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ADDICTIONS ET VIH

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Population

83 patients : 61 H et 22 F

Sex ratio étude : 2,72 (file active 2,33)

Moyenne d'âge H : 41 ans (19-60)

Moyenne d'âge F : 41,3 ans (22-67)

Moyenne d'âge globale : 41,08 ans

0

10

20

30

40

50

60

70

Hommes

Femmes

Nom

bre

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0

4

75

42

1

6

2 12 0

1 1

2

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

< 2 0a n s

2 0 -2 9a n s

3 0 -3 9a n s

4 0 -4 9a n s

5 0 -5 9a n s

> 6 0a n s

1 6 2 1 2 0 1 1 2

Nombre fe mme s

h o mme s

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Tabac

42 fumeurs consomment en moyenne : 14,5 cig./jr

Moyenne H: 15,5

Moyenne F : 7

Consommation : 3 à 40 cig./jr

Début tabagisme vers 15 à 20 ans (10 ans pour 1)

13 anciens fumeurs : 4 ont arrêté avant la prise en charge VIH et 5 pendant

28 non fumeurs

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Fum eur Ancien F Non F

37 11 13

Fem m es

Hom m es

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Alcool

13 consommateurs réguliers en quantité variée (le questionnaire ne permet pas de savoir s'ils sont dépendants)

31 buveurs occasionnels

7 patients sevrés

32 non consommateurs

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Substances illicites et médicaments

Consommateurs actuels: 8 hommes : Haschich, Cannabis

Moyenne d'âge : 37 ans (28-57 ans)

9 anciens usagers de Cannabis (6 H + 3 F)

(1 avec Cocaïne, 1 avec Crack)

Moyenne d'âge au moment du sevrage : 34,3 ans

(18-49 ans)

8 patients prenant des médicaments (6 H + 2 F) ne le font pas de façon détournée

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Internet et Jeux

• 35 patients se disent addictes (29 H + 6F) surtout entre 30' et 3h mais :

- 2 F et 1 H entre 5 et 8h

- 1 H : 6h (à chaque connection)

- 1 H : 10 à 12 h

• 4 H addictes aux jeux vidéo, au tarot

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Littérature : Tabac

51% HIV + sont fumeurs contre 34% pop générale

(VESPA)

Fumeuses sujettes aux ulcérations buccales

facilitant la transmission du virus

Passage + rapide de HIV + à SIDA (pneumocystose

précoce, tuberculose)

Relation entre tabagisme et candidose buccale

et/ou leucoplasie chevelue de la langue

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Littérature : TabacProblèmes cardio-vasculaires

Le tabac par sa toxicité endommage les ¢ tapissant

les vaisseaux (athérosclérose)

L'inflammation chronique due à la réplication du

virus entraîne l'augmentation des plaques (SMART)

ARV : dyslipidémie, insulino-résistance et diabète

type 2 (Ziagen* - Videx* - autres ARV…)

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Prise en charge du patient VIH - Vivre avec au XXIè S - MICHELET C. Nov 2007

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Littérature : TabacCancer du poumon et autres cancers

• Incidence 2 à 4 X supérieure à celle de la

pop générale surtout depuis ARV

• Age de survenue plus précoce, diagnostic

tardif et de moins bon pronostic

• 3è place après LMNH et Kaposi (ONCOVIH

2008)

Intérêt +++ du sevrage tabagique

Consultation éducation thérapeutique

Consultation de tabacologie

Essai ANRS 114 Inter-ACTIV

(Champix®)

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Littérature : Alcool

13% des PVVIH sont des

consommateurs abusifs, 14%

quotidiens, 31% réguliers

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Littérature : AlcoolPathologies hépatiques

Hépatopathies 5è cause de mortalité chez PVVIH

7 fois plus de carcinomes hépatocellulaires chez

VHC-VIH

Cirrhose plus précoce quelque soit co-inf

VIH facteur d'accélération fibrose liée au VHC

Alcool = augmentation virémie VIH

Alcool = altération réponse immune antivirale

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Littérature : AlcoolPathologies hépatiques

• In vitro, réplication virale significativement augmentée après avoir consommé une forte dose d'alcool• Accélération de l'infection en bloquant messager chimique du système immunitaire et stimulant l'arrimage du virus• Diminution de l'activité des macrophages

• Alcool et ARV métabolisés par le foie (Ziagen*, Videx*)

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Littérature : Cannabis

“Bien fondé” consommation cannabis et

PVVIH:

• Stimulation de l'appétit et anti-émétique

• Effet calmant et anxiolytique : sur les

douleurs hépatiques, neuropathiques,

osseuses

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Littérature : Cocaïne et Crack

Cocaïne et VIH augmentent le risque de calcification

coronarienne

Ritonavir : effet protecteur de l'hépatotoxicité de la

cocaïne

Névirapine ou éfavirenz et Cocaïne : surproduction de

norcocaïne qui augmente la toxicité hépatique

Le crack a un effet direct sur la réplication virale VIH

(x2 le risque CD4 < 200/mm3 et CV > 400 copies/mm3)

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Littérature : Héroïne

Les variations du taux de ß2 microglobuline

= reflet de ≠ degrés de stimulation du

système immunitaire par des inj fréquentes,

dues à une exposition répétée à divers agents

infectieux

Progression + rapide vers Sida quand ß2

microglobuline élevée

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Littérature : Substitution

• Risque de syndrome de manque sous éfavirenz ou névirapine• Risque de surdosage sous ritonavir• Risque de toxicité par diminution de la clearance d’élimination de zidovudine, didanosine et stavudine

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Education thérapeutique

• Diagnostic éducatif• Programme éducatif• Consultation thérapeutique pluridisciplinaire => Possibilité de déceler une addiction => Orienter vers spécialiste adéquat => Travail sur le futur suivi

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Conclusion

Limites de cette étude:

Questionnaire trop imprécis concernant les points suivants:•Alcoolodépendance•Distinction entre les différentes drogues•Consommations de benzodiazépines

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Conclusion

• Le pourcentage de fumeurs de l'étude (50,6%) est comparable à celui de la littérature (51%)• Consommation de cig/jr plus basse (14,5 vs 17) mais reste > à la celle de la pop générale (14,5 vs 13)• Pas de possibilité de connaître les circonstances de consommation de cannabis• Aucun patient sous substitution

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Conclusion

• Intérêt d’un nouveau questionnaire plus approfondi en incluant DETA…• Resensibilisation des soignants aux addictions •Intérêt du volet addictions de Nadis (“habitudes de vie”)

• Projet de développer les consultations d'éducation thérapeutique