Post on 14-Apr-2018
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
1/14
PARACENTEZA
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
2/14
Paracenteza reprezinta procedura medicala
prin care se dreneaza fluid patologic din
cavitatea abdominala.
Se practica in scop explorator (diagnostic),
evacuator (p/u ameliorarea disconfortului
abdominal si respirator) sau terapeutic (prin
introducerea de medicamente- antibiotice,citostatice- in cavitatea peritoneala)
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
3/14
Indicatii
- pentru a reduce din presiunea intraabdominala in cazulascitelor- a diagnostica o peritonita sau o tuberculoza peritoneala- pentru a diagnostica divese neoplazii (inclusiv metastazehepatice)- pentru a evidentia hemoperitoneu, in special in urmadiverselor traumatisme abdominale- in cazul pacientilor cu dializa peritoneala ce dezvoltafebra, durere abdominala si semne de sepsis- in cazul pacientilor cu ascita de cauza cunoscuta si
episoade recurente, ce se decompenseaza brusc si prezintafebra, distensie abdominal marcata, iritatie peritoneala,hipotensiune arteriala si encefalopatie sau chiar sepsis.
-evidentierea a colectiilor pelvine la femei
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
4/14
Contraindicatii
- coagulopatii severe, necorectate prin
administrare de vitamina K sau plasma
proaspata
- interventii chirurgicale in antecedente cu
existenta adeziunilor si bridelor
intraabdominale postoperatorii
- distensie abdominala severa-celulita de perete abdominal (in special la
locul punctiei)
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
5/14
Tehnica paracentezei
Pacientul va fi rugat sa-si goleasca vizica urinarainaintea efectuarii paracentezei.
Pozitia:
-Pentru punctia in fosa iliaca stinga: in decubitdorsal, usor inclinat spre stinga sau chiar indecubit later sting, cu jumatatea superioara acorpului usor ridicata.
-Pentru punctia fundului de sac Douglas: pacientule asezat pe masa ginecologica, in pozitia anti-Trendelenburg
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
6/14
Locul punctiei:
-fosa iliaca stinga pe linia spino-ombilicala, la
unirea 1/3 distale cu 2/3 proximale sau
jumatatea distantei dintre cele 2 repere.
Acul se introduce in plina matitate percutorie,
evitind vasele superficiale (accentuate la
pacienti cirotici). Punctia se poate realiza si
sub ghidaj ecografic
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
7/14
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
8/14
Descrierea tehnicii
medicul va confirma prezentei ascitei si ii va
localiza limitele prin percutia abdomenului sau
prin explorare ecografica
-se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod si se
izoleaza cu cimpuri sterile
-se poate practica anestezie locala cu xilina
1%, strat cu strat
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
9/14
-se ataseaza trocarul la mandren sau acul la
seringa
-se introduce acul/trocarul perpendicular pe
peretele abdominal (3-4cm); depasirea
peritoneului este semnalata printr-o senzatie
de scapare in gol
-la scoaterea mandrenului sau aspirarea cu
seringa apare lichid peritoneal
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
10/14
-initial se recolteaza probe p/u analize
-se ataseaza tubul de dren la ac/trocar/cateter sise permite scurgerea lichidului in recipientulcolector; nu se vor evacua mai mult de 5-6L/sedinta si nu se va depasi un debit de1L/5min; concomitent se initiaza o perfuzie cucoloid sau albumina (4-6 grame albumina perlitru de ascita evacuat peste 5L)
-dupa evacuare se trage brusc acul/trocarul, apoise maseaza zona pentru stricarea paralelismuluiplanurilor si se panseaza
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
11/14
i f d l i d
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
12/14
Pentru punctia fundului de sac
Douglas:
-la femei: se realizeaza spalatura vaginala (cuhipermanganat de potasiu) si dezinfectie avaginului (cu alcool). Pacienta aflata in pozitieginecologica, se prinde buza inferioara a coluluicu pensa, se vizualizeaza fundul de sac vaginalposterior si se introduce acul (1,5-2 cm), dupacare se incepe aspirarea lichidului
-la barbati: inainte se realizeaza clismaevacuatorie si dezinfectia mucoasei rectale. Seintroduce acul usor oblic si in sus (1-2cm).
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
13/14
Accidente si complicatii ale punctiei
peritoneale -oprirea scurgerii lichidului denota obstructia acului cu un frajur
epiploic sau cu membrane fibrinoase
-sincopa (reflexul vagal sincopal poate aparea datorita intepariiperitoneului sau evacuarii prea rapide a unei cantitati mari delichic): se va practica resuscitarea cardiorespiratorie
-hemoragii digestiva sau intraperitoneale (datorita decompresiuniibruste a cavitatii peritoneale)
-hematoame
-lezarea splinei (in splenomegalii importante)- necesita hemostazachirurgicala
-lezarea ficatului (in hepatomegalii importante, cind punctia se facein partea dreapta)
-lezarea viscerelor cavitare
7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA
14/14
Efectuat de:
Ochinciuc Radu