Post on 14-Dec-2014
Epidemiology of syphilis-related hospitalisations in Spain between 1997
and 2006: a retrospective study
Laura Garcıa-Garcıa, M Carmen Ariza-Megıa, Alba Gonzalez-Escalada,
Alejandro Alvaro-Meca, Angel Gil-deMiguel, Ruth Gil-Prieto
ABSTRACT
Objective: In order to illustrate the important public health impact of syphilis, which is a
preventable infection, the epidemiology of syphilis-related hospitalisations in Spain was
penelitianed over a 10-year period.
Methods: A retrospective study was conducted using the National Epidemiological
Surveillance System for Hospital Data (Minimum Data Set). All hospitalizations due to
syphilis infection in any diagnostic position (ICD- 9-CM 090e097) between 1997 and
2006 were analysed, according to the Spanish version of the International Classification
of Diseases, ninth revision (ICD-9-CM).
Results: There were 9556 hospitalisations associated with syphilis in Spain. The
hospitalisation rate was 2.33 per 100 000 population, the mortality rate was 0.07 per 100
000 population and the lethality was 3.17%. The hospitalisation rate increased
significantly after 2000 and was higher in men.
Conclusion: Syphilis remains a major public health problem because of both potential
complications and its close association with HIV infection. It is necessary to promote
early diagnosis, ensure treatment in patients with syphilis and emphasise health
promotion and prevention programmes.
PENDAHULUAN
Sifilis adalah infeksi menular seksual (IMS) yang penting dalam kesehatan masyarakat
luas karena jangkauan global dan terkait komplikasi dan gejala sisa.1, 2
Penegakan diagnosis sipilis yang terlambat dapat menyebabkan komplikasi
seperti pada tulang, jantung dan lesi neurologis, pada wanita, hal ini dapat menyebabkan
keguguran (aborsi dan kelahiran mati), kelahiran prematur dan transmisi ibu ke janin,
sehingga menghasilkan sifilis kongenital atau kematian.1-3
WHO memperkirakan bahwa lebih dari setengah juta anak lahir dengan sifilis
kongenital setiap tahun didunia dari ibu hamil yang terinfeksi. Sebanyak 25% dari
kehamilan bagi wanita terinfeksi dengan Treponema pallidum mungkin berakhir dengan
kelahiran mati dan 14% dari kematian neonatal, mewakili keseluruhan kematian
perinatal sekitar 40% .3
Selain itu, sifilis terkait erat dengan infeksi HIV. Ulkus yang disebabkan oleh
sifilis dapat meningkatkan kerentanan dan transmisibilitas HIV, sehingga meningkatkan
risiko infeksi berulang.2
WHO memperkirakan terdapat 340 juta kasus baru dari IMS yang dapat
disembuhkan setiap tahunnya, yang terdiri dari pria dan wanita berusia tahun 15-49, 3
terutama di negara-negara berkembang, meskipun telah terjadi peningkatan di negara
maju. Baru-baru ini penelitian epidemiologi di Eropa, Amerika Serikat dan Australia
telah menunjukkan bahwa jumlah kasus sifilis telah meningkat.2,5-7 Setelah tercapainya
angka terendah pada 1990-an, kejadian sifilis meningkat lagi secara signifikan sejak
2001. 5, 6
Sejak tahun 2000, wabah epidemi telah dicatat seluruh Eropa, terutama karena
perubahan perilaku sexual dan penggunaan narkoba serta kalangan pria yang memiliki
hubungan seksual dengan pria lain (MSM) .8 Peningkatan angka sifilis juga terlihat di
Amerika, 5, 6 Asia9 dan Oceania.2 Demikian pula, peningkatan angka kejadian sifilis di
Spanyol dimulai pada 2002.1 Sejak tahun itu, beberapa penelitian yang menunjukkan
peningkatan di Barcelona10 dan Madrid11 telah dipublikasikan. Pada tahun 2008, Sistem
Penyakit Deklarasi Wajib (EDO) telah melaporkan kasus sifilis sebanyak 2545 di
Spanyol, 1 meningkatnya insiden IMS ini terus berlanjut. Kenaikan ini juga terkait
dengan wabah sifilis di kalangan MSM. Praktek perilaku seksual yang berisiko terkait
dengan pengobatan antiretroviral dapat berkontribusi dengan jumlah yang lebih besar
dari infeksi sifilis pada HIV-populasi positif.2
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan hubungan sifilis rawat
inap di Spanyol antara tahun 1997 dan 2006, menggunakan penilaian berbasis populasi.
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan dampak kesehatan masyarakat yang
penting dari sifilis, yang merupakan infeksi dapat dicegah, dan membandingkan hasil ini
dengan sistem pelaporan lainnya yang ada di Spanyol.
BAHAN DAN METODE
Penelitian retrospektif menggunakan Sistem Data Nasional Epidemiologi Surveillance
Rumah Sakit (Minimum Data Set, MDS), yang meliputi data dari 98% masyarakat
rumah sakit di Spanyol. Diperkirakan bahwa sistem kesehatan nasional mencakup 99,5%
dari populasi di Spanyol.12-14 Sistem monitoring ini menggunakan Klasifikasi
Internasional Penyakit, revisi kesembilan (ICD-9-CM) versi Spanyol.
Penulis menganalisis semua penerimaan rumah sakit akibat infeksi sifilis(ICD-9-
CM 090-097) dalam penegakan diagnosis waktu 10 tahun (sejak 1 Januari 1997 sampai
31 Desember 2006) di Spanyol. Data MDS termasuk Informasi demografis (usia dan
jenis kelamin) dan data klinis, termasuk diagnosis primer dan sekunder.
Meskipun MDS tidak merekam konfirmasi mikrobiologi, prosedur normal untuk
diagnosis sifilis di rumah sakit umum di Spanyol melibatkan konfirmasi mikroba dengan
tes laboratorium.
Penulis membandingkan data rawat inap dari MDS dengan informasi yang
diberikan oleh Sistem pelaporan penyakit (EDO) dan data kematian dengan angka
kematian yang diperoleh dari Institut Nasional Statistik (INE).
Metode statistik
Penulis menghitung tingkat rawat inap per tahun (per 100 000 populasi / tahun), rata-
rata lama rawatan, angka kematian (per 100 000 penduduk / tahun) dan kasus angka
kematian (% dari kematian di antara pasien rawat inap dengan sifilis). Data penduduk
yang diperoleh dari sensus kota pada tahun 1997-2006 di Madrid yang disesuaikan
dengan penduduk yang tercakup dalam rumah sakit termasuk dalam MDS. Hal ini
diasumsikan bahwa distribusi usia dari pasien yang dirawat di rumah sakit umum adalah
sama dengan distribusi usia dari populasi secara umum.
Untuk menguji hubungan antara variabel kontinyu, penulis menggunankan
hubungan salah satu dari Pearson atau Spearman. Tes pada murid dan ANOVA
digunakan untuk perbandingan berarti ketika kriteria parametrik terjangkau; untuk
distribusi nonparametrik, penulis menggunakan U-ManneWhitney dan KruskaleWallis
tes. Perbedaan antara proporsi dievaluasi oleh tes x2. Penulis menggunakan koreksi
Bonferroni untuk menyesuaikan signifikansi statistik untuk beberapa perbandingan.
Penulis menghitung CI 95%, dan nilai p <0,05 dianggap signifikan pada analisis secara
statistik.
Analisis statistik data dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk Windows,
V.17.0.
HASIL
Selama masa penelitian, ada 9556 sifilis rawat inap berhubungan dengan sifilis di
Spanyol, 5988 pada pria dan 3563 di wanita. Sebanyak 29,1% dari pasien memiliki sifilis
sebagai diagnosis utama, dan 56,7% memiliki sifilis sebagai diagnosis sekunder . Ketika
diagnosis sifilis adalah sekunder, diagnosa primer yang paling umum adalah HIV,
kehamilan berkaitan dengan sifilis dan komplikasi infark otak. Rata-rata usia pasien
adalah 47,55 tahun (SD= 21,490), dan rata-rata lama rawatan adalah 14.32 hari (SD=
19,382). Lama rawatan secara signifikan lebih tinggi bagi pria daripada wanita (tabel 1).
