemophilus influenza, dan Moraxella catarrhalis.
Pa)a pasien ini% terja)i perburukan )iban)ingkan kon)isi sebelumnya )imana sesak
bertambah hebat )anbertambahnya (rekuensi batuk )isertai peningkatan jumlah sputum,
Dari hasil anamnesa% pemeriksaan (isik )an pemeriksaan penunjang% pasien ini kami
)iagnosa sebagai PPOK eksaserbasi akut F sin)rom )yspepsia,
9& Plan :
DIAGNOSIS +ER6A
Penyakit Paru Obstruksi Kronis +ksaserbasi Akut
DIAGNOSIS BANDING
Asma Bronkial
Tuberkulosis Paru
8
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
9/39
TERAPI
Istirahat O/4$& l6menit
Diet NB
Drip amino(ilin 0,& ampul )alam D&G &--88 gtt 0: tpm
Inj, ?e(tria
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
10/39
Thora< "
Pulmo esikuler 3F5 normal% ronkhi basah halus 3F5 pa)a ke)ua
lapangan paru% whee=ing 3$5Cantung ;E:1
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
11/39
Na)i :1
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
12/39
Tanggal 0- Noember /-01
# #esak 3$5
O " Kea)aan umum Tampak sakit ringan
Kesa)aran ?ompos mentis
Tekanan )arah 01-6:- mm;g
Na)i :/
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
13/39
disease)isease hari perawatan ketujuh
P Pasien )ii=inkan pulang )engan K2 yang membaik,
P#n%i%ikan : Kepa)a pasien )an keluarganya )ijelaskan penyebab timbulnya
penyakit yang )i)eritanya )an menjelaskan pentingnya mengontrol tekanan )arah,
+onsul$asi : Dijelaskan se8ara rasional perlunya konsultasi )engan spesialis penyakit
)alam% terutama )alam mengontrol tekanan )arah,
+on$"ol :
+#gia$an P#"io%# 4asil *ang Di-a"apkan
Kepatuhan makan
obat
#etiap hari% seumur hi)up Ter8apainya kon)isi hipertensi
terkontrol pa)a pasien
Nasihat #etiap hari )i bangsal )an
kunjungan ulang setelah
selesai pengobatan rawat
inap
+)ukasi agar pasien )apat
menjalani gaya hi)up sehat )an
kontrol kesehatannya rutin
untuk mengurangi gejalanya%
memperlambat progresi(itas
gagal jantung kongesti(% )an
memperbaiki kualitas hi)up
pen)erita
TIN6A,AN P,STA+A
PENATALA+SANAAN PEN
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
14/39
Penatalaksanaan se8ara umum PPOK meliputi "
0, +)ukasi
/, Obat $ obatan
4, Terapi oksigen
1, entilasi mekanik
&, Nutrisi
*, ehabilitasi
PPOK merupakan penyakit paru kronik progresi( )an nonreersibel%
sehingga penatalaksanaan PPOK terbagi atas 305 penatalaksanaan pa)a kea)aan
stabil )an 3/5 penatalaksanaan pa)a eksaserbasi akut,
& E%ukasi
+)ukasi merupakan hal penting )alam pengelolaan jangka panjang pa)a
PPOK stabil, +)ukasi pa)a PPOK berbe)a )engan e)ukasi pa)a asma, Karena
PPOK a)alah penyakit kronik yang ireersibel )an progresi(% inti )ari e)ukasi
a)alah menyesuaikan keterbatasan aktiiti )an men8egah ke8epatan perburukan
(ungsi paru, Berbe)a )engan asma yang masih bersi(at reersibel% menghin)ari
pen8etus )an memperbaiki )erajat a)alah inti )ari e)ukasi atau tujuan pengobatan
)ari asma,
Tujuan e)ukasi pa)a pasien PPOK "
0, Mengenal perjalanan penyakit )an pengobatan
/, Melaksanakan pengobatan yang maksimal
4, Men8apai aktiiti optimal
