Post on 26-Oct-2020
+
+
“Dokter”
is A Lifelong Learner
The ongoing ,voluntary and self
motivated pursuit of knowledge
and experience
+
Mengikuti
Perkembangan
Pasen
(Follow up)
Kolega dan Pasen
Pengalaman tidak didapat dari Buku
*Mencari
*Bertanya
ke expert
+Yang diperlukan:
Pemberdayaan HP penanganan pasen
yang akurat dan intensif
Manfaatkan komunikasi
Akses dengan senior yang ahlidibidangnya
Harus tahu Peta Medan:
RS yang “tepat”
Lab yang “tepat”
Komunikasi saat merujuk
Komunikasi untuk mengetahuiperawatan / home care :
pasca opname
pasca bedah
+
+
The Role of “GP” in
Brain Tumor Emergency
+
Brain, Other
CNS and
Intracranial
Tumours,
European
Age-
Standardised
Incidence
Rates, UK,
1993-2015
Insidensi Tumor Otak berdasarkan Umur
+CNS Tumor by Histology
Tumor pd Anak (0-14 tahun) Tumor pd Dewasa
Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, et al. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system
tumors diagnosed in the United States in 2007–2011. Neuro Oncol 2014;16 Suppl 4:iv1–iv63
+Emergency Brain Tumor
Mengapa perlu kita pelajari?
Adaptasi Otak/Spinal Cord terbatas
Sifat masing-masing jenis tumor berbeda
Time window of treatment pendek 24-72 jam
Morbiditas dan mortalitas yang tinggi
Fasilitas terbatas
Biaya perawatan yang tinggi
+
Mengapa “Emergency” ?
1. Karena bila terlambat ditangani beresiko :
cacat tetap: hemiplegi,afasia, kebutaan
Kematian
2. Sebagian besar kedaruratan bedah saraf
harus dilakukan tindakan bedah dalam
waktu 24-72 jam untuk mendapatkan hasil
outcome yang baik atau memperkecil
resiko komplikasi dan kecacatan
+“Emergency Neurosurgery”
Seberapa Tingkat Kedaruratan
Risiko kehilangan nyawa dan tidak respon thd tindakan resusitasi
Risiko kehilangan nyawa, masih merespons tindakan resusitasi
Risiko kehilangan organ - hemodinamik & fisiologis stabil
Tidak kritis, tapi bila kondisi tidak diobati akan memburuk
Tidak kritis, Bukan emergency , mungkin urgent, dan kondisinya
mungkin memburuk
Semi-urgent, tidak stabil untuk dipulangkan
+ Mengapa perlu
Deteksi Dini Brain Tumor
Untuk mengenali
gejala sebelum tumor
berkembang ke
stadium lanjut
Dapat memperbaiki
“outcome”
+Kendala yang dihadapi
Pengetahuan pasien
Kondisi sosial & ekonomi
Tempat Tinggal pasien
Pengetahuan dokter umum
Sistem & fasilitas kesehatan
Diagnostik
Penanganan
Prognosis untuk setiap jenis tumor otak
+ Gejala dan Tanda
Tergantung lokasi, besar dan kecepatan
pertumbuhan
Sagital
Skull base Meningioma Giant
Olfactory
Meningioma
Axial
Pre op
Post op
+ Emergency Brain Tumor
“Gejala Klinis yang tidak boleh terlewatkan”
Sakit kepala yang memburuk Kadang disertai mual-muntah
Gangguan Kesadaran akut: Kenaikan “ICP” “Impending herniation”
Kejang Kejang Status
Gangguan Visus progresif
Gangguan Saraf Kranial: III, V, VI, VII,VIII
Kelemahan ekstrimitas yang progresif
Perobahan Perilaku
Gangguan Bicara
Bervariasi terkait jenis, lokasi tumor
+ Nyeri Kepala
karena kenaikan TIK Karakteristik:
Menyeluruh.
Diperburuk dg menunduk atau batuk
Lebih buruk dipagi hari.; dpt membangunkan
pasen dari tidur
Makin lama makin parah.
Gejala yang menyertai :
Lama kelamaan disertai muntah.
Disertai gangguan pengelihatan
Akhirnya diikuti penurunan kesadaranLindsay KW, Bone I, Fuller G.
Neurology and neurosurgery
illustrated. 5th Ed. Elsevier
2010.
