DRUNGS IN BREASTFEEDING

YENI FARIDA S.FARM., APT

Pendahuluan

• Fisiologi PayudaraTerdiri dari jaringan glandular, jaringan fiber,

jaringan adiposa, dan jaringan konektifLobe terdiri dari beberapa lobula, tiap lobula

ada satu ductus lactiferusBanyak lobula bergabung menyatu menjadi

satu membentuk saluran lobeSaluran lobe bermuara ke puting untuk

mengeluarkan ASI

Komposisi ASI

1. Colostrum - Merupakan prekursor ASI- Keluar 1-5 hari atau 10 hari pasca

melahirkan- Kandungan: serum albumin, kaya vitamin

A, K, Na, rendah lemak dan gula, dan Ig- pH sekitar 7,7- Cepat diubah jadi ASI transisi

Lanjutan….

2. ASI transisiKandungan gula dan lemak bertambah, protein dan

mineral berkurangBerlangsung beberapa minggu3. ASI matang- Terjadi pada akhir bulan pertama laktasi- Merupakan sumber diet komplit 4-6 bulan I kehidupan- Usia > 6 bulan perlu tambahan makanan- pH sekitar 6,8-7,0- Jika ibu mengalami malnutrisi maka yang berkurang

adalah volume ASI tetapi komposisi tetap

Kontrol Produksi ASI

Hamil kadar estrogen dan/atau progesteron meningkat maka ASI tidak keluar

Melahirkan kadar estrogen turun sehingga ASI keluar

Normal produksi ASI 600-1000 ml per hari

Reflex ‘Let Down’ ASI

Bayi menyusui

menstimulasi syaraf di puting

Anterior pituitari akan memproduksi

prolaktin

Posterior pituitari akan melepaskan

oksitosin

membuka muara ampula dan terjadi ‘let down’ reflex

Keuntungan menyusui

- Secara emosi menyenangkan- Keterkaitan emosi antara ibu dengan anak

lebih baik- Ekonomis dan praktis- Memberikan imunitas yang signifikanNotes : Ibu menyusui perlu tambahan nutrisi berupa ekstra protein, ekstra kalori, dan terutama kalsium

Faktor-Faktor yang mempengaruhi kadar obat dalam ASI• Gradien pH plasma dan ASI- pH plasma sekitar 7,4 dan pH ASI sekitar 6,8• pKa obat (sifat asam-basa)- Obat bersifat asam terionisasi pada Ph

basa kadar obat lebih banyak di plasma- Obat bersifat basa terionisasi pada pH

asam kadar obat lebih banyak di ASI

Lanjutan…

* Obat-obat asam : NSAID, penisilin, sulfonamida, diuretik, barbiturat, dll* Obat-obat basa : eritromisin, H2-bloker, INH, β-bloker, dll.• Ikatan Protein Protein dalam ASI <<<<Obat yang banyak terikat protein, kadar plasma > kadar ASI

• LipofilisitasKadar lemak dalam ASI >>>Obat lipofil laju perpindahan ke ASI meningkat

Prediksi obat dalam ASI

• Untuk obat basaRasio m/p = 1+antilog (pKa-pH milk) 1+ antilog (pKa-pH plasma)

Untuk obat asamRasio m/p= 1+antilog (pH milk+pKa) 1+antilog (pH plasma + pKa)

* Makin kecil rasio m/p maka makin kecil konsentrasi obat dalam ASI

Rasio m/p beberapa obat

asam salisilat : 0,35kodein : 2,0turunan xantin : 0,7-0,8diazepam : ~0,1fenitoin : 0,17-0,28kloramfenikol : 0,5-0,6Metronidazol : 0,6- 1,4Sulfonamida : 0,08-0,13Tetrasiklin : 0,6-0,8

Obat-Obat yang berpengaruh pada Produksi ASIMengurangi produksi• Estrogen, antagonis serotonin

(Ondansentron), Diuretik thiazid, Bromokriptin, antihistamin

Menambah Produksi• Domperidon, metoclopramide

Pertimbangan Pengobatan

• Mempertimbangkan rasio manfaat/resiko• Neonatus berisiko lebih besar terhadap

paparan obat melalui ASI• Rute pemberian dipilih yang memberka

kadar terkecil pada ASI• Hindari obat-obat baru• Pemantauan bayi secara cermat terhadap

kemungkinan efek samping

Hentikan menyusui jika….

• Obat diketahui berefek berbahaya bagi bayi• Obat sangat poten (sitotoksik, radio aktif,

kortikosteroid dosis besar) jumlah kecil dalam ASI berefek pada bayi

• Ibu mengalami gangguan hati maupun ginjal

TERIMA KASIH

SELAMAT BELAJAR& SUKSES