LOGO

ΑΝΔΡΕΑΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΘ

6ο HPV ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΩΝ ΘΗΛΩΜΑΤΩΝ HPV

Κλινική εικόνα HPV αλλοιώσεων στο στόμα και στην

στοματοφαρυγγική κοιλότητα

LOGO

HPV & Φυσιολογικός Βλεννογόνος

Στόματος/Στοματοφάρυγγα

• Μεγάλη διακύμανση (ανάλογα με τις τεχνικές

ανίχνευσης): 5-12%

• Κυρίως άνδρες

• HPV16

• Λειτουργεί ως δεξαμενή για νέες λοιμώξεις ή

για υποτροπή βλαβών σχετιζόμενων με HPV

Gupta S. Indian J Dent 2015;6(2):91-98,

Hubbers CU. Virulence 2015;6(3):244-248

LOGO

Πύλες εισόδου στο βλεννογόνο στόματος:

Είσοδος HPV στα βασικά κύτταρα:

• Μη ακέραιο επιθήλιο στις κρύπτες των παρίσθμιων

αμυγδαλών – περιοχή δακτυλίου του WaldeyerAndersen AS et al. Int J Cancer2013;134:2755-63

• Σημεία μικροτραυματισμών του επιθηλίου

• Ουλοδοντική σχισμή ειδικά σε έδαφος περιοδοντικής

νόσουHornia M et al. J Periodontol 2005;76:358-63

LOGO

HPV & Καλοήθεις βλάβες

Βλεννογόνου στόματος

Θήλωμα

Κοινή Μυρμηκία

Οξυτενές κονδύλωμα

Πολυεστιακή επιθηλιακή υπερπλασία (νόσος του Heck)

LOGOwww.themegallery.com

Θήλωμα

• 50-60% των θηλωμάτων: HPV (στελέχη 6, 11)

με εξαιρετικά μικρή λοιμογόνο δύναμη

• Μεγέθος: 3-5 χιλ έως 1εκ

• Συχνότητα εμφάνισης: 1/250 ενήλικες

• Ηλικία 30-50. Χωρίς προτίμηση ως προς το

φύλο

• 3% του συνόλου των βλαβών που αφαιρούνται

για βιοψία από το στόμα

• 7-8% των ογκόμορφων βλαβών το στόματος στα

παιδιά

LOGOwww.themegallery.com

Κλινική εικόνα

• Εξωφυτική, συνήθως μονήρης, καλά περιγεγγραμμένη, μισχωτή ή άμισχη, ανώδυνη ογκόμορφη βλάβη, με πολλές προσεκβολές (ανθοκραμβοειδής εικόνα)

• Χρώμα: Λευκό-λευκορόδινο ή φυσιολογικό ανάλογα με το βαθμό κερατινοποίησης

• Εντόπιση: μαλακή υπερώα, γλώσσα, χείλη

• ΔΔ: κοινή μυρμηκία, οξυτενές κονδύλωμα, μυρμηκιώδες ξάνθωμα, μυρμηκιώδες καρκίνωμα, θηλωμάτωση βλεννογόνου σε σύνδρομα (πχ Goltz-Gorlin), υποτροπιάζουσα θηλωμάτωση του αναπνευστικού (RRP)

LOGOwww.themegallery.com

Κάθε θήλωμα στο στόμα

σχετίζεται με HPV?

