Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
1/36
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
2/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
8Sebelah 6imur 7 Kecamatan Sematu 9aya dan Kecamatan "enthobi 5aya8Sebelah $arat 7 Kenawan Kec.Permata Kecubung Kabupaten SukamaraKecamatan $ulik merupakan daerah yang menjadi pusat pemerintah di Kabupaten
&amandau dengan kepadatan penduduk nomor dua terbesar setelah kecamatan
Sematu 9aya.Gambaran Puskesmas BulikPuskesmas $ulik merupakan Unit Pelaksana 6eknis inas Kesehatan Kabupaten
&amandau, yang membawahi +* puskesmas pembantu (PUS6U) dan pos kesehatan
desa (P:SK;S;S).- Puskesmas $ulik berlokasi di 9alan 1ilik 5iwut 3o. 5t. i?i , Poli Umum , Poli >igi, 5uang untuk pengobatan 6$ untuk
pasien kontrol dan P#&, &aboratoriun, 5uang Promkes dan Kesling, 5uang :bat,
>udang :bat, 5uang 6U, 5uang Kepala Puskesmas, #ula, >udang Puskesmas
- Sejak berdirinya Puskesmas $ulik sampai saat ini telah kali pergantian Kepala
Puskesmas, adapun pergantian Kepala Puskesmas sbb7
dr. #swan Usman, ". Kes :drg. Sri Purwanti :
Septina :
dr. 5ahmawati "ufida :
"aretbu :
b. Visi dan isi Puskesmas Bulik+. @isi Puskesmas
Masyarakat Kabupaten Lamandau Yang Mandiri Untuk Hidup Sehat
'. "isi Puskesmas
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
3/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Untuk dapat mewujudkan visi tersebut, ditetapkan misi Pembangunan
Kesehatan sebagai berikut :
a.Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan
b Mend!r!ng kemandirian masyarakat untuk hidup sehat
" Meme#ihara dan meningkatkan pe#ayanaan kesehatan yang bermutu,
merata dan terjangkau
d Meme#ihara dan meningkatkan kesehatan individu, ke#uarga, dan
masyarakat beserta #ingkungan
c. !truktur "rganisasi Puskesmas Bulik
Struktur :rganisasi Puskesmas $ulik di Kabupaten &amandau mempunyai susunan
organisasi yang terdiri dari 7 (&iran +)
a. Pimpinan Puskesmas
b. $agian 6ata Usaha
• $endahara
c. Kepala Unit Kesehatan &ingkungan
d. Kepala Unit Kesehatan K-#K$
e. Kepala Unit Perbaikan >i?i "asyarakat
f. Kepala Unit P'"
g. Kepal Unit Upaya Pengobatan
h. Kepala Unit Promosi Kesehatan
i. Kepala Unit #potek dan >udang :bat
j. Kepala Unit Kesehatan 9iwa
k. Kepala Unit &aboratorium
l. Kepala Unit Poli >igi
d. "otto yang ditanamkan di Puskesmas $ulik adalah # $ A A H% dengan uraian sbb 75 7 5;SP:3S-A
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
4/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Selalu tanggap dan mendengarkan keluhan pasien serta berempati
terhadap penderitaan orang lain
# 7 #K6U#&
Selalu mengembangkan pelayanan dan meningkatkan mutu untuk memenuhi
kepuasan pelanggan Puskesmas $ulik
" 7 "#"PU
"ampu memberi pelayanan yang optimal untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat
# 7 #K6-A
$erupaya dan usaha untuk mengembangkan program kesehatan, dengan
semangat yang tinggi, membina kerjasama tim, untuk mencapai hasil kerja
yang optimal.
B 7 B#5":3-S
Selalu menjaga hubungan baik dengan pelanggan, dengan sesama
karyawan , serta menciptakan suasana aman, nyaman dan sejahtera bagi
karyawan sehingga tercipta suasana yang harmonis.
e. 6ata 3ilai Puskesmas $ulik
6ata nilai yang berlaku di Puskesmas $ulik dibagi dalam beberapa kategori 7
&'. Etika Indi(idu
a). 6aat menjalankan ibadah
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
5/36
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
6/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
&ingkup pedoman mutu ini standar akreditasi puskesmas, yang meliputi 7+. persyaratan umum sistem manajemen mutu'. tanggung jawab manajemen4. manajemen sumber daya
/. proses pelayanan Upaya Kesehatan "asyarakat dan Pelayanan Klinis.. Proses bisnisalam penyelenggaraan UK" dan pelayanan klinis memperhatikan keselamatan pasien
dengan menerapkan manajemen resiko.
0. 1u-uanPedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas $ulik dan jejaringnya dalam
membangun sistem manajemen mutu dan #kreditasi baik untuk penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat maupun untuk penyelenggaraan pelayanan klinis.