1, Meningkatkan kualiti hi)up+)ukasi PPOK )iberikan sejak )itentukan )iagnosis )an berlanjut se8ara
berulang pa)a setiap kunjungan% baik bagi pen)erita sen)iri maupun bagi
keluarganya, +)ukasi )apat )iberikan )i poliklinik% ruang rawat% bahkan )i unit
gawat )arurat ataupun )i I?2 )an )i rumah, #e8ara intensi( e)ukasi )iberikan )i
klinik rehabilitasi atau klinik konseling% karena memerlukan waktu yang khusus
)an memerlukan alat peraga, +)ukasi yang tepat )iharapkan )apat mengurangi
ke8emasan pasien PPOK% memberikan semangat hi)up walaupun )engan
14
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
15/39
keterbatasan aktiitas, Penyesuaian aktiiti )an pola hi)up merupakan salah satu
8ara untuk meningkatkan kualitas hi)up pasien PPOK, Bahan )an 8ara pemberian
e)ukasi harus )isesuaikan )engan )erajat berat penyakit% tingkat pen)i)ikan%
lingkungan sosial% kultural )an kon)isi ekonomi pen)erita,
#e8ara umum bahan e)ukasi yang harus )iberikan a)alah
0, Pengetahuan )asar tentang PPOK
/, Obat $ obatan% man(aat )an e(ek sampingnya
4, ?ara pen8egahan perburukan penyakit
1, Menghin)ari pen8etus 3berhenti merokok5
&, Penyesuaian aktiitas
Agar e)ukasi )apat )iterima )engan mu)ah )an )apat )ilaksanakan
)itentukan skala prioritas
bahan e)ukasi sebagai berikut "
0, Berhenti merokok
Disampaikan pertama kali kepa)a pen)erita pa)a waktu )iagnosis PPOK
)itegakkan
/, Pengunaan obat $ obatan
$ Ma8am obat )an jenisnya
$ ?ara penggunaannya yang benar 3 oral% MDI atau nebuliser 5
$ aktu penggunaan yang tepat 3 rutin )engan selangwaku tertentu atau
kalau perlu saja 5
$ Dosis obat yang tepat )an e(ek sampingnya
4, Penggunaan oksigen
$ Kapan oksigen harus )igunakan
$ Berapa )osisnya
$ Mengetahui e(ek samping kelebihan )osis oksigen
1, Mengenal )an mengatasi e(ek samping obat atau terapi oksigen
&, Penilaian )ini eksaserbasi akut )an pengelolaannya
Tan)a eksaserbasi "
$ Batuk atau sesak bertambah
$ #putum bertambah
15
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
16/39
$ #putum berubah warna
*, Men)eteksi )an menghin)ari pen8etus eksaserbasi
., Menyesuaikan kebiasaan hi)up )engan keterbatasan aktiitas
+)ukasi )iberikan )engan bahasa yang se)erhana )an mu)ah )iterima%
langsung ke pokok permasalahan yang )itemukan pa)a waktu itu, Pemberian
e)ukasi sebaiknya )iberikan berulang )engan bahan e)ukasi yang ti)ak terlalu
banyak pa)a setiap kali pertemuan, +)ukasi merupakan hal penting )alam
pengelolaan jangka panjang pa)a PPOK stabil% karena PPOK merupakan penyakit
kronik progresi( yang ireersibel
Pemberian e)ukasi ber)asar )erajat penyakit "
ingan
$ Penyebab )an pola penyakit PPOK yang ireersibel
$ Men8egah penyakit menja)i berat )engan menghin)ari pen8etus% antara
lain berhenti merokok
$ #egera berobat bila timbul gejala
#e)ang
$ Menggunakan obat )engan tepat
$ Mengenal )an mengatasi eksaserbasi )ini
$ Program latihan (isik )an pernapasan
Berat
$ In(ormasi tentang komplikasi yang )apat terja)i
$ Penyesuaian aktiiti )engan keterbatasan
$ Penggunaan oksigen )i rumah
2& O.a$ 5 o.a$an
a, Bronko)ilator
Diberikan se8ara tunggal atau kombinasi )ari ketiga jenis bronko)ilator
