Post on 21-Sep-2018
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
381
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
Revisiones
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatas
Scientific Evidence relating Sandblasting and Neumopathies Katlhyn Vanessa Camargo Garca1, Pablo Luis Fernndez Lucas1, Mireymar Malo Negrn1, Anna Santabasilisa Dalmau1
1. Unidad Docente de Medicina del Trabajo de la Comunidad de Madrid. Espaa.
Recibido: 18-01-17 Aceptado:30-01-17 Correspondencia Pablo Luis Fernndez Lucas.
Mdico Residente Medicina del Trabajo.
Hospital Clnico San Carlos, Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
C/ Profesor Martn Lagos, s/n,28040 Madrid. Espaa.
Telfono:696879822.
Correo electrnico: palufelu@gmail.com
Este trabajo se ha desarrollado dentro del Programa Cientfico de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo del Instituto de Salud Carlos III en convenio con la Unidad Docente de Medicina del Trabajo de la Comunidad de Madrid. Madrid. Espaa.
Resumen Un importante nmero de estudios publicados recientemente ponen de manifiesto la asociacin entre
el sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas graves.
La silicosis es una enfermedad intersticial difusa producida por inhalacin mantenida de slice cristalina. No tiene tratamiento efectivo y su presentacin y curso clnico son variables; haciendo la prevencin y el diagnostico precoz, dos aspectos fundamentales en su control. Las fuentes de exposicin a slice son muy numerosas y se producen de forma casi exclusiva en el mbito laboral.
El sandblasting consiste en proyectar un chorro de arena contra una superficie con aire comprimido o vapor para limpiar, pulir y mejorar, etc. superficies duras.
Los objetivos son: identificar la evidencia cientfica existente entre sandblasting y el desarrollo de silicosis, si existe relacin dosis-respuesta, establecer los factores de riesgos del sandblasting, las condiciones de vulnerabilidad, el papel de los EPI en la prevencin de silicosis en estos trabajadores e identificar la comorbilidad.
Se ha realizado la bsqueda bibliogrfica de artculos publicados entre 2006 y diciembre de 2015 en la siguientes bases de datos: Medline, Scopus, Lilacs, Ibecs y OSH.
Se seleccionaron por nivel de evidencia y criterios de inclusin-exclusin un total de 20 artculos.
La revisin sistemtica de estos artculos parece sugerir una asociacin concluyente entre el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas agresivas. No obstante el diseo descriptivo y transversal de la mayora de los artculos seleccionados, invitan a realizar estudios con mejores diseos, para conseguir mayor nivel de evidencia.
Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
Palabras claves: chorro de arena, chorreador de arena, slice, neumopatas, silicosis, tela vaquera.
mailto:palufelu@gmail.com
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
Abstract A significant number of studies have recently shown an association between sandblasting use the
development of severe varieties of silicosis.
Silicosis is a diffuse interstitial pulmonary disease caused by the continuous inhalation of dust containing crystal silica. It has no effective treatment, so the variable presentation and clinical course makes an early prevention and diagnosis two main aspects in its control. Sources of silica exposure are very diverse and almost exclusively work-related.
Sandblasting is a medical method which projects blast of air or steam in combination with sand to perform tasks such as clean, polish and improve hard surfaces.
The aims of this review are to identify the scientific evidence in the association between using sandblasting use and silicosis development, to determine the doseresponse relationship, to identify the associated sandblasting risk factors, to describe vulnerability conditions, to analyze the PPE (Personal Protection Equipment) role in preventing illness among workers and to determine comorbidity.
A literature search has been performed between 2006 and December 2015 in the following scientific databases: Medline, Scopus, Lilacs, Ibecs and OSH.
20 articles were selected taking into account the level of evidence according with SIGN criteria (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), and the fulfilled inclusion and exclusion criteria.
The results of this systematic review suggest that there is a conclusive association between developing silicosis in its most aggressive pathological varieties, and using sandblasting. However, due to the crosssectional and descriptive predominant design of most of the studies, better designed study strategies are required in order to get better levels of evidence.
Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
Keywords: sandblasting, sandblaster, silica, pneumopathies, silicosis, denim.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
382
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
INTRODUCCIN
La silicosis ha sido un problema para la humanidad desde hace siglos. En sus principios fue descrita por el alemn Georgius Agricola en su obra De re metallica, publicada en1556, quien describe una enfermedad pulmonar que aqueja a canteros y mineros. En1705 Ramazzini cit la descripcin de Diembrock sobre los pulmones de canteros en los cuales al diseccionar sus pulmones le dio la sensacin de estar cortando arena. ste, fue uno de los primeros en establecer un vnculo entre la ocupacin del trabajador y su salud, lo cual qued documentado en su libro De Morbis Artificum Diatriba, un estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios. En1870 Visconti introdujo el trmino silicosis, derivado del vocablo latino slex1,2.
La silicosis es una enfermedad intersticial difusa producida por inhalacin mantenida de slice cristalina (SiO
2). Se caracteriza por una respuesta fibrtica del parnquima
pulmonar y forma parte de las neumoconiosis o enfermedades pulmonares causadas por inhalacin de polvo mineral. No tiene tratamiento efectivo y su presentacin y curso clnico son variables, con diferentes niveles de gravedad. Por todo ello, la prevencin y el diagnstico precoz son dos aspectos fundamentales en su control3.
Segn los datos clnicos, radiolgicos y funcionales se pueden diferenciar varias formas de presentacin de la enfermedad: silicosis crnica (simple, complicada y fibrosis pulmonar intersticial), silicosis acelerada y silicosis aguda3.
La causa de la silicosis es la inhalacin de slice cristalina, cuyas variedades incluyen el cuarzo (la ms abundante en la naturaleza), la cristobalita y la tridimita. Las fuentes de exposicin se producen de forma casi exclusiva en el mbito laboral y son muy numerosas: excavaciones (en minas, tneles, canteras, galeras); tallado y pulido de rocas silceas; trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales y rocas; fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos; fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos detergentes; trabajos de desmolde, desbardado y desarenado en las fundiciones; trabajos con piezas dentales (pulido, afinado) que contengan slice libre; industria cermica y manipulacin de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental y trabajos de esmerilado y con chorro de arena (sandblasting)3.
El sandblasting consiste en proyectar a presin un chorro de partculas abrasivas contra una superficie con aire comprimido o vapor. Los trabajadores que realizan la limpieza abrasiva se conocen frecuentemente como chorreadores de arena (sandblasters)4.
Esta tcnica constituye un riesgo emergente en el sector textil aunque ste ya era conocido y regulado desde mediados del siglo pasado. Se utiliza para eliminar o pulir irregularidades de las piezas de fundicin, limpiar y eliminar la pintura del casco de un buque, edificios de piedra, puentes de metal y otras superficies metlicas; terminar lpidas, grabar o glasear vidrio, realizar ciertas labores artsticas, acabado de ropa con tela vaquera dndole el aspecto envejecido y gastado que piden los consumidores e imponen los cnones de la moda4.
La arena de slice utilizada en el sandblasting, se fragmenta en partculas finas y pasa al aire que respira el chorreador de arena. Las partculas ms pequeas (aerotransportadas) son las ms peligrosas dado que son las que pueden alcanzar los alveolos. Generalmente se considera que el tamao por debajo del cual se presenta el riesgo de sufrir silicosis se da para partculas inferiores a las5 micras. La inhalacin de dicho slice parece producir una reaccin pulmonar ms aguda que el slice que no est recin fragmentado. Este factor puede contribuir a la aparicin de formas de silicosis agudas y aceleradas entre estos trabajadores4.
El problema desencadenado por este procedimiento no es bien conocido. Sin embargo, no se dispone de datos fiables sobre su magnitud a escala mundial (especialmente en pases en vas de desarrollo, donde la actividad tiene particular incidencia)4. Por otro lado, no existen cifras fiables sobre poblacin expuesta a inhalacin de slice, y por ello no se conoce la prevalencia real de silicosis. Sin embargo, algunos datos permiten hacer estimaciones
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
383
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
sobre su relevancia epidemiolgica. La base de datos CAREX, en el ao2000 cifraba en3,2 millones de personas expuestas a slice en la Unin Europea, y en Espaa en2004 haba1,2 millones de trabajadores expuestos, especialmente en el sector de la construccin5.
En base a estos antecedentes se pretende establecer la evidencia cientfica existente entre el uso de la tcnica del sandblasting y el desarrollo de silicosis.
OBJETIVOS
Esta revisin sistemtica tiene como objetivo principal el de identificar la evidencia cientfica existente entre la exposicin al polvo de slice en los trabajadores que utilizan la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis, en sus diferentes manifestaciones clnicas.
Los objetivos secundarios que se formularon son los siguientes:
Identificar si existe relacin dosis-respuesta entre la exposicin a polvo de slice en trabajadores de sandblasting con las diferentes manifestaciones clnicas de la silicosis.
Establecer los diferentes factores de riesgos relacionados con la tcnica de sandblasting, con el desarrollo de silicosis en sus diferentes formas.
Identificar la existencia de condiciones de vulnerabilidad para el desarrollo de silicosis en estos trabajadores.
Conocer el papel de los equipos de proteccin individual (EPI) usados en la tcnica de sandblasting con la prevencin de silicosis en estos trabajadores.
Identificar la comorbilidad asociada a silicosis por sandblasting.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una bsqueda bibliogrfica de artculos cientficos publicados entre2006 y2015, ambos inclusive, siendo el ltimo artculo consultado de fecha septiembre de2015.
Las bases de datos consultados fueron: MEDLINE, OSH, SCOPUS, IBECS y LILACS, utilizndose los descriptores y ecuaciones de bsqueda que figuran en la tablaI.
TablaI. Bases de datos y ecuaciones de bsqueda empleadas
Bases de datos Descriptores y ecuaciones de bsqueda
MEDLINE.
1. (((((((silicosis[MeSH Terms]) OR chemically induced[MeSH Subheading])) AND (((sandblasting[Title]) OR sandblasters[Title]) OR sand blasters sand blast[Title/ Abstract]))) OR ((((((sandblasting[Title]) OR sandblasters[Title]) OR sand blasting sand blaster[Title]) OR sandblasting industry[Title/Abstract])) AND (((silicosis[MeSH Major Topic]) OR chemically induced[MeSH Subheading]) OR silicon[MeSH Terms])))) OR (((((silicosis[MeSH Major Topic]) OR silicosis/chemically induced[MeSH Major Topic]) OR silicosis/complications[MeSH Major Topic])) AND ((((sandblasters[Title/Abstract]) OR sandblasting[Title/Abstract]) OR sandblasted silica[Title/Abstract]) OR dust/ silicosis)).
SCOPUS. 1. (sandblasting OR sandblasters) AND silicosis).
IBECS.
1.
2.
SILICOSIS [Descriptor de asunto] and chorro de arena [Palabras del ttulo] and chorro de arena [Palabras del resumen] SILICOSIS [Descriptor de asunto] and sandblasting [Palabras del ttulo] and sandblasting [Palabras del resumen].
LILACS. 1. SILICOSIS [Descriptor de asunto] AND ARENA [Descriptor de asunto].
1. (SANDBLASTERS OR SANDBLASTING OR SANDBLASTING EQUIPMENT [Descriptors]) AND (SILICOSIS [Descriptors]) AND (SILICOSIS OR SILICOSIS-INDUCED OR
OSH UPDATE. SANDBLASTER OR SANDBLASTERS OR SANDBLASTING [Title]) AND (SILICOSIS OR SILICOSIS-INDUCED OR SANDBLASTER OR SANDBLASTERS OR SANDBLASTING [Abstract]).
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
384
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
En base a los criterios de inclusin y exclusin (tablasII yIII) se seleccionaron los artculos recuperados para su posterior lectura sistemtica.
TablaII. Criterios de inclusin
Variables Criterios de inclusin
Artculos seleccionados. Estudios o publicaciones que aborden la silicosis en relacin con la tcnica de sandblasting.
Tipo de diseo. Meta-anlisis, ensayos clnicos, cohortes, casos y controles, y estudios transversales.
TablaIII. Criterios de exclusin
Variables Criterios de exclusin
Criterios de inclusin. No cumplir criterios de inclusin.
Duplicados. En distintas bases de datos.
Tipo de diseo. Cartas, editoriales, comunicaciones de un solo caso y estudios de revisin.
Idioma. Los que no sean espaol, ingls o francs.
Ao de publicacin. Los anteriores al ao2006.
Artculos seleccionados. Aquellos que aborden la silicosis con otras tcnicas industriales diferentes al sandblasting.
Una vez recuperados los nombres y resmenes de los artculos, fueron repartidos y evaluados independientemente por los investigadores del grupo, discutindose en sesin conjunta las controversias y consenso sobre la adecuacin o no de su inclusin en la lectura sistemtica, siguiendo los criterios ya descritos.
Posteriormente se procedi a la recuperacin de los artculos, a texto completo, a travs de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud y de la biblioteca del Hospital Clnico San Carlos.
Para hacer la lectura sistemtica y la recoleccin de datos de los artculos, se dise una tabla de sntesis con ayuda de Microsoft Excel, incluyendo los aspectos relacionados con: datos de publicacin, datos metodolgicos y de poblacin, resultados y conclusiones (tablaIV).
TablaIV. Variables estudiadas
Datos de publicacin Datos metodolgicos Resultados Conclusiones
Autor. Tipo de estudio. Prevalencia o incidencia. Respuesta a pregunta PICO.
Ao de publicacin. Poblacin estudiada. Medidas de asociacin. Limitaciones.
Ttulo. Muestra (tamao, demografa, epidemiologa).
Test estadstico y valor de signifi cacin.
Nivel de evidencia.
Revista. Variable exposicin.
Variable efecto.
Control de sesgos.
Anlisis realizado.
Para determinar la evidencia cientfica de cada artculo, se evalu con los criterios SIGN de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
RESULTADOS
La tablaV muestra el nmero total de artculos recuperados a travs de las diferentes bases de datos mediante la aplicacin de las distintas ecuaciones de bsqueda as como
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
385
i i l
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
los artculos finalmente seleccionados para su revisin sistemtica, una vez aplicado el proceso de seleccin (figura1).
TablaV. Nmero de artculos recuperados y seleccionados
Base de datos Artculos
recuperados Artculos
seleccionados
MEDLINE. 46 13
SCOPUS. 89 7
IBECS. 0 0
LILACS. 0 0
OSH UPADTE. 14 0
Total de artculos 149 20
Figura1. Resultados de la bsqueda
Nmero de bases de datos consultadas: 5 Referencias dentif cadas en a bsqueda: 149
Eliminadas tras aplicar criterios de inclusin: 18
Nmero de artculos tras el 1er cribaje: 131
Eliminados tras aplicar criterios de exclusin: 111
Nmero de artculos seleccionados: 20
Se recuperaron un total de149 referencias bibliogrficas; de los cuales18 fueron eliminadas por no cumplir los criterios de inclusin. De las131 referencias restantes, vlidas para la revisin, se descartaron otras110, tras la lectura de los resmenes, debido a la presencia de criterios de exclusin. Finalmente,20 artculos fueron seleccionados para su inclusin en la coleccin de la revisin sistemtica.
Los tipos de diseo de los estudios incluidos en la revisin fueron:7 series de casos y13 estudios descriptivos.
