Katedra za Istraživanja u biomedicini i zdravstvu

2

listopad 2009.:

ZAKON O REGULIRANIM PROFESIJAMA I PRIZNAVANJU INOZEMNIH STRUČNIH KVALIFIKACIJA

Minimalni uvjeti osposobljavanja za regulirane profesije prema pojedinim područjima u djelatnosti zdravstva

Doktori dentalne medicine

3

Članak 32.

Osposobljavanjem doktora dentalne medicine osoba stječe sljedeća znanja i vještine:

a) odgovarajuće poznavanje znanosti na kojima se

temelji dentalna medicina i dobro razumijevanje znanstvenih metoda, uključujući i načela bioloških funkcija i ocjenjivanja znanstveno utvrđenih činjenica i analizu podataka,

b) odgovarajuće poznavanje građe, fiziologije i ponašanja zdrave i bolesne osobe, kao i utjecaja prirodnog i društvenog okruženja na zdravstveno stanje čovjeka u mjeri u kojoj ti čimbenici utječu na dentalnu medicinu,

c) dovoljno razumijevanje građe, funkcija zubi, usne šupljine, čeljusti i povezanih tkiva, kako zdravih tako i bolesnih i njihovog odnosa s općim zdravstvenim stanjem i fizičkom i socijalnom dobrobiti pacijenta,

d) odgovarajuće poznavanje kliničkih disciplina i metoda koje daje doktorima dentalne medicine jasnu sliku o anomalijama, ozljedama i bolestima zubi, usne šupljine, čeljusti i povezanih tkiva, o preventivi, dijagnostici i terapeutskoj dentalnoj medicini,

e) odgovarajuće iskustvo pod primjerenim nadzorom.

4

Vertikalizirani predmet IBZ

1. godina: 20 h – Što je znanost? 2. godina: 20 h – Kako kritički mislimo i radimo 3. godina: 20 h – Medicina zasnovana na

dokazima

1. dan: Znanost i (dentalna) medicina, protok informacija u znanosti

2. - 4. dan: Brojke i dentalna medicina Ispit: zadatci na nastavi + test od 30 pitanja – ocjena

iz predmeta

• Znanstvena informacija u dentalnoj medicini

6

O čemu danas govorimo?

• postavljanje važnih pitanja, prepoznavanje ključnih problema, jasno oblikovanje pitanja

• prikupljanje i procjena relevantnih informacija, njihovo učinkovito tumačenje

• donošenje pravilnih zaključaka i rješenja, njihovo testiranje prema relevantnim kriterijima i standardima

• pristup problemima “otvorenim” umom • učinkovito komuniciranje s drugima s ciljem

rješavanja problema

7

Odlike znanstvenog rada u medicini

• postavljanje važnih pitanja, prepoznavanje ključnih problema, jasno oblikovanje pitanja

• prikupljanje i procjena relevantnih informacija, njihovo učinkovito tumačenje

• donošenje pravilnih zaključaka i rješenja, njihovo testiranje prema relevantnim kriterijima i standardima

• pristup problemima “otvorenim” umom • učinkovito komuniciranje s drugima s ciljem

rješavanja problema

8

Odlike svakodnevnog rada u medicini

Medicina temeljena na dokazima Evidence-based medicine

• “... spoj vlastitog kliničkog iskustva s najboljim dostupnim kliničkim dokazima iz sustavnih istraživanja.” • naglasak na važnosti prikupljanja, tumačenja i korištenja informacija • odbacivanje “veličina” • oslanjanje na informacijska vrela sa svemrežja (PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews...)

9

“... savjesna, jasna, razumna uporaba najboljih postojećih dokaza u odlučivanju o pojedinim bolesnicima.”

