Post on 10-Dec-2020
2ème partie
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennesOstéoporoseArthrose
Dr Amélie BOHM-SIGRANDNovembre 2015
�� Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
� Pathologies rachidiennes
� Ostéoporose
� Arthrose
� Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =
« urgences rhumatologiques »
� Infection Articulaire = Arthrite septique
� Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse
� Pronostic vital et fonctionnel
- Douleur majeure de siège articulaire (fréquemment le genou) d’ apparition
brutale
- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation
- Oedème, tuméfaction locale
- Rougeur très marqués
- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons,
etc.)
TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE
SEPTIQUE
La recherche d’un germe est indispensable :
– la ponction articulaire (à visée évacuatrice
et diagnostique)
– hémocultures
Germes isolés :
– staphylocoques
– bacilles gram négatifs
– streptocoques β-hémolytiques
Important syndrome inflammatoire biologique
� Mesures physiques
� Immobilisation
� Glaçage de l’articulation
� Kiné douce pour lutter contre l’enraidissement
� ANTIBIOTHERAPIE
� Adaptée à l’antibiogramme
� Initialement IV puis relai PO
� Durée entre 6 à 8 semaines
� Bonne diffusion ostéoarticulaire (quinolones, clindamycine, rifampicine)
� Anatomie du rachis
� 24 vertèbres
▪ Cervicales (7)
▪ Thoraciques (12)
▪ Lombaires (5)
� Disques intervertébraux
� Protecteur moelle épinière
� Racines nerveuses à
chaque étage
� Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux
adjacents.
� Incidence = 1/25 000
� Age moyen = 50-55 ans
� Mode de contamination : voie hématogène/par contiguité
� Dans 50% des cas : atteinte lombaire
� Germes fréquemment en cause : Staphylocoques,
streptocoques, BGN, BK
� Terrain à risque : diabète, immunodépression (corticothérapie,
chimiothérapie)
« Dorso-lombalgie fébrile »
�Douleur rachidienne invalidante
�Horaire inflammatoire
�Raideur majeure
�Fièvre
� BIOLOGIE non spécifique :
� syndrome inflammatoire dans 90% des cas
� IMAGERIE
� IRM = examen de référence (le plus performant)
� BACTERIOLOGIE
� Hémocultures
� Ponction-biopsie disco-vertébrale sous scanner
� Après prélèvements infectieux
� Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaireen fonction du germe. D’abord toujours IV, puis relai PO
pendant en moyenne 3 mois
� Antalgiques
� Immobilisation +++� Corset rigide si localisation lombaire, minerve rigide si localisation
cervicale
� Pathologies infectieuses
�� Pathologies rachidiennesPathologies rachidiennes
� Ostéoporose
� Arthrose
� Anatomie du rachis
� 26 vertèbres
� Disques intervertébraux
� Protecteur moelle épinière
� Racines nerveuses à chaque
étage
La hernie discale n’est pas forcément symptomatique !!
Phénomène très fréquent…
Concerne 10 à20 % de la population générale
� Définition « clinique »
Douleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus
rarement sacro-coccygienne.
� Sensation de blocage hyperalgique brutal
� Horaire mécanique
� Parfois irradiation
� Recherche d’un facteur déclenchant
� Durée = en moyenne 1 semaine
� Très fréquent (90 % de la population générale
� Liée à une dégénérescence discale débutante
� Lombosciatique : douleur débutant au
niveau du rachis et irradiant dans un
membre inférieur selon une topographie
définie
� Topographie radiculaire
� Le plus souvent L5 ou S1
� Douleur de lombosciatique : correspond à l’irritation d’une racine nerveuse :
� Arthrose
� Hernie discale
� Complication de la lombosciatique
� Liées à la compression des dernières racines
nerveuses appelées « queue de cheval » :
commande périnéale
� Cliniquement :
� Anesthésie en selle
� Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou
rétention)
� Déficit moteur membres inférieurs
� Peut être irréversible +
� Traitement médical
� Antalgiques
� Anti inflammatoires
� Myorelaxants (myolastan)
� Traitement fonctionnel
� Ceinture de soutien lombaire
� Kinésithérapie (musculation abdominale)
� PREVENTION ++
� Si échec : traitement chirurgical
� Utilisation possible d’une ceinture
de soutien lombaire
� Maintien d’un exercice physique régulier
� Travail de la posture :
� Ne pas rester debout ou assis dans la même position de
manière prolongée
� Aménagement de périodes de repos dans la journée….
� Pathologies infectieuses
� Pathologies rachidiennes
�� OstOstééoporoseoporose
� Arthrose
« L’ostéoporose est une maladie
généralisée du squelette, caractérisée
par une densité osseuse basse et des
altérations de la microarchitecture
osseuse, responsable d’une fragilité
osseuse exagérée et donc d’un risque
élevé de fracture.»
� Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.
Fracture du poignet
Fracture vertébrale
Fracture du col fémoral
Dépistage de l’ostéoporose :
par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):
temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation
Mesure au niveau du :- rachis lombaire- col fémoral- poignet
� On distingue
� l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée
� l’ostéoporose « secondaire » :
▪ Anomalies métaboliques
▪ Troubles hormonaux…
Traitement : basé sur la prévention
� Prévention des fractures : kiné marche,
prévention des chutes, exercices d’équilibre chez
les personnes âgées
� Supplémentation vitamino calcique : calcium et
vitamine D
� Traitements : bisphosphonates et autres
� Pathologies infectieuses
� Pathologies rachidiennes
� Ostéoporose
�� ArthroseArthrose
� Pathologie dégénérative liée à une
dégradation du cartilage articulaire
� Douleur d’horaire mécanique
(aggravée à la mobilisation, cédant
au repos)
� Aggravation progressive, évolue par
poussée
� Principalement hanches, genoux,
arthrose digitale
Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode
� Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti
arthrosique (chondrodulf…)
� Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire
� Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières
� Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
� Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires
� Prise en charge chirurgicale (prothèse)
� Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…
� Douleur Mécanique/Inflammatoire
� Mécanique :� Arthrose : maladie dégénérative du cartilage� Ostéoporose : risque de fracture� Pathologies rachidiennes communes � Prévention +++
� LES URGENCES Rhumatologiques� Rachis :
▪ Déficit moteur▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)▪ Syndrome de la queue de cheval
� Infections Ostéoarticulaires▪ Arthrite septique▪ Spondylodiscite infectieuse