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8/17/2019 Microbiota Normal y Patogenicidad
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El ser humano se relaciona con los
microorganismos de dos formas: pueden
producir tanto beneficios como daños a
la persona. El ejemplo más claro debeneficio es la microbiota que son todos
los microorganismos que conviven
normalmente con nosotros que vive en
nuestro cuerpo, de hecho tenemos más
bacterias de la microbiota en nuestro
organismo que células eucariontes. La
mayoría de estos microorganismos son
bacterias, aunque también tenemos
parásitos, hongos y algunos virus. En el
caso de daño al organismo el ejemplo
más claro sería las enfermedadesinfecciosas. Hay ciertas condiciones que
tiene que cumplir el microorganismo para
que genere esta enfermedad infecciosa;
no es fácil generar esta enfermedad ya
que el microorganismo tiene que pasar
todas las barreras del sistema inmune.
Microbiota normal
Flora normal es un termino antiguo que
esta erroneo, el cual venia del
pensamiento de que las bacterias yhongos venian del reino vegetal, ahora
ya sabemos que no es asi.
La definición de microbiota, entonces,
sería todos los microorganismos que
colonizan nuestro cuerpo y que están
en un perfecto equilibrio con el cuerpo
en una relación simbiótica de
comensalismo (la bacteria se beneficia
y el hospedero no se daña) y
mutualismo (las bacterias se benefician
porque obtienen condiciones necesariaspara multiplicarse pero las personas
tambien se benefician) . Dentro de esta
microbiota también hay microorganismos
que en algún momento podrían
desarrollar una relación de parasitismo
(uno se beneficia y el otro (el ser
humano) termina dañado). Existe el
término de portador , donde también sale
el término portador sano (lleva la
bacteria pero sin contagiarse de la
enfermedad). Hay algunas bacterias queson capaces de causar enfermedad pero
que pueden estar en pequeñas
proporciones en el ser humano y si están
en un límite razonable no causan la
enfermedad. Si aumentan, es decir
empiezan a multiplicarse por sobre las
otras, producen enfermedades. Eso dice
“delicado equilibrio”, es muy importante,
porque hay muchos factores que influyen
en esta relación. Si el ser humano está
inmuno-suprimido (por resfrío, porcualquier causa de fármaco, etc.)
temporalmente esas bacterias que
normalmente no causaban ningún daño
ahora si lo pueden hacer.
P: Entonces en ningún caso sería
conveniente usar antibióticos de amplio
espectro, porque de la microbiota normal
alguna bacteria va a ser resistente a ese
antibiótico, y esa bacteria se va a
adueñar de todos los nutrientes y se va a
comenzar a reproducir?
R: Esa es la principal desventaja del uso
de los antibióticos de amplio espectro. Lo
que tú me estás diciendo es lo que yo les
expliqué en clases. Por eso es que
cuando se usa un antibiótico de amplio
espectro si no queda otra alternativa, si
el antibiótico de uso fue por la vía oral,
se debe administrar un
reconstituyente de la microbiota
intestinal. Ahí viene la acción de los
probióticos, como el “chamito”. Hoy en
día es muy importante la acción de los
probióticos.
P: Profe y eso que dicen de que si se
toma más de uno al día es malo, es
verdad?
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R: No creo, porque en realidad estas
bacterias son buenas. Son bacterias que
nosotros debemos tener en la microbiota
intestinal. Bueno, si hay un exceso puede
que se produzca un desequilibrio.
Veamos entonces algunos aspectos
relacionados con esto. Si analizamos
toda la microbiota normal, vamos a
encontrar que es mucho más abundante
la cantidad de bacterias anaerobias
estrictas que el resto (bacterias
facultativas o las aerobias). Ahora
nosotros podríamos dudar de esto,
porque en realidad si nosotros
pensamos, los lugares donde hay
bacteria o microorganismos son aquellos
que están en contacto con el medio
externo, vale decir: la piel, la boca, el
intestino grueso, el pelo, etc. Pero los
órganos profundos, la sangre, LEC, todo
eso, deben ser estériles. Por lo tanto, es
raro que haya más anaerobios estrictos
porque la piel, el intestino grueso, etc.,
están en contacto con oxígeno. Pero haymicroambientes, en la piel, en la boca,
etc., que son totalmente anaeróbicos.
Por ejemplo en el folículo piloso de la
piel, debajo de las papilas gustativas de
la boca, entre los dientes, entre la encía
y el diente, hay baja presión de oxígeno.
En todos esos lugares viven bacterias
anaerobias estrictas. ¿Y dónde están
principalmente las bacterias anaerobias
estrictas? Están en el intestino grueso,
porque ahí la presión de oxígeno, llega a
valores muy bajos, casi 0.
Ahora, la microbiota normal no es
exactamente igual en una persona o en
otra. Cada persona tiene su propia
microbiota, sus propios tipos de
bacterias. Sin embargo, hay otras que
son más comunes, que son habituales en
todas las personas. Pero, ¿de qué
depende? De la edad: comparen a unrecién nacido con una persona adulta,
¿quién tiene más bacterias y más
microbiota normal? La persona adulta,
porque lleva más tiempo conviviendo con
el ambiente. El recién nacido, cuando
está como feto en el útero, es estéril.
Cuando sale por el canal del parto,
recién se empieza a colonizar. También
depende del género. Entre hombres y
mujeres hay variaciones, sobretodo en la
zona urogenital. Del estadoinmunológico; es lo más importante.
Según si somos inmunocompetentes, si
somos inmunosuprimidos, si tenemos
períodos de inmunosupresión, las
proporciones de la microbiota varían. La
alimentación, también influye, sobretodo
en la microbiota intestinal. Por ejemplo
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las personas que les gusta el sushi, en
las algas vienen unas bacterias que
colonizan el intestino.
También depende de la ocupación: El
personal de salud en general, que estánen permanente contacto con pacientes,
es colonizado por bacterias que
producen enfermedades frecuentemente.
Por ejemplo, por Staphylococcus aureus,
que es una bacteria patógena. En el
normal de la población,
aproximadamente un 40-50% de las
personas son portadores de la bacteria
en la piel. En el personal de salud,
aumenta a un 90%, porque
Staphylococcus aureus es una de lasbacterias más comunes en producir
infecciones de la piel, respiratoria,
sistémicas (generales), y el médico o la
enfermera tocan al paciente y están en
contacto con él. Por lo tanto, van
adquiriendo la bacteria en la piel. Por eso
lo más importante en la clínica es el
lavado de manos.
P: ¿la orina es estéril?
R: No, la orina no es estéril porque salearrastrada desde la parte más baja de la
uretra.
Staphylococcus aureus es solo un
ejemplo, pero hay muchos hongos,
bacterias, que pueden ser trasladados
hacia nuestra microbiota normal.
También hay factores ambientales,
factores que afectan en el crecimiento
bacteriano, como ya saben temperatura,
pH, nivel de oxígeno, de sal etc. Ahora
los lugares anatómicos colonizados con
mayor frecuencia, son aquellos lugares
que tienen más relación con el medio
externo, vale decir la piel, el canal
auditivo, la cavidad oral. La mayoría de
los microorganismos están en el intestino
grueso, a medida que se baja en el
intestino, aumenta la carga microbiana,
intestino delgado tiene poco. En el tractourogenital, específicamente en los
genitales y la uretra, (solo en la parte
anterior, la que conecta con la vejiga,
riñones) debe ser estéril. Aquí unos
ejemplos, en la boca hay muchas
bacterias Gram +, como son los
Streptococcus mutans (hay muchos tipos
de estos), los cuales normalmente están
en los dientes, pero si estos se
acumulan, forman las caries. También en
la boca hay bacilos Gram -, por ejemploProteory bacterium, las cuales son bacilo
Gram negativo anaerobias estrictas, esta
se envuelve en las encías en la lengua,
si estas aumentan mucho, estas pueden
producir halitosis o bien producir
gingivitis.