)an )isesuaikan )engan klasi(ikasi )erajat berat penyakit 3 lihat tabel / 5,
Pemilihan bentuk obat )iutamakan inhalasi% nebuliser ti)ak )ianjurkan pa)a
penggunaan jangka panjang, Pa)a )erajat berat )iutamakan pemberian obat lepas
lambat 3slow release 5 atau obat bere(ek panjang 3 longacting 5,
16
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
17/39
Ma8am $ ma8am bronko)ilator "
$ 7olongan antikolinergik
Digunakan pa)a )erajat ringan sampai berat% )isamping sebagai
bronko)ilator juga mengurangi sekresi len)ir 3 maksimal 1 kali perhari 5,
$ 7olongan agonis beta $ /
Bentuk inhaler )igunakan untuk mengatasi sesak% peningkatan jumlah
penggunaan )apat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi, #ebagai obat
pemeliharaan sebaiknya )igunakan bentuk tablet yang bere(ek panjang, Bentuk
nebuliser )apat )igunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut% ti)ak )ianjurkan
untuk penggunaan jangka panjang,
Bentuk injeksi subkutan atau )rip untuk mengatasi eksaserbasi berat,
$ Kombinasi antikolinergik )an agonis beta $ /
Kombinasi ke)ua golongan obat ini akan memperkuat e(ek bronko)ilatasi%
karena ke)uanya mempunyai tempat kerja yang berbe)a, Disamping itu
penggunaan obat kombinasi lebih se)erhana )an mempermu)ah pen)erita,
$ 7olongan
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
18/39
;anya )iberikan bila ter)apat in(eksi, Antibiotik yang )igunakan "
$ !ini I " amoksisilin makroli)
$ !ini II " amoksisilin )an asam klaulanat% se(alosporin% kuinolon%
makroli) baru
Perawatan )i umah #akit " )apat )ipilih
$ Amoksilin )an klaulanat
$ #e(alosporin generasi II III injeksi
$ Kuinolon per oral )itambah )engan yang anti pseu)omonas
$ Aminoglikose per injeksi
$ Kuinolon per injeksi
$ #e(alosporin generasi I per injeksi
), Antioksi)an
Dapat mengurangi eksaserbasi )an memperbaiki kualiti hi)up% )igunakan
N $ asetilsistein, Dapat )iberikan pa)a PPOK )engan eksaserbasi yang sering%
ti)ak )ianjurkan sebagai pemberian yang rutin
e, Mukolitik
;anya )iberikan terutama pa)a eksaserbasi akut karena akan memper8epat
perbaikan eksaserbasi% terutama pa)a bronkitis kronik )engan sputum yang
is8ous, Mengurangi eksaserbasi pa)a PPOK bronkitis kronik% tetapi ti)ak
)ianjurkan sebagai pemberian rutin,
(, Antitusi(
Antitusi( )iberikan se8ara hati$hati, !ihat tabel /
18
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
19/39
9& T#"api Oksig#n
Pa)a PPOK terja)i hipoksemia progresi( )an berkepanjangan yang
menyebabkan kerusakan sel )an jaringan, Pemberian terapi oksigen merupakan
hal yang sangat penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler )an men8egah
kerusakan sel baik )i otot maupun organ $ organ lainnya,
19
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
20/39
Man(aat oksigen
$ Mengurangi sesak
$ Memperbaiki aktiiti
$ Mengurangi hipertensi pulmonal
$ Mengurangi asokonstriksi
$ Mengurangi hematokrit
$ Memperbaiki (ungsi neuropsikiatri
$ Meningkatkan kualiti hi)up
In)ikasi
$ Pao/ *-mm;g atau #at O/ '-G
