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FIBROSIS RETROPERITONEAL
JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIARESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES
DEFINICIÓN
Inflamación crónica
Fibrosis
Periaortitis crónica
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
DEFINICIÓN
HISTORIA
1905 1948 1983 1992
The Lancet, Vol 367January 21, 2006 Khosroshahi et al Medicine& Volume 92, Number 2, March 2013
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
CLASIFICACIÓN
2/3 1/3
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia 0.1/ 100 000 año• Prevalencia 1.38/ 100 000 hab
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
1:2
FACTORES DE RIESGO
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOGÉNESIS
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
HLA-DRB1*03DM1Mistenia gravis LES
HLA-B*08
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOGÉNESIS
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21N Engl J Med 2012;366:539-51
The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOGÉNESIS
PATOLOGÍA
Blanca
Dura
Tejido graso
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
PATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
LOCALIZACIÓN TÍPICA
Diagn Interv Radiol, september .2014
DIAGNÓSTICO
PCR
VSG
TAC
RNM
Urografía
Pielografìa
PET The Lancet, Vol 367January 21, 2006
DIAGNÓSTICO
ANAS : Positivos 60% de los casos
FR
Acs contra el músculo liso
Acs contra la tiroglubulina que sugiere enfermedad autoinmune
DIAGNÓSTICO
The Lancet, Vol 367January 21, 2006 N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
DIAGNÓSTICO
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
DIAGNÓSTICO
Diagn Interv Radiol, september .2014
44 ptes15 sin tto previo29 tto previo
T1 antes y 5 min después del gadolinio
P< 0.05
BIOPSIA???
Masa irregular
Falla en el manejo
Adenopatías asociadas
A TODOS
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21Vascular Medicine 2014, Vol. 19(5) 407 –414
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
TUMORES RETROPERITONEALES
Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
ETIOLOGÍA MALIGNA
Heterogénea
Destrucción ósea
No desviación de los uréteres
Rev Med chile 2014; 142: 791-798
ASOCIACIONES AUTOINMUNES
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Objetivos
Parar la progresión
Evitar o resolver la obstrucción ureteral
Evitar la recaída
La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21
TRATAMIENTO
Hidronefrosis Uremia
Derivación urgente
Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010
Prednisolona 1mg /kg/dia
prednisolona 0.5mg/kg/dia
8 mesestamoxifeno 0.5mg/kg dia
Aleatorización en grupos de 2 ò 4 1:1 PC Desenlace primario: recaída al final del tratamieno
MANEJO MÉDICO
25 -50% en manejo con esteroides tendrán recaída independiente de la duración o dosis del tratamiento
EVENTOS ADVERSOS ESTEROIDES
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
TRATAMIENTOPrincipios cirugía ureteral
Liberación adecuada
No tensión
Espatulación
Sutura absorbible
Derivación
THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011
URETEROLISIS ABIERTA
Atlas of urologic surgery. Hinman . 2dn edition, 2010
URETEROLISIS LAPAROSCÒPICA
70 ptes: 34 abiertas y 36 lpx
1995-2005
Todos biopsia por congelación
Abiertos línea media
17.6% conversiones a abiertas
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
v
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
“ La laparoscopía es una técnica mínimamente invasiva con disminución en las tasas de trasfusiones y duración de estancias hospitalarias, además reduce la incidencia de hernias incisionales y adherencias intrabdominales”
THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008
10 ureterolisis (15 unidades) 5 UL 5 UR
UROLOGY 71 (2), 2008
UROLOGY 71 (2), 2008
THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011
THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C
THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C
CIRUGÍA ROBÓTICA
Urol Clin N Am 40 (2013) 363–370
UROLOGY77: 1370–1374, 2011
OTRAS ALTERNATIVAS
Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361
URETERES SINTÉTICOS
Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361
BJU Int2014;114:563–567
Retrospectivo 14 pacientes : 23 unidades Seguimiento 3-6-12 meses Estenosis
Derechas 7.6cm Izquierda 7.7 cm
Éxito 78% (11 de 14 ptes )
Alternativa promisoria para el manejo inicial o postureterolisis en pacientes con FRP, con la ventaja de que no requiere cambios periódicos y son bien tolerados.
Retroperitoneal fibrosis obstructing the ureter: a new technique to prevent stenosis recurrence
Surgery, Volume 143, February 2008
SEGUIMIENTO
• Química sanguínea: cada 1-2 meses
• Imágenes: TAC/Urografía cada 2-4 meses
N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448
The Lancet, Vol 367January 21, 2006
FRP
IDEOPATICAEnf.
Autoinmune o sistemica
FRP secundaria
Compromiso ureteral esteroides Trate la causa
SI
JJ, nefrostomia y esteroides
Remisiòn
Retirar JJ, nefrostomìa y
esteroides
Persistencia
Ureterolisis o inmunosupresiòn
NO
esteroides
Remisiòn Persistencia
Susp. esteroides inmunosupresiòn
CONCLUSIONES• Patología poco frecuente pero que puede ocasionar alta morbi-
mortalidad a los pacientes si no se diagnostica y se maneja de manera adecuada.
• Manejo interdisciplinarios entre el reumatólogo y el urólogo, para evitar perdidas de las unidades renales.
• Los esteroides siguen siendo el gold estándar en el manejo medico, pero los estudios demuestran que el complemento quirúrgico disminuye las tasas de recaídas.
• Se esperan mas estudios para recomendar uréteres sintéticos para el manejo de esta entidad .
• Siempre tener derivado el pacientes antes de llevar a cirugía para poder indentificar con mayor facilidad el uréter .
• Flap de omento o intraperitonealización del uréter es una medida estandarizada para evitar las recurrencias.
CONCLUSIONES