Esto quiere decir que se tiene que
mantener el delicado equilibrio de
bacterias de la microbiota normal, y los
varios tipos de bacterias que conviven en
un mismo lugar, si una sola bacteria
empieza a proliferar por sobre las demás,
vamos a tener una enfermedad. Por
ejemplo en la piel abundan
Staphylococcus, en el intestino grueso,
hay muchas enterobacterias, en la
vagina predominan los lactobacilos, el
cual se encarga de mantener el pH
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vaginal, si este disminuye se producen
infecciones por otros microorganismos
que esten en la microbiota. La
colonización es paulatina, los primeros
microorganismos que adquiere el recién
nacido, son de la madre, del canal del
parto, (recordar que el feto se encuentra
en un medio estéril) del amamantamiento
a la madre, y luego a medida que el niño
creece, el contacto con el medio
ambiente, va a hacer que este niño se
colonice con nuevos microorganismos.
Ahora los microorganismos de la
microbiota normal, son de tejido
específicos, esto quiere decir que van a
habitar en algun lugar en particular pero
no en todos, por ejemplo elStreptococcus pneumoniae va a producir
neumonía, vale decir esta bacteria tiene
afinidad por el sistema respiratorio, pero
en base a esto no produce infección
urinaria, como lo haría la Neisseria
gonorreae, que es específica a la uretra.
Esto se da por tres factores, primero se
habla de un tropismo, esto es la afinidad
que tiene un microorganismo por un
tejido, esto puede ser por tener mejores
condiciones para que esa bacteria crezcaahí, tal como el Streptococcus
epidermitis le gusta la piel. La Vibrio
cholerae le gusta el intestino delgado.
En segundo lugar tenemos los
receptores específicos, esto es porque
en cada bacteria existe un ligando, el
cual puede ser una proteína, una
proteína glicosilada, ácido lipoteitoico,
fimbrias, capsula, antígeno O, etc, la idea
es dar una adhesividad. Este se une a un
receptor en el tejido.
Aquí esta indicado qué molécula actúa
como receptor para éste ligando
especifico y el sitio de unión. Por ejemplo
en el Vibrio cholerae, su ligando es un
pili, esto quiere decir que es una fimbria
que se une específicamente a un
receptor que tiene manosa y fucosa (
glicoproteínas), esto sucederá en el
epitelio intestinal, debido a que ese
receptor está sólo en el epitelio intestinal,
por lo tanto para la colonización es
fundamental la adherencia entre un
ligando y un receptor.
Por último el tercer factor que influye en
esta especificidad es :
3.- Formación de biopelículas
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Esto quiere decir que algunos
microorganismos prefieren ubicarse en
algún lugar que les proporcionen la
capacidad de formar una biopelícula, con
esto hago referencia a una asociación
entre varios microorganismos diferentes
que se depositan sobre una superficie
sólida, un ejemplo es la placa
bacteriana de los dientes; en la
superficie sólida de los dientes se juntan
varias bacterias, que al menos una de
ellas forma un exopolisacárido, y es éste
el que actúa como un “pegamento” entre
ellas y sobre el diente. Vale mencionar
que estas biopelículas se pueden formar
en otros lugares, a veces en algún tejido
como el intestinal (También actúa comosuperficie solida).
Las biopelículas poseen características
especiales de resistencia a los
antibióticos y a los factores del sistema
inmune, por lo tanto las bacterias que
están dentro de una biopelícula se hacen
resistente a ambas cosas porque ni el
sistema inmune ni los antibióticos
pueden ingresar a esta biopelícula que
recubre a las bacterias convirtiéndoseéstas en inaxsesibles para dichos
factores.
