INFECCIONES CONGENITAS TORCHeS

Infectología

Zaidé Armendáriz Sánchez 238149 8-8

•Termino acuñado por Nahmias en 1971

TORCHeS

Sifilis, otras

CitomegalovirusHerpes simple

ToxoplasmosisRubeola

• microcefalea• calcificaciones intracraneales• Exantema• retardo en el crecimiento intrauterino• ictericia• hepetoeplenomegalia• concentraciones elevada de transaminasa• trombocitompenia

Manifestaciones clínicas comunes

Formas de Infección neonatal

Vía Hematógena

Vía Canal del parto

Vía ascendente

•

Infección Materna

Primoinfección

Reactivación

Edad gestacional

•Formas en que se manifiesta:

1.Reabsorción embrionaria 2. Aborto

3. Infección placentaria con infección fetal

4. Retardo del crecimiento

intrauterino con infección fetal

5. Parto prematuro con infección fetal

6. Mortinato

7. Recién nacido

infectado sintomático

8. Recién nacido

infectado asintomático

Toxoplasmosis

Parasito intracelularVía de transmisión: fecal-oralPacientes inmunodeficientes,

durante la primoinfección

•Manifestaciones clínicas

10-20%

% 08 -09

RIESGO

1er. Trimestre Muerte

Defectos severos

2° trimestres Triada clásica:Hidrocefalia,

calcificaciones intracraneales y

corioretinitis.

3er. Trimestre Neonatos son asintomáticos

•Triada clásica: Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y corioretinitis.

•Diagnóstico • Presencia del microorganismo

• Placenta• Suero• Liquido cefalorraquídeo

• Anticuerpos específicos

• Exanimación oftalmológica

• Calcificaciones intracraneales

•Tratamiento •Medidas profilácticas higiénicas

• Espiramicina • Pirimetamina +• sulfadiacina • Acido folínico

Embarazada

• Pirimetamina • Sulfadiacina• Acido folínico • Prednisona

RN

Otras

•Sífilis•Treponema pallidum

Trasmisión

• Contacto directo con las lesiones• Trasplacentario

Manifestaciones clínicas

Síntomas precoces:Antes de los dos años

Síntomas tardíos: después de los dos años

•Sífilis congénita tardía

Dientes de Hutchinson

Molares Mulberry

Paladar duro perforado

Keratitis intersrticial

Fisuras peribucales

Deformidad de la tibia (saber shin)

Nariz en silla de montar

•Diagnostico

•Microscopia de campo oscuro

•TTA-Abs

•RPR

•VDRL

•Tratamiento

Embarazada

• Sífilis: Penicilina G benzatinica 2,4 millones IM cada semana durante tres semanas

• Neurosífilis: penicilina G sódica 3-4 millones c/4 hrs IV, durante 10-14 días

Recién nacido

• Serología • Radiografía de huesos largos• Punción lumbar • VDRL• Penicilina G procaínica 50000U/kg/día IM por 10 días

•Virus de varicela zoster

Contacto con lesiones infectantes Transplacentario

Manifestaciones clínicas

• Transmitidos antes de las semana 20• Anormalidades en el desarrollo • Malformaciones oculares • Cicatrices• Hipoplasia de extremidades • Daño al SNC• Síntomas típicos de varicela

Diagnostico clínico

TTO: Inmunoglobulina especifica

•Virus de Inmunodeficiencia Humana

•Sangre •Secreciones •Objetos punzocortantes•Transplacentaria, vertical

Vías de transmi

sión

Manifestaciones clínicas

• Asintomático • Declina la función de las células • Infecciones oportunistas

Tto. Zidovudinea hasta las 6 semanas de edad.

• Parvovirus B19•Virus DNA de cadena simple

•Megaeritema epidémico o eritema infeccioso •1-2% incidencia

Vías de transmisión •Tracto respiratorio •Exposición a sangre contaminada •Transplacentario

Manifestaciones clínicas

• Abortos • IUGR• Riesgo de hidrops fetal • Trombocitopenia• Lesión hepática

Diagnostico

• IgM especifica • PCR • ELISA

Transmisión

Trasplacentari

a

Secreciones

respiratorias

Rubeola

Togavirus

•Uso generalizado de vacuna• Infección subclínica en 30%

1er. Trimestre

• 80% infección en feto

30 semanas

• 30%

•Manifestaciones clínicas

Hematopoyesis extramedular “Blueberry muffin” cataratas

Tétrada de Gregg

• Cardiopatía • Microcefelia• Sordera• cataratas

12-16 SDG

• 15% sordera• Defectos oculares • microcefalia

• IUGR• Glaucoma• Estenosis pulmonar• Ictericia• Linfadenopatias• Trombocitopenia• Diabetes mellitus

•Diagnóstico

Embarazada •Exantema no vesicular •Serología : IgG e IgM•ARN viral el liquido amniótico : PCR•IgM en cordón umbilical a partir de las 20 SDG

RN•IgG, 6-12 meses •IgM positiva

•Tratamiento •No existe

• Profilaxis:• Inmunización a mujeres en edad fértil

Agente etiológico: Virus herpes 5

Citomegalovirus

Vías de transmisión:•Transplacentaria •Perinatal: contacto con secreciones, lactancia

• Infección congénita mas común

• Se estima que el .5-1% de los infantes nacidos vivos presentan infección

•Manifestaciones clínicas

•Mayoría RN asintomático Calcificaciones periventriculares

Microcefalia

• IUGR• Sordera• Retinitis• Ictericia• Hepatoesplenomegalia• Trombocitopenia• Hipotonía• Letargo• Retraso en el desarrollo

•Secuelas en SNC

Pac. Sintomáticos retinitis

Sordera

•Diagnostico

•Cultivo de secreciones • Orina • Exudado faríngeo

•Seroconversión IgM+ e IgG↑

• PCR

•Tratamiento •No existe tratamiento establecido

•Ganciclovir• como protección•6mg/kg/dosis IV administrar por seis semanas

Virus Herpes simple

•HSV 1 y HSV 2 (80%)•Virus de doble cadena de DNA

Vías de trasmisión

•Contagio en el canal del parto•Contacto directo con mucosas afectadas•Contacto después de la ruptura de membranas

1/3500 partos30-50% fetos

•Manifestaciones clínicas•Aparecen durante las primeras 6 semanas

Irritabilidad Rechazo al alimento Letargo

Vesículas en la piel Fiebre Convulsiones

Clasificación

Afección a Piel y mucosas

(Enfermedad SEM)Enfermedad de SNC

Enfermedad diseminada

•Diagnóstico

•Serología IgM HSV

• PCR de LCR*

•Cultivo de HSV de las lesiones

Tratamiento RN

Diseminada y CNSAciclovir 60mg/kg/día

en tres dosis 21 días mínimo

SEM

14 días

Madre con primo infección: CesáreaAciclovir desde las 36 SDG

•Gracias

•Fuentes consultadas • Congenital Infections (TORCH), Jeannine Del Pizzo,

Pediatrics in Review 2011;32;537; http://pedsinreview.aappublications.org/ at UNIV OF CHICAGO on November 12, 2012

• TORCH Infections, Pediatrics Clerkship, The University of chicago http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/torch-infections

• Infecciones congénitas, Mª Dolors Salvia, Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé, Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf