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8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.
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EVALUACION
NUTRICIONAL
Prof. Gladys Barrera A.
gbarrera@inta.uchile.clINTA 2012
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MALNUTRICION
DEFICIT- PROTEINAS (Kwashiorkor)
- CALORIAS - PROTEINAS (Marasmo)
EXCESO- CALORIAS (Obesidad)
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COMPARACION INDICADORES DEL
MARASMO Y KWASHIORKOR
INDICADORES MARASMO KWASHIORKOR
Peso/Talla NPliegues NAMB NCreat/Talla N
Albúmina NTest
Cutáneos
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EVALUACION NUTRICIONAL
•Historia Médica (Anamnesis Nutricional)
•Examen Físico•Evaluación Antropométrica
•Exámenes Bioquímicos
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ANAMNESIS NUTRICIONAL
• Crecimiento previo (peso y talla de nacimiento)• Edad gestacional
• Antecedentes de patología crónica o infecciones• Encuesta nutricional:- Niños Menores: duración de lactancia, introducción de
alimentación artificial y alimentos no lácteos, preparación demamaderas.
- Niños Mayores: n° comidas, distribución, tipo, cantidad y
variedad de alimentos.
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EXAMEN FISICO
SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICIT
Pelo Seco, quebradizo, alt
coloración
Proteína
Ojos Manchas Bitot Retinol
Labios Queilosis, estomatitisangular Riboflavina
Lengua Atrofia papilar Riboflabina, niacina,
biotina, ác fólico,B12
Encías Sangramiento Vitamina C
Piel Xerosis cutánea Niacina, riboflavina biotina
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EXAMEN FISICO
SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICITPiel Hiperqueratosis Retinol
Anemia Hierro, folatos o VitB12
Edema Proteínas e
hipoalbuminemiaHígado Hepatomegalia Proteínas
Tiroides ↑ vol tiroides Yodo
Huesos ↑vol artic. condrocostales, prominencia de huesosfrontales, retraso cierre de
fontanelas, curvatura lateralde los huesos de las piernas
Vitamina D
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EVALUACIÓNANTROPOMÉTRICA
PESO
LONGITUD / ESTATURA
CIRCUNSFERENCIAS
PLIEGUES CUTANEOS
AREAS GRASA Y MAGRA
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Medición del Peso
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MEDICION DE LONGITUD
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MEDICIÓN DE ESTATURA
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INDICADORESANTROPOMETRICOS
PESO/EDAD TALLA /EDAD
PESO /TALLA IMC/EDAD
AREA MUSCULAR Y GRASA BRAQUIALGRASA CORPORAL TOTAL
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COMBINACION DE
INDICADORES
P/T N + P/E ↓ + T/E ↓ = ?
P/T N + P/E ↑ + T/E ↑ = ?
P/T ↓ + P/E ↓ + T/E N = ?P/T ↑ + P/E N + T/E ↓ = ?
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Medición Segmento Superior
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RELACIÓN DE SEGMENTOS
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Medición Circunferencia Cráneo
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Referencias para el crecimiento infantil
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón deCrecimiento
Desde 1993 se usaba en Chile el National Center forHealth Statistics de EEUU de 1977.
Esta referencia fue recomendada por la OMS para usointernacional (NCHS/OMS).
El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS
Existen diferentes referencias nacionales ointernacionales.
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REFERENTESANTROPOMETRICOS
NCHS 1977: NHES II, NHES III, NHANES I.- NHES II 1963-1965: 6 a 11 AÑOS
- NHES III 1966-1970: 12 a 17 AÑOS
- NHANES I 1971 - 1974: 1a 17 AÑOS
CDC/NCHS 2000: NCHS 1977, NHANES II Y III
IOTF MULTICENTRICO OMS 2006 (MENOR 6 AÑOS)
OMS 2007 (OMS 2006 Y NCHS 1977)
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Una nueva referencia internacional
de crecimiento infantil
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
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Características de la referencia NCHS para niños de 0 a 36 meses
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
Basada en datos longitudinales previos a 1975
Niños de ascendencia europea, residentes en OhioAlimentados fundamentalmente con fórmulas.
Mediciones cada 3 meses
No incluye composición corporal
El método analítico disponible era inadecuado paradescribir la variabilidad del crecimiento normal
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-0,8
-0,4
0
0,4
0,8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad (meses)
Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth of breastfed infants.
Acta Paediatrica 2003;92:413-419
Peso-edad en lactantes sanos amamantados
en relación a NCHS (puntaje Z).
Meses
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Una curva de crecimientopara el siglo XXI
Estudio multicéntrico de la
OMS sobre el patrón de
crecimientoDepartamento de Nutrición
Organización Mundial de la SaludGinebra, Suiza1995
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Marco internacional de muestreo(selección de países, criterios deinclusión según protocolo, resultados
de encuestas, datos epidemiológicos,distribución geográfica, institucionescolaboradoras)
Enfoque PrescriptivoDocumentación rigurosa de la
planificación
y ejecución del estudio
Vinculación de la antropometría conresultados funcionales predictivos delbienestar de los niños (desarrollosicomotor)
CrecimientoÓptimo
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
OQ SC O
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NUTRICION OPTIMA Normas de
Alimentación)
- Lactantes amamantados- Alimentación complementariaadecuada
ENTORNO OPTIMO
- Ausencia de contaminaciónmicrobiológica
- Ausencia de tabaquismo materno
ATENCION DE SALUD OPTIMA
- Inmunización- Atención pediátrica normalizada
CrecimientoOptimo
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
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Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón decrecimiento (EMPC)
¿Dónde ?
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• Muestra total de 8.440 niños combinando:
– cohortes de 300 recién nacidos por país
– 1400 niños de 18 a 71 meses por país• Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el
patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos
Tamaño de la muestra
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
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ACTUAL NORMA TECNICAMINSAL
•MENORES DE 6 AÑOS:Peso/EdadTalla /Edad
Peso/Talla
•DE 6 - 18 AÑOS:
IMC /EDADTalla/Edad
Rev Chil Nutr 2004;31(2): 128-137
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EV. NUTRICIONALMINSAL 2004
2 - 5 años 11 meses: peso/talla:Déficit: < - 1DS ; Normal: ± 1DSSobrepeso:+1DS +2DS; Obesidad:> +2DS
6 - 18 años: IMC ≥ p95 :ObesidadIMC p85 y p95 :Riesgo Obesidad
IMC p10 y
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CALIFICACION ESTATURA
Talla Baja : < p10 o < 1DSTalla Normal : p10 y p90 o > 1 DS
•Incremento 3.5 cm en 6 meses•Cambio de canal de crecimiento en 2 controles•Talla/Edad entre p5 y p10
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EVALUACION INDIVIDUALSeñales de alarma:
•Cambio del canal de crecimiento delIMC en dos controles (50–75 a perc
75-85).•Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6
meses.
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EVALUACION INDIVIDUAL(Atención Primaria)
•Diagnóstico Nutricional Integrado (IMC y Talla)
+
•Información Alimentaria•Antecedentes Personales y Familiares
•Velocidad de crecimiento•Peso y talla de los padres•Presencia de patologías, antecedentes riesgo CV.
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COMPOSICION CORPORAL (CC)
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METODOS DE EVALUACION DE LACOMPOSICION CORPORAL
•Antropometría•Impedancia bioeléctrica
•Dilución isotópica•Hidrodensitometría•Pletismografía•Densitometría de doble energíaradiológica (DEXA)
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ESTIMACION PORCENTAJE
GRASA CORPORAL(Durnin- Ramahan-Siri)
(48 niños de 12-15 años y 38 niñas de 13-16 años)
NIÑOS : D = 1.1553 – 0.0643 XNIÑAS : D = 1.1369 – 0.0598 X
Donde D = DensidadX = Log (T+B+SE+SI)
% GC = ((4.95 / D) – 4.5) * 100Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21: 681-89
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ECUACIONES DE SLAUGHTER (50 niños y 16 niñas norteamericanos8-9 años y 10 años respectivamente)
a.%GC para∑
T y SE < 35 mm:Niños= 1.21 (T+SE)- 0.008 (T+SE)2-1.7
Niñas= 1.33 (T+SE)- 0.013 (T+SE)2
-2.5
b. .%GC para ∑ T y SE > 35 mm:
Niños= 0.783 (T+SE) + 1.6Niñas= 0.546 (T+SE) + 9.7
Slaugther MH. Hum Biol 1988; 60: 709-23
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ECUACIONES DE WESTSTRATE YDEURENBERG
(niños 2-18 años, modificación ecuación de Siri)
a. Densidad Corporal (DC):
(1.169-(0.0788*log 4 pliegues))
b. Porcentaje de Grasa Corporal:
♂ (2-18a)= [562-4.2*(edad-2)]/DC – [525-4.7*(edad-2)]♀ (2-10a)= [562-1.1*(edad-2))/DC – [525-1.4*(edad-2)]
Am J Clin Nutr 1989; 50: 1104-15
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Ecuaciones Marshall (1991) 7 a 9 años:
- Niñas: GC (%) = (5.43/D – 5.03)
- Niños: GC (%) = (5.38/D – 4.97 10 a 12 años:
- Niñas: GC (%) = (5.30/D – 4.89)- Niños: GC (%) = (5.27/D – 4.85)
13 a 15 años:- Niñas: GC (%) = (5.12/D – 4.69)
- Niños: GC (%) = (5.08/D – 4.64)
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ECUACIONES DE BROOK (13 NIÑOS BRITÁNICOS OBESOS Y 10 CONBAJA TALLA, 1 - 11 AÑOS)
Densidad:
NIÑOS : D = 1.1690 – 0.0788*(log∑
4 pliegues)NIÑAS : D = 1.2063 – 0.0999*(log∑
4 pliegues)
% GC = [(4.95 / D) – 4.5)] * 100
Brook CGD. Arch Dis Child 1971; 46:182-184
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ECUACIONES PARA ESTIMARCOMPOSICION CORPORAL
•Deurenberg P: 114 niños holandeses de 11años y 98 niñas de 10 años.
•Johnston JL: niños canadienses de 8 a 14años de ambos sexos.
•Ellis K: 248 niños americanos, mexicanos
y africanos entre 3 y 18 años (DEXA)
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ECUACIONES CHILENAS(114 NIÑOS Y 124 NIÑAS DE 3 - 5 AÑOS)
•AGUA (L)= [2.651 +(0.541* PESO) - (0.094 * PCSE +PCT) - (0.159 * SEXO)]
•GRASA (Kg)= [-1.524 + (0.371 * Peso) + (0.114* PCT+ PCSE) - (0.238 * Edad años) + (0.378 * Sexo) - 0.105*C. Pantorrilla)]
Velásquez M. Tesis de Grado INTA, U. de Chile, 2003
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LEAN BODY MASS AND BODY
FAT (males)AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)
Birth 3.06 0.49 14.06 mo 6.0 2.0 25
12 mo 7.9 2.3 222 y 10.1 2.5 20
4 y 14.0 2.7 166 y 17.9 2.8 14
American Academy of Pediatrics; 1985:346
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LEAN BODY MASS AND BODY
FAT (females)
AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)Birth 2.83 0.49 15.0
6 mo 5.3 1.9 26
12 mo 7.0 2.2 24
2 y 9.5 2.4 20
4 y 13.2 2.8 186 y 16.3 3.2 16
American Academy of Pediatrics; 1985:346
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AREA BRAQUIAL TOTAL
AB=(CB)2
/4
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESO
Y MUSCULOa) Según Forbes b) Según JelliffeC H M = C B - ( /2) (T+B) CHM = CB - ( x T)
AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEAAHM=(CHM)2/4 AHM= (CHM)2 / 4
AREA GRASA BRAQUIALAG=AB-AHM AG= AB- AHM
PORCENTAJE GRASA BRAQUIAL
GB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100
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METODOS BIOQUIMICOS
• ALBUMINA SÉRICA• PRE- ALBÚMINA• TRANSFERRINA• EXCRECIÓN DE CREATININA (ICT)
• EXCRECIÓN DE 3 METIL HISTIDINA• HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA• CALCIO Y FOSFORO
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