Esas son las tres cosas que influyen en
el lugar de desarrollo de una bacteria.
Recuerden que no siempre habrán
biopelículas, sólo en algunos lugares,
como por ejemplo cuando hayan
superficies solidas naturalmente (las
explicadas en el párrafo anterior), sin
embargo el ser humano puede crear en
superficies solidas artificialmente,
aquellas son las prótesis ( en los
huesos, bocas, etc), aquellas actúan de
forma muy apropiada para la formación
de biopelículas.
Y por otro lado tenemos la contraparte, a
los lugares donde no debería existir
ninguna bacteria, me refiero a lugares
completamente estériles. Estos son
todos los órganos internos y todos los
líquidos internos, como por ejemplo la
sangre, el LCR, los líquidos que bañan
los órganos (peritoneal, sinovial, etc),
tracto respiratorio inferior (tráquea,
alveolos, bronquios, etc) y el tracto
urinario superior ( riñones, la vejiga y la
uretra en la parte superior). Todo lo
anterior debe ser estéril, si no lo es,
quiere decir que es un indicio de que hay
una enfermedad infecciosa.
Si tomamos una muestra de orina con
una sonda ,no por segundo chorro, a
esto me refiero a que la orina no pasará
obligatoriamente por la uretra mas baja
por donde siempre habrán bacterias, si
no que lo haremos por una sonda en la
cual no se deberían observar bacterias, y
el examen nos presenta microorganismo
quiere decir que hay una infección. Lo
mismo ocurre con la sangre, si la
muestra nos presenta bacterias, nos
indica que el paciente tiene una
infección.
Esas son las muestras que se deben
tomar cuando hay indicios de una
enfermedad infecciosa.
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Aquí aparece una descripción de las
zonas anatómicas que si poseen
microbiota.
Los ejemplos de la siguiente imagen
deben ser estudiados de forma
individual.
Algunas cosas importantes, como dije la
microbiota varía entre una persona y
otra, pero hay algunas especies que soncomunes en la población como los
staphylococcus en la piel, sobre todo la
epidermidis, lo menciono porque pueden
encontrar staphylococcus epidermidis,
o aureus o saprophylticus, que
pertenecen a la microbiota normal.
También encontramos algunos
anaeróbicos estrictos como el
Propionibacterium acnes que vive en el
folículo piloso, y que si aumenta mucho
su población se produce el acné.Podemos darnos cuenta que al romper el
equilibrio una bacteria de microbiota
normal puede transformarse en un
cuadro clínico.
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Allí tenemos la cavidad oral de una
persona que no se cepilla los dientes en
10 dias, y por lo tanto se acumula sarro o
placa bacteriana sobre los dientes, por
eso es tan importante el cepillado dental
,para mantener el equilibrio. Ustedes
saben que si se acumula ese sarro
pueden aparecer las caries, infecciones y
como les comenté, en la boca abunda los
anaeróbicos estrictos.
Ahora, en el tracto respiratoria
superior (nasofaringe, cavidad oral,
fosas nasales) podemos encontrar
algunos ejemplos de bacterias que se
pueden encontrar en la boca y fosas
nasales como los son staphylococcus,
streptococcus, también algunos gram
negativos como por ejemplo la Moraxella
catarrhalis, es una cocasea gram
negativo que se suele confundir con la
Neisseria.
Luego en el tracto digestivo , en el
intestino grueso, es donde encontramos
la mayor proporción de bacterias y de
especies diferentes, desde el íleon
pasando por el colon y llegando hasta el
ano, también con una predominancia de
anaeróbicos estrictos. En el intestino
delgado, hay una menor proporción (no
quiere decir que es estéril), encontramos
principalmente Enterococcus y
Lactobacilos. El Lactobacilo (está en los
chamitos), por ejemplo, que tiene que
estar en el intestino delgado y evitar la
instalación de otras bacterias que
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pueden ser patógenas, para evitar
diarreas por bacterias externas.
En el estómago encontramos un ph
acido (ph: 2) por lo tanto ninguna
bacteria neutrófila podría sobrevivir, sinembargo hay una bacteria que puede
sobrevivir y es el Helicobacter pylori,
pero es patógeno (produce gastritis), y si
no se trata podría llegar hasta el cáncer
de estómago. Hay un contradicción
porque ésta bacteria es neutrófila, es
decir que su ph óptimo va de 6,5 a 7,5,
pero logra vivir en el estómago a ph 2.
Esto ocurre porque tiene unos
mecanismos que neutralizan su entorno
(lo estudiaremos más adelante), sinembargo no es parte de la microbiota
normal.
Por ejemplo el lactobacilos ustedes
tienen que acordarse que vive en el
intestino delgado, porque es parte de los
probioticos que se les dan a los
pacientes como parte de la terapia
antibióticos.
En el refrigerador se mantiene sin
multiplicarse, no se muere. En cambio siesta al aire libre, se contamina con
bacterias ambientales. Pero por ejemplo
un yogurt si está a 4°C, como es en el
caso del refrigerador, las bacterias se
mantienen sin multiplicarse, pero no se
mueren.
El cuadro clínico de Gastroenteritis por
bacteria, se origina por una dosis
infectiva determinada, eso quiere decir
que te tienes que comer una cierta
cantidad de bacterias determinada quese produce un efecto de masa. Por
ejemplo las bacterias van a estar unidas
como en una masa, y cuando pasan por
el estómago que tiene un pH muy acido,
solo algunas bacterias de la superficie de
la masa no van a soportar y mueren. En
cambio las que están por dentro de la
masa, resisten y pasan desde el
estómago hasta el intestino. Pero eso
depende de cada especie, ya que cada
especie bacteriana tiene una dosis
infectiva diferente.
Bueno aquí hay bacterias que pueden
estar en el intestino delgado. Por ejemplo
el lactobacilos, siendo el más importante.
También puede haber enterococcus y
algunos bacteriodes.
En el intestino grueso, en este listado
solo aparecen algunos ejemplos como la
E. coli, Klebsiella, Enterococcus,
Clostridium difficille. Esta última no está
en la lista, pero hay que agregarlo. Este
es el que produce la colitispseudomembranosa, que es cuando
aumenta su proporción a nivel intestinal.
También está la Cándida albicans, que
es una levadura, es un hongo que se
encuentra en la piel, el intestino grueso y
en la flora vaginal. Es muy común en la
pubertad y la adultez de las mujeres. Por
eso cuando disminuye la proporción
lactobacilos, aumenta cándida y produce
candidiasis. Son cuadros muy comunes.
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El resto de los órganos y conductos
del sistema urogenital son estériles.
El equilibrio es importante, si uno
disminuye, la otra prolifera, porque es un
tema de convivencia en un ecosistema
común. El lactobacilos en la mujer tiene
que ver con mantención del pH vaginal
que varía según la edad de la mujer.
En la Mucosa conjuntiva hay pocas
bacterias porque el ojo está cubierto por
lágrimas, que tiene una enzima llamada
lisozima, que también está presente en elsudor y el semen. ¿Qué hace esta
enzima lisozima? corta el peptidoglican.
Es un sistema de defensa del sistema
inmune innato. Van a esta en lugares
estratégicos del cuerpo con el fin de
evitar la colonización de bacterias
patógenas.
En el caso de la mucosa conjuntiva esta
la lisozima muy concentrada, por lo tanto
en ese lugar tenemos muy pocas
bacterias.
Pregunta: ¿Se podría sacar la lisozima y
hacer antibióticos?
R: Es parte del sistema inmune innato,
por lo tanto no tienen mucho sentido.
Además es un factor proteico, por lotanto se degrada.
