Post on 25-Sep-2015
description
KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH
MERANGKUMI:
DISLOKASI PINGGULFRAKTUR LEHER FEMURFRAKTUR SAF FEMURFRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURFRAKTUR / DISLOKASI PATELLAFRAKTUR TIBIA & FIBULADISLOKASI PINGGUL
1.1. DEFINISI:
Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehelSerpihan besar / kominuted > fraktur-dislokasi1.2. KLASIFIKASI:
Posterior
Anterior
Central
(i): DISLOKASI POSTERIOR
Insiden sering berlaku
Mekanisma kecederaan Lutut terhentak @ dashboard kereta
Ciri Klinikal:
Kaki bgh cedera pendekKedudukan aduk (ke arah tubuh) terpusing ke dalam & terangkat sedikitd) Penyiasatan:
Sinar x (AP) & obliqueCT Scane) Klasifikasi Epstein (1973)
Jenis 1
Dislokasi dgn retak kecilii. Jenis 11
Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabulariii. Jenis 111
Retak kominuted tepi acetabulariv. Jenis 1V
# sampingan lantai acetabularv. Jenis V - # kepala femur
f). Pengurusan:
1. Jenis 1:
CMR segeraRehat pinggul dgn traksi x 3/52Pergerakan & latihanPWB selepas 3/522. Jenis 11
CMRORIF- #-dislokasi sendi tak stabilTraksi x 6/52 serpihan besar tak boleh diredaksi.3. Jenis 111.
CMRORIF- serpihan tertinggal di dlm sendiTraksi x 6/524. Jenis 1V & V
CMR peringkat awalORIF- skru countersunkTraksi selepas ORIF x 4/52PWB x 6/52g). Komplikasi:
Peringkat awal:
Kecederaan saraf sciatikKecederaan vaskular (arteri superior gluteal)# saf femoral sampingan2. Peringkat akhir
Nekrosis avaskularMiositis OsifikanKerosakan rawanNekrosis iskaemik kepala femoral2. FRAKTUR LEHER FEMUR
(Orang dewasa)
( Solomon 1973, Cooper,1989)
B. MEKANISMA KECEDERAAN:
Jatuh / hentakan @ trokanker besarPemusingan eksternal pinggulC. KLASIFIKASI GARDEN (1961)
Peringkat 1
# tak lengkap2. Peringkat 11
# lengkap tak beralih3. Peringkat 111
# Lengkap dgn peralihan sederhana4. Peringkat 1V
# lengkap dgn peralihan terukD. CIRI KLINIKAL:
Sejarah jatuhKesakitan dkm pinggulAnggota - pemusingan lateral & pendekE. PENGURUSAN
Orang tua > 60 tahun
- Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)
* ORIF dgn cancellous skrew
2. Orang muda < 60 tahun
Gred 1 & 11
* Eksternal fiksasi
* PWB selepas 2/12
Gred 111 & 1V
* ORIF
* PWB selepas 6/12
* Hemiarthroplasty
* PWB selepas 1/52
F. KOMPLIKASI:
Vena calf thrombosisPulmonary embolismaPneumoniaKudis tekananNekrosis AvaskularDislokasi tak boleh diredaksiOsteoarthritis sekunder(Fraktur leher femur Kanak-Kanak)
SEBAB
Trauma terukB. PENGURUSAN
Fraktur tak beralih
* Hip spica plaster x 6/52
2. Fraktur beralih
CMRORIF dgn 2 threaded pinPWB x 6-8/52C. KOMPLIKASI
Nekrosis avaskularKekakuan sendi pinggul17/06/05
Abang junaidi/05
3. FRAKTUR SAF FEMUR
INSIDEN & LOKASI
Orang dewasa / remajaOrang tua patologikal & osteoporotik1/3 proksimal pertengahan & distalRawatan berbeza (kanak & org dewasa)B. MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiralTekanan terus / menyipi - # transverse / obliqueC. CIRI KLINIKAL
Kes orang dewasaPendarahan teruk 500 ml 1000 mlRenjatan hemorrhagicKaki memusing keluarKaki pendek & kelihatan cacatPeha bengkak & memarD. PENYIASATAN
* Sinar x- Femur & Pelvis
E. PENGURUSAN:
Traction 4 Kaedah
1.1. Traction skin (Kanak)
Traction skeletal (Dewasa)
1.2. Traction dgn bracing
1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru
1.4. Closed intramedullary nail
2. Sinar x- setiap minggu
3. Kedua anggota disukat
4. Fisioterafi kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi
5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa)
6. Lepas itu Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)
TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS
TRAKSI
Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint
Bayi bawah 12 kg
- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg
- Periksa sirkulasi selalu
C) Kanak tua
- Traksi Russel
- Hip spica selepas 2-4/52
- ORIF (kes teruk)
D) Orang Dewasa
- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle
- Pemberat 8-10 Kg
- Anggota disokong dlm:
i. Thomas splint dgn pearson knee flexion
piece
ii. Perkins traction
iii. Braun Frame traction
iv. Russel traction
- Latihan awal
- Tanggal traction lepas 6/52
- Lepas itu imobilise dgn
i. Hip Spica - # pertengahan atas