Marchiori E. et al.6 (2006) realiza un estudio descriptivo para valorar e identificar los principales aspectos en la tomografa axial computarizada de alta resolucin (TACAR) de la silicosis y la fibrosis masiva progresiva (FMP), forma de silicosis complicada. Veinticinco hombres sandblasters (con edades18-47 y un periodo de latencia de7 aos de media) fueron consecutivamente seleccionados entre marzo de1998 y abril de2002, todos ellos con ndulos pulmonares y opacidades en radiografas de trax segn la clasificacin de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). La TACAR puso de manifiesto la presencia de enfisema paracicatricial en18 pacientes (72%), todos los pacientes presentaron masas de conglomerados en los lbulos superiores (92% en regin posterior de los pulmones, calcificacin de ganglios linfticos hiliares o mediastnicos en24 pacientes (96%) pacientes; encontrndose en14 (56%) de ellos calcificacin en cscara de huevo. Los investigadores recalcaron en su estudio que la mayora de estos trabajadores no usaban EPI.
Ferreira A.S. et al.7 (2006), describe una serie de casos de312 pacientes con historia de exposicin al slice, entre enero1986 y julio2004: de189 (diagnstico de silicosis por su historia laboral y hallazgos radiolgicos) seleccionan75 casos de varones por presentar criterios de silicosis acelerada,62 de ellos eran sandblasters (82.6%), con una duracin media de exposicin de14,2 aos (rango7 meses-38 aos), media de edad de43 aos (rango,28-76 aos). Entre ellos se encontr una prevalencia de fibrosis pulmonar masiva bastante alta (39,7%). En ms de la mitad de los pacientes con silicosis acelerada la radiografa trax revel grado B y C, en su mayora las masas estaban ubicadas en los tercios superior y posterior del pulmn (88,6%), broncograma areo (70,4%) y
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
386
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
calcificaciones (63,6%), lo que evidencia la importancia de la exposicin a altas concentraciones de slice como un factor de riesgo para el desarrollo de sta forma grave de la enfermedad.
Akgun M. et al.8 (2006) publica una serie de casos de silicosis en una ocupacin novedosa en aquellos aos, la de sandblaster de ropa o tela vaquera para conseguir el acabado desgastado que rigen los cnones de moda. Diecisis pacientes masculinos con historia laboral como sandblasters en Estambul (Turqua) fueron admitidos entre agosto de 2004 y marzo de 2005 para su estudio, tras acudir a consultas con sntomas, principalmente de tos y disnea crnicas. En todos ellos se evidenci el diagnstico de silicosis gracias a criterios clnicos, espiromtricos, radiolgicos (radiografa de trax y TAC de alta resolucin utilizando la clasificacin de la OIT) y anatomopatolgicos. Los autores llaman la atencin sobre la juventud de estos trabajadores (edad media de236 aos), la corta duracin de esos empleos (32,2 aos) y, mediante material fotogrfico, las pobres condiciones higinicas y los inadecuados y escasos medios de proteccin individual en los lugares de trabajo.
Sahbaz S. et al.9 (2007) describe dos nuevos casos de silicosis acelerada en dos trabajadores sandblasters de ropa vaquera en el mismo lugar de trabajo en Turqua. Los trabajadores tenan23 y25 aos cuando fueron admitidos, con una historia de3 y1,5 aos como sandblasters respectivamente. Para llegar al diagnstico de silicosis acelerada se realizaron radiografas de trax, pruebas de funcin pulmonar (PFP) y gasometras arteriales. En el primer caso fue necesaria una biopsia pulmonar abierta para confirmar el diagnstico. Las pruebas diagnsticas mostraron un patrn restrictivo en ambos casos, aumento de densidades retculo-nodular bilateral en campos medios e inferiores junto con mnimo neumotrax unilateral en las radiografas e hipoxemia en las gasometras.
Akgun M. et al.10 (2008) realiza un estudio transversal y descriptivo sobre presencia de silicosis en extrabajadores sandblasters en el este de Turqua. Se seleccionaron157 (edad media de23 aos, edad media de inicio como sandblaster de17 aos, duracin media de trabajo de36 meses y un periodo de latencia medio de43 meses) en los cuales se encontraron evidencia radiolgica de silicosis en77 (53%) de acuerdo a los criterios de la OIT (score1/0 o superior). Posteriormente se realiz un estudio de correlacin entre los trabajadores que desarrollaron silicosis y los que no. Los pacientes con silicosis haban trabajado en ms lugares de trabajo (3,0 frente.2,2 p
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
p
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
estudio concluy que el periodo de latencia y la duracin de la exposicin al slice fue mayor en los pacientes diagnosticados con silicosis que en aquellos sin silicosis con una p
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
aos). La duracin media de la exposicin a partculas de slice era34,4 meses (rango24-48 meses). En uno de los casos el diagnstico de silicosis se confirm con biopsia pulmonar, mientras que en los otros pacientes se tuvo en cuenta la clnica y los hallazgos radiolgicos. Los sntomas: 5 pacientes (71,4%) tuvieron tos productiva, 2 (28,6%) sudoracin y 5 (71,4%) antecedentes de tabaquismo. La radiografa de trax revel en todos los casos un patrn reticulonodular bilateral con una duracin de hospitalizacin media de10.7 das (rango6-17 das). En el seguimiento uno de los casos falleci6 meses despus del alta hospitalaria, en el resto no hubo recurrencias de neumotrax. El estudio demostr una mayor incidencia de neumotrax secundario en las formas agudas y aceleradas de silicosis debido al sandblasting.
Palabiyik S.S. et al.22 (2013) realiza un estudio descriptivo de55 varones sandblasters ingresados en el hospital de enfermedades profesionales en (Turqua) con distintos grados de silicosis, entre21 a48 aos, rango de edad (301) y22 varones sanos (edad media 3610 aos), rango 18-52 aos, para investigar la inmunomodulacin y estrs oxidativo causado por la exposicin al slice. Todos haban trabajado con sandblasting pero ninguno estaba hacindolo en el momento del estudio. Se excluyeron2 pacientes por niveles de neopterina excesivos. La actividad de la IDO (Indolamina-oxigenasa) se increment en un28% en pacientes con diferentes grados de silicosis y fue estadsticamente significativo (p
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
Akgun M. et al.25 (2015), realiza un estudio descriptivo con el objetivo de reevaluar a83 de145 extrabajadores de la industria de desgaste de vaqueros mediante la tcnica de sandblasting con diagnstico de silicosis, que haban terminado la exposicin ocupacional al slice en2007, en cuanto a progresin radiogrfica, prdida de funcin pulmonar, mortalidad. Estudiaron si existan asociaciones entre stos y los factores de riesgo demostrados previamente. La poblacin estudiada fue de74 varones trabajadores de sandblasting y se compararon sus respectivas radiografas y espirometras. De los83 trabajadores, 74 tenan radiografas interpretables y espirometras vlidas en2011. Se observ que la prevalencia de silicosis aument de55,4% (en2007) a95,9% (en2011). La progresin radiogrfica (82%) y la mortalidad se asociaron a factores como: edad joven, no ser fumador, trabajar como capataz y a dormir en los lugares de trabajo, lo que resulta en una exposicin pasiva al slice.
Las tablas que siguen a continuacin sintetizan en detalle los resultados obtenidos en relacin a los objetivos formulados: estudios que analizan el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis (tablaVI), estudios que analizan si existe relacin dosis-respuesta entre la exposicin a polvo de slice en trabajadores de sandblasting con las diferentes manifestaciones clnicas de la silicosis (tablaVII), estudios que analizan los factores de riesgos relacionados con la tcnica de sandblasting (tablaVIII), estudios que analizan si existen condiciones de vulnerabilidad para el desarrollo de silicosis en estos trabajadores (tablaIX), estudios que analizan el papel de los EPI usados en la tcnica de sandblasting con la prevencin de la silicosis en estos trabajadores (tablaX) y estudios que identifican posibles comorbilidades asociadas a la silicosis por sandblasting (tablaXI).
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
391
Tabl
aV
I. Es
tudi
os q
ue a
naliz
an la
tcn
ica
de s
andb
last
ing
y el
des
arro
llo d
e si
licos
is
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
Niv
el
Ref
. A
utor
A
o
Dis
eo
M
uest
ra
Res
ulta
dos
evid
.
