Post on 17-Feb-2018
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 1/15
HEART FAILURE WITH REDUCEDEJECTION FRACTION
OLEH:
NURHAYATI BINTI YACOB
C111 10 876
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 2/15
DEFINISI
• Gagal jantung adalah ketidak mampuan jantunguntuk mempertahankan curah jantung atau cardiacoutput dalam memenuhi kebutuhan metabolismtubuh.
• Gagal jantung dengan reduced fraksi ejeksidiakibatkan oleh fungsi sistolik yaituketidakmampuan ventrikel untuk kontraksi secaranormal dan memompakan darah
• Gagal jantung sistolik ditandai oleh bertambahnyavolume akhir diastolik yang mulamula dapatmencukupi stroke volume! tetapi kemudian disusuldengan ejection fraction yang menurun "EF #$%&.
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 3/15
'()SIFI')SI
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 4/15
GE*)() '(INIS
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 5/15
+),-FISI-(-GI
. /ekanisme frank starling
/empertahankan volume dan pengisian ventrikel dengan cara menambahvolume darah melalui retensi garam! air oleh ginjal dan menambahvenous return melalui vasokonstriksi vena
'ekuatan kontraksi tergantung pada panjangnya serabut otot "mio0bril&!makin panjang "sampai panjang tertentu& kontraksi makin kuat. 1ukum inipertama kali dicetuskan oleh Frank dan Starling! penambahan panjangserat menyebabkan kontraksi menjadi lebih kuat sehingga curah jantungmeningkat.
+ada panjang sarkomer 2!2 um! mio0bril peka terhadap 3a44 sehinggamenghasilkan aktivasi sistim kontraksi maksimal! apabila sarkomerbertambah panjang mencapai 5!67 um kepekaan terhadap 3a44
berkurang! kontraksi juga berkurang. +engertian tersebut merupakandasar dari starling law of the heart yang menyatakan bah8a bataspanjang mio0bril tertentu! kekuatan kontraksi di tentukan oleh volumepada akhir diastole yaitu preload.
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 6/15
2. +erubahan neurohormonal
9espon ini pada a8al menguntungkan! namunselanjutnya menyebabkan perburukan padagagal jantung. 9espon ini menghasilkan beberapaperubahan hemodinamik!seperti vasokonstriksidan retensi volume air. Selain itu! respon ini jugamenyebabkan reaksi in:amasi dan berpengaruhpada perkembangan 8aktu menurut
kompensasinya.
- Sistem saraf simpatis
- Sistem renin angiotensin aldosteson
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 7/15
5. 9emodeling dan hipertro0 ventrikel
+embesara ini memberikan pola hipertro0 konsentrikyang klasik! dimana ketebalan dinding ventrikelbertambah tanpa penambahan ukuran ruang jantung.
Namun! bila pengisian volume jantung terganggu"misalnya pada regurgitasi katup atau ada pirau& makapanjang serat jantung juga bertambah yang disebuthipertro0 eksentrik! dengan penambahan ukuranruang jantung dan ketebalan dinding./ekanisme
adaptif tersebut dapat mempertahankan kemampuan jantung memompa darah pada tingkat yang relativenormal! tetapi hanya untuk sementara
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 8/15
DI)GN-SIS
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 9/15
+EN)NG)N)N
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 10/15
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITORS (ACEI
Indikasi pemberian )3EI
Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =! dengan atau tanpa
gejala
'ontraindikasi pemberian )3EI
9i8ayat angioedema
Stenosis renal bilateral
'adar kalium serum > 7!% mmol?( Serum kreatinin > 2!7 mg?d(
Stenosis aorta berat
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 11/15
@@(-3'E9
Indikasi pemberian penyekat A.
Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =
Gejala ringan sampai berat "kelas fungsional II IB NC1)&
)3EI ? )9@ "dan antagonis aldosteron jika indikasi& sudah
diberikan +asien stabil secara klinis "tidak ada perubahandosis diuretik! tidak ada kebutuhan inotropik i.v. dan tidakada tanda retensi cairan berat&
'ontraindikasi pemberian penyekat A
)sma@lok )B "atrioventrikular& derajat 2 dan 5! sindroma sinus
sakit"tanpa pacu jantung permanen&! sinus bradikardia"nadi # 7% ?menit&
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 12/15
ANTAGONIS ALDOSTERON
Indikasi pemberian antagonis aldosteron
Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =
Gejala sedang sampai berat "kelas fungsional III IB NC1)&
Dosis optimal penyekat A dan )3EI atau )9@ "tetapi tidak
)3EI dan )9@&
'ontraindikasi pemberian antagonis aldosteron
'onsentrasi serum kalium > 7!% mmol?(
Serum kreatinin> 2!7 mg?d(@ersamaan dengan diuretik hemat kalium atau suplemen
kalium
'ombinasi )3EI dan )9@
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 13/15
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 14/15
DIURETI!
Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tandaklinis atau gejala kongesti. ,ujuan dari pemberian diuretik adalahuntuk mencapai status euvolemia "kering dan hangat& dengan dosisyang serendah mungkin! yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien!untuk menghindari dehidrasi atau reistensi.
7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 15/15
,E9I/) ')SI1