DIAGNOSIS KEHAMILANDIAGNOSIS KEHAMILAN

Bayu Agus WidiantoBayu Agus WidiantoBintari PuspasariBintari Puspasari

Divisi FetomaternalDivisi FetomaternalDepartemen Obstetri dan GinekologiDepartemen Obstetri dan Ginekologi

RSPAD Gatot SoebrotoRSPAD Gatot Soebroto

Trimester PertamaTrimester Pertama

• SubyektifSubyektif

- Amenorea- Amenorea

- - Morning sicknessMorning sickness

- - Frekuensi BAK Frekuensi BAK - - Breast discomfortBreast discomfort

- Mudah lelah- Mudah lelah

• ObyektifObyektif1. Perubahan payudara:1. Perubahan payudara:

- Membesar- Membesar- Pelebaran pembuluh darah - Pelebaran pembuluh darah - Puting & aerola - Puting & aerola > gelap > gelap

2. Abdomen:2. Abdomen:Uterus mungkin teraba Uterus mungkin teraba

perabdominam perabdominam sebagai benjolan supra pubissebagai benjolan supra pubis

3. Pelvik: 3. Pelvik:

- vagina - vagina kebiruan ( kebiruan (Chadwick’s Chadwick’s signsign))

- serviks - serviks lunak ( lunak (Goodell’s signGoodell’s sign))

- uterus - uterus 6 mgg 6 mgg telur ayam telur ayam

8 mgg 8 mgg telur bebek telur bebek

12 mgg 12 mgg kepalan tangan kepalan tangan

Piskacek’s signPiskacek’s sign

Hegar’s signHegar’s sign

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

- tes imunologi- tes imunologi

- USG:- USG:

Kantong gestasi Kantong gestasi 5 minggu 5 minggu

Yolk sacYolk sac 6 minggu 6 minggu

Fetal poleFetal pole 6 minggu 6 minggu

Pulsasi jantung Pulsasi jantung 7 minggu 7 minggu

Gerak janinGerak janin 8 minggu 8 minggu

Trimester KeduaTrimester Kedua

• SubyektifSubyektif- Amenorea- Amenorea- Keluhan lain (mual, muntah, sering - Keluhan lain (mual, muntah, sering BAK) BAK) - - QuickeningQuickening janin dirasakan bergerak janin dirasakan bergerak

18 minggu pd nulipara18 minggu pd nulipara16 minggu pd multipara16 minggu pd multipara

- Pembesaran perut krn massa- Pembesaran perut krn massa

• ObyektifObyektif

1. Kloasma: pigmentasi di dahi dan 1. Kloasma: pigmentasi di dahi dan pipi pipi

24 minggu24 minggu

2. Payudara2. Payudara

3. Abdomen:3. Abdomen:

- Linea nigra - Linea nigra 20 minggu 20 minggu

- Striae gravidarum- Striae gravidarum

3. Abdomen 3. Abdomen (sambungan)(sambungan)

- Tinggi fundus - Tinggi fundus uteriuteri

3. Abdomen 3. Abdomen (sambungan)(sambungan)

- Uterus teraba lunak dan elastis- Uterus teraba lunak dan elastis

- Kontraksi Braxton-Hicks- Kontraksi Braxton-Hicks

- Perabaan bagian-bagian janin- Perabaan bagian-bagian janin

20 minggu20 minggu

- Perabaan gerakan janin yang aktif- Perabaan gerakan janin yang aktif

20 minggu20 minggu

- - BallotementBallotement eksterna eksterna

- Bunyi jantung janin DD/ uterine - Bunyi jantung janin DD/ uterine soufflesouffle

fetal soufflefetal souffle

4. Vagina:4. Vagina:

- warna kebiruan pada vulva, - warna kebiruan pada vulva, vagina vagina

dan serviks semakin nyatadan serviks semakin nyata

- - Ballotement Ballotement internainterna

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

1. USG:1. USG:

- Usia kehamilan ditentukan dengan- Usia kehamilan ditentukan dengan

BPD dan FL (variasi BPD dan FL (variasi 10 hari) 10 hari)

2. Rontgen:2. Rontgen:

- Skeletal janin mulai terlihat pada usia - Skeletal janin mulai terlihat pada usia

kehamilan 16 minggukehamilan 16 minggu

Trimester KetigaTrimester Ketiga

• SubyektifSubyektif

- Amenorea menetap- Amenorea menetap

- Gangguan akibat pembesaran - Gangguan akibat pembesaran uterusuterus

- - Lightening Lightening 36 – 38 minggu 36 – 38 minggu

- Sering BAK (+)- Sering BAK (+)

- Gerakan janin makin kuat- Gerakan janin makin kuat

• ObyektifObyektif

- Perubahan pada kulit makin jelas- Perubahan pada kulit makin jelas

- Tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan- Tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan

pada 24 – 36 minggu Tinggi Fundus pada 24 – 36 minggu Tinggi Fundus

(dlm cm) kurang lebih sesuai (dlm cm) kurang lebih sesuai dengan dengan

usia kehamilan (dlm minggu)usia kehamilan (dlm minggu)

- Kontraksi Braxton-Hicks makin jelas- Kontraksi Braxton-Hicks makin jelas

- Gerakan janin mudah diraba- Gerakan janin mudah diraba

• ObyektifObyektif (sambungan)(sambungan)

- Palpasi bagian–bagian janin lebih - Palpasi bagian–bagian janin lebih mudahmudah

- Bunyi jantung janin terdengar - Bunyi jantung janin terdengar sesuai sesuai

dengan posisi dan presentasi janindengan posisi dan presentasi janin

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

USG: perkiraan usia gestasi dengan USG: perkiraan usia gestasi dengan

pengukuran pengukuran BDP, HC, AC BDP, HC, AC dan dan FLFL

semakin tidak akurat semakin tidak akurat

(variasi (variasi 3 mg) 3 mg)

Diagnosis Banding Diagnosis Banding KehamilanKehamilan

• PseudocyesisPseudocyesis

• Kista OvariumKista Ovarium

• Mioma uteriMioma uteri

• Retensio urinRetensio urin

Perkiraan Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan

• Usia kehamilan : 9 bulan 7 hari atau Usia kehamilan : 9 bulan 7 hari atau 280 hari atau 40 minggu dihitung 280 hari atau 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. dari hari pertama haid terakhir.

Perkiraan Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan (sambungan)(sambungan)

• Subyektif:Subyektif:

- HPHT yang yakin- HPHT yang yakin

- Rumus Naegele- Rumus Naegele

- Saat ‘- Saat ‘Quickening’Quickening’

Perkiraan Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan (sambungan)(sambungan)

• Obyektif:Obyektif:

- tes kehamilan (+) - tes kehamilan (+) 6 minggu 6 minggu

- Ukuran rahim- Ukuran rahim

- BJJ - BJJ 18 – 20 minggu (dgn stetoskop) 18 – 20 minggu (dgn stetoskop)

10 minggu (dgn doppler)10 minggu (dgn doppler)

- Perabaan bagian-bagian janin - Perabaan bagian-bagian janin 20 20 mggmgg

Perkiraan Usia Kehamilan Perkiraan Usia Kehamilan (sambungan)(sambungan)

• UltrasonografiUltrasonografi

- Kantong Gestasi - Kantong Gestasi 5 minggu 5 minggu

- CRL (trimester I) - CRL (trimester I) 5 hari 5 hari

- BPD, FL (trimester II) - BPD, FL (trimester II) 10 hari 10 hari

- BPD, FL, AC (trimester III) - BPD, FL, AC (trimester III) 3 3 mggmgg