LOGOwww.themegallery.com

Κοινή Μυρμηκία

• HPV-2 και σπανιότερα HPV 1, 4, 40, 57

• Μολυσματική βλάβη: μεταφέρεται σε άλλα

σημεία (δέρματος-βλεννογόνων) και με

αυτοενοφθαλμισμό

• Πολύ συχνό στο δέρμα (χέρια)-σπάνιο στο στόμα

Κλινική εικόνα

• Εντόπιση: χείλη, γλώσσα, ούλα

• Εξωφυτικά, μικρά, ανώδυνα ογκίδια, με

ανθοκραμβοειδή επιφάνεια λευκού-

λευκορόδινου χρώματος

• Μονήρης ή με πολλαπλή εντόπιση

• ΔΔ: Θήλωμα, οξυτενές κονδύλωμα, μυρμηκιώδες

ξάνθωμα, θηλώδες σιελαδένωμα, μυρμηκιώδες

καρκίνωμα

LOGO

Οξυτενές κονδύλωμα

• 90%: HPV-6/11, λιγότερο συχνά συνύπαρξη

HPV-16/18.

• Συχνότατο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο

νόσημα: 1% του σεξουαλικά ενεργού

πληθυσμού (επιπολασμός ΗΠΑ: 500000-

1εκ)

• Συνήθως σε εφήβους & νέους

• Σημαντική μείωση λόγω του εμβολιασμού

• Πιθανή η σύγχρονη εκδήλωση σε στοματικό

και βλεννογόνο γεννητικών οργάνων

(σεξουαλική επαφή ή/και

αυτοενοφθαλμισμός)

• Χρόνος επώασης: 1-3 μήνες

LOGOwww.themegallery.com

Κλινική εικόνα

• Άμισχος, εξωφυτικός, περιγεγγραμμένος,

ανώδυνος όγκος με επιφανειακές αμβλείες

προεκβολές

• Χρώμα: λευκορόδινο ή φυσιολογικό

• Συνήθως πολλαπλά

• Μέγεθος μεγαλύτερο από τα θηλώματα (1-1.5εκ)

• Εντόπιση (συνηθέστερη): χείλη, χαλινός γλώσσας,

μαλακή υπερώα

• ΔΔ: κοινή μυρμηκία, θήλωμα, μυρμηκιώδες

ξάνθωμα, μυρμηκιώδες καρκίνωμα

www.themegallery.com

LOGOwww.themegallery.com

Πολυεστιακή ή Εστιακή Υπερπλασία (ν. Heck)

• Οφείλεται στους HPV-13/32

• Κυρίως σε νέους και παιδιά, μικρή υπεροχή στο

γυναικείο φύλο

• Παρουσιάζει γεωγραφική ιδιατερότητα

(Εσκιμώοι, Ινδιάνοι)

• Σε κάποιες ομάδες πληθυσμών αναφέρεται

μόλυνση στο 40% των παιδιών, και σε πολλά

μέλη της ίδιας οικογένειας

• Πιθανή γενετική προδιάθεση (HLA-DR4

(DRB1*0404)

• Επιβαρυντικοί παράγοντες: Χαμηλό

κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, κακή διατροφή,

κακή υγιεινή, HIV λοίμωξη

Λάσκαρης Γ. Κλινική Στοματολογία 3η έκδοση, 2012

LOGO

Κλινική εικόνα

Δύο κλινικές μορφές:

• Βλατιδο-οζώδης: Βλατίδες & Οζίδια ρόδινου

χρώματος με λεία επιφάνεια, κυρίως στις

παρειές και τα χείλη

• Θηλωματώδης: λευκωπά ή λευκορόδινα οζίδια

με επιφάνεια με μικροκκοκώδη υφή κυρίως στη

γλώσσα & τα ούλα

• Μικρού μεγέθους βλάβες (0.1-1εκ), καλά

περιγεγραμμένες, που κάποιες φορές συρρέουν

μεταξύ τους

• Τάση σμίκρυνσης-υποχώρησης σε βάθος χρόνου

LOGOwww.themegallery.com

Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα

σχετίζεται με HPV?

Υπερπλασία φυλλοειδούς θηλής Τραυματικό ίνωμα

Φυσιολογικές προσεκβολές

Τραυματικό ίνωμα

Τραυματικό ίνωμαΒλεννοκύστη

LOGOwww.themegallery.com

Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα

σχετίζεται με HPV?

Ίνωμα & Κονδύλωμα

LOGOΊνωμα & Λεμφικός ιστός

Ίνωμα & Κονδύλωμα

Kάθε ογκόμορφη βλάβη στο στόμα

σχετίζεται με HPV?

LOGO

HPV & Προκαρκινικές βλάβες & Καρκίνος

Βλεννογόνου στόματος/στοματοφάρυγγα

Λευκοπλακία, Ομαλός Λειχήνας

Καρκίνος πλακώδους επιθηλίου στόματος/στοματοφάρυγγα

LOGOwww.themegallery.com

HPV & Ομαλός Λειχήνας: 11, 16, 18

LOGO

Λευκοπλακία 20-64%

HPV 2,6,11,16,18

Τριχωτή λευκοπλακία-HIV

HPV 11,16

Gupta S. Ind J Dent 2015;6(2):91-98, Syrjanen S et al.

Oral Dis 2011;17suppl1:58-72

HPV & Λευκοπλακία

LOGO

▪ 22 μελέτες

▪ 24,5%των δυσπλαστικών βλαβών είναι θετικές για HPV

16/18

▪ Oι τύποι 16/18 ανιχνεύονται 3 φορές πιο συχνά σε

δυσπλαστικές βλάβες και καρκίνο συγκριτικά με φυσιολογικό

επιθήλιο

▪ Η λοίμωξη από HPV-16/18 συμβαίνει στην πρώιμη φάση της

καρκινογένεσης στη στοματική κοιλότητα

Oral Oncology 2011;1048–1054

LOGO

Ενδοφυτική μορφή (60%)

Ελκωτική βλάβη με ανώμαλο βλαστικό πυθμένα, επηρμένα χείλη, σκληρία στη βάση

LOGO

Εξωφυτική μάζα (30%)

Συχνά με μορφή όγκου με ή χωρίς επιφανειακή έλκωση

LOGOwww.themegallery.com

Μυρμηκιώδες καρκίνωμα

LOGO

HPV & Καρκίνος Στόματος/Στοματοφάρυγγα

▪ Μελέτη NHANES: 13089 άτομα ηλικίας 20-69 (2009-2014)

✓ Λοίμωξη από ογκογόνα στελέχη κυρίως HPV16 (90%): 3.7%

✓ Συχνότερη στους άνδρες: 2.1% (HPV 16)

✓ Θα αναπτύξουν καρκίνο στόματος: 0,7%

✓ HPV + Κάπνισμα + >5 ερωτικοί σύντροφοι: 14.9% αυξημένη πιθανότητα

Συνολική πιθανότητα: <1%

D’Sousa Ann Oncol 2017;28:3065-3069

• HPV & καρκίνος σε παρίσθμια & βάση της γλώσσας: Σαφής συσχέτιση

(45-90%)

• HPV & καρκίνος υπόλοιπης στοματικής κοιλότητας: Ασαφής συσχέτιση

(25%)

LOGO

HPV & Πρόγνωση

▪ Χαμηλού κινδύνου ασθενείς: HPV(+)-καρκίνωμα σε οποιοδήποτε στάδιο, σε μη καπνιστές ή σε

καπνιστές, με στάδιο Ν0-Ν2α

▪ Μέσου κινδύνου ασθενείς: HPV(+)-καρκίνωμα σταδίου Ν2b-3 σε καπνιστές, ή σε HPV(-) καρκίνωμα σε

μη-καπνιστές και στάδιο Τ2-3

▪ Υψηλού κινδύνου: HPV(-) καρκίνωμα σε μη καπνιστές σταδίου Τ4, ή σε καπνιστές οποιουδήποτε Τ ή Ν

σταδίου

(Ang KK, et al. N Engl J Med 2010;363(1):24-35)

▪ Kαλύτερη πρόγνωση: HPV-DNA(+), p16(+), χωρίς μεταλλάξεις του p53

▪ Δυσχερής πρόγνωση: Συνύπαρξη & άλλων ιών HPV-EBV-Polyoma BK (χαμηλής

διαφοροποίησης καρκινώματα)

▪ Συνύπαρξη HPV-EBV στο 50% των καρκίνων στόματος-στοματοφάρυγγα

(Drop et al, Int J Mol Sci 2017;18(12))

LOGO(WHO Classification of Head & Neck Tumours 4th ed,

IARC, Lyon 2017, pp135)

LOGO

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

▪ Θηλόμορφες – ογκόμορφες καλοήθεις βλάβες σχετιζόμενες με HPV είναι

συχνές στο στόμα & προκαλούν διαφοροδιαγνωστικά προβλήματα

▪ Στις καλοήθεις βλάβες του στόματος από HPV (με εξαίρεση κάποια οξυτενή

κονδυλώματα-HPV16/18) εμπλέκονται υπότυποι χαμηλού βαθμού

επικινδυνότητας

▪ Τα θηλώματα του στόματος δεν οφείλονται πάντα στον HPV (μόνο 50-60%) και

δεν έχουν ισχυρή μολυσματική τάση

▪ Θεραπεία εκλογής αποτελεί η χειρουργική αφαίρεση. Ερωτηματικό αποτελεί η

ασφάλεια στη χρήση laser. Σπάνια παρατηρούνται υποτροπές (συνήθως λόγω

ατελούς αφαίρεσης).

▪ Η πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής στις καλοήθεις βλάβες του στόματος λόγω

HPV είναι ελάχιστη έως μηδανινή

▪ Οι μυρμηκίες & τα κονδυλώματα έχουν εντονότερη τάση για μόλυνση

LOGO

▪ Ο HPV εμπλέκεται στον καρκίνο του στόματος αλλά σε πολύ μικρό βαθμό

συγκριτικά με του στοματοφάρυγγα

Συμπεράσματα

▪ Τα HPV+ (κυρίως HPV16) νεοπλάσματα φαίνεται να αποτελούν ξεχωριστή

ομάδα με καλύτερη πρόγνωση.

▪ Η ανίχνευση υπότυπου DNA-HPV (υψηλού κινδύνου) από μόνη της δεν σημαίνει

απαραίτητα & ογκογόνο δραστηριότητα του. Αν όμως η λοίμωξη επιμένει

χρονικά τότε αυξάνει η πιθανότητα για ογκογόνο δράση.

▪ Κάπνισμα/Αλκοόλ & παρουσία EBV δυσχεραίνουν δραματικά την πρόγνωση

LOGOΕυχαριστώ για την προσοχή σας!

LOGOChai R et al. Cancer Medicine 2015;4(4):596-607

▪ Ιός μικρού μεγέθους (55nm), εικοδαεδρικός χωρίς κάψα (envelope)

▪ 202 διαφορετικοί τύποι: υποοικογένειες: Alpha, Mu, Beta, Gamma

▪ Περίπου 30 τύποι έχουν διαπιστωθεί να μολύνουν το στοματικό βλεννογόνο.

▪ Αυξημένος τροπισμός για πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα (βλεννογόνων & επιδερμίδας)

▪ Στο διπλόκλωνο κυκλικό DNA (8000 ζεύγη βάσεων) του ιού. Διακρίνονται 3 ζώνες γονιδίων που κωδικοποιούν:

▪ Μη-δομικές πρωτεΐνες Ε1-7 της «πρώιμης-early φάσης»: ρυθμίζουν τη μεταγραφική δραστηριότητα & την παραγωγή αντιγράφων του ιού

▪ Δομικές πρωτεΐνες L1-2 «όψιμης-late φάσης» του καψιδίου: ολοκλήρωση των αντιγράφων του ιού, καθορισμός υπότυπου. Χρησιμοποιούνται στα εμβόλια.