© Wikipedia

vidovitimilan.com 10

11

© Wikipedia

Samuel Hahnemann (1755 – 1843)

12

Medicina u to vrijeme: 1741. Smellie – moderno porodništvo 1761. Auenbrugger – perkusija, 1761. Morgagni – pocetak moderne patologije 1785. Withering – digitalis 1796. Jenner – vakcinacija 1678.-1761. – Pierre Fauchard "otac moderne stomatologije” 1819. – Laennec – stetoskop John Brown: samo dvije bolesti (stenička i astenička), te dva lijeka (stimulans i sedativ): alkohol i opium

Homeopatski lijekovi - potencije

13

1 : 1 temeljna tinktura

1C 1 : 100 nisko potentno 2C 1 : 10 000 potentnije od 1C

4C 1 : 100 000 000 dopuštena koncentracija arsena u pitkoj vodi

12C 1 : 1024 60% vjerojatnosti da će otopina sadržavati 1 molekulu djelatne tvari 30C 1 : 1060 1041 tableta (milijardu masa Zemlje) za 1 molekulu djelatne tvari 200C 1 : 10400 “Oscillococcinum”

750C 1 : 101500 zrno riže raspršiti u Sunčevu sustavu, ponoviti 2 milijarde puta

UK: izvješće House of Commons, Science and Technology Committee, 2010

... the NHS should cease funding homeopathy. The Committee concluded – given that the existing scientific literature showed no good evidence of efficacy – that further clinical trials of homeopathy could not be justified. In the Committee’s view, homeopathy is a placebo treatment and the Government should have a policy on prescribing placebos. The Government is reluctant to address the appropriateness and ethics of prescribing placebos to patients, which usually relies on some degree of patient deception. Prescribing of placebos is not consistent with informed patient choice-which the Government claims is very important-as it means patients do not have all the information needed to make choice meaningful. Beyond ethical issues and the integrity of the doctor-patient relationship, prescribing pure placebos is bad medicine. Their effect is unreliable and unpredictable and cannot form the sole basis of any treatment on the NHS.

14

Kako donijeti NAJBOLJU odluku za njegu pacijenta?

Elementi kliničke odluke:

Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima ◦ Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE

odgovoriti ◦ Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza ◦ Korak 3: Brza kritička procjena dokaza ◦ Korak 4: Primjena dokaza ◦ Korak 5: Procjena efektivnosti i efikasnosti procesa

ZNANSTVENI ČLANAK

• Posebna vrsta publikacije kojom se prenosi znanstvena informacija

• Obavijest o novom znanstvenom otkriću

OBLICI ZNANSTVENIH ČLANAKA

• Izvorni znanstveni

• Pregledni

• Prikaz bolesnika

• Pismo uredniku

• ostalo (book review, preliminary report...)

HIJERARHIJSKA VRIJEDNOST ZNANSTVENIH ČLANAKA

1. Sustavni pregled i meta-analiza

2. Randomizirani kontrolirani klinički pokus

3. Kohortno istraživanje

4. Studija parova (case-control study)

5. Presječno istraživanje

6. Prikaz slučaja (case series & case report)

2400.PK Papirus sa zapisom 105. Pravljenje papira u Kini 868. Tisak drvenim blokovima u Kini 1822. Fotografija (Niepce) 1838. Tiskanje u boji (Knight) 1946. Prvi digitalni kompjutor 1959. Stroj za fotokopiranje 1981. Osobno računalo IBM 1991. Razvijena mreža World Wide Web

Povijest znanstvene komunikacije

1665

Journal des Scavans

Philosophical Transactions of the Royal Society of London

Povijest znanstvenih časopisa

Povijest znanstvenih časopisa

• Some Anatomical Observations of Milk Found in Veins, Instead of Blood; And of Grass, Found in the Wind-Pipes of Some Animals

• Of an Observation, not Long Since Made in England, of Saturn • Some Observations of the Effects of Touch and Friction • The Method Observed in Transfusing the Bloud out of One Animal

into Another • An Account of Some Observations, Lately Made in Spain, by His

Excellency the Earl of Sandwich An Account of Some Books Errata Correction Advertisment Note

Od opažanja do IMRADa

Introduction Što sam radio?

Method Kako sam to radio?

Results Što sam otkrio?

And

Discussion Što bi to moglo značiti?

A naturalist’s life would be a happy one if he had only to observe and never to write.

–Sir Charles Darwin

The man of science appears to be the only man who has something to say just now, and the only man who does not know how to say it.

–Sir James Barrie

Obilježja komunikacije u znanosti

jasnoća točnost

jednostavnost razumljivost

Beauty of style and harmony and grace and good rhythm depend on simplicity.