Komorditas paling sering adalah HIV (13,05%), komplikasi selama kehamilan
(sifilis selama kehamilan) (3.12%), penyakit saluran pernapasan (pneumonia) (2.70%)
dan hepatitis C (2,48%).
Tingkat rawat inap selama masa penelitian adalah 2,33 per 100 000 penduduk
(95% CI 2,29-2,38). Pada pria, tingkat rawat inap secara signifikan lebih tinggi (P
<0,05), 2,98 per 100 000 penduduk (95% CI 2,90 sampai 3.05), yang hampir dua kali
lipat tingkat pada wanita dari 1,71 per 100 000 penduduk (95% CI 1,64-1,77) (Tabel 1).
Tabel 1 Rawat Inap, kematian dan kasus fatal pada pasien dengan sifilis di Spanyol, menurut kelompok umur dan jenis kelamin (1997-2006)
N Hospitalisation rate(per 100 000) (95% CI)
Mortality rate (per100 000) (95% CI)
Case-fatalityrate (%) (95% CI)
Average length ofstay(days) (SD)
General analysis GenderMen Women Age (years)0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
9556
59883563
4815583174396629880909826736699675590597614608405199
2.33 (2.29 to 2.38)
2.98 (2.90 to 3.05)1.71 (1.65 to 1.77)*
2.63 (2.40 to 2.87)0.28 (0.21 to 0.35)0.38 (0.30 to 0.47)0.68 (0.58 to 0.78)1.23 (1.13 to 1.38)1.81 (1.67 to 1.95)2.56 (2.39 to 2.73)2.77 (2.59 to 2.95)2.76 (2.57 to 2.95)
0.07 (0.07 to 0.08)
0.11 (0.10 to 0.13)0.04 (0.03 to 0.04)*
0.03 (0.01 to 0.06)00.01 (-0.00 to 0.03)0.02 (0.00 to 0.04)0.01 (0.00 to 0.02)0.03 (0.01 to 0.05)0.02 (0.00 to 0.03)0.03 (0.01 to 0.05)0.08 (0.05 to 0.11)0.08 (0.05 to
3.17 (2.82 to 3.52)
3.84 (3.35 to 4.33)2.05 (1.58 to 2.51)*
1.25 (0.26 to 2.24)03.61 (-0.40 to 7.63)3.45 (0.74 to 6.16)1.01 (0.03 to 1.99)1.91 (0.84 to 2.98)0.68 (0.14 to 1.23)1.21 (0.50 to 1.92)2.91 (1.76 to 4.05)2.99 (1.76 to
14.32 (19.382)
15.90 (21.129)11.65 (15.662)*
15.35 (17.230)4.35 (4.562)9.17 (13.025)9.17 (16.958)7.48 (9.961)8.76 (11.464)11.07 (13.253)12.34 (17.866)15.26 (16.674)17.90 (37.925)16.05 (15.359)16.96
2.77 (2.57 to 2.97)2.88 (2.67 to 3.09)3.10 (2.87 to 3.34)2.98 (2.74 to 3.22)2.99 (2.75 to 3.23)3.38 (3.11 to 3.64)4.33 (3.99 to 4.68)4.47 (4.04 to 4.91)2.73 (2.35 to 3.11)
0.12)0.08 (0.05 to 0.12)0.1 (0.06 to 0.14)0.13 (0.08 to 0.18)0.1 (0.05 to 0.14)0.16 (0.10 to 0.22)0.29 (0.20 to 0.38)0.36 (0.24 to 0.49)0.27 (0.15 to 0.39)
4.22)2.86 (1.63 to 4.10)3.11 (1.80 to 4.42)4.41 (2.75 to 6.06)3.18 (1.77 to 4.59)4.72 (3.05 to 6.40)6.74 (4.75 to 8.74)8.14 (5.48 to 10.81)10.05 (5.87 to 14.23)
(17.836)17.26 (24.346)16.55 (15.360)17.88 (22.855)14.82 (14.268)14.32 (14.453)15.74 (13.432)
*p<0.05 statistically significant difference by gender.yp<0.05 statistically significant difference by age group.