▪ Την περιοχή ελέγχου (Long Control Region-LCR): ρυθμίζει την μεταγραφική και αντιγραφική δραστηριότητα

Ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV)

LOGO

Ανίχνευση ΗPV:

• Πιο συχνή καθώς αυξάνει η ηλικία (peaks: 30-34, 60-64)

• Συχνότερα σε ασθενείς με HPV γεννητικών οργάνων

• Μικρό ποσοστό στη στοματική κοιλότητα των παιδιών

• Συνήθως αποδράμει εντός 1-2 ετών Chung CH, et al. Oral Oncol 2014;50:364-369

Παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από τον ιό και εμμένουσα λοίμωξη:

• Αριθμός συντρόφων-Συχνότητα στοματογεννητικής επαφής

• Συνυπάρχουσες λοιμώξεις (ΗΙV)

• ΚάπνισμαD‘ Souza & Dempsey, Preventive Medicine 2011,

Hubbers CU. Virulence 2015;6(3):244-248

Rettig E et al. Expert Rev Anticancer Ther 2015;15(1):35-49

ΗPV & Στόμα-Στοματοφάρυγγας

LOGO

Μετάδοση

Οριζόντια μετάδοση:

• Στοματογεννητική επαφή (το προφυλακτικό δεν προστατεύει

απόλυτα), επαφή με βλάβες, σπανιότερα μετάδοση με μητρικό

γάλα

• Φιλί ?

• Από ένα σημείο του σώματος σε άλλο (από γεννητικά όργανα σε

χέρια) & αυτοενοφθαλμισμός(Ηarris R. J Infect Dis 2007;196(8): 1146-52)

Κάθετη μετάδοση

• Από τη μητέρα στο παιδί κατά την κύηση και τον τοκετό. Σε μεγάλο

ποσοστό ο ιός εξαλείφεται από τον οργανισμό εντός 1 έτους

(Scully & Prime. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985, Pinheiro et al. J Oral Pathol 2011,

Scully Br Dent J 2005, Syrjanen S, APMIS 2010, Trotier & Burchell Publ Health Gen

2009)

Χρόνος Επώασης για ανάπτυξη καλοήθων βλαβών: 3 εβδομάδες – 2

χρόνια(Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology, 4th Edition 2016)

LOGOwww.themegallery.com

Βλεννογόνος Στόματος

Low Risk HPV: Καλοήθεις βλάβες

(επώαση: 3εβδ-2 χρ.) (οξυτενή

κονδυλώματα, θηλώματα κτλ)

High Risk HPV: Καρκίνωμα πλακώδους

επιθηλίου

Αποδρομή λοίμωξης

Άμυνα Ξενιστή

Γενετική Πολυμορφία

Φυσιολογικό επιθήλιο

Αυτοενοφθαλμισμός

Στοματογεννητική επαφή

Κάθετη μετάδοση

Φιλί?

Μόλυνση ή λανθάνουσα

λοίμωξηΕμμένουσα λοίμωξη

Εξέλιξη

Υποχώρηση

Εκδήλωση βλαβών

LOGO

HPV & αμυντικό σύστημα

www.themegallery.com

• Συνήθως (90%) ο HPV εξουδετερώνεται μέσω

ειδικής Τ-λεμφοκυτταρικής απάντησης εντός

εβδομάδων ή μηνών

Σε μικρό ποσοστό ασθενών η HPV λοίμωξη γίνεται

εμμμένουσα….

• Aπενεργοποίηση κυττάρων Langerhans

• Αναστολή ανοσιακής απάντησης μέσω

ιντερφερόνης-γ (IFN)

• Απορρύθμιση αντιγονικής παρουσίασης μέσω του

συστήματος MHC I

Andersen AS et al. Int J Cancer 2013;134:2755-2763

LOGOwww.themegallery.com

Βλεννογόνος Στόματος

Low Risk HPV: Καλοήθεις βλάβες

(επώαση: 3εβδ-2 χρ. (οξυτενή

κονδυλώματα, θηλώματα κτλ)

High Risk HPV: Καρκίνωμα πλακώδους

επιθηλίου

Αποδρομή λοίμωξης

Άμυνα Ξενιστή

Γενετική Πολυμορφία

Φυσιολογικό επιθήλιο

Αυτοενοφθαλμισμός

Στοματογεννητική επαφή

Κάθετη μετάδοση

Φιλί?