D. Landasan Hukum 2Bisa ditamba3kan'
&andasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah7
+. UU 5- 3o. 0 tahun +CCC tentang Perlindungan KonsumenD'. UU 5- 3o. ' tahun '**C tentang Pelayanan PublikD4. UU 5- 3o. 42 tahun '**C tentang KesehatanD/. UU 5- 3o. '* tahun '*+/ tentang Standarisasi dan Penilaian Kesesuaian. UU 5- 3o. '4 tahun '*+/ tentang Pemerintah aerahD2. Perpres 3o. +++ tahun '*+4 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden 3omor +' tahun
'*+4 tentang 9aminan Kesehatan.. Perpres 3* ' tahun '*+ tentang 5P9"3 '*+ '*+C0. Permenkes 3o. + tahun '*+4 tentang Pelayanan Kesehatan pada 9K3C. Permenkes 3o. C tahun '*+/ tentang Klinik+*. Permenkes 3o. tahun '*+/ tentang Pusat Kesehatan "asyarakat
#cuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah7 standar akreditasi
puskesmas
E. Istila3 dan Definisi 2Bisa disesuaikan4 ditamba3 ta/i itemna tdk dikurangi'
+. Pelanggan adalah- Setiap orang yang menggunakan jasa layanan puskesmas'. Kepuasan pelanggan adalah
- 6ingkat perasaan konsumen setelah membandingkan antara apa yang
dia terima dan harapannya.4. Pasien adalah
- :rang yang memerlukan pelayanan klinis/. Koreksi adalah
- 6indakan perbaikan untuk suatu ketidaksesuaian terhadap standar yang
berlaku
. 6indakan korektif < Perbaikan adalah
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
7/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
- 6indakan untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian yang ditemukan atau
situasi yang tidak dikehendaki, dan mencegah terulangnya ketidaksesuaian
2. 6indakan pre!entif adalah
- 6indakan yang diambil untuk mencegah terjadinya ketidaksesuaian berdasarkan hasil
identifikasi potensi ketidaksesuaian. Pedoman mutu adalah
- "erupakan dokumen induk organisasi, berfungsi untuk pernyataan tujuan yang ingin
dicapai oleh puskesmas dan berisi tentang kebijakan perusahaan untuk memuaskan
pelanggannya0. okumen adalah
- Sebuah tulisan yang memuat informasiC. 5ekaman adalah
- $ukti pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar+*. ;fekti!itas adalah
- Pencapaian atau pemilihan tujuan yang tepat dari beberapa alternatif lainnya++. ;fisiensi adalah
- Penggunaan sumber daya secara minimum guna pencapaian hasil yang optimum+'. Proses adalah
- urutan pelaksanaan atau kejadian yang terjadi secara alami atau didesain, mungkin
menggunakan waktu, ruang, keahlian atau sumber daya lainnya, yang menghasilkan
suatu hasil+4. Sasaran mutu
- 6arget dari masing masing bagian< departemen yang ingin dicapai dalam jangka waktu
tertentu+/. Perencanaan mutu
- #kti!itas pengembangan produk dan proses yang mengarah pada pemenuhan
kebutuhan pada pelanggan+. Kebijakan mutu
- "erupakan pernyataan resmi dari manajemen puncak berkenaan dengan arah dan
tujuan kinerja mutu (quality performance) yang hendak dicapai+2. Sarana
- segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam mencapai maksud atau tujuanD
alatD media+. Prasarana
- segala sesuatu yang merupakan penunjang utama terselenggaranya suatu proses+0. "asyarakat
- sejumlah manusia dalam arti seluasluasnya dan terikat oleh suatu kebudayaan yang
mereka anggap sama
https://id.wikipedia.org/wiki/Kejadianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Waktuhttps://id.wikipedia.org/wiki/Ruanghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keahlian&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sumber_dayahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kejadianhttps://id.wikipedia.org/wiki/Waktuhttps://id.wikipedia.org/wiki/Ruanghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keahlian&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Sumber_daya
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
8/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
BAB II
!I!1E ANA5EEN U1U DAN !I!1E PEN6ELENGGA$AAN PELA6ANAN
2Ham/ir sama dengan ! Pedomn utu I!"'
