Post on 04-Apr-2015
Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011) 453–456
Marine SAUVAN, 13 février 2013
Introduction• L’utilisation de matériel prothétique est de + en +
fréquente ds la chirurgie des prolapsus.- Moins de récidive- voie basse peu invasive- rapide• MAIS des complications- douleurs/dyspareunies- exposition de prothèse- Infection- Métrorragies/leucorrhée- fistule
OBJECTIF
• Décrire des cas de complications sévères, leur prise en charge et l’évolution
Matériels et Méthodes
• Série de cas• Fev 2006 à Nov 2010• 54 patientes adressées au centre de ref de
l’université de Mainz (Allemagne) ayant une complication après cure de
prolapsus par voie transvaginale avec utilisation de prothèse.
• Utilisation de la classification standardisée des complications liées à l’utilisation de prothèse en chirurgie pelvienne : CTS
- C=catégorie - T=Time- S=Site
• HDM, plainte,Examen clinique• Reprise chirurgicale : 100%- Exerèse partielle de prothèse
(érosion/granulation)- Exerese importante de prothèse (érosion
étendue ou multifocale, infection, douleurs vaginales)
- Exerèse par laparotomie (persistance d’érosions vaginales ou dl pelviennes)
• Réévaluation à 3 mois
Résultats
• Age moyen 59,4 ans• La plupart des patientes avaient plusieurs plaintes
Résultats : interventions réalisées
Résultats : à 3 mois
6 perdues de vue
22 conservent une plainte
Discussion
• 54 patientes, 65 interventions, 25 patientes guéries.
Difficulté +++ de la prise en charge des complications sur prothèse.
MAIS biais de sélection car patientes adressées dans un centre de référence en moyenne plus de 2 ans après 1e chirurugie ou en 2e intention (11 patientes avaient deja eu une réintervention) => complications plus sévères probables.
Complications retrouvées le + frequemment
• Exposition de prothèse : 3 à 17% ds la littérature. Bonne efficacité de la reprise chir ds cette série (83,3% des patientes : 25/30)
• Douleurs pelviennes et vaginales : 67% ds cette série. PenC difficile, persistent chez 36% (13/36) après chirurgie
Limites/points forts
Limites- évaluation de la qualité de vie non faite- Étude regroupant plusieurs types
prothétiques, prothèse utilisée inconnue pour 16 patientes
Points forts- Utilisation du CTS code permettant de décrire
les complications de facon standardisée (comparaison avec d’autres études possible)
Conclusion
• Les complications de la chirurgie du prolapsus utilisant des prothèses par voie basses sont
- difficiles à prévenir- affectent la qualité de vie des patientes- sont difficiles à prendre en chargeDONC à adresser ds des centres expérimentés. informer les patientes.