6 M
arch
iori
E e
t al.
2006
Es
tudi
o 25
sili
ctic
os
Edad
med
ia:2
7,5a
En
fi sem
a pa
raci
catr
icia
l72%
. 3
desc
ript
ivo.
sa
ndb
last
ers
Peri
odo
de la
tenc
ia:7
a Con
glom
erad
os l
bulo
s su
peri
ores
100
% (
92%
pos
t)Cal
cifi c
aci
n ga
nglio
s hi
liare
s y
med
iast
nic
os (
96%
)
7 Fe
rrei
ra A
S et
al.
2006
Se
rie
de
312 e
xpue
stos
al s
lice
Ed
ad m
edia
:43a
(ran
go,2
8-76
a)
39 c
on tub
ercu
losi
s (5
2%):3
7 de
sarr
olla
ron
silic
osis
3
caso
s.
(189
sili
ctic
os,7
5 co
n D
urac
in
med
ia d
e ex
posi
cin
:14,
2a (
rang
o,7
m-3
8 a)
>
pa
cien
tes
con
silic
osis
ac
eler
ada
la Rx
tra
x: g
rado
B
y
Csi
licos
is a
cele
rada
(s
ilico
sis
acel
erad
a),
mas
as e
n lo
s te
rcio
s su
peri
or y
pos
teri
or d
el(6
2 sa
ndb
last
ers)
pu
lmn
88,
6%, b
ronc
ogra
ma
are
o70
,4%
y c
alci
fi cac
ione
s63
,6%
8 A
kgun
M e
t al.
2006
Se
rie
de
16
san
dbla
ster
s Ed
ad m
edia
:23
6 (1
7-43
)
100%
sili
cosi
s. C
asos
1 y
2 b
iops
ias.
Cas
o8
snt
omas
, dat
os c
lnic
os y
3
caso
s.
Edad
1. e
xpos
:17
6 (1
3-37
); e
xpos
ici
n bi
opsi
as. C
aso
9 y
14 s
in s
nto
mas
. Sn
tom
as: d
isne
a y
tos
med
ia:3
6,6
26,0
m
Alte
raci
ones
rad
iol
gica
s en
tod
os lo
s ca
sos
dura
cin
jorn
ada
sem
anal
:6,0
0,5
d (5
-7d)
9 Sa
hbaz
S e
t al.
2007
Se
rie
de
2 sa
ndb
last
ers
Edad
:23
y25
a 10
0% s
ilico
sis
acel
erad
a. C
aso
1 bi
opsi
a pu
lmon
ar
3 ca
sos.
10
Akg
un M
et a
l. 20
08
Estu
dio
157 sa
ndb
last
ers
Edad
med
ia:2
3ade
scri
ptiv
o.
Ed
ad m
edia
de
inic
io:1
7aPr
omed
io d
e tie
mpo
tra
baja
do:3
6 m
Edad
de
los
suje
tos
fue
de2
3 (1
5-44
)a2/
3 er
an f
umad
ores
o e
x fu
mad
ores
, con
una
med
ia
(ran
go)
de la
his
tori
a de
tab
aqui
smo
acum
ulad
o de
7
(1-2
3) p
aq./
aEd
ad p
rim
era
expo
sici
n d
e17
(10
-38)
adu
raci
n to
tal d
el tr
abaj
o en
cho
rro
de a
rena
36
(1-1
20)
mtie
mpo
des
de la
lti
ma
expo
sici
n f
ue d
e43
(10
-144
) m
77 d
e15
7 ev
iden
cia
radi
olg
ica
de s
ilico
sis:
3
hab
an tra
baja
do e
n m
s lu
gare
s de
tra
bajo
(3,
0 vs
.2,2
p
Niv
el
Ref
. A
utor
A
o
Dis
eo
M
uest
ra
Res
ulta
dos
evid
.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
12
Yoru
k O
et a
l. 20
08
Estu
dio
167 e
xsan
dbla
ster
s:
Edad
med
ia:2
36a
(16
-44)
Rin
itis:
29%
vs.
14%
(p=
0.98
) 3
desc
ript
ivo.
si
lict
icos
83,
Ed
ad m
edia
con
trol
:23
5a (
16-3
8)
Rin
itis
ipsi
lat de
sv:1
7(20
%)
vs.1
(1%
) (p
Niv
el
Ref
. A
utor
A
o
Dis
eo
M
uest
ra
Res
ulta
dos
evid
.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
16
Ozm
en C
A e
t al.
2010
Es
tudi
o 60
san
dbla
ster
s Ed
ad m
edia
26,
05,
5a (
rang
o17
-43a
)de
scri
ptiv
o.
H
isto
ria
de e
xpos
ici
n al
sli
ce d
e2-
60m
(18
,51
8,4
m)
Peri
odo
de la
tenc
ia m
edia
7,3
1,6
a (r
ango
5-1
3a)
Peri
odo
de la
tenc
ia (
silic
osis
en
la R
x)7
,61
,5a
58%
fum
ador
es (
7,7
6,7
paq.
/a)
Peri
odo
de la
tenc
ia m
s p
rolo
ngad
o en
pac
ient
es c
on s
ilico
sis
en
3 la
Rx
La d
urac
in
de la
exp
osic
in
al s
lice
tam
bin
ms
pro
long
ada
en
paci
ente
s di
agno
stic
ados
de
silic
osis
(21
.41
9.6m
) qu
e en
los
que
no tie
nen
silic
osis
(10
,51
0,8m
; p =
0,0
31).
La e
dad
med
ia d
e lo
s do
s gr
upos
fue
sim
ilar.
El p
orce
ntaj
e de
fum
ador
es e
ra m
ayor
en
los
paci
ente
s co
n si
licos
is
(70,
5%)
que
en lo
s qu
e no
ten
an
silic
osis
(50
%; p
=0
,142
). Si
n em
barg
o, e
l nm
ero
med
io d
e pa
q./a
no
fue
dife
rent
e en
tre
los
paci
ente
s co
n o
sin
silic
osis
(7,
8
7,0
fren
te a
7,6
5
,6 a
os,
resp
ectiv
amen
te; p
=0
,956
)*L
os n
dul
os e
stab
an p
rese
ntes
en
todo
s lo
s ca
sos,
cent
rolo
bulil
lare
s lo
s m
s f
recu
ente
(63
,6%
)To
dos
los
caso
s de
sili
cosi
s se
cla
sifi c
an c
lnic
amen
te c
omo
acel
erad
a y
11.4
% F
MP
Ade
nopa
tas
en e
l45,
5%
17
Kk
sal N
et a
l. 20
11
Seri
e de
3 tr
abaj
ador
es e
n la
Ed
ad:2
4,1
8 y
25a
100%
sili
cosi
s
3 ca
sos.
el
abor
aci
n de
sar
tene
s Cas
o1
biop
sia
pulm
onar
, cas
o2
y3
falle
cier
on
recu
bier
tas
de tefl
n
(are
nado
de
met
al)
18
Bak
an N
D e
t al.
2011
Es
tudi
o 32
sili
ctic
os
Tiem
po d
esde
la e
xp. I
nici
al h
asta
dgt
o5.
93.
1a
desc
ript
ivo.
Ed
ad m
edia
31.
55.
6 (m
edia
na5
.5, r
ango
2-1
4a)
Fum
ador
es2
7 (8
4.4)
Ti
empo
de
trab
ajo
(med
ia)
44.7
m:
exfu
mad
ores
5 (
15.6
) 10
(31
,3%
) si
licos
is a
guda
(la
tenc
ia 1
0 a)
Snt
omas
: Ti
empo
de
late
ncia
has
ta m
uert
e: A
guda
:6,4
a,D
isne
a21
(65
.6)
Ace
lera
da:9
,4a,
Cr
nica
: con
tinua
ba v
ivos
To
s16
(50
)M
ales
tar
8 (2
5)P
rdid
a de
pes
o8
(25)
Dol
or tor
cic
o6
(18.