Ada 3563 rawat inap pada wanita yang berhubungan dengan sifilis, dan 13,81%
(492) dari wanita memiliki sifilis atau gangguan kehamilan yang berhubungan dengan
sifilis. Lebih dari setengah dari wanita (53.25%, 262) memiliki diagnosis sifilis pada
kehamilan, 27,03% (133) memiliki ketuban pecah dini, 7,11% (35) menjadikan prematur
dan 5,08% (25) mengalami aborsi spontan atau risiko keguguran.
Angka kematian berasal dari jumlah pasien yang meninggal di rumah sakit akibat
infeksi sifilis. Ada 303 kematian selama periode penelitian terdiri dari pasien rawat inap,
mewakili angka kematian dari 0,07 per 100 000 penduduk (95% CI 0,07 sampai 0,08)
dan tingkat kasus fatal dari 3,17% (95% CI 2,82 sampai 3.52) (Tabel 1). Di antara pasien
yang meninggal, 29 diagnosis utama sifilis (9,6%), dan 24 memiliki kerusakan saraf
yang disebabkan oleh sifilis. Penulis menemukan HIV (15,18%), pneumonia (3,3%),
stroke dan perdarahan otak (keduanya 2,64%) sebagai diagnosa utama untuk pasien yang
meninggal lainnya.
Pria memiliki angka kematian 0,11 per 100 000 penduduk (95% CI 0,10-0,13)
dan tingkat kasus fatal dari 3,84% (95% CI 3,35% sampai 4,33%), yang keduanya secara
signifikan lebih tinggi (p <0,05 untuk keduanya) dibandingkan wanita, yang memiliki
angka kematian 0,04 per 100 000 Populasi (95% CI 0,03-0,04) dan tingkat kasus fatal
dari 2,05% (95% CI 1,58-2,51).
Tujuh puluh tiga wanita yang dirawat di rumah sakit meninggal dengan sifilis,
enam dengan diagnosis berhubungan dengan sifilis (sifilis myelopathy, sifilis paresis
umum, miokarditis sifilis dan sifilis ruptur anuerisma otak); penyebab kematian sisanya
disebabkan oleh HIV, perdarahan otak , sepsis atau berbagai keganasan. salah satu
wanita didiagnosis dengan sifilis selama kehamilan juga meninggal.
Sebanyak 298 kasus sifilis kongenital, ditemukan sejak bayi baru lahir karena
transmisi fetal-maternal dalam rahim, 15telah dilaporkan, dengan dua kematian di
antaranya.
Gambar 1 Sifilis terkait rawat inap berdasarkan
jenis kelamin di Spanyol (1997-2006).
Gambar 2 Hubungan Rawat Inap, kematian dan kasus fatal
pada sifilis berdasarkan kelompok umur di Spanyol (1997-2006).
Gambar 1 menunjukkan peningkatan signifikan secara statistik secara
keseluruhan angka rawat inap dan rawat inap berdasarkan jenis kelamin selama
penelitian (semua p <0,05). Antara tahun 1997 dan 2000, ada penurunan rawat inap,
mengikuti tren dari tahun 1990-an. Namun, setelah tahun 2000,tingkat rawat inap mulai
meningkat, sebuah tren yang telah berlangsung hingga saat ini. Paling tinggi tingkat
rawat inap diamati pada tahun 2006: 2,86 per 100 000 penduduk (95% CI 2,70-3,01).
Tingkat kematian dan kasus fatal tidak menunjukkan perubahan signifikan secara
statistik selama masa penelitian.
Dalam analisis dikelompokkan berdasarkan kelompok umur, kelompok usia 0-4
tahun dari 2,63 per 100 000 penduduk (95% CI 2,40-2,87) adalah rawat inap yang
tinggi. Ada juga peningkatan yang signifikan dalam tingkat rawat inap berdasarkan usia
lebih dari 5 tahun. Tingkat tertinggi rawat inap terjadi pada kelompok usia 80-84 tahun
(4,47 per 100 000 penduduk (95% CI 4.04-4.91)) (gambar 2). Tingkat rawat inap
menurun pada pasien 85 tahun dan lebih tua.