A. Persaratan Umum+. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkomitmen untuk membangun sistem
manajemen mutu.'. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau menetapkan, mendokumentasikan, memelihara
system manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi Puskesmas4. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian
terhadap prosesproses penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat baik
penyelenggaraan upaya puskesmas maupun pelayanan klinis, yang meliputi 7a. kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam penyelenggaraan
pelayananan,b. kejelasan penanggung jawab,c. penyediaan sumber daya,d. penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai dari perencanaan yang berdasar
kebutuhan masyarakat
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
9/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
+. Penyusunan dokumen'. Pengesahan dokumen4. Penomoran/. Pemberlakukan
. istribusi2. Penyimpanan. Pencarian kembali0. Penarikan dokumen yang kadaluwarsa
Pengendalian dokumen dijelaskan dalam Standar :perasional Prosedur Pengendalian
okumenKegiatan 3omor urut 40 dilakukan atau dikendalikan oleh Sekretaris 6im "utu yaitu
dokumen kontrolC. okumen eksternal ditetapkan serta distribusinya dikendalikan
1. Pengendalian 5ekam -mplementasi < 1atatan mutu5ekam implementasi disimpan dan dipelihara sesuai dengan prosedur terdokumentasi
sehingga dapat dimanfaatkan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan, dan dapat dimanfaatkan
sebagai bahan analisis data dan pengukuran kinerja.
BAB III1ANGGUNG 5A7AB ANA5EEN
A. ,omitmen mana-emen
Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, Kasubbag 6ata Usaha, %akil "anajemen
"utu
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
10/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Kabupaten &amandau bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang
ada di pedoman ini, dan masing masing karyawan selalu mengawasi seluruh kegiatan
terkaitan peningkatan mutu pelayanan
,omitmen Penanggung 5a8ab ana-emen utu
a. "emberikan bukti komitmennya terhadap penyusunan dan implementasi sistem
manajemen mutu
b. "enetapkan, melaksanakan dan memelihara 5encana "anajemen "utu untuk
mencapai tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan Puskesmas. 5encana
"anajemen "utu yang ada di setiap unit kerja meliputi 7
- Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap
fungsi yang berhubungan dalam puskesmas
- &angkah kegiatan dan batas waktu yang dicapai.
c. Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau memiliki komitmen terhadap
pengembangan, penerapan dan peningkatan terus menerus terhadap Sistem
"anajemen "utu dan terus menerus memperbaiki keefektifannya dengan cara7
- "engkomunikasikan kepada seluruh Kepala Satuan Pelaksana UK" dan UKP,
Penanggung jawab program
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
11/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
- Seluruh masyarakat yang mendapatkan pelayanan dari program
puskesmas baik itu kader, dan 6okoh "asyarakat
- Pemasok dan semua yang terkait proses dengan unit atau Puskesmas
di Kabupaten &amandau. an yang dimaksud dengan pasien adalah seluruh
masyarakat yang menggunakan jasa pelayanan kesehatan Puskesmas di
Kabupaten &amandau dengan tujuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai lingkup pelayanan Puskesmas di Kecamatan &amandau.
b. Puskesmas memastikan bahwa persyaratan pelanggan ditetapkan dan dipenuhi
dengan tujuan untuk meningkatkan kepuasan pelanggan, sesuai dengan
kemampuan Puskesmas
c. Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau dilakukan
dengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi
kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya puskesmas
dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan e!aluasi serta tindak
lanjut pelayanan.
0. ,ebi-akan mutu
a. Kepala Puskesmas $ulik kabupaten &amandau memastikan Kebijakan "utu 7
- Sesuai dengan 3ilai 3ilai :rganisasi D @isi, "isi E 9anji &ayanan dan etika
pegawai
- "encakup komitmen untuk memenuhi persyaratan dan terus menerus
memperbaiki untuk efektifitas sistem manajemen mutu.
- "enyediakan kerangka kerja untuk menetapkan dan meninjau sasaran mutu.
- ikomunikasikan dan dipahami oleh seluruh karyawan melalui rapat minlok, rapat
koordinasi, dan rapat khusus, dipampang di unitunit pelayanan dan dinding
Puskesmas.- itinjau agar terus menerus sesuai kebutuhan.
b. Seluruh karyawan Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkomitmen untuk
menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada pelanggan, memperhatikan
keselamatan pelanggan, dan melakukan penyempurnaan yang berkelanjutan.
Kebijakan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala Puskesmas
D. Peren;anaan !istem ana-emen utu dan Pen;a/aian !asaran ,iner-autu
Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
12/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak
dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan.
Perencanaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien berisi programprogram kegiatan
peningkatan mutu yang meliputi7
a. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UK" maupun UKPb. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasienc. Penerapan manajemen risiko pada area prioritasd. Penilaian kontrak
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
13/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Sistem "anajemen "utu Puskesmas secara efektif yang tertuang dalam uraian
tugas ( terlampir )
c. Kepala Puskesmas menyediakan sumber daya untuk penerapan dan
pengendalian Sistem "anajemen "utu Puskesmas, sesuai kemampuan finansial
Puskesmas
d. Untuk menjaga Sistem "anajemen "utu di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau
maka7
+. Kepala Satuan pelaksana UK" dan UKP berwenang menetapkan, mem!erifikasi
dan mengendalikan perbaikan yang berhubungan dengan Sistem "enajemen
"utu
'. Kepala Satuan pelaksana UK" dan UKP < Penanggung 9awab Program
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
14/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
'. "emastikan masukan dari tinjauan manajemen sebagai #genda 5apat meliputi7
- 6indak lanjut tinjauan manajemen sebelumnya
- Basil audit internal dan eksternal
- Umpan balik Pelanggan, hasil pengukuran kepuasan pelanggan dan
keluhan pelanggan.
- Kinerja proses
- Pembahasan Kebijakan dan sasaran mutu
- Status perbaikan dan pencegahan
- Perubahan dan usulanusulan peningkatan dalam S"
- "asalahmasalah yang dihadapi dalam peningkatan mutu pelayanan seperti sumber
daya dan lainlain
4. "emastikan hasil F hasil dari 5apat 6injauan "anajemen didokumentasikan.
&uaran tinjauan7 Basil yang diharap dari tinjauan manajemen adalah peningkatan
efekti!itas system manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan
pelanggan, dan identifikasi perubahanperubahan, termasuk penyediaan sumber daya
yang perlu dilakukan.
BAB VANA5EEN !UBE$ DA6A
#. Penyediaan sumber daya
Kepala Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau berkewajiban menyediakan sumber daya
yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di puskesmas. Penyediaan sumber
daya meliputi7 baik untuk penyelenggaraan UK" maupun pelayanan klinis
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
15/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
$. "anajemen sumber daya manusia+. Kepala Puskesmas $ulik berkewajiban menyediakan sumber daya manuasia yang
diperlukan untuk pelayanan di Puskesmas
'. Kasubbag 6ata Usaha menetapkan persyaratan personel yang terlibat dalam
pelayanan maupun program kesehatan yang bermutu sesuai dengan persyaratan
pelanggan tentang pelayanan berdasarkan kesesuaian tingkat pendidikan, pelatihan,
pengalaman dan kemampuan
4. $agian pendidikan dan pelatihan
- "enindaklanjuti perbedaan antara kompetensi personel dengan
persyaratan tugas dan jabatan melalui pendidikan atau pelatihan serta pembinaan
sesuai bidangnya atau penugasan baru dan mutasi.- "eningkatkan keterlibatan dan kepedulian karyawan dalam pencapaian sasaran
mutu melalui pembinaan karyawan baik formal dan nonformal agar tercapainya
kepuasan pelanggan.
- "elakukan e!aluasi terhadap efekti!itas dari pelatihan melalui atasan langsung
peserta latihan
- "emelihara catatan pendidikan, pelatihan, ketrampilan dan pengalaman yang
sesuai.
/. Penyediaan sumber daya manusia, proses rekrutmen, proses kredensial, proses
pelatihan dan peningkatan kompetensi.1. -nfrastruktur (jelaskan pengelolaan infrastruktur yang harus dilakukan)
Kepala Puskesmas menetapkan, menyediakan dan memelihara infrastruktur yang
menunjang pelayanan kesehatan meliputi 7
+ $angunan, ruang kerja dan utilitas
' Sarana pendukung yang menjamin kesesuaian
pelayanan dan program
4 Peralatan yang diperlukan untuk proses pelayanan dan program,
dan pengendalian sistem data yang terkait dengan pelayanan dan program
kesehatan di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau.
. &ingkungan kerja
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau 7
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
16/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
a "enetapkan dan mengelola lingkungan kerja seperti 7 kebisingan, kelembaban,
penerangan dan temperatur yang mendukung pelayanan yang dibutuhkan untuk
mencapai kesesuaian dengan persyaratan pelayananD
b "enciptakan budaya kerja sesuai dengan program 5 ( 5ingkas, 5api, 5esik, 5awat,
dan 5ajin)
" "elaksanakan kegiatan pendukung guna menciptakan lingkungan kerja yang sehat
dan rapi seperti kegiatan capacity building, gerakan pemberantasan sarang nyamuk ,
olah raga dan kerohanian setiap 4 bulan sekali
d "enciptakan lingkungan puskesmas hijau, bersih dan nyaman
e "enciptakan lingkungan Puskesmas $ulik sebagai kawasan tanpa rokok (K65)
$ alam rangka efisiensi diharapkan kepada semua karyawan mematikan #1, lampu
ruangan kerja, Komputer dan peralatan elektronik jika meninggalkan ruangan
BAB VI
PEN6ELENGGA$AAN PELA6ANAN
A. U/aa ,ese3atan asarakat
+. Perencanaan Upaya Kesehatan "asyarakat, akses, dan pengukuran
kinerja
Perencanaan upaya kesehatan masyarakat dimaksudkan untuk memastikan bahwa
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan proses pelayanan kesehatan
masyarakat yang memenuhi persyaratan pelayanan dan pelanggan. Untuk itu
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan7
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
17/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
"enetapkan rencana mutu (quality plan) untuk memastikan bahwa
pelaksanaannya konsisten dan semua persyaratan pelanggan dan peraturan
yang berlaku dipenuhi.
