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Semiología Vascular y métodos diagnósticos
Dra. Marcela Carrillo
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Principales motivos de consulta:
DolorEdema localizadoCambios cutáneosUlcerastromboembolismo
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Principales motivos de consulta:
DOLOR:Principal signo en la ateromatosis
en las arterias periféricas.Claudicación intermitente: dolor en
la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.
Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.
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Principales motivos de consulta:
EDEMA LINFÁTICO:Puede deberse a obstrucción venosa o a
obstrucción linfática .
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Principales motivos de consulta:
EDEMA LINFÁTICO:Puede deberse a obstrucción venosa o a
obstrucción linfática .
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Principales motivos de consulta:
CAMBIOS CUTÁNEOS: Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría,
piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas
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Principales motivos de consulta:
ÚLCERAS:Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia
venosa, neuropática.
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Principales motivos de consulta:TROMBOEMBOLISMO:
• Resultado con la hipercoagulabilidad.
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Principales motivos de consulta:
• Causas:
• falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes
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Semiología
ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN
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Historia Clínica
• Dolor o calambres en piernas Comienzo y duración: con actividad o
reposo, al elevar las piernas.
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Historia Clínica
Senasación de quemazón: dedos, muslos, glúteos.
Cabios en la piel: piel fría, palidez, pérdida de vello, úlceras o calor sobre una vena.
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Historia Clínica
Inicio y duración: al despertar, disminuye en el día progresa o la noche.
Localización Carácter: pulsátil, dolor sordo,
punzante Antecedente conocido de
Hipertensión
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Historia Clínica
Edema de tobillo Circunstancias relacionadas con
viaje largo y reciente en avión o viaje grandes alturas.
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Historia Clínica
Tentativa de tratamiento ( masaje) Medicamentos: anticoagulantes
orales, aines,heparina.
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Historia Clínica
APP: Cirugía cardiaca u hospitalización Enfermedades crónicos: Alteraciones en la coagulación Tromboflebitis Hipertensión
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Historia Clínica
AHF: Diabetes Hiperlipemia Hipertensión Enfermedades vascular periférica
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Exámen Físico
• 1) Inspección
• 2) Palpación y auscultación
• 3) Pruebas funcionales
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Exámen Físico
Inspección:
comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.
especificar si hay úlceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)
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Exámen Físico
EXPLORACIÓN DE PULSOS hay que examinar todos los pulsos arteriales.
Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.
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Exámen Físico
• 1. Sistema arterial periférico:
• a) Pulsos arteriales.• b) Frecuencia del pulso radial (PR).• c) Medición de la tensión arterial (TA).
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1. Sistema Arterial Periférico
• Sitios de palpaciónLos pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos:
• temporal • carotídeo• axilar• humeral o braquial• cubital o ulnar, radial• femoral, poplíteo• tibial posterior y pedio o dorsal del pie.
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Localización de Pulsos
• Carotídeo:• En el cuello, inmediatamente medial y por
debajo del ángulo de la mandíbula.
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Localización de Pulsos
• Braquial:• Inmediatamente medial al tendón del bíceps.
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Localización de Pulsos
• Radial:• Lado medial y ventral de la muñeca
( presión suave)
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Localización de Pulsos
• Tibial Posterior:• Por detrás y algo inferior con respecto al
maleolo medial al tobillo.
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Localización de Pulsos
• Poplíteo:• Fosa poplítea ( presione firmemente), el
paciente debe estar en prono, con la rodilla flexionada.
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Localización de Pulsos
• Dorsal del Pie:• Lado medial del dorso del pie,con éste
ligeramente en dorsiflexión.
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1. Sistema Arterial Periférico
• Palpación• 0 Pulso no palpable.• 1+ Pulso palpable, pero fácilmente
obliterado, débil,filiforme.• 2+ Pulso débil, pero no puede
obliterarse.• 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede
obliterarse.• 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser
anormal.
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Presión Arterial
• Es la fuerza • que ejerce la sangre • contra la pared de
una • arteria mientras los
• ventrículos cardiacos
• se contraen y • relajan
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Presión Arterial
• Presión arterial sistólicaPresión arterial sistólica: La punta de presión máxima
cuando se produce la eyección. • Su valor normal es de 120 mmHg.
• Presión arterial diastólicaPresión arterial diastólica:: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.
• Su valor normal es de 80 mmHg.
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ResistenciaPeriférica
Flujosanguíneo
P.A.
x
=
G.C.
Volumensanguíneo
Vaso-Contric-
ción
viscosidadDe la sangre
Vasodila-tación
G.C.
Volumen sanguíneo
FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.
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Exámen Físico
• 2. Sistema venoso periférico:
• a) Pulsos venosos.
• b) Alteraciones de los vasos venosos.
• c) Presión venosa.
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Exámen Físico
• 2. Sistema venoso periférico:
Exploración funcional venoso comprende la valoración de la suficiencia La exploración funcional del sistema del sistema valvular
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Exámen Físico
• 2. Sistema venoso periférico:
Las pruebas semiológicas para determinar la permeabilidad del sistema venoso superficial profundo que tradicionalmente se aplican es la prueba de Trendelemburg y la prueba de Perthes
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Exámen Físico
• 2. Sistema venoso periférico:
Prueba de Perthes
Prueba de Tredelenburg
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Prueba de Perthes
Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.
Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se indica al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.
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La prueba de Trendelemburg
• Consiste en la aplicación de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posición de decúbito dorsal y la pierna elevada a 45º de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presión suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observándose el llene de los paquetes varicosos
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La prueba de Trendelemburg
• Si las válvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba.
• Si las válvulas son normales, no permiten el flujo retrógrado de sangre y la vena se llena desde abajo.
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Exámen Físico
• 3. Alteraciones de los vasos linfáticos.
• En la inflamación aguda se presenta un dolor urente y sordo, poco acentuado difuso que generalmente se acompaña de infartación ganglionar, también muy dolorosa linfangitis agudalinfangitis aguda
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Exámen Físico…
Inspección.Examen de los pulsos arteriales.
Palpación de la aorta abdominal.
Pulso femoral.Pulso poplíteo.
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PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICAS
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ULTRASONIDO (doppler)
Método utilizado:
• < circulación arterial periférica• Localizar estenosis • Trombosis • Insuficiencia venosa
Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica
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Angiografía
Define la anatomía vascular
Precisa la lesión
Aneurisma
Fistulas arteriovenosas
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Nota en Expediente
P.Carotídeo
P.Braquial
P.Radial
P.Femoral
P.Poplíteo
P.Tibial P.
P.Pedio
Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Izquierda ++ ++ ++ ++ + - -
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Nota en Expediente
• No se palpan 0
• Se palpan disminuidos +
• Se palpan normales ++
• Se palpan aumentados +++
• Se palpan muy aumentados ++++