Post on 07-Nov-2020
CAPACITAT INTRÍNSECAJordi Amblàs Novellas, MD, PhD
FRAGILITATi
-de què parlem?-
INDEPENDÈNCIA
DEPENDÈNCIA
Clegg A, et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013
FRAGILITAT
Adaptat de Ethun C et al: Frailty and cancer: Implications for oncology surgery, medical oncology, and radiation oncology. CA. 2017.
FRAGILITAT
FRAGILITAT2 conceptualitzacions:
LINDA FRIED
KENNETH ROCKWOOD
La fragilitatcom a
SÍNDROME
La fragilitatcom a ACÚMUL DE DÈFICITS
FRAGILITAT
Inflamació (IL-6, TNFa,…)
Disregulació glicèmica
Alteracions hormonals
Alt. hematopoesi
Stress desadaptatiu
DISREGULACIÓFISIOLOGIA
PRESENTACIÓCLÍNICA
Pèrdua de pes
Sarcopènia
Pèrdua de força
Velocitat marxa
Activitat física
Disfunció telòmers
Disfunció mitocondrial
Radicals lliures
Reparació DNA
Envelliment cel.lular
DISFUNCIÓCEL·LULAR
La fragilitatcom a
SÍNDROME
FRAGILITATLa fragilitat
com a SÍNDROME
Despesatotal
d’energia
Anorèxia i Desnutrició
crònicaDisregulacióneuroendocrina
Disminucióvelocitat
marxa
Disapacitat
Dependència
Pèrdua de força
Alteracióequilibri
CaigudesImmobilitat
Sarcopènia
Balanç de nitrògen (-)Pèrdua de pes
Sensibilitat insulinaOsteopèniaHipoxèmia
Pèrdua de pes
Sarcopènia
Pèrdua de força
Velocitat marxa
Activitat física
“CICLE DE LA
FRAGILITAT”
Halter JB et al. Woolard: Hazzard’s Geriatric Medicine
and Gerontology. 7th edition. McGraw-Hill.
FRAGILITATLa fragilitat
com a SÍNDROME
Pèrdua de pes no intencionada (>5% pes)
Debilitat (força prensora)
Cansament o baixa resistència (autorreferit)
Lentitud (velocitat de la marxa)
Baix grau d’ activitat física (consum de Kcal/set)
1 o 2: PREFRÀGIL
3 -5 : FRÀGIL
CRITERIS DE FRIED
DIAGNÒSTIC SINDRÒMIC:
Despesatotal
d’energia
Anorèxia i Desnutrició
crònica
Disminucióvelocitat
marxa
Pèrdua de força
Sarcopènia
Fried LP, et al. Frailty in older adults: evidence
for a phenotype.J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 2001.
Sarcopènia
FRAGILITATLa fragilitat
com a SÍNDROME
FRAGILITATCRIBRATGE POBLACIONAL de persones a risc de discapacitat
QUINESpersones tenen
risc de discapacitat?
A la pràctica:
Criteris de FriedTest funcionals (Timed, up & go, velocitat marxa, SPPB, ...)Tests específics (GERONTOPÔLE, PRISMA-7, FRAIL,...)
La fragilitatcom a
SÍNDROME
FRAGILITATLa fragilitat
com a ACÚMUL
DE DÈFICITSMALALTIES
FUNCIONAL
COGNITIU
EMOCIONALSOCIAL
NUTRICIONAL
SÍNDROMESGERIÀTRIQUES
Kenneth Rockwood, et al. A global clinical measure
of fitness and frailty in elderly people. CMAJ.
2005
FRAGILITATLa fragilitat
com a ACÚMUL
DE DÈFICITS
0.4 (40%)
A Mitniski. A Standard procedurefor creating a frailty index. BMC
Geriatrics (2008)
ÍNDEX DEFRAGILITAT
=
(0%) (10%) (20%) (30%) (40%) (50%) (60%) (70%)
FRAGILITATLa fragilitat
com a ACÚMUL
DE DÈFICITS
FRAGILITAT MODERADA
FRAGILITAT AVANÇADA
FRAGILITAT INICIAL
FRAILTY INDEX
FRAGILITATA la pràctica:
La fragilitatcom a
ACÚMUL DE
DÈFICITSDIAGNÒSTIC SITUACIONAL per a la presa de decisions
QUANT de fràgil és?
Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty,
severity, progression and shared decision-
making: A pragmatic
framework for the challenge of
clinical complexity at
the end of life. Eur Geriatr Med
(2015)
FRAGILITATLa fragilitat
com a ACÚMUL DE DÈFICITS
Amblàs-Novellas J, et al. Frail-VIG
index: a concisefrailty evaluation
tool for rapidgeriatric
assessment. BMC Geriatr. 2018
FRAGILITAT2 conceptualitzacions COMPLEMENTÀRIES
VISIÓ DINÀMICA:
Gill T et al. Transitions betweenFrailty states among
community-living Older persons. ArchIntern Med. (2006)
Marchiori GF, Tavares DM. Changes in
frailty conditions and phenotype
components in elderly after
hospitalization.Rev Lat Am
Enfermagem. 2017 .
FRAGILITAT
FRAGILITATVISIÓ DINÀMICA: Resiliència
FRAGILITATVISIÓ DINÀMICA: Resiliència
Kuchel GA. Frailty and Resilience as Outcome Measures in Clinical Trials and Geriatric Care: Are We GettingAny Closer? J Am Geriatr Soc. 2018 Aug;66(8):1451-1454.
FRAGILITAT
FRAGILITAT i CAPACITAT INTRÍNSECADues cares de la mateixa moneda
FRAGILITAT i CAPACITAT INTRÍNSECA
Belloni G, Cesari M. Frailtyand Intrinsic Capacity: Two Distinct but RelatedConstructs. Front Med(Lausanne). 2019.
CAPACITAT INTRÍNSECA20172015
“Envelliment saludable: CAPACITAT FUNCIONAL”
CAPACITAT INTRÍNSECA
Font: World report on ageing and health. 2015. Vs CAPACITAT FUNCIONAL
CAPACITAT INTRÍNSECAVs CAPACITAT FUNCIONAL
(3 períodes arquetípics)
Font: Worldreport on ageingand health. 2015.
Vs CAPACITAT FUNCIONALCAPACITAT INTRÍNSECA
Font: Worldreport on ageingand health. 2015.
CAPACITAT INTRÍNSECADOMINIS CLAU:
CAPACITAT INTRÍNSECA
Accessible a: https://www.who.int/ageing/publications/icope-handbook/en/
VALORACIÓ:
CAPACITAT INTRÍNSECAVALIDACIÓ del constructe:
CAPACITAT INTRÍNSECAINTERVENCIÓ:
CONCLUSIONS
c3rg.com
Moltes gràcies i a disposar!
jamblas@chv.cat @jordiamblas