PARILLA COSTAL:PARILLA COSTAL:VARIANTES NORMALES Y VARIANTES NORMALES Y

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

Ana K. Shimabuku MiyashiroAna K. Shimabuku MiyashiroMR1 RadiologíaMR1 Radiología

HNDAC - UNMSMHNDAC - UNMSM

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the Ribs1 the Ribs1 Adam R. Guttentag, MD and Julia K. Salwen, MDAdam R. Guttentag, MD and Julia K. Salwen, MDRadiographics.Radiographics. 1999;19:1125-1142 1999;19:1125-1142

Radiología TorácicaRadiología Torácica Rx Frontal:Rx Frontal:

– Arcos posteriores Arcos posteriores horizontalhorizontal

– Arcos anteriores Arcos anteriores inferior a la unión inferior a la unión costocondralcostocondral

El cartílago costal: El cartílago costal: calcificación c/edadcalcificación c/edad

RADIOLOGÍA CONVENCIONALRADIOLOGÍA CONVENCIONALMargen superior

Bien definidoMargen inferiorPoco definido

Opacidades redondeadas

Opacidades lineales

paralelas

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

COSTILLAS CERVICALES

BILATERALES

CC SE FUSIONA CON

C1

COMPRESIÓN DE VASOS Y

NERVIOS

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

COSTILLA BÍFIDA

PORCIÓN ANTERIOR COSTILLA

DUPLICADA

C5

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALESFALLA DE LA SEGMENTACIÓN NORMAL

PUEDEN ENCONTRARSE ANORMALIDADES VERTEBRALES

FUSIÓN C3 Y C4

APOSICIÓN DE ARCOS POSTERIORES

FUSIÓN ARCOS ANTERIOES

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

FUSIÓN C1 Y C2

PUENTE ÓSEO

POST TRAUMÁTICA CONGÉNITA

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

PSEUDOARTROSIS C1

SIMULA FRACTURA

LÍNEA RADIOLUCENTE CON BORDES ESCLERÓTICOS

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

COSTILLAS PÉLVICAS O INTRATORÁCICAS

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

DeformacionesAdquiridas

Erosión Costal TumoresSeudotumores Infecciones Traumáticas

Lesiones TraumáticasLesiones Traumáticas

ÚLTIMAS COSTILLAS:

BUSCAR LESIÓN DIAFRAGMÁTICA Y

ABDOMINAL

FRACTURAS COSTALES

ASOCIADOS A NEUMOTÓRAX,

HEMOTÓRAX, CONTUSIÓN Y LACERACIÓN

CALLO ÓSEO PUEDE SIMULAR UN NÓDULO PULMONAR

C1: BUSCAR LESIÓN VASCULAR

Lesiones TraumáticasLesiones Traumáticas

MASA RADIOPACA 1/3 INF HTI

FX C6 Y C7

NEUMOPERICARDIO

FRACTURAS COSTALES

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA Y

HERNIACIÓN VISCERA

BADOMINAL

Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores

LesionesTumorales

Seudotumores Cartilaginosos Malignos

Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores

Seudotumores:Seudotumores:– Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa

2ª - 3ª década vida2ª - 3ª década vidaLesión lítica, expansiva, ocasionalmente en Lesión lítica, expansiva, ocasionalmente en

“pompas de jabón” y córtex intacto y fino“pompas de jabón” y córtex intacto y finoEvolución: Evolución: densidad ( densidad (vidrio deslustradovidrio deslustrado) )

pudiendo llegar a la esclerosispudiendo llegar a la esclerosis

Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa

Lesión benigna + común de

las costillas junto con

osteocondroma

Lesión que adopta forma fusiforme con pérdida del patrón

trabecular normal + cortical preservada y

delgada

Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores Tumores CartilaginososTumores Cartilaginosos

– OsteocondromaOsteocondroma::Deformidad o expansión de la costilla c/ Deformidad o expansión de la costilla c/

calcificación del borde cartilaginosocalcificación del borde cartilaginosoLesión Lesión líticalítica, de bordes , de bordes escleróticosescleróticos y de y de

forma oval o circularforma oval o circular+ frecuente en + frecuente en arco anterior costalarco anterior costalTumor primario + frecuente del esternónTumor primario + frecuente del esternónPueden degenerar en Pueden degenerar en condrosarcomacondrosarcoma

