ENDOMETRIOSIS: ULTRASONOGRAFÍA

Dr. Kevin Dickens G. & Dr. Darío Villacreses

Residentes Nivel 2

Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

14/04/2023Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

Tejido endometrial funcionante fuera del útero

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ENDOMETRIOSIS

DISMENORREA

DISPAREUNIA

INFERTILIDAD

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Magnitud del Problema

10 a 12 % de MEF (25-29 años) (1)

Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor pélvico (80%)

Mujeres postmenopáusicas 5% (estrógenos exógenos)

1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociated infertility. J Reprod Med 34; 41, 19892.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:235–58

14/04/2023

Factores de Riesgo

Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses

♀ en edad reproductiva Adolescentes y postmenopáusicas con

restitución hormonal 20-90% de ♀con dolor pélvico o

infertilidad Ligadura tubaria 3-43% Factores inmunológicos

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Laparoscopia

20%INFERTILIDAD

24%DOLOR PELVICO

ENDOMETRIOSIS

Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:235–58

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Etiología

Teoría de Sampson

Metaplasia CelómicaTeoría de la Inducción

Teoría de Sampson: Menstruación retrograda (transplante-implante)

Tejido endometrial viable en trompas y peritoneo durante menstruación

Tejido endometrial crecerá en lugares ectópicos

A favor?

En contra?

Transporte linfático

Teoría de Halban: cels endometriales se dispersan por vía linfática y hematógena hacia otros órganos

Esta teoría solo explica las raras lesiones encontradas en cerebro o pulmón.

Teoría de Meyer: Metaplasia celómica

Metaplasia es un proceso de diferenciación de un tejido no diferenciado a otro tejido

Meyer sugiere que el origen de la endometriosis es la metaplasia del epitelio celómico

Lógica: peritoneo y endometrio tiene un origen embrionario común

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Fisiopatología Endometriosis

¿POR QUE LA ENDOMETRIOSIS SE DESARROLLA SOLO EN ALGUNAS MUJERES CON MENSTRUACION RETROGRADA ,CUANDO ESTA OCURRE EN EL 75 A 90% DE ELLAS?

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Localización

Localización de endometriosis

Localización más frecuente de implantes Peritoneo y órganos pélvicos

Ocasionalmente otras partes del cuerpo como pulmón y cerebro

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Endometrioma

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Localizacion y Extension

La extensión de la endometriosis varia desde:

Lesiones pequeñas en órganos pélvicos normales, a grandes quistes endometriósicos ováricos ( endometriomas) y/o fibrosis y adherencias con distorsión de la anatomía pélvica.

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FORMAS

DIFUSA

LOCALIZADA

(ENDOMETRIOMA)

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DIAGNOSTICO

El diagnostico definitivo de endometriosis requiere la inspeccion visual de la pelvis por laparoscopia , constituyendo el GOLD STANDARD de la investigación

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Ecografía: Endometriosis mínima (S) 10.8% (2)

Endometriomas (S) 82.5% (3)

2.- Friedman y cols. Endometriosis detection by US with laparoscopic corelation; Radiology; 157: 257, 19903.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991

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Endometriomas

Masa predominantemente quística De una cavidad o varias bien definidas Con ecos internos difusos, homogéneos

y de nivel bajo

Otros hallazgos: Focos hiperecoicos lineales Nivel hidrohídrico

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•Formación de contenido homogéneo y de baja ecogenicidad (Típicos)

•Prevalencia 70.6%

Tipo I

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•Formación con contenido heterogéneo, zonas internas de distinta ecogenicidad, existen imágenes hiperecogénicas

•Prevalencia 20.6%

Tipo II

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14/04/2023Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses •Formaciones de aspecto quístico, con bordes regulares, límites precisos, contenido completamente sonolucente

•Prevalencia 8.6%

Tipo III

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Estudio Doppler

Índice de Resistencia elevado Probablemente por la fibrosis peritumoral IR promedio 0.70

Doppler color No hay flujo en el interior de endometrioma Presente en la periferia Más intenso en las proximidades del hilio

ovárico Mayor irrigación mejor respuesta al tto

médico

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Criterios Ecográficos Dx Endometriosis

More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lower contrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral

displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoic or mixed pattern cysts Polycystic or microcystic ovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginal sonography) Cull-de-sac abnormal effusion Ovarian enlargement Hypoechoic ovaries Pelvic vascular congestion

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Diagnóstico Diferencial

Quiste ovárico hemorrágico: patrón interno reticular + líquido fondo de

saco cambios en próximos ciclos menstruales Dolor pélvico agudo

Neoplasia de ovario

Absceso tubo-ovárico

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Fuerza de la evidencia

Diagnostico: CA-125

Diagnostico: ultrasonido

Dignostico RNM

Diagnostico: laparoscopia

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Sx: hematuria

Ecografía: Quiste mural o intramural Lesión compleja o sólida

Dx: cistoscopia con biopsia

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Tratamiento

Intensidad de los síntomas Localización y extensión de las lesiones Edad de la mujer Deseo de descendencia

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Quirúrgico

Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.) ♀ jóvenes Conservar fecundidad ↓ costos ↓ morbilidad ↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio

Laparotomía Enfermedad en etapa avanzada No conservar fecundidad

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Médico

Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µg) Manipulación del ambiente hormonal Inducción de un pseudoembarazo Finalidad inducir amenorrea

12 meses Mejoria (60-95%)

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Progestágenos

Tx de primera línea Produce decidualización endometrial seguido x atrofia Efecto 3 a 6 meses deTx Acetato de medroxiprogesterona

NO ♀ infertiles Amenorrea profunda y anovulación

Acetato de megestrol Didrogesterona y linestrenol

Del 5 a 25 día del ciclo Efectos adversos

Nausea ↑ de peso Retención de líquidos Hemorragia por supresión

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Danazol

Inhibición de la secreción de FSH y LH Interacción con los receptores de

andrógenos, progesterona y glucocorticoides No interacciona con los estrógenos Unión a la globulina portadora de hormona

sexual, desplaza la testosterona y el estradiol Se une a la globulina portadora de los

corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona

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Evolución

Esta relacionada con la función ovárica Tendencia espontánea a la regresión al

iniciar la menopausia La gestación influye favorablemente

pero solo dura mientras no hay menstruación

Incrementa las gestaciones ectópicas Abdomen agudo, obstrucciones

intestinales

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Conclusiones

Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses

Ecografía: Baja sensibilidad para dx de endometriosis

difusa Alta sensibilidad para el dx de

endometrioma Doppler

Ayuda para hacer dx diferencial y para posible respuesta al tto médico

Laparoscopia Gold Standard

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Criterios Ecográficos Dx Endometriosis

More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lower contrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral

displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoic or mixed pattern cysts Polycystic or microcystic ovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginal sonography) Cull-de-sac abnormal effusion Ovarian enlargement Hypoechoic ovaries Pelvic vascular congestion

14/04/2023

Los verdaderos amigos se tienen que enfadar de vez en cuando.

Louis Pasteur (1822-1895) Químico y microbiólogo francés.

Gracias…

Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses