Post on 10-Aug-2015
description
Journal Reading
GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN PADA GERIATRI
Disusun oleh:
Kelompok 432
DISUSUN OLEH:
Esti Rahmawati S G0007064Christiana Yayi TL G0007052Elisa Gunawan G0007192Fariziyah Dwi S G0007197Primadita Widha W G0007132Rensa Shandra I. G0007138
PEMBIMBING:
Suratno, dr., Sp.S (K)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2012
GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN PADA GERIATRI
Gangguan Gait dan keseimbangan biasa terjadi pada geriatri dan
merupakan penyebab utama jatuh pada populasi ini. Mereka dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas, serta penurunan fungsi. Penyebab umum
termasuk arthritis dan hipotensi ortostatik, namun, sebagian besar gait dan
gangguan keseimbangan melibatkan beberapa faktor. Perubahan dalam gaya
berjalan yang berhubungan dengan kondisi medis yang mendasari dan tidak harus
dianggap sebagai konsekuensi tak terelakkan dari penuaan. Dokter merawat
pasien geriatri harus bertanya setidaknya setiap tahun tentang jatuh, dan harus
bertanya atau memeriksa gaya berjalan dan keseimbangan setidaknya sekali.
Dokter harus menanyakan kesulitan dengan gait dan keseimbangan, dan harus
memperhatikan jika ada gait atau disfungsi keseimbangan lain. The Timed Up dan
Go test adalah alat diagnostik cepat dan handal. Orang yang mengalami kesulitan
atau menunjukkan ketidakstabilan dalam melakukan Timed Up and Go test,
biasanya dengan terapi fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan
keterbatasan fungsional terkait. Strategi yang paling efektif untuk mencegah jatuh
melibatkan evaluasi multifaktorial diikuti oleh intervensi yang ditargetkan untuk
faktor diidentifikasi. Bukti tentang efektivitas intervensi untuk gangguan gait dan
keseimbangan terbatas karena kurangnya ukuran hasil standar menentukan kiprah
dan kemampuan keseimbangan. Namun, pilihan yang efektif untuk pasien dengan
gangguan gait dan keseimbangan antara latihan dan terapi fisik. Strategi yang
paling efektif untuk mencegah jatuh, melibatkan evaluasi multifaktorial, diikuti
oleh intervensi yang ditargetkan, untuk mengidentifikasi faktor. Bukti tentang
efektivitas intervensi untuk gangguan gait dan keseimbangan terbatas karena
kurangnya ukuran hasil standar dalam menentukan gait dan kemampuan
keseimbangan. Namun, merupakan pilihan yang efektif untuk pasien dengan
gangguan gait dan keseimbangan, termasuk latihan dan terapi fisik.
Gangguan gait dan keseimbangan adalah penyebab utama terbanyak
terjadinya jatuh pada lansia dan sering menyebabkan cedera, disability, hilangnya
kemandirian dan terbatasnya kualitas hidup. Gangguan gait dan keseimbangan
biasanya multifaktorial dalam penyebab dan memerlukan penilaian yang
komprehensif untuk menentukan faktor yang berkontribusi dan target intervensi.
Kebanyakan perubahan gaya berjalan yang terjadi pada orang dewasa yang lebih
tua berhubungan dengan kondisi medis, terutama karena peningkatan kondisi
dalam keparahan, dan harus tidak dipandang hanya sebagai konsekuensi tak
terelakkan dari proses penuaan. identifikasi dini gangguan gait dan keseimbangan
dan intervensi yang tepat dapat mencegah disfungsi dan hilangnya kemandirian.
Sedikitnya 30% dari 65 orang lansia menunjukkan kesulitan berjalan
mengitari 3 blok dan memanjat satu anak tangga, dan kurang lebih 20%
memerlukan bantuan untuk bergerak. Dalam sampel lansia yang bukan
institusional, 35% mempunyai abnormal gait. Prevalensi abnormal gait meningkat
sesuai peningkatan umur dan lebih tinggi pada orang-orang di rumah sakit dengan
keadaan akut dan pada mereka yang tinggal dalam jangka panjang, dalam fasilitas
perawatan. Dalam suatu studi, gangguan gait terdeteksi pada sekitar 25 persen
orang 70 sampai 74 tahun, dan hampir 60 persen dari mereka 80-84 tahun.
Perubahan Gait berdasar Usia
Untuk menentukan bahwa gait yang abnormal dapat menjadi tantangan, karena
tidak ada standar yang jelas yang diterima untuk menentukan gait yang normal
pada lansia. Sebuah studi membandingkan membandingkan orang sehat berusia
70-an mereka dengan orang sehat berusia 20-an menunjukkan penurunan 10
sampai 20 persen pada kecepatan gait dan panjang langkah populasi lansia.
Karakteristik lainnya dari gait yang sering berubah karena proses penuaan yaitu
peningkatan lebar cara berdiri, peningkatan waktu yang dihabiskan dalam fase
doubble support (yaitu dengan kedua kaki di tanah), postur membungkuk, dan
kekuatan dorongan saat mendorong. Perubahan ini dapat mewakili adaptasi
terhadap perubahan dalam sistem sensorik atau motorik untuk menghasilkan pola
gait lebih aman dan lebih stabil.
Istilah “gait senile disorder” sudah digunakan untuk menggambarkan
gangguan gaya berjalan pada lansia ketika penyakit yang mendasari tidak dapat
diidentifikasi. Hal ini dapat ditandai dengan jalan yang terseok-seok lamban,
berjalan yang diseret-seret, dan pola berjalan yang berhati-hati. Namun,
pemahaman saat ini pada gangguan gait, menantang istilah ini karena sebagian
perubahan besar pada gait dan keseimbangan yang dianggap berasal dari satu atau
lebih kondisi yang mendasarinya. Hingga 20% lansia menjaga pola gaya berjalan
yang normal sampai usia yang sangat tua, memperkuat bahwa proses penuaan
tidak selalu pasti disertai dengan gangguan gait. Pola senile gait sebenarnya dapat
mewakili manifestasi awal dari penyakit subklinis, karena terjadinya saling
berkorelasi dengan resiko penyakit jantung, demensia, dan kematian.
Penyebab
Kondisi medis yang berhubungan dengan gangguan gait dan
keseimbangan dapat dilihat pada tabel 1. Mereka dapat menyebabkan gangguan
gait dan keseimbangan untuk berbagai alasan, seperti menyebabkan nyeri, sesak
nafas, ketidakseimbangan, kekuatan berkurang, berbagai gerakan terbatas, poor
postur, penurunan persepsi sensorik, kelelahan, dan penurunan kesadaran dan
kemampuan untuk beradaptasi untuk melintasi melalui lingkungan yang mungkin
berbahaya. Selain itu, operasi baru atau rawat inap dan lainnya penyakit medis
akut dapat menyebabkan gangguan gait dan keseimbangan. Penggunaan obat
multiple (empat atau lebih), serta kelas khusus dari obat, dapat menyebabkan
gangguan gait dan tingkat peningkatan kejadian jatuh. Dalam suatu studi yang
dilakukan oleh suatu komunitas kedokteran keluarga, gangguan gait dan
keseimbangan yang multifaktorial pada 75% pasien lansia.
Dan dalam studi yang dilaporkan pada pasien dengan kesulitan berjalan,
masalah paling umum yang sering ditemui adalah arthritis (37%) dan hipertensi
orthostatik (9%).
Bukti Klinis
Evidence
rating References
Gangguan gait dan keseimbangan biasanya bersifat
multifaktorial dalam etiologi dan memerlukan penilaian
yang komprehensif untuk menentukan faktor resiko dan
target intervensi
C 6,8,12–14
Lansia harus dianamnesis tentang jatuh setidaknya tiap
tahun
C 4,27–30
Lansia harus ditanya atau diperiksa untuk gangguan gait
dan keseimbangan setudaknya setahun sekali
C 4,27–30
Lansia yang melaporkan kejadian jatuh harus dianamnesis
tentang kesulitan dalam gait dan keseimbangan, dan harus
diamati untuk setiap gait dan gangguan keseimbangan
C 4,27–30
Latihan dan terapi fisik dapat membantu meningkatkan
gait dan keseimbangan pada lansia
B 48,49,59–
63
A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent or
limited-quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-oriented
evidence, usual practice, expert opinion, or case series.
Kondisi medis dan Faktor Resiko yang berhubungan dengan gangguan gait
dan keseimbangan
Dalam suatu kelompok masyarakat yang ditempati oleh orang dewasa
yang lebih tua dari usia 88 tahun, nyeri sendi dilaporkan sebagai kontributor
paling umum untuk masalah gaya berjalan (32 %), diikuti oleh beberapa
penyebab, termasuk stroke (1 %), gangguan penglihatan (1 %), dan nyeri
punggung atau leher (0,5 %) . Lama pasien yang dirujuk ke klinik neurologi untuk
evaluasi gangguan gait dari etiologi yang tidak diketahui didiagnosis dengan
berbagai kondisi neurologis, termasuk myelopati (umumnya terkait dengan
spondylosis servikalis), kelainan sensorik (baik kelainan visual, vestibular,
proprioseptif), stroke berulang, hidrosefalus ringan/tekanan yang normal, penyakit
parkinson, dan gangguan cerebellar.
Diagnosis
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik
Karena gangguan gaya berjalan dan keseimbangan adalah penyebab utama
jatuh, dan memprediksi kemungkinan jatuh lebih konsisten daripada faktor risiko
lain diidentifikasi (kemungkinan kisaran rasio, 1,7 menjadi 2,4), evaluasi gaya
berjalan dan keseimbangan adalah penting langkah dalam mengidentifikasi orang-
orang pada peningkatan risiko jatuh. Selain itu, pasien yang telah jatuh dalam satu
tahun terakhir secara signifikan lebih mungkin untuk jatuh lagi (rasio
kemungkinan kisaran, 2,3 sampai 2,8).
Pedoman pencegahan jatuh merekomendasikan bahwa dokter meminta
orang tua (terutama mereka yang lemah atau rentan) setidaknya setiap tahun
sekali, dan bertanya tentang pengalaman jatuh mereka atau memeriksa untuk
kesulitan dengan gaya berjalan dan keseimbangan. Orang tua yang melaporkan
jatuh harus ditanya tentang kesulitan dengan gaya berjalan dan keseimbangan, dan
harus diamati untuk setiap disfungsi gaya berjalan atau keseimbangan apapun.
Pasien yang datang ke dokter mereka setelah jatuh, melaporkan jatuh berulang,
menunjukkan kelainan gaya berjalan dan keseimbangan, atau laporan kesulitan
dalam berjalan atau keseimbangan harus menjalani suatu penilaian yang
komprehensif.
Evaluasi kelainan gaya berjalan dan keseimbangan sejajar dengan evaluasi
jatuh dan dijelaskan dalam Tabel 2. Masalah pasien (misalnya, kakinya sakit) dan
penjelasan tentang meerangkum evaluasi gaya berjalan dan keseimbangan
gangguan. Gejala yang terkait dapat membantu dalam mengidentifikasi kondisi
mendasar dan menyempitkan diagnosis banding (Tabel 3). Informasi mengenai
jatuh sebelumnya, termasuk keadaan sekitar jatuh dan gejala terkait, harus dicari.
Pengasuh mungkin dapat memberikan informasi berharga tentang jatuh atau
kesulitan dengan berjalan. Penting pula untuk menanyakan tentang bahaya
lingkungan yang umumnya berkontribusi untuk jatuh, termasuk pencahayaan
yang buruk, permukaan licin, karpet yang melipat, kabel listrik, daerah dengan
kekacauan tinggi, tangga yang curam, kursi yang rendah, dan kurangnya pipa
pegangan dekat toilet dan kamar mandi.
Sebuah riwayat medis dan peninjauan sistem yang hati-hati dapat
membantu mengungkapkan faktor yang berkontribusi terhadap gangguan gaya
berjalan dan keseimbangan. . Meninjau pengobatan juga merupakan aspek
penting dalam evaluasi gaya berjalan dan keseimbangan, terutama baru-baru ini
obat-obat yang ditambahkan, obat-obatan dengan perubahan dosis, dan obat-obat
dengan efek samping dikenal. Penentuan status mobilitas pasien dan tingkat
fungsional sangat membantu untuk mengukur penurunan saat ini, serta target
tingkat pemulihan. Status mobilitas dapat dinilai dengan skala Klasifikasi
Ambulasi Fungsional, yang termasuk tingkat bantuan manusia yang diperlukan
untuk memindahkan dan jenis pijakan pasien dapat dirundingkan (Tabel 4).