OsteocondromaOsteocondroma

Opacidad sobre arco anterior der C5

calcificación

Opacidad = orientación de C5

OsteocondromaOsteocondroma

Masa sésil proyectándose sobre pulmón

Calcificación presente en la

zona cartilaginosa

OsteocondromaOsteocondroma

Masa en la pared torácica de bordes lisos

Opacidad sobre 1/3 medio HTD

Calcificaciones redondeadas en zona anterior de masa (flechas)

OsteocondromaOsteocondroma

Calcificaciones nodulares y en anillo características de la matriz condroide

OsteocondromaOsteocondroma

Masa en la unión costocondral

Calcificaciones nodulares y en anillo características

Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores Tumores MalignosTumores Malignos

– + frecuente : + frecuente : metástasismetástasis líticas líticas– Lesiones destructivas, de bordes mal definidos, Lesiones destructivas, de bordes mal definidos,

con presencia de masa de partes blandascon presencia de masa de partes blandas– Tumor de PancoastTumor de Pancoast::

Engrosamiento apicalEngrosamiento apical Masa apicalMasa apical Destrucción ósea: 34% casosDestrucción ósea: 34% casos Presencia de engrosamiento pleural apical uni o Presencia de engrosamiento pleural apical uni o

bilateral (asimétricos) bilateral (asimétricos) 5 cm grosor 5 cm grosor– MielomaMieloma– Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing

NeoplasiasNeoplasias

Pérdida de relación cortico-medular C5

METÁSTASIS

Tumor primario:

Mama

Tiroides

Pulmón

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

METÁSTASIS

OPACIDADES REDONDEADAS (cabeza flecha)

BORDES MEDIALES DEFINIDOS FX PATOLÓGICA C8

(flecha curva)

INTERRUPCIÓN CORTICAL ARCO ANTERIOR IZQ C5

(flecha blanca)

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

Destrucción de C6 der

Ausencia de la sombra anular arco

post de C6

Masa bordes lisos que protruye hacia

pulmón

METÁSTASIS

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

Pérdida de las líneas corticales

Incremento difuso de la densidad ósea

METÁSTASIS

¡Valor!...trece diapositivas más y ¡Valor!...trece diapositivas más y terminamos !!!terminamos !!!

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

Opacidad basal izq

Orientación de la imagen ovalada // costilla

METÁSTASIS

Márgenes inferiores lisos

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

Masa originada de arco anterior C4

Esclerosis C4

METÁSTASIS

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

C1 der intacto

Informe Rx :

Engrosamiento pleural apical relacionada a proceso granulomatoso previo

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOSTumor

Pancoast

8 sem después

Destrucción del margen medial de C1

11 sem después de 1º RX

Destrucción completa C1

Masa de bordes irregulares origen pulmonar

HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS

Tumor Pancoast

Masa ápice pulmonar que invade T2

OsteosarcomaOsteosarcoma

Opacidad mal definida parabasal derecha

OsteosarcomaOsteosarcoma

cloudlike osteoid matrix calcification

Masa densamente calcificada destruyendo la costilla adyacente

Enfermedad PagetEnfermedad Paget

Engrosamiento anillo cortical C8

Engrosamiento cortical de un segmento largo

costal

Causas InfecciosasCausas Infecciosas La osteomielitis:La osteomielitis:

Masa de partes blandasMasa de partes blandasPérdida de planos fascialesPérdida de planos fascialesReacción periósticaReacción perióstica

– Lesión ósea tarda en visualizarse 7-10 dLesión ósea tarda en visualizarse 7-10 d– Causas:Causas:

TBCTBCActinomicosisActinomicosis

Causas InfecciosasCausas Infecciosas

Efusión Pleural + reacción perióstica a lo

largo de C9 y C10

TBC varón de 24 a

Causas InfecciosasCausas Infecciosas

Empiema TBC que se extiende hacia la pared torácica

EROSIÓN COSTALEROSIÓN COSTAL

ORIGEN ARTERIALORIGEN ARTERIALCo Ao, trombosis Ao, Co Ao, trombosis Ao, Takayasu, Fallot, Takayasu, Fallot, enfisema, Ebsteinenfisema, Ebstein

ORIGEN VENOSOORIGEN VENOSO Obst. VCSObst. VCS

ARTERIO VENOSOARTERIO VENOSO Fístula AV de pared Fístula AV de pared torácicatorácica

NERVIOSONERVIOSO Neurofibromatosis, polioNeurofibromatosis, polio

ÓSEOÓSEO hiperPTH, talasemiahiperPTH, talasemia

IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO

Muescas CostalesMuescas Costales

Coartación Ao

Muescas costales bilaterales x arterias

intercostales dilatadas y tortuosas

Ao desc.

sitio de la coartación (flecha)

GraciasGracias