"elaksanakan dan mengendalikan proses realisasi pelayanan dengan7
+) "emastikan tersedianya informasi dan dokumen yang diperlukan
') "emastikan proses tersebut dilakukan oleh personil yang sesuai
4) "emastikan pemakaian peralatan yang sesuai
/) "enyediakan sarana yang dibutuhkan untuk kegiatan pemantauan dan
pengukuran
) "elakukan kegiatan pemantauan dan pengukuran pada tahapan yang
diperlukan.
Puskesmas $ulik Kabupeten &amandau memberikan jasa pelayanan kesehatan
masyarakat meliputi7
Program Upaya Kesehatan "asyarakat (UK") yang esensial meliputi 7
+) Promosi Kesehatan.
') Penyehatan &ingkungan.
4) Perbaikan >i?i.
/) Kesehatan -bu dan #nak dan Keluarga $erencana.
) Pemberantasan dan Pengendalian Penyakit "enular
Sedangkan Program kesehatan masyarakat pengembangan dan ino!atif diantaranya
( disesuaikan dengan Upaya pengembangan di Puskesmas masingmasing)7
+) Usaha Kesehatan Sekolah dan Usaha Kesehatan >igi Sekolah
') Kesehatan &ansia
4) Kesehatan Penyakit 6idak "enular
/) Perawatan Kesehatan "asyarakat
) Kesehatan "atra
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
18/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Selama akti!itas memberikan jasa pelayanan kesehatan masyarakat, dipastikan
bahwa 7
#kti!itas pelayanan kesehatan tercatat dan didokumentasikan.
6enaga kesehatan harus mematuhi peraturan standar keselamatan dan
kesehatan yang berlaku.
6enaga kesehatan harus membuat rekaman medis atas hasil diagnosa
dan tindakan yang diambil
6enaga kesehatan harus merespon segala feedback (umpan balik) yang
disampaikan oleh pelanggan (pasien
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
19/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
') Persyaratan yang tidak ditetapkan tetapi diperlukan untuk kesehatan
masyarakat.
4) Persyaratanpersyaratan regulasi yang berkaitan dengan layanan jasa.
/) Persyaratanpersyaratan lain yang ditetapkan oleh Puskesmas.
b. 6injauan terhadap persyaratan sasaran
Kajian atas persyaratan layanan kesehatan masyarakat merupakan
pertimbangan untuk memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.
$erdasarkan tinjauan persyaratan tersebut, tenaga kesehatan dapat menentukan
apakah pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak
c. Komunikasi dengan sasaran
Kepala Puskesmas mengatur dan mengelola kegiatan komunikasi dengan
masyarakat, terutama yang berkaitan dengan 7
a. -nformasi mengenai layanan kesehatan masyarakat.
b. Penanganan keluhan masyarakat.
c. Umpan balik masyarakat termasuk keluhankeluhan masyarakat.
4. Pembelian (9ika ada)
/. Penyelenggaraan UK"
a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya Puskesmas menentukan
pengendalian pelayanan dan proses pelayanan ruang lingkup puskesmas melalui7
+) Ketersediaan informasi dari pelayanan.
') "enetapkan Standar :perasional Prosedur yang dibutuhkan.
4) Penggunaan dan pemeliharaan peralatan yang sesuai dengan proses
pelayanan.
/) "enetapakan akti!itas pengukuran dan pemantauan.
b. @alidasi proses penyelenggaraan upaya Puskesmas
"enetapkan peraturan untuk !alidasi proses apabila diterapkan meliputi
+) Prosedur peninjauanulang dan adanya kriteria persetujuan dari proses
proses.
') Persetujuan peralatan dan kualifiksi karyawan.
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
20/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
4) Penggunaan prosedur dan metode yang dispesifikan
/) Kebutuhan untuk catatancatatan
) @alidasi ulang
c. -dentifikasi dan mampu ditelusuri kepada 7
+) Seluruh pelayanan puskesmas yang telah dilaksanakan harus diidentifikasi
sehingga mampu ditelusuri
') Secara garis besar, proses identifikasi melalui proses rekam medik, buku
registrasi, laporan kegiatan, laporan program, dan sebagainya
d. Bak dan kewajiban sasaran
+) "enetapkan parameter hak dan kewajiban sasaran.