Tingkat fungsional pasien harus dinilai dengan menanyakan tentang kemandirian
dalam kegiatan kehidupan sehari-hari (misalnya, mandi, berpakaian, makan,
MCK) dan bantuan aktivitas hidup sehari-hari (misalnya, transportasi, belanja,
memasak, pekerjaan rumah tangga, binatu/cucian)
Pada pemeriksaan fisik terhadap pasien seharusnya kita lakukan evaluasi
apakah ada hipertensi ortostatik, masalah pendengaran dan penglihatan, dan
bagaimana kondisi jantung dan paru-parunya. Pasien juga seharusnya kita
evaluasi untuk deformitas persendian, bengkak, ketidakstabilan, keterbatasan
dalam tingkat pergerakan yang di sekitar pinggul, lutut, pergelangan kaki,
pungggung, leher, lengan, dan kaki. Postur/sikap tubuh seharusnya diperiksa, dan
alas kaki seharusnya kita nilai dari segi kenyamanan, dukungan, dan kestabilan.
Dokter harus mencari defisit neurologis fokal, dan menilai untuk kekuatan otot
dan tonus, refleks, sensasi, proprioception, tremor, koordinasi, dan fungsi
cerebellum dan vestibular. Selain itu, pasien harus memiliki status evaluasi
kognitif dan skrining depresi. Ketakutan akan jatuh dapat dinilai secara langsung
atau menggunakan kuesioner yang sah.
Pengamatan gaya berjalan harus dilakukan, yang dilaksanakan dengan
mengamati pasien masuk dan keluar ruang pemeriksaan. Aspek-aspek dalam
berjalan yang harus dievaluasi meliputi sikap, postur, kesulitan dalam memulai,
langkah kecepatan, panjang, simetri, irama, ketidakstabilan/fluiditas gerakan,
ketidakstabilan, dan kebutuhan assistance. Tabel 5 mengulas pola gaya berjalan
yang paling umum dialami dalam populasi yang lebih tua, bersama dengan tanda-
tanda yang berhubungan dan terkait penyebab. Kelainan dapat diungkapkan
dengan menambahkan tantangan terhadap keadaan berjalan, seperti menyuruh
pasien berjalan secara bersama-sama dalam pola Tandem (kaki ke tumit) dan
sebentar pada jari kaki dan tumit. Ketidakmampuan untuk melakukan gaya
berjalan Tandem telah ditemukan untuk memprediksi terjadinya jatuh.
Pemeriksaan Klinis Khusus
Orang tua yang mengalami jatuh seharusnya kita lakukan suatu penilaian
terhadap gaya berjalan dan keseimbangan dengan menggunakan satu dari metode
evaluasi yang tersedia, termasuk Tes Time Up and Go, Skala Keseimbangan Berg,
atau Penilaian Mobilitas Berorientasi Kinerja (POMA). Tidak ada penelitian
prospektif yang memadai yang mendukung pemilihan tes yang spesifik untuk
gaya berjalan dan keseimbangan. Akan tetapi, Skala keseimbangan Berg dan
POMA memerlukan 10-20 menit untuk dilakukan. Sebaliknya, tes Time Up and
Go adalah alat diagnostic yang handal untuk kelainan gaya berjalan dan
keseimbangan, dan cepat untuk melakukannya. Waktu dihitung saat pasien
bangkit dari kursi tanpa menggunakan lengan mereka, jalan 3 meter, berputar,
kembali ke kursi semula, dan duduk. Mereka diijinkan untuk menggunakan alat
bantu berjalan mereka yang biasanya. Bila waktu kurang dari 10 detik dianggap
normal, dan bila 14 detik atau lebih dianggap tidak normal dan dikaitkan dengan
peningkatan risiko jatuh. Pasien yang melakukan latihan ini lebih dari 20 detik
biasanya memiliki gangguan berjalan yang lebih parah. TesTimed Up and Go
adalah sensitif (87 persen) dan spesifik (87 persen) ukuran untuk mengidentifikasi
orang tua yang rentan terhadap falls. Hal iIni berkorelasi baik
dengan skala lain yang lebih rinci, tetapi lebih cepat dan mudah untuk
dilakukan. Orang yang mengalami kesulitan atau menunjukkan kegoyahan dalam
melakukan uji Timed Up and Go memerlukan penilaian lebih lanjut, biasanya
dengan seorang terapis fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan
terkait dengan keterbatasan fungsional.
Pasien yang melakukan tugas di lebih dari 20 detik biasanya memiliki gangguan gait lebih parah. The Timed Up and Go tes adalah tes yang sensitif (87 persen) dan spesifik (87 persen) untuk mengidentifikasi orang tua yang rentan terhadap jatuh. Orang yang mengalami kesulitan atau menunjukkan kegoyangan melakukan Timed Up and Go menguji memerlukan penilaian lebih lanjut, biasanya dengan terapis fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan terkait keterbatasan fungsional.
Tabel 2 Evaluasi Gangguan Gaya Berjalan dan Keseimbangan pada orang tua
Riwayat
Medis masalah akut dan kronis
Sistem pemeriksaan lengkap
Riwayat jatuh (jatuh sebelumnya, cedera akibat jatuh, keadaan jatuh, dan gejala yang terkait)
Dasar kesulitan dalam berjalan (misalnya, nyeri, ketidakseimbangan) dan gejala terkait
Riwayat operasi
Aktivitas biasa, status mobilitas, dan level fungsi
Tinjauan pengobatan
Pengobatan baru atau perubahan dosis
Jumlah dan jenis obat
Pemeriksaan fisik
Afektif / kognitif (delirium, demensia, depresi, ketakutan akan jatuh)
Kardiovaskular (murmur, aritmia, bruit karotis)
Muskuloskeletal (pembengkakan sendi, kelainan bentuk, atau ketidakstabilan; keterbatasan dalam rentang gerak yang melibatkan lutut, pinggul, punggung, leher, lengan, pergelangan kaki, dan kaki, kyphosis, alas kaki)
Neurologis (kekuatan otot dan nada, refleks, koordinasi, sensasi, adanya tremor, fungsi cerebellum, vestibular, dan sensorik; proprioception)
Sensoris (penglihatan, pendengaran)
Tanda-tanda vital (berat badan, tinggi badan, tekanan darah dan denyut nadi ortostatik)
Pemeriksaan gaya berjalan dan keseimbangan
Pengamatan langsung gaya berjalan dan keseimbangan
Uji fungsional jangkauan
Uji Timed Up and Go
Adanya bahaya lingkungan
Kekacauan
Kabel listrik
Kurangnya gagang pegangan bak mandi dan toilet
Kursi yang terlalu rendah
Suasana reduo
Permukaan licin
Bentuk tangga yang curam atau tidak aman
Tabel 3. Tanda dan Gejala Tertentu yang Berhubungan dengan Kondisi
yang Menyebabkan Gangguan Gaya Berjalan dan Keseimbangan
Tanda dan Gejala yang Berhubungan Diagnosis untuk Dipertimbangkan
Ataksia, penempatan kaki tidak teratur/aneh,
ketidakstabilan badan, cara berdiri yang lebar
Nyeri punggung, memburuk dengan ekstensi,
membaik dengan fleksi
Tremor kinetik atau badan bilateral
Ketidakstabilan kandung kemih,
hyperreflexia, ketidakseimbangan, spastisitas
Bradykinesia, kekakuan, tremor
Nyeri dada atau dyspnea saat aktivitas,
palpitasi
Perburukan kognitif, defisit motorik atau
sensorik fokal, refleks atau tonus meningkat,
kelemahan sesisi
Kognitif, pertimbangan yang lemah
Demensia, parkinson, inkontinensia urin
Demensia, parkinsonisme, halusinasi visual
Gangguan serebelum
Stenosis spinalis segmen lumbal
Tremor esensial
Myelopathy dari spondylosis servikal
atau kekurangan vitamin B12
Penyakit Parkinson
Aritmia, gagal jantung kongestif,
penyakit arteri koroner
Stroke, demensia vaskular
Penyakit Alzheimer, demensia
Hidrosefalus tekanan normal
Demensia dengan badan Lewy
Pusing, vertigo
Serangan jatuh (kelemahan kaki tiba-tiba,
tanpa pusing atau kehilangan kesadaran)
Tuli /kesulitan mendengar
Riwayat jatuh dengan trauma kepala
Gerakan tak terkendali, penggunaan
Antipsikotik.
Deformitas persendian atau penurunan
rentang
gerak, nyeri sendi atau menekuk
Kifosis, perawakan memendek
Sakit kepala ringan dengan kepala berputar
Sakit kepala ringan yang mendadak dari posisi
duduk atau telentang, diperingan dengan
duduk
Parkinsonisme, instabilitas postural, lumpuh
tatapan vertikal
Kelemahan otot proksimal
Rawat inap baru-baru ini, gaya hidup menetap
Efek obat yang merugikan, masalah
vestibular
Vertebrobasilar insufisiensi
Impaksi serumen, tuli sensorineural
Subdural hematoma
Diskinesia tardif
Osteoarthritis
Osteoporosis
Hipersensitivitas sinus karotis
Hipotensi ortostatik, efek samping
obat,
hipotensi postprandial
kelumpuhan progresif supranuklear
Hipotroidisme, myositis
Kehilangan sensoris, parestesia
Perubahan penglihatan
Dekondisi
Neuropati peripheral
Katarak, glaukoma, degenerasi makula,
berkurangnya ketajaman visual
Tes jangkauan fungsional lain dapat diandalkan, valid, dan cepat tes
diagnostik yang mengevaluasi keseimbangan dan kestabilan postural. Pasien
harus berdiri dengan kaki selebar bahu dan mengangkat satu lengan 90 derajat ke
depan tubuhnya. Kemudian, tanpa menggerakkan kaki nya, Pasien harus
mencapai sejauh mungkin ke depan sementara tetap mempertahankan kestabilan.