$ Pao/ )iantara && $ &' mm;g atau #at O/ :'G )isertai Kor Pulmonal%
perubahan P pullmonal% ;t &&G )an tan)a $ tan)a gagal jantung kanan% sleep
apnea% penyakit paru lain
Ma8am terapi oksigen "
$ Pemberian oksigen jangka panjang
$ Pemberian oksigen pa)a waktu aktiiti
$ Pemberian oksigen pa)a waktu timbul sesak men)a)ak
$ Pemberian oksigen se8ara intensi( pa)a waktu gagal napas
Terapi oksigen )apat )ilaksanakan )i rumah maupun )i rumah sakit,
Terapi oksigen )i rumah )iberikan kepa)a pen)erita PPOK stabil )erajat berat
)engan gagal napas kronik, #e)angkan )i rumah sakit oksigen )iberikan pa)a
PPOK eksaserbasi akut )i unit gawat )aruraat% ruang rawat ataupun I?2,
Pemberian oksigen untuk pen)erita PPOK yang )irawat )i rumah )ibe)akan "
$ Pemberian oksigen jangka panjang 3 Long Term xygen Therapy E
!TOT 5
$ Pemberian oksigen pa)a waktu aktiiti
$ Pemberian oksigen pa)a waktu timbul sesak men)a)ak
Terapi oksigen jangka panjang yang )iberikan )i rumah pa)a kea)aan stabil
terutama bila ti)ur atau se)ang aktiitas lama pemberian 0& jam setiap hari%
pemberian oksigen )engan nasal kanul 0 $ / !6mnt, Terapi oksigen pa)a waktu
ti)ur bertujuan men8egah hipoksemia yang sering terja)i bila pen)erita ti)ur,
20
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
21/39
Terapi oksigen pa)a waktu aktiiti bertujuan menghilangkan sesak napas
)an meningkatkan kemampuan aktiiti, #ebagai parameter )igunakan analisis gas
)arah atau pulse oksimetri,
Pemberian oksigen harus men8apai saturasi oksigen )i atas '-G,
Alat bantu pemberian oksigen
$ Nasal kanul
$ #ungkup enturi
$ #ungkup re!reathing
$ #ungkup nonre!reathing
Pemilihan alat bantu ini )isesuaikan )engan tujuan terapi oksigen )an kon)isi
analisis gas )arah pa)a waktu tersebut,
!& =#n$ilasi M#kanik
entilasi mekanik pa)a PPOK )igunakan pa)a eksaserbasi )engan gagal
napas akut% gagal napas akut pa)a gagal napas kronik atau pa)a pasien PPOK
)erajat berat )engan napas kronik, entilasi mekanik )apat )igunakan )i rumah
sakit )i ruang I?2 atau )i rumah,
entilasi mekanik )apat )ilakukan )engan 8ara "
$ entilasi mekanik )engan intubasi
$ entilasi mekanik tanpa intubasi
entilasi mekanik tanpa intubasi
entilasi mekanik tanpa intubasi )igunakan pa)a PPOK )engan gagal
napas kronik )an )apat )igunakan selama )i rumah, Bentuk entilasi mekanik
tanpa intubasi a)alah"onivasive #ntermitten $ositif $ressure 3NIPP5
atau"egative $essure %entilation 3NP5,
NIPP )apat )iberikan )engan tipe entilasi "
$ %olume control
$$ressure control
& 'ilevel positive airway pressure ('i$)$*
& Continous positive airway pressure (C$)$*
21
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
22/39
NIPP bila )igunakan bersamaan )engan terapi oksigen terus menerus 3!TOT 6
!ong Tern O
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
23/39
$ Komplikasi lain 3gangguan metabolisme% sepsis% pneumonia% emboli
paru% barotrauma% e(usi pleura masi(5
$ Telah gagal )alam penggunaan NIPP
entilasi mekanik sebaiknya ti)ak )iberikan pa)a pasien PPOK )engan kon)isi
sebagai berikut"
$ PPOK )erajat berat yang telah men)apat terapi maksimal sebelumnya