Pregunta: ¿En la saliva hay bacterias?
R: si, si hay bacterias
Pregunta: ¿Son las mismas de la
mucosa oral?
R: No son las mismas. En la mucosa oral
hay unas, en la lengua hay otras, en
cada parte hay una microbiota
característica, pero se pueden traspasarpara otros sectores.
Cuando se produce conjuntivitis, no se
producen por bacterias de la microbiota
normal, sino que por bacterias
patógenas que han llegado al tejido y lo
han colonizado. Por ejemplo S. aereus
puede producir conjuntivitis.
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Cuando hablamos de la microbiota
normal, el humano se ve beneficiado de
la microbiota normal cuando está en
equilibrio. Debido a que esta recibe en
primer lugar a los patógenos. Tambiénestimula al sistema inmune, porque las
baterías de la microbiota normal tienen
una las mismas estructuras o parecidas a
bacterias patógenas, por lo tanto
estimula al sistema inmune para que esté
alerta. Induce a la Producción de
anticuerpos, por ejemplo la
inmunoglobulina A que es el anticuerpo
de las mucosas, por lo tanto hacen que
el sistema inmune este alerta a la llegada
de bacterias.En el segundo lugar, Interferencia
bacteriana o exclusión o competencia
con patógenas. Por ejemplo si ustedes
fueran bacterias de la microbiota normal,
esta sala no está llena, por lo tanto
quedan asientos libres que lo podrían
ocupar bacterias patógenas, en cambio,
si estuviera toda la sala llena de
bacterias de la microbiota normal, no
pueden llegar invasores (patógenos). A
eso se le llama exclusión de invasores.Por ejemplo si ocupamos antibióticos de
amplio espectro, las bacterias de la
microbiota normal mueren, es por esto
que podrían llegar bacterias patógenas a
colonizar. Para que esto no ocurra, se le
dan a los pacientes probioticos junto con
los antibióticos. Los probioticos tienen
lactobacilos.
Esto no ocurre solo en el intestino, puede
ocurrir en las fosas nasales o en la piel o
etc. Lo importante es que no queremosque lleguen bacterias patógenas a la
microbiota normal.
La microbiota normal del intestino,
producen nutrientes como la vitamina k y
vitaminas del complejo B. Además esas
mismas bacterias participan en la
síntesis de sales biliares y hormonas
sexuales.
La presencia de la microbiota normal es
parte del sistema inmune innato, que esel primer frente de ataque para atacar al
patógeno.
Son parte del sistema inmune innato Los
cilios, el muco, la lisozima, etc.
Es decir del sistema inmune que es el
primer frente de ataque para atacar los
microrganismos patógenos por eso aquí
vemos en esta figura donde se muestran
varios factores pertenecientes al sistema
inmune innato. Fijense aqui esta la
lisozima, por ejemplo. La remoción de
partículas por los cilios, el mucus, etc.
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Todos esos son factores del sistema
inmune innato. Dentro de todos estos se
cuenta la presencia de microbiota
normal. Es decir, si no tuviéramos
microbiota normal nuestro sistemainmune estaría deficiente, por eso, una
persona que ha perdido la microbiota
normal se vuelve inmunosuprimida.
¿Qué es lo que pasa cuando el equilibrio
se rompe? Ocurre lo que se llama una
enfermedad endógena o una infección
endógena. Ese concepto significa que se
produce una enfermedad infecciosa por
bacterias de la propia microbiota normal.
¿Cuando ocurre esto? Cuando pasa uno
de las 3 cosas indicadas a continuación:
1) Aumento de la masa crítica:
Esto quiere decir que proliferan
mucho más allá de la proporción
normal. Como estos ejemplos que
les nombre aquí. Streptococcus
mutans ,si aumenta mucho
produce las caries, proteory
bacterium si aumenta mucho
produce halitosis o gingivitis,
candida albicans si aumentamucho produce candidiasis .
