IMAGERIE DE LASCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE

L’ADOLESCENT

Service de Radiologie AAhmed Moumouh, pierre Vandermarcq, jean pierre Tasu

a.moumouh@chu-poitiers.fr

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PLAN

�Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

3

INTRODUCTION

Deformation dans les trois plans de l’espace

Recherche de l’étiologieDépistage et suivi

4

PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

�Techniques d’imagerie;;;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

5

TECHNIQUES D’IMAGERIE

�Radiologie conventionnelle:�Grandeur nature;

�Hétérogénéité d’exposition;

�Défaut de parallaxe;

�Difficultés d’archivage.

� Techniques numériques séquentielles avec logiciel de reconstruction 2D �Amplificateur de brillance;

�Plaques phospholuminescentes;

�Capteurs plans.

6

TECHNIQUES D’IMAGERIE

�Grande cassette: 80 Kv, 140-160 mAs, 140-210 cgy.cm2;

�Amplificateur de brillance: 80KV et 3 mAs, 70-120 cgy.cm2;

�Plaque phospholuminescentes: 80 Kv, 110 mAs

�Capteurs plans…

7

TECHNIQUES D’IMAGERIES

�Distance focale de 2 m;�Pieds nus;�Patient se tenant droit;�Face: PA♀,AP♂, prenant la base du crâne et du

bassin;�Profil: convexité de la courbure principale contre

la cassette, avant bras horizontaux, CAE,têtes fémorales

8

Exposition hétérogène en imagerie conventionnelle

9

PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

�Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

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Résultats

� PLAN FRONTAL� Convexité de la courbure :� l’amplitude (méthode de Cobb,

concavité de la courbure):� la vertèbre sommet VS: la plus

rôtée� les vertèbres limites supérieurs et

inférieurs : les plus inclinées� rotation des corps vertébraux :

VS� l’équilibre global du rachis :

verticale C7- médiane sacrée� la statique du bassin :

� PLAN SAGITTAL� La cyphose dorsale : D2 - D3 ou

D4 ;� la lordose lombaire : L1 et la plaque

sacrée� l’équilibre global du rachis : CAE –

centres des têtes fémorales � l’équilibre pélvirachidien : la gîte

sagittale de D9 ( verticale –D9 centre de la tête fémorale, porte à faux;

� la version pelvienne (normale , antéversion, rétroversion) :

� TEST DE RISSER.� SPONDYLOLISTHÉSIS, MALADIE

DE SCHEURMANN.

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VLS

VLI

VS

EQUILIBRE GLOBAL

STATIQUE DU BASSIN

12

13

CYPHOSE DORSALE

LORDOSE LOMBAIRE

EQUILIBRE GLOBAL

GÏTE SAGITTAL DE D9

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PORTE à FAUXPENTE SACREE

VERSION PELVIENNE

INCIDENCE SACREE

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Appréciation de la maturation osseuse

�Greuliche et Pylemain(main de face);

�Nahum et Sauvegrain(coude face et profil):

8-13 ans ♀ ,10-15 ans ♂;

� Test de Risser:

(crêtes iliaques)

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Les courbures structurales (par ordre de

prévalence décroissante)

Convexité thoracique droite et lombaire gauche

Convexité thoracique droite

Convexité thoracolombairedroite

Convexité lombaire droite

17

Exemples

18

Les épreuves de réductibilité

� Cliché couché de face : �Ne doit pas être

systématique ;�Utile pour le bilan de

départ;� Supprime les déformations

induites par :� poids du corps, tonus

musculaire de posture, inégalité de hauteur des deux têtes fémorales.

� Cliché en inclinaison forcée:� bilan pré-op: apprécie la

réductibilité des courbures et la dérotation éventuelle,

� la réductibilité d’une courbure droite s’évalue en inclinaison droite .

19

Les autres techniques

�Scintigraphie au 99 mTc;

�Scintigraphie au citrate de galium ou aux leucocytes marqués ( à la recherche d’un foyer infectieux post opératoire)

20

Hyperfixation correspondant à un ostéome ostéoide

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Les autres techniques

�TDM:�Lésion osseuse;

�Scoliose malformative congénitales grave, tailles des pédicules, 3D;

�Etude de la gibbosité costale qui se fait en procubitus

22

Ostéome ostéoide

23

Les autres techniques

� IRM:� Scoliose sévère qui va

bénéficier d’un traitement chirurgical,

� Scoliose thoracique à convexité gauche;

� Scoliose malformative;

� Scoliose avec des signes neurologiques;

� Suspicion de tumeur para vertébrale ou intracanalaire.

SYRINX

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PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

�Diagnostic différentiel;;;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

25

Attitude scoliotique

� Courbure latérale,sans gibbosité, sans rotation des corps vertébraux, qui se corrige en position couchée.

� Inégalité de longueur des MI avec obliquité du bassin

� Attitude vicieuse de hanche, ou rétraction du tenseur du fascia lata;

� Genu valgum, varum ou recurvatum;

� Pieds plats;

� Troubles de la torsion du squelette des MI.

26

POSITION COUCHEE

Attitude scoliotique secondaire à une inégalité de longueur des membres

27

PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

�Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

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Evolutivité des scolioses structurales

0

25

50

75

5 10 15 20

Pré puberté

Puberté

Risser 5

Age

Angulation

29

PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

�Etiologie;

���Conclusion.Conclusion.Conclusion.

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Etiologies

� Idiopathiques, 70%-80%;� Infantiles:< 3 ans

� Res, prog, A costo-vertebral� Juvéniles :3 ans et la pubérté.� Adolescent:>10 ans

� Malformatives:� Anomalies de formation, de

segmentation � Neuromusculaires :

� Dysraphisme et les malformations médullaires

� Maladies n-m� Tum med

� Dysplasiques;� Osteochondrodysplasie� Maladie de surcharge� NF1,Marfan, Ehlers Danlos.

� Secondaires;� Post radiques� Laminectomie� Post-traumatique infectieux� Synostose costale

� Douleureuses:� Inflammatoire, concavité,

raideur

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PLAN

���Introduction;Introduction;Introduction;

���Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;Techniques d’imagerie;

���Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;Aspects radiologiques;

���Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;Diagnostic différentiel;

���Evolutivité; Evolutivité; Evolutivité;

���Etiologie;Etiologie;Etiologie;

�Conclusion.

32

CONCLUSION

SCOLIOSE

Courbe en SIdiopathiqueCongénital

syndromique

Courbe en CNMNFMS

CongénitalCongénitalCongénitalsyndromiquesyndromiquesyndromique

Courbure courteTumeur

TraumatiqueInfection

IrradiationCongénitalCongénitalCongénital

neurologique

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Bibliographie

� Imagerie des scolioses de l’enfant et de l’adolescent. F Diard ,JF Chateil, O Hauger,M Moinard, H Ducou-lepointe. J de radiol 2002, cahier FMC tome

83 N° 9, Cahier 2:1117-1139.

� Comparison of conventional full spine radiographs and fluoroscopic scanning method in young patients with idiopathic scoliosis. Schaefer J,Kluba T,Niemeyer T,Hahnfeldt T,Vonthein R,Kottke R,Kamm KF, ClaussenC. Rofo. 2005 Aug;177(8):1110-5

� Imaging in scoliosis: what, why and how?Cassar-Pulliciono VN, Eisenstein SM. Clin Radiol. 2002 Jul;57(7):543-62.