LESÕES DO CEREBELO

22 Março de 2011

Fossa craniana post

Atrás do tronco cerebral

Tenda do cerebelo

4º ventrículo

Pedúnculos cerebelosos

Localização anatómica

Localização anatómica

Fossa craniana post

Atrás do tronco cerebral

Tenda do cerebelo

4º ventrículo

Pedúnculos cerebelosos

Fossa craniana post

Atrás do tronco cerebral

Tenda do cerebelo

4º ventrículo

Pedúnculos cerebelosos

Localização anatómica

Configuração exterior

Face superior

Face inferior

Face anterior

Margem circunferencial

Face superior

Face inferior

Face anterior

Margem circunferencial

Configuração exterior

Face superior

Face inferior

Face anterior

Margem circunferencial

Configuração exterior

Face superior

Face inferior

Face anterior

Margem circunferencial

Configuração exterior

Pré – central

Pós – central

Primária

Pós – clival

Horizontal

Pré – piramidal

Pós – piramidal

Horizontal

Póstero-lateral

Pré – piramidal

Póstero – lateral

Freios da língula

Asas do lóbulo central

Lóbulos quadrangulares anteriores

Lóbulos quadrangulares posteriores

Lóbulos semilunares superiores

Lóbulos biventres+

Lóbulos gracéis

Lóbulos semilunares inferiores

Tonsilas

Flóculo

Hemisférios

Língula

Lóbulo central

Cúlmen

Declive

Folha

Pirâmide

Túber

Úvula

Nódulo

Vérmis Fissuras

Fac

e su

per

ior

Fac

e In

feri

or

Fac

e an

teri

or

Sistematização clássica

Sistematização filogenética

Filogénese Morfologia Conexões Funções

Arqueocerebelo Lobo floculonodular Aparelho vestibular Manutenção do equilíbrio

(vestibulocerebelo)

Paleocerebelo Lobo Anterior Medula espinhal Manutenção do tônus

(espinhocerebelo) muscular

Neocerebelo Lobo médio/posterior Córtex cerebral Coordenação dos

(cerebrocerebelo) movimentos voluntários

Lobo Flóculo-Nodular ► Archaeo

Lobo Anterior ► Paleo

Lobo Posterior ► Neo

Coordenação do movimento voluntário

Lobo médio ou posterior

Manutenção do tónus muscular

Lobo anterior

Manutenção do equilíbrio corporal

Lobo floculonodular

Funções

Lesões do cerebelo

A lesão de um hemisfério cerebeloso origina sinais e sintomas limitados ao lado da lesão;

Considerações gerais

Sinais e sintomas

As lesões do cerebelo manifestam-se clinicamente por: 

• Ataxia• Disdiadococinesia• Disartria• Tremor de intenção• Nistagmo• “Rebound” (perda do reflexo de estiramento)• Hipotonia• Perda do equilíbrio

 

Ataxia

• Do grego “Ataxis” que significa sem ordem ou incoordenação;

• É um sintoma e não uma doença;

• Define-se por perda da coordenação dos movimentos musculares

voluntários por:

Disfunção das vias condutoras;

Perda de função do cerebelo.

GradualmenteSubitamenteAtaxia pode aparecer:

Ataxia pode aparecer:

Hipotiroidismo;

Def. Vit E e B12;

Exposição a drogas e produtos tóxicos;

Cancro;

Esclerose Múltipla;

Sífilis;

Doenças hereditárias ou degenerências cerebelares de causa desconhecida.

Traumatismo craniano;

Derrame cerebral;

Hemorragia cerebral;

Tumor cerebral;

Anomalia congénita;

Pós infecção;

Exposição a tóxicos;

Paragem cardíaca e respiratória.

Ataxia

Testes: - Tocar com o 2º dedo na ponta do nariz; - Tocar com o calcanhar no joelho da perna oposta;

A ataxia tem várias expressões semiológicas:

Ataxia

disartria, dismetria, tremor intencional,

adiadococinesia, assinergia

Disdiadococinesia

Incapacidade de realizar de modo regular e rápido, movimentos alternados;

Teste: pede-se ao doente para fazer os movimentos de pronação e supinação dos antebraços de modo rápido;

No lado da lesão cerebelar os movimentos são lentos, grosseiros e incompletos;

Disartria

Manifesta-se por fala escandida

Deve-se à ataxia dos músculos da laringe;

Articulação das palavras é irregular (aos solavancos);

Fala tende a ser explosiva;

Sílabas são arrastadas.