Clostridium difficile si aumenta
mucho produce colitis
pseudomembranosa, etc.
2) Traslado desde el sitio original.
Esto significa que si por ejemplo
si tenemos estafilococo aureus
que normalmente lo tengo en la
piel y supongamos que fui a
tomarme una muestra de sangre,
no me desinfectaron la piel y melo inocularon a las sangre. La
bacteria ahora, en la sangre
donde no debería estar, va a
producir una infección. Esto es
muy común en el ser humano.
Este traslado también puede
ocurrir debido a la tercera causa.
3) Ruptura de barrera mecánicas.
En un accidente politraumático
por ejemplo la barrera de la pielpuede romperse y todas las
bacterias de la piel pueden entrar
al flujo sanguíneo.
Cuando esta bacteria de la microbiota
normal produce esta infección endógena,
pasa a llamarse un patógeno oportunista.
La palabra oportunista significa algo que
se aprovecha de una situación de
debilidad del otro para producir daño. En
este caso la bacteria está aprovechando
la ocasión en que se trasladó de un sitio
a otro o bien que la persona esta
tomando antibiotico y se murieron todas
las demás permitiéndole proliferar más
de lo normal.
Aquí tienen varios ejemplos de
infecciones endógenas causadas por
microorganismos patógenos
oportunistas. todas las infeccionesurinarias prácticamente se producen de
esta manera: por bacterias de la
microbiota del intestino grueso que
pasan a las vías urinarias. La peritonitis
es causada por Bacteroides fragilis que
está en el intestino grueso normalmente.
la endocarditis por ejemplo se produce
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por varias bacterias entre ellas.
Streptococcus mutans. Por ejemplo si la
persona tiene mala higiene dental se le
forman microheridas en la boca y la
bacteria entra al sistema circulatorio y sedepositan en la s válvulas cardíacas
formando la endocarditis. la colitis
pseudomembranosa ya la hemos
mencionado varias veces.
Para que la infección endogen ocurra
hay varios factores que tienen que estar
presentes o al menos uno de ellos: lomás importante es el estado inmunitario
de la persona. cuando la persona está
inmunodeficiente es mucho más
probable que se produzca una infección
endógena. y todo esto derivado de un
tratamiento con corticoides o
inmunosupresores. Las crujías pueden
influir en el traslado de de bacteria s de
un lugar a otros porque estamos
rompiendo la barrera de la piel al menos.
El uso de antibióticos porque estamos
eliminando la microbiota normal.
Cuando uno adquiere una infección de
gastrointes intestinal por escherichia coli
no te comiste una, te comiste millones de
bacterias y por lo tanto dentro de toda
esa masa de bacterias algunas
sobreviven al pH ácido.
Patogenicidad: condiciones que debe
cumplir una bacteria para serpatógena.
Ahora en adelante vamos a estudiar solo
lo patógeno. Aquí aparecen unas
definiciones:
Cuando hablamos de una infección, no
es sinónimo de enfermedad infecciosa.
No son lo mismo, la infección
corresponde a la multiplicación del
organismo en un tejido.
Para que se produzca la enfermedad, las
bacterias se debieron haber multiplicado
ya.
La infección puede ser cortada antes de
que llegue a la enfermedad ya sea por el
sistema inmune, que es lo primero que
actuará, o por terapia antibiótica. Si se
llega a la enfermedad infecciosa, quiere
decir que ya hubo tanta proliferación, quela cantidad de bacterias presentes son
capaces de generar un cambio en el
paciente, es decir, son capaces de
generar un daño en el tejido donde están
ubicadas, donde crecieron.
Y ese daño se puede producir por
invasión del tejido o bien por producción
de toxinas de parte del organismo, o bien
por la propia respuesta del sistema
inmune.
Entonces hay 3 formas en la que un
patógeno puede producir daño en un
tejido, órgano o en el organismo
completo.