$ Ter)apat ko$morbi) yang berat% misalnya e)ema paru% keganasan
$ Aktiitas sebelumnya terbatas meskipun terapi su)ah maksimal
Komplikasi penggunaan entilasi mekanik
$ AP 3entilator a8uire) pneumonia5
$ Barotrauma
$+esuaran weaning
Kesukaran )alam proses weaning )apat )iatasi )engan
$ Keseimbangan antara kebutuhan respirasi )an kapasiti muskulus respirasi
$ Bronko)ilator )an obat$obatan lain a)ekuat
$ Nutrisi seimbang
$ Dibantu )engan NIPP
& Nu$"isi
Malnutrisi sering terja)i pa)a PPOK% kemungkinan karena bertambahnya
kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang meningkat karena
hipoksemia kronik )an hiperkapni menyebabkan terja)i hipermetabolisme,
Kon)isi malnutrisi akan menambah mortaliti PPOK karena berkolerasi )engan
)erajat penurunan (ungsi paru )an perubahan analisis gas )arahMalnutrisi )apat )iealuasi )engan "
$ Penurunan berat ba)an
$ Ka)ar albumin )arah
$ Antropometri
$ Pengukuran kekuatan otot 3M% tekanan )ia(ragma% kekuatan otot pipi5
$ ;asil metabolisme 3hiperkapni )an hipoksia5
23
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
24/39
Mengatasi malnutrisi )engan pemberian makanan yang agresis ti)ak akan
mengatasi masalah% karena gangguan entilasi pa)a PPOK ti)ak )apat
mengeluarkan ?O/ yang terja)i akibat metabolisme karbohi)rat, Diperlukan
keseimbangan antara kalori yang masuk )enagn kalori yang )ibutuhkan% bila perlu
nutrisi )apat )iberikan se8ara terus menerus (nocturnal feedings* )engan pipa
nasogaster,
Komposisi nutrisi yang seimbang )apat berupa tinggi lemak ren)ah
karbohi)rat, Kebutuhan protein seperti pa)a umumnya% protein )apat
meningkatkan entilasi semenit oxigen comsumption )an respons entilasi
terha)ap hipoksia )an hiperkapni, Tetapi pa)a PPOK )engan gagal napas
kelebihan pemasukan protein )apat menyebabkan kelelahan, 7angguan
keseimbangan elektrolit sering terja)i pa)a PPOK karena berkurangnya (ungsi
muskulus respirasi sebagai akibat sekun)er )ari gangguan entilasi, 7angguan
elektrolit yang terja)i a)alah "
$ ;ipo(os(atemi
$ ;iperkalemi
$ ;ipokalsemi
$ ;ipomagnesemi
7angguan ini )apat mengurangi (ungsi )ia(ragma, Dianjurkan pemberian
nutrisi )engan komposisi seimbang% yakni porsi ke8il )engan waktu pemberian
yang lebih sering,
>& R#-a.ili$asi PPO+
Tujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan toleransi latihan )anmemperbaiki kualitas hi)up pen)erita PPOK
Pen)erita yang )imasukkan ke )alam program rehabilitasi a)alah mereka yang
telah men)apatkan pengobatan optimal yang )isertai "
$ #imptom pernapasan berat
$ Beberapa kali masuk ruang gawat )arurat
$ Kualiti hi)up yang menurun
24
8/9/2019 Portofolio - Ppok Fixed
25/39
Program )ilaksanakan )i )alam maupun )iluar rumah sakit oleh suatu tim
multi)isiplin yang ter)iri )ari )okter% ahli gi=i% respiratori terapis )an psikolog,
Program rehabilitiasi ter)iri )ari 4 komponen yaitu " latihan (isis% psikososial )an
latihan pernapasan,
0, Ditujukan untuk memperbaiki e(isiensi )an kapasiti sistem transportasi oksigen,
!atihan (isis yang baik akan menghasilkan "
$ Peningkatan O/ ma