Tremor intencional

O tremor é um movimento involuntário, rítmico, alternante e oscilante que se verifica quando os músculos se contraem e se relaxam de forma repetida.

Toda a gente apresenta um certo grau de tremor, denominado tremor fisiológico.

Os tremores são classificados segundo a lentidão ou a rapidez do tremor, o ritmo, onde e com que frequência se produzem, e a sua gravidade.

Tremores de acção Tremor de repouso Tremores de intenção

Ocorrem quando os músculos se encontram

em actividade

Produz-se quando os músculos estão em

repouso. Pode produzir

sacudidelas num membro, apesar de a

pessoa estar completamente relaxada.

sintoma da doença de

Parkinson.

Ausentes em repouso, surgem com a actividade

e costumam piorar quando o alvo fica

próximo.

As causas incluem trasntornos das vias

cerebelares, como na esclerose múltipla.

Tremor intencional

Tremor intencional

Nistagmo

É uma ataxia dos músculos oculo-motores;

Consiste numa oscilação rítmica dos olhos;

Fisiológico Patológico

Fisiologicamente, o nistagmo é um reflexo que ocorre durante a rotação da cabeça para estabilizar a imagem, perante estímulos vestibulares ou optocinéticos.

Quando os movimentos (fases lenta e rápida) ocorrem mesmo com a cabeça parada.

Classificação

Facilmente demonstrado quando os olhos executam movimentos na direcção horizontal;

Nistagmo

Direcção:horizontal,

vertical, rotatório,

multidireccional (misto).

Sentido da oscilação rápida

A B

Hipotonia

Diminuição do tónus muscular;

Músculos perdem consistência à palpação;

Diminuição da resistência passiva

à mobilização das articulações;

A situação é atribuída à perda da influência cerebelar sobe o reflexo do estiramento .

Prova do “rebound” (Stewart Holmes)

Hipotonia

• O paciente deve ser capaz de corrigir a inversão do movimento. • Verifica-se uma Incapacidade, por parte do doente de realizar movimentos normais alternados de forma rápida.

Síndromes cerebelosos

Síndrome verminiano posterior

Síndrome verminiano anterior

Síndrome hemisférico

Síndrome pancerebeloso

Síndromes cerebelosos

Causa: meduloblastoma do vérmis nas crianças;

Sinais e sintomas relacionados com o sistema vestibular;

Incoordenação muscular: afecta as estruturas da linha média: cabeça e o tronco;

Síndrome verminiano posterior

Tendência para cair para a frente ou para trás;

Dificuldade em manter a cabeça quieta e direita;

Dificuldade em manter o tronco erecto.

Ataxia

Base alargada

LESÂO

Síndrome verminiano posterior

Síndrome verminiano anterior

Causa: Degenerescência ou alcoolismo

Afecta principalmente os membros inferiores, levando a que o doente na estação de pé ou na marcha tenha uma base de sustentação larga.

Erros de execução motora

Marcha instável, cambaleante

e oscilante

Ataxia

LESÂO

Síndrome hemisférico

Causa: tumores do hemisfério cerebelar; Os sinais e sintomas são unilaterais e envolvem os

músculos do mesmo lado; Movimentos dos membros alterados; Balancear e a queda para o lado da lesão frequentes; Disartria; Nistagmo.

Ataxia

Distúrbios de planejamento

motor (como tremor de

intenção, dismetria e

disdiadococinesia)

LESÂO

Síndrome pancerebeloso

Os sinais de disfunção cerebelosa são bilaterais, e afectam a marcha, o tronco e os membros.

Existe disartria e alterações dos movimentos oculares.

Exemplos

- Ataxia aguda infantil pós-infecciosa, - Degenerescência cerebelosa paraneoplásica, - Os quadros cerebelosos secundários a perturbações metabólicas (anóxia, hipoglicémia, hipotiroidismo) ou a tóxicos (intoxicação aguda com álcool, benzodiazepinas ou antiepilépticos).

LIVROS• Ferro, José M.; Pinto, Francisco. Manual Semiologia Neurológica. 2003• Esperança Pina, J.A; Anatomia Humana da Relação; 4ª edição; Editora Lidel;• Snell, Richard S.; Neuroanatomia clínica; 5ª edição; Editora Panamericana. 2001• Degowin & DeGowin; Exame Clínico, 6ª edição; McGraw-Hill;

SITES• http://www.manualmerck.net/?id=93&cn=870

Bibliografia