ii. Bracing kas - # pertengahan bawah
- PWB dlm kas & bracing
PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA
1. Nilai utk:
Kehilangan kulitKeadaan luka berkontaminasiIskaemia ototKecederaan vaskular & saraf2. Rawatan awal spt # tertutup rawat renjatan & larang gerak
3. Debridemen luka & cuci
4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)
5. ORIF & skin grafted bila luka sembuh
6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S
* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds
* IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly
G. KOMPLIKASI:
1. Peringkat awal
* Renjatan Haemorrhagic
* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, temp & nadi
* Kecederaan vaskular
* Thromboembolisme
* Infeksi
2. Peringkat Akhir
* Delayed Union
* Non Union
* Mal Union
* Kekakuan Sendi
FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR
INSIDEN:
Orang tua OsteoporotikOrang dewasa selepas trauma terukMEKANISMA KECEDERAAN
Impak terus yg kuatCIRI KLINIKAL
Bhg lutut bengkak & cacatKesakitan bila digerak* Film Xray menunjuk:
- # transverse / kominuted atas kondile femur
- serpihan distal senget / miring ke belakang
PENYIASATAN
Xray femurPENGURUSAN:
CMR dgn lutut dlm fleksiSkeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece* Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52
* PWB
* Periksa nadi tibial
* ORIF CMR gagal
* FWB selepas 12/52
KOMPLIKASI
1. Peringkat awal
* Kerosakan kulit / tisu
* Kerosakan arteri popliteal > gangrene
2. Peringkat Akhir
* Kekakuan lutut
* Non Union.
FRAKTUR PATELLA
JENIS
1. Kominuted
2. Avulsi / Transverse
MEKANISMA KECEDERAAN
1. Hentakan terus jatuh @ lutut
- Hentakan @ dashboard
Menyebab:
* Retak tak beralih
* Fraktur kominuted
2. Takanan tidak terus spt:
* Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab:
i. Fraktur transverse
ii. Pecah tendon quadrisep
iii. Pecah ligamen patella
CIRI KILINIKAL
* Sejarah hentakan terus @ lutut
* Lutut bengkak & kesakitan
* Abrasi & memar depan sendi lutut
* Ketenderan patella
* Ruang terasa @ antara patella atas & bawah
* Peralihan nyata @ proksimal patella
* Kesusahan berdiri
* Tidak upaya melurus lutut
E. PENGURUSAN
1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit
* Haemarthrosis sedut dgn picagari
* Backslab - # sederhana
* Plaster cylinder kas 3 4/52
* Latihan otot quadrisep
2. FRAKTUR KOMINUTED
* Patellectomi kes teruk
* Plaster cylinder 6/52
* PWB 1/52 pertama selepas op
* Fisioterapi
3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR
* ORIF circumference wire suture / longitudinal skru
* Backslab / plaster cylinder 3-4/52
* Latihan / fisioterafi
* PWB crutches x 4/52
* Full WB lepas 6 / 52
F. KOMPLIKASI
* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment
DISLOKASI PATELLA
MEKANISMA PENYEBAB:
Hentakan / regangan kuatRTATerjatuhB. CIRI KLINIKAL
Memar terukBengkak setempatKecacatan nyata @ setempatC. PENGURUSAN
CMRSelepas redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg 3-4/52Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah poplitealBackslab dgn lutut difleksi 15 / plaster cylinder 4/52Sirkulasi dorsalis tibialisORIF- CMR gagalKAS PTB x 12/52Latihan otot quadrisepPWBD. KOMPLIKASI
PERINGKAT AWAL
Kerosakan popliteal arteriKerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal2. PERINGKAT AKHIR
* Ketidakstabilan sendi lutut
FRAKTUR TIBIA & FIBULA
INSIDEN:
Semua golongan# Tibia sering berlaku kedudukan @ subkutaneous# TerbukaDelayed / Non Union biasa berlaku sbb:- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna
- Kekurangan bekalan darah @ permukaan
subkutaneous
B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:
* Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza
Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg samaTekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk kulitTekanan terus kulit @ tulang yg pecah / belahRTAKecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibulaC. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT
( TSCHERNE 1984)
1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel
2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam
3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius.