8)A
sint
omt
ico
6 (1
8.8)
Coe
xist
enci
a pa
tolo
ga
pulm
onar
:-T
BC4
(12
.5)
-ne
umot
rax
2 (
6.3)
De
los
10 p
acie
ntes
con
sili
cosi
s ag
uda
4 (4
0%)
falle
cier
on, d
e 3
lo
s20
con
sili
cosi
s ac
eler
ada
2 (1
0%)
falle
cier
on
RX
de
tra
x: e
ngro
sam
ient
o pl
eura
l:2
paci
ente
s, n
eum
otr
ax,
dist
orsi
n d
e lo
s r
gano
s in
trat
orc
icos
o tub
ercu
losi
s:1
5 pa
cien
tes
Func
in
pulm
onar
: res
tric
tivo:
18
(56,
3%),
mix
to:8
(25
%),
dism
inuc
in
de la
DLC
O:3
(9,
4%),
func
in
norm
al:3
(9,
4%)
Con
fi rm
aci
n di
agn
stic
a: b
iops
ia a
bier
ta d
e pu
lmn
:3(9
,4%
),
biop
sia
tran
sbro
nqui
al:1
1 (3
4,4%
), H
. +
hal
lazg
os tp
icos
ra
diol
gic
os:1
8 (5
6,3%
)
Ta
sa d
e su
perv
iven
cia
a lo
s5
aos
del
Dx
de s
ilico
sis:
69,
2%
Tiem
po d
e su
perv
iven
cia:
78
8 m
eses
(95
%, I
C6
2-94
).
Supe
rviv
enci
a: F
EV1
inic
ial
55%
(p=
0,01
28),
FVC in
icia
l 55
%
(p=0
,013
6), D
LCO
inic
ial
60%
(p=
0,03
52)
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
394
Niv
el
Ref
. A
utor
A
o
Dis
eo
M
uest
ra
Res
ulta
dos
evid
.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
19
Den
iz O
et a
l. 20
12
Estu
dio
44
sili
ctic
os p
or
Edad
med
ia d
e lo
s ca
sos
fue
de2
0,4
0,9a
y la
de
los
desc
ript
ivo.
sa
ndb
last
ing
de r
opa
cont
role
s22
,42
,1a
vaqu
era
y32
san
os
Med
ia d
e du
raci
n d
e tr
abaj
o:3
,51
,5a
Med
ia d
el p
erio
do d
e la
tenc
ia:7
,01
,9a
Niv
eles
de
LD s
ric
a en
tre
paci
ente
s co
n si
licos
is y
con
trol
es s
anos
3
(p=0
,000
1): s
ilico
sis
550,
925
5,0
U/L
. san
os:2
86,9
46,
2 U
/LSi
licos
is c
ompl
icad
a co
n ni
vele
s si
gnifi
cativ
amen
te m
s
alto
s (p
=0,0
001)
que
pac
ient
es c
on s
ilico
sis
sim
ple:
sili
cosi
s co
mpl
icad
a:7
70,4
357
,8 U
/L y
sili
cosi
s si
mpl
e:4
86,4
175
,9 U
/L.
-SD
DS
sim
ple
nive
les
sign
ifi ca
tivam
ente
ms
alto
s (p
=0,0
001)
que
los
cont
role
s sa
nos:
sili
cosi
s si
mpl
e:4
86,4
175
,9 U
/LCon
trol
es s
anos
:286
,94
6,2.
Niv
eles
nor
mal
es d
e LD
:21
indi
vidu
osCor
rela
cin
sig
nifi c
ativ
a en
tre
punt
uaci
n d
e TC
de
alta
res
oluc
in
y pu
ntua
cin
de
Rx
de tr
ax: C
orre
laci
n s
igni
fi cat
iva
entr
e LD
sri
ca y
par
met
ros
espi
rom
tri
cos
20
Lope
s A
J et
al.
2012
Es
tudi
o 41
(39
y2
):2
5 Ed
ad m
edia
48a
(ra
ngo:
23-
74a)
. Med
ia d
e tie
mpo
de
desc
ript
ivo.
s
andb
last
ers
y16
ex
posi
cin
:96m
(ra
ngo:
9-2
44m
)ta
llado
res
de p
iedr
as
Med
ia d
el p
erio
do d
e la
tenc
ia:1
32m
(ra
ngo:
12-
257m
)(t
raba
jado
res
de la
s M
edia
del
per
iodo
de
segu
imie
nto:
72m
(ra
ngo:
12
cant
eras
) 12
2).
San
dbla
ster
s: d
eter
ioro
res
pira
tori
o:2
1 (4
8%): tra
stor
nos
3 re
stri
ctiv
o8
(32%
), ob
stru
ctiv
o6
(24%
), tr
asto
rnos
mix
tos
7 (2
8%),
DLC
O: M
enor
al l
mite
de
la n
orm
alid
ad e
n22
(88
%)
Talla
dore
s de
pie
dra:
det
erio
ro r
espi
rato
rio:
11
(68,
7%): tra
stor
nos
rest
rict
ivo:
3 (
18,8
%),
obst
ruct
ivo:
5 (
31,2
%),
tras
torn
os m
ixto
s:3
(1
8,8%
%),
DLC
O: m
enor
al l
mite
de
la n
orm
alid
ad e
n7
(43,
7%).
Rese
rva
resp
irat
oria
: tra
baja
dore
s co
n ch
orro
de
aren
a:
35 m
mH
g en
tra
baja
dore
s co
n ch
orro
de
aren
a y
en
talla
dore
s de
pie
dra
no s
e ob
serv
21
Kay
nar
H e
t al.
2012
Se
rie
de
7sa
ndb
last
ers
con
Edad
med
ia2
0,4a
; ran
go d
e17
-23a
Es
te e
stud
io d
emos
tr
una
may
or in
cide
ncia
de
neum
otr
ax
3 ca
sos.
ne
umot
rax
esp
ont
neo
Dur
aci
n m
edia
exp
.24-
48m
se
cund
ario
en
las
form
as a
guda
s y
acel
erad
as d
e si
licos
is d
ebid
o al
se
cund
ario
sa
ndbl
astin
gEn
el p
rim
er c
aso,
el d
iagn
stic
o de
la s
ilico
sis
se c
onfi r
m
con
una
abie
rta
biop
sia
de p
ulm
n, m
ient
ras
que
en o
tros
pac
ient
es, f
uero
n ut
iliza
dos
HC y
hal
lazg
os R
xS
ntom
as:5
(71
,4%
) pa
cien
tes
tuvi
eron
tos
pro
duct
iva,
2 (
28,6
%)
sudo
raci
n, y
5 (
71,4
%)
paci
ente
s te
nan
ant
eced
ente
s de
ta
baqu
ism
o
22
Pala
biyi
k SS
20
13
Estu
dio
55
san
dbla
ster
s co
n Ed
ad d
e pr
imer
a ex
posi
cin
al c
horr
o de
are
na1
86a
La
ele
vaci
n e
n lo
s ni
vele
s de
neo
pter
ina
en p
acie
ntes
sili
cosi
s 3
et a
l. de
scri
ptiv
o.
silic
osis
en
dist
into
s Ran
go1
0-39
fr
ente
a lo
s co
ntro
les
(22%
) . T
odos
los
trab
ajad
ores
con
sili
cosi
s gr
ados
y2
2 s
anos
D
urac
in
de la
exp
osic
in
2-12
0 m
mos
trar
on s
igni
fi cat
ivam
ente
may
ores
res
ulta
dos
neop
teri
na y
la
deg
rada
cin
del
tri
ptf
ano
en c
ompa
raci
n c
on lo
s co
ntro
les.