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Cuando hablamos entonces de un
organismo patógeno, estamos
hablando de cualquier microorganismo
parasito capaz de producir la enfermedad
infecciosa. Y patogenicidad se refiere a
la capacidad de producir la enfermedad.
Y como habíamos dicho antes se puede
medir la patogenicidad, se puede tener
una medida cuantitativa de ella a través
de la virulencia.
Mientras mas virulenta sea la bacteria,
mas patógena va a ser. Y la virulencia se
puede medir a través de la invasividad,
que se mide cuantitativamente a través
del LD50 o ID50, esto significa Dosis
Letal 50 o Dosis Infectiva 50. Dosis letal
significa la cantidad de bacterias que se
requieren para matar al 50% de los
organismos de un grupo de prueba, para
esto se utilizan animales. Se mide por la
cantidad de células en un tejido que han
sido invadidas por una bacteria.
En un cultivo de células epiteliales, se le
agrega una cantidad de bacteria y luego
rompo la monocapa de células y cuento
cuantas bacterias entraron a la célula.
La toxigenicidad se mide a través de la
producción de toxinas. Las toxinas, así
como todos los factores que llevan a una
bacteria a invadir algún tejido, son
factores de virulencia. Y las toxinas
pueden ser endotoxinas, en los Gram
negativo esta el lípido A, y las exotoxinas
existen en todas las bacterias, tanto
Gram positivas como Gram negativas,
porque las exotoxinas son proteínas que
el microorganismo secreta.
Todos los patógenos que vamos a ver de
ahora en adelante (por el resto del año),
es decir, bacterias, virus, hongos y
parásitos que generen una enfermedad
infecciosa en el ser humano, deben
cumplir con estas 5 condiciones:
1. Patógeno debe ser capaz detransportarse, transmitirse al
hospedero, debe tener un
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8/17/2019 Microbiota Normal y Patogenicidad
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mecanismo de transmisión paraque me enferme. Puede ser por
contacto directo o por aerosoles
(las gotitas viajan por el aire). Entodos los casos para que se
produzca la enfermedadinfecciosa, el microorganismo
debe haber llegado de algunamanera, eso es lo que se llama
mecanismo de transmisión.
2. Colonización: tiene que ver con la
especificidad del microorganismo
por un tejido. Debe adherirseespecíficamente al tejido blanco.
Ejemplo: Si es una infección
urinario, debe haberse adherido ala uretra, a la vejiga o al riñón. Sifuera una infección respiratoria,
debería haberse adherido alepitelio respiratorio, si fuera una
diarrea, se debe haber adherido
al epitelio intestinal, etc.Si no hay adherencia, no hay
enfermedad infecciosa. Entonces,
adherencia se le llama colonización.
3. Crecer: recuerden que elcrecimiento bacteriano (con losotros microorganismos significa lo
mismo) significa crecimiento de la
población. Aumenta el numero demicroorganismos en un lugar. Aquí podemos hablar ya de
infección, que es el crecimiento
de microorganismos en un tejido.Para que haya infección, el
microorganismo debe haber
aumentado de numero.
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4. Para que se produzca laenfermedad infecciosa, el
microorganismo debe haberle
ganado la guerra al sistemainmune, debe haber evadido los
mecanismo de defensa delsistema inmune. Debe haber
luchado con el sistema innato y elsistema inmune adquirido.
¿Cuándo aparecen los síntomas en el
paciente? ¿Cuándo aparece la fiebre o
las molestias urinarias? Cuando el
microorganismo ya esta produciendo
daños en el tejido.
¿Como produce daño? Por mecanismos
o compuestos químicos que le van a darla capacidad de producir daño. El daño
se produce por invasividad, toxigenicidad
o por hipersensibilidad (se refiere a una
respuesta exagerada del propio sistema
inmune, por lo que el mismo organismo
comienza a provocar daño, mismo
sistema inmune provoca el daño).
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