8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 1/31

Fixed drug eruption

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KULIT DAN KELAMIN

RSIJ SUKAPURA 2012

Widya Nursantari, S.Ked

2007730126

Pembimbing :dr. Heryanto, Sp. KK

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 2/31

identitas

• Nama : An. MF

• Umur : 4 tahun

•

Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat :Pegangsaan, Kelapa

Gading

• Agama : Islam

• Suku : Jawa

• Tanggal periksa : 01 Mei 2012

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 3/31

 Anamnesis (Allowanamnesis)

• Bercak kehitamanpada mulut sejak ±

1 hari SMRS

KeluhanUtama

• Gatal dan panas

Keluhan

Tambahan

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 4/31

Riwayat penyakit sekarang

Menurut ibu pasien, Tiga hari SMRS pasienmenderita sakit demam, batuk, pilek.

Dua hari SMRS ibu pasien membawa pasien

untuk berobat ke klinik dokter umum dandiberikan 3 macam obat yaitu (zenirex,

megapen, puyer). Obat diminum tiga kali

sehari.Satu hari setelah minum obat tiba-tiba timbul

bercak kehitaman pada daerah mulut pasien

seperti terbakar. Ibu pasien sempat berpikir

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 5/31

  Menurut ibu pasien bercak kehitaman terlihat

semakin hebat seperti terbakar dan bintil-bintil putihpada daerah sudut mulut sebelah kanan. Pasien juga

terlihat gelisah dan mengeluh panas pada mulut.

Pasien juga menggaruk-garuk daerah mulut namun

ibu pasien selalu mencegahnya.

Ibu pasien juga menemukan terdapat bercak

kemerahan pada ibu jari tangan kiri dan bercak

berwarna kehitaman pada perut sebelah kanan padasaat yang bersamaan. Pasien kurang nafsu makan

namun masih terlihat aktif bermain.

Ibu pasien segera menghentikan pemberian obat

tersebut dan akhirnya membawa pasien berobat ke

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 6/31

• Pasien belum pernahmengalami hal yang sama.

RiwayatPenyakit Dahulu

• Tidak ada keluarga yangmenderita hal yang sama.

RiwayatPenyakitKeluarga

• Pasien di berikan 3 macamobat (zenirex, megapen, puyer)

RiwayatPengobatan

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 7/31

• Obat-obatan danmakanan disangkal

RiwayatAlergi

• Pasien di imunisasi

lengkap

Riwayat

Imunisasi

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 8/31

Pemeriksaan fisik• Keadaan umum : Tampak sakit ringan

• Kesadaran : Composmentis

• Tanda vital : Tidak dilakukan

• Kepala : t.a.k.

• Leher : t.a.k.

• Thoraks : t.a.k.

• Abdomen : t.a.k.

• Ekstremitas : t.a.k.

• Genital : t.a.k.

• Kulit : lihat status dermatologis

Status generalis

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 9/31

Status dermatologis• Lokasi ad regio mulut

 – Lesi ukuran plakat,

bentuk lesi tidak

teratur, difus. – Efloresensi makula

hiperpigmentasi

berbentuk oval,

krusta

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 10/31

Status dermatologis

• Lokasi ad regio phalangs I

sinistra

 – Lesi ukuran numular, tersusunpolisiklik, bentuk lesi teratur,

sirkumskripta, ukuran 2 x 1,5

cm

 – Efloresensi eritema

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 11/31

Status dermatologis

Lokasi ad regio abdomen

dextra

 – Lesi ukuran numular,

tersusun polisiklik, bentuk

lesi tidak teratur, difus,

ukuran 2 x 3 cm – Efloresensi makula

hiperpigmentasi.

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 12/31

resume

• Seorang anak laki-laki usia 4 tahun dibawaoleh orang tuanya ke RSIJ Sukapura dengankeluhan bercak kehitaman pada mulut sejak

1 hari SMRS, bercak juga ditemukan padaibu jari sebelah kiri dan perut sebelah kanandisertai rasa gatal dan panas. Keluhan timbulsetelah diberikan 3 macam obat (zenirex,

megapen, puyer). Tidak ada anggotakeluarga yang seperti ini, riwayat alergidisangkal.

 anamnesis

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 13/31

Pemeriksaan fisik

Mulut

• Lesi ukuranplakat, bentuk lesi

tidak teratur,difus.

• Efloresensimakulahiperpigmentasi

berbentuk oval,krusta

Phalangs I

Sinistra

• Lesi ukurannumular, tersusun

polisiklik, bentuklesi teratur,sirkumskripta,ukuran 2 x 1,5 cm

• Efloresensi

eritema

AbdomenDextra

• Lesi ukurannumular, tersusun

polisiklik, bentuklesi tidak teratur,difus, ukuran2 x 3 cm

• Efloresensi

makulahiperpigmentasi.

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 14/31

Usulan pemeriksaan penunjangdan diagnosis

• Usulan Pemeriksaan Penunjang:

 – Uji Provokasi Oral

•

Diagnosis – Fixed Drug Eruption

• Diagnosis Banding

 –Herpes Labialis

 – Dermatitis Kontak ALergi

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 15/31

penatalaksanaan

• MedikamentosaMetilprednisolon 4 mg

CTM

Mufacot

Bactoderm

•

Non-medikamentosaMenghentikan kausa yaitu obat yang

digunakan

Jangan menggaruk pada bagian yang luka

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 16/31

prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

•

Quo ad fungsionam : ad bonam• Quo ad sanactionam: ad bonam

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 17/31

 Analisa kasus

Tinjauan pustaka

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 18/31

definisi

Fixed Drug Eruption (FDE)adalah erupsi alergi obat yang

bila berulang akan timbul pada

tempat yang sama.