4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)
D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)
1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih
2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu
lembut.
3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi
E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN
* # Minor (Terbuka / tertutup) 10/52
* Kecederaan teruk 20/52
* Kecederaan teruk & berkontaminasi 6/12
F. PRINSIP PENGURUSAN
1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup
2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen
3. Kawal sindrom kompartmen
4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)
5. Memulakan pemberat awal
6. Memulakan pergerakan sendi segera.
KEUTAMAAN AWAL:
* Menilai darjah kerosakan tisu lembut
* # teruk dgn kontusi meluas:
i. Fiksasi eksternal awal
ii. Tinggikan anggota
iii. Fasciotomi segera sindrom kompartment.
PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP
(# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan C0,C1 & C2)
# tak tersasar / tersasar minimal
* FLC dgn pergelangan kaki sudut 90
2. # tersasar
Redaksi (bawah kawalan xray)FLCXray ulanganTinggikan anggota* Pesakit diawaskan 48 72 jam
* Buka kas (bengkak)
* Kes gred C0 C1 PWB @ hari ke 2-3
* Kes kecederaan teruk:
- Pemerhatian beberapa hari
- PWB
* Xray ulangan selepas 2/52
* Kas kekal 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)
* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal
PENGURUSAN ALTERNATIF
* Skeletal traction 10 14/7
* Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52
*Functional bracing PTB selepas 3 4/52
* Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).
* Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.
* Closed intramedullary nail - # transverse
* ORIF & bone grafting kes gagal sembuh selepas 8/52
PRINSIP RAWATAN # TERBUKA
* Antibiotic segera
* Debridemen & cuci
* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator
* Penangguhan jahitan luka:
- Nilai 3 hari kemudian
- Debridemen lanjut PRN
- Luka bersih jahit / skin graft
* Rehabilitasi KAS & PWB
KOMPLIKASI
1. Peringkat awal
* Infeksi
* Kecederaan vaskular popliteal
* Kompartment sindrom
2. Peringkat akhir
* Malunion
- Kependekan
- Angulasi
- # Terbuka & tersasar
Non Union- Kehilangan serpihan tulang
- Infeksi dalaman
Kekakuan sendiOsteoporosisDISLOKASI SENDI
Definisi:
Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendiB. Mekanisma penyebab:
i. Kongenital iii. Patologikal
ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren
C. Jenis / lokasi dislokasi:
i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)
ii. Dislokasi Elbow (siku)
iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)
iv. Dislokasi patella (lutut)
D. CIRI KLINIKAL
* Kesakitan setempat
* Bengkak setempat
* Lebam setempat
* keabnormalan posisi bhg terlibat
* Kehilangan fungsi sendi
E. PENGURUSAN
* Redaksi segera
i. Kaedah Stimson (utk bahu)
ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)
iii. Kaedah Kocher (utk bahu)
Larang geraki. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)
ii. Sling & Fig of 8
iii. Valpeau bandage
SimptomatikPembedahan (rekuren)- ORIF
F. KOMPLIKASI
I. Dislokasi bahu
* Kecederaan tisu lembut
* Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus
* Kerosakan saraf aksilari paralisis deltoid
2. Dislokasi Siku:
* Median nerve palsy
* Kecederaan arteri brakial (jarang)
3. Dislokasi Pinggul
* Palsi saraf Sciatik
* Nekrosis avaskular kepala femoral