Post on 03-Mar-2015
IP Arceli Olivares Morales
Historia
1886: Reginald Fitz
1887: Morton, hizo la primera apendicectomía.
1889: Charles McBurney, definió el Punto de McBurney.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Epidemiología Es relativamente rara en grupos de edad extrema, aunque más complicada.
Pubertad y los 25 años, en que es más frecuente en varones.
Globalmente 7 %. Del 1 % que consultan por dolor (2,3 % niños).
La mortalidad en los no complicadoses del 0,3 %, pasando a 1-3 % en caso de perforación y 5-15 % en los ancianos.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Gaceta medica 2009
AnatomíaEl apéndice se encuentra en el ciego, con la base donde convergenlas tenias cólicas, y recibe su irrigación a través de la arteriaapendicular, rama de la arteria ileocólica que deriva de la arteriamesentérica superior.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Anatomia Posición:2/3 retrocecal o retrocólica.
1/3 pélvicas.
Subcecal, preileal o postileal.
Cuadrante superior derecha.
Posición alta ( debajo del hígado).
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Etiología Es la consecuencia de la
obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
CLASIFICACIÓNI.- Aumento de presión intraluminal, acúmulo de
bacterias y reacción del tejido linfoide.
II.- pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento.
III.-Áreas verde grisaceas o rojo oscuro, microperforaciones líquido peritoneal tenuamente purulento , olor fecaloideo.
IV.-Generalmente se afecta el borde antimesentérico. Líquido peritoneal purulento, fétido. Plastrón apendicular.
Bailey Surgical Text boocks pp136-145 islopalm 2009
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Molestia abdominal/periumbilicales
progresivas persistentes causadas x la obst est. AVE
(T8-T10)
ANOREXIA Y FIEBRE
ESCASA < 38.5°c
dist A=est peris=gorgoris
mos
Nausea y vomito
90% perdida de apetito70%nauseas y vomito
10% diarreasPeritoneo parietal fibras
nerviosas somaticas FID
La irradiacion peritonial -Dolor x mov-Fiebre-Taquicardia
Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267
Exploración física
Punto de Mc Burney:
línea de cresta iliaca antero superior al ombligo, en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo.
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54
Exploración física
Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54
Exploración física
Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54
Exploración física Signo de Rovsing: La
presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego)
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54
Exploración física
Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54
Estudios de imagen Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como consecuencia de los vómitos y anorexia.Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior derecho.Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha (estiramiento del psoas y músculos paraespinales).
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.Aire en el apéndice.Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derechoPérdida de planos grasos pélvicos Aumento de densidad/efecto de masa en FID.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen ECOVisualización de una
estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y no compresible
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen
Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente.
El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen Hipervascularización de la
pared en el estudio con eco-doppler
Entre los criterios de segundo orden que apoyan el diagnóstico de apendicitis destacan:
Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica, que posee alto valor predictivo positivo
Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared desestructurada • Aspecto brillante de la serosa periapendicular.
Aumento en la eco de la grasa mesentérica
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen TAC• Apéndice mayor de 6
mm en su diámetro máximo.
La utilización de contraste intravenoso es útil
porque permite demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen
• Ausencia de contraste oral en la luz apendicular.
• Visualización de uno o varios apendicolitos
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Estudios de imagen • Presencia de
cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.
Diagnostico diferencial
Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267
TratamientoPreoperatorioAntibioticoApendicetomíaDrenaje de abscesos apendicularesApendicectomia incidental
Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267
Bibliografia Charles Brunicardi, Dna K. Andersen,
Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71
Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54