') Bak sasaran selalu dihubungkan dengan pemeliharaan kesehatan yang
bertujuan agar Sasaran mendapat upaya kesehatan, sarana kesehatan, dan
bantuan dari tenaga kesehatan.
4) Kewajiban sasaran tertuang dalam persetujuan umum atau general consent
adalah persetujuan yang bersifat umum yang diberikan sasaran berupa
informasi dan persetujuan mengikuti kegiatan.
e. Pemeliharaan barang milik Pelanggan (9ika ada)
f. "anajemen risiko dan keselamatan
"enetapkan parameter dasar dimana suatu resiko harus dikekola dan menyiapkan
pedoman untuk membuat keputusan yang rinci dalam proses manajemen resiko.
Pelaksanaan kegiatan UK" menimbulkan resiko terhadap lingkungan.
+. -dentifikasi kemungkinan terjadinya resiko terhadap lingkungan dan
masyarakat dalam pelaksannaan kegiatan.'. "elakukan analisa resiko.
4. "erencanakan upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.
/. "elakukan upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.
. ;!aluasi upaya pencegahan dan meminimalisasi resiko.
.Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja UK"7
a. Umum
+. Semua unit melakukan pengukuran dan pemantauan terhadap kegiatannya.
'. Pemantauan dan pengukuran direncanakan sebelum dilaksanakan.
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
21/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
4. ata kegiatan dikumpulkan untuk dianalisa.
/. Basil pengukuran
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
22/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
g) Kriteria audit, lingkup, frekuensi dan metodemetode yang akan digunakan
dipastikan ditentukan dalam prosedur audit internal.
h) Pelaksanaan audit dilakukan secara objektif dan mengikuti ketentuan
persyaratan audit.
i) Koordinator unit yang diperiksa bertanggung jawab untuk menindaklanjuti
temuan audit pada unitnya.
j) 6indakan koreksi diambil segera mungkin untuk mengeliminasi ketidak
sesuaian yang telah ditemukan.
k) 6indak lanjut audit harus mencakup !erifikasi terhadap tindakan tindakan yang
telah diambil.
l) Ketua tim audit bertanggung jawab dan melapor kepada Penanggung 9awab
"utu
+) Pemantauan dan pengukuran proses
a) "etode pemantauan dan pengukuran yang digunakan untuk
menge!aluasi efekti!itas sistem manajemen mutu dan
pelayanan
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
23/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
e) 1atatan hasil pemantauan dan pengukuran pelayanan
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
24/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
b) ata dianalisa dengan menggunakan teknikteknik yang sesuai, misalkan
menggunakan teknik statistik.
c) #nalisa data dilakukan oleh setiap Koordinator Unit
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
25/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
'. "enentukan penyebabpenyebab masalah
4. "erencanakan dan melaksanakan tindakan koreksi
/. "enyimpan 5ekaman "utu tindakan koreksi
. "eninjau efekti!itas tindakan koreksi
e) Koordinator Unit bertanggungjawab memastikan tindakan koreksi< pre!ensi
yang telah dilaksanakan efektif.
f) 6indakan koreksi< pre!ensi harus sesuai dengan dampak dari masalah.
Prosedur tindakan koreksi< pre!ensi dipastikan dibuat
B. U/aa ,ese3atan Perorangan
a. Perencanaan Pelayanan Klinis
Perencanaan pelayanan Klinis dimaksudkan untuk memastikan bahwa Puskesmas
melakukan proses pelayanan klinis yang memenuhi persyaratan pelayanan dan
pelanggan. Untuk itu Puskesmas melakukan7
a. "enetapkan rencana mutu (quality plan) untuk memastikan bahwa
pelaksanaannya konsisten dan semua persyaratan pelanggan dan peraturan
yang berlaku adalah dipenuhi.
b. "elaksanakan dan mengendalikan proses realisasi pelayanan yaitu dengan7
2) memastikan tersedianya informasi dan dokumen yang diperlukan
) memastikan proses tersebut dilakukan oleh personil yang sesuai
0) memastikan pemakaian peralatan yang sesuai
C) menyediakan sarana yang dibutuhkan untuk kegiatan pemantauan dan
pengukuran
+*) melakukan kegiatan pemantauan dan pengukuran pada tahapan yang
diperlukan.
c. Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau memberikan jasa pelayanan kesehatan
meliputi7
+) Unit pelayanan Pengobatan Umum (Poli Umum, Poli #nak)
') Unit pelayanan Kesehatan >igi dan "ulut
4) Unit pelayanan Keluarga $erencana (K$)
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
26/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
/) Unit pelayanan Kesehatan -bu dan #nak (K-#).
) Unit pelayanan rawat inap (Poli 5awat -nap)
d. Selama akti!itas memberikan jasa pelayanan kesehatan, dipastikan bahwa 7
+) #kti!itas pelayanan kesehatan tercatat dan didokumentasikan.
') okter < perawat harus mematuhi peraturan standar keselamatan dan
kesehatan yang berlaku.
4) okter < perawat harus membuat rekaman medis atas hasil diagnosa dan
tindakan yang diambil
/) okter < perawat harus merespon segala feedback (masukan) yang
disampaikan oleh pelanggan (pasien
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
27/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
') Persyaratan yang tidak ditetapkan tetapi diperlukan untuk kesehatan pasien.
4) Persyaratanpersyaratan regulasi yang berkaitan dengan layanan jasa.
/) Persyaratanpersyaratan lain yang ditetapkan oleh Perusahaan.
b. 1in-auan /ersaratan terkait dengan laanan Puskesmas
Kajian atas persyaratan layanan jasa merupakan pertimbangan untuk
memberikan layanan kesehatan kepada pasien. $erdasarkan tinjauan
persyaratan tersebut, dokter< petugas medis dapat menentukan apakah
pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak.
;. ,omunikasi dengan Pelanggan Pasien
Kepala Puskesmas mengatur dan mengelola kegiatan komunikasi dengan
pelanggan, terutama yang berkaitan dengan 7
+. -nformasi mengenai layanan jasa.
'. Penanganan pasien.
4. Umpan balik Pelanggan termasuk keluhankeluhan
Pelanggan.
1.Pembelian
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
28/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
jasa berhubungan dengan persyaratan, pemantauan dan pengukuran.
Puskesmas mengendalikan dan mencatat identifikasi khas dari masingmasing
dokumen hasil layanan jasa di masing masing buku rekam medik pasien.
d. -dentifikasi khas masingmasing buku rekam medik pasien dapat berupa nomor
registrasi pendaftaran, nama dan tanggal lahir pasien.
e. Bak dan kewajiban sasaran
+. Bak Pasien
#dapun Bak Pasien sebagai berikut 7
a) "endapatkan pelayanan kesehatan optimal
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
29/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Sedangkan menurut Surat edaran ir9en Han "edik 3o7 H".*'.*/.4..'*/
6entang Pedoman Bak dan Kewajiban Pasien, okter dan 5umah Sakit,
th.+CCD UU.5epublik -ndonesia 3o. 'C 6ahun '**/ 6entang Praktek
Kedokteran dan Pernyataan
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
30/36
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
31/36
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
32/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Kajian atas persyaratan layanan jasa merupakan pertimbangan untuk
memberikan layanan kesehatan kepada pasien. $erdasarkan tinjauan
persyaratan tersebut, dokter< petugas medis dapat menentukan apakah
pelayanan kesehatan dapat diberikan atau tidak.
d. #nalisis dan tindak lanjut
Puskesmas menetapkan mekanisme identifikasi dan mampu telusur yang
sesuai dari masingmasing layanan jasa. Puskesmas mengidentifikasi status
layanan jasa berhubungan dengan persyaratan, pemantauan dan pengukuran.
Puskesmas mengendalikan dan mencatat identifikasi khas dari masingmasing
dokumen hasil layanan jasa di masing masing buku rekam medik pasien.
-dentifikasi khas masingmasing buku rekam medik pasien dapat berupa
nomor registrasi pendaftaran, nama dan tanggal lahir pasien.
e. Penerapan manajemen risiko
Pelayanan dalam bidang kesehatan termasuk Puskesmas dikategorikan
sebagai pelayanan yang berisiko, pasien dapat mengalami kerugian fisik,
mental maupun finansial akibat kesalahan tindakan dalam proses pelayanan di
Puskemas."anajemen 5isiko diartikan sebagai suatu rencana dan proses sistimatis
dalam rangka mengurangi atau mengeliminasi kemungkinan suatu kehilangan
(kerugian) yang dapat terjadi di sebuah pelayanan (jasa
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
33/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
Sebagai salah satu wujud komitmen Puskesmas $ulik Kabupaten
&amandau, dalam melakukan peningkatan berkelanjutan (%ontinual
&mproement) adalah dengan melakukan pengukuran, analisis data dan
perbaikan.
') Pemantauan dan pengukuran
a) Kepuasan pelanggan
6ingkat kepuasan pelanggan adalah salah satu bentuk nilai kinerja
sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau,
karena itu harus dilakukan pengukuran terhadap kepuasan pelanggan,
selain itu juga untuk mengetahui persepsi Puskesmas $ulik Kabupaten
&amandau, di mata pelanggan.
"etode untuk mendapatkan informasi tentang tingkat kepuasan
pelanggan ditetapkan melalui kuesioner yang disebarkan atau pun
melalui wawancara dengan pasien secara langsung.
Kebijakan ini ditetapkan sebagai wujud komitmen Puskesmas $ulik
Kabupaten &amandau, dalam usaha meningkatkan kepuasan
pasien.
b) #udit internal
Untuk menge!aluasi penerapan dan efekti!itas sistem manajemen
mutu di Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau maka dilakukan #udit
-nternal secara berkala, minimal sekali dalam setahun.
alam melaksanakan audit internal ini Puskesmas $ulik Kabupaten
&amandau, mempertimbangkan7
• Status dan pentingnya proses dan bidang yang diaudit
• Kriteria, lingkup, dan metode audit
• #uditor yang independen (tidak mengaudit unit kerja yang menjadi
tanggung jawabnya).
c) Pemantauan dan pengukuran proses
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau menerapkan pemantauan
dan pengukuran proses melalui pengecekan hasil proses dan pemantauan
proses. $ila hasil yang direncanakan tidak tercapai maka dilakukan e!aluasi
dan tindakan perbaikan untuk memastikan kesesuaiannya.d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
34/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
6ingkat kepuasan pelanggan adalah salah satu bentuk nilai kinerja sistem
manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau karena itu
harus dilakukan pengukuran terhadap kepuasan pelanggan, selain itu juga
untuk mengetahui persepsi Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau di
mata pelanggan.
"etode untuk mendapatkan informasi tentang tingkat kepuasan pelanggan
ditetapkan melalui kuesioner yang disebarkan atau pun melalui wawancara
dengan pasien secara langsung.
Kebijakan ini ditetapkan sebagai wujud komitmen Puskesmas $ulik
Kabupaten &amandau dalam usaha meningkatkan kepuasan pasien.
4) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, mengidentifikasikan dan
menentukan prioritas yang sesuai bila terjadi ketidaksesuaian selama
pelaksanaan proses realisasi pelayanan serta menempatkan pelayanan akhir
pada tempat penyimpanan yang berbeda dengan pelayanan yang sesuai.
/) #nalisis data
$erdasarkan data yang didapat dari hasil pemantauan dan pengukuran, maka
Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau melakukan analisis terhadap7
+. Pencapaian sasaran mutu
'. 6ingkat kepuasan pelanggan
4. 6ingkat kesesuaian mutu pelayanan
Basil #udit -nternal.
Basil analisis dipergunakan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan
berkelanjutan terhadap efekti!itas sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik
Kabupaten &amandau .
) Peningkatan berkelanjutan
alam menjalankan fungsi pelayanannya, maka Puskesmas memonitor,
mengukur dan mem!erifikasi hasil pelaksanaan jasa pelayanan kesehatan
apakah sesuai dengan persyaratan sistem manajemen mutu yang telah
ditetapkan yakni dengan melakukan audit yang terencana. 9ika ditemukan
adanya ketidaksesuaian maka bagian terkait harus melakukan tindakan
perbaikan atas ketidaksesuaian yang terjadi.
2) 6indakan korektif
alam hal terjadi ketidaksesuaian yang berkaitan dengan sistem manajemenmutu Puskesmas $ulik Kabupaten &amandau, maka dilakukan tindakan
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
35/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
perbaikan yang sesuai untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian dan
mencegah terulangnya hal tersebut.
6indakan Perbaikan mencakup7
+. Peninjauan ketidaksesuaian.
'. -dentifikasi penyebab ketidaksesuaian.
4. "enetapkan dan menerapkan tindakan yang sesuai.
/. Peninjauan tindakan koreksi.
) 6indakan pre!entif
Untuk setiap penyebab ketidaksesuaian potensial yang dapat terjadi dan belum
terjadi yang berkaitan dengan sistem manajemen mutu di Puskesmas $ulik
Kabupaten &amandau, maka ditetapkan tindakan pencegahan agar tidak
terjadinya ketidaksesuaian.
6indakan pencegahan mencakup7
+. Penetapan ketidaksesuaian dan penyebabnya.
'. Penetapan dan penerapan tindakan yang sesuai.
4. Peninjauan tindakan pencegahan.
8/18/2019 Draf Pedoman Mutu PKM edit.doc
36/36
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PEDOM
AN
BAB VII
PENU1UP
okumen peningkatan pedoman mutu sudah tersusun, dimana dapat digunakan sebagai
acuan dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu Puskesmas $ulik Kabupaten
&amandau, dengan adanya pedoman ini dapat meningkatkan pelayanan puskesmas kepada
masyarakat sehingga dapat meningkatkan kepuasan pelanggan dan memberikan pelayanan prima.