+
Kenaikan “TIK”
+Gejala dan Tanda Kenaikan TIK
Triad Sefalgi, mual , muntah
Kelumpuhan saraf kranial
Papil edema
Perubahan tanda vital
Tanda dari Cushing:
Hipertensi dan bradikardia
Perubahan pernapasan
+
Kejang
+Kejang-kejang pada Brain Tumor
Kejang baru pada orang dewasa
Kejang beberapa kali pada orang dewasa
Todd’s paralysis (Postictal Paralysis) < 36 jam:
Prolonged Delayed Todd’s paralysis > 36 jam:
Gangguan fungsi neurologis pasca kejang
(motorik,sensorik,saraf kranial, bicara,visual)
Status Epileptik ( kejang status )
Lactic andrespiratory
acidosis
Cardiacarrhythmias
Rhabdomyolysis
pH
pCO2
Lactate
Aspirationpneumonia
Pulmonaryedema
Shoulderdislocation
Ribfracture
Myoglobinuria
Status Epilepticus
CP1142808-43
Figure courtesy of Dr. Eelco F.M. Wijdicks
+
Tumor Hipofise
+Pituitary Tumor (Adenoma Hipofisa )
Pembagian
Microadenoma ( < 0.5 cm)
Adenoma ( < 1 cm )
Macro adenoma (> 1 Cm)
Giant adenoma
+Tumor Hipofise
TIK, HemiparesaLesi Saraf Kranial
Kebutaan : Satu ODS
Micro adenoma
Adenoma( < 1cm)
Large Adenoma
(> 1 cm)
Giant Adenoma
Gangguan Hormonal
Regangan Dura
Nyeri Kepala
Didahi / Di tengkuk
Menekan Chiasma Opticus
Hemi-anopsia
Growth Hormon
Anak: Gigantisme
Dewasa: Acromegali
Prolactin
Amenorhoe Gynecomasty
Galactorhoe Dysfungsi ereksi
Non
Fungsioning
Hipopituitarism
Kortisol
Testosteron
Gangguan
VISUS
harus selalu
dianggap
EMERGENY
+
Pituitary
Apoplexy
PERDARAHAN
atau
INFARK
didalam HipoFise
Nyeri Kepala akut dan
Gangguan Visus Akut
HARUS DIOPERASI DALAM 24 JAM
+Rekomendasi
Untuk Dokter Primer
Red Flag (danger) : urgent investigasi / Rujuk
# Nyeri Kepala Progresif # Papil edema # Gangguan kesadaran
# Kejang baru # Nyeri kepala pd pasen yg pernah kanker
# Gg Saraf kranial # Paresa ekstrimitas # Gg Bicara
Orange Flag: perlu monitoring ketat:
# Nyeri kepala saat aktifitas/batuk/mengejan
# Nyeri Kepala disertai mual/muntah # Nyeri Kepala saat tidur
Yellow Flag: ditangani keluhan dan difollow up
# ganguan sensoris ekstrimitas # Gg Memory
# perobahan Tingkah laku
Kernick DP,et al. Imaging patients with suspected brain tumour: guidance for primary care. British Journal of General Practice 2008; 58: 880–5.
+Brain Tumor Diagnosis
Pencitraan (MRI lebih unggul dari CT):
Deteksi Multipel lesi lebih akurat
Diagnosis lesi yang kecil lebih baik
Tidak ada artefak tulang
Pembedahan diperlukan untuk diagnostik,
dan Terapi (eksisi Tumor) , diikuti oleh
Penanganan terpadu (radiasi, kemoterapi).
Bota D. Brain tumors emergencies. UC Irvine.
+
Take
home
messages
+Gejala yg harus dicurigai
Progresif :
Nyeri kepala
Kelemahan ekstrimitas
Visus / Visual Field orang dewasa
Kejang pertama kali pada dewasa
Gangguan nervus kranialis
+Take-Home Messages
Time is brain
Stabilisasi dan optimalisasi ABC
Diagnostik cepat & tepat
Hentikan Kejang
Kontrol TIK
Rujuk cepat dan tepat
+
Jangan pernah melakukan SEDASI pada
pasen yang sangat kritis dan gangguan
nafas kecuali mendapat persetujuan dari
Bedah Saraf atau Intensivist
Bila terlalu gelisah:
HALOPERIDOL / KLORPROMAZINE
(mulai dg dosis kecil)
Cairan Infus Normal Saline
PITFALL
+Kesalahan Diagnosa sering terjadi
menyebabkan “delayed treatment”
Pasen disertai panas badan, Leuko Infeksi SpPD
Mual-muntah gastritis SpPD
Gangguan Visus gg Refraksi SpM diberi Kaca Mata
Frontal syndromePerobahan Tingkah Laku SpKJ
Gangguan Pendengaran progresif SpTHT
Vertigo SpTHT
Kejang-kejang Ct Scan tanpa kontras tumor (-) Epilepsi
Hemiparesa /Afasia Stroke CT Scan non kontras tumor (-) stroke
+Tahapan penanganan
Emergency Tumor Otak
Diagnostik Cepat-Tepat
Tindakan Sementara
Rujukan optimal
* Komunikasi dg RS Rujukan
* Hot line Konsulan Bedah Saraf
+
TERIMA KASIH