Jeudi 25 Janvier 2018 Dr Gessy GAILLARD Praticien Hospitalier

Service de médecine vasculaire CHUM Martinique

= Pathologie secondaire au dysfonctionnement du système veineux, à l’origine d’une stase sanguine.

Étiologies : La Maladie variqueuse +++ dystrophie de la paroi veineuse. Le Syndrome post-thrombotique reperméabilisation défectueuse du système veineux

profond après une thrombose veineuse profonde. L’insuffisance veineuse fonctionnelle Les malformations veineuses ou artério-veineuses

Problème de santé publique:

2,6% de l’ensemble des dépenses de santé

Prévalence globale= entre 11 et 24% dans les pays industrialisés.

INSEE (1996) en France:

18 millions de patients :problèmes de circulation veineuse au sens large,

10 millions: varices.

Appartient au système cardio-vasculaire.

Se compose du: Réseau veineux profond: draine 90% du sang veineux Réseau veineux superficiel (v.sapènes): draine 10% Connectés entre par les veines perforantes.

Le retour veineux est assuré par: la semelle plantaire dépend de la statique plantaire et du

déroulement du pas. La pompe musculaire du mollet +++ Le système abdomino-diaphragmatique.

Aux membres inférieurs présence de valvules qui

empêchent le reflux.

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La maladie variqueuse: Varices= veines dont la paroi est pathologique, deviennent dilatées et

tortueuses, avec incontinence valvulaire. Facteurs favorisants : l’hérédité (facteur majeur), la sédentarité, l’âge,

le sexe féminin, les grossesses multiples, l’obésité… Le syndrome post-thrombotique

Le syndrome post-thrombotique: destruction valvulaire reflux, sans

ou avec obstruction résiduelle.

L'insuffisance veineuse fonctionnelle: =retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement

normales. liée à une diminution de la marche, une ankylose de la cheville, à une

perte du volume musculaire, altération de la dynamique cardio-respiratoire.

Les malformations veineuses ou artério-veineuses (rares)

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Symptômes : Fréquents, nombreux, peu spécifiques : Jambes lourdes, crampes, démangeaisons,

impatience nocturne ... Majorés: au cours de la journée, après station

debout ou assise prolongée, par la chaleur. Amélioration par : le froid, la surélévation des

membres inférieurs (diminution de la pression), l'exercice physique (activation de la pompe musculaire), la contention-compression veineuse.

Signes physiques : Signes de stase: l'œdème, les varicosités bleutées

malléolaires, les varices. Signes du retentissement tissulaire:

-Les dermites ocre, l'atrophie blanche, l'eczéma variqueux,

-lipodermatosclérose = "hypodermite scléreuse", -l’ankylose de la cheville, -La stase lymphatique. Ulcère : stade ultime indolore, non creusant, souvent circonférentiel,

fond humide, siège péri-malléolaire.

Infectieuses: -Bactérienne: dermo-hypodermite =

Erysipèle -Fongique: intertrigos Des varices: -TVS, rarement TVP -rupture avec hémorragie

CAT: comprimer et surélever le membre

Le diagnostique positif est CLINIQUE

Examens Etiologiques:

◦ Echo-doppler veineux des membres inférieurs +++

Examen de choix, recherche les reflux et les éventuelles obstructions veineuses.

◦ Phlébo-TDM

◦ Phlébo-IRM

◦ Phlébographie (rarement)

Règles-Hygiéno-Diététiques: jambes surélevées, sport (natation ou marche) régulier, éviter

l’exposition au soleil prolongée, éviter les vêtements trop serrés, éviter le surpoids...

Traitements Symptomatiques: Port des bas de compression veineuse, veinotoniques (ex:

Daflon) Traitements Curatifs: Des varices: La sclérose: consiste à injecter un produit sclérosant dans une varice La chirurgie: crossectomie-stripping, phlébectomies, techniques

endoveineuses (ex: la radiofréquence).

Des ulcères: soins locaux (pansements)

Rôle essentiel

Prévention et traitement de l’IVC.

Pose des bas de compression veineuse

Pose des bandages des membres inférieurs

Réalisation des soins locaux des ulcères veineux (pansements)

Conseils

Alerte le médecin (avant ou en cas de complication)

Rôle: ↓ dilatation des veines,↑ l’écoulement du sang veineux, ↓le volume du membre, améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche.

Action symptomatique et préventive

Type: Chaussettes, bas cuisse ou collant. Différentes force de pression: Contention moyenne (classe II): pour varicose, TVP. Contention forte (classe III): pour syndrome post-thrombotique, TVP. CI chez le patient artériopathe (si IPS< 0.6)

Pose +++ c’est un acte médical. Doit être soigneuse. Systèmes d’aide à l’enfilage

Complications si mal mis: effet « garrot », plaies, phlycthènes, ischémie

de membre

Rôle: ↓ dilatation des veines,↑ l’écoulement du sang veineux, ↓le volume du membre, améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche.

-Action symptomatique et préventive

Plusieurs types de bandes: inélastique (contention), peu élastique ou élastique (compression).

Bandages multi-couches, multi-type: potentialise l’effet

Pose+++ c’est un acte médical. Doit être soigneuse. démonstration Kit Urgo K2 A ne pas faire!!! Complications si mal posées: effet « garrot », plaies,

phlycthènes, ischémie de membre

Inélastiques: -Bande en Coton Anti-œdème de Thuasnes -Médica 315 Peu-élastiques: -Rosidal K -BIFLEXIDEAL Elastiques: -Bande Biflex 17+ ou 16+

Bandes mal posées:

douleurs, ecchymoses, stries, plis, phlyctènes, érosions sur la peau, plaies.

Le patient doit enlever la compression si celle-ci est douloureuse +++

Pathologie fréquente Problème de santé publique

Complications potentiellement graves et

invalidantes: érysipèle, ulcères de jambe

Traitement: Symptomatique= veinotoniques, bas de

compression veineuse, RHD Curatif: sclérose, traitement endoveineux

(thermique), chirurgie, pansements d’ulcère

Rôle clé de l’IDE ds PEC +++

Item 136- insuffisance veineuse chronique-Université Médicale Virtuelle Francophone

Insufisance veineuse chronique. Traité de médecine vasculaire Tome 2

C. Goullet de Rugy, L. Lazareth, C. YOU, A. Stansal, P. Priollet. Quels « petits » gestes infirmiers rendent de grands services en cas de plaies chroniques d’origine vasculaire. JMV volume 41 Issue 5, Sept 2016, P 335-346

Boisseau M.R., Bourdenx V., Diard A., Moore N. Physiologie de la circulation veineuse. EMC (Elsevier Maason SAS, Paris), Angiologie, 19-0040, 2008