Jarak maksimum pasien dapat mencapai maju melampaui lengan harus diukur
menggunakan penggaris pada ketinggian bahu. Umumnya, ketidakmampuan
untuk mencapai setidaknya 7 inci adalah sangat prediktif jatuh di usia tua.
Tes Diagnosis yang lain
Tes diagnosis yang lain tergantung dari hasil laboratorium lengkap, tes fungsi
tifoid, elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa, kadar vitamin B12 disertai dengan
pemeriksaan fisik dan diagnosis pasti dari pasien tersebut.
Intervensi
Evaluasi multifaktorial diikuti oleh intervensi yang ditargetkan untuk
mengidentifikasi kontribusi faktor dapat mengurangi jatuh sebesar 30 hingga 40
percent dan merupakan strategi yang paling efektif untuk mencegah jatuh.
Namun, bukti-bukti pada efektivitas intervensi untuk kiprah dan gangguan
keseimbangan terbatas karena kurangnya ukuran hasil standar menentukan kiprah
dan kemampuan keseimbangan.
Karena kebanyakan gait dan gangguan keseimbangan pada orang tua
adalah multifaktorial penyebabnya, mereka biasanya memerlukan beberapa pola
pengobatan untuk memulihkan, mempertahankan, atau meningkatkan kapasitas
fungsional. Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin bahwa gangguan gait yang
reversibel, namun, perbaikan sederhana gaya berjalan dan keseimbangan mungkin
dapat dicapai, dan intervensi dapat mempengaruhi hasil fungsional yang penting,
seperti penurunan tingkat jatuh, takut jatuh, bantalan berat-nyeri, dan keterbatasan
dalam mobilitas keseluruhan.
Banyak gangguan cara berjalan disebabkan oleh kondisi medis yang
kronis. Gangguan cara berjalan dapat disebabkan oleh beberapa penyakit seperti:
arthritis, hipertensi ortostatik, Parkinson, defisiensi vitamin B12, hipotiroidisme,
abnormalitas denyut jantung dan lain-lain.
Tabel 4. Klasifikasi Skala Fungsional Ambulasi
Tabel 5. Pola Gait pada Usia tua
Walaupun data terbatas, tindakan bedah mungkin dapat memberikan
perbaikan pada pasien dengan myelopati spondilotik, lumbar spinal stenosis,
hidrosefalus dengan tekanan normal, atau arthritis dari lutut atau pinggul.
Penggunaan alat bantu jalan seperti tongkat atau walker, dapat menurunkan nyeri
pada sendi dan meningkatkan stabilitas. Walaupun bukti mendukung dari
penggunaan assessment lingkungan rumah dan intervensi sendiri sebagai strategi
untuk menurunkan resiko jatuh pada populasi usia lanjut. Program home safety
cukup efektif untuk menurunkan resiko jatuh dengan pasien yang memiliki
riwayat jatuh dan faktor resiko jatuh lainnya.
Pilihan lain yang efektif untuk pasien dengan gangguan berjalan dan
keseimbangan adalah terapi fisik. Program latihan bertujuan untuk meningkatkan
kekuatan, keseimbangan, fleksibilitas dan daya tahan. Sebuah tinjauan Cochrane
ditemukan bahwa program yang mengandung dua atau lebih dari komponen-
komponen mengurangi tingkat jatuh. Berolahraga dalam kelompok diawasi,
terutama tai chi, dan melaksanakan latihan secara individu diresepkan program di
rumah adalah effective. Berbagai latihan intervensi, termasuk berjalan, latihan
fungsional, otot penguatan, dan beberapa jenis olahraga bermanfaat untuk
meningkatkan keseimbangan. Terapis fisik dapat memainkan peran penting
dalam evaluasi dan pengobatan orang dengan gangguan gait dan keseimbangan.