Tingkat kematian dari kasus fatal meningkat secara signifikan dengan usia (p
<0,05), mencapai tingkat maksimum usia 80 tahun.
Gambar 3 Sifilis terkait tingkat rawat inap menurut wilayah di
Spanyol (1997-2006).
Gambar 3 menunjukkan distribusi dari angka rawat inap menurut wilayah. Para
masyarakat otonom yang memiliki angka rawat inap tertinggi adalah Ceuta dan Melilla,
dengan 6,78 dan 11,52 per 100 000 penduduk, masing-masing, dan tingkat terendah
ditemukan di Castilla La Mancha dan Basque Country, dengan 1,26 dan 1,35 per 100
000 populasi masing-masing.
PEMBAHASAN
Infeksi sifilis adalah pemberitahuan wajib di Spanyol melalui EDO. Semua kasus baru
dicatat setiap awal minggu di kedua perawatan primer dan tingkat rumah sakit. Ada juga
infeksi menular seksual di daerah pusat, di mana pasien dengan infeksi menular seksual
dilayani dan di follow up. Kasus rawat inap yang paling parah, laten dan sifilis tersier
atau komorbid. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis epidemiologi rawat
inap pada pasien dengan sifilis di Spanyol selama periode 10-tahun (1997-2006) dan
membandingkan hasil penulis dengan data yang dilaporkan kepada yang EDO dan data
kematian yang diperoleh dari INE tersebut. Hasil penulis tidak menunjukkan kejadian
nyata infeksi sifilis, adalah infeksi primer dan sekunder terutama dirawat di pusat
pelayanan primer. Itu adalah alasan mengapa kita tidak berbicara tentang kejadian, tapi
tentang angka rawat inap di seluruh laporan.
Hasil penelitian penulis menunjukkan tren peningkatan yang sama dengan data
yang dikumpulkan oleh EDO (763 kasus pada tahun 1996 dan 1711 pada tahun 2006)
tentang rawat inap.1,16 Angka rawat inap yang berhubngan dengan sifilis di Spanyol
meningkat secara signifikan antara tahun 1997 dan 2006, seperti yang ditunjukkan dalam
penelitian sebelumnya .17 di seluruh Europa18-22 dan di Amerika Serikat, 23 24 tingkat
infeksi sifilis juga mulai meningkat di tahun 2000 setelah bertahun-tahun cenderung
menurun.
Dengan membandingkan angka yang diperoleh dari penelitian di masa sekarang
dengan jumlah kasus yang dilaporkan kepada EDO, 1 kita dapat memperkirakan bahwa
42% dari infeksi sifilis perlu rawat inap. Angka rawat inap dan perkiraan insiden yang
diperoleh dalam penelitian ini lebih tinggi dari yang diterbitkan untuk negara Eropa
lainnya .19 Penjelasan yang mungkin untuk angka-angka ini dari perilaku seksual yang
berbeda dan peningkatkan populasi imigran sejak tahun 2000 berasal dari berbagai
daerah dengan insiden sifilis lebih tinggi.
Ada perbedaan yang signifikan berdasarkan jenis kelamin, dengan angka rawat
inap lebih tinggi pada laki-laki, sebuah temuan yang cocok dengan data yang diterbitkan
di Amerika Serikat, 25 China26 dan negara-negara Eropa lainnya27 yang menunjukkan
berbagai peningkatan kasus pada pria dan khususnya di MSM. Hal ini bisa disebabkan
perubahan perilaku dari kelompok populasi, dengan penurunan dalam pengukuran
pencegahan dan peningkatan praktek seksual berisiko yang mendukung infeksi.28
Penulis menemukan angka rawat inap yang tinggi pada anak-anak di bawah usia
5 tahun, yang mungkin karena penularan vertikal dari ibu ke anak yang mengakibatkan
sifilis kongenital, dimana angka rawat inap pada wanita juga meningkat selama masa
penelitian. Kasus sifilis kongenital meningkat di Spanyol selama periode penelitian,
dengan 298 kasus baru termasuk dua kematian. Wanita hamil diuji dua kali untuk
infeksi sifilis selama kehamilan yang rutin kontrol dalam Sistem Kesehatan Nasional di
Spanyol, tes serologi pertama di konsultasi antenatal pertama dan yang kedua pada
trimester ketiga.