Tam
bin
se
obse
rv
que
la ten
denc
ia a
l aum
ento
en
los
par
met
ros
se a
soci
co
n la
cat
egor
as
de g
rave
dad
de la
sili
cosi
s de
la O
IT
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
395
Niv
el
Ref
. A
utor
A
o
Dis
eo
M
uest
ra
Res
ulta
dos
evid
.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
23
Dog
an H
et a
l. 20
14
Estu
dio
48
sili
ctic
os
Gra
veda
d: le
ves
20, g
rave
s28
de
scri
ptiv
o.
san
dbla
ster
s
Late
ncia
: cor
ta (
50m
)25
G
rave
s: e
dad
med
ia:2
49,
5a; d
urac
in
exp.
:35,
723
,5m
; lat
enci
a:5
8,1
25,1
m
Leve
s: e
dad
med
ia:2
3,4
9,2a
; dur
aci
n ex
p.:2
2,1
21,1
m; l
aten
cia:
42,
030
,6m
.Cor
ta: e
dad
med
ia:2
2,4
7,2a
; dur
ac e
xpos
:21,
413
,9m
;la
tenc
ia:3
7,9
17,6
m.
Larg
a: e
dad
med
ia:2
3,4
8,5a
; dur
ac e
xp.:
38,0
27,
4m;
late
ncia
:73,
016
,6m
May
or o
men
or g
rave
dad,
as
com
o m
enor
o m
ayor
late
ncia
en
3
func
in
de lo
s di
fere
ntes
ant
gen
os H
LA q
ue s
e po
sean
:
B
51: l
eves
n=1
0(25
%)
vs g
rave
s n=
4 (
7,1%
) (p
=0,0
016)
.
B
55 y
DR4:
leve
s n=
0 (0
%)
vs g
rave
s n=
5 (8
,9%
) (p
=0,0
62).
A23
y B
49: l
eves
n=3
(7,
5%)
vs g
rave
s n=
0 (0
%)
(p=0
,069
).
No
dife
renc
ias
esta
dst
icam
ente
sig
nifi c
ativ
as e
ntre
la la
tenc
ia y
la
dist
ribu
cin
de
HLA
24
Kar
aman
A e
t al.
2015
Es
tudi
o 33
dia
gnos
ticad
os
Edad
med
ia:3
3,5
9,7a
(23
-54)
D
im
etro
med
io a
rter
ia p
ulm
onar
(A
P):3
0.0
5.2
mm
(21
-37
mm
).
3 de
scri
ptiv
o.
de s
ilico
sis
agud
a o
Expo
sici
n m
edia
:41,
226
m.
Cor
rela
cin
pos
itiva
ent
re c
apta
cin
con
tras
te F
MP
y di
met
ro A
P:ac
eler
ada
21
con
ant
eced
ente
s de
fum
ar u
na m
edia
de
8,2
2,4
r=0,
883
(p=0
,01)
paq.
/a.
FMP:
rea
lce
capt
aci
n co
ntra
ste:
90%
(10
-270
%),
pico
pre
coz:
60%
Func
in
resp
irat
oria
: FVC (
%):5
4,2
27,1
; FEV
1 N
CL:
rea
lce
capt
aci
n co
ntra
ste:
115
% (
71-2
07%
), pi
co p
reco
z:9
0%
(%):4
7,8
27,6
; n F
EV1/
FVC:7
6,6
17,9
.G
AB
: PaO
2:7
0,4
7,1;
PaC
O2:
32
5,1;
y S
aO2:
90,
56,
8.
25
Akg
un M
et a
l. 20
15
Estu
dio
83 sa
ndb
last
ers
Edad
med
ia2
36a
desc
ript
ivo.
Ed
ad m
edia
pri
mer
a ex
p.1
75a
Dur
aci
n de
la e
xp.4
127
m
Tiem
po d
esde
la1
. e
xp.8
137
mTr
abaj
o co
mo
capa
taz
58 (
70%
)Ti
empo
cap
ataz
31
29m
Luga
res
de tra
bajo
21
Dis
posi
tivos
de
sand
blas
ting
41
Pern
octa
en
el tra
bajo
51
(61%
)
De
83tra
baja
dore
s,74
ten
an
radi
ogra
fas
inte
rpre
tabl
es y
3
espi
rom
etr
as v
lid
as e
n20
11Pr
eval
enci
a de
sili
cosi
s au
men
t d
e55
,4%
(en
200
7) a
95,
9%
(en
2011
). P
rdid
a de
fun
cin
pul
mon
ar (
66%
) co
n as
ocia
cin
po
sitiv
a en
tre
no s
er f
umad
or y
ten
er u
na F
VC p
redi
cha
alta
.La
prog
resi
n r
adio
grfi
ca (
82%
)y
la m
orta
lidad
se
asoc
iaro
na
fact
ores
com
o:e
dad
jove
n, n
o se
r fu
mad
or, t
raba
jar
com
oca
pata
z y
ador
mir
en
los
luga
res
de tra
bajo
, lo
que
resu
lta e
n un
a ex
posi
cin
pas
iva
al s
lice
Tabl
aV
II.
Estu
dios
que
ana
lizan
si e
xist
e re
laci
n d
osis
-res
pues
ta e
ntre
la e
xpos
ici
n a
polv
o de
sli
ce e
n sa
ndbl
aste
rs c
on la
s di
fere
ntes
man
ifest
acio
nes
cln
icas
de
la s
ilico
sis
Ref
. A
utor
A
o
Expo
sici
n a
l sli
ce
Dos
is (cu
alita
tiva/
cuan
titat
iva)
Ef
ecto
s
7
Ferr
eira
AS
et a
l. 20
06
Tiem
po m
edio
de
expo
sici
n:1
4,2
aos
. A
ltas
conc
entr
acio
nes.
Silic
osis
ace
lera
da: F
ibro
sis
pulm
onar
mas
iva
(39,
7%)
y m
asas
en
los
terc
ios
supe
rior
y p
oste
rior
del
pul
mn
(88
,6%
), br
onco
gram
a a
reo
(70,
4%)
y ca
lcifi
caci
ones
(63
,6%
).
10
Akg
un M
et a
l. 20
08
-D
urac
in
med
ia d
e tr
abaj
o:3
6 m
eses
. M
ayor
en
rela
cin
a: p
erio
dos
ms
larg
os,
Silic
osis
. -
Trab
ajo
com
o ca
pata
z46
mes
es.
may
or n
mer
o de
luga
res
de tra
bajo
y d
e ca
rgo
com
o ca
pata
z.
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
396
Tabl
aV
III.
Estu
dios
que
ana
lizan
los
fact
ores
de
riesg
os r
elac
iona
dos
con
la t
cnic
a de
san
dbla
stin
g
Ref
. A
utor
A
o
Trab
ajo
real
izad
o Fa
ctor
de
ries
go
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
8
Akg
un M
et a
l. 20
06
San
dbla
stin
g pa
ra d
esga
ste
de tel
a va
quer
a.
Mal
as c
ondi
cion
es h
igi
nica
s, m
edid
as d
e pr
otec
cin
indi
vidu
al in
adec
uado
s o
esca
sos.
16
Ozm
en C
A e
t al.
2010
Sa
ndb
last
ing
para
des
gast
e de
tel
a va
quer
a.
Peri
odos
de
ex
posi
cin
la
rgos
, m
alas
co
ndic
ione
s hi
gin
icas
, m
edid
as de
pr
otec
cin
in
divi
dual
in
adec
uada
s o
esca
sas.
21
Kay
nar
H e
t al.
2012
Sa
ndb
last
ing
para
des
gast
e de
tel
a va
quer
a.
Med
idas
de
prot
ecci
n in
divi
dual
inad
ecua
das
o es
casa
s.
25
Akg
un M
et a
l. 20
15
San
dbla
stin
g pa
ra d
esga
ste
de tel
a va
quer
a.
Expo
sici
n p
asiv
a al
sli
ce p
or d
orm
ir e
n lo
s lu
gare
s de
tra
bajo
.