–Plato

… it is only in attempts to explain his work to somebody who has not done it that he can acquire the discipline of clear and reasoned communication which too is part of scientific method. – Karl R. Popper

Građa znanstvenog članka

Vrlo kondenzirana inačica sažetka članka • Neskrativi skup pojmova koji točno opisuju sadržaj članka

Presječno ispitivanje povezanosti pranja zubi i nastanka srčanih bolesti

Pranje zubi sprječava srčane bolesti: randomizirani pokus

NASLOV

• Vrsti: - indikativan

Povezanost pranje zubi i nastanka srčanih bolesti

- informativan

Pranje zubi sprječava srčane bolesti: randomizirani pokus

NASLOV

Skraćenice se u principu ne rabe u naslovima! Iznimke: • dobro poznate skraćenice: DNA, AIDS • znanstveni simboli: pH, °C • specifični akronimi: PTSD

NASLOV

Why whip egg whites in copper bowls?

Nature 1984;308

Autori članka

Tko treba biti na popisu?

Autorstvo se zasniva samo na značajnom prilogu:

Promišljanju i ustroju istraživanja ILI analizi i interpretaciji podataka I

Pisanju prve inačice članka ILI kritičkim izmjenama intelektualnog sadržaja članka I

Konačnom odobrenju članka za publikaciju.

743 autora

743 autora

743 autora

743 autora

743 autora

743 autora

2080 autora

authors

vs.

contributors

authors

contributors

SAŽETAK

Klasični

Strukturirani Aim Objective Method Setting Results Participants Conclusions Design Intervention Main outcome measure Results Conclusions

Introduction

Method

Results And

Discussion

Opet: građa!!

UVOD

Pišite Uvod krećući od općeg, širokog konteksta vašeg

rada, recite čitatelju što je već poznato pa onda ono što se još ne zna,

koji su problemi, te što ste vi odlučili

raditi

TVORIVA I POSTUPCI

daju informacije koje omogućuju

znanstvenicima/čitateljima:

– ponavljanje pokusa – procjenu vrijednosti pokusa

TVORIVA I POSTUPCI

Recept

Što/tko, koliko, kada, gdje... Kako i čime...

ispitanici/tvoriva postupci

TVORIVA I POSTUPCI

Pediat Res 1972;6:26

Krv za analizu uzeta je od 48 osoba koje smo upoznali s pokusom i koje su pristale na

istraživanje (informed and consenting subjects); dob ispitanika bila je od 6 mjeseci do 22 godine.

REZULTATI

tekst

tablice

slike

Tekst

Tablice

Slike

Prikaz rezultata

REZULTATI

Prilozi moraju biti popraćeni legendama!

– donose dokaze

– kategorijske varijable, frekvencije, etc.

Tablice

– ilustriraju najvažnije nalaze

– histološki preparati, fotografije, RTG, grafikoni, etc.

Slike

– prikaz vremenskog obrasca promjena

REZULTATI

REZULTATI

REZULTATI

REZULTATI

Prezentacija rezultata

94,595

95,596

96,597

97,598

98,599

99,5

1 20

102030405060708090

100110120

1 2

RASPRAVA

Nakon sažimanja rezultata,

identificirajte ograničenja i otklone,usporedite ih s drugim

nalazima i raspravite teorijske i praktične posljedice vašeg istraživanja; oprezno izvedite zaključke

iz opisanih istraživanja i predložite buduća istraživanja, pokažite što je novo i kako se Vaši rezultati uklapaju u šire područje koje ste opisali na početku Uvoda.

Obilježja komunikacije u znanosti

jasnoća točnost

jednostavnost razumljivost

Kirurzi u 30% slučajeva ne razumiju nalaze biopsije tumora (Powsner et al. Arch Pathol Lab Med 2000;124:1040)

U registrima za rak u Engleskoj, patolozi rabe 13 različitih naziva pozitvnog nalaza za rak (J Clin Pathol 2001;54:246)

From the time immemorial, it has been known that the ingestion of an “apple” (i.e., the pomme fruit of any tree of the genus Malus, said fruit being usually round in shape and red, yellow, or greenish in color) on a diurnal basis will with absolute certainty keep a primary member of the health care establishment absent from one’s local environment.