Μόλυνση ή λανθάνουσα

λοίμωξηΕμμένουσα λοίμωξη

Εξέλιξη

Υποχώρηση

Εκδήλωση βλαβών

LOGO

Ιστολογικά ευρήματα

• Υπερπλασία του πλακώδους επιθηλίου με

πολλαπλές προσεκβολές (finger-like projections).

Εσωτερικά υποστηρίζεται από κεντρικό

αγγειοβριθή μίσχο συνδετικού ιστού με ποικίλου

βαθμού φλεγμονή.

• Το επιθήλιο δείχνει συνήθως ομαλή

διαφοροποίηση & σπανιότερα υπερπλασία της

βασικής (κατώτερης στιβάδας) με μιτωτική

δραστηριότητα θυμίζοντας (λανθασμένα)

δυσπλασία.

• Κοιλοκύτταρα (επιθηλιακά κύτταρα με μικρό

πυκνωτικό πυρήνα που περιβάλλεται από διαυγή

άλω λόγω των ιοσωματίων-HPV)

LOGO

Θεραπεία - Πρόγνωση

• Πλήρης χειρουργική εξαίρεση. Laser (?)

• Σπάνια υποτροπιάζει

• Δεν έχει αναφερθεί κακοήθης εξαλλαγή

Υποτροπιάζουσα θηλωμάτωση του αναπνευστικού (RRP)

• Τάση για διαρκή επέκταση (στις περιπτώσεις με HPV-11) στο

λάρυγγα που μπορεί να προκαλέσει ασφυκτικά φαινόμενα

ιδιαίτερα στα παιδιά

• Αναφέρονται σπάνια περιστατικά κακοήθους εξαλλαγής σε

καπνιστές ή ασθενείς που έχουν κάνει ακτινοθεραπεία

LOGO

Ιστολογικά Χαρακτηριστικά

• Έντονη υπερπλασία του επιθηλίου που υποστηρίζεται από

λεπτό μίσχο συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας

φλεγμονής.

• Επιμήκυνση των επιθηλιακών καταδύσεων,

υπερκεράτωση, υπερκόκκωση με έντονα κοκκία

κερατουαλίνης

• Άφθονα κοιλοκύτταρα στις ανώτερες στιβάδες. Παρουσία

ηωσινόφιλων ενδοπυρηνικών εγκλείστων του ιού στην

κοκκώδη στιβάδα

(Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology, 4th Edition 2016)

LOGO

Θεραπεία - Πρόγνωση

• Πλήρης εξαίρεση: Χειρουργική, με Laser, κρυοθεραπεία,

ηλεκτροχειρουργική

• Μικρό ποσοστό υποτροπών

• Δεν αναφέρεται κακοήθης εξαλλαγή

• Μεγάλο ποσοστό μπορεί να αποδράμει αυτόματα εντός 2 ετών κυρίως σε

παιδιά

LOGO

Ιστολογικά Χαρακτηριστικά

• Έντονη υπερπλασία της ακανθωτής στιβάδας με ήπια επιφανειακή κερατινοποίηση και θηλώδη διαμόρφωση

• Ανάμεσα στις επιφανειακές προεκβολές μπορεί να υπάρχουν κρύπτες κερατίνης

• Μίσχος συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας φλεγμονής που είναι πιο αμβλύς και ευρύς από ότι σε θήλωμα/μυρμηκία