Tabl
aIX
. Es
tudi
os q
ue a
naliz
an s
i exi
sten
con
dici
ones
de
vuln
erab
ilida
d pa
ra e
l des
arro
llo d
e si
licos
is e
n es
tos
trab
ajad
ores
Ref
. A
utor
A
o
Cond
icio
nes
de v
ulne
rabi
lidad
Co
nsec
uenc
ia
23
Dog
an H
et a
l. 20
14
Pres
enci
a de
HLA
B51
M
enor
gra
veda
d de
la s
ilico
sis.
Tabl
aX.
Es
tudi
os q
ue a
naliz
an e
l pap
el d
e lo
s EP
I usa
dos
en la
tcn
ica
de s
andb
last
ing
com
o m
edid
a de
pre
venc
in
de la
sili
cosi
s en
est
os tr
abaj
ador
es
Ref
. A
utor
A
o
Uso
de
EPI
com
o m
edid
a de
pre
venc
in
6 M
arch
iori
E e
t al.
2006
La
may
ora
de
los
trab
ajad
ores
no
usab
an E
PI.
8 A
kgun
M e
t al.
2006
M
edio
s de
pro
tecc
in
indi
vidu
al in
adec
uada
s o
esca
sas.
10
Akg
un M
et a
l. 20
08
No
habl
a de
los
EPI
sino
de
las
mal
as c
ondi
cion
es d
e tr
abaj
o.
12
Yoru
k O
et a
l. 20
08
Se r
ecom
iend
a el
uso
de
EPI
com
o m
edid
as p
reve
ntiv
as, p
ero
no e
spec
ifi ca
en
todo
el a
rtc
ulo
si s
e us
aron
o n
o, o
si h
ubo
mal
uso
de
ello
s.
15
Moh
amm
adi F
et a
l. 20
10
Se r
ecom
iend
a el
uso
de
EPI
com
o m
edid
as p
reve
ntiv
as, p
ero
no e
spec
ifi ca
en
todo
el a
rtc
ulo
si s
e us
aron
o n
o, o
si h
ubo
mal
uso
de
ello
s.
21
Kay
nar
H e
t al.
2012
A
usen
cia
de E
PI m
edid
as p
reve
ntiv
as.
Tabl
aXI
. Es
tudi
os q
ue id
entifi
can
posi
bles
com
orbi
lidad
es a
soci
adas
a la
sili
cosi
s po
r sa
ndbl
astin
g
Ref
. A
utor
A
o
Com
orbi
lidad
es a
soci
adas
a la
sili
cosi
s
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajoOctubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401
12
Yoru
k O
et a
l. 20
08
Afe
ctac
ione
s oc
ular
es (
hipe
rem
ia c
onju
ntiv
al, f
orm
aci
n de
pap
ilas
y pi
ngu
cula
con
junt
ival
) y
de v
as
resp
irat
oria
s al
tas
(rin
itis
ipsi
late
ral,
hipe
rtro
fi a
de a
deno
ides
).
21
Kay
nar
H e
t al.
2012
M
ayor
inci
denc
ia d
e ne
umot
rax
sec
unda
rio
en la
s fo
rmas
agu
das
y ac
eler
adas
de
silic
osis
.
18
Bak
an N
D e
t al.
2011
Tu
berc
ulos
is, n
eum
otr
ax y
der
ram
e pl
eura
l.
397
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los resultados de la revisin sistemtica realizada ponen de manifiesto la existencia de una relacin entre el uso de la tcnica de sandblasting y el desarrollo de silicosis en formas ms graves y en tiempos de latencia ms cortos que los habituales en otras exposiciones al slice. Los20 estudios revisados respondan a diseos epidemiolgicos transversales, en concreto7 series de casos y13 estudios descriptivos.
Las series de casos revisadas revelan importantes datos sobre esta modalidad de exposicin al slice7-9,14,15,17,18. Estos artculos corresponden a serie de casos de silicosis en trabajadores sandblasters realizados en Brasil7, Turqua8,9,14,16,17, e Irn15 (Tehern). Tres de estos estudios corresponda a sandblasters en la industria textil desgastando ropa vaquera8,9,21, uno a tcnicos protsicos dentales puliendo y acabando piezas14, uno a pulidores de rocas15, uno pulidores de metal y tefln en fbrica de sartenes17 y uno no especificaba el tipo de aplicacin del sandblasting7.
Todas la series de casos coinciden en la alta prevalencia de la tcnica de sandblasting entre los pacientes diagnosticados de silicosis en formas graves. El estudio Mohammadi F et al.15 encontr8 sandblasters (32%) de un total de25 silicticos diagnosticados por biopsias. El estudio de Ferreira AS et al.7 encuentra75 pacientes con silicosis acelerada de los cuales62 (82,6%) fueron sandblasters. Akgun M et al.8, Sahbaz S et al.9, imrin A et al.14, Kksal N et al.17, Kaynar H et al.21 encuentran prevalencia del100% de sandblasters entre los pacientes afectados de silicosis.
Los estudios descriptivos analizados6,8,10-13,16,19-25 se basan en describir caractersticas radiolgicas, clnicas, funcin pulmonar, inmunolgicas, bioqumicas, de organizacin de trabajo y patologas asociadas. Cabe destacar el estudio que asocia la presencia del antgeno HLA-B51 con formas leves de silicosis [P(HLAB51) leves=25% frente P(HLAB51) graves=7,1%, p=0,0016], pudiendo tener este serotipo HLA un papel protector frente al desarrollo de formas graves de silicosis en sandblasters23. Los estudios basados o con datos radiolgicos6-11,14-25 para detectar y/o clasificar la silicosis coinciden en los hallazgos encontrados, as pues la presencia de FMP (caracterstica de la formas aceleradas y complicada) es muy frecuentemente evidenciada en esos estudios6,7,11,15,16,24.
Los datos epidemiolgicos de todos los estudios revelan datos de inters. Todos estos estudios coinciden en la juventud de los trabajadores y el corto tiempo de exposicin total y latencia. Destaca un estudio con edad media de los sandblasters con silicosis de236 aos (rango17-43 aos) y una edad media de primera de primera exposicin de176 aos (rango13-37) una media20,40,9 aos (rango17-23 aos)21. Los promedios de tiempo de exposicin a slice por esta tcnica en estos estudias oscilan entre2-120 meses22 y12,19 aos14 Los periodos de latencia entre el final de la exposicin y el diagnstico de silicosis en estos sujetos es mucho menor que en el de otras exposiciones al slice, con un intervalo en los estudios revisados que va desde los58,125,1 meses23 a8137 meses25.
El drama de esta patologa debida a esta tcnica se acenta, debido la ocurrencia de muertes a temprana edad por complicaciones asociadas a la silicosis en algunos de los estudios mientras stos se realizaban, con edades de18 y19 aos8;18 y25 aos17; en Alper F et al.11 y Bakan ND et al.18 se producen tres y dos muertes respectivamente sin concretarse la edad de estos pacientes.
El papel de los EPI en la prevencin de silicosis en estos trabajadores no ha sido analizado con profundidad en los artculos revisados. Marchiori E et al.6 describe que la mayora de los trabajadores de su estudio no usaban EPI; Akgun M et al.8 describe que los EPI eran inadecuados o escasos; Yoruk O et al.12 y Mohammadi F et al.15 recomiendan el uso de EPI pero no detallan si los trabajadores de sus estudios usaban EPI o si stos estaban disponibles; Kaynar H et al.21 destacaba en su estudio la ausencia de EPI y otras medidas preventivas. No obstante se puede concluir que el uso de EPI es altamente recomendable en todas las exposiciones al slice4,26 y en especial a la debida al sandblasting por las especiales caracterstica del slice inhalable en esta tcnica4.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
398
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
La silicosis es una enfermedad fibrtica pulmonar causada por la inhalacin de slice cristalina y es una de las enfermedades ocupacionales ms importantes del mundo; y a pesar de los esfuerzos acometidos en su prevencin durante dcadas, an hoy, sigue siendo un problema prevalente. Importante es su incidencia en China con6000 nuevos casos y24000 muertes reportados anualmente. La exposicin laboral a partculas de slice respirables (
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Historia de La Silicosis. nete Al Programa de Prevencin de La Silicosis. Accessed November25,2015.
http://www.juntoscontralasilicosis.cl/blog/noticias/historia-de-la-silicosis/.
2. Silicosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology, October 30, 2015.http://emedicine.medscape.
com/article/302027-overview.
3. Fernndez lvarez R 1, Martnez Gonzlez C2, Quero Martnez A2, Blanco Prez JJ3, Carazo Fernndez L3, Prieto Fernndez A4. Guidelines for the diagnosis and monitoring of silicosis. Arch Bronconeumol.2015 Feb;51(2):86-93.
4. Cintas, Manuel Domene. Seguridad Y Salud Laboral: La Abrasin Con Chorro de Arena (sandblasting),
Nuevo Riesgo Profesional Del Sector Textil. Seguridad Y Salud Laboral, sbado, de enero de2012. http://
archivosseguridadlaboral_manueldomene.blogspot.com.es/2012/01/la-abrasion-con-chorro-de-arena.html
5. Kogevinas. Sistema de informacin sobre exposicin ocupacional a cancergenos en Espaa en el2004
CAREX-ESP. Instituto Municipal de Investigacin Mdica.
6. Marchiori E, Ferreira A, Saez F, Gabetto JM, Souza AS, Escuissato DL, et al. Conglomerated masses of
silicosis in sandblasters: high-resolution CT findings. Eur J Radiol.2006 Jul;59(1):569.
7. Ferreira AS, Moreira VB, Ricardo HMV, Coutinho R, Gabetto JM, Marchiori E. Progressive massive fibrosis in silica-exposed workers. High-resolution computed tomography findings. J Bras Pneumol. 2006 Dec;32(6):5238.
8. Akgun M, Mirici A, Ucar EY, Kantarci M, Araz O, Gorguner M. Silicosis in Turkish denim sandblasters.
Occup Med (Lond).2006 Dec;56(8):5548.
9. Sahbaz S, Inn H, Ocal S, Yilmaz A, Pazarli C, Yeinsu A, et al. Denim sandblasting and silicosis twonew subsequent cases in Turkey. Tuberk Toraks.2007;55(1):8791.
10. Akgun M, Araz O, Akkurt I, Eroglu A, Alper F, Saglam L, et al. An epidemic of silicosis among former denim sandblasters. Eur Respir J.2008 Nov;32(5):1295303.
11. Alper F, Akgun M, Onbas O, Araz O. CT findings in silicosis due to denim sandblasting. Eur Radiol.2008 Dec;18(12):273944.
12. Yoruk O, Ates O, Araz O, Aktan B, Alper F, Sutbeyaz Y, et al. The effects of silica exposure on upper airways and eyes in denim sandblasters. Rhinology.2008 Dec;46(4):32833.
13. Aminian O, Sharifian S, Mehrdad R, Haghighi K, Mazaheri M. Antinuclear antibody and rheumatoid factor in Silica-Exposed workers. Arhiv za Higijenu Rada i Toksikologiju.2009;60(2):18590.
14. imrin A, Kms N, Karaman C, Tertemiz KC. Pneumoconiosis and work-related health complaints in Turkish dental laboratory workers. Tuberkuloz ve Toraks.2009;57(3):2828.
15. Mohammadi F, Sereshki F, Fakharian A, Kahkouee S, Bakhshayesh-Karam M. Is mining the main cause of silicosis? Case series. Tanaffos.2010;9(3):3743.
16. Ozmen CA et al. MDCT findings of denim-sandblasting-induced silicosis. Environ Health. 2010;9:17. Ozmen CA, Nazaroglu H, Yildiz T, Bayrak AH, Senturk S, Ates G, et al. MDCT findings of denimsandblasting-induced silicosis: a cross-sectional study. Environ Health.2010;9:17.13.
17. Kksal N, Kahraman H. Acute silicosis in teflon-coated pan manufacturing due to metal sandblasting. Int J Occup Environ Health.2011 Sep;17(3):2103.
18. Bakan ND, zkan G, amsari G, Gr A, Bayram M, Aikmee B, et al. Silicosis in denim sandblasters. Chest.2011 Nov;140(5):13004.
19. Deniz O, Gumus S, Ors F, Yaman H, Battal B, Karaman B, et al. Serum lactate dehydrogenase levels significantly correlate with radiological extent of disease and spirometric values in patients with silicosis due to denim sandblasting. Clin Chem Lab Med.2012 Mar;50(3):4838.
20. Lopes AJ, Costa W, Thomaz Mafort T, de S Ferreira A, Silveira de Menezes SL, Silva Guimares F. Silicosis in sandblasters of shipyard versus silicosis in stone carvers in Brazil: a comparison of imaging findings, lung function variables and cardiopulmonary exercise testing parameters. Rev Port Pneumol. 2012 Dec;18(6):2606.
21. Kaynar H, Aydin Y, Akgn M, Trkyilmaz A, Erolu A. Pneumothorax in the cases with silicosis due to denim sandblasting. Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.2012;20(2):2914.
22. Palabiyik SS, Girgin G, Tutkun E, Yilmaz OH, Baydar T. Immunomodulation and oxidative stress in denim sandblasting workers: changes caused by silica exposure. Arh Hig Rada Toksikol. 2013 Sep;64(3):4317.
23. Dogan H, Akgun M, Araz O, Ucar EY, Yoruk O, Diyarbakir E, et al. The association of human leukocyte antigen polymorphisms with disease severity and latency period in patients with silicosis. Multidisciplinary Respiratory Medicine [Internet].2014;9(1).
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
400
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fern%C3%A1ndez%20%C3%81lvarez%20R%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=25479706http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mart%C3%ADnez%20Gonz%C3%A1lez%20C%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=25479706http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Quero%20Mart%C3%ADnez%20A%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=25479706http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Blanco%20P%C3%A9rez%20JJ%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=25479706http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Carazo Fernndez L[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=25479706http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Prieto%20Fern%C3%A1ndez%20A%5BAuthor%5D%26cauthor=true%26cauthor_uid=25479706http://www.juntoscontralasilicosis.cl/blog/noticias/historia-de-la-silicosis/http://emedicine.medscape.com/article/302027-overviewhttp://archivosseguridadlaboral_manueldomene.blogspot.com.es/2012/01/la-abrasion-con-chorro-de-arena.htmlhttp://archivosseguridadlaboral_manueldomene.blogspot.com.es/2012/01/la-abrasion-con-chorro-de-arena.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/302027-overviewhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Carazo Fernndez L[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=25479706
Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 381-401 MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
24. Karaman A, Araz O, Alper F, Subasi ID, Bozdogan E, Karatas D, et al. The role of DCE-MRI in the evaluation of progressive massive fibrosis and centrilobular nodules in cases of silicosis due to denim sandblasting. Acta Medica Mediterranea.2015;31(1):317.
25. Akgun M, Araz O, Ucar EY, Karaman A, Alper F, Gorguner M, et al. Silicosis appears inevitable among former denim sandblasters: A4-year follow-up study. Chest.2015;148(3):64754.
26. Leung CC, Yu ITS, Chen W. Silicosis. Lancet.2012 May26;379(9830):200818.
27. Greenburg L, Winslow C-EA. The dust hazard in air-pressure abrasive blasting (sandblasting). Archiv fr Gewerbepathologie und Gewerbehygiene.1932;3(4):57799.
28. Tutar N, Demir R, Bykolan H, Oymak FS, Glmez I, Kanbay A. The prevalence of occupational asthma among denim bleachery workers in Kayseri. Tuberkuloz ve Toraks.2011;59(3):22735.
Evidencia cientfica en sandblasting y neumopatasKatlhyn Vanessa Camargo Garca, Pablo Luis Fernndez Lucas, Mireymar Malo Negrn, Anna Santabasilisa Dalmau
401
Marcadores de estructura