Pengobatan diberikan kepada wanita dan pasangannya sangat dibutuhkan. Jika
seorang wanita positif untuk infeksi, serologi kedua akan dilakukan selama pengiriman,
untuk keduanya, ibu dan bayi baru lahir untuk memeriksa status serologi.3 ,4 Peningkatan
sifilis kongenital selama masa penelitian mencerminkan peningkatan kasus sifilis primer
dan sekunder di antara wanita di Spanyol. Ini bisa disebabkan oleh meningkatnya
populasi imigran dari negara-negara dengan kejadian sifilis lebih tinggi. Para wanita
memiliki sistem kesehatan dengan kepatuhan yang lebih rendah dan akses yang kurang
untuk konsultasi prenatal, dan dapat menjadi risiko yang lebih tinggi untuk sifilis dan
penularan HIV. Skrining universal dan pengobatan wanita positif untuk sifilis
menawarkan manfaat langsung, baik untuk ibu dan di lokasi dan pengobatan pasangan
yang berpotensi terinfeksi. Hal ini juga mencegah penularan sifilis dan HIV dan
mencegah perkembangan komplikasi pada bayi baru lahir dan pada ibu dan pasangan
mereka.4
Oleh karena itu, peningkatan dalam pengendalian dan pencegahan IMS pada
wanita hamil diperlukan, serta pengobatan dini untuk mencegah penularan penyakit.
Penelitian terbaru di Perancis menunjukkan skrining pada wanita yang hamil pada
trimester pertama kehamilan meningkatkan diagnosis dan mencegah kasus sifilis
kongenital.29
Angka rawat inap meningkat pada orang tua dari 65 tahun, yang mungkin
disebabkan kelainan akut atau kronis lainnya yang berkaitan dengan usia seperti penyakit
pernapasan (Pneumonia), penyakit serebrovaskular dan stroke atau perdarahan otak.
Selain itu, penulis menemukan angka rawat inap yang lebih tinggi di kalangan dewasa
muda. Temuan ini mirip dengan data dari beberapa negara lain: Jerman, di mana usia
rata-rata kasus sifilis adalah 20-40 tahun7, Irlandia, di mana usia rata-rata adalah 20-44
tahun21, dan Amerika Serikat, di mana usia rata-rata adalah 35-39 tahun.30
Angka kematian meningkat secara signifikan dengan usia dan tertinggi setelah
usia 65 tahun. Persentase rawat inap yang tinggi dikarenakan komplikasi yang
berhubungan dengan sifilis. Ketika membandingkan temuan penulis dengan data angka
kematian dari INE, penulis menemukan angka kematian yang lebih rendah dari data INE,
dari yang biasanya 0,01 sampai 0,03 per 100.000 selama masa penelitian. Ini mungkin
terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa kematian di rumah sakit mungkin dikaitkan
dengan penyakit lain pada pasien tersebut seperti HIV, pneumonia dan penyakit
cerebrovascular, yang merupakan kormobiditas dengan sifilis.4 21 31
Meskipun sistem pemantauan heterogenitas, diagnosis dan pengendalian IMS di
seluruh dunia, telah terjadi tren global kenaikan sifilis di beberapa tahun terakhir. Karena
bagian subklinis sifilis di kebanyakan kasus, orang yang dirawat di rumah sakit hanya
mewakili persentase kecil pasien yang terinfeksi. Namun, dengan penelitian sifilis
sekarang yang tercantum dalam setiap posisi diagnostik di MDS, penulis meminimalkan
pelaporan yang tidak dilaporkan karena Informasi yang terbatas. Penyatuan dari sistem
pemantauan ini untuk pencegahan, akan meningkatkan sistem pemberitahuan IMS dan,
pada selanjutnya, akan memungkinkan perbandingan yang lebih baik antar negara. Sifilis
adalah masalah kesehatan masyarakat utama karena komplikasi potensial dan
berhubungan dekat dengan infeksi HIV. Diagnosis awal dipromosikan baik pada pria
maupun wanita, agar menjamin perawatan pada pasien sifilis dan menekankan
pentingnya program pencegahan untuk menghindari komplikasi kehamilan dan untuk
mengurangi dan mencegah komplikasi karena sifilis kongenital.4 32 Tujuan ini juga akan
membantu mengurangi penularan di kalangan MSM.
Ucapan Terima Kasih penulis ingin mengucapkan terima kasih arah Sub-Jenderal
Institut Informasi Kesehatan untuk memberikan informasi pada yang ini Penelitian ini
didasarkan.
Pendanaan penelitian ini tidak menerima hibah spesifik dari setiap lembaga donor
dalam sektor publik, komersial atau tidak-untuk-keuntungan.
Bersaing kepentingan tidak ada.
Kontributor LGG berpartisipasi dalam analisis data, statistik, dan menulis draft.CAM
berkontribusi dalam analisis data, statistik, dan menulis draft. UMUR berkolaborasi
dalam desain penelitian dan review draft. AAM berkolaborasi dalam desain database,
ekstraksi data dan penulisan draft. RUPS berpartisipasi dalam belajar desain dan
persetujuan draft. RGP memberikan kontribusi dalam desain penelitian, data analisis,
statistik dan review draft. Semua penulis telah melihat dan disetujui versi final.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan, rekan eksternal terakhir.
Pernyataan berbagi data Tidak ada data tambahan yang tersedia.
REFERENCES
1. Instituto de Salud Carlos III. Vigilancia Epidemiolo´gica de las Infecciones de
Transmisio´n Sexual, 1995-2008. http://www.isciii.es/ htdocs/pdf/its.pdf (accessed 15 Jul
2010).
2. Jin F, Prestage GP, Kippax SC. Syphilis epidemic among homosexually active men in
Sydney. Med J Aust 2005;183:179-83.
3. World Health Organization. Global Strategy for Prevention and Control of Sexually
Transmitted Infections 2006-2015. http://www.who.int/topics/
sexually_transmitted_infections/en/ (accessed 12 Oct 2010).
4. World Health Organization. The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale
and Strategy for Action. http://www.who.int/
reproductivehealth/publications/rtis/9789241595858/en/index.html (accessed 15 Nov
2010).
5. Peterman TA, Furness BW. The resurgence of syphilis among men who have sex with
men. Curr Opin Infect Dis 2007;20:54-9.
6. Peterman TA, Heffeldinger JD, Swint EB, et al. The changing epidemiology of
syphilis. Sex Transm Dis 2005;32:S4-10
7. Marcus U, Bremer V, Hamouda O. Syphilis surveillance and trends of the epidemic in
Germany since the mid 90’s. Euro Surveil 2004;9:11-14.
8. Fenton KA, Lowndes CM. Recent trends in the epidemiology of sexually transmitted
infections in the European Union. Sex Transm Infect 2004;80:255-63.
9. Tucker JD, Chen XS, Peeling RW. Syphilis and social upheaval in China. N Engl J
Med 2010;362:1658-61.
10. Vall-Mayans M, Casals M, Vives A, et al. Re-emergence of infectious syphilis
among homosexual men and coinfection with human immunodeficiency virus in
Barcelona, 2002-2003. Med Clin (Barc) 2006;126:94-6.
11. Cabello L, Arce A, Burgoa M, et al. ¿Resurge el viejo problema de la sı´filis?
Epenelitiano en un a´rea de Madrid. Gac Sanit 2004;18(Suppl 3):92.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_=10&pident_articul=13069235&pident_usuari=0&pcontactid=&pident_revista=138&t
y=47&accion=L&origen=elsevier&web=
www.elsevier.es&lan=es&fichero=138v18nSupl.3a13069235pdf001. pdf (accessed 13
Oct 2011).
12. Ministry of Health. International Classification of Diseases 9 Revision Clinical
Modification. 2010. http://www.msps.es/ecieMaps2010/basic_search/cie9mc_basic_
search.html (accessed 15 Nov 2010).
13. Instituto Nacional de la Salud. Subdireccio´n general de coordinacio´n
Administrativa. Conjunto Mı´nimo Ba´sico de Datos. Madrid: Hospitales del INSALUD
2001, 2002. http://www.ingesa.msc.es/ (accessed 15 Nov 2010).
14. Rivero Cuadrado A. El conjunto mı´nimo ba´sico de datos en el SNS: inicios y
desarrollo actual. Rev Fuentes Estadı´sticas 2000;49:18-19.
http://www.ingesa.msc.es/estadEpenelitianos/documPublica/pdf/CMBD- 2001.pdf
(accessed 16 Nov 2010).
15. Global burden of Sexually Transmitted Diseases (excluding HIV) in the year 2000.
WHO. http://www.who.int/healthinfo/statistiks/bod_sexuallytransmitteddiseasesother
thanHIVAIDS.pdf
16. National Institute of Statistiks. Annual Bulletin of Notifiable Diseases. Data from the
Instituto de Salud Carlos III. http://www.isciii.es/jsps/ centros/epidemiologia/
seriesTemporalesAnuales.jsp (accessed 17 Nov 2010).
17. Gonza´lez-Lo´pez JJ, Guerrero ML, Lujan R, et al. Factors Determining serologic
response to Treatment in Patients with syphilis. Clin Infect Dis 2009;49:1505-11.
18. Simms I, Fenton K, Ashton M. The Re-Emergence of syphilis in the United
Kingdom: The New Epidemic phases. Sex Transm Dis 2005;32:220-6.
19. World Health Organization. Data and Statistiks in Europe (CISID) 2009.
http://data.euro.who.int/CISID/ (accessed 11 Nov 2010).
20. Van de Laar M, van Veen M, Go¨ tz H, et al. Continued transmission of syphilis in
Rotterdam, the Netherlands. Euro Surveil 2003;7:39.
21. Hopkins S, Lyons F, Coleman C, et al. Resurgence in infectious syphilis in Ireland.
Sex Transm Dis 2004;31:317-21.
22. Cowan S. Syphilis in Denmark-Outbreak among MSM in Copenhagen, 2003-2004.
Euro Surveil 2004;9:25-7.
23. Centers of Disease Control and Prevention. Primary and secondary syphilis: United
States 2003-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:269-73.
24. Klausner JD, Kent CK, Wong W, et al. The public health response to Epidemic
syphilis, San Francisco, 1999-2004. Sex Transm Dis 2005;32:S11-18.
25. Chen JL, Kodagoda D, Lawrence AM, et al. Rapid public health interventions in
response to an outbreak of syphilis in Los Angeles. Sex Transm Dis 2002;29:277-84.
26. Ruan Y, Li D, Li X, et al. Relationship Between Syphilis and HIV infections among
men who have sex with men in Beijing, China. Sex Transm Dis 2007;34:592-7.
27. Velicko I, Arneborn M, Blaxhult A. Syphilis epidemiology in Sweden: re-emergence
since 2000 primary due to spread among men who have sex with men. Euro Surveil
2008;13(50):pii19063.
28. National Institute of Statistiks. Survey of Health and Sexual Habits 2003.
http://www.ine.es/prodyser/pubweb/saludyhs03/saludyhs03. htm (accessed 5 Sep 2011).
29. Nicolay N, Gallay A, Michel A, et al. Reported Cases of congenital syphilis in the
French national hospital database. Euro Surveil 2008;13:19062.
30. Chesson H, Zaidi A, Aral S. Decreasing age disparities in incidence, syphilis and
gonorrhoea rates in the United States, 1981-2005. Sex Transm Dis 2008;35:393-7.
31. National Institute of Statistiks. Deaths by Cause of Death. http://www.ine.es/jaxi
/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p417&file=inebase&L=0 (accessed 12 Nov 2010).
32. Simms I, Ward H. Congenital syphilis in the United Kingdom. Sex Transm Infect
2006;82:1.