Pada pasien ini keluhan didapatkan

setelah minum obat (3 macam) dan

dirasakan baru pertama kali serta

kemungkinan keluhan dapat timbul pada

tempat yang sama apabila pasien

meminum obat yang sama.

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 19/31

epidemiologi

Sekitar 10% FDE terjadi pada anakdan dewasa 

Pasien seorang laki-laki berusia 4tahun

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 20/31

etiologi

Obat antibakteri Obat AINSSulfonamid, tetrasiklin, penisilin,

ampisilin, amoksisilin, eritromisin.

Trimethoprim, nistatin, griseofulvin,

dapson, arsen, garam merkuri, P

amino salicylic acid, thiacatazone,quinine, metronidazole, clioquinol

Barbiturat dan tranquilizer

lainnya

Derivat barbiturat, opiat,cholalhidrat, benzodiazepine,

chlordiazepoxide, anticonvulsan,

dextromethoerphan

 Aspirin, oxyphenbutazone,

phenazone, metimazole,

paracetamol, ibupfrofen,

phenolpthalein, codein,

hydralazine, oleoresin,symphatomimetic, symphatolitic,

parasymphatolitic. Magnesium

hydroxide, magnesium trisilicate,

anthralin, chlorthiazone,

chlorphenesin carbamate, flavormakanan

Pada pasien diberikan obat megapen

yang memiliki kandungan amoksisilin

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 21/31

patogenesis

• Diduga karena reaksi imunologiBelum

diketahuidengan pasti

• Peningkatan sel mast sebesar 5-10%serta ditemukan HLA-DR padalimfosit T berada di dermis. Faktorgenetik ikut mendasari

Visa

(1987)

• Peningkatan kadar histamine dankomplemen yang sangat bermakna

(200-640 nMol/L).• Reaksi eritema dan rasa gatal

Alanko

(1992)

Pada pasien ditemukan adanya

eritema dan gatal, namun tidak ada

riw. keluarga

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 22/31

Gambaran klinis

• 30 menit - 8 jam setelah ingesti obat secara oral. Onset

• Makula oval atau bulat, berwarna merah ataukeunguan, berbatas tegas. 

• Lesi bisa menjadi bula, mengalami deskuamasi

atau menjadi krusta.

• Ukuran lesi bervariasi mulai dari lentikular

sampai plakat 

Lesi

• Kulit dan membran mukosa yaitu di bibir, badan,

tungkai, tangan dan genital. Tempat paling sering

adalah bibir dan genital Predileksi

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 23/31

Pada pasien

• > Dari 24 jam setelah minum obatsecara oralOnset

• Makula oval, berwarna merah atau

keunguan, berbatas tegas, krusta 

• Ukuran lesi plakat 

Lesi

• Bibir, ibu jari tangan kiri, dan

abdomen kananPredileksi

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 24/31

Gejala lokal

FDE

•

Gatal• Rasa terbakar

• Pembesaran KGB(-)

• Bila tidak sembuh(HPI)

Pada Pasien

•

Terasa gatal• Panas (menurut

ibu pasien)

• Pembesaran KGB

(-)

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 25/31

histopatologi

•  Seperti padaEM reaksi dapat

terjadi di dermisatau epidermisatau keduanya.

Tahap Awal

• Bulasubepidermal

dengandegenerasihidropik sel

basalepidermis.

Tahap Lanjut

• melanin danmakrofag pada

dermis bagianatas danterdapat

peningkatan jumlah melanin

pada lapisanbasalepidermis.

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 26/31

diagnosis

Anamnesis PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

Biopsi Kulit

Uji Tempel obat

Uji Provokasi oral

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 27/31

Diagnosis banding

Mastositosis

• Timbul urtikariadisertai tanda

Darier

Herpeslabialis/genitali

s• Berlangsunglebih cepat dan

tidakmeninggalkan

bercakhiperpigmentasi.

DKA

•  Adanya riwayatkontak.

Pada pasien dapat didiagnosis

banding dengan herpes labialis dan

DKA

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 28/31

penatalaksanaan

Non-medikamentos

a

• Hentikan

penggunaan

obat yangdiduga

sebagai

penyebab 

Sistemik

• Kortikosteroi

d•  Antihistamin Topikal

• Lesi basah(kompres)

• Lesi kering

(krim

hidrokortison

1% atau 2,5% 

Pada pasien diberikan obat oral

metilprednisolon 4 mg dan CTM 1/3 tablet

dalam bentuk puyer

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 29/31

prognosis

Prognosis umumnya baik apabila obat

tersangka penyebab telah dapat

dipastikan 

Pada pasien ini diduga obat megapen

(amoksisilin) dan puyer (tidak diketahui

kandungan) yang menjadi penyebab dan

pemberian telah dihentikan

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 30/31

Daftar pustaka Adhi, Djuanda. Kelainan Kulit Karena Alergi Obat Secara Sistemik . Medika,7:6- 9,1981.

Bagian Penyakit Ilmu Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelima.

Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Bork, K. Cutaneous Side Effect of Drugs; pp.17-21 (W.B Saunders

Co.,Philadelphia 1988)

Gruchala, R.S., Beltrani V.S.: Drug induce cutaneous reactions; dalam

Leung D.Y.M.,

Greaves M.W.: Allergic skin disease, Marcel Dekker; Inc: New

York-Basel, 2000: 307-335.

Partogan, Donna. Tugas Skripsi Fixed Drug Eruption. 2008.www.respository.usu.ac.id 

8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 31/31

Terima kasih