• Οι βλάβες σε κάποιες περιπτώσεις επεκτείνονται στο χόριο και εμπλέκονται με τους σιελογόνους αδένες (δ.δ. Θηλώδες σιελαδένωμα)

• Κοιλοκύτταρα στην ακανθωτή στιβάδα. Στις βλάβες του στόματος λιγότερα από ότι στα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων

LOGOwww.themegallery.com

Θεραπεία - Πρόγνωση

• Πλήρης εξαίρεση: Χειρουργική ή εναλλακτικά κρυοθεραπεία

• Laser: Προβληματισμός για πιθανή δημιουργία «νέφους» με ιοσωμάτια HPV που μπορεί θεωρητικά να εκθέσουν σε κίνδυνο μόλυνσης το ιατρικό προσωπικό & τον ασθενή

• Η χρήση τοπικών σκευασμάτων (imiquimod, podophyllotoxin, sinecatechins), ή τριχλωροοξικού οξέος & ιντερφερόνης, που εφαρμόζονται αντίστοιχα για τις βλάβες των γεννητικών οργάνων δεν χρησιμοποιούνται στο στόμα

• Στο στόμα δεν αναφέρεται αντίστοιχος κίνδυνος κακοήθους εξαλλαγής στην περίπτωση των HPV-16/18(+) κονδυλωμάτων σε αντίθεση με των γεννητικών οργάνων

LOGO

Ιστολογικά Χαρακτηριστικά

• Εκσεσημασμένη ακάνθωση και εξωφυτική ανάπτυξη χωρίς επιμήκυνση αλλά με διεύρυνση των επιθηλιακών καταδύσεων στο χόριο.

• Περιέχει μίσχο συνδετικού ιστού με στοιχεία χρόνιας φλεγμονής που είναι πιο αμβλύς και ευρύς από το θήλωμα και την κοινή μυρμηκία

• Κοιλοκύτταρα στις επιφανειακές στιβάδες με εικόνα άτυπων μιτώσεων (mitosoid cells).

• Σε μελέτες με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο: ιογενή σωμάτια ανευρίσκονται στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα των ακανθωτών κυττάρων

El-Naggar et. WHO Classification of HeadNeck Tumors. 2017

LOGO

Θεραπεία - Πρόγνωση

• Αυτόματη υποχώρηση εντός μηνών ή ετών

• Χειρουργική αφαίρεση για διαγνωστικούς αλλά κυρίως για αισθητικούς λόγους ή σε

περιπτώσεις υποτροπών

• Κρυοθεραπεία, Laser CO2, ηλεκτροχειρουργική

• Αναφέρονται περιπτώσεις αντιμετώπισης με τοπική/ενδοαλλοιωσική/συστηματική

εφαρμογή ιντερφερόνης-α, ή τοπικά ιμικιμόδης (imiquimod)

• Πιθανότητα υποτροπής

• Δεν αναφέρεται πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής

LOGOwww.themegallery.com

▪ Από τη δεκαετία του ’80 παρατηρείται αύξηση των περιστατικών HPV (+) καρκίνου

στόματος-στοματοφάρρυγα από 18% σε 73% (ιδιαίτερα στην Ευρώπη)

▪ Αντιθέτως μειώνονται τα περιστατικά σχετιζόμενα με κάπνισμα

▪ Έως το 2020 οι HPV(+) περιπτώσεις καρκίνου στόματος/στοματοφάρυγγα θα

παρουσιάζουν παρόμοια ποσόστωση με αυτή των γεννητικών οργάνων (μεγάλη

πλειοψηφία)

▪ Sathish N et al JDR 2014;93(7):295-365, Mehanna H et al. Head Neck 2012;35(5):747-755, Chaturvedi AK et

al J Clin Oncol 2011;29(32):4294-4301, Τinhofer I et al. Eur J Cancer 2015;51:514-521, Jemal et al. J Natl

Cancer Inst 2013;105:175-201